PHO-FHO31

SEMUA DI ISI

Tahun Anggaran : 2013Nomor dan Tanggal DPA - SKPD : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 2013NOMOR/TANGGAL SK TIM PHO : 602.1/643/DPU-KB/X/2013 tanggal 22 Oktober 2013Kode Kegiatan / Sub Kegiatan / MAK : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan Lokasi Kegiatan : Kec. Barong TongkokSumber Dana : APBD-P KAB.KUTAI BARATNomor Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

Tanggal Kontrak : 16 Oktober 2013

Nomor/Tgl Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013Pelaksana Pekerjaan : PT. TERAS PURAI TANAJAYAAlamat : Jl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong Tongkok Nilai SPK / Kontrak : ### (termasuk PPN)Jangka Waktu Pelaksanaan : 38 (Tiga Puluh Delapan) Hari kalenderNOMOR PAKET : A.25 Jaminan Pelaksanaan dari : PT. ASURANSI BOSOWA PERISKOP

Nomor & Tanggal : 17.1.417.0355.13 tanggal 28 Oktober 2013Nilai : Rp 193,322,450.00

Jangka Waktu Pemeliharaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari kalender:

Total Pembayaran S/d Yg Lalu : - Rp -

Kontrak ditandatangani oleh kedua belah pihak

Pihak Kedua Pihak KesatuPT. TERAS PURAI TANAJAYA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PPK

EDY GUNAWAN YAKOBUS DIKOK Direktur NIP. 19820818 200112 1 004

PANITIA PHOKETUA SUNARTO, ST

SEKRETARIS RATAM, ST

ANGGOTA ISDIAN EKA, S.Sos, M.SiAnggota

ANGGOTA HERWANDI, A.MdAnggota

ANGGOTA HORIYAS ERVANDI, ST

Anggota

602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013ANGGOTA M HANDIKIN

AnggotaANGGOTA EKA MASTIKA

PPTK PANDIT JAYAN, SE

Pengawas GREGORIUS IWAN SUPARDI

Pengawas HENDRIKUS LATING, A.Md

Adminis Trasi Proyek JAIMAH

KONSULTAN PENGAWASCV. CATUR KARYAM AMIR, A.Md Cief InspectorZAILI MAYDHAD,ST Inspektor

Tahun 2013No.

BULAN 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

TANGGAL 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

HARI 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4

1 Surat Kontarktor Ke PPTK X 22-PT.PTP/PMH-PHO/DPU-KB/XI/2013

2### Surat dari PK ke Panitia PHO X 602.1/PPK/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013

3 Undangan Rapat I X 01/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013

4 BA Rapat I X

5 Pemeriksaan Visul X

6 Pemeriksaan Mutu X

7 Pemeriksaan Administrasi X

8 BA. Hasil Kunjungan Pertama X 02/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013

9 Awal Grade Periodit X AWAL GRADE PERIODIT

10 Akhir Grade Periodit X AKHIR GRADE PERIODIT

11 Undangan Rapat Kedua X 03/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

12 BA. Rapat Kedua X 04/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

13 BA. Hasil Kunjungan Kedua X 05/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

14 Undangan Rapat Ketiga X 06/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

15 BA. Rapat Ketiga X 07/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

16 Pemeriksaan Penyelesaian Pekerjaan X 08/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

17 Konfirmasi Penyerahan Pertama Pekerjaan X 09/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

18 Surat Panitia Ke PPTK X 10/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

19 Berita Acara PHO X 602.1/ 161.E /BA-PHO/APBD-P/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013Masa Pemeliharaan 120Mulai 27 Juli 2013Selesai 24 November 2013

Tahun 2013

No.

Bulan>>>>> 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

Tanggal>>>>> 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Hari>>>>> 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1

1 Permohonan Dari Kontraktor x 08/PJ-KB/PMH/FHO/XI/2012

2 Surat PK ke Panitia FHO x 602.1/ 1 /PPK/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

3 Undangan Rapat Pertama x 01/UND/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

4 BA. Rapat Pertama x 02/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

5 Pemeriksaan VISUAL x 03/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

6 Undangan Rapat Kedua x 04/UND/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

7 BA. Rapat Kedua x 05/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

8 BA. Hasil Pemeriksaan Lap. x 06/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

9 Surat Panitia Ke PPTK x 07/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

10 Berita Acara FHO x 602.1/BA-FHO/BM.A-11/APBD/DPU-KB/XI/2012

NOMOR SURAT/ BERITA ACARA

PT. TERAS PURAI TANAJAYAGENERAAL CONTRACTOR & SUPLLIER

Jl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong Tongkok

KUTAI BARATSendawar, 25 Nopember 2013

Nomor : 22-PT.PTP/PMH-PHO/DPU-KB/XI/2013 Lampiran : -Perihal : Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO)

Kepada Yth. :Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanDinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat

di -Sendawar

Dengan Hormat,

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,PT. TERAS PURAI TANAJAYA

EDY GUNAWAN Direktur

Tembusan disampaikan kepada Yth, :

3. Arsip

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan pada Kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan, Kec. Barong Tongkok , sampai dengan saat ini Progres Fisik telah mencapai 100 % maka sesuai dengan syarat-syarat kontrak, kami mohon agar dilaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO).

1. Kepala Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat di – Sendawar2. PPTK, Pengawas Lapangan dan Konsultan Pengawas yang bersangkutan di – Sendawar

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARATDINAS PEKERJAAN UMUM

BIDANG BINA MARGAJl. Sendawar 3 Komplek Perkantoran Pemkab Kutai Barat Telp. (0545) 41518

S E N D A W A RSendawar, 26 Nopember 2013

Nomor : 602.1/PPK/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013Lampiran : -Perihal : Serah Terima Pertama Pekerjaan ( P H O )

Kepada Yth. :Ketua Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO)Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat

di -Sendawar

Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen(PPK)

YAKOBUS DIKOKNIP. 19820818 200112 1 004

Tembusan disampaikan kepada Yth :1. Kepala Bidang Bina Marga Dinas PU Kab. Kutai Barat di – Sendawar2. Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA3. Pertinggal.

Menunjuk Surat Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA Nomor :. 22-PT.PTP/PMH-PHO/DPU-KB/XI/2013 tanggal 25 Nopember 2013 perihal Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO), dimana dinyatakan bahwa pekerjaan telah mencapai 100 %,

Maka untuk itu dengan hormat kami mohon kiranya Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan, Program Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Barat Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan , dapat dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil Pelaksanaan Pekerjaan yang diperlukan dalam rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO).


BIDANG BINA MARGAPANITIA PROVOSIONAL HAND OVER & FINAL HAND OVER (PHO & FHO)Jl. Sendawar 3 Komplek Perkantoran Pemkab Kutai Barat Telp. (0545) 41518


Nomor : 01/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013 Lampiran : -

Kepada Yth :Para Anggota Panitia Serah Terima Pertama PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanKontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYAdi –

Perihal : U n d a n g a nBersama ini kami mengundang Saudara untuk menghadiri rapat Panitia PHO yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 28 Nopember 2013J a m : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum kab Kutai BaratAlamat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat Acara : Rapat I (Pertama) Serah Terima Pertama Pekerjaan

Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Tahun Anggaran : 2013

Mengingat pentingnya acara tersebut, kami sangat mengharapkan kehadiran Saudara tepat pada waktunya.

Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris

1. 2.

3.

Sendawar



S E N D A W A R

RISALAH RAPAT I (PERTAMA)

Acara : Rapat I (Pertama) Serah terima Pertama Pekerjan(PHO)Program Bidang Bina MargaDinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat


Tanggal : 28 Nopember 2013Waktu : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat

Jl. Sendawar 03 Komplek Perkantoran Kabupaten Kutai BaratPemimpin Rapat : Ketua Panitia PHOPeserta : Daftar Hadir Terlampir

Peserta terdiri dari unsur :

1 SUNARTO, ST : Ketua2. RATAM, ST : Sekretaris3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota4. HERWANDI, A.Md : Anggota5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota6. M HANDIKIN : Anggota7. EKA MASTIKA : Anggota

1. YAKOBUS DIKOK : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)2. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiataan3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan

3. KONSULTAN PENGAWAS CV. CATUR KARYA1. M AMIR, A.Md : Cief Inspector2. ZAILI MAYDHAD,ST : Inspektor

3. KONTRAKTOR PELAKSANA PT. TERAS PURAI TANAJAYA1. EDY GUNAWAN : Direktur

MATERI RAPAT ………….

Sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat Nomor 602.1/643/DPU-KB/X/2013 tanggal 22 Oktober 2013 Tentang Pembentukan Panitia Penyerahan Pekerjaan Propvisional Hand Over (PHO) di Lingkungan Kegiatan pada Bidang Bina Marga Dinas PU Kab. Kutai Barat.

Panitia menyelenggarakan Rapat I (Pertama) yang dihadiri oleh Panitia, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK), Pengawas Lapangan, Konsultan Pengawas serta Kontraktor pada paket yang bersangkutan.

1. PANITIA

2. BAGIAN PROYEK

MATERI RAPAT1. Rapat Pertama Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO) pada Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

2.

3. Ketua Panitia memberikan penjelasan mengenai Acara Serah Terima Pekerjaan, sbb. :

Susunan selengkapnya adalah sebagai berikut :

Tugas : Melakukan pengamatan visual terhadap pekerjaan yang telah dilaksanakan yaitu

- Pekerjaan Fisik

Susunan Anggota Kelompok :1. SUNARTO, ST : Panitia/Penanggung Jawab2. RATAM, ST : Panitia3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Panitia4. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)5. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 6. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 7. ZAILI MAYDHAD,ST : Konsultan Pengawas8. EDY GUNAWAN : Kontraktor Pelaksana

Jadual Pemeriksaan / Pengamatan Visual di lapangan dilaksanakan pada tanggal 28 Nopember 2013

Tugas : Melakukan Pemeriksaan Mutu terhadap pekerjaan yang telah dilaksanakan yaitu - Pekerjaan Pendahuluan- Pekerjaan Fisik

Susunan Anggota Kelompok :1. HERWANDI, A.Md : Panitia/Penanggung Jawab2. HORIYAS ERVANDI, ST : Panitia3. M HANDIKIN : Pengujian4. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)5. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 6. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 7. ZAILI MAYDHAD,ST : Konsultan Pengawas8. EDY GUNAWAN : Kontraktor Pelaksana8. MOH. SISWANTO : Tim Lab.

Jadual Pemeriksaan Mutu akan dilaksanakan pada tanggal 28 Nopember 2013

Tugas :-

-

Susunan Anggota ……….

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan memberikan penjelasan singkat mengenai pekerjaan pada bagian proyek yang akan diserah terimakan.

- Pembentukan kelompok.- Tugas masing-masing kelompok.- Jadual serah terima.

A. KELOMPOK PENGAMATAN VISUAL

- Pekerjaan Pendahuluan

B. KELOMPOK PEMERIKSAAN MUTU (QUALITY CONTROL)

C. KELOMPOK PEMERIKSA ADMINISTRASI / KANTOR

Memeriksa inventarisasi kantor, Data Proyek/Dokumen Kontrak, As Built Drawing, Laporan laporan, Final Quantity dan Keuangan.

Menyusun kesimpulan hasil pemeriksaan termasuk daftar kekurangan dan kelalaian dalam hal Administrasi sesuai ketentuan yang berlaku.

Susunan Anggota Kelompok :1. EKA MASTIKA : Panitia / Penanggung Jawab2 JAIMAH : Adm. Proyek3 EDY GUNAWAN : Kontr. PelaksanaJadual Pemeriksaan Administrasi / Kantor akan dilaksanakan pada tanggal 28 Nopember 2013

Susunan acara selanjutnya setelah Rapat Pertama ini adalah :Untuk Rapat II (Kedua) dilaksanakan pada :Tanggal : 2 Desember 2013Jam : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat.

Jalan Sendawar 03 Komplek Perkantoran Kabupaten Kutai Barat

Rapat I (pertama) ditutup oleh ketua Panitia selaku pimpinan Rapat pada Jam 13.30 Wita.

Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris



S E N D A W A R

DAFTAR HADIR

Tanggal : 28 Nopember 2013Jam : 09.30 Wita sampai selesai.Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai BaratAcara : Rapat-I Dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan ( PHO ),

Bidang Bina Marga Dinas PU Kabupaten Kutai BaratPaket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

NO. N A M A JABATAN TANDA TANGAN

1. YAKOBUS DIKOKPejabat Pembuat Komitmen (PPK)

1…………………….

2. SUNARTO, ST Ketua 2…………………

3. RATAM, ST Sekretaris 3…………………….

4. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si Anggota 4…………………..

5. HERWANDI, A.Md Anggota 5…………………….

6. HORIYAS ERVANDI, ST Anggota 6…………………

7. M HANDIKIN Anggota 7…………………….

8. EKA MASTIKA Anggota 8…………………

11 PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 11…………………….

12 GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 12…………………

13 HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 13…………………….

14 JAIMAH Adm. Teknik 14…………………

15 ZAILI MAYDHAD,ST Konsultan Pengawas 15 …………………

16 EDY GUNAWAN Kontraktor Pelaksana 16 …………………



S E N D A W A R

PEMERIKSAAN ADMINISTRASI KANTOR

Susunan Tim Pemeriksaan Administrasi Kantor adalah :1. EKA MASTIKA : Panitia / Penanggung Jawab4 JAIMAH : Administrasi Proyek5 EDY GUNAWAN : Kontraktor PelaksanaPemeriksaan Administrasi Kantor :1. Inventarisasi2. Data Proyek dan gambar3. Data KeuanganData Proyek dan Gambar

Program : Bidang Bina MargaKegiatan : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Lokasi : Kec. Barong Tongkoka. Nomor Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

Tanggal : 16 Oktober 2013b. DPA-SKPD Nomor/Tgl : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 2013Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013Tanggal : 16 Oktober 2013Nilai Kontrak : Rp 3,866,449,000 Sumber Dana : APBD-P KAB.KUTAI BARAT

2.3.0 Jangka Waktu Pelaksanaan : 38 (Tiga Puluh Delapan) Hari kalender2.3.1 Masa Pemeliharaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari kalender

Dokumen Kontraka. Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013b. Berkas Kontrak I : Surat Perjanjian Kerja (Kontrak).c. Berkas Kontrak II : Risalah Kontrakd. Berkas Kontrak III : Spesifikasi Teknik.Shop Drawing (Gambar Rencana) dan As Build Drawing (Gambar Akhir)Organisasi Personalia :

Kewajiban – kewajiban Kontraktor :

2.3.8. Laporan - Laporan…………….

Pada hari ini Jum'at, tanggal Dua Puluh Delapan bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas telah dilaksanakan Pemeriksaan Administrasi oleh Panitia Provisonal Hand Over (PHO) di Kantor Dinas PU Kabupaten Kutai Barat

1.

2.

2. 2.2.1

2.2.2

2.2.3

2.2.5

2.2.6

2.2.7

2.2.8

2.3.2

2.3.3

2.3.4

2.3.5

2.3.6

a. Struktur Organisasi Proyek (terlampir)b. Struktur Organisasi Kontraktor (terlampir)

2.3.7

a. Jaminan Pelaksanaan sebesar Rp. 193322450.000.00 (Seratus Sembilan Puluh Tiga Juta Tiga Ratus Dua Puluh Dua Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah). dari PT. ASURANSI BOSOWA PERISKOP nomor: 17.1.417.0355.13 tanggal 28 Oktober 2013 sedangkan untuk Masa pemeliharaan Kontraktor akan membuat Jaminan tersendiri.

b. Asuransi Jaminan Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) sampai dengan saat pemeriksaan ini telah dibayar seluruhnya.

3.1 Sumber Dana : APBD-P KAB.KUTAI BARAT3.2 DPA - SKPD

Nomor/Tanggal : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 20133.3 Dana Dalam KONTRAK : Rp 3,866,449,000.00

Rp 351,495,364 Rp - Pembayaran Yang s/d Lalu Rp 333,920,595 ###

d. PPN yang belum dipotong Rp 17,574,768 a - ( b + c ) ######

a. Jaminan Pemeliharaan 5% dari nilai kontrak.

Pembayaran Fisik Rp 175,747,682 PPN 10% Rp 17,574,768 Jaminan Pemeliharaan 5% Rp 193,322,450

PEMBERITA ACARA PEMERIKSAAN :

1. EKA MASTIKA Panitia / Penanggung Jawab 1. …………………

2 JAIMAH Administrasi Teknik 2. ..............

3 EDY GUNAWAN Kont. Pelaksana 3. .......................

2.3.8 Laporan – laporan, Data Laboratorium, data MC dan Arsip, Laporan Harian, Mingguan, dan Bulanan untuk pelaksanaan pekerjaan dilapangan sejak kegiatan mulai dilaksanakan sampai dengan saat ini, baik itu kewajiban kegiatan maupun Kontraktor yang ada hubungannya dengan pelaksanaan pekerjaan telah dilaksanakan sesuai dengan petunjuk dari Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat maupun Instansi terkait lainnya.

