Pii Makalah
-
Upload
diichaa-just-littlegirl -
Category
Documents
-
view
251 -
download
0
description
Transcript of Pii Makalah
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Emboli paru ( pneumonia emboli ) adalah penyumbatan arteri paru-paru oleh
suatu embolus yang terjadi secara tiba-tiba. Suatu emboli bisa merupakan
gumpalan darah (trombus), tetapi bisa juga berupa lemak, cairan ketuban, sumsum
tulang, pecahan tumor atau gelembung udara, yang akan mengikuti aliran darah sampai
akhirnya menyumbat pembuluh darah. Biasanya arteri yang tidak tersumbat dapat
memberikan darah dalam jumlah yang memadai ke jaringan paru-paru yang terkena
sehingga kematian jaringan bisa dihindari. Tetapi bila yang tersumbat adalah pembuluh
yang sangat besar atau orang tersebut memiliki kelainan paru-paru sebelumnya, maka
jumlah darah mungkin tidak mencukupi untuk mencegah kematian paru-paru. Sekitar
10% penderita emboli paru mengalami kematian jaringan paru-paru, yang disebut
infark paru. Jika tubuh bisa memecah gumpalan tersebut, kerusakan dapat
diminimalkan. Gumpalan yang besar membutuhkan waktu lebih lama untuk hancur
sehingga lebih besar kerusakan yang ditimbulkan. Gumpalan yang besar bisa
menyebabkan kematian mendadak. Kebanyakan kasus disebabkan oleh bekuan darah
dari vena. Penyebab yang lebih jarang adalah gelembung udara, lemak, cairan ketuban
atau gumpalan parasit maupun sel tumor. Penyebab yang paling sering adalah bekuan
darah dari vena tungkai, yang disebut trombosis vena dalam. Gumpalan darah
cenderung terbentuk jika darah mengalir lambat atau tidak mengalir sama sekali, yang
dapat terjadi di vena kaki jika berada dalam satu posisi tertentu dalam waktu yang
cukup lama. Emboli paru merupakan salah satu penyebab faktor dari penyakit ganguan
saluran pernafasan yang umum terjadi pada hewan terutama pada hewan ternak seperti
sapi , maka perlu diketahui baik itu penyebab , penanganan , pengobatan , diagnosa
agar sehingga jika kasus ini terjadi dapat ditangani secara tanggap.
1.2 Tujuan
1. Mengetahui etiologi dan epidemiologi dari Emboli paru ini
2. Mengetahui patogenesa dan gejala klinis dari Emboli paru
3. Mengetahui diagnosa , pencegahan ,dan pengobatan Emboli paru
BAB II PEMBAHASAN
Etiologi dan epidemiologi
Emboli paru (PE) merupakan gangguan kardiovaskular akut dengan tingkat
kematian dini yang tinggi, meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan selama
30 tahun terakhir, tidak berubah secara signifikan. Karena obstruksi paru, PE dapat
mengakibatkan akut ventrikel kanan (RV) gagal, sebuah kondisi yang mengancam jiwa.
Karena kebanyakan pasien akhirnya meninggal dalam jam pertama, diagnosis dini sangat
penting. Manajemen darurat biasanya sangat efektif dan kegagalan RV berpotensi
reversibel. Tergantung pada PE yang tampak, pengobatan awal terutama difokuskan pada
pemulihan aliran darah yang memadai melalui paru dan mencegah kekambuhan PE.
Terapi yang tepat adalah yang terbaik dipilih menggunakan stratifikasi risiko terutama
dengan menilai dampak hemodinamik sebagai penanda terkuat prognosis jangka pendek,
tingkat morfologi PE, status sistem kardiovaskular dan paru pasien, tingkat adaptasi
neurohumoral dan potensi risiko terapi dilembagakan. Tiga serangkai klasik faktor risiko
terjadinya penyakit tromboemboli diusulkan oleh Virchow di Cedera 1856 - lokal ke
dinding pembuluh darah, meningkatkan koagulabilitas, dan stasis. Peredaran darah
sebagian kasus DVT dan PE. Imobilitas berkepanjangan, usia lanjut, pasca operasi, pasca
infark, gagal jantung, obesitas, kehamilan, dan faktor-faktor lainnya, predisposisi untuk
penyakit tromboemboli vena melalui stasis. Seperti trauma lokal, vaskulitis dan
trombosis sebelumnya menyebabkan kerusakan pada dinding endotel vena. Polisitemia,
pil kontrasepsi, serta kanker, dan terutama adenokarsinoma, yang berhubungan dengan
gangguan koagulabilitas dan peningkatan risiko DVT dan PE.
