Pie Diabetico

Pie Diabético: Según Guía Ministerial

Diabetes Mellitus: Concepto• Enfermedad endocrina crónica,

incurable e irreversible• El páncreas no produce insulina o la

insulina no puede ser empleada eficazmente

• Niveles elevados de azúcar en la sangre (hiperglicemia)sangre (hiperglicemia)

• Severo daño de distintos órganos y tejidos

• Tipo I 10% y Tipo II 90%

Complicaciones Asociadas a Diabetes

• Hipertensión Arterial

• Enfermedad Renal

• Ceguera

• Cardiopatías

• Ateropatía Periférica• Ateropatía Periférica

• Accidentes Vasculares

• Neuropatía periférica

• Pie Diabético

Definiciones: Pie Diabético

• Pie de un paciente diabético que tiene un riesgo potencial de

consecuencias patológicas, incluyendo infección, ulceración, y/o

destrucción de tejidos profundos, asociadas con anormalidades

neurológicas, varios grados de enfermedad vascular periférica,

y/o complicaciones metabólicas de la diabetes en la extremidad

inferior.inferior.

– American College of Foot and Ankle Surgeons and the American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine, 2000

Factores Predisponentes de Pie Diabético

• Cambios en la Morfología del Pie (cambia los sitios de carga y apoyo)

• Microangiopatía (ausencia o disminución de pulsos, piel fría y seca, ausencia o disminución de vello, claudicación intermitente)

• Neuropatía (disminuye sensibilidad a presión, frío, calor, dolor. • Neuropatía (disminuye sensibilidad a presión, frío, calor, dolor. Puede sentir dolor, hormigueo, ardor, calambres, etc.)

• Daño Glándulas Sudoríparas: (sequedad e hiperqueratosis)

autoautoautoautoSimpatectomíaSimpatectomíaSimpatectomíaSimpatectomía

Alter. flujo Alter. flujo Alter. flujo Alter. flujo sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo

Aumento Aumento Aumento Aumento reabsorción óseareabsorción óseareabsorción óseareabsorción ósea

DeformaciónDeformaciónDeformaciónDeformacióndel piedel piedel piedel pie

SensorialSensorialSensorialSensorial

PérdidaPérdidaPérdidaPérdidadel Dolor ydel Dolor ydel Dolor ydel Dolor y

PropiocepciónPropiocepciónPropiocepciónPropiocepción

TraumatismoTraumatismoTraumatismoTraumatismoExterno:Externo:Externo:Externo:Mecánico Mecánico Mecánico Mecánico

MotoraMotoraMotoraMotora

AtrofiaAtrofiaAtrofiaAtrofiaMuscularMuscularMuscularMuscular

DeformacionesDeformacionesDeformacionesDeformacionesdedos / piededos / piededos / piededos / pie

EntregaEntregaEntregaEntregadisminuída dedisminuída dedisminuída dedisminuída deantibióticosantibióticosantibióticosantibióticos

oxígenooxígenooxígenooxígenonutrientesnutrientesnutrientesnutrientes

AlteraciónAlteraciónAlteraciónAlteraciónreparación reparación reparación reparación

cutáneacutáneacutáneacutánea

VASCULAR PERIFERICA VASCULAR PERIFERICA VASCULAR PERIFERICA VASCULAR PERIFERICA NEUROPATIA AUTONOMICA NEUROPATIA AUTONOMICA NEUROPATIA AUTONOMICA NEUROPATIA AUTONOMICA NEUROPATIA PERIFERICANEUROPATIA PERIFERICANEUROPATIA PERIFERICANEUROPATIA PERIFERICA

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

MacroMacroMacroMacroAngiopatíaAngiopatíaAngiopatíaAngiopatía

MicroMicroMicroMicroAngiopatíaAngiopatíaAngiopatíaAngiopatía

ArteriosArteriosArteriosArterios----clerosisclerosisclerosisclerosis

obliteranteobliteranteobliteranteobliterante

DisminuciónDisminuciónDisminuciónDisminuciónsudoraciónsudoraciónsudoraciónsudoración

