Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale
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QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEAQUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
Aula Grilli 17 ottobre 2009Aula Grilli 17 ottobre 2009Ospedale S. EugenioOspedale S. Eugenio
Una proposta ASMaD OnlusAssociazione per lo Studio delle Malattie Digestive - S.Eugenio
La patologia tiroidea tra Endocrinologia e Medicina Generale:
creazione di percorsi diagnostici e terapeutici condivisi
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QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEAQUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
Dott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD OnlusDott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD Onlus
Presentazione
Introduzione
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di EndocrinologiaS.Eugenio / CTO – A. Alesini
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di EndocrinologiaS.Eugenio / CTO – A. Alesini
Dott. Vincenzo GiammarcoReferente Regionale AME
Dott. Vincenzo GiammarcoReferente Regionale AME
Saluto
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QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEAQUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
Dott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD OnlusDott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD Onlus
Presentazione
Introduzione
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di EndocrinologiaS.Eugenio / CTO – A. Alesini
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di EndocrinologiaS.Eugenio / CTO – A. Alesini
Dott. Vincenzo GiammarcoReferente Regionale AME
Dott. Vincenzo GiammarcoReferente Regionale AME
Saluto
Dott. Piera Spada Direttore Medico S. Eugenio
Dott. Piera Spada Direttore Medico S. Eugenio
Saluto
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PRESENTAZIONE Presidente ASMAD Gianfranco TAMMARO
APERTURA Piera SPADA Vincenzo GIAMMARCO Andrea FABBRI
INTRODUZIONE LUCA PIANTONI
LETTURA VALORI ORMONALI SERGIO BOEMI
IPOTIROIDISMO LUCA PIANTONI
TIROIDITE DI HASHIMOTO LUCA PIANTONI
ECOGRAFIA ANTONIO ALIOTTA
NODO ALLA GOLA GIANFRANCO TAMMARO
11.30 COFEE BREAK
NODULO DELLA TIROIDE LUCA PIANTONI
ECOGRAFIA ANDREA CASULLO
CITOLOGIA FLAVIA BOTTI
TUMORI GIOVANNI ARGIRO’
ASSOCIAZIONI DOMINIQUE VAN DOORNE
TIROIDITE SUB ACUTA LUCA PIANTONI
CHIUSURA LIGHT LUNCH
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MODERATORI E RELATORI
Citologia su agoaspiratoCitologia su agoaspirato
Ecografia Ecografia
Clinica Clinica
Dosaggi ormonaliDosaggi ormonaliSergio BoemiSergio Boemi
Neoplasie della tiroideNeoplasie della tiroide
Flavia Botti Flavia Botti
Luca PiantoniLuca Piantoni
Giovanni ArgiròGiovanni Argirò
Andrea CasulloAndrea Casullo
Ecografia Ecografia Antonio AliottaAntonio Aliotta
Associazioni di PazientiAssociazioni di PazientiDominique Van DoorneDominique Van Doorne
Coordina
Intervengono
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Bergamo : Gioppino e Gioppina
1824
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1960 : la tiroide al S.Eugenio1960 : la tiroide al S.Eugenio
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Sempre più spesso vediamo in visita persone con shopping bag piene di “lastre”, analisi, referti
Quando non addirittura raccolte e catalogate in quaderni ad anelli e buste trasparenti, corredate da tabelle al
computer
Negli anni ’70 , con il sistema sanitario per tutti, i farmaci da tenere in casa rappresentavano la
tranquillità
Oggi analisi e visite li hanno sostituiti in tale ruolo salvifico
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Tale atteggiamento è paradossalmente aggravato dalle ricorrenti campagne di prevenzione.
Campagne educative MA ansiogene e colpevolizzanti
E dagli ormai abituali allarmi stagionali: influenza, sole, polli, mucca pazza, aviaria , suina, …
Logica conseguenza di tale atteggiamento è stato il ricorso a una esasperata richiesta di visite, per verificare
l’eventuale presenza, asintomatica, di una patologia, e quello perverso di analisi e di controlli specialistici
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Tale uso distorto della prevenzione salta spesso il filtro del Medico di Medicina Generale , e diviene una
prevenzione autoprescritta , sulla base di sollecitazioni le più varie ( amici,colleghi, trasmissioni TV, stampa,.. )
Se si considera che ogni 4 analisi 1 può essere fallata, e che ogni specialista spesso rinvia ad ulteriori altri
specialisti, si comprende l’affollamento delle strutture sanitarie, programmate per i malati, e oggi largamente
occupate dai sani
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Inoltre oggi non c’è più tempo per la malattia: per ragioni familiari, lavorative, ludiche
La malattia deve essere prevenuta ANCHE per non perdere tempo
Le strutture sanitarie diventano quindi insufficienti e, paradossalmente, a scapito dei malati “ reali ” che non possono programmare i loro controlli e che restano in
coda al sistema
Sani che non vogliono correre il rischio di divenire
malati, e che per questo spesso conducono una vita
da malati per decenni!