3. Data Keuangan

3.4 Pemotongan PPN terhadap Kontrak dilakukan oleh Biro Keuangan namun dari hasil pemeriksaan panitia di dapat data sebagai berikut :a. PPN yang harus dipotong adalah sebesar b. PPN yg dipotong s/d Pembayaran Yg Laluc. PPN yang Dipotong Saat Ini

3.5 Total Realisasi pembayaran kontrak tanpa pembulatan sampai dengan pemeriksaan I ini adalah sebesar Rp.3.673.126.550 sisa kontrak yang terdiri dari yang terdiri dari :

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Kantor ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PROGRAM BIDANG BINA MARGA DINAS PEKERJAAN UMUM

SEMENISASI BETON BERTULANG JALAN MACAN DAHAN

PANITIA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (PHO)DAFTAR DOKUMEN REKAMAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Tanggal Inspeksi : 28 Nopember 2013Nomor Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 Tanggal 16 Oktober 2013

No. URAIANSTATUS

KETERANGANADA TIDAK ADA

1 2 3 4 5

I PRA - KONTRAK

I.1. DPA - SKPD √I.2. Risalah Kontrak √I.3. Surat Penyerahan Lapangan √I.4. Surat Perintah Mulai Kerja √

II DOKUMEN KONTRAK

Surat Perjanjian Pemborongan Pekerjaan

Jilid I Instruksi Kepada Peserta Lelang Penunjukan Langsung √Jilid II Bentuk Penawaran, Informasi, Kualifikasi dan Perjanjian √Jilid III Syarat - syarat Kontrak √Jilid IV Data Kontrak √Jilid V Spesifikasi Umum √Jilid VI Gambar Rencana √Jilid VII Daftar Kuantitas dan Harga √Jilid VIII Bentuk Jaminan √Jilid IX Addendum √

III PROSES VERBAL

III.1 Risala Rapat Pre Contruction Meeting √III.2 Contract Change Order (CCO) √III.3 Addendum √III.4 Justifikasi Teknis untuk Addendum √

IV LAPORAN - LAPORAN

IV.1 Request Sheet Lapangan √IV.2 Request Sheet Laboratorium √IV.3 Shop Drawing √IV.4 As Built Drawing √IV.5 Photo Dokumentasi Proyek (0%, 50%, dan 100%) √IV.6 Asuransi Sosial Tenaga Kerja (ASTEK) √IV.7 Retribusi Galian C √IV.8 Jaminan Uang Muka √IV.9 Jaminan Pelaksanaan √

IV.10 Laporan Harian √IV.11 Laporan Mingguan √IV.12 Laporan Bulanan √IV.13 Laporan Triwulan √IV.14 Back Up Data Kuantitas √IV.15 Back Up Data Kualitas √IV.16 Sertifikat Bulanan (MC.01 s/d MC terakhir) √IV.17 BA. Pembayaran sertifikat Bulanan (MC.01 s/d MC terakhir) √



S E N D A W A R

PEMERIKSAAN MUTU / TEKNIS

Susunan Panitia Pemeriksaan Mutu / Teknis adalah :

1. HERWANDI, A.Md : Panitia/Penanggung Jawab2. HORIYAS ERVANDI, ST : Panitia3. M HANDIKIN : Pengujian4. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)5. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 6. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 7. ZAILI MAYDHAD,ST : Konsultan Pengawas8. EDY GUNAWAN : Kontraktor Pelaksana9. MOH. SISWANTO : Tim Lab. (Pengujian)

Tugas Kelompok :Tugas kelompok ini adalah Memeriksa Mutu Pekerjaan yang dilaksanakan.

Lokasi Pengambilan Sample / Contoh :Lokasi Pengambilan Sample / Contoh :

Pemeriksaan dilapangan dilaksanakan pada tanggal 28 Nopember 2013


1. HERWANDI, A.Md Penanggung Jawab 1. …………………

2. HORIYAS ERVANDI, ST Panitia 2. …………….

3. M HANDIKIN Pengujian 3. …………………

4. PANDIT JAYAN, SE PPTK 4. …………….

5. GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 5. …………….

6. HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 6. …………….

7. ZAILI MAYDHAD,ST Konsultan Pengawas 7. ..................

8. EDY GUNAWAN Kontraktor Pelaksana 8. …………….

9. MOH. SISWANTO Tim Lab 9. ..................

Pemeriksaan terhadap Mutu/Teknis Pekerjaan pada Bagian Kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan Pada Bidang Bina Marga DPU Kab. Kutai Barat, telah dilaksanakan oleh Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO), pada hari Jum'at, tanggal Dua Puluh Delapan bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas

1.

2.

3.

4.

5. Data-data Hasil Pemeriksaan Lapangan yang tercantum dalam daftar pekerjaan yang harus diperbaiki seperti terlampir.



S E N D A W A R

PEMERIKSAAN VISUAL

Susunan Panitia Pemeriksaan Visual adalah :

1. SUNARTO, ST : Panitia/Penanggung Jawab2. RATAM, ST : Panitia3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Panitia4. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)5. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 6. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 7. ZAILI MAYDHAD,ST : Konsultan Pengawas8. EDY GUNAWAN : Kontraktor Pelaksana

Pemeriksaan Visual meliputi antara lain :- Pekerjaan Pendahuluan- Pekerjaan Fisik

Hasil-hasil Pemeriksaan :


1. SUNARTO, ST : Panitia/Penanggung Jawab 1........................

2. RATAM, ST : Panitia 2........................

3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Panitia 3........................

4. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) 4........................

5. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 5........................

6. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 6........................

7. ZAILI MAYDHAD,ST : Konsultan Pengawas 7........................

8. EDY GUNAWAN : Kontraktor Pelaksana 8........................

Pemeriksaan Visual Pekerjaan pada Bagian Kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan Pada Bidang Bina Marga DPU Kab. Kutai Barat, telah dilaksanakan oleh Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO), pada hari Jum'at, tanggal Dua Puluh Delapan bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas.

1.

2.

3. Daftar pekerjaan-pekerjaan yang harus diperbaiki sebagai hasil pemeriksaan telah dibuat sebagaimana terlampir dan kontraktor diwajibkan untuk memperbaiki kekurangan dan kerusakan seperti dalam Daftar tersebut.

PROGRAM BIDANG BINA MARGA DINAS PEKERJAAN UMUM


PANITIA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (PHO)DAFTAR CACAT DAN KERUSAKAN

Tanggal Inspeksi : 28 Nopember 2013Nomor Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

No. LOKASI CACAT DAN KERUSAKAN CARA PENANGANAN KETERANGAN

1 2 3 4 5



2. RATAM, ST : Panitia 2........................









S E N D A W A R

BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN PERTAMA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

PAKET : SEMENISASI BETON BERTULANG JALAN MACAN DAHAN

APBD-P KAB.KUTAI BARAT

Nomor : 02/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013

Peserta terdiri dari unsur :

1. SUNARTO, ST : Ketua2. RATAM, ST : Sekretaris3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota4. HERWANDI, A.Md : Anggota5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota6. M HANDIKIN : Anggota7. EKA MASTIKA : Anggota

1. YAKOBUS DIKOK : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)2. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiataan3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan



Telah diadakan pembahasan ………….

Pada Hari ini Jum'at, tanggal Dua Puluh Delapan bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO) bersama-sama dengan Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK), dan Pengawas Lapangan, serta Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA pada paket yang bersangkutan, mengadakan Kunjungan Lapangan Pertama. Bertempat di Paket Kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan yang dihadiri oleh :

1. PANITIA

2. BAGIAN PROYEK

PASAL 1Untuk melaksanakan kegiatan Pemeriksaan, dibentuk Kelompok-kelompok kerja, yaitu :KELOMPOK A : Untuk Pemeriksaan Pekerjaan Secara Visual.

