Pharmazeutische Betreuung von Stationen mit … · Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie...
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Betreuer der Diplomarbeit: Dr. phil. Markus Lampert, Klinischer Pharmazeut, Universitätsspital Basel
Verantwortlicher Weiterbildner FPH: Prof. Dr. phil. nat. Christian Surber, Head R&D, Spirig Pharma AG
Pharmazeutische Betreuung von Stationen
mit definiertem Arzneimittelsortiment
direkt vor Ort
Optimierung der Kundenzufriedenheit, Arzneimittelsi cherheit und
Qualität der Arzneimittelversorgung
Diplomarbeit zur Erlangung des
Fachtitels FPH in Spitalpharmazie
vorgelegt von Silke Lim
Basel, März 2008
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite III
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis ................................. .................................................................. III
Abstract ........................................... .......................................................................... V
Zusammenfassung.................................... .............................................................. VI
1. Einleitung......................................... ................................................................... 1
1.1 Allgemeine Ausgangslage ......................................................................... 1
1.2 Ausgangslage am Universitätsspital Basel ................................................ 3
2. Hypothese und Zielsetzungen ........................ .................................................. 5
2.1 Hypothese ................................................................................................. 5
2.2 Zielsetzungen ............................................................................................ 5
3. Material und Methoden .............................. ........................................................ 6
3.1 Einführung eines stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf
der Station Medizin 5.1 .............................................................................. 6
3.2 Zeiterfassung............................................................................................. 8
3.2.1 Zeiterfassung im Arzneimitteldispensarium...............................................8
3.2.2 Zeit und Kosten für Sonderbestellungen in der Spital-Pharmazie .............9
3.3 Fragebogen ............................................................................................. 10
3.4 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssystems SAP .................. 11
3.5 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station .......................................... 13
3.6 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen.................................... 17
3.7 Übersicht über die verwendeten Methoden zur Erreichung der
Zielsetzungen .......................................................................................... 19
4. Resultate .......................................... ................................................................. 20
4.1 Einführung eines stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf
der Station Medizin 5.1 ............................................................................ 20
4.2 Zeiterfassung........................................................................................... 21
4.2.1 Zeiterfassung im Arzneimitteldispensarium.............................................21
4.2.2 Zeit und Kosten für Sonderbestellungen in der Spital-Pharmazie ...........24
4.3 Fragebogen ............................................................................................. 25
4.3.1 Fragebogen vor und nach Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments auf der Station Medizin 5.1..................................25
4.3.2 Fragebogen nach Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments auf allen vier medizinischen Stationen ................35
4.4 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssystems SAP .................. 43
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite IV
4.5 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station .......................................... 47
4.6 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen.................................... 49
5. Diskussion ......................................... ............................................................... 54
5.1 Reduktion der Kosten (CHF) ................................................................... 54
5.2 Reduktion des Zeitbedarfs....................................................................... 59
5.3 Optimierung der Pharmakotherapie in Zusammenarbeit mit den
Pflegefachkräften und der Ärzteschaft..................................................... 61
5.4 Evaluation der Messmethoden ................................................................ 69
5.4.1 Fragebogen ............................................................................................69
5.4.2 Zeiterfassung..........................................................................................70
5.4.3 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssystems SAP ..................71
5.4.4 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station..........................................72
5.4.5 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen ...................................72
6. Schlussfolgerungen und Ausblick .................... ............................................. 74
7. Literaturverzeichnis ............................... .......................................................... 76
8. Anhänge............................................ ................................................................ 78
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite V
Abstract
Background and Objective: A ward-individualised formulary (WIF) has been introduced on three
medical wards at the University Hospital Basel (USB) to reduce the number of stored drugs and pack-
ages as well as the capital that is tied up with this. To maintain this reduction we postulated that you
have to oversee a WIF. We therefore introduced the pharmaceutical care of WIF’s. The aim was to
reduce the costs of drugs and the time taken by nurses for the medication process. Furthermore we
wanted to optimise the pharmacotherapy by teamwork between pharmacist, nurses and the medical
practitioners.
Design : The time needed for steps of the medication process in the ward pharmacy was measured
before and after the introduction of the WIF. Similarly the materials management system SAP was
evaluated concerning the amount and costs of distributed drugs. The nurses working on the four medi-
cal wards were asked, with the aid of a questionnaire, about drug-related problems (DRP) in their eve-
ryday working life and their satisfaction with the pharmaceutical care in comparison with the situation
without a WIF. The pharmacist evaluated all prescriptions outside the WIF and documented DRP’s
with the PCNE (Pharmaceutical Care Network Europe) classification V5.01.
Setting: Four medical wards each with a WIF at the USB, one of which was introduced during the
study period.
Main Outcome Measures: amount of drugs ordered and their costs, time need, satisfaction, contact
with customers, DRP’s.
Results: The time needed did not change significantly (t-test) nor did the results of the SAP evalua-
tion. As a result of the pharmaceutical activities on the ward the drug-ordering outside the drug-list
could be reduced by about 20%. The main problem in the everyday working life of the nurses is the
compatibility of drugs for which they mostly contact the pharmacist. Their acceptance of the pharma-
cist at the end of the study period was high. Drug-use problems also seem to be the main detected
DRP because of the wrong choice of drug or dosage. Most DRP’s can be completely solved at pre-
scriber level.
Conclusions: The pharmaceutical care of WIF’s increases the customer satisfaction, medication
safety and quality of drug-supply as a result of the teamwork between pharmacist, nurses and medical
practitioners.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite VI
Zusammenfassung
Hintergrund und Zielsetzungen: Ein definiertes Arzneimittelsortiment war auf drei medizinischen
Stationen des Universitätsspitals Basel (USB) eingeführt worden, um die Anzahl gelagerten Arzneimit-
tel, Packungen und das gebundene Kapital zu reduzieren. Um diese Reduktion zu erhalten, muss ein
definiertes Arzneimittelsortiment auf Station betreut werden. Zu diesem Zweck wurde die Betreuung
der Stationsapotheke vor Ort durch einen Pharmazeuten eingeführt. Das Ziel war die Reduktion der
Arzneimittelkosten und des Zeitbedarf der Pflegefachkräfte für den Medikationsprozess. Zusätzlich
sollte die Pharmakotherapie in Zusammenarbeit zwischen dem Pharmazeuten und den Pflegefach-
kräften sowie der Ärzteschaft optimiert werden.
Vorgehen : Der Zeitbedarf für die einzelnen Schritte des Medikationsprozesses, die in der Stations-
apotheke stattfinden, wurde vor und nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments gemes-
sen. Das Materialwirtschaftssystem SAP wurde bezüglich der Anzahl und Kosten der bestellten Arz-
neimittel vor und nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments ausgewertet. Die Pflegefach-
kräfte der vier medizinischen Stationen wurden mittels Fragebogen zu den arzneimittelbezogenen
Problemen in ihrem Arbeitsalltag befragt und über ihre Zufriedenheit mit der pharmazeutischen
Betreuung verglichen mit der Situation vor Einführung des definierten Arzneimittelsortiments. Der
betreuende Pharmazeut evaluierte alle Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsorti-
ments und erfasste arzneimittelbezogene Probleme mittels PCNE (Pharmaceutical Care Network
Europe) Klassifizierung V5.01.
Rahmen: Vier medizinischen Stationen mit je einem definierten Arzneimittelsortiment am USB wovon
eines während der Diplomarbeitsphase eingeführt wurde
Messpunkte: Anzahl bestellter Arzneimittel und deren Kosten, Zeitbedarf, Zufriedenheit der Pflege-
fachkräfte, Kundenkontakt, arzneimittelbezogene Probleme
Resultate: Der Zeitbedarf änderte sich statistisch nicht signifikant (t-Test), was auch für die Resultate
der SAP Auswertung gilt. Aufgrund der pharmazeutischen Tätigkeit auf Station konnten die Bestellun-
gen ausserhalb der Arzneimittelliste um ca. 20% reduziert werden. Das Hauptproblem im pflegeri-
schen Berufsalltag ist die Kompatibilität von Arzneimittel, wofür hauptsächlich der Pharmazeut zu Rate
gezogen wird. Die Akzeptanz des Pharmazeuten am Ende der Untersuchungsphase war hoch. Arz-
neimittelanwendungsprobleme sind die häufigsten festgestellten arzneimittelbezogenen Probleme, da
das falsche Arzneimittel oder die falsche Stärke verordnet wurden. Die meisten arzneimittelbezogenen
Probleme konnten in Zusammenarbeit mit dem verordnenden Arzt vollständig gelöst werden.
Schlussfolgerung: Die pharmazeutische Betreuung von definierten Arzneimittelsortimenten direkt auf
Station erhöht die Kundenzufriedenheit, Arzneimittelsicherheit und die Qualität der Arzneimittelversor-
gung als Resultat der Zusammenarbeit zwischen Pharmazeut, Pflegefachkräften und Ärzteschaft.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 1
1. Einleitung
1.1 Allgemeine Ausgangslage
Die Kosten im Schweizer Gesundheitswesen machten im Jahr 2005 rund 52,7 Mrd.
Franken aus (11.4% des Bruttoinlandprodukts) und steigen weiter stetig an, was auf
eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen ist. Neben der demographischen Entwick-
lung sorgen Fortschritte in der Medizin und Technik für steigende Ansprüche der
Versicherten, um nur einige Beispiele zu nennen. Alle Parteien im Gesundheitswe-
sen sind dazu angehalten, nach Massnahmen zur Kostendämpfung zu suchen und
diese auch umzusetzen. Die wichtigsten Leistungserbringer sind die Spitäler (35%),
die ambulante Versorgung (31%) und sozialmedizinische Institutionen (18%) wie Al-
ters- und Pflegeheime1,2.
Im Spital gilt es unter anderem, die Prozesse der Arzneimittelversorgung zu optimie-
ren – ohne jedoch die Qualität der medizinischen Versorgung zu beeinträchtigen –
und damit die Kosten zu stabilisieren oder wenn möglich gar zu senken3. Allerdings
machte der Arzneimittelaufwand der Spital-Pharmazie im Jahr 2007 mit 38,7 Mio.
Franken nur rund 5,7% des Betriebsaufwands des Universitätsspitals Basel aus, der
sich auf 673,6 Mio. Franken belief4.
Die stetig steigenden Kosten für Arzneimittel tragen mit einem jährlichen Zuwachs
von ca. 5% zu der Kostenzunahme im Gesundheitswesen bei, was insbesondere auf
neue Arzneimittel in der Onkologie und HIV-Therapie zurückzuführen ist3,4.
Fehler im Umgang mit Arzneimitteln, die zu Gesundheitsschäden und/oder verlän-
gerten Hospitalisationen führen können, belasten das Gesamtbudget des Gesund-
heitswesens zusätzlich. Eine Optimierung des Prozesses von der Arzneimittelver-
ordnung bis hin zur Verabreichung des Arzneimittels kann einen Beitrag zur Kosten-
dämpfung im Gesundheitswesen leisten3,5. Hier kommt dem Spitalapotheker eine
wichtige Rolle zu, da dieser den Prozess von der Verordnung bis zur Verabreichung
– der weiter unterteilt werden kann in die Auswahl, die ärztliche Verordnung, die Ver-
teilung, die Zubereitung und die Verabreichung der Arzneimittels – am besten über-
blicken kann6.
Arzneimittelbezogene Probleme werden definiert als Ereignisse oder Umstände, die
eine Therapie mit Arzneimittel beinhaltet, die tatsächlich oder potentiell gewünschte
Gesundheitsergebnisse beeinflussen7. Sie können unterteilt werden in Medikations-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 2
fehler und in unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Medikationsfehler sind Fehler die
im Prozess der Verordnung, Auswahl, Dispensation, Zubereitung oder Verabrei-
chung eines Arzneimittels auftreten, unabhängig von eventuell unerwünschten Fol-
gen. Sie treten um ein Vielfaches häufiger auf als unerwünschte Arzneimittelwirkun-
gen. Als unerwünschte Arzneimittelwirkungen werden alle Reaktionen auf Arzneimit-
tel beschrieben, die nicht beabsichtigt waren während sie in normalen Dosierungen
zur Prophylaxe, Diagnose oder Therapie einer Erkrankung oder zur Modifikation
physiologischer Funktionen eingesetzt wurden. Arzneimittelbezogene Probleme tre-
ten häufig bei hospitalisierten Patienten auf, auch wenn die Inzidenz abhängig vom
Studiendesign variiert, und führen neben einer erhöhten Morbidität und Mortalität zu
vermehrten Kosten für das Gesundheitswesen.5,6,8,9
Heutzutage werden in den einzelnen Kliniken auf internationaler Ebene diverse Inter-
ventionen durchgeführt, um die arzneimittelbezogenen Probleme zu reduzieren. Mit
Hilfe elektronischer Verordnungssysteme sollen Fehler bei der Verordnung, Übertra-
gung und Interpretationen reduziert werden. 12% aller ärztlichen Verordnungen wer-
den durch die Pflegefachkräfte fehlerhaft in die Patienten-Kardex übertragen, wäh-
rend die Fehlerquote bei den verordnenden Ärzten zwischen 5% und 21% schwankt.
Es gilt die Anzahl Medienbrüche so weit wie möglich zu reduzieren, wozu die Einfüh-
rung elektronischer Verordnungssysteme dienlich sein können3,5. Dispensations- und
Verabreichungsfehler können durch den Einsatz automatisierter Distributionssysteme
und dem Gebrauch von Strichcodes vorgebeugt werden. Zudem hat sich die Schu-
lung der Pflegefachkräfte als wichtige Methode zur Vermeidung von Medikationsfeh-
lern erwiesen5,8,10,11. Pharmazeuten auf Station leisten einen Beitrag zur Optimierung
der Pharmakotherapie und verhindern arzneimittelbezogene Probleme und damit
Kosten, in dem sie sich an Arztvisiten beteiligen, die Patienten-Kardex studieren oder
die Eintritts- und Austrittsmedikation der Patienten evaluieren3,5,12-18.
Eine restriktive Arzneimittelauswahl sowie standardisierte Therapien können eben-
falls einen Beitrag zur Kostensenkung leisten, im dem arzneimittelbezogene Proble-
me dadurch vermindert werden. In diesem Zusammenhang kann der Spitalapotheker
einen wesentlichen Beitrag leisten, in dem er sich an der Erstellung von Therapie-
richtlinien beteiligt und schliesslich deren konsequente Umsetzung überwacht. Dies
bedeutet nicht, dass die ärztliche Verordnung auf die Indikation hin beurteilt wird und
Empfehlungen zu einer optimalen Therapie abgegeben werden, sondern dass der
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 3
Spitalapotheker konsequent auf die Beachtung der Therapiestandards hinweist und
beratend tätig ist.3,18
Die meisten Medikationsfehler treten bei der Verabreichung von Arzneimitteln auf5,
weshalb die Pflege als der wichtigste Kunde der Spitalapotheke betrachtet werden
muss, da die Pflegefachkräfte mit der täglichen Anwendung der Arzneimittel betraut
ist. Eine Ausrichtung der Dienstleistungen der Spitalapotheke an die Bedürfnisse der
Pflegefachkräfte und eine intensive Zusammenarbeit der beiden Berufsgruppen ist
somit essentiell im Bezug auf eine verbesserte Arzneimittelsicherheit und –
anwendung3.
1.2 Ausgangslage am Universitätsspital Basel
Aufgabe einer Spitalapotheke ist die Beschaffung, Lagerung, der Transport und die
Verteilung sowie auch die Entsorgung von Gütern, Dienstleistungen und Informatio-
nen in der benötigten Menge, zur richtigen Zeit, am gewünschten Ort, in der passen-
den Qualität sowie zu günstigen Kosten3.
Die Spital-Pharmazie des Universitätsspitals Basel (USB) versorgt neun Spitäler,
entsprechend 220 Lieferadressen und 2100 Betten, im Kanton Basel-Stadt mit
Dienstleitungen und Arzneimittel. Zu diesem Zweck hält die Spital-Pharmazie in etwa
2700 Produkte an Lager. Davon sind ca. 1600 Präparate in der Arzneimittelliste des
USB gelistet. Daneben existiert noch eine Arzneimittelliste des Universitäts-
Kinderspitals beider Basel (UKBB) und der Universitären Psychiatrischen Kliniken
Basel (UPK).
Im Rahmen einer Diplomarbeit zur Erlangung des Fachtitels FPH in Spital-Pharmazie
wurde durch M. Jordan auf einer medizinischen Station des USB ein stationsspezifi-
sches Arzneimittelsortiment eingeführt. Ziel der Diplomarbeit war, die Arzneimittella-
ger auf Station und die damit verbundene Arzneimittelbewirtschaftung für die Pflege-
fachkräfte zu optimieren. Zu diesem Zweck wurde in Zusammenarbeit mit der Ärzte-
schaft und den Pflegefachkräften ein stationsspezifisch abgestimmtes Arzneimittel-
sortiment auf einer Station der Medizinischen Klinik B erarbeitet und eingerichtet19.
Nach Abschluss der Projektarbeit von M. Jordan auf der Station Medizin 7.119 wur-
den auf je einer Station der Medizinischen Klinik A (Medizin 6.2) und der Medizini-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 4
schen Klinik B (Medizin 7.2) ebenfalls stationsspezifische Arzneimittelsortimente ein-
geführt20.
Gleichzeitig wurde im Rahmen des Medikamentenmanagements der Medizinischen
Klinik B mit den Stationen Medizin 7.1 und Medizin 7.2 eine 50% Stelle für einen kli-
nischen Pharmazeuten geschaffen. Die Aufgaben des klinischen Pharmazeuten be-
inhalteten die regelmässige Teilnahme an Oberarzt-Visiten, die tägliche Kardex-
Visite mit den Pflegefachkräften und den Assistenzärzten, die Mitarbeit bei der Arz-
neimittelbewirtschaftung des Arzneimitteldispensariums inklusive die Bearbeitung der
Sonderverordnungen und die Bearbeitung von Anfragen seitens der Ärzteschaft und
den Pflegefachkräften. Zusätzlich nahm der klinische Pharmazeut an CIRS-
Rapporten teil und half bei Fortbildungsveranstaltungen mit.
Die der Medizinischen Klinik A zugehörigen Station Medizin 6.2 wollte ebenfalls von
klinisch-pharmazeutischen Massnahmen profitieren, so dass die Bearbeitung der
Sonderverordnungen, so wie diese auf den Medizinischen Stationen der Klinik B
schon durchgeführt wurden, zum September 2006 eingeführt wurde. Als Sonderver-
ordnungen wurden hierbei alle ärztlichen Verordnungen ausserhalb des stationsspe-
zifischen Arzneimittelsortiments definiert. Die übrigen Aufgaben des klinischen Phar-
mazeuten der Medizinischen Klinik B zeigten sich zu zeitaufwendig und konnten mit
den personellen Ressourcen der Spital-Pharmazie nicht abgedeckt werden. Der Ef-
fekt der Intervention durch die Bearbeitung der Sonderverordnungen sollte gemes-
sen werden in Form der Kundenzufriedenheit, der Zeitersparnis und der Kosten.
Als Vergleichsstation diente die Station Medizin 5.1 der Medizinischen Klinik A, die
zu dem Zeitpunkt als letzte medizinische Station noch kein stationsspezifisches Arz-
neimittelsortiment besass. Beide medizinischen Stationen der Medizinischen Klinik A
verfügen über ein vergleichbares Patientengut bestehend aus Patienten der Fachbe-
reiche Kardiologie und Pneumologie. Auf den Stationen der Medizinischen Klinik B
werden hauptsächlich hämatologische, onkologische, nephrologische und allge-
meinmedizinische Patienten aufgenommen.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 5
2. Hypothese und Zielsetzungen
2.1 Hypothese
Im Gegensatz zu einem unbetreuten Arzneimitteldispensarium führen die Bearbei-
tung und Evaluation der Verordnungen ausserhalb des stationsspezifischen Arznei-
mittelsortiments durch einen Pharmazeuten direkt auf Station und der sich daraus
ergebende Dialog mit den Pflegefachkräften sowie der Ärzteschaft zu einer höheren
Kundenzufriedenheit, Sicherheit und Qualität in der Arzneimittelversorgung bei
gleichzeitiger Entlastung der Pflege und geringeren Kosten.
2.2 Zielsetzungen
Durch die tägliche Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des stationsspezifi-
schen Arzneimittelsortiments (= Sonderverordnungen) durch einen Pharmazeuten
direkt vor Ort im Arzneimitteldispensarium sollen folgende Ziele erreicht werden:
1. Reduktion der Kosten (CHF):
− Reduktion der Arzneimittelbestellungen ausserhalb des Arzneimitteldispen-
sariums
− Reduktion der Arzneimittelbestellungen ausserhalb der Arzneimittelliste
− Vermeidung von externen Arzneimittelbestellungen
− Gutschrift für nicht mehr benötigte Arzneimittel
2. Reduktion des Zeitbedarfs:
− Reduktion des Aufwands für die Arzneimittelbewirtschaftung seitens der Pfle-
gefachkräfte
3. Optimierung der Pharmakotherapie in Zusammenarbeit mit den Pflegefachkräfte
und der Ärzteschaft:
− Aufnahme und Intensivierung des Kundenkontakts
− Wahrnehmung und Nutzung der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie
− Aufdeckung und Lösung arzneimittelbezogener Probleme
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 6
3. Material und Methoden
3.1 Einführung eines stationsspezifischen Arzneimit telsortiments auf der
Station Medizin 5.1
Für die letzte der vier medizinischen Stationen des USB ohne stationsspezifisches
Arzneimittelsortiment – der Medizin 5.1 – wurde analog der Diplomarbeit von M. Jor-
dan19 ein stationsspezifisches Arzneimittelsortiment erstellt. Als Basis wurde die Be-
stellvergangenheit der vergangenen zwölf Monate herangezogen. Die Arzneimittel,
die sechs Mal und häufiger bezogen worden waren, wurden in die Arzneimittel-
dispensariumsliste aufgenommen. Bei Bestellmengen kleiner gleich fünf wurden die
Arzneimittel aussortiert. Beide Listen wurden mit einem Oberarzt, der Stationsleitung
und dem betreuenden Pharmazeuten diskutiert. Notfallpräparate wurden in der Arz-
neimitteldispensariumsliste ergänzt. Arzneimittel, die zwar mehr als fünf Mal bezogen
worden waren, aber nur zur individuellen Therapie für einzelne Patienten benötigt
worden waren, wurden aus der Arzneimitteldispensariumsliste gestrichen.
Die auf diese Weise erstellte Arzneimitteldispensariumsliste wurde nach Handelsna-
me, nach Wirkstoffname sowie nach ATC-Code mit Hilfe einer Access-Datenbank
sortiert und ausgedruckt. Je ein Satz der Arzneimitteldispensariumsliste wurde auf
jeden Visitenwagen, im Arzneimitteldispensarium und dem betreuenden Pharmazeu-
ten ausgeteilt.
Vor Einrichten des stationsspezifischen Arzneimitteldispensariums auf der Station
Medizin 5.1 wurden alle Arzneimittel, die nicht im stationsspezifischen Arzneimittel-
sortiment gelistet waren, auf den Packungen und in den Patienten-Kardex markiert.
Der betreuende Pharmazeut und ein Pharmaziepraktikant sortierten die ausgelager-
ten Arzneimittel in Arzneimittel für das stationsspezifische Arzneimittelsortiment, in
patienten-spezifische Arzneimittel und in Arzneimittelretouren aus. Die Arzneimittel-
retouren konnten gemäss Arbeitsanweisung „Retouren, Muster, Fälschung“ des Qua-
litätssicherungssystems der Spital-Pharmazie wiederum unterteilt werden in Arznei-
mittel zur Gutschrift, in Arzneimittel zur Entsorgung und in Arzneimittel zur gratis Ab-
gabe an andere Stationen.
Die patienten-spezifischen Arzneimittel wurden jeweils mit einem Patientenetikett
versehen und in separate Boxen gelegt, die nach Patientenzimmer nummeriert sind.
Diese nach Patientenzimmern nummerierten Boxen beinhalten alle Arzneimittel, die
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 7
mittels Sonderverordnung bestellt wurden und werden beim Richten der Arzneimittel
entnommen.