Piel secaPiel secaPiel secaPiel seca

y agrietaday agrietaday agrietaday agrietada

AmputaciónAmputaciónAmputaciónAmputación

InfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfecciónInfección UlceraUlceraUlceraUlceraNeuropáticaNeuropáticaNeuropáticaNeuropática

Nuevos puntos de Nuevos puntos de Nuevos puntos de Nuevos puntos de presiónpresiónpresiónpresión

DeformaciónDeformaciónDeformaciónDeformacióndel piedel piedel piedel pie

Mecánico Mecánico Mecánico Mecánico QuímicoQuímicoQuímicoQuímicoTérmicoTérmicoTérmicoTérmico

AdelgazamientoAdelgazamientoAdelgazamientoAdelgazamientoalmohadilla almohadilla almohadilla almohadilla

grasa plantargrasa plantargrasa plantargrasa plantar

cutáneacutáneacutáneacutánea

GangrenaGangrenaGangrenaGangrena

UlceraUlceraUlceraUlceraIsquémicaIsquémicaIsquémicaIsquémica

“Todo está hecho para que nada funcione”HERIDAS AGUDASAlta actividad mitogénica

Baja concentración cel. InflamatoriasBaja concentración proteasas

Células competentes

HERIDAS CRONICASBaja actividad mitogénica

Alta concentración cel. InflamatoriasAlta concentración proteasas

Células senescentesCélulas senescentes

Pie Normal Pie Diabético

Nervios

Venas

Evaluación del Paciente con Pie Diabético

• Anamnesis

• Evaluación General del Paciente

• Evaluación de la Úlcera

• Búsqueda de Signos de Infección• Búsqueda de Signos de Infección

• Evaluación de Factores de Riesgo

Valoración Clínica

� Neurológica

� Vascular

� Músculo Esquelética

� Dermatológica

� Calzado

� Sensibilidad táctil

� Test del monofilamento

� Gold Standard

� No realizar sobre callosidades

Valoración Neurológica

callosidades

� Neuropatía sensitiva

Test del Monofilamento deSemmes-Weinstein 5,07-10g)

Técnica de

Posición decúbito dorsal

Ubicar el monofilamentoperpendicular

a la piel

Aplicar presión hasta doblar el monofilamento

Retirar el monofilamento

Test del Monofilamento de SemmesTest del Monofilamento de Semmes--Weinstein 5,07Weinstein 5,07--10g10g

Técnica de contacto

Primer metatarsiano Tercer

metatarsiano

Quinto metatarsiano

Ortejomayor

Sitios que identifican el 90%de los pacientes con respuesta anormal al test del monofilamento

Otros sitios recomendados

Valoración Vascular

� Palpación de pulsos� Coloración del pie

CianosisEritema / Rubor-Palidez

� Presencia de edema� Presencia de edema� Gradiente de temperatura� Dolor (claudicación intermitente) � Cambios cutáneos consistentes con

isquemia:Atrofia de la piel y las uñasDisminución del vello pedal


Pulso poplíteoPulso femoral

Pulso pedio

Pulso tibial posterior


• Indice tobillo/brazo ITB (Doppler manual)

– PS tobillo / PS brazo

– ITB > 1,3 calcificación (++++)

– ITB > 1,1 calcificación (++)

– ITB 0,9 – 1,1 normal– ITB 0,9 – 1,1 normal

– ITB < 0,9 EVP (++)

– ITB < 0,5 EVP (++++)

• EVP (enfermedad vascular periférica)

PIE DIABETICOPIE DIABETICOPIE DIABETICOPIE DIABETICO

PULSOS PERIFERICOSPULSOS PERIFERICOSPULSOS PERIFERICOSPULSOS PERIFERICOS

PRESENTESPRESENTESPRESENTESPRESENTES

DESCARTAR ISQUEMIADESCARTAR ISQUEMIADESCARTAR ISQUEMIADESCARTAR ISQUEMIA

COMO CAUSA 1COMO CAUSA 1COMO CAUSA 1COMO CAUSA 1riariariaria

AUSENTESAUSENTESAUSENTESAUSENTES

ISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIA

Pruebas SensibilidadPruebas SensibilidadPruebas SensibilidadPruebas Sensibilidad

Etiología Etiología Etiología Etiología

InfecciosaInfecciosaInfecciosaInfecciosa


NeuropáticaNeuropáticaNeuropáticaNeuropática


(+) (+) (+) (+) ((((----) ) ) )