Emboli paru (PE) adalah ketiga penyebab terbesar kematian dari kardiovaskular,
penyakit setelah miokard infark dan stroke serebrovaskular. Dari rumah sakit didapat
data epidemiologi telah menghitung bahwa kejadian PE di Amerika Serikat adalah 1 per
1.000. Jumlah ini kemungkinan akan lebih besar, karena kondisi berjalan yang belum
diakui pada banyak pasien. Kematian akibat PE telah diperkirakan melebihi 15% dalam
tiga bulan pertama setelah diagnosis.
PE adalah dramatis dan mengancam jiwa komplikasi trombosis vena dalam (DVT).
Untuk alasan ini, pencegahan, diagnosis dan pengobatan DVT adalah khusus penting,
karena gejala PE terjadi di 30% dari mereka yang terkena dampak. Jika asimtomatik
episode juga disertakan, diperkirakan bahwa 50-60% pasien DVT berkembang menjadi
PE. DVT dan PE adalah manifestasi dari entitas yang sama, yaitu penyakit
tromboemboli. Jika diekstrapolasi epidemiologi dari data Amerika Serikat ke Yunani,
yang memiliki populasi sekitar sepuluh juta. Diharapkan 20.000 kasus baru penyakit
tromboemboli per tahun. Dari pasien ini, PE akan terjadi pada 10.000, yang dimana
6.000 akan memiliki gejala dan 900 akan mati selama pertama trimester.
Patogenesa
Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di lokasi lain, pada
sapi yang paling biasanya terjadi pada hati, tapi lokus lain dapat terjadi, seperti
reticulopericarditis traumatis, mastitis, endometritis, dan jugularis tromboflebitis.
Perluasan infeksi ke dalam pembuluh darah lokal menyebabkan tromboflebitis,
tromboemboli paru, dan fokus disebarluaskan peradangan paru. Abses hati, sering
disebabkan oleh Fusobacterium necrophorum, dapat mengikis pembuluh darah hati atau
vena cava mengakibatkan terjadinya emboli paru-paru. Peradangan akut dan nekrosis
yang dapat berkembang sehingga menyebabkan edema pada paru - paru dan. Emboli
yang terinfeksi dapat mengikis cabang arteri pulmonalis menyebabkan perdarahan paru
dan kebocoran darah ke saluran udara utama. Dengan gerakan pernapasan, redistribusi
darah ke saluran udara kecil dan alveoli terjadi.
Gambar 1. Nekrosis pada
paru – paru
Gambar 2. Paru – paru yang mengalami emboli
Gejala Klinis
Tanda-tanda umum : keadaan umum yang abnormal , sedang sampai kondisi
tubuh kurus , nafsu makan berkurang , demam , motilitas rumen berkurang ,pendarahan
dari mulut dan hemoptisis akibat perdarahan paru dan adanya Asites
Rangsangan pada bronkus menyebabkan batuk yang bersifat pendek, kasar dan
kering. Apabila abses pecah maka gejala dispnoe, batuk dan bau pernafasan yang busuk
akan semakin jelas. Ingus yang bersifat purulen akan keluar saat kepala ditundukkan.
Pemeriksaan perkusi akan memberikan suara pekak (abses) dan belanga pecah
(kaverna).
Transmisi
Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di lokasi lain ,yang
pada sapi paling sering hati , tapi lokus lain juga dapat terjadi , seperti
reticulopericarditis traumatis , mastitis , endometritis , dan jugularis tromboflebitis .
Perluasan infeksi ke dalam pembuluh darah lokal menyebabkan
tromboflebitis ,tromboemboli paru , dan menyebar luas menjadi peradangan paru .
Endokarditis vegetatif Sisi kanan juga dapat hadir. Abses hati sering
disebabkan oleh Fusobacterium necrophorum , dapat mengikis pembuluh darah hati
atau vena cava yang dapat mengakibatkan emboli paru-paru . Lesi awal adalah
peradangan akut kecil dan nekrosis yang dapat berkembang menjadi moderat
berukuran abses dari liquefaktif untuk caseous nekrosis . Paru-paru biasanya edema
dan mungkin emphysematous . Emboli yang terinfeksi dapat mengikis cabang arteri
pulmonalis menyebabkan perdarahan paru dan kebocoran darah ke saluran utama .