Die Stationsleitung bekam eine mit Hilfe des Warenwirtschaftssystems SAP generier-
te Bestellvorschlagsliste ausgehändigt, auf der ausschliesslich die Arzneimittel des
stationsspezifischen Arzneimittelsortiments aufgelistet waren, so dass eine einfache
Arzneimittelbestellung gemäss Arzneimitteldispensariums ermöglicht werden konnte.
Nach fünf Monaten wurde das stationsspezifische Arzneimittelsortiment überarbeitet
und anpasst. Die Vorbereitungen wurden durch den Pharmazeuten getätigt, der wie-
derum zwei Listen anhand der Bestellvergangenheit der letzten fünf Monate erstellte.
Hierbei wurden ebenfalls die Anmerkungen und Wünsche der Pflegefachkräfte mit
berücksichtigt, die diese in den fünf Monaten Eingewöhnungszeit in eine Wunschliste
eintragen konnten. Daraufhin fand nochmals eine gemeinsame Besprechung zwi-
schen dem Oberarzt, der Stationsleitung und dem betreuenden Pharmazeuten statt.
Die definitive Arzneimitteldispensariumsliste wurde, ähnlich wie durch M. Jordan auf
den anderen medizinischen Stationen19, in gebundener Form im DIN A5 Format he-
rausgegeben. Allerdings ist diese Arzneimitteldispensariumsliste nicht nur nach Han-
delsnamen und nach Wirkstoffen sortiert, sondern beinhaltet auch eine Auflistung
nach ATC-Code. Ausserdem wurde die ATC-Code Liste mit der Liste „Zermörserbar-
keit und Verabreichungshinweise zu Tabletten“ der Spital-Pharmazie verknüpft, so
dass zusätzliche Informationen zur Teilbarkeit und Zermörserbarkeit von Tabletten in
der Arzneimitteldispensariumsliste aufgeführt werden konnten (s. Anhang A).
Zusätzlich wurde vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf
der Station Medizin 5.1 sowie acht Monate nach Einführung des definierten Arznei-
mittelsortiments mit Betreuung eine Inventur im Arzneimitteldispensarium durchge-
führt. Dabei wurden alle Arzneimittel gezählt, die sich im Arzneimitteldispensarium
befanden. Hierbei wurden nur ganze Packungen gezählt, d.h. war weniger als die
Hälfte der ursprünglichen Menge in einer Packung, wurde diese nicht mitgezählt. E-
benso wurden, wie bei M. Jordan19, die Produktgruppen Rezepturen, Infusionslösun-
gen, parenterale Nährlösungen, Sondenkost, Medizinprodukte und Chemikalien aus-
geschlossen. Mit Hilfe der Inventur konnte die Anzahl Produkte und Originalpackun-
gen ermittelt werden. Zudem wurden mit Hilfe der Access-Datenbank die Kosten an-
hand des gleitenden Durchschittspreises ausgerechnet.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 8
3.2 Zeiterfassung
3.2.1 Zeiterfassung im Arzneimitteldispensarium
Mit Hilfe der Zeiterfassung im Arzneimitteldispensarium sollte die Zeit ermittelt wer-
den, die die Pflegefachkräfte für diverse Schritte im Medikationsprozess benötigen.
Zu diesem Zweck wurde zuerst ermittelt, welche Schritte des gesamten Medikations-
prozesses innerhalb des Arzneimitteldispensariums stattfinden und von welchen Be-
rufsgruppen diese ausgeführt werden. Der Medikationsprozess im Arzneimittel-
dispensarium kann in die einzelnen Schritte der Arzneimittelbestellung, der Arznei-
mittelbewirtschaftung und der Arzneimitteldispensation unterteilt wurde. Diesen ein-
zelnen Prozessen können jeweils konkrete Tätigkeiten zugeordnet werden, die durch
verschieden Berufsgruppen ausgeübt werden. Zu den vertretenen Berufsgruppen,
die im Arzneimitteldispensarium tätig sind, zählen Stationsleitung, Pflegefachkräfte,
Pflegeschüler, Pflegehilfskräfte, Sekretärinnen, Assistenzärzte und Unterassistenten
sowie bei den betreuten Stationen ein Pharmazeut. Ziel sollte sein, mit Hilfe der ein-
zelnen, zuvor definierten Tätigkeiten und den ausübenden Berufsgruppen die jeweils
benötigte Zeit zu ermitteln.
Die Zeiterfassung fand auf der Medizin 5.1 jeweils vor und nach Einführung des sta-
tionsspezifischen Arzneimittelsortiments inklusive Betreuung statt. Ebenfalls wurde
die Zeiterfassung auf der Medizin 6.2 mit definiertem Arzneimittelsortiment und
Betreuung durchgeführt.
Die Zeit wurde jeweils an drei unterschiedlichen Tagen während der Tagesschicht
von 07.00 Uhr bis 16.00 Uhr erfasst und wurde immer durch dieselbe Person ausge-
führt. Die Zeitermittlung wurde sekundengenau erfasst, die minimal berücksichtigte
Zeiteinheit betrug 30 Sekunden.
Zuerst wurden die Anfangszeit und die ausübende Berufsgruppe notiert. Anschlies-
send konnte die Art der ausgeübten Tätigkeit ergänzt werden und zum Schluss wur-
de die Endzeit aufgeschrieben, um dann die total benötigte Dauer ausrechnen zu
können (s. Anhang B).
Die Liste mit den diversen Tätigkeiten und der benötigten Dauer wurde nach Ablauf
der Zeiterfassung in einer Excel-Tabelle sortiert und addiert. Schliesslich wurden die
einzelnen Zeiten mit Hilfe der Bettenbelegung auf die Dauer pro Patient hinunterge-
rechnet, um vergleichbare Daten zu erhalten, da die Bettenbelegung pro Tag und
Abteilung variiert. Zusätzlich wurden verschiedene Tätigkeiten zusammengefasst, so
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 9
dass letztlich vier Prozesse beschrieben werden konnten: das Richten der Arzneimit-
tel, die Arzneimittelbewirtschaftung, Probleme rund um Arzneimittel sowie die phar-
mazeutischen Tätigkeiten.
Das Richten der Arzneimittel fasste das Richten der peroralen Arzneimittel für 24
Stunden, das zusätzliche Richten von peroralen Arzneimitteln sowie das Richten von
parenteralen Arzneimitteln zusammen. Diese Tätigkeiten wurden alle durch Pflege-
fachkräfte ausgeübt. Unter der Arzneimittelbewirtschaftung wurden die Tätigkeiten
der Stationsleitung gebündelt; diese bestellt und versorgt die Arzneimittel. Zusätzlich
retourniert und entsorgt die Stationsleitung nicht mehr benötigte Arzneimittel. Eine
weitere Gruppe bildeten Arzneimittelprobleme, die die Verabreichung, Dosierung,
Erhältlichkeit, Kompatibilität, Sondengängigkeit und die Suche nach Arzneimitteln
umfasste. Diese Probleme traten hauptsächlich bei den Pflegefachkräften auf. Der
vierte Prozess – alle pharmazeutischen Tätigkeiten – fand nur auf den betreuten Sta-
tionen statt. Hierzu zählten die Bearbeitung der Sonderverordnungen sowie die zu-
gehörige Dokumentation, die Bearbeitung der nicht mehr benötigten Arzneimittel wie
auch die Abklärung und Beantwortung von Fragen.
Nicht alle Schritte des Medikationsprozesses spielen sich allerdings im Arzneimittel-
dispensarium ab, sondern finden in den angrenzenden Stationszimmern oder im Bü-
ro der Stationsleitung statt. Eine zusätzliche Zeiterfassung in all diesen Räumlichkei-
ten hätte jedoch den Rahmen des Möglichen überschritten. Auch werden nicht alle
Schritte des Medikationsprozesses täglich ausgeführt, wie beispielsweise die Verfall-
datenkontrolle oder die Retourenbearbeitung von nicht mehr benötigten Arzneimit-
teln.
Aufgrund dessen wurden andere Methoden gesucht, um ein Bild dieser Tätigkeiten
zu bekommen. Hierzu diente der Fragebogen, der zwar im Gegensatz zur Zeiterfas-
sung keine objektiven Daten sondern nur subjektive liefern kann.
3.2.2 Zeit und Kosten für Sonderbestellungen in der Spital-Pharmazie
Um die Kosten und die Zeit zu ermitteln, die die Bearbeitung einer Sonderbestellung
in der Spital-Pharmazie benötigt, wurden alle Tätigkeiten mit der zugehörigen, aus-
übenden Funktion aufgelistet. Anschliessend wurde der durchschnittliche Zeitbedarf
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 10
in Minuten mittels Schätzungen durch die jeweiligen Mitarbeiter ermittelt. Für die
Pharma-Assistenten wurde ein Lohnansatz von 51.00 CHF pro Stunde durch die
Personalabteilung des Bereichs Medizinische Querschnittsfunktionen des USB er-
rechnet und für die Pharmazeuten ein Lohnansatz von 76.30 CHF pro Stunde. Mithil-
fe des festgelegten Zeitbedarfs und der Lohnansätze für die unterschiedlichen Mitar-
beiter der Spital-Pharmazie wurden die Kosten pro Tätigkeit errechnet, diese sum-
miert und somit die Kosten für eine Arzneimittelbestellung ausserhalb des Sortiments
der Spital-Pharmazie ermittelt.
3.3 Fragebogen
Die Befragung der Pflege vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arznei-
mittelsortiments sollte Antworten auf diverse Fragen liefern. Einerseits sollten mit Hil-
fe des Fragebogens die ungeklärten Fragen der Zeiterfassung bezüglich des Zeitbe-
darfs für die Warenbewirtschaftung des Arzneimitteldispensariums beantworten wer-
den. Andererseits sollten die Erwartungen des Pflegefachpersonals an das definierte
Arzneimittelsortiment und die Betreuung des Arzneimitteldispensariums ermittelt wer-
den und inwiefern die Erwartungen aus Sicht des Pflegefachpersonals erfüllt wurden.
Ein weiterer Punkt von Interesse waren die Probleme und deren Lösungsansätze im
Alltag des Pflegefachpersonals rund um Arzneimittel.
Zu diesem Zweck wurde auf der einzigen medizinischen Station des USB ohne stati-
onsspezifisches Arzneimittelsortiment und ohne Betreuung des Arzneimitteldispensa-
riums – der Medizin 5.1 – im Mai 2007 ein Fragebogen vor Einführung des definier-
ten Arzneimittelsortiments an 25 Pflegefachkräfte verteilt. Die Stationsleitung und die
beiden Stellvertreter, die zusätzlich mit der Bewirtschaftung des Arzneimitteldispen-
sariums betraut sind, erhielten einen erweiterten Fragebogen mit zusätzlichen Fra-
gen zur Bewirtschaftung des Arzneimitteldispensariums (s. Anhang E).
Um einen Vergleich zu ermöglichen, wurde im Dezember 2007, d.h. ein halbes Jahr
nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments, wiederum ein Fragebogen
an 25 Pflegefachkräfte der Medizin 5.1 ausgehändigt. Wiederum erhielten die drei
des Tagesmanagements einen erweiterten Fragebogen mit zusätzlichen Fragen zur
Arzneimittelbewirtschaftung (s. Anhang G).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 11
Der gleiche Fragebogen, der nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments
auf der Medizin 5.1 verteilt wurde, wurde ebenfalls den Pflegefachkräften und dem
Tagesmanagement auf der Medizin 6.2, Medizin 7.1 und Medizin 7.2 ausgeteilt. Die-
se Stationen verfügten allesamt schon über ein stationsspezifisches Arzneimittelsor-
timent und jedes Arzneimitteldispensarium wurde von einem Apotheker betreut.
Die Stationsleitungen übernahmen die Verteilung der Fragebogen. In den Arzneimit-
teldispensarien wurde eine beschriftete Kiste deponiert, in die die Fragebogen re-
tourniert wurden. Hierbei wurde auf der Medizin 5.1 und Medizin 6.2 der Rückfluss
von der Stationsleitung überwacht. Den Pflegefachkräften wurde drei bis vier Wo-
chen Zeit zur Beantwortung der Fragebogen eingeräumt. Alle Antworten der Frage-
bogen wurden von Hand in eine Excel-Tabelle eingegeben. In erster Linie wurden
alle Antworten stationsweise ausgewertet. Anschliessend wurden die Antworten der
Fragebogen nach Einführung der stationsspezifischen Arzneimittelsortimente der vier
Stationen zusammengeführt.
3.4 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssys tems SAP
Mit Hilfe des Materialwirtschaftssystems SAP konnten Daten über die Bestellvergan-
genheit der einzelnen Stationen erhoben werden.
Konkret wurde ausgewertet, wie viele Originalpackungen bestellt wurden, mittels wie
vieler Bestellzeilen. Gleichzeitig wurde geschaut, wie viele Originalpackungen re-
tourniert und gutgeschrieben wurden.
Des Weiteren wurde ausgewertet, mit welchen Kosten die Anzahl Bestellungen und
Gutschriften einhergingen.
Für die Auswertung wurden drei verschiedene Zeiträume definiert. Zuerst wurden die
Daten vor Einführung der stationsspezifischen Arzneimittelsortimente ausgewertet,
daraufhin wurden die Daten nach Einführung der definierten Arzneimittelsortimente
ohne Betreuung des Arzneimitteldispensariums erhoben und schliesslich die Daten
nach Einführung der definierten Arzneimittelsortimente inklusive Betreuung des Arz-
neimitteldispensariums durch einen Pharmazeuten.
Diese Auswertungen wurden für alle vier medizinischen Stationen des USB durchge-
führt, wobei bei der Medizin 5.1 sowie bei der Medizin 7.2 direkt nach Einrichten des
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 12
stationsspezifischen Arzneimittelsortiments eine Betreuung des Arzneimitteldispen-
sariums durch einen Apotheker stattfand, so dass der zweite Auswertungszeitraum
bei diesen Stationen entfällt. Zudem variierten die Zeiträume der Auswertungen von-
einander, da die stationsspezifischen Arzneimittelsortimente zeitlich versetzt vonein-
ander eingeführt wurden. Wenn möglich, wurde ein Zeitraum von einem Jahr für die
Auswertung verwendet (s. Tab. 1).
Medizin 5.1 Medizin 6.2 Medizin 7.1 Medizin 7.2
ohne definiertes Arzneimittelsortiment Mai 06 – Mai 07 Feb 04 – Feb 05 Sep 03 – Sep 04 Jul 04 – Jul 05
Einführung des defi-nierten Arzneimittel-sortiments
Jun 2007 Mrz 2005 Okt 2004 Aug 2005
mit definiertem Arzneimittelsortiment / ohne Betreuung
entfällt Apr 05 – Aug 06 Nov 04 – Apr 05 Entfällt
mit definiertem Arzneimittelsortiment und mit Betreuung
Jul 07 – Dez 07 Nov 06 – Okt 07 Jul 05 – Jun 06
Jul 06 – Jun 07
Okt 05 – Sep 06
Okt 06 – Sep 07
Zusätzlich wurde bei der Auswahl der Zeiträume jeweils eine Eingewöhnungsphase
von ein bis zwei Monaten nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments und
nach Einführung der Betreuung des Arzneimitteldispensariums einkalkuliert. Die Da-
ten dieser Phasen wurden bei der Auswertung nicht mit berücksichtigt.
Nach Erhebung der Rohdaten mittels des Warenwirtschaftssystems SAP wurden die
Daten in eine Access-Datenbank überführt und darin mit den Materialstammdaten
verknüpft. Auf diese Weise konnte den Daten noch Informationen wie z.B. der Index
Therapeuticus, der ATC-Code oder der gleitende Durchschnittspreis zugeordnet
werden. Schliesslich wurden diese verknüpften Daten wieder in eine Excel-Tabelle
exportiert, um darin weiterbearbeitet werden zu können.
In der Excel-Tabelle wurden die Daten nach Index Therapeuticus oder nach ATC-
Code sortiert, um anschliessend mit den Arzneimittellisten für den jeweiligen Be-
trachtungszeitraum abgeglichen zu werden, die bis zum Jahr 2004 nach Index The-
rapeuticus und ab dem Jahr 2005 nach ATC-Code sortiert waren. Dieser Abgleich
erfolgte manuell, da die Arzneimittellisten nur in Buchform vorlagen. Zusätzlich wur-
Tab. 1 Auswertungszeiträume der vier medizinischen Stationen des USB
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 13
den die Protokolle der Arzneimittelkommissionen hinzugezogen, um Änderungen in
den Arzneimittellisten nachvollziehen und in der Auswertung mit berücksichtigen zu
können. Ausgeschlossen wurden alle Zytostatikazubereitungen der Spital-
Pharmazie.
Im Anschluss wurde die Tabelle aufgeteilt in eine Tabelle mit Bestellungen gemäss
der jeweils aktuellen Arzneimittelliste und in eine Tabelle mit Bestellungen ausser-
halb der Arzneimittelliste. Nun konnten die Summen über die Liefermenge, die Re-
tourenmenge, die Nettoliefermenge und die Liefer- und Retourenpositionen gebildet
werden. Ebenso wurde der Umsatz, die Gutschriften und der Nettoumsatzwert sum-
miert (s. Anhang I). Diese Ergebnisse wurden durch die Anzahl Monate des betref-
fenden Zeitraums dividiert, um so die monatlichen Durchschnittswerte der Anzahl
Packungen und der Kosten zu erhalten und auf diese Weise einen Vergleich der ein-
zelnen Zeitperioden zu ermöglichen.
Zusätzlich wurden die Anzahl Pflegetage pro Monat auf den einzelnen Stationen in
Erfahrung gebracht (s. Anhang N). Pro Zeitraum und Station wurde die durchschnitt-
liche Anzahl Pflegetage pro Monat berechnet, um eine Bezugsquelle für die Anzahl
bestellter Arzneimittel zu erhalten.
3.5 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station
Die Betreuung des Arzneimitteldispensariums der Medizin 6.2 durch einen Apotheker
begann im September 2006 und wurde bis Dezember 2007 ausgewertet. Auf der
Medizin 5.1 wurde das stationsspezifische Arzneimittelsortiment im Juni 2007 einge-
richtet und wurde die pharmazeutische Tätigkeit von Juli bis Dezember 2007 doku-
mentiert.
Die Aufgabe der pharmazeutischen Tätigkeit bestand darin, dass der betreuende
Pharmazeut am Morgen jeden Werktags in den Arzneimitteldispensarien die Sonder-
verordnungen bearbeitete. Hierfür wurde ein spezielles Sonderverordnungsblatt ent-
worfen (s. Abb. 1), dass in Absprache mit den Stationsleitungen durch die Ärzte aus-
gefüllt werden sollte. Als Sonderverordnungen wurden alle Verordnungen ausserhalb
der für die jeweilige Station gültigen Dispensariumsliste definiert.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 14
Abb. 1 Sonderverordnungsblatt mit drei Beispielen für Sonderverordnungen und zugehörigem pharmazeutischen Kommentar
Auf dem Sonderverordnungsblatt konnten die Ärzte bis zu drei Arzneimittel pro Pati-
ent verordnen und auf zusätzliche Probleme, wie etwa Schluckstörungen oder die
Anwesenheit einer Sonde, verweisen. Die zweite Hälfte des Sonderverordnungsblat-
tes bot dem Pharmazeuten Platz für Kommentare. Blaugeschriebene Kommentare
konnten sofort durch die Pflegefachkräfte umgesetzt werden, während rot geschrie-
bene Kommentare mit dem Assistenzarzt abgeklärt werden mussten (s. Abb. 1).
Der Pharmazeut kontrollierte in erster Linie, ob eine Sonderverordnung klinisch rele-
vant war oder ob ein eventueller Therapiestopp für die Dauer des Spitalaufenthalts in
Absprache mit dem Assistenzarzt in Erwägung gezogen werden konnte. Beispiele
hierfür sind Phytopharmaka oder Nahrungsergänzungsmittel (s. Abb. 2).
In einem nächsten Schritt wurde überprüft, ob der Wirkstoff zu einer Arzneimittel-
gruppe gehörte, die sich zur Substitution eignet. Einige Arzneimittelgruppen wurden
im Voraus von Substitutionen ausgeschlossen, wie beispielsweise Antiepileptika, An-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 15
tiarrhythmika, Antiparkinsonmittel, Antipsychotika oder Immunsuppressiva, da bei
diesen Arzneimitteln eine Umstellung generell als kritisch erachtet wird21. Diese Arz-
neimittel wurden stets bestellt, ausser es handelte sich um Neuverordnungen; in die-
sen Fällen wurde mit dem Assistenzarzt über eine Substitution auf ein Listenpräparat
diskutiert (s. Abb. 2).
Daraufhin wurde kontrolliert, ob sich der Wirkstoff nicht im definierten Arzneimittelsor-
timent der Station befand. Falls der Wirkstoff nicht im definierten Arzneimittelsorti-
ment war, klärte der Pharmazeut ab, ob der Wirkstoff in der Arzneimittelliste des USB
aufgenommen war. War auch dies nicht der Fall, wurde überprüft, ob ein Präparat
mit dem Wirkstoff an Lager der Spital-Pharmazie erhältlich war (s. Abb. 2).
Befand sich der verordnete Wirkstoff weder im definierten Arzneimittelsortiment noch
in der Arzneimittelliste oder an Lager der Spital-Pharmazie wurde kontrolliert, ob eine
therapeutische Substitution auf ein Präparat der gleichen Wirkstoffgruppe durchge-
führt werden konnte. Diese wurden mit dem Assistenzarzt besprochen oder bei des-
sen Abwesenheit als schriftliche Mitteilung auf das Sonderverordnungsformular no-
tiert (s. Abb. 1, Bsp. 2). Teilweise wurden die Abklärungen auch telefonisch nach Ab-
lauf der Visite durchgeführt. Wurde die therapeutischen Substitution vom Assistenz-
arzt gutgeheissen, wurde das Arzneimittel gemäss pharmazeutischem Vorschlag
durch den Arzt umverordnet (s. Abb. 2).
Falls der Wirkstoff im stationsspezifischen Arzneimittelsortiment, in der Arzneimittel-
liste oder an Lager der Spital-Pharmazie vorhanden war, überprüfte der Pharmazeut,
ob es sich um das gleiche Präparat, d.h. ein Präparat mit demselben Handelsnamen
handelte. War dies nicht der Fall, klärte der Pharmazeut ab, ob eine generische Sub-
stitution, d.h. eine Umstellung auf ein Präparat mit dem gleichen Wirkstoff jedoch ei-
nem anderen Handelsnamen möglich war (s. Abb. 1, Bsp. 1). Schliesslich wurde
kontrolliert, ob das Arzneimittel in der gleichen Form und/oder Stärke vorhanden war
oder ob auf eine andere Form und/oder Stärke umgestellt werden musste (s. Abb. 1,
Bsp. 3). War eine Umstellung möglich, resultierte dies in einem pharmazeutischen
Kommentar, der auf dem Sonderverordnungsblatt vermerkt wurde. Darin wurde auf
das gleiche Handelspräparat, das Generikum oder die Spezialität sowie auf eine an-
dere Form oder Stärke verwiesen (s. Abb. 2).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 16
Konnte die Sonderverordnung nicht umgestellt werden oder wurde der Vorschlag des
Pharmazeuten vom verordnenden Arzt nicht gutgeheissen, wurde das Präparat vom
Pharmazeuten zur Bestellung freigegeben (s. Abb. 2).
Abb. 2 Flussdiagramm zur Bearbeitung der Sonderverordnungen
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 17
Gleichzeitig wurden die Dosierungen der Sonderverordnungen kontrolliert. Bei unkla-
ren Verordnungen, wie einer fehlenden Stärke, Unter- oder Überdosierung oder un-
leserlichen Verordnung wurden die Patientenunterlagen zu Rate gezogen, um dort
detaillierte Informationen zu finden.
Aus der Kontrolle der Dosierungen und unklaren Verordnungen oder einem Blick in
die Patientenunterlagen stellten sich teilweise arzneimittelbezogene Probleme her-
aus. Diese wurden mit dem Assistenzarzt besprochen und mit Hilfe des PCNE-
Klassifikations-Systems7 dokumentiert (s. Absatz 3.6).
