Piège Vasculaire Poplité - key4events
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SYNDROME des LOGES:
Piège Vasculaire Poplité
Yves ALIMI
Service de Chirurgie Vasculaire
C.H.U. Nord - Marseille
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Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt. estime qu’ils ne peuvent pas influer sur
cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
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Contenu de la loge Taille de la loge
PRESSION INTRATISSULAIRE
Gêne à la circulation
de retour
Hypertension veineuse
flux capillaire
œdème
Exsudat de protéines
Perméabilité
capillaire
Ischémie tissulaire
Schéma physiopathologique
des syndromes de loges
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Membres inférieurs
• Course à pied,
• Sports d’équipes (foot, ..)
• Sports de combat,
• Ski de fond, roller, ..
• Jamais en vélo !
• Jambe +++ (cuisse + rare)
• LAE , mais en fait LPP et LPS,
• le + svt, bilatéral et symétrique.
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Membres supérieurs
• Moto-cross, VTT,
• Véliplanchiste
• Judoka.
• Bilatéral,
• Assymétrique
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Le Syndrome des Loges
Découverte tardive: 1985 (Rignault)
2 hypothèses:
- espace musc.( vol. µ, alt. apo.,..) APONEVRECTOMIE
- drainage veineux pop. (piège) Phlébolyse pop.
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SYMPTOMES
Claudication intermittente à l’effort:
- sévérité variable,
- persiste après arrêt de l’effort +++,
Signes associés:
- hernies & hypertrophies musculaires,
- périostites récidivantes,
- oedèmes, Tb sensitifs ou moteurs,
Pouls distaux présents.
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BILAN PRE-OP. SYSTEMATIQUE
Consultation médecine du sport,
Echo-Döppler des mbs infs,
Prise des pressions LAE, LPP et LPS bilat.,
- au repos,
- à l’effort,
- après arrêt de l’effort.
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GENU RECURVATUM
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ECHO-DOPPLER COULEUR
DYNAMIQUE
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FLEXION PLANTAIRE
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Diagnostics différentiels
Kyste artériel
adventiciel Kyste synovial
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Jonction 1/3 moyen - 1/3 sup. de jambe
Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
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Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
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Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
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GESTE CHIRURGICAL
Phlébolyse poplitée sur 8 à 10 cm (v. jum., ..),
Artériolyse poplitée si nécessaire,
Résection du muscle plantaire grêle prox.
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NOTRE SERIE CLINIQUE
Avr. 2000-Nov. 2006:
- 75 pts (60 H); âge moy.: 29,1 + 10 ans,
- 21 % opérés pour Sd des loges mbs infs
- 43 lésions bilat (58 %)
117 jambes opérées
Durée moy. des symptômes: 34,5 mois (3-120)
• 2002 - 2006: 40 à 60 sportifs opérés / an
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Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Déc. dorsal: au repos LAE 12 6
LPS 8 2
LPP 12 3
Course sur tapis roulant LAE 66 + 8
(500 m) LPS 41 + 9
LPP 64 + 10
10 min récupération LAE 27 + 6
LPS 18 + 11
LPP 28 + 8
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Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Sd loges sans
piège vasc. (n=29)
Déc. dorsal: au repos LAE 12 6 17 11
LPS 8 2 15 6
LPP 12 3 17 8
Course sur tapis roulant LAE 66 + 8 108 50
(500 m) LPS 41 + 9 62 64
LPP 64 + 10 108 68
10 min récupération LAE 27 + 6 36 18
LPS 18 + 11 34 26
LPP 28 + 8 67 32
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
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Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Sd loges sans
piège vasc. (n=29)
Sd loges avec
piège vasc. (n=88)
Déc. dorsal: repos LAE 12 6 17 11 21 11
LPS 8 2 15 6 19 7
LPP 12 3 17 8 24 12
Course tapis roulant LAE 66 + 8 108 50 117 40
(500 m) LPS 41 + 9 62 64 74 35
LPP 64 + 10 108 68 116 128
10 min récupération LAE 27 + 6 36 18 55 17
LPS 18 + 11 34 26 47 27
LPP 28 + 8 67 32 65 31
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
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FREQUENCE DES PIEGES
VASCULAIRES POPLITES
88 jambes opérées (G 2 et 3)
69 (78%) pièges veineux
Pédicule
artériel
Anomalie
aponévrotique
Rameau nerveux
Jumeau interne et
plantaire grêle
Arcade du soléaire
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Pédicule Artériel (n= 25, 39 %)
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Rameau Nerveux (n= 11, 16%)
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Pièges Veineux
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Piège Artère Poplitée (n= 32, 27 %)
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GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
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GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
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GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LAE, LPP et LPS,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
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Résultats
Aggravé
%
Inchangé
%
Amélioré
%
Guéri
%
S. loges sans Piège vasc
0 22 46 32
S. loges avec Piège vasc
0 7 55 41
Suivi moyen: - 47 mois (6 - 92),
- 29 perdus de vue (38 %), soit 40 jambes (34%).
4 cas de récidives sur aponévrotomies traités par aponévrectomies
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DISCUSSION
Turnipseed (2002):
30 pts (20 F; âge moy: 24,5 ans, 15-47)
- intérêt de l’IRM dynamique,
- Tt chir: = G 3
- Résultats:
- 100% amélioré ou guéri,
- 89 % retour au sport.
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CONCLUSION
Participation veineuse (et artériel) poplitée
probable à l’origine du syndrome des loges.
Nécessité d’un traitement vasculaire premier,
Importance de travaux complémentaires
(physiopathologie, traitement,…)
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