Hemoptisis juga dapat hadir . Dalam kasus tersebut, darah bebas hadir dalam saluran
udara , dan memotong permukaan , darah disedot didistribusikan di paru-paru.
Diagnosis
Diagnosis emboli paru melalui pendekatan invasif khususnya pemeriksaan D-
dimer, ELISA (Enzym-linked immunosorbent assay), CT-Scan dan ultrasonografi
vena.
1. Foto toraks
Pembesaran arteri pulmonal yang semakin bertambah pada serial foto toraks
adalah tanda spesifik emboli paru. Foto toraks juga dapat menunjukkan kelainan
lain seperti efusi pleura atau atelektasis yang sering bersamaan insidensinya
dengan penyakit ini.
2. Gambaran khas berupa menurunnya kadar pO2 yang dikarenakan shunting akibat
ventilasi yang berkurang. Secara stimulan pCO2 dapat normal atau sedikit
menurun disebabkan oleh keadaan hiperventilasi. Bagaimanapun juga sensitivitas
dan spesifisitas analisa gas darah untuk penunjang diagnostik emboli paru relatif
rendah.
3. D-dimer
Plasma D-dimer merupakan hasil degradasi produk yang dihasilkan oleh proses
fibrinolisis endogen yang dilepas dalam sirkulasi saat adanya bekuan.
Pemeriksaan ini merupakan skrining yang bermanfaat dengan sensitivitas yang
tinggi (94%) namun kurang spesifisitas (45%). D-dimer dapat meningkat pada
beberapa keadaan seperti recent MCI. Spesifisitas D-dimer secara ELISA untuk
memprediksi emboli paru meningkat bila ratio D-dimer/fibrinogen > 1000.
4. Elektrokardiogram(EKG)
Echocardiography sebagai tes diagnostik untuk PE adalah kontroversial.
Sensitivitas adalah> 80% untuk mendeteksi disfungsi ventrikel kanan (misalnya,
pelebaran dan hypokinesis, yang terjadi ketika tekanan arteri pulmonalis melebihi
40 mm Hg). Disfungsi ventrikel kanan adalah ukuran berguna keparahan
hemodinamik di PE akut, namun disfungsi hadir dalam beberapa gangguan,
termasuk PPOK, gagal jantung, dan apnea tidur, dan karena itu bukanlah
penemuan yang spesifik. Estimasi tekanan sistolik arteri pulmonalis menggunakan
sinyal aliran Doppler memberikan informasi tambahan yang berguna tentang
keparahan PE akut.
5. Scanning Ventilasi –Perfusi
Pemeriksaan ini sudah menjadi uji diagnosis non invasive yang penting untuk
diagnosa emboli paru selama bertahun-tahun.
6. Spiral pulmonary Computed Tomography scanning
Test ini sangat sensitive dan spesifik dalam mendiagnosis emboli paru dan dapat
dilakukan pada penderita yang tidak dapat menjalani pemeriksaan scannig
ventilasi – perfusi. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memberikan injeksi kontras
medium melalui vena perifer dan dapat mencapai arteri pulmonalis yang
selanjutnya memberikan visualisasi arteri pulmonal sampai ke cabang
segmentalnya.
7. Pulmonary Scintigraphy
Dengan menggunakan radioaktif technetium, ini merupakan suatu teknik yang
cukup sensitif untuk mendeteksi gangguan perfusi. Defisit perfusi dapat
dikarenakan oleh ketidakseimbangan aliran darah ke bagian paru atau disebabkan
masalah paru seperti efusi atau kollaps paru. Untu menambah spesifisitasnya,
teknik ini selalu dikombinasi dengan ventilation scan dengan menggunakan
radioaktif gas xenon. Gambaran yang menunjukkan non perfusi tapi adanya zona
ventilasi menunjukkan emboli paru.
8. Angiografi Paru
Pemeriksaan ini merupaka baku emas dalam diagnostik emboli paru. Namun
teknik ini merupakan penyelidikaninvasif yang cukup beresiko terutama pada
penderita yang sudah kritis. Karenanya saat ini peran angiografi paru sudah
digantikan oleh spiral CT scan yangmemiliki akurasi yang sama.