Zu den weiteren Aufgaben des betreuenden Pharmazeuten gehörte es, die nicht
mehr benötigten, extra bestellten Arzneimittel auszusortieren. Hierbei wurde auf das
Verfalldatum, den Zustand der Packung und Blister, den Preis und den Bedarf der
Station geachtet. War die Packungen noch nicht kurz vor dem Verfalldatum, der Zu-
stand der Packung gut, das Präparat teuer und/oder der Bedarf auf der Station häu-
figer, wurde das Arzneimittel in das Sonderlager des Arzneimitteldispensariums ein-
geräumt, d.h. in ein extra Lager ausserhalb des stationsspezifischen Arzneimittelsor-
timents. Zuvor wurden die Packungen mit dem Einlagerungsdatum gekennzeichnet.
Waren die Packungen noch unangebrochen und handelte es sich um Lagerprodukte
der Spital-Pharmazie, wurden die Packungen mit einem Retourenschein an die Spi-
tal-Pharmazie zur Gutschrift retourniert. Die restlichen Arzneimittel wurden gemäss
dem Entsorgungskonzept des USB umweltgerecht entsorgt.
Einmal pro Monat wurde das Sonderlager durch den Pharmazeuten auf Verfalldaten
überprüft und Lagerhüter entsorgt.
Nach Abschluss der Arbeiten im Arzneimitteldispensarium dokumentierte der Phar-
mazeut seine Tätigkeiten mit Hilfe einer Strichliste, in der die verordneten Arzneimit-
tel, die tatsächlich bestellen Arzneimittel, die Änderungen und der Umgang mit den
Arzneimittelretouren dokumentiert wurde (s. Anhang J).
3.6 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen
Zur Dokumentation von arzneimittelbezogenen Problemen, die aufgrund der Durch-
sicht der Sonderverordnungen auf der Medizin 5.1 und Medizin 6.2 ans Licht traten,
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 18
wurde die Version 5.01 des PCNE Klassifikationssystem verwendet7, so wie dies
durch M. Lampert auf der Medizin 7.1 und Medizin 7.2 des USB schon eingesetzt
wurde22. Das PCNE Klassifikationssystem ist ein hierarchisches System, das zwi-
schen sechs Hauptkategorien für Probleme (P), sechs Hauptkategorien für Ursachen
(C) und fünf Hauptkategorien für Interventionen (I) unterscheidet. Zusätzlich existie-
ren für alle Hauptkategorien Untergruppen: 21 für Probleme, 33 für Ursachen und 17
für Interventionen. Zusätzlich kann mit Hilfe des Systems angegeben werden, inwie-
fern das Problem gelöst werden konnte (O)7.
Für jedes dokumentierte arzneimittelbezogene Problem wurde ein PCNE Klassifika-
tionsbogen ausgefüllt (s. Anhang L), wobei einem Problem mehrere Ursachen
zugrunde liegen und auch mehrere Interventionen benötigten konnte.
Die Auslesung der PCNE Klassifikationsbögen erfolgte elektronisch und wurde in
eine Access-Datenbank eingespeist. Die in der Access-Datenbank enthaltenen In-
formationen wurden in eine Excel-Tabelle importiert und ausgewertet.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 19
3.7 Übersicht über die verwendeten Methoden zur Err eichung der Zielset-
zungen
Zielsetzungen Messmethoden
Reduktion der Kosten (CHF):
− Reduktion der Arzneimittelbestellungen aus-serhalb des Arzneimitteldispensariums
− Reduktion der Arzneimittelbestellungen aus-serhalb der Arzneimittelliste
− Vermeidung von externen Arzneimittelbestel-lungen
− Gutschrift für nicht mehr benötigte Arzneimit-tel
− Inventur vor und nach Einführung eines defi-nierten Arzneimittelsortiments
− Fragebogen
− Auswertung der Daten des Materialwirt-schaftssystems SAP
− Auswertung der Sonderverordnungen versus der Sonderbestellungen im Rahmen der phar-mazeutische Tätigkeiten auf der Station
Reduktion des Zeitbedarfs:
− Reduktion des Aufwands für die Arzneimittel-bewirtschaftung seitens der Pflegefachkräfte
− Zeiterfassung
− Fragebogen
Optimierung der Pharmakotherapie in Zusam-menarbeit mit den Pflegefachkräften und der Ärzteschaft:
− Aufnahme und Intensivierung des Kunden-kontakts
− Wahrnehmung und Nutzung der Fachkompe-tenz der Spital-Pharmazie
− Aufdeckung und Lösung arzneimittelbezoge-ner Probleme
− Fragebogen
− Auswertung der Sonderverordnungen versus der Sonderbestellungen im Rahmen der phar-mazeutische Tätigkeiten auf der Station
− Dokumentation pharmazeutischer Interventio-nen
Tab. 2 Übersicht über die Zielsetzungen und die zugehörigen Methoden
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 20
4. Resultate
4.1 Einführung eines stationsspezifischen Arzneimit telsortiments auf der
Station Medizin 5.1
Durch die Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station
Medizin 5.1 konnten die Anzahl Präparate im Arzneimitteldispensarium von 675 auf
350 Präparate fast halbiert werden.
Der Vergleich der Inventur vor Einführung des definierten Arzneimittelsortiments und
nach acht Monaten mit definiertem Arzneimittelsortiment und Betreuung ergab eine
Senkung der Anzahl Präparate um 44% von 675 auf 377 Präparate. In Anzahl Origi-
nalpackungen (OP) wurde eine Reduktion von 32% erzielt von 1441 auf 948 Pa-
ckungen, während die Lagerkosten von 44776 CHF auf 21372 CHF sanken. Dies
entspricht einer Reduktion der Lagerkosten um 52%. Im Sonderlager waren rund 4%
aller Packungen gelagert, was 41 Packungen entspricht und einem Warenwert von
rund 1700 CHF gleichkommt (s. Tab. 3).
Station Medizin 5.1 Zeitpunkt Anzahl Präparate Anzahl OP Lagerwert
vor Einführung des definierten Arzneimittelsortiments
Feb 07 675 1441 44776.00 CHF
mit definiertem Arzneimittelsortiment
Feb 08 377 948 21372.00 CHF
davon im Sonderlager Feb 08 39 41 1719.00 CHF
Nach der Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station
Medizin 5.1 wurden 620 Originalpackungen ausgesondert. Von diesen aussortierten
Arzneimitteln wurden 42% entsorgt, 40% aller Packungen konnte gutgeschrieben
werden, 16% wurden in den Reserveschrank des Arzneimitteldispensariums auf der
Station Medizin 5.1 eingelagert und 3% der Packungen konnten gratis an andere
Stationen weitergegeben werden (s. Abb. 3).
Die Kosten für die 19 weitergegebenen Arzneimittelpackungen machten 26% der
Gesamtkosten aller ausrangierten Packungen aus, was einem Wert von etwa 9300
CHF entspricht. Für etwa 8300 CHF wurden Arzneimittel im Sonderlager der Station
Tab. 3 Resultate der Inventur vor und nach Einführung des Arzneimitteldispensariums auf der Stati-on Medizin 5.1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 21
Medizin 5.1 eingelagert, 8700 CHF konnten der Station gutgeschrieben werden und
für 9960 CHF wurden Anbruchspackungen entsorgt (s. Abb. 3).
Abb. 3 Anzahl und Kosten der aussortierten Arzneimittelpackungen nach Einrichten des stations-spezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station Medizin 5.1
4.2 Zeiterfassung
4.2.1 Zeiterfassung im Arzneimitteldispensarium
Vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der 44 Betten
umfassenden Station Medizin 5.1 benötigten die Pflegefachkräfte für das Richten von
Arzneimitteln im Durchschnitt pro Patient 327 Sekunden (5 min 27 s). Dies entspricht
82.9% der insgesamt protokollierten Zeit. Nach Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments mit Betreuung betrug die durchschnittlich benötigte Zeit für
das Richten der Arzneimittel 321 Sekunden, was mit 84.4% der von den Pflegefach-
kräften benötigten und erfassten Zeit übereinstimmt (s. Tab. 4). Aufgeteilt nach den
spezifischen Tätigkeiten verteilt sich dies folgendermassen: das Richten der 24-
Stunden peroralen Medikation bedurfte 161 respektive 186 Sekunden pro Patient,
das zusätzliche Richten kostete die Pflegefachkräfte 35 respektive 32 Sekunden pro
Patient und das Zubereiten der parenteralen Arzneimittel beansprucht 130 respektive
102 Sekunden pro Patient (s. Anhang C).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 22
Die Probleme rund um Arzneimittel beanspruchte 1.8% respektive 3.5% der für die
Pflegefachkräfte aufgeführten Zeit. Dies entspricht im Durchschnitt 7 bzw. 13 Sekun-
den pro Patient und trat mit einer Häufigkeit von 5 bis 8 Mal im Zeitraum der Zeiter-
fassung pro Tag auf (s. Tab. 4).
Die Tätigkeiten der Stationsleitung bezüglich der Arzneimittelbewirtschaftung um-
fassten vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments 15.4% der
registrierten Zeit im Arzneimitteldispensarium und kommen mit 61 Sekunden pro Pa-
tient gleich. Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit
Betreuung erforderte die Arzneimittelbewirtschaftung 46 Sekunden pro Patient im
Durchschnitt, was mit 12.1% der festgehaltenen Zeit für die gesamten Pflegefach-
kräfte korrespondiert (s. Tab. 4). Diese Differenz zur Situation vor Einführung des
definierten Arzneimittelsortiments zeigt mit einer Wahrscheinlichkeit von 95% keine
statistische Signifikanz (s. Anhang D). Für die regulären Arzneimittelbestellungen
benötigte die Stationsleitung durchschnittlich ca. 30 Sekunden pro Patient und für die
Versorgung der bestellten Ware waren nochmals 28 bzw. 13 Sekunden pro Patient
nötig. Arzneimittelretouren umfassten zwei Sekunden pro Patient (s. Anhang C).
Tätigkeit Richten von AM
AM-Problem
AM-Bewirtschaftung
Total (s / Patient)
pharmazeutische Tätigkeit
Berufsgruppe Pflegefach-
kraft Pflegefach-
kraft Stationsleitung Pharmazeut
Vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung
Durchschnitt pro Patient (s)°:
327 7 61 395 keine
in Prozent 82.9% 1.8% 15.4% 100.0% -
Standard-abweichung pro Patient (s)
78 - 10 - -
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung
Durchschnitt pro Patient (s)°
321 13 46 381 30
in Prozent 84.4% 3.5% 12.1% 100.0% -
Standard-abweichung pro Patient (s)
33 - 7 - 16
t-Test (α=0.05)* statistisch nicht
signifikant
* s. Anhang D
° (Gesamtzeit / Bettenbelegung) von drei Beobachtungstagen
Tab. 4 Zeiterfassung auf Station Medizin 5.1 vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung und statistische Auswertung der AM-Bewirtschaftung
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 23
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf Station war zu-
sätzlich der betreuende Pharmazeut auf Station tätigt und benötigte im Durchschnitt
pro Patient 30 Sekunden (s. Tab. 4). Die pharmazeutische Tätigkeit verteilte sich fol-
gendermassen: 17 Sekunden pro Patient fielen für die Bearbeitung der Sonderver-
ordnungen und der zugehörigen Dokumentation (s. Abschnitt 3.5) an, 9 Sekunden
pro Patient waren für die Bearbeitung der Retouren nötig und 4 Sekunden entfielen
auf die Beantwortung von Fragen, wobei im Durchschnitt eine Frage gestellt wurde
(s. Anhang C).
Die Zeiterfassung auf der Station Medizin 6.2 mit 31 Betten führte zu den folgenden
Ergebnissen:
Tätigkeiten Richten von AM
AM-Problem
AM-Bewirtschaftung
Total (sec/Pat)
Pharmazeutische Tätigkeit
Berufsgruppe Pflegefach-
kraft Pflegefach-
kraft Stationsleitung Pharmazeut
Durchschnitt pro Patient (s)°
338 0 65 403 77
in Prozent 83.8% 0.0% 16.2% 100.0% -
Standard-abweichung pro Patient (s)
43 - 23 - 47
° ( Gesamtzeit / Bettenbelegung) von drei Beobachtungstagen
Das Richten der Arzneimittel durch die Pflegefachkräfte beanspruchte 338 Sekunden
pro Patient, entsprechend 83.8% der ermittelten Zeit (s. Tab. 5). 196 Sekunden pro
Patient wurden für das Richten der 24-Stunden peroralen Medikation aufgewendet,
106 Sekunden pro Patient wurden parenterale Arzneimittel zubereitet und 36 Sekun-
den pro Patient waren nötig für das zusätzliche Richten der peroralen Medikation (s.
Anhang C).
Arzneimittelprobleme traten während den drei Tagen der Zeiterfassung im Arzneimit-
teldispensarium auf der Medizin 6.2 nicht auf.
Die Arzneimittelbewirtschaftung durch die Stationsleitung benötigte 65 Sekunden pro
Patient im Durchschnitt, was mit 16.2% der erfassten Zeit übereinkommt. Die regulä-
re Arzneimittelbestellung kostete 30 Sekunden pro Patient und die Versorgung der
Ware 27 Sekunden pro Patient. Zusätzlich wurde auf der Medizin 6.2, im Gegensatz
Tab. 5 Zeiterfassung auf Station Medizin 6.2 nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimit-telsortiments
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 24
zur Medizin 5.1, auch für die Arzneimittelsonderverordnungen Zeit von den Pflege-
fachkräften benötigt; diese betrug durchschnittlich 4 Sekunden pro Patient. Für Arz-
neimittelretouren wurden 5 Sekunden pro Patient aufgewendet.
Die pharmazeutischen Tätigkeiten waren mit durchschnittlich 77 Sekunden pro Pati-
ent deutlich höher als auf der Medizin 5.1 mit 30 Sekunden pro Patient. Insbesonde-
re die Beantwortung von Fragen war mit 61 Sekunden pro Patient gegenüber 4 Se-
kunden stark erhöht. Die Bearbeitung der Sonderverordnungen kostete 13 Sekunden
pro Patient und die Bearbeitung der Retouren von Sonderverordnungen 4 Sekunden.
4.2.2 Zeit und Kosten für Sonderbestellungen in der Spital-Pharmazie
Abb. 4 Kosten und Zeitbedarf pro Sonderbestellung in der Spital-Pharmazie
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 25
Für die Bestellung eines Präparats, das sich nicht an Lager der Spital-Pharmazie
befindet, benötigen die Mitarbeiter der Spital-Pharmazie durchschnittlich 38 Minuten.
Dies entspricht bei den verschiedenen Lohnansätzen für die Pharma-Assistenten
und Pharmazeuten etwa 35 CHF pro Bestellung – exklusiv der Kosten für das jewei-
lige Arzneimittel.
Für den Fall, dass das Arzneimittel niemals zuvor bestellt wurde und somit noch nicht
im Warenwirtschaftssystem SAP erfasst wurde, kommen noch extra Kosten von rund
15 CHF hinzu. Eine Bestellung inklusive Neuanlage des Präparats im Warenwirt-
schaftssystem dauert rund 53 Minuten und kostet in etwa 50 CHF (s. Abb. 4).
4.3 Fragebogen
4.3.1 Fragebogen vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittel-sortiments auf der Station Medizin 5.1
Der Fragebogen vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsor-
timents mit Betreuung auf der Station Medizin 5.1 wurde an 28 Pflegefachkräfte ver-
teilt und beantwortet, d.h. dass 68% aller beschäftigten Pflegefachkräfte befragt wur-
den. Bei der Verteilung wurde darauf geachtet, Pflegefachkräfte unterschiedlichen
Alters, Geschlechts und Beschäftigungsgrad auszuwählen (s. Anhang F und H).
Die Art der Fragen und Probleme rund um Arzneimittel im Alltag der Pflegefachkräfte
waren vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments in
etwa gleich. Einzige Ausnahme bilden die Fragen bezüglich der Sondengängigkeit
von Arzneimitteln, wobei eine Halbierung des Problems registriert werden kann. Die
meisten Probleme mit Arzneimitteln traten bei Inkompatibilitäts- oder Mischbarkeits-
fragen auf, gefolgt von allgemeinen Anwendungsfragen sowie Fragen zur Teilbarkeit
und zur Sondengängigkeit (s. Abb. 5). Bei den übrigen Problemen wurde die Erhält-
lichkeit von Präparaten und das Substituieren von Verordnungen ausserhalb der
Arzneimittelliste auf Präparate der Arzneimittelliste genannt (s. Anhang F und H).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 26
1. Wo treten die meisten Fragen/Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
46%
79%
46%43%
21%
50%
75%
21%
54%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sonden-gängigkeit
Teilbarkeit Andere
Fragen/Probleme
Häu
figke
it
vor Einführung def. AM-Sortiment nach Einführung def. AM-Sortiment
Abb. 5 Fragen und Probleme rund um Arzneimittel im Alltag der Pflegefachkräfte vor und nach Ein-führung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf Station Medizin 5.1, n=28; meh-rere Antworten möglich
2. Wie häufig treten diese auf?
0% 0% 4% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4%
21%14%
29%
11%4% 0%
11% 7%14%
0%
7% 18%
18%
29%
11%11%
18% 25%4%
4%
7%
21%
29%39%
32%
21%
11%
29%
4%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
vorher nachher vorher nachher vorher nachher vorher nachher vorher nachher
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere
Probleme
Häu
figke
it
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
Abb. 6 Häufigkeit der Fragen / Probleme rund um Arzneimittel im Alltag der Pflegefachkräfte vor und nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments mit Betreuung auf Station Medi-zin 5.1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 27
Vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung tau-
chen die meisten Probleme im Alltag der Pflegefachkräfte ein Mal im Monat oder we-
niger häufig auf. Anwendungsunklarheiten führen mehrmals pro Woche zu Fragen
und auch Inkompatibilitäts- und Teilbarkeitsprobleme treten bei den Pflegefachkräf-
ten mehrmals pro Woche auf (s. Abb. 6).
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung hat
die Häufigkeit der Fragen verglichen mit der Situation ohne definiertes Arzneimittel-
sortiment generell abgenommen. Inkompatiblitätsprobleme kommen häufig vor, wo-
bei die Angaben zwischen mehrmals pro Tag oder Woche bis weniger als ein Mal
pro Monat variieren. Probleme mit der Sondergängigkeit kommen bei der Mehrheit
der Pflegefachkräfte weniger als ein Mal pro Monat auf. Mit Anwendungsproblemen
sehen sich die Pflegefachkräfte mehrheitlich wöchentlich konfrontiert, während die
Teilbarkeitsfragen im Durchschnitt mehrmals pro Monat auftauchen (s. Abb. 6)
Der Gebrauch der Medien zur Beantwortung der Fragen und Probleme rund um Arz-
neimittel hat sich im Vergleich zu vorherigen Situation nicht geändert. Das Arzneimit-
telkompendium und die Arzneimittelliste werden sehr vielseitig verwendet, in dem sie
für Fragen zur Anwendung, zur Mischbarkeit aber auch zur Teilbarkeit konsultiert
werden. Die elektronischen Quellen, d.h. die Homepage der Spital-Pharmazie und
das Internet, werden als Nachschlagewerk von den Pflegefachkräften kaum genutzt.
Insbesondere für Fragen zur Mischbarkeit von Arzneimitteln ziehen die Pflegefach-
kräfte die Spital-Pharmazie oder den betreuenden Pharmazeuten zu Rate. In gerin-
gerem Ausmass wird die Spital-Pharmazie oder der betreuende Pharmazeut auch für
Anwendungsprobleme, Teilbarkeits- und Sondengängigkeitssfragen angefragt. Die
Ärzteschaft wird gelegentlich zur Anwendung oder Inkompatibilitäten von Arzneimit-
teln gefragt (s. Abb. 7 und Abb. 8).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 28
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür? (mehrere Optionen möglich)
18%
25%
18%14%
11%
46%43%
18%
29%
4%7%
4% 4%7%
0%4% 4%
7%4%
0%
14%
25%
4%0%
11%14%
68%
25%21%
11%
4% 4%7%
0%4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere:
AML Kompendium Internet Homepage SPh Frage an Arzt Frage an SPh Andere
Abb. 7 Benutze Quellen zur Beantwortung der Fragen und Probleme rund um Arzneimittel vor Ein-führung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung; n=28; mehrere Ant-worten möglich
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür? (mehrere Optionen möglich)
32%29%
11%
21%
0%
43% 43%
7%
29%
7%11% 11%
4%7%
0%
11%7%
4% 4% 4%
18%21%
4% 4%0%
21%
46%
4%
14%
0%
25% 25%
18%14%
0%4%
7%
0% 0% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere
AML Kompendium Internet Homepage SPh Frage an Arzt Frage an SPh Frage an betr. Phamaz. Andere
Abb. 8 Benutze Quellen zur Beantwortung der Fragen und Probleme rund um Arzneimittel nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung; n=28; mehrere Antworten möglich
Bei Frage vier sollte in Erfahrung gebracht werden, wie häufig die Pflegefachkräfte
telefonisch mit der Spital-Pharmazie Kontakt aufnehmen. Die Häufigkeit konnte be-
schrieben werden mit: mehrmals pro Tag, mehrmals pro Woche, mehrmals pro Mo-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 29
nat oder weniger als ein Mal pro Monat. Dreiviertel der Befragten gaben an, weniger
als ein Mal pro Monat telefonisch mit der Spital-Pharmazie Kontakt aufzunehmen.
Rund 20% nutzen dies mehrmals pro Monat und 7% mehrmals pro Woche. Dies
Verhältnis veränderte sich nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsor-
timents mit Betreuung im Durchschnitt nicht, obwohl die Häufigkeit pro Person sich
zum Teil änderte. Die Häufigkeit konnte ausgedrückt werden mit: deutlich häufiger,
etwas häufiger, gleich, etwas weniger häufig oder deutlich weniger häufig. Bei 16%
der Befragten nahm der Kontakt etwas und bei 12% der Befragten sogar deutlich ab.
Hingegeben nutzen je 8% der Befragten die Spital-Pharmazie, um pharmazeutische
Probleme mit einem Pharmazeuten zu erörtern etwas bis deutlich häufiger (s. An-
hang F und H).
Als häufigster Grund für die Telefonate wurden Inkompatibilitäten genannt, gefolgt
von Notfallbestellungen, Erhältlichkeit von Produkten und Anwendungsfragen. Fra-
gen zur Sondengängigkeit und Teilbarkeit wurden mit je ca. 20% als Gründe aufge-
führt. Telefonate aufgrund falscher Lieferungen oder fehlender Arzneimittel trat selten
auf. Die Verteilung der Gründe für einen telefonischen oder persönlichen Kontakt mit
einem Pharmazeuten blieb vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arz-
neimittelsortiments mit Betreuung verhältnismässig unverändert (s. Abb. 9).
5. Was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
11%
43% 43%39%
61%
25%21%
4%4%
29%32%
29%
54%
18% 18%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
fehlende /falsche
Lieferung
Erhältlichkeitvon Produkten
Notfall-bestellungen
Anwendung vonArzneimitteln
Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sonden-gängigkeit
Teilbarkeit Andere
Gründe
Häu
figke
it
vor Einführung def. AM-Sortiment nach Einführung def. AM-Sortiment
Abb. 9 Gründe für einen telefonischen oder persönlichen Kontakt mit der Spital-Pharmazie vor und nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung; n=28; meh-rere Antworten möglich
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 30
In Frage sechs sollte die Zufriedenheit der Pflegefachkräfte mit der Fachkompetenz
der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Fragestellungen ermittelt werden. Vor
Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments war knapp Dreiviertel der
Befragten mehrheitlich zufrieden und ein Viertel war sehr zufrieden mit der Fach-
kompetenz der Spital-Pharmazie (s. Anhang F). Nach Einführung des stationsspezi-
fischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung verbesserte sich die Zufriedenheit mit
der Fachkompetenz bei der Beantwortung pharmazeutischer Fragestellungen. Nun
äusserten sich Dreiviertel aller Befragten als sehr zufrieden und ein Viertel als mehr-
heitlich zufrieden (s. Anhang H).