IsquémicaIsquémicaIsquémicaIsquémica


NeuroNeuroNeuroNeuro

isquémicaisquémicaisquémicaisquémica


(+) (+) (+) (+) ((((----) ) ) )

Valoración Músculo Esquelética

� Anomalías en la marcha

� Revisión de los pies

� Anormalidades Biomecánicas

� Deformidades ortopédicas

• Dedos en garra o en martillo• Dedos en garra o en martillo

• Hallux valvus (juanetes)

• Pie cavo o plano

• Neuroartropatía de Charcot

• Amputaciones

� Movilidad articular limitada


� Revisión de los pies


Pie CavoPie Cavo

� DeformidadesPie Normal Pie Cavo

Zonas expuestasa presión

Dedos en garraDedos en garra


� Deformidades

Hallux valgus Dedos en martillo

Neuroartropatía de Neuroartropatía de CharcotCharcot


DeformidadesDeformidades

Valoración Dermatológica

� Apariencia de la piel� Color, textura,

hidratación, calidad� Callos/Hiperqueratosis� Apariencia de las uñas� Apariencia de las uñas� Marcadores de diabetes

� Dermopatía diabética� Necrobiosis� Granulomas

• Tipos de úlceras, infección, gangrena

Hiperqueratosis


Piel seca ,Piel seca ,escamosaescamosa

y agrietaday agrietada

CallosCallos

Uña amarillaUña amarilla


OnicomicosisOnicomicosis

ParoniquiaParoniquia

Uña amarillaUña amarilla

InfecciónInfecciónPseudomonaPseudomona


Necrobiosis

DermatopatíaDermatopatíaGranuloma Granuloma


� Ulceras� Tipos� Localización

NeuropáticasNeuropáticas

IsquémicasIsquémicas

� Signos de infección

� Mal control metabólico

� Fiebre, taquicardia, linfangitis


� Edema, eritema, cambio de coloración

� Olor fétido, pus, crepitación

� Osteítis, osteomielitis


� Signos de infección

� Osteítis (inflamación que compromete específicamente al tejido óseo)

� Osteomielitis (infección local o generalizada simultánea del hueso y la médula ósea)

� Sospechar osteomelitis frente a exposición ósea

CianosisCianosisIsquemiaIsquemia


Gangrena Gangrena secaseca

Gangrena Gangrena húmedahúmeda

NecrosisNecrosis


� Maceración

� Piel aledaña comprometida

� Bordes susceptibles a daño mecánicomecánico

� Ambiente favorable para el desarrollo de microorganismos

� Amputaciones

� Menores (ortejos, antepie, pie)

� Mayores (supra e infracondílea)

Transmetatarsal

TarsometatarsalMediotarsal



� Amputaciones


� Tejidos sanos

� Granulación

� Reepitelización

Valoración del Calzado: Tocar y Mirar

Puntera

Talón

Boca

Capellada

� Calzado y Accesorios

� Tipo

� Ajuste

� Revestimiento

� Patrón de uso

Taco

Suela Punto deflexión

� Patrón de uso

� Cuerpos extraños

� Plantillas, Ortesis

Valoración del Calzado

Clasificación del Pie Diabético

• Dr. W.F. Wagner, 1981

– Descripción de las características del pie y la úlcera de acuerdo a:

– Profundida de la úlcera

– Extensión del tejido – Extensión del tejido

necrótico

– 6 grados (0-5)