9. Radiografi
Radiografi paru-paru sering menunjukkan tidak teratur peningkatan kepadatan
paru (Breeze et al, 1976.); mungkin ada juga menjadi bula (Rebhun et al., 1980),
daerah luas dan abses. suatu daerah peningkatan kepadatan dekat vena cava kauda
di diafragma menunjukkan abses, mungkin melibatkan hati, dan pada sapi dengan
tanda-tanda pernapasan bersamaan, adalah indikator yang dapat diandalkan vena
kava trombosis. Dari 12 ekor sapi dengan trombosis vena kava kauda, yang
radiografi dari 11 menunjukkan kepadatan interstitial dari berbagai keparahan di
paru-paru, yang mengindikasikan bronkopneumonia. Dalam enam sapi, lesi
terlihat pada diafragma yang lobus paru-paru yang ditafsirkan sebagai salah satu
atau beberapa abses.
10. Pemeriksaan endoskopi
Pemeriksaan endoskopi saluran pernapasan dan sitologi dan evaluasi bakteriologis
sekresi trakea mengkonfirmasi diagnosis bronkopneumonia supuratif kronis.
Jumlah besar eritrosit dilihat secara mikroskopis dalam sekresi trakea dan / atau
darah terlihat dalam trakea menunjukkan perdarahan paru.
11. Hematologi dan biokimia
Hasil hematologi dan analisis biokimia tidak spesifik pada sapi dengan trombosis
kauda yang vena cava. Anemia ringan dan peningkatan konsentrasi total protein
dan fibrinogen terjadi sebagai akibat dari peradangan kronis. Waktu pembekuan
uji glutaraldehida lebih pendek dari biasanya karena peningkatan tingkat total
padatan dan fibrinogen. Anemia sedang hingga berat dapat terjadi pada sapi
dengan perdarahan paru. Obstruksi vena cava kauda mengakibatkan kerusakan
hati. Dengan demikian, kegiatan enzim-enzim hati, terutama enzim saluran
empedu c-glutamil transferase (c-GT), dan dalam kasus-kasus lanjutan juga enzim
parenkim, yang ditinggikan
12. USG dupleks adalah aman, non-invasif, teknik portabel untuk mendeteksi
ekstremitas bawah (vena terutama femoralis) trombus. Sebuah bekuan dapat
dideteksi dengan memvisualisasikan lapisan pembuluh darah, dengan
menunjukkan inkompresibilitas vena, atau dengan menunjukkan berkurangnya
aliran Doppler ultrasonografi oleh. Tes ini memiliki sensitivitas> 90% dan
spesifisitas> 95% untuk trombus. Tidak dapat dipercaya mendeteksi gumpalan di
betis atau vena iliaka. Tidak adanya trombus pada vena femoralis tidak
mengecualikan kemungkinan thrombus dari sumber lain, tetapi pasien dengan
hasil negatif pada Doppler ultrasonografi dupleks memiliki ketahanan hidup> 95%
acara bebas, karena trombus dari sumber lain yang jauh kurang umum.
Pencegahan
1. Mengingat mudahnya penularan penyakit paru-paru yang disebabkan kuman dan
virus, maka penderita ditempatkan tersendiri/kandang isolasi. Pengawasan ketat
pada hewan sehat merupakan rangkain penanganan radang paru-paru di suatu
peternakan. Penderita sendiri dikandangkan di kandang yang bersih, hangat,
ventilasi yang baik, dan terlindung dari angin dan juga hujan.
2. Pencegahan penyakit pernapasan kronis melibatkan vaksinasi, dan pengobatan
hewan yang cepat dan monitoring kasus pneumonia pada sapi tumbuh. Perawatan
antibiotik -Semua harus hati-hati dipantau untuk keberhasilan. Mempertahankan
status kawanan bebas BVD / MD atau vaksinasi kawanan.
3. Sanitasi lingkungan
4. Pastikan nutrisi yang baik untuk anak sapi tumbuh
Untuk memastikan bahwa anak sapi tumbuh dengan baik dan tidak sedikit
kekurangan gizi, mereka harus mendapatkan jumlah harian setidaknya 13 - 15%
dari berat lahir mereka (misalnya 6 liter per hari untuk 40 kg anak sapi) di susu
atau susu yang baik kualitas pengganti, dicampur pada 125 g air / L. Untuk
meningkatkan pertumbuhan otot, replacers susu harus memiliki minyak mentah
yang tinggi kandungan protein (disukai sedikitnya 25% atas dasar bahan kering).