Bei den darauf folgenden Fragen wurde nach den Erwartungen der Pflegefachkräfte
gefragt, wobei mehrere Antworten gegeben werden konnten. Vor Einführung des
stationsspezifischen Arzneimittelsortiments mit Betreuung erwarteten die befragten
Pflegefachkräfte von der Unterstützung durch einen Apotheker auf Station bei ihrer
alltäglichen Arbeit in erster Linie mit 86% Informationen über spezielle Arzneimittel-
anwendungen. 71% erhofften sich allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln und 68%
die Anwesenheit bei den Arztvisiten. Andere Erwartungen betrafen die Arzneimittel-
bestellung, die Verfalldatenkontrolle, die Ordnung im Arzneimitteldispensarium, das
Richten von Arzneimitteln und Kurzinfusionen sowie eine während 24 Stunden gut
erreichbare Ansprechperson für Informationen rund um Arzneimittel. Eine Pflege-
fachkraft wünschte sich Erläuterungen, wo sie selbst etwas nachschauen könnte (s.
Abb. 10).
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments veränderten sich
die angegebenen Erwartungen der Pflegefachkräfte teilweise. Die allgemeinen Schu-
lungen wurden von 75% aller Befragten erwartet, was vergleichbar mit dem vorheri-
gen Fragebogen ist. Informationen über spezielle Arzneimittelanwendungen wurden
nur noch von 61% aller Befragten erwartet. Die Anwesenheit bei den Arztvisiten wur-
de noch stets mit 57% gewünscht. Eine deutliche Zunahme konnte in der Erwartung,
der Apotheker würde bei der Arzneimittelbestellung unterstützend tätig sein, ver-
zeichnet werden, von vorher 15% auf 50%. Die Erwartungen im Bezug auf die Ver-
falldatenkontrolle und die Ordnung des Arzneimitteldispensariums waren mit 25%
bzw. 21% immer noch recht gering (s. Abb. 10).
Die Erwartungen der Pflegefachkräfte wurden fast ausschliesslich erfüllt oder mehr-
heitlich erfüllt. Einzige Ausnahme war die Erwartung auf die Anwesenheit des Apo-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 31
thekers bei den Arztvisiten. Diese wurden zu 50% mit nicht erfüllt und zu 7% mit
mehrheitlich nicht erfüllt angegeben (s. Abb. 11).
7. Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbe it erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
18%
11%7%
68%71%
86%
21%
50%
25%21%
57%
75%
61%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Arzneimittel-bestellung
Verfalldaten-kontrolle
Ordnung in derStationsapotheke
Anwesenheit beiArztvisiten
allg. Schulungenzu Arzneimitteln
Info über spez.Arzneimittel-anwendungen
Andere
Erwartungen
Häu
figke
it
vor Einführung def. AM-Sortiment nach Einführung def. AM-Sortiment
Abb. 10 Erwartungen der Pflegefachkräfte an die Unterstützung durch einen Apotheker auf Station bei ihrer alltäglichen Arbeit vor und nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments mit Betreuung auf Station Medizin 5.1; n= 28; mehrere Antwortoptionen möglich
50%
25% 21%
57%
75%
61%
50%
75% 79%
43%
25%
39%
39%
14% 18%
39%32%
14%
11% 7%
29%
25%
7%
11%
7%
50%
46%
75% 75%
39%
21%
36%
4%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
erw
art
et
erf
üllt
erw
art
et
erf
üllt
erw
art
et
erf
üllt
erw
art
et
erf
üllt
erw
art
et
erf
üllt
erw
art
et
erf
üllt
Arzneimittelbestellung Verfalldatenkontrolle für Ordnung sorgen in derStationsapotheke
Anwesenheit bei den Arztvisiten allgemeine Schulungen zuArzneimitteln
Informationen über spezielleArzneimittelanwendungen
erwartet nicht erwartet erfüllt mehrheitlich erfüllt mehrheitlich nicht erfüllt nicht erfüllt k.A.
Abb. 11 Erwartungen an und Erfüllungsgrad von der Unterstützung der Pflegefachkräfte durch den Apotheker auf Station bei ihrer alltäglichen Arbeit nach Einführung des definierten Arzneimit-telsortiments mit Betreuung auf Station Medizin 5.1; n=28; mehrere Antwortoptionen möglich
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 32
Zuletzt wurde die Frage gestellt, welche Erwartungen die Pflegefachkräfte an den
Service der „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittel-
sortiments“ durch den Apotheker hatten. Mehrfachantworten waren möglich. 68% der
Befragten erwarteten eine Abklärung der ärztlichen Verordnung zwischen dem Assis-
tenzarzt und dem Apotheker. 46% rechneten mit Alternativvorschlägen des Apothe-
kers von Arzneimitteln aus dem definierten Arzneimittelsortiment. Weniger Nach-
schlagearbeit sowie weniger Nachfragen an den Assistenzarzt und die Spital-
Pharmazie erhofften sich jeweils 39% aller Befragten. Vorschläge zur Therapiean-
passung durch den Apotheker wurden von 29% der Befragten erwartet, ein kleineres
Arzneimittelsortiment von 25% und weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie von
21%. 11% der Befragten glaubten zudem, dass der Apotheker Umverordnungen
durchführen würde (s. Abb. 12).
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments erfuhren diese Er-
wartungen an die Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apotheker Ver-
änderungen. Im Allgemeinen stiegen die Erwartungen. 71% anstatt vorher 46% er-
warteten Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem definierten
Arzneimittelsortiment. Auch die Erwartung von Vorschlägen zur Therapieanpassung
durch den Apotheker stieg um beinah das Doppelte, d.h. von 29% auf 57%. Hinge-
gen sank die Erwartung an die Abklärung der ärztlichen Sonderverordnungen zwi-
schen dem Assistenzarzt und dem Apotheker von vorher 68% auf 54%. Die Hoffnung
auf weniger Telefonate, weniger Nachschlagearbeit und weniger Nachfragen verän-
derte sich nur geringfügig, ebenso wie die Erwartung eines kleineren Arzneimittelsor-
timents (s. Abb. 12).
Im Allgemeinen wurden die Erwartungen erfüllt oder mehrheitlich erfüllt. Dies gilt ins-
besondere für die Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem
definierten Arzneimittelsortiment und für das kleinere Arzneimittelsortiment. Die Um-
verordnungen durch den Apotheker wie auch eine geringer Nachschlagearbeit wur-
den am wenigsten erfüllt (s. Abb. 13).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 33
8. Was erwarten Sie vom Service der Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apotheker?
46%
68%
29%
11%
21%
39% 39%
25%
7%
71%
54%57%
29% 29%
46%
36%
29%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alternativ-vorschläge desApothekers von
AM aus demDisp
Abklärung derärztl.
Verordnungzw ischen AAund Apotheker
Vorschläge zurTherapie-
Anpassungdurch denApotheker
Umverordnungendurch denApotheker
w enigerTelefonate mit
der SPh
w enigerNachschlage-
arbeit
w enigerNachfragen an
AA / SPh
kleineres AM-Sortiment
Anderes
Erwartungen
Häu
figke
it
vor Einführung def. AM-Sortiment nach Einführung def. AM-Sortiment
Abb. 12 Erwartungen an den Service der Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apothe-kers vor und nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments mit Betreuung auf Stati-on Medizin 5.1; n=28; mehrere Antworten möglich
7%
21%
7%
7%
7%
4% 7%
4%
4% 4%
4%
7%
7%
29% 29%36%
46%
29%
57%54%
71%
43%
64%71%71% 71%
54%
29%
46%
11%
57%
25%18%
32%
29%
18%
29%
11%
43%
29%
29%
14%11%
14%
11%
54%50%
39%
54%57%
32%
14%
32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt
Alternativvorschlägedes Apothekers vonAM aus dem Disp
Abklärung derärztlichen
Verordnungzwischen AA und
Apotheker
Vorschläge zurTherapie-
Anpassung durchden Apotheker
Umverordnungendurch denApotheker
weniger Telefonatemit der SPh
wenigerNachschlagearbeit
wenigerNachfragen an
AA/SPh
kleineres AM-Sortiment
erwartet nicht erwartet erfüllt mehrheitlich erfüllt mehrheitlich nicht erfüllt nicht erfüllt k.A.
Abb. 13 Erfüllungsgrad der Erwartungen an die Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apotheker nach Einführung des definierten Arzneimittelsortiments mit Betreuung auf der Sta-tion Medizin 5.1; n=28; mehrere Antworten möglich
Das Tagesmanagement benötigte vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimit-
telsortiments für die Bearbeitung der regulären Arzneimittelbestellung ca. zehn bis
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 34
zwanzig Minuten, Notfallbestellungen wurden in weniger als fünf Minuten bearbeitet
und Verordnungen ausserhalb des Arzneimittelsortiments bzw. ausserhalb der Arz-
neimittelliste kosteten etwa fünf bis zehn Minuten. Mehrmals pro Woche wurden Arz-
neimittel von anderen Stationen bezogen. Für die Bearbeitung von Arzneimittelretou-
ren brauchte das Tagesmanagement ungefähr zehn bis zwanzig Minuten und die
Verfalldatenkontrolle wurde alle vier Monate durchgeführt, wobei gleichzeitig die Arz-
neimittelschränke geputzt wurden (s. Anhang F).
Mehrmals pro Woche wurde das Tagesmanagement mit Rückfragen seitens der Spi-
tal-Pharmazie bezüglich der Arzneimittelbestellungen konfrontiert. Die Zufriedenheit
mit der Bearbeitung der regulären Arzneimittelbestellung wie auch von Notfallbestel-
lungen durch die Spital-Pharmazie wurde mit mehrheitlich bis sehr zufrieden ange-
geben (s. Anhang F).
Nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments wurde gemäss
Aussagen des Tagesmanagements etwas bis deutlich weniger Zeit für die regulären
Arzneimittelbestellungen benötigt, obwohl im Durchschnitt zehn Minuten mehr als vor
Einführung des definierten Arzneimittelsortiments angegeben wurden. Die Bearbei-
tung von Notfallbestellungen kostete mit weniger als fünf Minuten gleich viel Zeit wie
zuvor. Für Verordnungen ausserhalb des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments
bedurfte es etwas weniger Zeit. Der Bezug von Arzneimitteln von anderen Stationen
wurde mit gleich häufig wie früher angegeben und mit einer Häufigkeit von mehrmals
pro Monat wiedergegeben. Vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsor-
timents wurde eine Häufigkeit von mehrmals pro Woche aufgeführt (s. Anhang H).
Für die Retouren wurde deutlich weniger Zeit angegeben mit weniger als zehn Minu-
ten. Auch für die Verfalldatenkontrolle benötigte das Tagesmanagement etwas weni-
ger Zeit (s. Anhang H).
Die Rückfragen seitens der Spital-Pharmazie bezüglich der Arzneimittelbestellungen
nahmen von mehrmals pro Woche ab auf mehrmals pro Monat und wurde auch mit
etwas weniger häufig angegeben (s. Anhang H).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 35
4.3.2 Fragebogen nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf allen vier medizinischen Stationen
Der Fragebogen nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments
wurde auf der Station Medizin 5.1 an 68% und auf der Station Medizin 6.2 an 76%
aller beschäftigten Pflegefachkräfte ausgehändigt und retourniert; auf der Medizin 7.1
wurden von 43% und auf der Medizin 7.2 von 42% aller Pflegfachkräfte der Fragebo-
gen ausgefüllt. Insgesamt sind auf den vier medizinischen Stationen 141 Pflegefach-
kräfte tätig; 79 Fragebogen wurden ausgefüllt und zurückgegeben. Die Alter- und
Geschlechterverteilung ebenso wie der Beschäftigungsgrad aller befragten Pflege-
fachkräfte ist in Anhang H ersichtlich.
Die Pflegefachkräfte der vier medizinischen Stationen geben an, mit der Inkompatibi-
lität von Arzneimitteln die meisten Probleme zu haben, gefolgt von der Teilbarkeit
von Tabletten. Anwendungsprobleme treten in rund 50% der Fälle auf und Sonden-
gängigkeitsfragen im Durchschnitt in 37% der Fälle (s. Abb. 14). Andere Probleme,
die von den Pflegefachkräften im Freitext aufgeführt wurden, sind unklare Verord-
nungen, da die Dosierung oder das Arzneimittel den Pflegefachkräften nicht bekannt
ist oder im stationsspezifischen Arzneimittelsortiment nicht vorhanden ist (s. Anhang
H).
1.) Wo treten die meisten Fragen/Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
51%
85%
37%
58%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere:
Abb. 14 allgemeine Probleme rund um Arzneimittel im Alltag der Pflegefachkräfte; n=79; mehrere Antworten möglich
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 36
2.) Und wie häufig treten diese auf?
3% 1% 0% 0%3%
15%
25%
1%
15%
10%
22%
39%
13%
28%
1%
13%
24%
32%
22%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere:Probleme/Fragen
Häufigkeit
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
Abb. 15 Häufigkeiten der Probleme und Fragen rund um Arzneimittel im Alltag der Pflegefachkräfte; n=79
Fragen bezüglich der Sondengängigkeit von Arzneimitteln kommen bei allen Statio-
nen weniger als ein Mal bis mehrmals im Monat vor. Bei den übrigen Problemen vari-
ieren die Häufigkeiten von Person zu Person. Anwendungsprobleme treten im Durch-
schnitt mehrmals pro Monat auf ebenso wie Fragen zur Inkompatibilität und zur Teil-
barkeit. Kaum eine Pflegefachkraft ist mehrmals pro Tag mit einem Problem konfron-
tiert (s Abb. 15). Unklare Verordnungen führen mehrmals pro Woche zu Problemen
(s. Anhang H).
Bei den benutzen Medien fällt auf, dass die Spital-Pharmazie oder der betreuende
Pharmazeut für Inkompatibilitätsfragen als wichtigster Ansprechpartner gesehen wird
(s. Abb. 16). Insbesondere die intensiver betreuten medizinischen Stationen 7.1 und
7.2 wenden sich in erster Linie an den betreuenden Pharmazeuten, unabhängig da-
von ob es sich um Inkompatibilitätsfragen, Probleme mit der Sondengängigkeit oder
Teilbarkeit oder um Schwierigkeiten bei der Anwendung von Arzneimitteln geht. Auf
den Stationen Medizin 5.1 und 6.2 verteilt sich dies auf die Spital-Pharmazie und den
betreuenden Pharmazeuten (s. Anhang H).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 37
Ein weiteres wichtiges Nachschlagwerk stellt das Arzneimittelkompendium der
Schweiz dar, das insbesondere für Anwendungsprobleme, Mischbarkeitsfragen und
in Sachen Teilbarkeit von Tabletten zu Rate gezogen wird. In zweiter Instanz wird für
diese Problematiken auch die Arzneimittelliste angeführt (s. Abb. 16).
Die elektronischen Medien wie das Internet und die Homepage der Spital-Pharmazie
finden bei den Pflegefachkräften wenig Beachtung (s. Abb. 16).
Ähnliches kann für die Nachfrage beim behandelnden Arzt festgestellt werden. Mit
durchschnittlich 19% wird er noch am häufigsten bei Anwendungsproblemen befragt
(s. Abb. 16).
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür? (mehrere Optionen möglich)
23%
10%
15%
5%
43%39%
14%
30%
11%14% 14%
6% 8%4%
10%6%
4%6%
3%
19%
13%8% 9% 8%
23%
51%
19%22%
6%
33%
53%
29%32%
11%8%
16%
10% 10%
3%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anwendung Inkompatibilität/ Mischbarkeit Sondengängigkeit Teilbarkeit Andere
Problem / Frage
Häufigkeit
Arzneimittelliste Arzneimittelkompendium Internet Homepage SPh Frage an Arzt Frage an SPh Frage an betr. Phamaz. Andere
Abb. 16 Benutze Medien/Quellen zur Beantwortung der Fragen und Probleme rund um Arzneimittel; n=79; mehrere Antworten möglich
Die Häufigkeit der telefonischen Kontaktaufnahme mit der Spital-Pharmazie oder
des persönlichen Kontakts mit dem betreuenden Pharmazeuten variiert pro Station,
so dass keine Tendenz auszumachen ist. Während 71% der Pflegefachkräfte der
Medizin 5.1 weniger als ein Mal pro Monat Kontakt aufnehmen, suchen auf der Me-
dizin 7.2 15% der Pflegefachkräfte mehrmals pro Tag den Kontakt. Auf der Medizin
6.2 nimmt ca. die Hälfte der Pflegefachkräfte ebenfalls weniger als ein Mal pro Monat
Kontakt mit einem Pharmazeuten auf, während gut ein Viertel mehrmals pro Woche
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 38
den Kontakt sucht. Auf der Medizin 7.1 nehmen die Pflegefachkräfte im Mittel mehr-
mals pro Monat mit einem Pharmazeuten Kontakt auf (s. Tab. 6).
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1 Mal pro Monat
Medizin 5.1 0% 7% 22% 71%
Medizin 6.2 0% 28% 17% 55%
Medizin 7.1 0% 16% 63% 21%
Medizin 7.2 15% 15% 39% 31%
alle Pflegefachkräfte 3% 16% 34% 47%
Verglichen zur Situation vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsorti-
ments mit Betreuung ist die Häufigkeit der Kontaktaufnahme mit einem Pharmazeu-
ten pro Person sehr unterschiedlich. Während auf der Medizin 7.1 eine deutliche
Tendenz zu einer etwas häufigeren Kontaktaufnahme zu verzeichnen ist, ist auf Me-
dizin 5.1 keine nennenswerte Änderung zu sehen. Auf der Medizin 6.2 und Medizin
7.2 ist die Häufigkeit recht gleichmässig verteilt über die vorgegebenen Rubriken.
Insgesamt betrachtet ist die Häufigkeit der Kontaktaufnahme gleich geblieben, mit
einer geringfügigen Tendenz zu einer etwas häufigeren Kontaktaufnahme (s. Tab. 7).
deutlich häu-figer
etwas häufi-ger
gleich häufig etwas weni-ger häufig
deutlich we-niger häufig
Medizin 5.1 8% 8% 56% 16% 12%
Medizin 6.2 22% 17% 17% 22% 22%
Medizin 7.1 26% 26% 38% 5% 5%
Medizin 7.2 18% 27% 37% 0% 18%
alle Pflegefachkräfte 18% 18% 38% 12% 14%
Als häufigster Grund für die Kontaktaufnahme wird auf allen Stationen eindeutig die
Inkompatibilität von Arzneimittel aufgeführt. Die Erhältlichkeit von Produkten, Notfall-
bestellungen, Anwendungen von Arzneimittel, die Sondengängigkeit und die Teilbar-
keit führt jeweils bei einem Viertel bis einem Drittel aller Pflegefachkräfte zu einer
Nachfrage bei einem Pharmazeuten (s. Abb. 17).
Tab. 6 Häufigkeiten der telefonischen oder persönlichen Kontaktaufnahme mit einem Pharmazeu-ten; n=79
Tab. 7 Vergleich der Häufigkeit der Kontaktaufnahme zur Situation ohne Betreuung; n=79
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 39
5.) Was sind die häufigsten Gründe für diese (telefonischen/persönlichen) Kontaktaufnahmen?
5%
27%
33% 33%
68%
25% 25%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
fehlende /falsche
Lieferung
Erhältlichkeitvon Produkten
Notfall-bestellungen
Anwendung von
Arzneimitteln
Inkompatibilität/Mischbarkeit
Sonden-gängigkeit
Teilbarkeit Andere
Gründe
Häu
figke
it
Abb. 17 Gründe für die Kontaktaufnahme mit einem Pharmazeuten; n=79; mehrere Antworten mög-lich
Die Zufriedenheit mit der Fachkompetenz der Beantwortung der pharmazeutischen
Fragestellungen wurde mit durchschnittlich 80% mit sehr zufrieden stellend angege-
ben. Die übrigen Pflegefachkräfte waren mehrheitlich zufrieden (s. Anhang H).
Von einem Apotheker auf Station erwarteten die Pflegefachkräfte hauptsächlich In-
formationen über spezielle Arzneimittelanwendungen sowie Schulungen zu Arznei-
mitteln. Mitarbeit bei den Arzneimittelbestellungen sowie die Anwesenheit eines
Pharmazeuten bei Arztvisiten wurden gewünscht. Bei der Verfalldatenkontrolle und
für das Sorgetragen über die Ordnung im Arzneimitteldispensarium rechneten die
wenigsten Pflegefachkräfte mit der Unterstützung durch den Apotheker (s. Abb. 18).
Die Erwartungen bezüglich Informationen über spezielle Arzneimittelanwendungen
sehen die Pflegefachkräfte nahezu alle erfüllt oder mehrheitlich erfüllt. Gleiches gilt
für die Arzneimittelbestellungen, die Verfalldatenkontrolle und die Ordnung im Arz-
neimitteldispensarium (s. Abb. 18).
Die Erwartungen an die Anwesenheit bei der Arztvisite durch den Apotheker werden
hauptsächlich als nicht erfüllt oder mehrheitlich nicht erfüllt betrachtet (s. Abb. 18).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 40
Bezüglich der allgemeinen Schulungen zu Arzneimitteln können unterschiedliche
Wahrnehmungen zwischen den einzelnen Stationen festgestellt werden. Auf der Me-
dizin 6.2 und Medizin 7.2 hält sich der Grad der Erfüllung die Waage, während die
Medizin 7.1 diesen Punkt hauptsächlich als nicht erfüllt beschreibt. Im Gegensatz
dazu empfinden die Pflegefachkräfte der Medizin 5.1 diesen Aspekt als erfüllt oder
mehrheitlich erfüllt (s. Abb. 18 und Anhang H).
44%
20%13%
43%
65%75%
56%
80%87%
57%
35%25%
35%
9% 8%18%
43%
11%
6% 5%13%
24%
28%
1%11%
14%
4%
24%
14%
3%51%
80% 82%
52%
30%23%
1%
4%
1%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt
Arzneimittelbestellung Verfalldatenkontrolle für Ordnung sorgen in derStationsapotheke
Anwesenheit bei den Arztvisiten allgemeine Schulungen zuArzneimitteln
Informationen über spezielleArzneimittelanwendungen
erwartet nicht erwartet erfüllt mehrheitlich erfüllt mehrheitlich nicht erfüllt nicht erfüllt k.A.
Abb. 18 Erwartungen an und Erfüllungsgrad von der Unterstützung der Pflegefachkräfte durch den Apotheker auf Station bei ihrer alltäglichen Arbeit; n=79; mehrere Antworten möglich
Von dem Service der Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apotheker
erwarteten die Pflegefachkräfte in erster Linie Alternativvorschläge des Apothekers
von Arzneimitteln aus dem stationsspezifischen Arzneimittelsortiment. Auch die Ab-
klärung der Sonderverordnungen mit den verordnenden Ärzten sowie Vorschläge zur
Therapieanpassung wurden als wichtig erachtet. Am wenigsten wurden Umverord-
nungen durch den Apotheker erwartet. Auch die Erwartungen an ein kleineres Arz-
neimittelsortiment waren gering (s. Abb. 19).
Im Allgemeinen kann festgestellt werden, dass die einzelnen Erwartungen alle als
mehrheitlich oder ganz erfüllt betrachtet werden (s. Abb. 19).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 41
9%
6%
3%
6%
4%
5%
28%35%
49%54%
43%
61%62%
77%
72%65%
51%46%
57%
39%38%
23%
30%
16%25%
20%13%
29%
19%
62%
11%38%
32%
32%
16%
29%
39%
24%
13%
3%
1%1%
1%
3%
3%
54%
41%34%
44%
59%
32%28%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt erwartet erfüllt
Alternativvorschlägedes Apothekers vonAM aus dem Disp
Abklärung derärztlichen
Verordnungzwischen AA und
Apotheker
Vorschläge zurTherapie-
Anpassung durchden Apotheker
Umverordnungendurch denApotheker
weniger Telefonatemit der SPh
wenigerNachschlagearbeit
wenigerNachfragen an
AA/SPh
kleineres AM-Sortiment
erwartet nicht erwartet erfüllt mehrheitlich erfüllt mehrheitlich nicht erfüllt nicht erfüllt k.A.
Abb. 19 Erwartungen und Erfüllungsgrad an der Service der Bearbeitung von Sonderverordnungen; n=79; mehrere Antworten möglich
Insgesamt sind auf den vier medizinischen Stationen vierzehn Pflegefachkräfte im
Tagesmanagement tätig, die für die Arzneimittelbewirtschaftung der Dispensarien
verantwortlich sind. Auf Medizin 7.1 ist zusätzlich eine administrative Mitarbeiterin mit
der Arzneimittelbewirtschaftung beauftragt, so dass diese Person mit in die Befra-
gung des Tagesmanagement aufgenommen wurde. Alle Personen des Tagesmana-
gements erhielten einen Fragebogen und retournierten diesen auch.