Panitia/Penanggung Jawab : SUNARTO, STPanitia : RATAM, STPanitia : ISDIAN EKA, S.Sos, M.SiPPTK : PANDIT JAYAN, SEPengawas Lapangan : GREGORIUS IWAN SUPARDIPengawas Lapangan : HENDRIKUS LATING, A.MdKonsultan Pengawas : ZAILI MAYDHAD,STKontraktor Pelaksana : EDY GUNAWAN

KELOMPOK B : Untuk Pemeriksaan Mutu/TeknikPanitia/Penanggung Jawab : HERWANDI, A.MdPanitia : HORIYAS ERVANDI, STPengujian : M HANDIKINPPTK : PANDIT JAYAN, SEPengawas Lapangan : GREGORIUS IWAN SUPARDIPengawas Lapangan : HENDRIKUS LATING, A.MdKonsultan Pengawas : ZAILI MAYDHAD,STKontraktor Pelaksana : EDY GUNAWANTim Lab. (Pengujian) : MOH. SISWANTO

KELOMPOK C : Untuk Pemeriksaan Kantor (Administrasi dan Umum)Panitia/Penanggung Jawab : EKA MASTIKAAdministrasi Proyek : JAIMAHKontraktor Pelaksana : EDY GUNAWAN

PASAL IIRencana Kerja Pemeriksaan Serah Terima Pertama Pekerjaan ini ditetapkan sbg. berikut :1. Rapat Pertama tanggal 28 Nopember 20132. Pemeriksaan Visual tanggal 28 Nopember 20133. Pemeriksaan Teknik/Mutu tanggal 28 Nopember 20134. Pemeriksaan Administrasi tanggal 28 Nopember 20135. Rapat Kedua tanggal 2 Desember 20136. Kunjungan lapangan Kedua tanggal 2 Desember 2013

PASAL III

Pemeriksaan Teknik. Melakukan beberapa Pengujian di Laboratarium dengan Tes sesuai dengan Spesifikasi

PASAL IV

PASAL V ……….

Telah diadakan pembahasan dalam Rapat Anggota Panitia pada tanggal tersebut diatas maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut :

Setelah semua Kelompok melaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan sesuai dengan tugas masing-masing dan melaporkan hasilnya Panitia menyimpulkan sebagai berikut :

Setelah diadakan pemeriksaan pada umumnya kualitas-kualitas dari Performance Proyek ini cukup baik, ditemukan beberapa kerusakan/kekurangan-kekurangan Pekerjaan (daftar terlampir).

Pemeriksaan Administrasi Kantor, berdasarkan ketentuan-ketentuan Kontrak, dapat disimpulkan keseluruhannya memenuhi persyaratan (daftar terlampir).

Dengan hasil Pemeriksaan diatas, Panitia memutuskan Grace periode Dari tanggal 28 Nopember 2013 s/d 1 Desember 2013 selama periode tersebut, Kontraktor harus menyelesaikan Pekerjaan cacat/kurang sesuai dengan daftar terlampir dari Berita Acara Pemeriksaan Hasil lapangan ini.

PASAL VBerita Acara ini ditandatangani di Sendawar Jum'at, tanggal Dua Puluh Delapan bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Bela

Peserta terdiri dari unsur :PANITIA1. SUNARTO, ST : Ketua

1. ………………….2. RATAM, ST : Sekretaris

2. ………………….3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota

3. ………………….4. HERWANDI, A.Md : Anggota

4. ………………….5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota

5. ………………….6. M HANDIKIN : Anggota

6. ………………….7. EKA MASTIKA : Anggota

7. ………………….

BAGIAN PROYEK1. YAKOBUS DIKOK : PPK

1. ………………….2. PANDIT JAYAN, SE : PPTK

2. ………………….3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan

3. ………………….4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan

4. ………………….

KONSULTAN PENGAWAS CV. CATUR KARYA

1. M AMIR, A.Md : Cief Inspector1. ………………….

2. ZAILI MAYDHAD,ST : Inspektor2. ………………….

KONTRAKTOR PELAKSANA PT. TERAS PURAI TANAJAYA

1. EDY GUNAWAN : Direktur1. ………………….



S E N D A W A RSendawar, 2 Desember 2013

Nomor : 03/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 Lampiran : -

Kepada Yth :Para Anggota Panitia Serah Terima Pertama PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanKonsultan Pengawas CV. CATUR KARYAKontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYAdi –


Tanggal : 2 Desember 2013J a m : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum kab Kutai BaratAlamat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat Acara : Rapat II (Ke Dua) Serah Terima Pertama Pekerjaan




Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris

1. 2.

3. 4.

Sendawar



S E N D A W A R

RISALAH RAPAT II (KEDUA)

Acara : Rapat II (Kedua) Serah terima Pertama Pekerjan(PHO)Program Bidang Bina MargaDinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat


Tanggal : 2 Desember 2013Waktu : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat


Panitia terdiri dari unsur :

Unsur Panitia PHO & FHOUnsur Bagian Kegiatan

Dibantu oleh :Konsultan Pengawas CV. CATUR KARYAKontraktor Pelaksana PT. TERAS PURAI TANAJAYA

MATERI RAPAT

Hasil pemeriksaan setiap kelompok adalah sebagai berikut :

Kelompok Pemeriksaan Visual

Kelompok Pemeriksaan Mutu / Teknis

Adapun hasil pengujian dapat dilihat pada lampiran.C. Kelompok Pemeriksa Administrasi…………..

Sesuai dengan Rapat Pertama, Rapat Kedua Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO), Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan dengan Kontrak nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 , telah dihadiri oleh pihak-pihak yang terkait, yaitu:

1. 2.

Rapat II (Kedua) dipimpin oleh SUNARTO, ST selaku ketua Panitia PHO, dimana Rapat II (Kedua) ini adalah untuk membahas Hasil Pemeriksaan di Lapangan dari masing-masing kelompok yang selanjutnya diambil kesimpulan untuk proses Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).

I.

A. Seluruh pekerjaan pada umumnya telah dilaksanakan sesuai Spesifikasi yang ada, namun ada pekerjaan yang perlu diperbaiki dan disempurnakan.

Adapun daftar kerusakan-kerusakan yang akan diperbaiki dapat dilihat pada lampiran Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Pertama tanggal 28 Nopember 2013

B. Dari hasil Pemeriksaan Mutu/Teknis Pekerjaan yang dilaksanakan di lapangan semua sudah memenuhi spesifikasi yang telah ditentukan dalam Dokumen Kontrak.

Kelompok Pemeriksaan Administrasi / Kantor

Semua dokumen penyelenggaraan administrasi/kantor dapat diperiksa pada lampiran.

Kesimpulan

Oleh Ketua Panitia telah ditentukan bahwa Rapat III (Ketiga) akan dilaksanakan pada :- Tanggal : 3 Desember 2013- Waktu : 10.00 Wita- Tempat Rapat : Ruang Rapat Kantor Dinas PU Kab. Kutai Barat

Jl. Sendawar 03 Komplek Perkantoran Kab. Kutai barat

Rapat II (Kedua) ditutup oleh ketua Panitia selaku pimpinan Rapat pada Jam 12.30 Wita..

Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris

C. Pelaksanaan dan Penyelenggaraan pekerjaan Administrasi/Kantor telah dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku, baik administrasi kantor maupun administrasi teknik lapangan.

Semua kewajiban-kewajiban khususnya bagi kontraktor baik berupa jaminan-jaminan, dan Lain-lain telah dipenuhi sesuai ketentuan yang berlaku.

II.

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilaksanakan oleh setiap kelompok kerja maka Panitia mengambil kesimpulan sebagai berikut :1. Beberapa kekurangan dan kerusakan-kerusakan serta ketidak sempurnaan sebagaimana tercantum dalam Daftar

Pekerjaan-pekerjaan yang harus diperbaiki dari lampiran Berita Acara ini harus dilakukan oleh Kontraktor.

2. Untuk memperbaiki cacat, kerusakan dan ketidak sempurnaan pekerjaan sesuai yang tercantum dalam daftar pekerjaan-pekerjaan yang harus diperbaiki, Panitia memberikan Masa Perbaikan (Grace Period) Mulai dari tanggal 28 Nopember 2013 s/d tanggal 1 Desember 2013

3. Panitia akan melaksanakan pemeriksaan kembali atas perbaikan terhadap kerusakan-kerusakan dan ketidak sempurnaan yang dimaksud dalam butir 2 diatas dalam batas tenggang waktu yang telah ditentukan.

4. Apabila Panitia dapat menerima hasil Perbaikan tersebut maka Panitia akan mengeluarkan persetujuan dalam bentuk Berita Acara yang akan dilampirkan pada Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan dan sekaligus merupakan tanggal berlakunya Masa Pemeliharaan sesuai dengan Dokumen Kontrak.

