PIÑA RAMÍREZ LUIS EDUARDO. Paciente angustiado; signos de Respuesta adrenérgica: Taquicardia,...
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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE CON
SINDROME CORONARIO AGUDO CEST
PIÑA RAMÍREZ LUIS EDUARDO
INSPECCIÓN GENERAL
Paciente angustiado; signos de Respuesta adrenérgica: Taquicardia, diaforesis, elevación de la TA.
Paciente angustiado; signos de bajo gasto: Hipotensión arterial y oliguria.•Sí además de éstos se acompaña de bradicardia, sialorrea, broncoconstricción y vómito: Respuesta vagal•Hipotensión arterial + taquicardia u otros signos de respuesta adrenérgica = serio deterioro de la función hemodinámica.
Síncope o en estado de shock
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
IAM
Estimulación vagal
Sialorrea
NáuseaBroncoespasmo
Bradicardia
sinusal
Bajo gasto
cardiaco
Vasodilatación
periférica
De las RVP
Hipotensión arterial
RESPUESTA VAGAL EN EL PACIENTE CON IMEST
IAM
Secreción de catecolaminas
PalidezDiafores
isPiloerec
ción
Taquicardia
sinusal
Gasto normal
o aument
ado
Vasoconstricción periféric
a
De las RVP
Transitor
io de la TA
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
RESPUESTA ADRENÉRGICA EN EL PACIENTE CON IMEST
PALPACIÓN
Palpación del ápex cardiacoÁrea de discinesia ventricular, la cual se podrá palpar como un levantamiento telesistólico o un doble levantamiento apical.
Palpación de frémito sistólico:Complicación con ruptura de músculo papilar o de septum ventricular.
IAM transmuralPulsación presistólica sincronizada con un 4to ruido.
Palpación del pulso carotídeo **Proporciona información sobre el volumen sistólico VI. Pulso débil: volumen sistólico reducido.Pulso alternante: disfunción VI grave.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
CLASIFICACIÓN DE KILLIP – KIMBALL DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
KILLIP T – KIMBALL JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am J Cardiol, 1967; 20: 457-464.
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV
DEFINICIÓN
Sin estertores
Sin S3
Estertores Crepitantes en < 50% de
campos pulmonares
S3
Estertores crepitantes > 50% de campos
pulmonares.Hay S3Edema Agudo
Pulmonar
Choque Cardiogénico
(oliguria, cianosis,
diaforesis)
INGRESO EN
UNIDAD CORONARI
A (%)
30-40% 30-50% 5-10% 10%
MORTALIDAD (%)
1-8% 10-30% 30-40% 80-100%
Lo más frecuente es el apagamiento de los ruidos cardiacos, especialmente el I • Bloqueo AV, elevación de la presión diastólica.
El IV ruido aparece prácticamente en todos los IAM en evolución.
Cuando se ausculta S3 ruido en un IAM en evolución, traduce disfunción ventricular izquierda (galope ventricular)
AUSCULTACIÓN
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
Rara vez se ausculta desdoblamiento paradójico del II ruido• Bloqueo de rama izquierda del haz de His
Frote pericárdico• Fuertemente sugestivo de pericarditis postinfarto.
Presencia de un intenso soplo regurgitante en la región paraesternal izquierda, acompañada de frémito.• Ruptura de septum IV.
Soplo de insuficiencia mitral de nueva aparición. • Sugiere disfunción o ruptura de músculo papilar o
cuerdas tendinosas
AUSCULTACIÓN
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
CORRELACIÓN
C, Complete rupture of a necrotic papillary muscle. (From Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)
B, Rupture of the ventricular septum . (From Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th ed. Philadelphia, Saunders, 2005.)
Soplo regurgitante paraesternal izquierdo
acompañado de frémito.
Soplo de insuficiencia mitral de nueva
aparición
PVY EN IAMPVY
Onda a Contracción de la aurícula derecha.Onda c Interferencia del pulso arterial.Seno x Relajación auricular.Onda v Llenado de la aurícula derecha.Seno y Llenado pasivo rápido del VD
Variaciones en el IAM
Onda a prominente. “Contracción potente”. Infarto del VD (disminución de distensión)Ondas v de insuficiencia tricuspídea. En infarto ventricular derecho acompañado de necrosis de músculos papilares del VD.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.
PULSO ARTERIAL EN IAM
Variaciones en el IAMPulso hipocinético. Refleja un volumen sistólico reducido.
Pulso alternante. Disfunción ventricular izquierda grave.
ANTMAN ELLIOT. Infarto al miocardio con elevación del ST. p 1003-1022. Braunwald. Tratado de Cardiolgía 9ª edición Vol I, 2009.GUADALAJARA B.Cardiopatía isquémica. p 837-841. Cardiología 6ª edición, 2006.