Die Resultate bezüglich der Arzneimittelbewirtschaftung der Dispensarien schwan-
ken personenabhängig (s. Tab. 8).
Für die reguläre Arzneimittelbestellung benötigt das Tagesmanagement rund 20 Mi-
nuten, was etwas weniger ist verglichen mit früher. Notfallbestellungen beanspru-
chen etwa 10 Minuten und haben sich zur vorherigen Situation nicht verändert. Ver-
ordnungen ausserhalb des Sortiments auf Station bzw. der Arzneimittelliste kostet
das Tagesmanagement ebenfalls ca. 10 Minuten, was im Vergleich zu früher von
etwa der Hälfte als etwas mehr und etwa der Hälfte als etwas weniger betrachtet wird
(s. Tab. 8).
Mehrmals pro Monat werden auch Arzneimittel von anderen Stationen bezogen, was
als unverändert bis etwas weniger häufig umschrieben wird (s. Tab. 8).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 42
Für Arzneimittelretouren benötigt das Tagesmanagement mit weniger als 10 Minuten
deutlich weniger Zeit als vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsorti-
ments mit Betreuung (s. Tab. 8).
Mit Rückfragen seitens der Spital-Pharmazie sieht sich das Tagesmanagement
mehrmals pro Woche bis mehrmals pro Monat konfrontiert. Die ist im Vergleich zur
früheren Situation gleich häufig bis etwas weniger häufig (s. Tab. 8).
Wie viel Zeit benötigen Sie täglich für die reguläre Arzneimittelbestellung? – und wie ist dies im Ver-gleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 30 min 4 deutlich weniger 2
20-30 min 3 etwas weniger 8
10-20 min 6 gleich 4
< 10 min 1 etwas mehr 0
deutlich mehr 0
Wie viel Zeit benötigen Sie für die Bearbeitung von Notfallbestellungen? – und wie ist dies im Ver-gleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 0 deutlich weniger 1
10-20 min 8 etwas weniger 4
5-10 min 2 gleich 7
< 5 min 5 etwas mehr 3
deutlich mehr 0
Wie viel Zeit kosten Sie Verordnungen ausserhalb ihres Arzneimittelsortiments auf Station bzw. aus-serhalb der Arzneimittelliste – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 0 deutlich weniger 3
10-20 min 6 etwas weniger 4
5-10 min 4 gleich 1
< 5 min 4 etwas mehr 4
deutlich mehr 1
Wie häufig beziehen Sie Arzneimittel von anderen Stationen – und wie ist dies im Vergleich zu frü-her?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 0 deutlich häufiger 1
mehrmals pro Woche 5 etwas häufiger 0
mehrmals pro Monat 9 gleich häufig 7
etwas weniger häufig 5 weniger als 1 Mal pro Monat
1
deutlich weniger häufig 2
Tab. 8 Fragen an das Tagesmanagement; n=15
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 43
Wie viel Zeit benötigen Sie für die Retouren von nicht mehr benötigten Arzneimitteln? – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 30 min 0 deutlich weniger 6
20-30 min 0 etwas weniger 2
10-20 min 1 gleich 3
< 10 min 14 etwas mehr 1
deutlich mehr 1
Wie viel Zeit benötigen Sie für die Verfalldatenkontrolle – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 6 deutlich weniger 4
10-20 min 1 etwas weniger 3
5-10 min 0 gleich 4
< 5 min 3 etwas mehr 0
deutlich mehr 1
Wie häufig werden Sie mit Rückfragen seitens der Spital-Pharmazie bezüglich der Arzneimittelbestel-lungen konfrontiert – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 1 deutlich häufiger 0
mehrmals pro Woche 6 etwas häufiger 0
mehrmals pro Monat 6 gleich häufig 7
etwas weniger häufig 4 weniger als 1 Mal pro Monat
2
deutlich weniger häufig 3
4.4 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssys tems SAP
Die Auswertung der bezogenen Arzneimittel der Station Medizin 5.1 zeigen, dass die
Anzahl bestellter Arzneimittel sowohl der Arzneimittelliste als auch ausserhalb der
Arzneimittelliste leicht gesunken sind bei etwas mehr Pflegetagen pro Monat. Dieser
Effekt spiegelt sich jedoch nicht im Umsatz pro Monat und in der Menge Lieferpositi-
onen wider. Nur die Lieferpositionen für Arzneimittel ausserhalb der Arzneimittelliste
haben leicht abgenommen seit der Einführung des stationsspezifischen Arzneimittel-
sortiments mit Betreuung (s. Tab. 9).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 44
Anzahl gelieferte OP/Monat
Anzahl Lieferpo-sitionen/Monat
Umsatz/Monat in CHF
Anzahl Pflege-tage/Monat
AML extern AML extern AML extern
Medizin 5.1
ohne definiertes AM-Sortiment
3050 105 861 61 37245 4546 1267
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung
2973 93 882 47 38977 5217 1300
Medizin 6.2
ohne definiertes AM-Sortiment
1079 92 499 60 24349 5272 920
mit def. AM-Sortiment / ohne Betreuung 2363 50 646 38 31963 2119 862
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung
2525 77 667 50 34581 7624 946
Medizin 7.1
ohne definiertes AM-Sortiment
4149 236 890 103 103944 14835 1263
mit def. AM-Sortiment / ohne Betreuung 4078 219 984 104 124225 11881 1197
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (1. Jahr)
3663 152 942 76 99684 6662 1179
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (2. Jahr)
3836 178 903 70 88139 9185 1118
Medizin 7.2
ohne definiertes AM-Sortiment
3003 97 704 55 71277 5529 1013
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (1. Jahr)
3091 81 805 51 80065 5469 1004
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (2. Jahr)
3206 88 829 53 85403 10614 1051
Für die Station Medizin 6.2 haben nach Einführung des stationsspezifischen Arznei-
mittelsortiments die Anzahl bestellter Arzneimittel, Lieferpositionen und der Umsatz
von Arzneimittellisten-Produkten zugenommen – trotz geringerer Anzahl Pflegetage
– während die Anzahl Bestellungen und Bestellpositionen ebenso wie der Umsatz
von Präparaten ausserhalb der Arzneimittelliste abgenommen haben. Nach Aufnah-
me der Betreuung durch einen Pharmazeuten haben die Bestellungen und der Um-
satz aller Präparate zugenommen, wobei auch die Anzahl Pflegetage gestiegen ist.
Tab. 9 Durchschnittliche Anzahl gelieferte Packungen und deren Kosten pro Monat verglichen mit der durchschnittlichen Anzahl Pflegtage pro Monat
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 45
Verglichen mit der Zeit ohne definiertes Arzneimittelsortiment ist jedoch noch stets
eine Abnahme in der Anzahl bestellter Arzneimittel ausserhalb der Arzneimittelliste
zu verzeichnen. Dies spiegelt sich allerdings nicht in den Kosten wider (s. Tab. 9).
Die Station Medizin 7.1 weist eine generell sinkende Tendenz in der Anzahl bestell-
ten Arzneimittel, sowohl innerhalb als auch ausserhalb der Arzneimittelliste, über die
verschiedenen Zeiträume auf. Anderseits ist auch ein Rückgang in der durchschnitt-
lich Anzahl Pflegetage pro Monat wahrzunehmen. Während zwischen der Zeit ohne
stationsspezifisches Arzneimittelsortiment und der Einführung des definierten Arz-
neimittelsortiments ohne Betreuung eine Zunahme in der Anzahl Lieferpositionen
und im Umsatz der Präparate der Arzneimittelliste zu verzeichnen ist, bemerkt man
zwischen dem ersten und zweiten Jahr des stationsspezifischen Arzneimittelsorti-
ments mit Betreuung eine leichte Zunahme in der Anzahl gelieferter Packungen so-
wohl aus der Arzneimittelliste als auch ausserhalb der Arzneimittelliste und eine
deutliche Zunahme des Umsatzes von rund 2500 CHF für Bestellungen ausserhalb
der Arzneimittelliste. Dieser unverkennbare Anstieg im Umsatz für Präparate ausser-
halb der Arzneimittelliste kann für alle vier medizinischen Stationen festgestellt wer-
den (s. Tab. 9).
Für die Station Medizin 7.2 kann ein Zuwachs in der Anzahl Bestellungen, Bestellzei-
len und Umsatzkosten für Präparate aus der Arzneimittelliste registriert werden. Die
Anzahl Bestellungen von Produkten ausserhalb der Arzneimittelliste nimmt tenden-
ziell ab, bei etwa gleich bleibender Anzahl Lieferpositionen, aber fast einer Verdopp-
lung der Arzneimittelkosten von ca. 5500 auf 10500 CHF. Die durchschnittliche An-
zahl Pflegetage bleibt im Vergleich dazu nahezu konstant (s. Tab. 9).
Insgesamt kann für alle vier medizinischen Stationen bemerkt werden, dass die
durchschnittliche Anzahl Retourenpositionen pro Monat ziemlich konstant ist. Dies
gilt auch für die Anzahl retournierter Packungen ausserhalb der Arzneimittelliste,
nicht jedoch für deren Kosten für Gutschriften, die im Gegenzug stark angestiegen
sind, insbesondere auf der Medizin 5.1 und der Medizin 7.1 (s. Tab. 10).
Nur die Station Medizin 6.2 weist vom Zeitraum ohne stationsspezifisches Arzneimit-
telsortiment zum Zeitraum mit definiertem Arzneimittelsortiment eine markante Ab-
nahme von 2400 CHF auf rund 100 CHF für Retouren ausserhalb des definierten
Arzneimittelsortiments auf, um anschliessend beim stationsspezifischen Arzneimittel-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 46
sortiment mit Betreuung auf ca. 1300 CHF wieder anzusteigen, auch wenn dies im-
mer noch fast eine Halbierung des Betrags von vor Einrichten des definierten Arz-
neimittelsortiments ist (s. Tab. 10).
Für die Anzahl retournierter Packungen aus der Arzneimittelliste kann keine offen-
kundige Tendenz ausgemacht werden. Dasselbe gilt auch für die Gutschriftenkosten
für Arzneimittellistenpräparate (s. Tab. 10).
Anzahl retourniert Packungen / Monat
Anzahl Retouren-Positionen/Monat
Gutschrift/Monat in CHF
AML extern AML extern AML extern
Medizin 5.1
ohne definiertes AM-Sortiment 40 4 9 2 863 202
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung
18 12 10 2 629 997
Medizin 6.2
ohne definiertes AM-Sortiment
14 3 5 2 861 2378
mit def. AM-Sortiment / ohne Betreuung 43 3 18 2 1500 114
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung
44 5 11 3 1727 1312
Medizin 7.1
ohne definiertes AM-Sortiment
48 5 14 2 3035 661
mit def. AM-Sortiment / ohne Betreuung
41 12 14 3 6434 395
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (1. Jahr)
35 6 12 2 2414 546
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (2. Jahr)
47 9 14 3 3309 1279
Medizin 7.2
ohne definiertes AM-Sortiment
30 3 10 2 2451 538
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (1. Jahr)
56 3 20 1 6076 266
mit def. AM-Sortiment / mit Betreuung (2. Jahr)
48 8 18 3 4080 834
Tab. 10 Durchschnittliche Anzahl Retouren und Retourenzeilen zur Gutschrift und deren Umsatzkos-ten pro Monat
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 47
4.5 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station
Die Anzahl Sonderverordnungen ausserhalb der Arzneimittelliste auf den beiden be-
treuten medizinischen Stationen, Medizin 6.2 und Medizin 5.1, betrug im Durch-
schnitt pro Monat zwischen 30 und 35. Davon wurden in etwa 15 bis 20 Arzneimittel
wirklich extern bestellt, dies entspricht einer Reduktion um 40 bis 50%. Die übrigen
Arzneimittel konnten teilweise auf Präparate aus der Arzneimittelliste oder gar der
stationsspezifischen Dispensariumsliste umgestellt werden. (s. Tab. 11).
Die Anzahl Verordnungen ausserhalb der stationsspezifischen Dispensariumsliste,
aber gemäss der Arzneimittelliste war im Durchschnitt 47 pro Monat auf beiden Sta-
tionen. Bestellt wurden im Mittel ungefähr ebenso viele Präparate aus der Arzneimit-
telliste, d.h. die Anzahl Bestellungen gemäss Arzneimittelliste blieb im Vergleich zur
Anzahl Sonderverordnungen gemäss Arzneimittelliste gleich (s. Tab. 11).
Insgesamt konnte durch die Bearbeitung der Sonderverordnungen eine Reduktion
der Bestellungen auf der Medizin 6.2 um 14% und auf der Medizin 5.1 um 20% er-
zielt werden (s. Tab. 11).
Durchschnitt / Monat Durchschnitt / Monat
Station Medizin 6.2 Medizin 5.1
Verordnung nicht AML 34 31
Verordnung gemäss AML 47 47
bestellt AML 50 47
bestellt extern 20 15
aus Reserve 4 5
Reduktion nicht AML 41% 50%
Reduktion gemäss AML -5% 0%
Reduktion total 14% 20%
Diese Reduktion basierte auf Interventionen des betreuenden Pharmazeuten und
konnten eingeteilt werden in Medikationsumstellungen, Therapiestopps und das Zu-
rückgreifen auf Arzneimittel aus der Reserve auf Station.
Die Medikationsumstellungen konnten unterteilt werden in Umstellungen auf andere
Arzneiformen oder -stärken sowie auf generische oder therapeutische Substitutio-
nen.
Tab. 11 Ergebnisse der Bearbeitung der Sonderverordnungen und Sonderbestellungen
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 48
Auf der Station Medizin 6.2 konnten durchschnittlich 20% aller Sonderverordnungen
umgestellt werden, wobei im monatlichen Durchschnitt sieben generische Substituti-
onen und zwei therapeutische Substitutionen durchgeführt wurden. Dies entspricht
44% respektive 14% aller Umstellungen. Durchschnittlich konnte sieben Mal pro Mo-
nat auf andere Arzneiformen oder –stärken umgestellt werden; dies machte 42% al-
ler Umstellungen aus (s. Abb. 20).
Auf der Medizin 5.1 konnten 24% aller Sonderverordnungen substituiert werden. Von
den umgestellten Sonderverordnungen wurden 38% durch Generika oder die Spe-
zialität ersetzt, während 20% innerhalb der therapeutischen Gruppe umgestellt wur-
den. Bei 42% der geänderten Sonderverordnungen wurde auf eine andere Arznei-
form oder –stärke gewechselt (s. Abb. 20).
Abb. 20 Umstellungen durch den Pharmazeuten auf den Stationen Medizin 6.2 sowie Medizin 5.1 im Durchschnitt pro Monat
Die Anzahl Retouren von Sonderverordnungen, die nicht den Patienten mitgegeben
oder gestoppt wurden, betrug auf der Medizin 6.2 durchschnittlich 26 Packungen im
Monat, während auf der Medizin 5.1 im Durchschnitt 35 Packungen retourniert wur-
den. Der Hauptanteil betraf mit 80% respektive 89% Arzneimittel, die in der Arznei-
mittelliste aufgeführt sind. Die übrigen 20% bzw. 11% waren Arzneimittelretouren
ausserhalb der Arzneimittelliste.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 49
Von allen retournierten Sonderverordnungen konnten 35% bzw. 39% wieder der Spi-
tal-Pharmazie zur Wiedereingliederung ins Lager retourniert und den Stationen gut-
geschrieben werden. Etwa 45% wurden in das Sonderlager auf Station aufgenom-
men und die restlichen 15% bis 20% wurden umweltgerecht entsorgt.
Die Anzahl Retouren pro Monat war relativ konstant. Einzig in den Monaten Juni und
Juli 2007 war auf der Medizin 6.2 die Anzahl retournierter Arzneimittellistenprodukte
um ca. das Dreifache erhöht. Auf der Medizin 5.1 stieg die Anzahl retournierter Arz-
neimittellistenprodukte in den Monaten November und Dezember 2007 auf beinah
das Doppelte (s. Anhang K).
80%
20%
45%
35%
16%
4%
89%
11%
46%
39%
13%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Häu
figke
it
Retouren Bearbeitung Retouren Bearbeitung
Medizin 6.2 Medizin 5.1
Retouren AML Retouren non AML Sonderlager Gutschrift entsorgt AML Entsorgt non AML
Abb. 21 Durchschnittliche Retouren von Sonderverordnungen pro Monat und ihre Art der Bearbei-tung auf Medizin 6.2 und Medizin 5.1 in Prozent
4.6 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen
Im Zeitraum von August 2007 bis Februar 2008 konnten 37 arzneimittelbezogene
Probleme aufgrund der Sonderverordnungen auf den Stationen Medizin 5.1 und Me-
dizin 6.2 festgestellt werden (s. Anhang M).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 50
Hauptsächlich handelte es sich bei den arzneimittelbezogenen Problemen, die auf-
grund der Sonderverordnungen bemerkt wurden, um Arzneimittelanwendungsprob-
leme (P4) in 16 Fällen, um Dosierungsprobleme (P3) in 9 Fällen und um Probleme
bei der Arzneimittelauswahl (P2) in 4 Fällen. Die ärztliche Verordnung konnte in 5
Fällen nicht ausgeführt werden (P7). Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (P1), In-
teraktionen (P5) und Sonstiges (P6) führten kaum zu pharmazeutischen Interventio-
nen (s. Abb. 22).
Im Bezug auf die Untergruppen traten die meisten Probleme (13 Mal) aufgrund einer
falschen oder ungeeigneten Anwendungsweise des Arzneimittels auf, 6 Mal war die
Dosierung zu hoch oder das Intervall zu kurz und 5 Mal konnte die ärztliche Verord-
nung nicht ausgeführt werden. In 3 Fällen war die Dosierung zu niedrig oder das In-
tervall zu lang und 3 Mal war der Anwendungs- oder Einnahmezeitpunkt falsch oder
ungeeignet (s. Tab. 12).
1
4
9
16
1 1
5
0
5
10
15
20
25
30
UAW AM-Auswahl
Dosierung AM-Anwendung
Interaktion Sonstige k.A.
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Probleme
Anz
ahl
Abb. 22 Dokumentierte arzneimittelbezogene Probleme, n=37
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 51
21
10
31
20
5
0
5
10
15
20
25
30
Wahl des AM/ der
Dosierung
Prozess der AM-
Anwendung
Information Patient/Psychisch
(Apotheke)Logistik
Sonstige Ver-schreibungs-
qualität
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
Ursachen
Anz
ahl
Abb. 23 Ursachen für die arzneimittelbezogenen Probleme, n=37, mehrere Optionen möglich
Probleme n
P4.3 Falsche/ungeeignete Anwendungsweise des Arzneimittels (z.B. Halbieren ohne Bruchrille) 13
P3.2 Dosierung zu hoch oder Intervall zu kurz 6
P7.1 ärztliche Verordnung kann nicht ausgeführt werden 5
P3.1 Dosierung zu niedrig oder Intervall zu lang 3
P4.4 Falscher/ungeeigneter Anwendungs- / Einnahmezeitpunkt 3
Ursachen
C1.2 unpassende Dosierungsauswahl 10
C1.1 unpassende Arzneimittelauswahl 9
C2.6 Patient ist nicht in der Lage, Arzneimittel(-form) wie verordnet einzunehmen 5
C3.1 Anweisungen zu Gebrauch / Einnahme nicht bekannt 3
C7.4 Stärke unklar / fehlend, falls mehrere verfügbar 3
Interventionen
I1.3 Intervention vorgeschlagen, vom Verschreiber übernommen 14
I3.2 Dosierung geändert 10
I1.2 Verschreiber um Information gebeten 7
I3.4 Anwendungsinstruktionen geändert 7
I1.5 Intervention vorgeschlagen, Ergebnis nicht bekannt 6
I3.1 Arzneimittel geändert 6
Tab. 12 die fünf häufigsten Probleme, Ursachen und Interventionen von/bei arzneimittelbezogenen Problemen
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 52
Als Ursache für die arzneimittelbezogenen Probleme konnte in 21 Fällen die Wahl
des Arzneimittels oder der Dosierungen (C1) ausgemacht werden. Auch der Prozess
der Arzneimittelanwendung (C2) stellte in 10 Fällen die Ursache dar. In 5 Fällen war
Verschreibungsqualität (C7) die Ursache für das arzneimittelbezogene Problem, d.h.
die Verordnung war unleserlich, der Name des Arzneimittels oder die Stärke war un-
klar, oder die Dosierung- oder Anwendungsform fehlte. Die Information (C3), die Lo-
gistik der Spital-Pharmazie (C5) sowie der Patient (C4) führten hingegen nicht zu
arzneimittelbezogenen Problemen (s. Abb. 23).
Auf die Untergruppen bezogen, war in 10 Fällen die Dosierungsauswahl und in 9 Fäl-
len die Arzneimittelauswahl unpassend. 5 Mal war der Patient nicht in der Lage, das
Arzneimittel oder die Arzneiform wie verordnet einzunehmen. In je 3 Fällen waren die
Anweisungen zum Gebrauch oder zur Einnahme nicht bekannt oder war die Stärke
unklar oder nicht angegeben (s. Tab. 12).
Wurde ein arzneimittelbezogenes Problem aufgedeckt, fand immer eine Intervention
statt (I0). Teilweise waren mehrere Interventionen auf verschiedenen Ebenen nötig.
In 30 Fällen wurde eine Intervention auf Verschreiberebene durchgeführt (I1), in dem
eine Intervention vom Apotheker vorgeschlagen wurde oder der Verschreiber um
Informationen gebeten wurde. Auf Arzneimittelebene wurde in 28 Fällen interveniert
(I3). In 10 Fällen waren zusätzliche Interventionen oder Aktivitäten nötig (I4), d.h.
Kollegen oder Fachliteratur wurden konsultiert. In 2 Fällen wurde einer Intervention
auf Patienten- oder Pflegerebene durchgeführt (I2) (s. Abb. 24).
Bezogen auf die Untergruppen wurde in 14 Fällen eine Intervention vorgeschlagen
und vom Verschreiber übernommen und 10 Mal wurde die Dosierung geändert. Je 7
Mal wurde der Verschreiber um Information gebeten und wurde die Anwendungsin-
struktion vom Pharmazeuten geändert. In je 6 Fällen wurde dem Verschreiber eine
Intervention vorgeschlagen, wobei das Ergebnis nicht bekannt ist und wurde das
Arzneimittel geändert (s. Tab. 12).
In 27 Fällen konnte das Problem vollständig gelöst werden (O1), während in 7 Fällen
dem Pharmazeuten das Ergebnis unbekannt oder noch nicht bekannt war (O0). In 3
Fällen konnte das Problem nicht gelöst werden (O3) (s. Abb. 25).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 53
0
30
2
28
10
0
5
10
15
20
25
30
keine Intervention auf Verschreiber-
ebene
auf Patienten-/ Pfleger-Ebene
auf AM-Ebene SonstigeIntervention/
Aktivität
I0 I1 I2 I3 I4
Interventionen
Anz
ahl
Abb. 24 Pharmazeutische Interventionen, n=37, mehrere Interventionen möglich
7
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3
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Ergebnis (noch)unbekannt
Problem vollständiggelöst
Problem teilweisegelöst
Problem nicht gelöst
O0 O1 O2 O3
Ergebnis
Anz
ahl
Abb. 25 Ergebnisse der Interventionen, n=37
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 54
5. Diskussion
5.1 Reduktion der Kosten (CHF)
Die pharmazeutischen Tätigkeiten auf Station und die Zeit- und Kostenermittlung für
Sonderbestellungen zeigen, dass eine Reduktion der Kosten erzielt werden kann.
Die SAP-Auswertung hingegen konnte den Effekt auf die Kosten nicht wiedergeben.