5. Kerusakan dan ketidak sempurnaan terjadi dalam masa pemeliharaan tetap menjadi tanggung jawab kontraktor untuk memperbaikinya sesuai dengan Dokumen Kontrak.

6.



S E N D A W A R

DAFTAR HADIR

Tanggal : 2 Desember 2013Jam : 09.30 Wita sampai selesai.Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai BaratAcara : Rapat-II Dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan ( PHO ),



1. YAKOBUS DIKOKPejabat Pembuat Komitmen (PPK)

1.…………………….

2. SUNARTO, ST Ketua 2.…………………….

3. RATAM, ST Sekretaris 3.…………………….

4. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si Anggota 4.…………………….

5. HERWANDI, A.Md Anggota 5.…………………….

6. HORIYAS ERVANDI, ST Anggota 6.…………………….

7. M HANDIKIN Anggota 7.…………………….

8. EKA MASTIKA Anggota 8.…………………….

9 PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 9…………………….

10 GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 10…………………….


12 JAIMAH Adm. Teknik 12…………………….

13 ZAILI MAYDHAD,ST Konsultan Pengawas 13…………………….

14 EDY GUNAWAN Kontraktor Pelaksana 14…………………….



S E N D A W A R

BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN II (KEDUA) PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

SEMENISASI BETON BERTULANG JALAN MACAN DAHANAPBD-P KAB.KUTAI BARAT

NO. KONTRAK : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

NOMOR : : 05/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

A.

1. PANITIA1. SUNARTO, ST : Ketua2. RATAM, ST : Sekretaris3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota4. HERWANDI, A.Md : Anggota5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota6. M HANDIKIN : Anggota7. EKA MASTIKA : Anggota

2. BAGIAN PROYEK `1. YAKOBUS DIKOK : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)2. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan



B.

PASAL I ……………

Pada Hari ini Senin, tanggal Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas sesuai dengan Syarat-syarat Umum Kontrak / Surat Perjanjian Kerja Nomor: 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 antara Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan , dengan PT. TERAS PURAI TANAJAYA , dan Surat Keputusan Kepala Dinas PU Kabupaten Kutai Barat Nomor No. : 602.1/643/DPU-KB/X/2013 tanggal 22 Oktober 2013 tentang Pembentukan Panitia Penyerahan Pekerjaan Provisional Hand Over (PHO) di Lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat Bidang Bina Marga.

maka Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan bersama-sama dengan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Pejebat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK), dan Pengawas Lapangan serta kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA mengadakan Kunjungan Lapangan Ke - II yang dihadiri oleh :

Setelah melihat laporan tugas setiap kelompok dan pembahasan dalam Rapat Anggota Panitia, maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut :

PASAL 1

PASAL II

###PASAL III

PASAL IV

PASAL V

PASAL VIBerita Acara ini ditandatangani di Sendawar pada hari Senin, tanggal Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas

PANITIA1. SUNARTO, ST : Ketua 1. ………………….2. RATAM, ST : Sekretaris 2. ………………….3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota 3. ………………….4. HERWANDI, A.Md : Anggota 4. ………………….5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota 5. ………………….6. M HANDIKIN : Anggota 6. ………………….7. EKA MASTIKA : Anggota 7. ………………….

BAGIAN PROYEK1. YAKOBUS DIKOK : PPK 1. ………………….2. PANDIT JAYAN, SE : PPTK 2. ………………….3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan 3. ………………….4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan 4. ………………….

KONSULTAN PENGAWAS CV. CATUR KARYA

1. M AMIR, A.Md : Cief Inspector 1. ………………….2. ZAILI MAYDHAD,ST : Inspektor 2. ………………….

KONTRAKTOR PELAKSANA PT. TERAS PURAI TANAJAYA

1. EDY GUNAWAN : Direktur 1. ………………….

Setelah mempelajari secara seksama hasil pemeriksaan lapangan secara Visual (kelompok A) hasil pemeriksaan mutu pekerjaan (kelompok B) dari hasil pemeriksaan Administrasi Kantor (kelompok C), panitia menyatakan bahwa :

Dari hasil pemeriksaan pada kunjungan Lapangan yang kedua yang dilaksanakan pada hari Senin, tanggal Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas maka Panitia telah menyaksikan bahwa Kontraktor telah melaksanakan kewajiban-kewajibannya dalam melakukan perbaikan-perbaikan dari kerusakan-kerusakan dan kekurangan-kekurangan sebagaimana daftar terlampir.

Dengan demikian Panitia berkesimpulan bahwa Kontraktor telah melaksanakan pekerjaan fisik dengan baik sesuai dengan ketentuan-ketentuan dari persyaratan dalam kontrak dan waktu pelaksanaan tidak terlampaui.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas disepakati masa pemeliharaan 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari kalender , Sesuai yang tercantum dalam Kontrak.

Disepakati bahwa untuk melaksanakan pemeliharaan tersebut diatas Kontraktor akan menyediakan Peralatan yang diperlukan, Personil yang akan melaksanakan dan Rencana Kerja pemeliharaan sebagaimana Daftar terlampir.

Serah Terima Akhir Pekerjaan akan dilakukan setelah masa pemeliharaan selesai dilaksanakan, yang dilengkapi dengan Berita Acara FHO.




Nomor : 06/UND/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 Lampiran : -

Kepada Yth :Para Anggota Panitia Serah Terima Pertama PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanKontraktor di –


Tanggal : 3 Desember 2013J a m : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum kab Kutai BaratAlamat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat Acara : Rapat III (Ketiga) Serah Terima Pertama Pekerjaan




Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris

1. 2.

3.

Sendawar



S E N D A W A R

RISALAH RAPAT III (KETIGA)

Acara : Rapat III (Ketiga) Serah terima Pertama Pekerjan(PHO)Program Bidang Bina MargaDinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat


Tanggal : 3 Desember 2013Waktu : 10.00 WitaTempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat


Kelompok Pemeriksa Visual

Kelompok Pemeriksa Administrasi / Kantor

Realisai pembayaran Kontrak dilaksanakan melalui DPA - SKPD Kabupaten Kutai Barat Tahun Anggaran 2013Pembayaran Kontrak akan direalisasikan pada Pembayaran Akhir (Final MC).As Built Drawing agar dibuat 1 (satu) set asli Light Druck dan 3 (tiga) set ukuran 3A.

Kesimpulan

Panitia PHO,

RATAM, STSekretaris

Sesuai dengan Berita Acara Hasil Kunjugan Lapangan Pemeriksaan Hasil Lapangan II (Kedua) atas pekerjaan yang diperbaiki dan disempurnakan selama Masa Perbaikan (Grace Period) yang telah ditentukan sesuai Hasil Rapat II (Kedua) pada tanggal 2 Desember 2013 Adapun hasil bahasan adalah sebagai berikut :

A. Semua pekerjaan yang harus diperbaiki oleh Kontraktor selama Masa Perbaikan (Grace Period) sesuai dengan daftar kerusakan, cacat dan ketidak sempurnaan telah dilaksanakan sesuai saran dan instruksi yang diberikan dan dapat diterima.

B.

a. Semua kewajiban Kontraktor telah dipenuhi sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku (Jaminan - Jaminan, Astek dan lian-lain).

b.

c. d.

C.

a. Dari hasil Pemeriksaan Lapangan yang ke dua Panitia berkesimpulan bahwa seluruh pekerjaan yang telah ditetapkan sesuai dengan Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 telah dapat dilaksanakan dan diselesaikan oleh Kontraktor.

b. Dengan telah selesainya Masa Perbaikan (Grace Perriod) serta dapat diterimanya seluruh Hasil Pekerjaan, maka Serah Terima Pertama Pekerjaan dapat dilakukan sesuai dengan Dokumen Kontrak.

c. Kerusakan dan ketidak sempurnaan yang terjadi dalam Masa Pemeliharaan tetap menjadi tanggung jawab kontraktor untuk memperbaikinya.



S E N D A W A R

DAFTAR HADIR

Tanggal : 3 Desember 2013Jam : 09.30 Wita sampai selesai.Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai BaratAcara : Rapat-III Dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan ( PHO ),



1. YAKOBUS DIKOK Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 1…………………….








9. PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 9…………………….

10 GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 10…………………


12 JAIMAH Adm. Teknik 12…………………

13. ZAILI MAYDHAD,ST Konsultan Pengawas 13 …………………

14 EDY GUNAWAN Kontraktor Pelaksana 14 …………………



S E N D A W A R

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENYELESAIAN PEKERJAAN


Nomor : 08/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

Seluruh hasil test pengujian mutu/laboratorium, pemeriksaan visual dan pemeriksaan administrasi terlampir.

