PICC katétr –naše zkušenosti · Naše začátky s PICC katétrem Schválení interního grantu...
Transcript of PICC katétr –naše zkušenosti · Naše začátky s PICC katétrem Schválení interního grantu...
H. Šebelová,
J. Špačková, L. Brázdilová
FN Brno
PICC katétr – naše zkušenosti
Naše začátky s PICC katétrem
Schválení interního grantu FN Brno
Zkušenosti z jiných pracovišť (konference, semináře, odborná literatura)
Společnost pro porty a permanentní katétry (SPPK)
Vytvoření PICC týmu
Standart ošetřovatelské péče o PICC katétry
Informovaný souhlas pro pacienta
Proškolení personálu
IHOK
Ostatní kliniky ve FN Brno
Spádové nemocnice – Edukační seminář „Ošetřovatelská péče a novinky v péči o PICC katétry“
Proškolená pracoviště
PICC na našem pracovišti
Zavádíme od 1/2015
Pro – PICC CT 1 lumen - 4F x 55 cm
UZ navigace
9/2018 – 626
3/2016 – k fixaci SecurAcath
První převaz aneb byli jsme na začátku
Jodová dezinfekce
ConvaCare čtverečky
Cavilon 3M tampon
Tegadetm CHG (10 dní)
Softa cloth CHX 2%
Bezjehlový konektor – s neutrálním tlakem
Fixace PICC – StatLock, Grip-Lok
Obava z povytažení, strach sester z převazu
Komplikace
V den zavedení PICC
Excilon + cosmopor
Krvácení
Ledování
První převaz aneb byli jsme na začátku
Komplikace
Neochota sester provádět převaz PICC
Výsev vyrážky
Nedokázali jsme přesně definovat (dermatitida)
Alergie na krytí, pocení ….
Fucidin krém, sterilní čtverce, obvaz
Malpozice
Obliterace
Trombóza
Co s tím …
Převaz - dnes
Desinfekce
2% vodný roztok CHLORHEXIDINU
2% chlorhexidin v 70% alkoholu
Citroclorex
Prontosan – dermatitida
ConvaCare čtverečky
Cavilon 3M tampon
Folie IV 3000 (ekonomické hledisko)
Softa cloth CHX 2%
Bezjehlový konektor – s pozitivním tlakem (Caresite)
Fixace PICC
systém SecurAcath
Glubran – tkáňové lepidlo
Bezjehlový konektor
Bezjehlový konektor s pozitivním tlakem
Zajišťuje uzavřený systém
7 dní nebo dp.
Správná technika uzavírání PICC
Otevření systému pouze po nasazení stříkačky
Curos – dezinfekční klobouček na bezjehlový konektor
Bezjehlový konektor
SecurAcath
Subkutánní dvoudílné stabilizační zařízení
Bezešvé připevnění
Nepotřebujeme
Grip-Lok, Statlock
Tkáňové lepidlo
Antimikrobiální bariéra
Glubran TissFixační kotva
Drážka pro PICC
Zvednout
Držet
Ošetření PICC po zavedení
(SecurAcath)
1. den
Excilon
Cosmopor
2. den
Glubran
IV 3000
(převaz za 7 dní)
Vstup krvácí
Glubran
Excilon
IV 3000
(převaz za 7 dní, nebo dle potřeby)
Další převaz
IV 3000
SecurAcath – proč používáme
Zlepšuje stabilitu katetru
trombóz, obliterace, riziko povytažení nebo vytažení a infekce
Šetří kůži nemocného
Alergie, dermatitida
Vyšší komfort pro pacienta
Obava z povytažení
Kdy zvažujeme použití
Kachektický pacient
Usnadňuje ošetřovatelskou péči
Snadnější a rychlejší převaz
Ošetření kolem celého místa vpichu
Převaz zvládne jedna sestra
Minimalizace obav sester z povytažení a péče o PICC
Nižší náklady
Grip-Lok
110 Kč a 7dní
1300 Kč/3 měsíce
1640 Kč/6 měsíců
SecurAcath + lepidlo
1150 Kč
SecurAcath x Adhezivní fixace
Souhrnná data od ledna 2015 do června 2017
Celkem zavedeno:
126 PICC katétrů bez SecurAcath
212 PICC katétrů se SecurAcath
Sledováno:
U obou skupin sledován důvod vytažení PICC katétrů
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
konec léčby
malpozice
trombóza
obliterace
infekce
pacientem/zmatený pacient
ruptura
přání pacienta
exitus
32%
17%
10%
9%
6%
4%
2%
1%
20%
Počet pacientů bez SecurAcath n=126
0% 10% 20% 30% 40% 50%
konec léčby
malpozice
trombóza
obliterace
infekce
pacientem/zmatený pacient
ruptura
přání pacienta
exitus
dále používají
46%
5%
4%
4%
0%
6%
1%
2%
17%
15%
Počet pacientů se SecurAcath n=212
Odstranění SecurAcathu
Fixační zařízení se odstraňuje společně s PICC katétrem
Odstraňte prstem horní část systému v místě, kde je
napsané slovo LIFT
Přiložte sterilní čtverec a vytáhněte PICC katétr
Odstranění SecurAcathu
Vezměte nůžky a systém (v modré rýze) rozstřihněte na
dvě poloviny
Odstraňte nejprve jednu polovinu a následně druhou. Poté
místo přelepte
Informační brožura
Vytvořena ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče
Určena pacientům, ošetřujícímu personálu a rodinným příslušníkům
Základní informace o problematice
Součástí je průkaz nositele PICC katétru
Komplikace a jak je řešíme ..
Okluze systému
PICC je bez návratu/není průchodný
stále velký problém
proplach START – STOP (2x20 ml)
Správné uzavření PICC
„za stálého tlaku na píst stříkačky uzavírat tlačku“
Aplikace Taurolock U 25 000
1 ml 2x po 20 min
Ordinace lékaře
Taurolidin, citrát, urokinázu
Komplikace a jak je řešíme ..
Malpozice PICC
Nižší výskyt
SecurAcath
Svištivý zvuk v uchu
Záleží o kolik cm je
PICC povytažen
Midline
Informovat lékaře
10 cm
5 cm
Komplikace a jak je řešíme ..
Místo vpichu krvácí
Důkladné očištění
SecurAcath
Excilon + folie IV 3000
Ledovat
Komplikace a jak je řešíme ..
Místo vpichu zarudnuté
Zarudnutí < než 2 cm
Excilon a folie IV 3000
Zarudnutí nad 2 cm
Tegaderm CHG
Komplikace a jak je řešíme ..
Dermatitida
Volba krytí
Způsob používání
Ekonomická rozvaha
Kazuistika
Závěr
Převaz PICC
Zatím vykazujeme: 09237 převaz rány, 09511 min.
kontakt s lékařem (přijde-li pacient pouze na převaz)
Od ledna 2019
Kód pro vykazování zavedeného PICC
„11140ZAVEDENÍ PERIFERNĚ ZAVEDENÉHO CENTRÁLNÍHO KATETRU -
PICC
„Doba kdy jsem do odběrové místnosti vstupoval s
obavami, byla tutam. Nyní jsem vcházel jako lev
salónů, ležérně se posadil a s milionářským výrazem
jsem důležitě oznamoval, mám PICC a rozšafně
vyhodil konec hadičky a s úsměvem pozoroval obavy
ostatních z jehly.“