Durch die Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station
Medizin 5.1 konnte, wie schon durch M. Jordan und B. Hug auf den anderen medizi-
nischen Stationen des USB gezeigt wurde19,20, eine Reduktion des Lagerbestands
von 675 auf 350 Präparate und damit des gebundenen Kapitals im Wert von 23‘000
erzielt werden. Diese Einsparung fällt geringer aus als auf den anderen medizini-
schen Stationen des USB, was darauf zurückzuführen ist, dass das Sortiment auf der
Station Medizin 5.1 von der Stationsleitung immer schon straff gehalten wurde. Dies
äussert sich in der geringeren Anzahl Präparate und Packungen ebenso wie in deren
Lagerwert vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments. So waren
beispielsweise auf der Medizin 7.1 bei M. Jordan 368 Präparate und 590 Packungen
mehr im Arzneimitteldispensarium vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimit-
telsortiments im Vergleich zur Station Medizin 5.1 vorhanden, was sich in der Diffe-
renz von 84’350 CHF zwischen den beiden Stationen bemerkbar macht19. Dies zeigt,
dass auch die Stationsleitung einen wesentlichen Einfluss auf die Arzneimittellager-
haltung im Arzneimitteldispensarium ausüben kann. Nichtsdestotrotz können durch
die Einführung eines stationsspezifischen Arzneimittelsortiments zusätzlich Kosten
eingespart werden, auch wenn zuvor schon eine straffe Lagerhaltung eingehalten
wurde, denn der Lagerwert reduzierte sich trotz der niedrigeren Ausgangslage noch
stets um 52%.
Zusätzlich führt die Einführung eines kompakten Sortiments gemäss B. Hug et al.
neben geringeren Lagerwertkosten zu einer zusätzlichen Kosteneinsparung, der auf
besseren Kenntnissen der verordneten Arzneimittel aus dem definierten Sortiment
beruht. Dadurch lassen sich Dosierungsfehler verringern und mögliche unerwünschte
Arzneimittelwirkungen können besser abgeschätzt werden3.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 55
Die Bearbeitung der nicht mehr benötigten Arzneimittel nach Einrichten des definier-
ten Arzneimittelsortiments auf der Station Medizin 5.1 zeigt zudem, dass nicht alle
Arzneimittel im Wert von rund 36'000 Franken entsorgt werden mussten. Die teuren
Arzneimittel konnten mit Hilfe der Triage durch den Apotheker anderen Stationen zur
Verfügung gestellt werden. Obwohl dies nur 3% aller nicht mehr benötigten Arznei-
mittel betraf, machte dies ein Viertel der Kosten aus. Hauptsächlich wurden Virustati-
ka und gentechnisch hergestellte Arzneimittel weitergegeben. Im Gegensatz dazu
wurden 42% der Anbruchpackungen von preiswerten Arzneimitteln oder im gesam-
ten Spital sehr selten eingesetzten Arzneimitteln entsorgt, was jedoch ebenfalls in
etwa einem Viertel der Kosten entspricht. Gleichzeitig fällt auf, dass ein Viertel aller
aussortierten Arzneimittel gutgeschrieben werden konnte. Hierbei handelte es sich
ausschliesslich um unangebrochene Originalpackungen, die überflüssigerweise im
Arzneimitteldispensarium lagerten und unter Umständen verfallen wären. Immerhin
konnte M. Jordan zeigen, dass 12% aller Arzneimittel auf Station mindestens schon
ein halbes Jahr dort lagerten19. Auf der Station Medizin 5.1 konnten Arzneimittel im
Wert von 8'700 Franken der Station gutgeschrieben werden, womit sich der Lager-
wert auf Station reduzierte. Letztlich verblieb nur ein Viertel des überschüssigen La-
gers in Form der Arzneimittelreserve auf der Station. Die Bearbeitung der Arzneimit-
telretouren durch den betreuenden Pharmazeuten führt somit zu einer Reduktion des
Lagerwerts auf Station und einem ökonomischen Umgang mit nicht mehr benötigten
Arzneimitteln.
Die Bearbeitung der Sonderverordnungen durch den Apotheker auf Station weist
eine Reduktion der Arzneimittelbestellungen ausserhalb des definierten Arzneimittel-
sortiments auf. Diese beträgt 14% auf der Medizin 6.2 und 20% auf der Medizin 5.1.
Eine Reduktion der Arzneimittelbestellungen innerhalb der Arzneimittelliste konnte
durch die Bearbeitung der Sonderverordnungen nicht erzielt werden. Dies bedeutet
aber nicht, dass alle aus der Arzneimittelliste verordneten Präparate bestellt wurden.
Teilweise wurden Sonderverordnungen von nicht-lagerhaltigen Präparaten auf Pro-
dukte der Arzneimittelliste und Verordnungen aus der Arzneimittelliste wiederum auf
Artikel des Arzneimitteldispensariums umgestellt. Nichtsdestotrotz ist der Schwellen-
wert, um eine Bestellung auszulösen, für Präparate aus der Arzneimittelliste geringer
als für Präparate, die extra bestellt werden müssen.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 56
Bezüglich der extern zu bestellenden Präparate kann durch die Bearbeitung der Son-
derverordnungen durch den Apotheker eine Reduktion um 40 bis 50% erreicht wer-
den. Vergleicht man dies mit den Kosten für eine Sonderbestellung in der Spital-
Pharmazie, die sich in etwa auf 35 bis 50 Franken belaufen (s. Abschnitt 4.2.2), be-
deutet dies eine jährliche Einsparung für das Spital von 6’000 bis 12’000 Franken pro
Station – ungeachtet der zuzüglich entstehenden Kosten für das Präparat selbst und
eventueller externer Logistikkosten (z.B. Expressbestellkosten).
Für extern zu bestellende Artikel gilt in der Regel eine Lieferzeit von mindestens ei-
nem Werktag, während Arzneimittellistenprodukte der Station binnen weniger Stun-
den zur Verfügung stehen. Durch die verzögerte Lieferung von Sonderbestellungen
finden Therapieunterbrüche statt oder wird der Therapiebeginn hinausgeschoben, so
dass sich wiederum die Anzahl Pflegetage für den Patienten verlängern kann. Teil-
weise finden auch Therapiewechsel trotz ausgelöster Sonderbestellungen statt. Der
verlängerte Spitalaufenthalt sowie die unnötigen Sonderbestellungen steigern somit
zusätzlich die Behandlungskosten.
Des Weiteren sind die Sonderverordnungen teilweise nur sehr kurzlebig, d.h. die
Therapie, die an einem Tag verordnet wird, wird am nächsten Tag schon wieder ge-
stoppt. Dies äussert sich in den Arzneimitteln, die zur Gutschrift retourniert werden
konnten – bis zu 40% der aufgrund von Sonderverordnungen bestellten Arzneimittel
wurden letztendlich nicht benötigt und zur Gutschrift an die Spital-Pharmazie retour-
niert. Falls die Packungen angebrochen sind, fehlen zum Teil nur wenige Tabletten.
Hier zeigt sich ein deutliches Verbesserungspotential. Für den betreuenden Apothe-
ker sind die schnellen Therapieänderungen jedoch oft nicht nachvollziehbar, da es
sich grösstenteils um Therapien handelt, worauf die Patienten erst eingestellt werden
müssen und ein Effekt nicht nach einmaliger Gabe ersichtlich ist.
Die erhöhte Anzahl Retouren auf der Station Medizin 6.2 in den Monaten Juni und
Juli 2007 und auf der Station Medizin 5.1 in den Monaten November und Dezember
2007 sind darauf zurückzuführen, dass in diesen Zeiträumen auf den Stationen eine
Revision des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments stattfand, was ein Ausräu-
men des aktuellen Lagers zur Folge hatte und somit die Anzahl retournierter Arznei-
mittel steigerte.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 57
Bei 42% aller Umstellungen der Sonderverordnungen durch den Apotheker wurde
eine andere Arzneiform oder –stärke gewählt. Auf diesem Gebiet kann der Apotheker
einen wesentlichen Beitrag zur Kostenreduktion und zur Optimierung der Pharma-
kotherapie des einzelnen Patienten beitragen. Neben Umstellungen auf Arzneistär-
ken aus dem Arzneimitteldispensarium, änderte der Apotheker insbesondere bei
Sondenpatienten die Arzneiform und trug dafür Sorge, dass tatsächlich nur Tablet-
ten, die sich zum Zermörsern eignen, auch zermörsert wurden. Dasselbe galt für das
Teilen von Tabletten, wobei der betreuende Pharmazeut kontrollierte, ob tatsächlich
nur Tabletten geteilt wurden, die dafür vorgesehen sind. Eine Sensibilisierung der
Ärzteschaft scheint auf diesem Gebiet schwierig. Der betreuende Pharmazeut konnte
nicht immer Verständnis bei dem verordnenden Arzt aufbringen, Tabletten nur einmal
täglich zu verabreichen, anstatt mehrmals täglich einige Tablettenbruchstücke zu
verordnen, da solche niedrige Arzneimittelstärken im Handel gar nicht verfügbar sind.
Die Ärzteschaft möchte eine so optimale Arzneimittelverordnung, berücksichtigt je-
doch den Zeitpunkt der Entlassung des Patienten zu wenig, der daraufhin seine –
oftmals sehr komplexe – Arzneimitteltherapie selbst regeln muss und die Arzneimittel
nicht mehr von den Pflegefachkräften gerichtet bekommt. Nicht alle Patienten sind in
der Lage Tabletten zu teilen, zumal dies oft nicht nötig ist. Dies hat eine mangelnde
Therapietreue der Patienten zur Folge. Zusätzlich führt auch die mehrmalige Ein-
nahme von Arzneimittel zu einer geringeren Therapietreue23. Die mangelnde Thera-
pietreue kann letztlich in einem erneuten Spitalaufenthalt enden und somit das Ge-
sundheitswesen wiederum belasten24,25. Folglich kann im Dialog mit der Ärzteschaft
die Pharmakotherapie für den einzelnen Patienten optimiert werden und auf lange
Sicht die Kosten für das Gesundheitswesen gesenkt werden.
Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments durch einen Phar-
mazeuten zu überprüfen, greift eine Ursache für arzneimittelbezogene Probleme auf,
die sowohl durch B. Hug et al.3 sowie auch durch R. Fijn et al.9 beschrieben werden.
Arzneimittelbezogene Probleme sind assoziiert mit Arzneimitteln, die der Ärzteschaft
und den Pflegefachkräften nicht geläufig ist, d.h. die sich nicht im Standardsortiment
befinden oder ausserhalb der eigenen Spezialisierung eingesetzt werden. Durch die
Bearbeitung und Evaluation der Sonderbestellungen konnte der betreuende Phar-
mazeut somit einen Betrag zur Kostendämpfung im Gesundheitswesen leisten in
dem die Verordnungen kritischer Arzneimittel überprüft wurden und arzneimittelbe-
zogene Probleme aufgedeckt wurden3,9,13,26,27 (s. Abschnitt 5.3).
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 58
Die SAP-Auswertung der vier medizinischen Stationen weist keinen allgemeinen
Trend auf, dass durch die Einführung der stationsspezifischen Arzneimittelsortimente
und durch die Bearbeitung der Sonderverordnungen durch einen Apotheker die An-
zahl Packungen und Kosten für die Arzneimittel sinken. Erschwert wird der Vergleich
der vier Stationen durch die unterschiedlichen Auswertungszeiträume, die ihrerseits
auf die unterschiedlichen Zeitpunkte beruhen, zu denen die stationsspezifischen
Arzneimittelsortimente auf den vier Stationen eingeführt wurden. Einzig für die extern
bestellten Arzneimittel scheint tendenziell eine geringfügige Abnahme für alle vier
medizinischen Stationen wahrnehmbar zu sein nach Einführung der stationsspezifi-
schen Arzneimittelsortimente.
Vergleicht man die durchschnittliche Anzahl bestellter Packungen pro Monat mit der
durchschnittlichen Anzahl Sonderverordnungen im Monat, stellt man fest, dass der
Prozentsatz der bearbeiteten Sonderverordnungen 1.1% ausmacht. So erstaunt es
nicht, dass die verhinderten Bestellungen ausserhalb des Arzneimitteldispensariums
nicht deutlich hervorstechen.
Hinzukommt ein stetig wechselndes Patientengut, dass die Resultate verfälschen
kann. Auf der Medizin 7.2 wurden beispielsweise im zweiten Jahr des definierten
Arzneimittelsortiments mit Betreuung doppelt so viele Kosten durch Sonderbestel-
lungen verursacht als im ersten Jahr des definierten Arzneimittelsortiments mit
Betreuung oder ohne stationsspezifisches Arzneimittelsortiment. Betrachtet man die
umsatzstärksten Präparate, fällt auf, dass vergleichsweise viele, teure Präparate be-
nötigt wurden. So wurde beispielsweise Tracleer®, Glivec®, Sprycel® oder Normo-
sang® bestellt, d.h. Präparate von denen eine Packung alleine schon zwischen 4'000
und 6'500 Franken kostet. Diese Arzneimittelbestellungen lassen sich durch den
betreuenden Apotheker auch nicht durchgängig verhindern, da es für diese umsatz-
trächtigsten Arzneimittel keine Generika gibt und diese Spezialitäten noch unter Pa-
tentschutz stehen und auch keine therapeutischen Alternativen verfügbar sind.
Für die Anzahl zur Gutschrift retournierter Arzneimittel, die mittels des Warenwirt-
schaftssystems SAP ermittelt wurden, lässt sich ebenfalls kein eindeutiger Trend
feststellen. Mengenmässig bleiben die Anzahl Retouren in etwa konstant, während
die Kosten der Gutschriften stark variieren mit den Arzneimittelkosten. Allerdings hat
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 59
auch die pharmazeutische Tätigkeit auf Station ein Verbesserungspotential im Um-
gang mit den Arzneimittelretouren gezeigt.
5.2 Reduktion des Zeitbedarfs
Die Resultate des Fragebogens und der Zeiterfassung zeigen, dass der Zeitbedarf
aufgrund der Bearbeitung der Sonderverordnungen durch einen Apotheker auf Stati-
on nur geringfügig beeinflusst wird; es findet eine Verlagerung von den Pflegefach-
kräften zu dem betreuenden Pharmazeuten statt.
Der Vergleich der Antworten vom Tagesmanagement auf der Medizin 5.1 gibt relativ
betrachtet einen etwas geringeren Zeitbedarf für die regulären Arzneimittelbestellun-
gen wider, obwohl numerisch ausgedrückt zehn Minuten mehr Zeit angegeben wer-
den. Dieses unklare Bild präsentiert sich auch in den Daten aller vier medizinischen
Stationen, wobei eine generelle Tendenz besteht, dass etwas weniger Zeit benötigt
wird. Diese Tendenz ist auch bei der Zeiterfassung auf der Medizin 5.1 vor und nach
Einführung des definierten Arzneimittelsortiments mit Betreuung wahrnehmbar, wo-
bei der Zeitaufwand für die Arzneimittelbewirtschaftung um 3.6% sank. Diese Reduk-
tion ist jedoch zu gering, um daraus schlussfolgern zu können, dass tatsächlich eine
signifikante Zeiteinsparung erzielt werden konnte.
Die Antworten des Fragebogens, wobei die Pflegefachkräfte angaben, etwa 20 Minu-
ten für die reguläre Arzneimittelbestellung zu benötigen, stimmen mit den Ergebnis-
sen der Zeiterfassung überein. Auf der Station Medizin 5.1 und Medizin 6.2 wurden
jeweils ca. 30 Sekunden pro Patient erfasst. Bei einer regulären Bettenbelegung mit
44 respektive 31 Patienten bedeutet dies ein Zeitbedarf von 22 bzw. 16 Minuten für
die gesamte Station.
Notfallbestellungen benötigen nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimit-
telsortiments gemäss Antworten des Tagesmanagements gleich wie Zeit wie zuvor.
Auch der Bezug von Arzneimitteln von anderen Stationen ist gleich geblieben oder
hat leicht abgenommen. Dies widerlegt die Befürchtung einiger Pflegefachkräfte,
dass das eingeschränkte Arzneimittelsortiment zu mehr Notfallbestellungen führen
könnte und viel Zeit während der Schliessungszeiten der Spital-Pharmazie in das
Organisieren von Arzneimitteln von anderen Abteilungen nötig sei.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 60
Die unterschiedlichen Angaben bezüglich der benötigten Zeit für Sonderverordnun-
gen sind darauf zurückzuführen, dass nicht alle Pflegefachkräfte die Sonderverord-
nungsblätter als eine Entlastung sehen und das Arzneimitteldispensarium mit
Betreuung noch als optimierungsbedürftig empfinden. Da die verordnenden Ärzte die
Dispensariumsliste teilweise nicht berücksichtigen, sehen sich die Pflegefachkräfte
damit konfrontiert, den Sonderverordnungen für den Pharmazeuten nachlaufen zu
müssen. Auf der Medizin 7.1, Medizin 7.2 und teilweise auf der Medizin 6.2 werden
die Sonderverordnungsblätter zudem durch die Pflegefachkräfte ausgefüllt, so dass
sie dafür zusätzlich Zeit benötigen. So zeigt sich auf der Station Medizin 5.1, auf der
klar geregelt ist, dass die Sonderverordnungsblätter ausschliesslich durch die Ärzte-
schaft auszufüllen sind, eine geringfügige Zeitreduktion.
Des Weiteren können nicht alle pharmazeutischen Kommentare mit der Ärzteschaft
besprochen werden, da sich die Ärzteschaft beispielsweise auf Visite befindet und
somit gerade in einem Patientenzimmer ist und nicht gestört werden will. Dies führt
dazu, dass der pharmazeutische Kommentar dem verordnenden Arzt nur schriftlich
übermittelt werden kann, wobei die Pflegefachkräfte dafür Sorge tragen müssen,
dass der Kommentar bei der Ärzteschaft ankommt. Dies kostet die Pflegefachkräfte
ebenfalls Zeit.
Sowohl die Tatsache, dass die Ärzteschaft die Dispensariumsliste zu wenig berück-
sichtigt wie auch die reibungslose Weiterleitung pharmazeutischer Kommentare wer-
den als Gründe für die Anwesenheit des betreuenden Apothekers bei den Arztvisiten
angeführt. Dies ermöglicht eine pharmazeutische Intervention direkt zum Zeitpunkt
der ärztlichen Verordnung.
Andererseits müssen sich die Pflegefachkräfte seit Einführung der Betreuung des
Arzneimitteldispensariums durch einen Apotheker inhaltlich nicht mit den Sonderver-
ordnung beschäftigen und selbst abklären, ob für ein Präparat eine gleichwertige Al-
ternative im Haus verfügbar ist. Auch die Bestellung der Sonderverordnungen wird
von dem betreuenden Pharmazeuten übernommen. Diese beiden Aspekte sorgen für
eine zeitliche Entlastung der Pflegefachkräfte.
Auf das Richten der Arzneimittel für den einzelnen Patienten scheint die Einführung
des Arzneimitteldispensariums mit Betreuung keinen Einfluss zu haben. Sowohl mit
und ohne stationsspezifisches Arzneimittelsortiment werden auf Station Medizin 5.1
und Medizin 6.2 rund 330 Sekunden pro Patient benötigt. Dies ist nicht weiter ver-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 61
wunderlich, da das definierte Arzneimittelsortiment auf die Menge der von den Pati-
enten benötigter Arzneimittel und somit das Richten aller Arzneimittel keinen Einfluss
ausübt. Zudem zeigt sich, dass die Einführung patientenspezifischer Arzneimittel mit
keinen zusätzlichen Aufwand für die Pflegefachkräfte bei Richten der Arzneimittel
verbunden ist.
Im Fragebogen beschreibt das Tagesmanagement eine deutliche Zeitabnahme bei
der Bearbeitung der Retouren, was daran liegt, dass die Arzneimittelretouren von
Sonderverordnungen nun durch den betreuenden Apotheker bearbeitet werden.
Schliesslich hat die SAP-Auswertung deutlich machen können, dass sich die Anzahl
Retouren zur Gutschrift nicht verändert hat.
Die Zeitreduktion bei der Verfalldatenkontrolle kann als Folge des verminderten Arz-
neimittellagers im Arzneimitteldispensarium ausgemacht werden, wodurch die Über-
prüfung der Haltbarkeiten weniger Zeit in Anspruch nimmt.
Der im Fragebogen angegebene leichte Rückgang von Fragen seitens der Spital-
Pharmazie bezüglich der Arzneimittelbestellungen an die Pflegefachkräfte kann auf
die Tätigkeit des Apothekers auf Station zurückgeführt werden, der die Fragen vor
Ort klärt. Dies wird auch bei der Zeiterfassung auf Medizin 5.1 und Medizin 6.2 deut-
lich, wo der betreuende Pharmazeut 30 bzw. 77 Sekunden pro Patient mit der Bear-
beitung der Sonderverordnungen und mit der Abklärung von Fragen beschäftigt ist
(s. Abschnitt 5.3).
5.3 Optimierung der Pharmakotherapie in Zusammenarb eit mit den Pflege-
fachkräften und der Ärzteschaft
Wie die Resultate des Fragebogens und der Zeiterfassung veranschaulichen, hat
sich der Kontakt zu den Pflegefachkräften seit der Bearbeitung der Sonderverord-
nungen durch den Apotheker auf Station verbessert. Die Pflegefachkräfte nehmen
die Fachkompetenz der Spital-Pharmazie und des betreuenden Pharmazeuten wahr
und nutzen sie in ihrem beruflichen Alltag. Die Dokumentation der pharmazeutischen
Interventionen aufgrund der Bearbeitung der Sonderverordnungen zeigt, dass arz-
neimittelbezogene Probleme anhand der durchgeführten pharmazeutischen Tätigkeit
aufgedeckt und mehrheitlich im Dialog mit der Ärzteschaft gelöst werden konnten.
Zusätzlich fördert die Durchsicht der Sonderverordnungen den direkten Kontakt zwi-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 62
schen dem Apotheker und den Verschreibern. Insgesamt führt die Zusammenarbeit
zwischen dem betreuenden Pharmazeuten und den Pflegefachkräften sowie auch
der Ärzteschaft zu einer Verbesserung der medikamentösen Behandlung des einzel-
nen Patienten.
Während die Art der Fragen und Probleme rund um Arzneimittel vor und nach Ein-
führung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station Medizin 5.1
in etwa gleich blieben, hat deren Häufigkeit generell abgenommen. Dies kann darauf
zurückgeführt werden, dass einige Probleme durch die Sonderverordnungen gelöst
werden konnten. Andere Fragen konnten wiederum mit dem Apotheker auf Station
direkt geklärt werden.
Insbesondere für Fragen bezüglich der Inkompatibilität von Arzneimitteln wird der
Apotheker als Fachkompetenz gesehen und entsprechend häufig kontaktiert. Ande-
rerseits geben die Pflegefachkräfte auch an, dass in ihrem beruflichen Alltag die
meisten Probleme bei der Mischbarkeit von Arzneimitteln auftreten. Taxis et al. konn-
ten zeigen, dass die Fehlerrate bei der Zubereitung und Verabreichung von intrave-
nösen Arzneimitteln bei knapp 50% liegt, wobei die Hauptfehlerquellen Kompatibili-
tätsprobleme zwischen Arzneimitteln oder Arzneimitteln und Lösungsmitteln darstell-
ten28. Dies bedeutet, dass der Apotheker durch seine Anwesenheit auf Station die
Pflegefachkräfte bei ihrer Arbeit sinnvoll unterstützen kann. Diese Unterstützung
kann zwar auch telefonisch von der Spital-Pharmazie aus erfolgen, doch in der Pra-
xis hat sich gezeigt, dass der Schwellenwert, um Fragen zu stellen, niedriger ist,
wenn der Apotheker direkt vor Ort ist. Auch kann sich der Apotheker vor Ort ein kon-
kreteres Bild der Problematik machen.
Das Bedürfnis der Pflegefachkräfte an pharmazeutischen Informationen, an denen
es ihnen im beruflichen Alltag mangelt, spiegelt sich auch in den Erwartungen der
Pflegefachkräfte an die Unterstützung von einem Apotheker auf Station wider. In ers-
ter Linie wurden Informationen über spezielle Arzneimittelanwendungen erwartet,
zusätzlich zu allgemeinen Schulungen zu Arzneimitteln. Diese Erwartungen konnten
mit Hilfe des Apothekers auf Station mehrheitlich erfüllt werden, so dass dieser An-
satz Erfolg versprechend erscheint. Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln könnten
allerdings in strukturierter Form öfter angeboten werden, um den Belange der Pflege-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 63
fachkräfte entgegen zu kommen. Die Effektivität von Schulungen in der Prävention
arzneimittelbezogener Probleme konnte in der Literatur belegt werden8,11,18,29-31.