Kerusakan yang terjadi akibat Bencana Alam bukan menjadi tanggung jawab Kontraktor.

Kontraktor : Panitia PHO,PT. TERAS PURAI TANAJAYA

EDY GUNAWAN SUNARTO, ST Direktur K e t u a

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


A. Berita Acara ini dibuat pada hari Selasa, tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas untuk Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 antara Panitia PHO, Bagian Proyek Bidang Bina Marga Dinas PU Kab. Kutai Barat dengan PT. TERAS PURAI TANAJAYA , sehubungan dengan pelaksanaan penyelesaian kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan.

B. Setelah mengikuti pelaksanaan pemeriksaan yang dilaksanakan oleh Tim Teknis, pada titik-titik atau lokasi-lokasi yang ditetapkan oleh Panitia Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) untuk sepanjang paket tersebut akhirnya sampai pada kesimpulan sebagai berikut :

Total jangka waktu pelaksanaan adalah 38 (Tiga Puluh Delapan) Hari kalender yang dimulai sejak tanggal 16 Oktober 2013 , berdasarkan hasir pembahasan pada Rapat ke-III pekerjaan ini dinyatakan telah selesai 100% oleh Kontraktor pada tanggal 3 Desember 2013.

1. Setelah mengadakan pemeriksaan secara teliti serta mempertimbangkan segala aspek secara seksama terhadap semua hasil-hasil test pengujian/laboratorium, pemeriksaan visual dan pemeriksaan administrasi, panitia memutuskan bahwa daftar pekerjaan yang harus diperbaiki sebagaimana terlampir pada Berita Acara Pemeriksaan.

2.

3. Panitia memberikan Grace Period (Jangka waktu perbaikan) dimulai dari tanggal 28 Nopember 2013 sampai dengan tanggal 1 Desember 2013.

4. Apabila selama Masa Pemeliharaan terjadi kerusakan, maka harus segera diperbaiki atas biaya/tanggungan Kontraktor, sesuai dengan jadual Masa Pemeliharaan.

5.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani di Sendawar, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



S E N D A W A R

BERITA ACARA KONFIRMASI PENYERAHAN PERTAMA PEKERJAAN


Nomor : 09/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

B.

1.

C.

Kontraktor : Panitia PHO,PT. TERAS PURAI TANAJAYA

EDY GUNAWAN SUNARTO, STDirektur K e t u a



A. Berita Acara Konfirmasi Penyerahan Pertama Pekerjaan ini dibuat pada hari Selasa, tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas , sesuai dengan Dokumen Kontrak dan Surat Perjanjian Pemborongan Pekerjaan (Kontrak) Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 antara Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Barat selaku PIHAK KESATU, dengan PT. TERAS PURAI TANAJAYA sebagai PIHAK KEDUA, untuk pelaksanaan kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan.

Setelah melakukan pemeriksaan dilapangan terhadap pekerjaan-pekerjaan yang harus diperbaiki (Grace Period), sebagaimana ditetapkan dalam Berita Acara Hasil Pemeriksaan Penyelesaian Lapangan tanggal 3 Desember 2013.

Menyatakan semua pekerjaan yang tercantum dalam Daftar Pekerjaan-pekerjaan yang harus diperbaiki, telah diperbaiki oleh kontraktor dan dapat diterima sebagaimana daftar terlampir.

2. Menyatakan menerima pekerjaan kontraktor yang telah selesai 100% (Seratus persen), dengan segala kerusakan yang ditemukan maupun yang akan terjadi diperbaiki oleh Kontraktor selama masa pemeliharaan.

3. Menyatakan Masa Pemeliharaan selama 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari kalender seperti yang tercantum dalam Kontrak.

4. Panitia berpendapat bahwa kerusakan dan kekurangan yang mungkin terjadi selama tenggang waktu, maka Kontraktor harus melaksanakan perbaikan sesuai dengan Dokumen Kontrak.

Demikian Berita Acara Konfirmasi Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) ini dibuat dan ditanda tangani di Sendawar, pada hari dan tanggal tersebut diatas




Nomor : 10/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 Lampiran : -

Kepada Yth :Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanBidang Bina Marga Dinas Pekerjaan UmumKabupaten Kutai BaratDi –

Sendawar

Perihal :

Panitia PHO,

SUNARTO, STKetua

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

4. Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA5. Pertinggal

Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Pertama

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Barat Nomor No. 602.1/643/DPU-KB/X/2013 tanggal 22 Oktober 2013 , tentang Pembentukan Panitia Serah Terima Pekerjaan, Syarat-syarat Umum Kontrak, Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Pertama Nomor : 02/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XI/2013 tanggal, 28 Nopember 2013 dan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Kedua Nomor : 05/BA/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 tanggal, 2 Desember 2013.

Bahwa berdasarkan hasil pembahasan pada Rapat ke-III menyatakan Pekerjaan Fisik telah selesai 100% pada tanggal 3 Desember 2013.

Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan ini, kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai dasar untuk Serah Terima Pekerjaan.

1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat di - Sendawar2. Kepala Bidang Bina Marga di - Sendawar



S E N D A W A R

BERITA ACARASERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (PHO)

KEGIATAN

SEMENISASI BETON BERTULANG JALAN MACAN DAHANNOMOR :

602.1/ 161.E /BA-PHO/APBD-P/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 Tanggal : 5 Desember 2013

Pada hari ini Kamis, tanggal Lima bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas , kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : YAKOBUS DIKOK: NIP. 19820818 200112 1 004

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Alamat : Jl. Sendawar - III Pusat Perkantoran Kabupaten Kutai Barat

2. N a m a : EDY GUNAWAN Alamat : Jl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong TongkokJabatan : Direktur

Berdasarkan :

1.

2.

3. Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan.

Memutuskan :

1.

2. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak.3.

4. Selama masa ………

untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Dalam hal ini sesuai dengan ketentuan Anggaran Dasarnya, bertindak untuk dan atas nama PT. TERAS PURAI TANAJAYA yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 antara PIHAK KESATU dengan PIHAK KEDUA tentang Program Bidang Bina Marga, Kegiatan : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan.

Surat Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan tentang Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan No. 10/PAN-PHO/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 tanggal, 4 Desember 2013.

PIHAK KEDUA dalam jabatannya menyerahkan Hasil Pelaksaan Pekerjaan Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan kepada PIHAK KESATU, dan PIHAK KESATU menerima penyerahan tersebut.

Masa Pemeliharaan ditetapkan: 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari kalender dari tanggal 05 Desember 2013 s/d 02 Juni 2014, atau sesuai denggan Surat Perjanjian Kontrak No : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013.

4.

5. Serah Terima Pekerjaan Akhir ( FHO ) akan dilaksanakan setelah berakhirnya masa pemeliharaan oleh Kontraktor.

Yang Menyerahkan Yang MenerimaPIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. TERAS PURAI TANAJAYA

EDY GUNAWAN YAKOBUS DIKOKDirektur NIP. 19820818 200112 1 004

Mengetahui :Kepala Bidang Bina Marga

PILIP, ST.M.SiNIP. 19691124 200003 1 005

Selama Masa Pemeliharaan Pihak Kedua wajib memelihara dan memperbaiki hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Sementara Pekerjaan.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) untuk digunakan seperlunya.

PROGRAM BIDANG BINA MARGA DINAS PEKERJAAN UMUM SEMENISASI BETON BERTULANG JALAN MACAN DAHAN

PANITIA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (PHO)DAFTAR PERBAIKAN ATAS CACAT DAN KERUSAKAN

Tanggal Inspeksi : 2 Desember 2013Nomor Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

No. LOKASI CACAT DAN KERUSAKAN CARA PENANGANAN HASIL PENANGANAN

1 2 3 4 5

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -



2. RATAM, ST : Panitia 2........................







telah dilaksanakan perbaikan dengan hasil baik


No. Kontrak : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

Tanggal Kontrak : 16 Oktober 2013

Kontraktor Pelaksana : PT. TERAS PURAI TANAJAYA

Sendawar, 9 Nopember 2013Nomor : 08/PJ-KB/PMH/FHO/XI/2012 Lampiran : -

Perihal : Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO )

Kepada Yth. :Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanDinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat

di -

Sendawar

Dengan Hormat,

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,PT. TERAS PURAI TANAJAYA

EDY GUNAWAN Direktur

Tembusan disampaikan kepada Yth, :

3. Arsip

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemborongan Pekerjaan (Kontrak) pada Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan Nonor. 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 dan Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) Nomor : 602.1/ 161.E /BA-PHO/APBD-P/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 tanggal 5 Desember 2013 . Bahwa Masa Pemeliharaan Pekerjaan berakhir tanggal 9 Nopember 2013 dan kondisi jalan yang mengalami kerusakan sudah diperbaiki, maka dengan ini kami mohon untuk dapat dilaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) untuk Paket Pekerjaan tersebut diatas.