Clasificación del Pie Diabético• Grado 0

– Pie de alto riesgo

– No hay úlcera

– Piel intacta, cicatrices de úlceras anterioresde úlceras anteriores

– Zonas eritematosas

– Callosidades, hiperqueratosis

– Deformaciones óseas


– Ulcera superficial

– Pérdida parcial de espesor

– No hay compromiso del tejido subcutáneo

– No hay infección


• Grado 2

– Ulcera profunda no complicada

– Pérdida total de espesor

– Compromiso de tejido subcutáneo

– Frecuentemente infectada– Frecuentemente infectada

– Sin osteomielitis


– Ulcera profunda complicada

– Formación de absceso

– Infección de tendones

– Osteomielitis– Osteomielitis


– Gangrena localizada

– Dedos

– Antepie

– Laterales– Laterales

– Talón


• Grado 5

– Gangrena extendida

– Pie completo

– Efectos sistémicos

Guía Clínica: Curación Avanzada Ulceras del Pie Diabético

• Lanzamiento: 12 Abril 2006

• Autores: E.U. Isabel Aburto INH, E.M. Patricia Morgado Minsal, Dr. Víctor Bianchi INH.Dr. Víctor Bianchi INH.

Valoración de la Ulcera

Windows Explorer

Curación Avanzada de las Ulceras de Pie Diabético

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ASPECTO Eritematoso EnrojecidoAmarillo

Pálido

Necrótico

grisaceo

Necrótico

negruzco

Mayor Extensión 0 - 1 cm >1 - 3 cm >3 - 6 cm >6 -10 cm > 10 cm

Diagrama de Valoración del Pie Diabético

Windows Explorer

Centro de Atención al ConsumidorCentro de Atención al ConsumidorCentro de Atención al ConsumidorCentro de Atención al Consumidor

600 300 3636600 300 3636600 300 3636600 300 3636

Mayor Extensión 0 - 1 cm >1 - 3 cm >3 - 6 cm >6 -10 cm > 10 cm

Profundidad 0 <1 cm 1 - 2 cm >2 - 3 cm > 3 cm

Exudado

cantidadAusente Escaso Moderado Abundante

Muy

Abundante

Exudado calidad Sin Exudado Seroso TurbioPurulento

localizado

Purulento

generalizado

Tejido

esfacelado o

necrótico

Ausente < 25% 25 - 50% >50 - 75% > 75%

Tejido

granulatorio100%

< 100 -

75%< 75 - 50% < 50 - 25% < 25%

Edema Ausente + + + + + + + + + +

Dolor 0 - 1 2 - 3 4 - 6 7 - 8 9 - 10

Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Gangrena

Protocolo Píe Diabético

•Proteja todas las zonas del eritematosas del pie o expuestas a roce y fricción por el calzado, con el apósito transparente adhesivo 3M TegadermTM (código 1626 - 10 x 12 cm) o 3M CavilonTM

•Frecuencia de cambio: Cada 3 días o cada vez que se

Grado 0

comprometa su integridad o adhesividad.

•Si, el paciente esta encamado, proteja los talones con la espuma adhesiva 3M RestonTM Conformable (código 2851H).

Con esfacelo o tejido Necrótico y exudado escaso

Con tejido de granulación

y exudado escaso

Apósito 1 mario

ApósitoHidrogel-tull

Tegaderm Hidrogel

Apósito HidrocoloideTegaderm Hidrocoloide

Grado 1 ALGORITMO

Tull

Apósito 2 dario

Tegaderm Hidrogel

Apósito compuesto

Medipore +Pad o Tegaderm

Cambio Cada/3 días Cada/5 días

Con esfacelo o

Tejido necrotico con exudado

escaso Con exudado moderado o

abundante

Apósito 1 mario

Exudado escaso

Apósito Hidrogel + tull

Apósito Alginato calcio

Tegaderm Alginato


Sin esfacelo o tejido necrotico

Grado 2 NO INFECTADA ALGORITMO

Apósito 1 mario

Apósito 2 dario

Cambio

Hidrogel + tullTegaderm Hidrogel Tegaderm Alginato

O Espuma HidrofílicaTegaderm FOAM

Hidrogel + tullTegaderm Hidrogel

Apósito compuesto

Medipore+Pad

Apósito compuesto

Medipore+PadEspuma hidr

adhesiva

Cada/3 días Cada/3 días Cada/3 días

Apósito compuesto

Medipore +Pad

Con tejido necrotico o esfacelo

Con exudado moderado o

abundante

Sin tejido necrotico o

esfacelo y

Exudado abundante o

moderado

Carbón activado + Plata oCarboximetilcelulosa con

plata


Con 50% o más de tejido

Necrótico o esfacelo

Con exudado abundante

Apósito Hiperosmótico

Grado 2 INFECTADA ProtocoloALGORITMO

Apósito 1 mario

Apósito 2 dario

Cambio

plataTegaderm Ag Mesh

Cada/24 hrs.