Die Resultate des Fragebogens deckt sich mit den Erkenntnissen der Arbeit von B.
Hug et al.3, die angeben, dass der Pflegedienst für Probleme und Fragen während
der Applikation von Arzneimitteln (z.B. bezüglich der Kompatibilität von Infusionen)
oft ungenügend ausgebildet sind. Vom verordnenden Arzt erhält der Pflegedienst
häufig zu wenige Informationen und so ziehen die Pflegefachkräfte die Spitalapothe-
ke für Fragen zur Anwendung von Arzneimitteln zu Rate3.
Dass sich die Ärzte hauptsächlich um die Verordnung kümmern, die Art und Weise
der Applikationen ihnen jedoch nicht geläufig ist, zeigt sich auch bei den durch die
Pflegefachkräfte verwendeten Quellen zur Lösung von Problemen rund um Arznei-
mittel. Dabei fällt auf, dass die Ärzteschaft auf diesem Gebiet nur selten gefragt wird.
In erster Linie versuchen die Pflegefachkräfte die Probleme selbst zu lösen, in dem
sie das Arzneimittelkompendium der Schweiz oder die Arzneimittelliste des USB,
worin einige nützliche Tabellen der Spital-Pharmazie zur Anwendung von Arzneimit-
teln aufgenommen sind, zu Rate ziehen. In einem nächsten Schritt nehmen dann
viele Pflegefachkräfte Kontakt mit der Spital-Pharmazie auf.
Aus dieser Situation heraus lässt sich auch der vielfach geäusserte Wunsch der
Pflegefachkräfte nachvollziehen, die die Anwesenheit des Apothekers bei den Arztvi-
siten sehr begrüssen würden. Während der Visite könnten Probleme gleich ange-
sprochen und geklärt werden, falsche oder unklare Verordnungen würden direkt un-
terbunden werden. Zusätzlich erhoffen sich die Pflegefachkräfte durch den Pharma-
zeuten auf der Arztvisite gleichzeitig eine Überprüfung der gesamten Medikation, die
sich auf den medizinischen Stationen teilweise aus rund zehn bis zwanzig verschie-
denen Arzneimitteln zusammensetzt, so dass Interaktionen fast zwangsläufig zu er-
warten sind. Diese Art der pharmazeutischen Tätigkeit auf Station wird in der Litera-
tur auch regelmässig beschrieben12,13,32,33 und wird im Universitätsspital auf den Sta-
tionen Medizin 7.1 und Medizin 7.2 ein Mal wöchentlich durch einen Pharmazeuten
durchgeführt. Allerdings hat die Situation auf diesen Stationen ebenfalls gezeigt, wie
zeitaufwändig diese Tätigkeit ist. Für die Visite alleine ist ein halber Arbeitstag zu
veranschlagen, aber gleichzeitig ist die Vor- und Nachbereitung der Arztvisiten zu
berücksichtigen. L. Bosma et al.13 benötigten für ihre pharmazeutische Intervention
auf Station mit durchschnittlich 24 Patienten mehr als 20 Stunden pro Woche. Insbe-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 64
sondere das Zusammentragen der Patienteninformationen kostete viel Zeit (19% der
total investierten Zeit) und die Teilnahme an den Visiten vereinnahmte 29% der ge-
samthaft investierten Zeit13. Diese personellen Ressourcen konnten von Seiten der
Spital-Pharmazie nicht aufgebracht werden, so dass andere Möglichkeiten durchge-
sprochen wurden, die weniger zeitaufwendig sind und trotzdem einen pharmazeuti-
schen Beitrag mit sich ziehen. Aus dieser Absprache resultierte die – so wie im
Rahmen dieser Arbeit vorgestellte – Tätigkeit der täglichen Bearbeitung der Sonder-
verordnungen direkt auf Station und liefert die Begründung dafür, dass die Erwartun-
gen bezüglich der Anwesenheit bei der Arztvisite nicht erfüllt werden konnten.
Zusätzlich kann beim Fragebogen festgestellt werden, dass elektronische Nach-
schlagewerke bei den Pflegefachkräften heutzutage noch stets wenig verwendet
werden. Dies liegt zum einen an ihrer beruflichen Tätigkeit, bei der die Computerar-
beit eine vernachlässigbare Rolle spielt. Andererseits sind auf den Stationen auch
wenige Computerarbeitsplätze vorhanden, die einen schnellen Blick ins Internet er-
möglichen. Dass die Tabellen und Listen der Spital-Pharmazie dennoch genutzt wer-
den, zeigt sich an dem häufigen Einsatz der Arzneimittelliste, in der zumindest ein
Teil der Tabellen und Listen aufgenommen worden ist.
Die Häufigkeit der Kontaktaufnahme mit dem betreuenden Pharmazeuten oder der
Spital-Pharmazie variiert abhängig von der Pflegefachkraft. Dies stimmt auch mit der
persönlichen Erfahrung des betreuenden Apothekers überein, dass Fragen immer
wieder von denselben Pflegefachkräften geäussert werden. Dabei handelt es sich
mehrheitlich um fachliche Fragen und weniger um Fragen logistischer Art. Bei der
fünften Frage des Fragebogens stellt sich heraus, dass fehlende oder falsche Liefe-
rungen kaum als Grund für eine Kontaktaufnahme angeführt werden. Dringend benö-
tigte Arzneimittel oder allgemeine Fragen zur Erhältlichkeit von Produkten verursa-
chen schon eher ein Telefonat mit der Spital-Pharmazie oder dem betreuenden
Pharmazeuten. Diese werden in etwa ebenso häufig angeführt wie pharmazeutische
Fragen zur Teilbarkeit, Sondengängigkeit oder Anwendung von Arzneimitteln.
Auffällig ist auf der Medizin 5.1 der Wandel der Pflegefachkräfte in der Einschätzung
der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie und des betreuenden Pharmazeuten bei
pharmazeutischen Fragestellungen. Während zuvor Dreiviertel der Befragten mehr-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 65
heitlich zufrieden waren, waren nach Einführung des stationsspezifischen Arzneimit-
telsortiments mit Betreuung Dreiviertel der Befragten sehr zufrieden. Der persönliche
Kontakt kann somit sowohl die Intensität des Kontakts als auch die Zufriedenheit mit
der Fachkompetenz deutlich steigern.
Diese Ergebnisse lassen sich auch anhand der Resultate bei der Zeiterfassung auf
den Stationen Medizin 5.1 und 6.2 veranschaulichen, wo der Apotheker auf der Sta-
tion Medizin 6.2 zwei Mal so lange beschäftigt war wie auf der Station Medizin 5.1
(70s versus 30s). Auf der Station Medizin 5.1 entfielen 4 Sekunden pro Patient auf
die Beantwortung von Fragen durch den Pharmazeuten während die Pflegefachkräf-
te 13 Sekunden pro Patient für Probleme rund um Arzneimittel benötigt wurden. Auf
der Station Medizin 6.2 waren die Pflegefachkräfte gar nicht mit Problemen rund um
Arzneimittel beschäftigt, dafür benötigte der Apotheker 61 Sekunden pro Patient für
die Beantwortung von Fragen. Der Zeitunterschied pro Patient auf den zwei medizi-
nischen Stationen mit vergleichbarem Patientengut resultiert aus dem Bewusstsein
der Pflegefachkräfte, einen Apotheker vor Ort zu haben und diesem Fragen stellen
zu können. Während auf der Medizin 6.2 der Apotheker zur Zeit der Zeiterfassung
schon ein knappes Jahr tätig war, betrug dieser Zeitraum auf der Medizin 5.1 gerade
fünf Monate. Erst allmählich drang es in das Bewusstsein der Pflegefachkräfte ein,
den Apotheker bei Problemen direkt anzusprechen. Insbesondere nach Durchfüh-
rung einer allgemeinen Schulung für alle Pflegefachkräfte der Station Medizin 5.1 zur
Einnahme von Arzneimitteln, begannen die Pflegefachkräfte vermehrt mit dem
betreuenden Apotheker Fragen und Probleme rund um Arzneimittel zu erörtern. Die-
se Schulung fand allerdings nach der Zeiterfassung statt. Aus den Ergebnissen der
Zeiterfassung auf den Stationen Medizin 5.1 und Medizin 6.2 lässt sich schliessen,
dass die Probleme rund um Arzneimittel noch immer existieren, aber eine Verlage-
rung der Probleme von den Pflegefachkräften zum Apotheker festgestellt werden
kann.
Bei den aufgedeckten arzneimittelbezogenen Problemen fällt auf, dass hauptsächlich
Anwendungs- und Dosierungsprobleme oder Unklarheiten bei der ärztlichen Verord-
nung pharmazeutische Interventionen nach sich zogen. Als Ursachen konnten eine
falsche Arzneimittel- oder Dosierungsauswahl sowie eine unangebrachte Arzneimit-
telanwendung ausgemacht werden. Dies konnte auch in der Arbeit von M. Lampert
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 66
gezeigt werden, bei der 68% der arzneimittelbezogenen Probleme auf eine falsche
Arzneimittel- oder Dosierungsauswahl zurückzuführen waren und 15% durch eine
falsche Anwendung verursacht wurden22. Auch die Verschreibungsqualität, d.h. die
Lesbarkeit und/oder Vollständigkeit der Verordnung, verursachte teilweise ein arz-
neimittelbezogenes Problem. Diese dokumentierten Ursachen für arzneimittelbezo-
gene Probleme sind nicht weiter verwunderlich, da die Aufgabe des betreuenden
Pharmazeuten darin bestand, die Sonderverordnungen zu evaluieren. Es fand keine
explizierte Interaktionskontrolle statt und da meist nur ein bis zwei Arzneimittel pro
Patient ausserhalb des Arzneimitteldispensariums verordnet wurden, kamen Interak-
tionen zwischen den Sonderverordnungen kaum vor. Auch auf unerwünschte Arz-
neimittelwirkungen stiess der betreuende Pharmazeut bei der Bearbeitung der Son-
derverordnungen nicht, wenn nicht die Pflegefachkräfte den betreuenden Apotheker
darauf ansprachen. In der Arbeit von M. Lampert wurden neben Probleme der Arz-
neimittelauswahl (38%) sowie der Anwendung und Dosierung (24%) zusätzlich Prob-
leme aufgrund von potentiellen Interaktionen (17%) und unerwünschten Arzneimit-
telwirkungen (10%) registriert22. Dies kann damit erklärt werden, dass die Daten nur
zu 9,4% aus der Bearbeitung von Sonderverordnungen resultieren und zu 60% bei
den Kardex-Visiten erkannt wurden. Bei den Kardex-Visiten hat der Pharmazeut eine
Gesamtübersicht über alle verabreichten Arzneimittel, weshalb auf potentielle Inter-
aktionen geachtet werden kann. Zusätzlich findet ein Dialog mit dem behandelnden
Arzt, der betreuenden Pflegefachkraft und dem Pharmazeuten statt, wo zusätzliche
Informationen erfragt werden können bzw. Probleme direkt mit den betroffenen
Fachkräften besprochen werden können. In diesem Rahmen berichten Pflegefach-
kräfte über die Probleme des Patienten und potentiell unerwünschte Arzneimittelwir-
kungen, die der Pharmazeut mit der verordneten Arzneimitteltherapie in Korrelation
setzen kann.
Mit 80% wurden fast alle dokumentierten Arzneimittelprobleme mit dem verordnen-
den Arzt besprochen, in dem eine Intervention vom Apotheker vorgeschlagen wurde
und/oder der Verschreiber um zusätzliche Informationen gebeten wurde. Dies macht
deutlich, dass die arzneimittelbezogenen Probleme die interdisziplinäre Zusammen-
arbeit und den Dialog zwischen dem Apotheker und dem Arzt fördern. Zudem zeu-
gen die Ergebnisse in Dreiviertel aller pharmazeutischen Interventionen von einem
gelungenen Resultat, da diese Probleme vollständig gelöst werden konnten. Nur 8%
der Probleme konnten nicht gelöst werden und in 19% war das Resultat unbekannt.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 67
Diese Resultate spiegeln sich auch in der Arbeit von M. Lampert wider; darin wurden
83% aller pharmazeutischen Interventionen vom behandelnden Arzt übernommen,
während bei 11% der Interventionen das Ergebnis nicht bekannt ist und in 6% die
Interventionen nicht übernommen wurden22.
Allerdings scheint die Anzahl dokumentierter pharmazeutischer Interventionen für die
Dauer von sieben Monaten sehr gering. Hierbei gilt jedoch zu beachten, dass die
Dokumentation ausschliesslich für arzneimittelbezogene Probleme genutzt wurde,
die unmittelbar aus der Bearbeitung der Sonderverordnungen folgten.
Bei der Kontrolle der Sonderverordnungen könnten zusätzliche pharmazeutische
Interventionen dokumentiert werden, wenn der betreuende Pharmazeut sein Augen-
merk auf besondere Risikofaktoren richten würde. L. Bosma et al. schlossen bei-
spielsweise nur Patienten mit fünf und mehr Arzneimitteln am ersten und zweiten
Hospitalisationstag oder Patienten mit einem risikoreichen Arzneimittel in der Arz-
neimitteltherapie in ihre Interventionsstudie ein, wobei die mit Risiko behafteten Arz-
neimittel zuvor definiert wurden13. Neben der Polypharmazie und Arzneimitteln mit
enger therapeutischer Breite gelten das weibliche Geschlecht, ein Alter über 65 Jah-
ren, die renale Elimination von Arzneimitteln sowie die Verabreichung von Antikoagu-
lantien und Diuretika als Risikofaktoren für das Auftreten von unerwünschten Arz-
neimittelwirkungen5. Indem der betreuende Pharmazeut seine Aufmerksamkeit ziel-
gerichtet auf Risikofaktoren für arzneimittelbezogene Probleme fokussiert, kann die
Effizienz der Intervention weiter gesteigert werden.
Die Abklärungen, die der Apotheker aufgrund von Anfragen der Pflegefachkräfte tä-
tigte, wurden im Rahmen dieser Arbeit nicht dokumentiert. Da diese jedoch teilweise
recht zeitintensiv und ebenfalls relevant waren, wäre für die Zukunft sinnvoll, diese
ebenfalls separat zu dokumentieren.
Zusätzlich entstand ein Dialog zwischen dem betreuenden Pharmazeuten und der
Ärzteschaft, dadurch dass das verordnete Arzneimittel sich nicht an Lager der Spital-
Pharmazie befand. Im Gespräch mit dem verordnenden Arzt konnten einige Sonder-
bestellungen der Spital-Pharmazie vermieden werden. Diese Interventionen spiegeln
sich in den pharmazeutischen Tätigkeiten auf der Station wider. Bei den generischen
Substitutionen und den Änderungen der Stärke oder Form des Arzneimittels fand in
der Regel keine Kontaktaufnahme mit dem behandelnden Arzt statt. Bei den thera-
peutischen Substitutionen wurde hingegen wenn immer möglich der Dialog mit der
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 68
Ärzteschaft gesucht. Dies kam in drei bis fünf Prozent aller bearbeiteten Sonderver-
ordnungen vor.
Dieser Kontakt mit der Ärzteschaft ist sicherlich erst in den Anfängen und kann noch
weiter ausgebaut werden. Die Anwesenheit des Apothekers bei den Arztvisiten könn-
te unter Umständen die Akzeptanz des Apothekers erhöhen, insbesondere wenn die
Assistenzärzte die Unterstützung des Projekts durch die Ober- und Chefärzte auf
diese Weise wahrnehmen würden. Hierbei ist wichtig zu vermitteln, dass der betreu-
ende Pharmazeut nicht die Verordnungsfreiheit der Ärzteschaft zwingend einschrän-
ken möchte, sondern in Zusammenarbeit mit der Ärzteschaft die Pharmakotherapie
optimieren möchte unter Berücksichtigung der Kosten, so wie dies auch B. Hug et al.
konstatiert haben3.
Teilweise mangelt es bei der Ärzteschaft an der Akzeptanz des Apothekers auf der
Station und seiner pharmazeutischen Vorschläge. Dies ist kein unbekanntes Phäno-
men, denn auch A. C. de Almeida Neto und T. F. Chen34 konnten feststellen, dass
pharmazeutische Interventionsvorschläge bei der Ärzteschaft zu entgegengesetzten
Beschlüssen führen können. Werden relevanten Interventionsvorschlägen jedoch in
der Praxis nicht umgesetzt, geht dies meist zu Lasten des Patienten und der Gesell-
schaft. Die Autoren führen diesen Widerstand auf eine natürliche, psychologische
Reaktion zurück, bei der jedes Individuum autonom Entscheidungen fällen und nicht
durch andere Personen in seiner Entscheidungsfreiheit eingeschränkt werden möch-
te. Oftmals werden Vorschläge nicht nur ignoriert, sondern fördern geradezu entge-
gengesetztes Verhalten, insbesondere wenn keine Information oder Empfehlung er-
beten wurde. Die Reaktion ist individuell unterschiedlich, aber es hat sich gezeigt,
dass eine engen Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Apotheker den Erfolg phar-
mazeutischer Interventionen steigert34.
Auch Bosma et al. konnten zeigen, dass die Akzeptanz mit der Zeit zunimmt13, wie
dies auch schon bei den Pflegefachkräften im Rahmen dieser Arbeit registriert wer-
den konnte. Am Universitätsspital Basel, einem Ausbildungsspital, ist jedoch der Per-
sonalwechsel bei der Ärzteschaft gross, so dass eine längerfristige Zusammenarbeit
mit denselben Assistenzärzten nicht möglich ist. So muss bei jedem Wechsel die Zu-
sammenarbeit zwischen den Ärzten und dem betreuenden Pharmazeuten stets von
neuem aufgebaut werden. Zusätzlich ist die pharmazeutische Betreuung von Arz-
neimitteldispensarien bisher nicht spitalweit ausgebaut, so dass die Assistenzärzte
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 69
nicht auf allen Stationen dieselbe Situation vorfinden. Durch eine spitalweite Einfüh-
rung würden die Assistenzärzte sich ebenfalls besser an einen allgemeinen Standard
gewöhnen, was sicherlich die Akzeptanz weiter fördern würde.
Die Umstellung der Sonderverordnungen aufgrund des pharmazeutischen Vor-
schlags erhöht zudem die Arzneimittelsicherheit, in dem die Patienten mit Arzneimit-
teln behandelt werden, die den Ärzten und den Pflegefachkräften vertraut sind, wes-
halb zusätzliche arzneimittelbezogene Probleme reduziert werden können, wie dies
auch durch B. Hug et al. festgestellt wurde3.
5.4 Evaluation der Messmethoden
5.4.1 Fragebogen
Der Fragebogen als Messinstrument generiert subjektive Daten, d.h. Daten die die
Empfindung des Befragten wiedergeben. In dieser Form können Empfindungen wie
die Zufriedenheit der Pflegefachkräfte erfragt werden. Weniger eignet sich diese Me-
thode zur Bestimmung der Zeit, da das Zeitempfinden personenabhängig ist und je
nach Situation auch anders empfunden wird. Insbesondere retrospektive ist schwer
abschätzbar, wie viel Zeit ein Prozess kostet.
Auch zeigt sich bei den Antworten zu denselben Fragen vor und nach Einführung
des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments auf der Station Medizin 5.1, dass die
retrospektiven Erwartungen leicht verzerrt wiedergegeben werden und durch die ge-
genwärtige Situation geringfügig beeinflusst werden. Das bedeutet, dass die Erwar-
tungen sich dem Erfüllungsgrad geringfügig angleichen.
Generell war der Rücklauf auf den Stationen der Medizinischen Klinik A sehr gut auf-
grund der Kontrolle bei der Verteilung wie auch dem Rücklauf. Die Rücklaufquote auf
den Stationen der Medizinischen Klinik B ohne kontrollierten Rücklauf hingegen war
mit unter 50% nicht so gut. Generell ist die Anzahl Befragter pro Station jedoch sehr
klein, um aussagekräftige statistische Auswertungen durchzuführen. Deshalb wurden
wenn immer möglich die Antworten aller vier medizinischer Stationen zusammenge-
führt (79 Reaktionen von insgesamt 141 Pflegefachrkräften), so weit keine offensicht-
lichen Differenzen wahrnehmbar waren.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 70
Die Limitation bezüglich der statistischen Aussagekraft aufgrund zu weniger Daten
kann auch für die Fragen an das Tagesmanagement angeführt werden, obwohl die
Rücklaufquote 100% betrug. Da jedoch nicht sehr viele Pflegefachkräfte pro Station
im Tagesmanagement tätig sind, ist die Anzahl der Befragten sehr klein und für sta-
tistische Auswertungen nicht geeignet. Andererseits konnten nicht mehr Pflegefach-
kräfte des Tagesmanagement befragt werden, da es keine weiteren allgemein-
medizinischen Stationen gibt. Auf anderen Stationen hingegen, insbesondere auf
chirurgischen Stationen, sind die Organisation und das Patientengut jedoch nicht
vergleichbar.
5.4.2 Zeiterfassung
Die Zeiterfassung ist als objektive Methode geeignet, um den Zeitbedarf für bestimm-
te Tätigkeiten oder Handlungen zu erfassen. In dem die Zeiterfassung immer durch
dieselbe Person durchgeführt wurde, wurde eine Gleichförmigkeit in der Messung
und Tätigkeitserfassung gewährleistet.
Die Einschränkung dieser Messmethode ist, dass sie mit nur drei Messtagen pro Sta-
tion ebenfalls statistisch nicht sehr aussagekräftig ist. Um gute Daten zu erhalten,
müsste diese Messmethode über längere Zeit durchgeführt werden, was aber aus
personellen Gründen nicht möglich war. Dies war auch der Grund, weshalb die Zeit-
erfassung nur auf zwei und nicht auf vier medizinischen Stationen durchgeführt wur-
de.
Eine weitere Einschränkung der Methode ist, dass die Zeiterfassung nicht über 24
Stunden erfolgte, so dass kein gesamtes Bild gewonnen werden konnte. So wurden
aufgrund dessen Bezüge von anderen Stationen unter Umständen unterbewertet, da
die Zeiterfassung ausschliesslich während den Öffnungszeiten der Spital-Pharmazie
stattfand. Dies wird auch dadurch begünstigt, dass die Zeiterfassung nur im Arznei-
mitteldispensarium stattfand. Einige Schritte im Medikationsprozess finden nicht (nur)
im Arzneimitteldispensarium sondern in den Stationszimmern, bei der Visite oder im
Patientenzimmer statt. Dies gilt im Speziellen für Probleme rund um Arzneimittel, a-
ber auch für die Bestellübermittlung oder Bezüge von Arzneimitteln von anderen Sta-
tionen.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 71
Die Verfalldatenkontrolle findet zwar in regelmässigen Abständen, beispielsweise
quartalsweise statt, ist damit jedoch kein alltäglicher Schritt im Medikationsprozess
und konnte deshalb ebenfalls nicht in die Zeiterfassung mit einfliessen.
Die Limitationen der Zeiterfassung waren im Vorfeld schon deutlich, so dass für die-
se Fragen die subjektiven Daten mittels Fragebogen erhoben wurden, um wenigs-
tens ein subjektives Bild der Situation zu erhalten.
5.4.3 Auswertung der Daten des Materialwirtschaftssystems SAP
Das Materialwirtschaftssystem SAP liefert zuverlässige Daten über die Bezüge der
einzelnen Stationen und ist als Messmethode für die Anzahl gelieferter Packungen
und Lieferpositionen ebenso wie für die daran geknüpften Umsatzkosten geeignet.
Dies gilt ebenso für die Anzahl gutgeschriebenen Packungen und deren Gutschrif-
tenwert.
Diese Methode eignete sich allerdings nicht, um den gewünschten Effekt auf die di-
rekten Kosten pro Station darzulegen. Die pharmazeutischen Interventionen wurden
nur bei gut einem Prozent der insgesamt bestellten Packungen durchgeführt, wes-
halb dieser Effekt sich in den SAP-Daten nicht hervorhebt.
Als zusätzliche Einschränkung der Methode muss erwähnt werden, dass die stati-
onsspezifischen Arzneimittelsortimente in verschiedenen Jahren eingerichtet wurden,
so dass die Auswertungszeiträume nicht identisch sind. Der Arzneimittelmarkt und
die daran geknüpften Kosten für die Arzneimittel sind jedoch ständigen Änderungen
unterworfen, so dass diese ein verzerrtes Bild liefern können.