1. Kepala Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat di – Sendawar2. PPTK, Pengawas Lapangan dan Konsultan Pengawas yang bersangkutan di – Sendawar




Nomor : 602.1/ 1 /PPK/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012Lampiran : -

Perihal : Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO )

Kepada Yth. :Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat

di -

Sendawar

Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen(PPK)


Tembusan disampaikan kepada Yth :1. Kepala Bidang Bina Marga Dinas PU Kab. Kutai Barat di – Sendawar2. Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA3. Pertinggal.

Menunjuk Surat Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA No. 08/PJ-KB/PMH/FHO/XI/2012 tanggal 28 Nopember 2013 perihal Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dimana dinyatakan Masa Pemeliharaan pada paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan Telah Selesai pada tanggal 9 Nopember 2013 , bersama ini kami mohon kepada Panitia FHO untuk segera mengadakan proses pelaksanaan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO).


BIDANG BINA MARGAPANITIA PROVOSIONAL HAND OVER & FINAL HAND OVER (PHO & FHO)

Jl. Sendawar 3 Komplek Perkantoran Pemkab Kutai Barat Telp. (0545) 41518


Nomor : 01/UND/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 Lampiran : -

Kepada Yth :Para Anggota Panitia Serah Terima Akhir PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanKontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYAdi –

Perihal : U n d a n g a n

Bersama ini kami mengundang Saudara untuk menghadiri rapat Panitia FHO yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 12 Nopember 2013

J a m : 10.00 Wita

Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum kab Kutai Barat

Alamat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat

Acara : Rapat I (Pertama) Serah Terima Akhir Pekerjaan


Tahun Anggaran: 2013


Panitia FHO,

RATAM, STSekretaris

1. 2.

3.

Sendawar




S E N D A W A R

RISALAH RAPAT PERTAMANomor : 02/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

A c a r a : Rapat Pertama Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO )Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

Tanggal : 12 Nopember 2013J a m : 09.30 WitaTempat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat Pemimpin Rapat : Ketua Panitia FHOPeserta : Daftar Hadir Terlampir

Materi Rapat :

1.

2.

3.

4.

Panitia FHO,

RATAM, STSekretaris

Sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dalam hal ini sebagai Pengguna Anggaran Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan, Nomor SK. 602.1/643/DPU-KB/X/2013 tanggal 22 Oktober 2013 tentang Pembentukan Tim FHO (Final Hand Ovel), Panitia menyelenggarakan rapat yang dihadiri oleh Panitia, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK),Pengawas Lapangan serta Kontraktor pada Paket yang bersangkutan.

Rapat Pertama Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) pada Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan, dibuka oleh Ketua Panitia SUNARTO, ST pada pukul 09.30 Wita.

Kontraktor menyatakan bahwa semua pekerjaan pemeliharaan dilapangan telah selesai dikerjakan dan siap diserah terimakan.

Disepakati waktu pemeriksaan dilapangan oleh panitia pada tanggal 13 Nopember 2013

Tugas yang dilaksanakan adalah mengadakan pemeriksaan Visual Kualitas Pekerjaan Paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan.

Rapat ditutup oleh Ketua Panitia FHO selaku Pimpinan Rapat pada pukul 12.00 Wita, selanjutnya Tim Pemeriksa akan mengadakan pemeriksaan lapangan. Setelah mengadakan pemeriksaan lapangan, disepakati akan diadakan Rapat Ke – 2 ( Dua ) pada tanggal 14 Nopember 2013.




S E N D A W A R

DAFTAR HADIR

Tanggal : 12 Nopember 2013Jam : 09.30 Wita sampai selesai.Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai BaratAcara : Rapat-I Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ),



1. YAKOBUS DIKOK 1…………………….








9. 0 Anggota 9…………………….

10. PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 10………………….

11. GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 11…………………….

12. HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 12…………………





S E N D A W A R

BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUALNomor : 03/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

I. PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN :

1. SUNARTO, ST Ketua 1……………

2. RATAM, ST Sekretaris 2……………

3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si Anggota 3……………

4. HERWANDI, A.Md Anggota 4……………

5. HORIYAS ERVANDI, ST Anggota 5……………

6. M HANDIKIN Anggota 6…………….

7. EKA MASTIKA Anggota 7…………… ###

8. 0 Anggota 8…………….

II. UNSUR BAGIAN PROYEK :

1. YAKOBUS DIKOK Pejabat Pembuat Komitmen 1……………

2. PANDIT JAYAN, SE PPTK 2……………

3. GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 3……………

4. HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 4……………

III. KONTRAKTOR PT. TERAS PURAI TANAJAYA

1. EDY GUNAWAN Direktur 1……………

Pada hari Selasa, tanggal Tiga Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas , kami yang bertanda tangan di bawah ini, telah mengadakan Pemeriksaan Visual Pekerjaan pada Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai Barat Paket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan , dengan hasil “ Baik “ sebagaimana tercantum dalam Lampiran Berita Acara ini .





Nomor : 04/UND/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 Lampiran : -

Kepada Yth :Para Anggota Panitia Serah Terima Akhir PekerjaanPejabat Pembuat Komitmen (PPK)Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan DahanKontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYAdi –

Perihal : U n d a n g a n

Bersama ini kami mengundang Saudara untuk menghadiri rapat Panitia FHO yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 14 Nopember 2013

J a m : 10.00 Wita

Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum kab Kutai Barat

Alamat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat

Acara : Rapat II (Kedua) Serah Terima Akhir Pekerjaan


Tahun Anggaran: 2013


Panitia FHO,

RATAM, STSekretaris

1. 2.

3.

Sendawar




S E N D A W A R

RISALAH RAPAT KEDUA

A c a r a : Rapat II (Kedua) Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO )Tanggal : 14 Nopember 2013J a m : 09.30 WitaTempat : Jalan Sendawar 03 Komplek Parkantoran Kab. Kutai Barat Pemimpin Rapat : Ketua Panitia FHOPeserta : Daftar Hadir Terlampir

Rapat Kedua ditutup oleh Ketua Panitia FHO selaku Pimpinan Rapat pada pukul 12.00 Wita.

Panitia FHO,

RATAM, STSekretaris

Sesuai hasil pemeriksaan dilapangan tanggal 13 Nopember 2013 Ketua Panitia meminta kesepakatan seluruh pihak Panitia dan dari penjelasan yang disampaikan disepakati bersama bahwa seluruh pekerjaan paket Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan selama Masa Pemeliharaan dan Perbaikan telah dilaksanakan dengan baik oleh Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA dan Pekerjaan dapat “DITERIMA “, selanjutnya dapat dilaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ).




S E N D A W A R

DAFTAR HADIR

Tanggal : 14 Nopember 2013Jam : 09.30 Wita sampai selesai.Tempat : Ruang Rapat Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai BaratAcara : Rapat-II Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ),



1. YAKOBUS DIKOK 1…………………….








9. ### Anggota 9…………………….

10. PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 10………………….

11. GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 11…………………….

12. HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 12…………………





S E N D A W A R

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

DALAM RANGKA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN ( FHO )Nomor : 06/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012

PANITIA INTI1. SUNARTO, ST : Ketua2. RATAM, ST : Sekretaris3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si : Anggota4. HERWANDI, A.Md : Anggota5. HORIYAS ERVANDI, ST : Anggota6. M HANDIKIN : Anggota7. EKA MASTIKA : Anggota8. 0 : Anggota

UNSUR KEGIATAN1. YAKOBUS DIKOK : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)2. PANDIT JAYAN, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)3. GREGORIUS IWAN SUPARDI : Pengawas Lapangan4. HENDRIKUS LATING, A.Md : Pengawas Lapangan

III.UNSUR KONTRAKTOR PT. TERAS PURAI TANAJAYA1. EDY GUNAWAN : Direktur

1.