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Endocrinologi
Cardiologo
Programmi televisivi nazionali e locali
Oculista
Angiologo / Radiologo Dietologo e Nutrizionista
Ginecologo
Medicina Generale
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Pochi organi sono assurti a un ruolo così determinante nell’immaginario collettivo, e in così breve tempo
E purtoppo la conoscenza è inversamente proporzionale alla frequenza con cui se ne parla
Ciascuno di noi ha la percezione di come le persone – in particolare le donne – hanno continui scambi di
esperienze sulle patologie tiroidee: a tavola, sotto l’ombrellone, nella fila alla posta
La Tiroide
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ASL ROMA C
28.000 abitanti28.000 abitanti
Gozzo nodulareGozzo nodulare 5 %5 %
554.974 abitanti
prevalenza ipotetica
arrotondamento delle cifre di stima
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19901990
1.200 prestazioni1.200 prestazioni
20072007
14.126 prestazioni14.126 prestazioni
CONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALICONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALI
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Anno 2007Anno 2007
75 % 75 %
8.402 visite8.402 visite Malattie della tiroideMalattie della tiroide
S.EugenioS.Eugenio
14.126 visite Endocrinologia Generale14.126 visite Endocrinologia Generale
UOC di EndocrinologiaUOC di Endocrinologia
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Tempo di attesaTempo di attesa
19901990 lista di attesa assentelista di attesa assente
20082008 lista di attesa 8 mesilista di attesa 8 mesi
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S.Eugenio Anno 1990 : 14 mediciS.Eugenio Anno 1990 : 14 medici
Anno 2007 : 5 medici Anno 2007 : 5 medici
Anno 2009Anno 2009
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S.Eugenio Anno 1990 : 14 mediciS.Eugenio Anno 1990 : 14 medici
Anno 2007 : 5 medici Anno 2007 : 5 medici
Anno 2009Anno 2009
Ma le altre Colleghe sono presso l’Ospedale CTO Alesini !!
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Lunga Lista di attesaLunga Lista di attesa
Molte prestazioni / pochi mediciMolte prestazioni / pochi medici
Poche prestazioni / molti mediciPoche prestazioni / molti medici
InefficienzaInefficienza
Elevato bacino di utenzaElevato bacino di utenza
Elevata attrazione del CentroElevata attrazione del Centro
Scarsi investimenti strutturaliScarsi investimenti strutturali
Richiesta “ anomala “Richiesta “ anomala “
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Molte le cause Molte le cause
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incremento delle patologieincremento delle patologie
migliorate condizioni economichemigliorate condizioni economiche
miglioramento della diagnosticamiglioramento della diagnostica
prevenzione “ fai da te “prevenzione “ fai da te “
TV, media, Opinion Leader MediciTV, media, Opinion Leader Medici
auto - referenzialità dei Servizi auto - referenzialità dei Servizi
Molte le cause Molte le cause
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VISITE
ECOGRAFIE
FNA
NUCLEARE
CHIRUGIA
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Bollettino Ufficiale n. 23 della Regione Lazio. Supplemento Ordinario
n.5, 28 - 8 - 2005
“L’innalzamento della spesa registrato negli ultimi anni,in realtà,è imputabile in modo significativo alla crescita di
alcune specifiche prestazioni tra cui,per la Branca di
Laboratorio Analisi, FT3,FT4,TSH “
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Valore netto in Euro erogato nella regione Lazio per
FT3,FT4,TSH
2001 = 24.725.343
2002 = 28.786.592
2003 = 31.731.911
2004 = 35.698.818
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FT4 >
FT3
FT4 n
FT4
< 0,2 0,2 - 4,0
TPO Ab
> 4,0
TSH (mIU/L)
TSH REFLEX
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Gruppo di studio misto,
Sezioni Laziali AMD, AME, SIAM, SID, SIE
Appropriatezza diagnostica nella patologia tiroidea
n.b. : bozze preliminari 2.2.2008
S. Di Pietro, A. Giaccari, A. Fabbri, A. Lenzi, E. Papini,A.Pontecorvi, G. Pugliese, C. Suraci, V. Toscano,
L. Uccioli, P. Zuppi
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Riscontro occasionale di nodulo o disfunzione tiroidea, radiazioni ionizzanti Visita MMG
Presenza di obiettivitàtiroidea
Paziente che non necessita di valutazione specialistica
Sospetto patologia tiroidea
SI NO
Completamento esami con: FT4-TSH - AbTPO , AbTG ? ecografia;
valutazione specialistica
Prescrizione
FT4-TSH- AbTPO
I valori sono nella norma ? SINO
Eliminati:FT3, hTGScintigrafia tiroidea
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Governare la domandaGovernare la domanda
Assecondare la domandaAssecondare la domanda
Soluzioni
Non tanto e non solo in un ottica di risparmio per il Sistema Sanitario, ma soprattutto in quella di migliorare la
qualità di vita delle persone
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OSPEDALEOSPEDALE
TERRITORIOTERRITORIO
Prestazioni
2 ° Livello
Azienda USL ROMA CAzienda USL ROMA C
1° Livello
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Ipotiroidismo TSH >10
