Physiologie du développement visuel. Développement visuel normal : -L’acuité visuelle augmente...
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Physiologie du développement visuel
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Développement visuel normal :
- L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à 10/10ème vers l’âge de 3-4 ans
- Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers l’âge de 1 an
- La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite oculaire lente et précise
- Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½
- L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à 18 mois
Physiologie du développement visuel
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Test images utilisé chez les enfants
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Anomalies visuelles réfractives acquises
Test bébé-vision
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Anomalies réfractives acquises :
-Hypermétropie
-Myopie
-Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Il existe des appareils miniaturisés portatifs pour les bébés
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Echographie en mode A
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Hypermétropie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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-Hypermétropie physiologique
-Fatigue visuelle
-Céphalées, migraines
-Conjonctivite
-Association astigmatisme
-Correction par verre divergent (dioptrie positive)
-Strabisme, amblyopie
-Lentilles
-Chirurgie
Hypermétropie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Chalazion
Quelques photographies
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Kyste « meibomien » (chalazion)
Quelques photographies
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Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles
Hypermétropie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Myopie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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-Myopie congénitale
-Prématurité
-Myopie scolaire
-Évolution naturelle
-Facteurs : génétique, grossesse, accommodation,….
-Correction par verre concave (dioptrie négative)
-Influence des lentilles de contact rigides
-Chirurgie
Myopie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Photokératoscopie par Orbscan
Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Presbytie
-Difficultés d’accommodation après 40 ans
-Correction par lunettes : verres progressifs
-Lentilles
-Chirurgie
Les anomalies visuelles réfractives acquises
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Comparaison du champ visuel avec 2 corrections différentes de puissance +1.50
Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie
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Les anomalies visuelles réfractives acquises
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-Souples hydrophiles
-Hydrogel
-Silico-hydrogel
-Traditionnelles ou jetables
-Toriques
-Multifocales
-Lentilles rigides et orthokératologie Lentille torique
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Amblyopie :
- Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs
- Fonctionnelle ou organique
- Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie, chirurgie
Anomalies visuelles réfractives acquises
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Anomalies visuelles réfractives acquises
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Strabisme :
-Déviation pathologique des axes oculaires
-Convergent (hypermétropie)
-Divergent (myopie)
-Permanent ou intermittent
-Risques d’amblyopie
-Diagnostic différentiel : épicanthus
Strabisme
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L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne
Strabisme
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Ptosis avec anomalies de l’angle interne
Strabisme
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Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Paralysie congénitale du III
Strabisme
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Ptosis associé à des anomalies oculomotrices :Syndrome de Marcüs Gunn
Strabisme
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Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles
Hypermétropie
Strabisme
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La baguette de Maddox Test stéréoscopique de Weiss
Strabisme
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Lunettes vertes et rouges Test de Worth
Strabisme
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Lunettes polarisantes
Mouche du stéréotest de Wirt
Stéréotest de Wirt
Strabisme
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Nystagmus
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- Le rouge est vu à 2 mois
- Le vert est vu à 3 mois
- Le bleu est vu à 4 mois
- La vision des couleurs peut être perturbéeAtteinte congénitale : daltonismeAtteinte acquise : maladie rétinienne,
affection du nerf optique
Vision des couleurs
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Les cônes assurent la vision des couleurs
Vision des couleurs
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Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme
C’est un déficit héréditaire et congénital
Déficit partiel en rouge Déficit total en rouge
Vision des couleurs
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Hérédité :
L’anomalie est portée par le bras long du chromosome X.
En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte. L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la population).
Incidence uniquement professionnelle pour des métiers liés à la sécurité.
Vision des couleurs
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Test d’Ishihara
Vision des couleurs
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Dyschromatopsie acquise :
Secondaire à une maladie ou à une intoxication ; diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, ….
Vision des couleurs
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Test de Farnsworth : classement de 15, 25 ou 100 pions colorés
Vision des couleurs
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Vision des couleurs
![Page 41: Physiologie du développement visuel. Développement visuel normal : -L’acuité visuelle augmente de 1/20 ème à la naissance jusqu’à 10/10 ème vers l’âge.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9dca497959293b8e45c2/html5/thumbnails/41.jpg)
Malformations oculaires à la naissance :
-Microphtalmie
-Anophtalmie
-Buphtalmie
Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance
Malformations oculaires - Malvoyance
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Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent
Malformations oculaires - Malvoyance
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Anophtalmie
Malformations oculaires - Malvoyance
![Page 44: Physiologie du développement visuel. Développement visuel normal : -L’acuité visuelle augmente de 1/20 ème à la naissance jusqu’à 10/10 ème vers l’âge.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9dca497959293b8e45c2/html5/thumbnails/44.jpg)
Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance
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Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance
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Colobome au niveau rétinien
Malformations oculaires - Malvoyance
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Tumeur oculaire bénigne
Malformations oculaires - Malvoyance
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Colobomes congénitaux de la paupière
Malformations oculaires - Malvoyance
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Absence de nerf optique
Malformations oculaires - Malvoyance
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Chirurgie de la myopie
Kératotomie radiaire (KR)
•Bons résultats (PERK) ; mini-KR
•Myopies faibles et moyennes
•Hypermétropies progressives tardives ?
•Points techniques : zone optique, incision radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 % de l’épaisseur de la cornée centrale
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Chirurgie de la myopie
Incisions radiaires Lame diament
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Laser Excimer :
- Photo kératectomie réfractive avec un laser dimère, qui émet dans l’UV à 193nm avec un mélange gazeux à l’argon
- Photo ablation du stroma cornéen
- Topographie cornéenne obligatoire
- Chirurgie rapide
- Myopies faibles et moyennes
Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie
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Chirurgie de la myopie : topographie
Topographie cornéenne
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Chirurgie de la myopie : topographie
Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)
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Chirurgie de la myopie : topographie
Reflets de mires de Placido Carte de courbure axiale
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Chirurgie de la myopie : topographie
Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5D
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Chirurgie de la myopie : LASIK
Micro kératome
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Kératectomie superficielle
Photoablation et repose du lenticule
Chirurgie de la myopie : LASIK
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Chirurgie de la myopie : LASIK
Différents micro kératomes
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Chirurgie de la myopie : LASIK
Ouverture du capot au laser femto seconde
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Chirurgie de la myopie : LASIK
Focalisation du laser femto seconde
Transformation du tissus cornéen en bulles (H2O + CO2)
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LASEK
Utilisation d’alcool pour la découpe du capot
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Anneaux entre cornéens
Segments d’anneau intrastromal (ICRS) Anneau intrastromal
Modélisation cornéenne de l’action des segments ICR
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Anneaux entre cornéens
Fermeture de l’incision
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Implantation en chambre antérieure
Correction de myopie forte par implant devant la pupille
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Implantation en chambre antérieure
Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé
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Implantation en chambre antérieure
Implant myopique dans la chambre antérieure
Implantation d’un implant myopique de chambre antérieure
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Ablation du cristallin
Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15D), on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle sorte que l’émétropie soit obtenue.
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Excimer : hypermétropie
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Excimer : Astigmatisme
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Kératoplastie
Trépanation
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Kératoplastie
Découpe de la cornée
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Kératoplastie
Mise en place du greffon
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Kératoplastie
Surjet final