2.

3. Berita Acara ini …….

Pada hari ini Kamis, tanggal Lima Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas , kami Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) selaku Tim Pemeriksa dan Penilaian Pekerjaan, bersama-sama dengan, Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Pengawas Lapangan dan Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA mengadakan pemeriksaan Hasil Pemeliharaan Pekerjaan selama Masa Pemeliharaan yaitu terhitung mulai tanggal 5 Desember 2013 sampai dengan tanggal 9 Nopember 2013 yang pemeriksaannya dilaksanakan pada tanggal 13 Nopember 2013 bertempat di Lokasi Kegiatan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan, Kabupaten Kutai Barat.

I.

II.

Setelah mengadakan Rapat Pertama pada hari Rabu tanggal 12 Nopember 2013 dan Rapat Kedua pada tanggal 14 Nopember 2013, maka Panitia sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut :

Kontraktor selama Masa Pemeliharaan telah melaksanakan kegiatan sesuai dengan Kontrak dan setelah diadakan pemeriksaan lapangan, dapat disimpulkan bahwa semua cacat dan kerusakkan yang terjadi pada Masa Pemeliharaan telah diperbaiki dengan BAIK oleh Kontraktor.

Dengan demikian Panitia berkesimpulan bahwa Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA telah melaksanakan semua kewajibannya selama Masa Kontrak dengan baik dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan dan persyaratan-persyaratan dalam Kontrak, Pekerjaan Masa Pemeliharaan dinyatakan “SELESAI“ terhitung sejak ditandatanganinya Berita Acara ini.

3.

I. PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN :

1. SUNARTO, ST Ketua 1……………

2. RATAM, ST Sekretaris 2……………

3. ISDIAN EKA, S.Sos, M.Si Anggota 3……………

4. HERWANDI, A.Md Anggota 4……………

5. M HANDIKIN Anggota 5……………

6. EKA MASTIKA Anggota 6…………….

7. 0 Anggota 7…………… YUVENALIS DHANNY, SE

8. PANDIT JAYAN, SE Anggota 8…………….

II. UNSUR BAGIAN PROYEK :

1. YAKOBUS DIKOK Petabat Pembuat Komitmen (PPK1……………

2. PANDIT JAYAN, SE Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) 2……………

3. GREGORIUS IWAN SUPARDI Pengawas Lapangan 3……………

4. HENDRIKUS LATING, A.Md Pengawas Lapangan 4……………

III. KONTRAKTOR PT. TERAS PURAI TANAJAYA

1. EDY GUNAWAN Direktur 1……………

Berita Acara ini ditandatangani di Sendawar Pada Hari Kamis, tanggal Lima Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas.





Nomor : 07/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 Lampiran : -

Kepada Yth,Pejabat Pelaksana Teknis KegiatanBidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kab. Kutai BaratPaket : Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahandi,-

Perihal : Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka

Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ).

Panitia FHO,

SUNARTO, STKetua

Tembusan disampaikan kepada Yth :1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Barat2. Kepala Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kutai Barat3. Pejabat Pembuat Komitmen paket yang bersangkutan4. Kontraktor PT. TERAS PURAI TANAJAYA5. Pertinggal.

Sendawar

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Lapangan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Nomor 06/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 tanggal 15 Nopember 2013 dan Berita Acara Pemeriksaan Visual Nomor : 03/BA/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 tanggal 13 Nopember 2013 serta pasal 56 (Ayat 1) Bab III Syarat-syarat Kontrak.

Bahwa pekerjaan Pemeliharaan telah dilaksanakan dengan “BAIK“ oleh Kontraktor Pelaksana PT. TERAS PURAI TANAJAYA dan Masa Pemeliharaan dinyatakan telah selesai dan Masa Kontrak tidak terlampaui.

Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya



S E N D A W A R

BERITA ACARA

SERAH TERIMA AKHIR PEKEJAAN ( FHO )Nomor : 602.1/BA-FHO/BM.A-11/APBD/DPU-KB/XI/2012

PEKERJAAN :


1. N a m a : YAKOBUS DIKOKAlamat : Jl. Sendawar 3 Komplek Perkantoran Pemkab Kubar.Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan

2. N a m a : EDY GUNAWAN Alamat : Jl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong TongkokJabatan : Direktur PT. TERAS PURAI TANAJAYA

BERDASARKAN : 1.

2.

3.

MENYATAKAN : 1.

2.

3.

4. Semua Jaminan ………

Pada Hari ini Jum'at, tanggal Enam Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Dalam hal ini sesuai dengan ketentuan anggaran dasarnya, bertindak untuk dan atas nama PT. TERAS PURAI TANAJAYA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

DPA-SKPD Nomor : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 2013 dan Surat Perjanjian Pemborongan Pekerjaan No. 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 dengan nilai Rp. 3,866,449,000.00 (Tiga Milyar Delapan Ratus Enam Puluh Enam Juta Empat Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama ( PHO ) Nomor : 602.1/ 161.E /BA-PHO/APBD-P/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013 tanggal 5 Desember 2013.

Surat Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ) Nomor : 07/PAN-FHO/BM.A-11/DPU-KB/XI/2012 tanggal 15 Nopember 2013.

PIHAK KEDUA dalam jabatannya sebagaimana tersebut diatas menyerahkan pekerjaan Semenisasi Beton Bertulang Jalan Macan Dahan sesuai Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013 kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima pekerjaan yang telah dilaksanakan sesuai dengan Dokumen Kontrak.

Pekerjaan Pemeliharaan dinyatakan selesai tanggal Sembilan bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan.

Dengan adanya Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini, maka segala kewajiban PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU tentang Kontrak Nomor : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013 tanggal 16 Oktober 2013, dinyatakan “ SELESAI “.

4.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. TERAS PURAI TANAJAYA Pejabat Pembuat Komitmen(PPK)

EDY GUNAWAN YAKOBUS DIKOK

Direktur NIP. 19820818 200112 1 004

Mengetahui/Menyetujui :Kepala Bidang Bina Marga

PILIP, ST. M.SiNIP. 19691124 200003 1 005

Semua jaminan yang diberikan PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU dapat diserahkan kembali. Masa Pemeliharaan setelah PHO s/d tanggal 15 Nopember 2013 telah dilaksanakan sesuai dengan Dokumen Kontrak.

Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini dibuat dengan sesungguhnya dan menjadi “ SAH ” berlaku setelah ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak dalam Rangkap secukupnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

DINAS PEKERJAAN UMUMBIDANG BINA MARGA

Alamat : Jl. Sendawar 3 Kompleks Perkantoran Pemkab Kutai Barat Telp. (0545) 41518

NOMOR : 602.1/ 161.E /BA-PHO/APBD-P/BM-A.25/DPU-KB/XII/2013

TANGGAL : 5 Desember 2013

P A K E T P E K E R J A A NA.25


Nomor Kontrak Awal : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

Tanggal : 16 Oktober 2013

Nilai Kontrak : Rp 3,866,449,000.00 ( Termasuk PPn )

Nomor DPA-SKPD : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 2013

Sumber Dana : APBD-P KAB.KUTAI BARAT

TAHUN ANGGARAN 2013

PT. TERAS PURAI TANAJAYAJl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong Tongkok

KABUPATEN KUTAI BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

DINAS PEKERJAAN UMUMBIDANG BINA MARGA

Alamat : Jl. Sendawar 3 Kompleks Perkantoran Pemkab Kutai Barat Telp. (0545) 41518

NOMOR : 602.1/BA-FHO/BM.A-11/APBD/DPU-KB/XI/2012

TANGGAL : 16 Nopember 2013

P A K E T P E K E R J A A NA.25


Nomor Kontrak Awal : 602.1/02/BM-A.25/APBD-P/DPU-KB/X/2013

Tanggal : 16 Oktober 2013

Nilai Kontrak : Rp 3,866,449,000.00 ( Termasuk PPn )

Nomor DPA-SKPD : 903.913/K.1209/2013 Tanggal 04 Oktober 2013

Sumber Dana : APBD-P KAB.KUTAI BARAT

TAHUN ANGGARAN 2013

PT. TERAS PURAI TANAJAYAJl. Imam Bonjol RT.04 No.8 Simpang Raya Kec. Barong Tongkok

KABUPATEN KUTAI BARAT

Nurdin 11222Ari 12311Bima 12331

PHO-FHO31

Documents

Transcript of PHO-FHO31