Ipertiroidismo e tireotossicosi
Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni
Tiroidite acuta
Voluminoso gozzo cistico
Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina
Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone
Ipotiroidismo TSH >10
Ipertiroidismo e tireotossicosi
Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni
Tiroidite acuta
Voluminoso gozzo cistico
Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina
Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone
Prestazioni 2 ° Livello
![Page 32: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/32.jpg)
Neoplasie della tiroide
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza
Agoaspirato della Tiroide :
Diagnostico
Evacuazione di Cisti emorragiche
Trattamento sclerosante delle cisti
Neoplasie della tiroide
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza
Agoaspirato della Tiroide :
Diagnostico
Evacuazione di Cisti emorragiche
Trattamento sclerosante delle cisti
PAC Diagnostico Nodulo della Tiroide PAC Diagnostico Nodulo della Tiroide
![Page 33: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Medico Medicina Generale
Recup Specialista
Uoc di Gastroenterologia S.Eugenio
Progetto Flexiscope
Medici di Medicina Generale Distretto 12
L’endoscopia digestiva al momento giusto
![Page 34: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/34.jpg)
Prestazioni2 ° Livello
1° Livello
In questa divisione ovviamente non c’è un paternalistico giudizio sulle capacità dei Medici, ma solo la constatazione
che alcune patologie , a maggiore gravità o a bassa incidenza, si giovano della maggiore esperienza
Chi è Endocrinologo o si è formato una sua specifica esperienza ha naturalmente titolo per seguire il suo
Paziente
Discorso a parte per gli Specialisti del territorio. Hanno titolo ed esperienza, ma sono in numero ridotto. Per loro
l’Ospedale può rappresentare una sponda per diagnostiche di 2 ° livello
![Page 35: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/35.jpg)
patologie che guarisconopatologie che guariscono
patologie che si curanopatologie che si curano
Le malattie non sono tutte uguali
![Page 36: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/36.jpg)
Endocrinologia
Medico M.G.Medico M.G.
Paziente
![Page 37: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/37.jpg)
Endocrinologia
Medico M.G.Medico M.G.
Paziente
![Page 38: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/39.jpg)
Recupero di un corretto rapporto tra le diverse Figure che seguono il Paziente
Medico Medicina Generale
Specialista Territorio
SpecialistaOspedaliero
![Page 40: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/40.jpg)
Protocolli diagnostico terapeuticiProtocolli diagnostico terapeutici
OrganizzareOrganizzare
Attività di formazione comuniAttività di formazione comuni
Attività di prevenzione comuniAttività di prevenzione comuni
Canali di comunicazione professionaleCanali di comunicazione professionale
CondividereCondividere
![Page 41: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/42.jpg)
Il Paziente deve percepire che i Professionisti che lo seguono sono in comunicazione, e che patologie diverse o diversi momenti della patologia possono essere seguiti in
ambiti diversi.
Medico Medicina Generale
Specialista Territorio
SpecialistaOspedaliero
![Page 43: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/43.jpg)
Da un rapporto a tipo Tennis
Ciascuno di noi deve convincere Il Paziente dei vantaggi di questa collaborazione
A un rapporto circolare
![Page 44: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/44.jpg)
Medico Medicina Generale
Specialista Territorio
SpecialistaOspedaliero
Le migliori premesse di una collaborazione si ottengono quando tutti i soggetti ne ottengono un vantaggio :
in questo caso
Il PazienteIl Medico di Medicina GeneraleLo Specialista del territorioLo Specialista Ospedaliero
![Page 45: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/45.jpg)
La scommessa di questo incontro
In una serie di casi clinici definiti, stabilire un comune percorso diagnostico e una condivisione delle terapie e dei
controlli
![Page 46: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/46.jpg)
E’ ovviamente un lavoro lungo e costantemente da adeguare
Nella speranza che non sia un lavoro inutile
Ma credo che alla gran parte di noi, che sacrifichiamo un sabato mattina per cercare di avere soddisfazione dal nostro lavoro, questa scommessa
possa piacere
![Page 47: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/47.jpg)
Disponibilità
Appuntamento personalizzato dopo ogni visita
PAC nodulo della tiroide
Tireopatie in gravidanza
Questa Struttura punta quindi a ridurre la quota di visite prenotabili direttamente dal RECUP, privilegiando
Appuntamento su richiesta del M.M.G.
Appuntamento personalizzato post ricovero
![Page 48: Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052301/556db626d8b42aed2e8b46b1/html5/thumbnails/48.jpg)
Se volessi cercare il dott. Piantoni ?
Ospedale 06 51 00 2528Meglio se mercoledi, giovedi, venerdi dopo le ore 10
Segreteria Ambulatorio Endocrinologia
06 51 00 2527Tel e Fax