Piciorul HD
-
Upload
adelinamihaela7 -
Category
Documents
-
view
247 -
download
5
description
Transcript of Piciorul HD
-
Piciorul diform congenital
-
DefiniieMalformaie caracterizat prin modificri de FORM, DIRECIE i POZIIE a piciorului
-
AnatomieProtarsTalus, calcaneuMezotarsNavicular, cuneiforme, cuboidMetatarsArticulaia mediotarsian transversal proximal ChopartArticulaia mediotarsian transversal distal Lisfranc
-
AnatomieRaz medial/tibialTalusNavicularCuneiformeMetatarsiene I, II, IIIRaz lateral/fibularCalcaneuCuboidMetatarsiene IV, VArticulaia mediotarsian longitudinal
-
Biomecanicsupinaie/pronaie (axul A)flexie/extensie (axul B)adducie/abducie (axul C)
eversiune = pronaie+abducie
inversiune = supinaie+adducie
-
Anatomie bolta plantarRaza medial formeaz bolta plantar meninut de 3 muchi extrinseci:Tibial posterior (tuberozitatea navicular)Tibial anterior (faa dorsal cuneiform I i metatarsian I)Fibular lung
-
Forme clinice simplePiciorul equin sprijin pe antepiciorPiciorul tal sprijin pe calcaneuPiciorul var sprijin pe rebordul lateral al picioruluiPiciorul valg sprijin pe rebordul medial al piciorului
-
Forme clinice complexeReprezint asociaii de diformiti n planuri diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate complexVarus equin sprijin pe rebordul lateral i antepicior (85% din cazuri)Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea intern a picioruluiVar complex sprijin pe rebordul lateralValg complex sprijin pe mezotars
-
Piciorul varus equin congenitalTulburare de static i dinamicFiziopatologie:Modificri genetice ale structurii ADNStadiu de dezvoltare a piciorului in viaa intrauterinTeoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist i antagonist
-
Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)
-
Diagnostic clinicCOMPONENTA DE VARAdducia antepiciorului pe retropiciorAdducia retropicioruluiSupinaia (planul plantei formeaz cu planul solului un unghi deschis medial)
-
Diagnostic clinicCOMPONENTA DE EQUINAxul gambei formeaz cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral
-
Diagnostic radiologicn mod normal, ntre talus i calcaneu exist un unghi (pe imaginea de fa) cu valori normale ntre 20 i 40ntre talus i primul metatarsian se formeaz un unghi normal de 15
-
Diagnostic radiologic
-
Forme cliniceAtitudinea var-equinn special la nou-nscutPiciorul var-equin parial reductibilLa sugar i copilul marePiciorul var equin inveteratLa colari i adolesceni
-
TratamentTrebuie nceput imediat dup natere
Tratamentul este mai simplu cu ct este nceput mai precoce
metoda PONSETI 3 etape:imobilizri gipsate succesive timp de 4 - 6 sptmnitenotomia percutan achileanpurtarea ortezei Dennis-Brown
-
Principii de tratamentCorectarea adduciei antepicioruluiCorectarea adduciei retropicioruluiCorectarea varuluiDe la nceput la limita maxim posibilEquinul se va corecta lent i progresiv (evitarea ischemiei)Stabilizarea se face prin kinetoterapie i imobilizare pasiv (atela Dennis-Brown)
-
Etapele metodei Ponseti1. imobilizarea n aparate gipsate, aplicate succesiv la interval de 7 zile, timp de 4-6 sptmni;
2. tenotomia percutan a tendonului Achile i imobilizarea n gips cruropodal timp de 30 zile;
3. purtarea unei orteze Dennis-Brown pn la restabilirea echilibrului muscular al piciorului
-
metoda PONSETIetapa 1
-
metoda PONSETI - etapa 2Tenotomia percutan achilian
-
metoda PONSETI - etapa 3orteza Dennis-Brown
-
Rezultate metoda Ponseti90-95% - se vindec
5-10% - reluarea metodei Ponseti sau tratament chirurgical
-
Tratament chirurgicalIniial intervenii pe pri moiModificrile de structur osoas determin necesitatea de rezecii-artrodeze
-
Maladie amniotic
-
Artrogripoza
-
Tipuri de abordDorsalAlungire tendon AhileArtrotomie/sindesmoliz talo-calcaneanDorso-medialSindesmoliza razei mediale i seciunea ligamentului deltoidianDorso-lateralDezinserie plantarSindesmoliz mediotarsian longitudinalLatero-medialSindesmoliz protarsuluiDezinseria plantar
-
PVE drept inveteratInegalitate membre pelvinedup 12 luni
-
17 ani, PVE bilateral operatfixator extras dup 5 luni