5. Menyediakan perkandangan anak sapi yang tepat
Pengobatan
Pengobatan emboli paru dimulai dengan pemberian oksigen dan obat pereda
nyeri. Oksigen diberikan untuk mempertahankan konsentrasi oksigen yang normal.
Terapi antikoagulan diberikan untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan
memungkinkan tubuh untuk secara lebih cepat menyerap kembali bekuan yang sudah
ada.
Terapi antikoagulan terdiri dari heparin (diberikan melalui infus), kemudian
dilanjutkan dengan pemberian warfarin per-oral (melalui mulut). Heparin dan
warfarin diberikan bersama selama 5-7 hari, sampai pemeriksaan darah menunjukkan
adanya perbaikan. Pemberian antikoagulan merupakan komponen utama dalam
penatalaksanaan emboli pneumonia. Low-molecular weight heparin(LMWH) seperti
anoxaparin yang memberi efek yang aman dan efektif dibanding unfractionated
heparin intravena. LMWH memiliki dosis yang lebih sesuai dan cukup respon, tidak
memerlukan penyesuaian dosis, insiden trombositopenia lebih kecil, dan tidak
menyebabkan perdarahan yang berlebihan. Antagonis vitamin K yang di berikan
secara oral seperti warfarin masih tetap menjadi pilihan sebagai antikoagulan oral
pada kasus kasus tromboemboli.
Lamanya pemberian antikoagulan (anti pembekuan darah) tergantung dari
keadaan penderita. Jika emboli paru disebabkan oleh faktor predisposisi sementara,
(misalnya pembedahan), pengobatan diteruskan selama 2-3 bulan. Jika penyebabnya
adalah masalah jangka panjang, pengobatan diteruskan selama 3-6 bulan, tapi kadang
diteruskan sampai batas yang tidak tentu. Pada saat menjalani terapi warfarin, darah
harus diperiksa secara rutin untuk mengetahui apakah perlu dilakukan penyesuaian
dosis warfarin atau tidak. Penderita dengan resiko meninggal karena emboli paru, bisa
memperoleh manfaat dari 2 jenis terapi lainnya, yaitu terapi trombolitik dan
pembedahan. Terapi trombolitik (obat yang memecah gumpalan) bisa berupa
streptokinase, urokinase atau aktivator plasminogen jaringan.
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Emboli paru (PE) merupakan gangguan kardiovaskular akut dengan tingkat
kematian dini yang tinggi, meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan
selama 30 tahun terakhir, tidak berubah secara signifikan. Karena obstruksi paru, PE
dapat mengakibatkan akut ventrikel kanan (RV) gagal, sebuah kondisi yang
mengancam jiwa. Pneumonia emboli didahului oleh infeksi bakteri dan nanah di
lokasi lain, pada sapi yang paling biasanya terjadi pada hati, tapi lokus lain dapat
terjadi, seperti reticulopericarditis traumatis, mastitis, endometritis, dan jugularis
tromboflebitis. Tanda-tanda umum : keadaan umum yang abnormal , sedang sampai
kondisi tubuh kurus , nafsu makan berkurang , demam , motilitas rumen
berkurang ,pendarahan dari mulut dan hemoptisis akibat perdarahan paru dan adanya
Asites. Diagnosis emboli paru melalui pendekatan invasif khususnya pemeriksaan D-
dimer, ELISA (Enzym-linked immunosorbent assay), CT-Scan dan ultrasonografi
vena. Pengobatan emboli paru dimulai dengan pemberian oksigen dan obat pereda
nyeri. Oksigen diberikan untuk mempertahankan konsentrasi oksigen yang normal.
Terapi antikoagulan diberikan untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan
memungkinkan tubuh untuk secara lebih cepat menyerap kembali bekuan yang sudah
ada.
DAFTAR PUSTAKA
Braun.2008. Clinical findings and diagnosis of thrombosis of the caudal vena cava in cattle.
The Veterinary Journal 175 (2008) 118–125
Nafiah, Ali. 2007. Emboli Paru. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler. Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Nafiah, Ali. 2007. Emboli Paru. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler, Fakultas
kedokteran USU, Sumatera Utara
Roger J. Panciera, DVM, PhDa, Anthony W. Confer. 2010. Pathogenesis and Pathology of
Bovine Pneumonia. Vet Clin Food Anim 26 (2010) 191–214.