Alginato calcioTegaderm AlginatoO Espuma Hidrofílica

Tegaderm FOAM

Cada/24 hrs.

Hiperosmótico

Apósito compuestoMedipore

+Pad

Cada/24 hrs.

Apósito compuesto


adhesiva

Apósito compuesto


adhesiva

Con tejido necrotico o esfacelo y

exudado escaso

Sin tejido necrótico o esfacelo

y exudado moderado o abundante



Grado 3 NO INFECTADA ALGORITMO

Apósito 1 mario

Apósito 2 dario

Cambio


+Pad

Cada/3 días


Tegaderm FOAM

Hidrogel + tullTegaderm Hidrogel

Cada/3 días

Apósito compuesto


adhesiva



abundante


esfacelo y

Exudado abundante o

moderado


plata






Grado 3 INFECTADA ProtocoloALGORITMO

Apósito 1 mario

Apósito 2 dario

Cambio


Cada/24 hrs.


Tegaderm FOAM

Cada/24 hrs.

Hiperosmótico


+Pad

Cada/24 hrs.

Apósito compuesto

Medipore+PadEspuma Hidrof.

adhesiva

Apósito compuesto


adhesiva



abundante


esfacelo y

Exudado abundante o

moderado


plata






Grado 4 ProtocoloALGORITMO

Apósito 1 mario

Apósito 2 dario

Cambio


Cada/24 hrs.


Tegaderm FOAM

Cada/24 hrs.

Hiperosmótico


+Pad

Cada/24 hrs.

Apósito compuesto


adhesiva

Apósito compuesto


adhesiva

Grado 5Con tejido necrótico o esfacelo


abundante

Apósito 1 mario

Carbón activado + plata oCarboximetilcelulosa con






ALGORITMO

Apósito 2 dario

CambioCada/24 hrs.


+Pad

Cada/24 hrs.

Si hay certeza amputación:Curación tradicional. Aseo con Suero Fisilógico, pincelación con antiséptico tópico (Povidona o Clorexidina), cubrir con apósito pasivo, derivar.

Apósito compuesto


adhesiva

No Olvide Tratar al Paciente

• Estabilización de Glicemia

• Tratamiento Antimicrobiano tópico o sistémico en los casos necesarios

• Alivio de Presión y Eliminación de la Carga (andadores, calzado ortopédico, silla de ruedas, bastón)ortopédico, silla de ruedas, bastón)

• Aporte extra de Vitamina C

• Educación al Paciente y Familia

Canasta Prestaciones DM2

Canasta Pie Diabético No InfectadoAnexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

• Equipo Curación Desechable• Guantes de Procedimiento• Suero Fisiológico• Aguja N° 19• Hidrocoloide en láminas• Tull• Hidrogel de 15 grs• Hidrogel de 15 grs• Hidrogel en láminas• Alginato en láminas• Alginato en mechas• Espuma hidrofílica• Jeringa 20 cc• Apósito Tradicional• Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Canasta Pie Diabético InfectadoAnexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

• Equipo Curación Desechable• Guantes de Procedimiento• Suero Fisiológico 500cc.• Aguja N° 19• Hidrogel de 15 grs.• Tull en láminas• Apósito hiperosmótico en láminas• Apósito hiperosmótico en láminas• Apósito carbón activado más plata en láminas• Apósito carboximetilcelulosa más plata en láminas• Apósito Alginato en láminas• Alginato en mechas• Apósito espuma hidrofílica• Apósito Tradicional• Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Los Invitamos a contar con nosotros

EU. Paola Riveri Ló[email protected]/2369144www.juntoscerrandoheridas.cl

MUCHAS GRACIAS!!!

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