Des Weiteren variieren die Anzahl Pflegetage pro Monat. So hätten die SAP-Daten
ebenfalls monatlich erhoben werden müssen, um diese in Relation zueinander set-
zen zu können.
Zuletzt muss angeführt werden, dass punktuell auf den Stationen Patienten mit einer
sehr kostspieligen Arzneimitteltherapie hospitalisiert sind. Da es sich bei diesen Arz-
neimitteln häufig um neuere Wirkstoffe handelt, die mit aufwendigen Methoden her-
gestellt werden und für diese Präparate auch keine Alternativen möglich sind, bedeu-
ten sie für die Stationen eine enorme Kostenbelastung. Diese Belastung ist jedoch
nicht stetig, so dass ebenfalls unklare Ergebnisse gewonnen werden. Zu diesem
Zweck müssten die aus dem Materialwirtschaftssystem generierten Daten, genaue-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 72
ren Analysen unterworfen werden, was jedoch im Rahmen dieser Arbeit nicht durch-
geführt werden konnte.
5.4.4 Pharmazeutische Tätigkeiten auf der Station
Die Strichliste als Instrument zur Erfassung der Tätigkeiten während der Bearbeitung
der Sonderverordnungen hat sich als einfach zu handhaben herausgestellt und do-
kumentiert die Haupttätigkeit des betreuenden Pharmazeuten gut. Die Anzahl Son-
derverordnungen, Bestellungen, pharmazeutischer Umstellungen und Retouren las-
sen sich schnell und einfach mittels einer Strichliste erfassen.
In der Praxis hat sich jedoch herausgestellt, dass der betreuende Pharmazeut wäh-
rend seiner Anwesenheit auf der Station insbesondere von den Pflegefachkräften
angesprochen wird, meist aufgrund von Arzneimittelproblemen oder Fragen zur An-
wendung oder Handhabung von Arzneimitteln.
Diese zahlreichen Anfragen wurden mit Hilfe der Strichliste und auch sonst im Rah-
men dieser Arbeit nicht erfasst. Dadurch wurde ein wichtiger Teil der pharmazeuti-
schen Tätigkeit auf Station nicht ermittelt, denn aufgrund des Dialogs mit den Pflege-
fachkräften wurden Pharmakotherapien ebenfalls optimiert und arzneimittelbezogene
Probleme verhindert. Eine Strichliste ist für diese Erfassung ungeeignet, zählt sie nur
die Anzahl Anfragen, nicht jedoch deren Umfang und den Effekt auf die Optimierung
der Pharmakotherapie.
5.4.5 Dokumentation pharmazeutischer Interventionen
Die Dokumentation der pharmazeutischen Interventionen mittels des PCNE-Bogens
hat sich als geeignete Methode zur Erfassung arzneimittelbezogener Probleme er-
wiesen, wie dies auch schon durch M. Lampert gezeigt werden konnte. Neben den
Problemen und deren Ursache konnten die durchgeführten Interventionen sowie das
daraus fliessende Resultat schnell und einfach dokumentiert werden22.
Da der PCNE-Erfassungsbogen ursprünglich für die Offizinapotheke entwickelt wur-
de, wären einige Anpassungen an die Praxis im Spital sinnvoll. Wie auch schon M.
Lampert feststellen konnte, werden Probleme bezüglich Inkompatibilitäten von Infu-
sionen, Fehler bei der Verabreichung oder Übertragungsfehler mit Hilfe des PCNE-
Klassifikations-Systems ungenügend erfasst22. Eine Ausweitung des Erfassungsbo-
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 73
gens für die Anfragen der Pflegefachkräfte an den betreuenden Pharmazeuten wäre
erstrebenswert, so dass auch diese zeitintensiven und therapierelevanten Anfragen
Beachtung fänden.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 74
6. Schlussfolgerungen und Ausblick
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die pharmazeutische Betreuung von
Stationen mit definiertem Arzneimittelsortiment vor Ort die Pharmakotherapie in Zu-
sammenarbeit mit den Pflegefachkräften und der Ärzteschaft optimiert hat. Deutlich
wurde dies anhand der Resultate des Fragebogens sowie der Dokumentation der
pharmazeutischen Tätigkeiten und Interventionen bei arzneimittelbezogenen Prob-
lemen. Diese zeigten, dass die Pflegefachkräfte vermehrt den Kontakt zum Pharma-
zeuten nutzen und hierbei insbesondere auf dessen Fachkompetenz zurückgreifen.
Die therapeutischen Substitutionen von Sonderverordnungen auf Arzneimittel des
definierten Arzneimittelsortiments führten ebenso wie die Besprechung von arznei-
mittelbezogenen Problemen, die sich aus den Sonderverordnungen herauskristalli-
sierten, zum Dialog zwischen Pharmazeut und Ärzteschaft. Die Fragen der Pflege-
fachkräfte an den Pharmazeuten und das persönliche Ansprechen der Ärzte durch
den Pharmazeuten bei arzneimittelbezogenen Problemen führten zu einer Optimie-
rung der Pharmakotherapie des einzelnen Patienten. Interessant wäre festzustellen,
ob sich die Resultate weiter optimieren liessen, wenn der Apotheker sich zu einer
festen Instanz auf Station etabliert hat und somit eine dauerhafte und allgemeine Ak-
zeptanz der Ärzteschaft erfährt. Diese könnte durch die Anwesenheit des Pharma-
zeuten bei den Arztvisiten, so wie dies bereits jetzt von den Pflegefachkräften ge-
wünscht wird, erzielt werden. Eine weitere Möglichkeit wäre die Einführung neu be-
ginnender Assistenzärzte in ihrer ersten Arbeitswoche, in denen ihnen die Tätigkei-
ten des Pharmazeuten auf Station erläutert würden.
Der ermittelte Zeitbedarf der Pflegefachkräfte für die einzelnen Schritte im Medikati-
onsprozess, die sich innerhalb der Räumlichkeiten des Arzneimitteldispensariums
abspielen, änderte sich statistisch nicht signifikant nach Einführung des definierten
Arzneimittelsortiments mit pharmazeutischer Betreuung verglichen zur Situation ohne
definiertes Arzneimittelsortiment. Allerdings war die Anzahl Messtage gering und es
wäre erstrebenswert, eine Zeitbedarfsermittlung auf einer weiteren Station über ei-
nen längeren Zeitraum durchzuführen mit mehr Stichprobetagen, um auf diese Wei-
se das Resultat des Fragebogens, das eine Verlagerung des Zeitbedarfs von den
Pflegefachkräften zu dem betreuenden Pharmazeuten ergab, zu verifizieren. Zudem
sollte diese Zeitbedarfsermittlung alle Tätigkeiten in allen Räumlichkeiten beinhalten,
um ein umfassenderes Bild des Zeitbedarfs der Pflegefachkräfte zu erhalten.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 75
Eine Reduktion der Kosten konnte hauptsächlich durch die Vermeidung von externen
Arzneimittelbestellungen durch Umstellung von Sonderverordnungen auf Präparate
der Arzneimittelliste oder des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments durch den
Pharmazeuten vor Ort erzielt werden. Die Auswertung des Materialwirtschaftssys-
tems SAP konnte keine Änderungen in der Anzahl und den Kosten der bezogenen
Arzneimittel aufzeigen. Interessant wäre herauszufinden, ob eine genauere Analyse
der Daten aufschlussreichere Informationen bezüglich der vermiedenen Arzneimittel-
bestellungen und deren Umsatzkosten bieten könnte, da die Sonderverordnungen
nur ca. 1% aller bestellten Arzneimittel ausmachen.
Insgesamt konnte gezeigt werden, dass im Gegensatz zu einem unbetreuten Arz-
neimitteldispensarium die Bearbeitung und Evaluation der Verordnungen ausserhalb
des Arzneimitteldispensariums durch einen Pharmazeuten direkt auf Station und der
sich daraus ergebende Dialog mit den Pflegefachkräften sowie der Ärzteschaft zu
einer höheren Kundenzufriedenheit, Sicherheit und Qualität in der Arzneimittelver-
sorgung führen. Durch die intensivierte Zusammenarbeit mit den Pflegefachkräften
und der Ärzteschaft vor Ort auf Station und dem pharmazeutischen Input bei arznei-
mittelbezogenen Problemen konnte die Arzneimitteltherapie des einzelnen Patienten
optimiert werden und somit indirekt die Kosten für das Gesundheitswesen gesenkt
werden. Die direkten Kosten für Station änderten sich nicht spürbar. Die Pflegefach-
kräfte konnten geringfügig entlastet werden, wobei eine Verschiebung des Zeitbe-
darfs für arzneimittelbezogene Tätigkeiten von den Pflegefachkräften hin zum
betreuenden Pharmazeuten verzeichnet werden konnte.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 76
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Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite 78
8. Anhänge
A Arzneimitteldispensariumsliste der Station Medizin 5.1......................................... I
B Formular für die Zeiterfassung auf Station .......................................................... III
C Resultate der Zeiterfassung auf Station .............................................................. IV
D Statistische Berechnung zur Zeiterfassung: F- und t-Test.................................... V
E Formular für den Fragebogen vor Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments......................................................................................... VI
F Resultate des Fragebogens vor Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments......................................................................................... IX
G Formular für den Fragebogen nach Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments.......................................................................................XIV
H Resultate des Fragebogens nach Einführung des stationsspezifischen
Arzneimittelsortiments.......................................................................................XIX
I Resultate der SAP-Auswertung sortiert nach AML und nicht-AML...............XXXIX
J Formular für die Strichliste auf Station für die Bearbeitung der
Sonderverordnungen......................................................................................... XLI
K Resultate der Strichliste ................................................................................... XLII
L Formular für die DRP-Erfassung samt Erläuterung der Abkürzungen............. XLIII
M Resultate der DRP-Erfassung .........................................................................XLIV
N Resultate Pflegetage / Monat ...........................................................................XLV
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite I
A Arzneimitteldispensariumsliste der Station Medizin 5.1
Sortiert nach Handelnamen (Auszug)
Sortiert nach Wirkstoffen (Auszug)
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite II
Sortiert nach ATC-Code (Auszug)
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite III
B Formular für die Zeiterfassung auf Station
Anfangszeit Endzeit Total SL P S Tätigkeit
SL = StationsleitungP = PflegefachkraftS = Sonstige
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite IV
C Resultate der Zeiterfassung auf Station
Medizin 5.1 ohne Arzneimitteldispensarium
TätigkeitRichten p.o.zusätzlich
Richten p.o. für 24h
Richten i.v.
Richten Insulin Suche von AM
Ware versorgen
AM-Bestellung regulär
AM Retoure/ entsorgt
Wer Pflege-fachkraftPflege-fachkraft
Pflege-fachkraft
Pflege-fachkraft Pflege-fachkraft
Stations-leitung Stationsleitung
Pflege-fachkraft
pro Patient (s) 20,9 143,0 111,6 1,4 9,1 37,7 23,0 0,0
pro Patient (s) 54,2 193,6 167,7 2,0 9,5 31,4 34,1 4,8
pro Patient (s) 31,0 145,5 109,8 0,6 2,6 15,3 34,5 1,3
Durch-schnitt pro Patient (s):
35 161 130 1 7 28 31 2
Tätigkeiten AM-Problem Total (sec/Pat)Durchschnitt pro Patient in s 7,1 396,3
2% 100%83% 16%
Richten von AM AM-Bewirtschaftung
327,2 62,1
CW 24.05.2007
CW 21.05.2007
CW 29.05.2007
Bettenbelegung: 43 Patienten (=97.93%)
Bettenbelegung: 44 Patienten (100%)
Bettenbelegung: 47 Patienten (106.82%)
Medizin 5.1 mit Arzneimitteldispensarium
Auswertung Zeiterfassung in Minuten Medizin 5.1 (nac h Einführung des Dispensariums)
TätigkeitRichten p.o.zusätzlich
Richten p.o. für 24h
Richten i.v.
Richten Insulin Suche von AM
Ware versorgen
AM-Bestellung regulär
AM Retoure / entsorgt
AM-Sonder-bestellung+Doku
Bearbeitung Retouren/ Sonderlager
Fragen beantworten/ Recherche
Wer Pflege-fachkraftPflege-fachkraft
Pflege-fachkraft
Pflege-fachkraft Pflege-fachkraft
Stations-leitung Stationsleitung
Pflege-fachkraft Pharmazeut Pharmazeut Pharmazeut
CW 01.10.2007 Bettenbelegung: 45 Patienten (102.27%)pro Patient in s 27,3 164,0 114,7 2,7 1,3 14,0 25,3 2,0 3,3 22,0 0,0CW 02.10.2007 Bettenbelegung: 44 Patienten (100%)pro Patient in s 22,5 174,5 99,5 0,7 10,2 14,3 33,4 4,8 10,9 4,8 0,7CW 11.10.2007 Bettenbelegung: 41 Patienten (93.18%)pro Patient in s 45,4 219,5 92,2 1,5 28,5 11,7 27,1 0,0 35,9 0,0 11,0
Durch-schnitt pro Patient in sec:
32 186 102 2 13 13 29 2 17 9 4
Tätigkeiten AM-Problem Total (sec/Pat)Durchschnitt pro Patient in s 13 381
4% 100%84% 12%
Richten von AM pharmazeutische Tätigkeit
30
AM-Bewirtschaftung
46321
Medizin 6.2 mit Arzneimitteldispensarium
Auswertung Zeiterfassung in Minuten Medizin 6.2 (mit Dispensarium)
TätigkeitRichten p.o.zusätzlich
Richten p.o. für 24h
Richten i.v.
Richten Insulin
Suche von AM
Ware versorgen
AM-Bestellung regulär
AM-Sonder-bestellung
AM Retoure / entsorgt
AM-Sonder-bestellung+Dok
Bearbeitung Retouren/Sonderlager
Fragen beantworten/ Recherche
Wer Pflege-fachkraftPflege-fachkraft
Pflege-fachkraft
Pflege-fachkraft
Pflege-fachkraft
Stations-leitung Stationsleitung
Pflege-fachkraft
Pflege-fachkraft Pharmazeut Pharmazeut Pharmazeut
CW 07.08.2007 Bettenbelegung: 28 Patienten (von 31 = 90.3%)
pro Patient in s 10,7 148,9 136,1 0,0 0,0 18,2 30,0 0,0 0,0 8 ,6 10,7 4,3CW 27.08.2007 Bettenbelegung: 32 Patienten (von 31 = 103.2%)
pro Patient in s 61,9 184,7 89,1 0,0 0,0 30,0 25,3 0,0 0,9 15 ,0 0,9 81,6CW 31.08.2007 Bettenbelegung: 30 von 31 Betten (96.8%)
pro Patient in s 34,0 254,0 94,0 0,0 0,0 32,0 34,0 11,0 14,0 14,0 0,0 96,0
Durch-schnitt pro Patient in sec:
36 196 106 0 0 27 30 4 5 13 4 61
Tätigkeiten AM-Problem Total (sec/Pat)Durchschnitt pro Patient in s 0 405
0% 100%83% 17%
Richten von AM
338
AM-Bewirtschaftung Pharmazeutische Tätigkeit
7767
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite V
D Statistische Berechnung zur Zeiterfassung: F- und t-Test
Statistische Berechnung zur Zeiterfassung Medizin 5.1: Arzneimittelbewirtschaftung
vor Einführung definiertes Arzneimittelsortiment nach Einführung definiertes Arzneimittelsortiment
x1 = 60.698 x1 = 41.333
x2 = 70.227 x2 = 52.500
x3 = 51.064
x vorher = 60.663
= 61 s / Patient
Svorher = 9.582 x3 = 38.780
x nacher = 44.204
= 44 s / Patient
Snachher = 7.297
F-Test: t-Test:
1. H0: σ2
vorher = σ2nachher
HA: σ2vorher ≠ σ2
nachher
2. α = 0.05 ⇒ 21 α = 0.025
3. 2
2
nachher
vorher
S
ST =
4. wenn H0 wahr ⇒ 2
2
nachher
vorher
S
S ∼ F2;2;0.025
F2;2;0.025 = 39.00
F2;2;0.975 = 025.0;2;2
1
F = 0256.0
00.39
1 =
5. 724.1297.7
582.92
2
==T
6. 0.0256 < 1.724 < 39.00
⇒ H0 annehmen, d.h. mit einer Wahrscheinlich-keit von 95% ist σ2
vorher = σ2nachher
1. H0: µvorher = µnachher ⇒ µvorher - µnachher = 0
HA: µvorher ≠ µnachher
2. α = 0.05
3. ( ) ( )nachhervorher nnp
nachhervorhernachhervorher
S
xxT
11* +−−−
=µµ
( )2
*)1(*1 22
−+−+−
=nachhervorher
nachhernachhervorhervorherp nn
SnSnS
4. wenn H0 wahr ⇒ T ∼ t(nvorher + nnachher - 2)
t1-1/2α(nvorher + nnachher - 2) = t0.975(4) = 2.78
5. 516.8233
297.7*2582.9*2 22
=−+
+=Sp
( )
367.2*516.8
204.44663.60
31
31
=+
−=T
6. -2.78 < 2.367 < 2.78
⇒ H0 annehmen, d.h. mit einer Wahrscheinlich-keit von 95% ist µvorher = µnachher
D.h. mit einer Wahrscheinlichkeit von 95% hat es keine signifikante Änderung im Zeitbedarf für die Arzneimittelbewirtschaftung vor und nach Einfüh-rung des definierten Arzneimittelsortiments gege-ben.
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite VI
E Formular für den Fragebogen vor Einführung des stationsspezifi-schen Arzneimittelsortiments
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite IX
F Resultate des Fragebogens vor Einführung des stationsspezifischen Arzneimittelsortiments
Allgemeine Angaben zur Altersverteilung, Geschlechterverteilung und dem Beschäf-
tigungsgrad der antwortenden Pflegefachkräfte der Station Medizin 5.1
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungs-grad
Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 6 10% 0
30-39 6 20% 0
40-49 10 30% 0
50-59 5 40% 3
60-65 0 50% 5
unbekannt 1 60% 2
70% 3
Geschlecht Anzahl 80% 5
männlich 7 90% 8
weiblich 20 100% 1
unbekannt 1 unbekannt 1
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 13 20%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 22 33%
Sondengängigkeit 13 20%
Teilbarkeit 12 18%
Andere 6 9%
Substitution von Generika auf AML Produkte 2
Zermörserbarkeit 1
Verordnungen ausserhalb der AML 1
Name und Dosierung unklar 1
Lieferbarkeit 1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite X
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 0 6 2 2
Inkompatibilität / Mischbarkeit 1 8 5 8
Sondengängigkeit 0 1 3 9
Teilbarkeit 0 3 5 3
Andere 0 4 1 1
Substitution von Generika auf AML Produkte 0 2 0 0
Zermörserbarkeit 0 0 0 1
Verordnungen ausserhalb der AML 0 1 0 0
Name und Dosierung unklar 0 1 0 0
Lieferbarkeit 0 0 1 0
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompendium
Internet Homepage SPh
Frage an
Arzt
Frage an
SPh
Andere
Anwendung 5 13 2 1 4 4 1
Inkompatibilität / Mischbar-keit
7 12 1 1 7 19 1
Sondengängigkeit 5 5 1 2 1 7 2
Teilbarkeit 4 8 2 1 0 6 0
Andere 3 1 0 0 3 3 1
Substitution von Generika auf AML Produkte
2 1 0 0 2 0 1
Zermörserbarkeit 0 0 0 0 0 1 0
Verordnungen ausserhalb der AML
1 0 0 0 1 1 0
Name und Dosierung unklar 0 0 0 0 1 0 0
Lieferbarkeit 0 0 0 0 0 1 0
Andere Nachschlagewertke: Spezialstationen (Isolier, ICU); Ordner auf Station, eignes Buch
4.) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
0 2 5 20
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XI
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 3 4%
Erhältlichkeit von Produkten 12 17%
Notfallbestellungen 12 17%
Anwendung von Arzneimitteln 11 16%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 17 25%
Sondengängigkeit 7 10%
Teilbarkeit 6 9%
Andere 1 1%
Zermörserbarkeit 1
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrieden mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 0 19 7
2 Personen haben noch nie Kontakt mit der Spital-Pharmazie aufgenommen, eine Person davon delegierte die Fragen stets an die Stationsleitung
Eine weitere Person gab an, dass stets ein direkter, kompetenter Rückruf erfolge, und gab deshalb an sehr zufrieden zu sein
7.) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 5 18%
Verfalldatenkontrolle 3 11%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 2 7%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 19 68%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 20 71%
Informationen über spezielle Arzneimittelan-wendungen
24 86%
Andere 6 21%
Richten von Arzneimitteln 1
Gut erreichbare Ansprechperson 1
Interaktionen 1
Notfallnummer abends/nachts für Infos bzgl. Arzneimitteln
1
Richten von Kurzinfusionen 1
Erklären, wo ich was selbst nachschauen kann
1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XII
8.) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
13 46%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
19 68%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
8 29%
Umverordnungen durch den Apotheker 3 11%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 6 21%
Weniger Nachschlagearbeit 11 39%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
11 39%
Kleineres Arzneimittelsortiment 7 25%
Anderes 2 7%
Fragestellung nicht verstanden 1
Schulung Ärzte, was im Dispensarium vor-handen ist
1
Antworten des Tagesmanagements auf die Fragen 9 bis 17
9.) Wie viel Zeit benötigen Sie täglich für die reguläre Arzneimittelbestellung?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
> 30 min 0
20-30 min 1
10-20 min 2
< 10 min 0
10.) Wie zufrieden sind Sie mit der Bearbeitung der regulären Arzneimittelbestellung durch die Spital-Pharmazie?
unzufrieden 0
mehrheitlich unzufrieden 0
mehrheitlich zufrieden 2
sehr zufrieden 1
11.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Bearbeitung von Notfallbestellungen?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
> 20 min 0
10-20 min 0
5-10 min 0
< 5 min 3
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XIII
12.) Wie zufrieden sind Sie mit der Bearbeitung von Notfallbestellungen durch die Spital-Pharmazie?
unzufrieden 0
mehrheitlich unzufrieden 0
mehrheitlich zufrieden 2
sehr zufrieden 1
13.) Wie viel Zeit kosten Sie Verordnungen ausserhalb ihres Arzneimittelsortiments auf Station bzw. ausserhalb der Arzneimittelliste?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
> 20 min 0
10-20 min 0
5-10 min 2
< 5 min 1
14.) Wie häufig beziehen Sie Arzneimittel von anderen Stationen?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 0
mehrmals pro Woche 3
mehrmals pro Monat 0
weniger als 1 Mal pro Monat 0
15.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Retouren von nicht mehr benötigten Arzneimitteln?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
> 30 min 0
20-30 min 0
10-20 min 2
< 10 min 1
16.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Verfalldatenkontrolle?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
> 20 min 0
10-20 min 1
5-10 min 0
< 5 min 1
Alle vier Monate 1 Tag putzen inklusive Kontrolle
17.) Wie häufig werden Sie mit Rückfragen seitens der Spital-Pharmazie bezüglich der Arzneimittel-bestellungen konfrontiert?
benötigte Zeit Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 0
mehrmals pro Woche 3
mehrmals pro Monat 0
weniger als 1 Mal pro Monat 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XIV
G Formular für den Fragebogen nach Einführung des stationsspezifi-schen Arzneimittelsortiments
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XIX
H Resultate des Fragebogens nach Einführung des stationsspezifi-schen Arzneimittelsortiments
Station Medizin 5.1
Allgemeine Angaben
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungsgrad Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 5 10% 0
30-39 6 20% 0
40-49 10 30% 1
50-59 6 40% 1
60-65 0 50% 2
unbekannt 1 60% 2
70% 4
Geschlecht Anzahl 80% 10
männlich 7 90% 4
weiblich 20 100% 3
unbekannt 1 unbekannt 1
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 14 50%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 21 75%
Sondengängigkeit 6 21%
Teilbarkeit 15 54%
Andere 4 14%
Erhältlichkeit von Produkten 1
AA kennen Disp nicht/nicht gut oder verord-nen den Wirkstoff
1
Name 1
Nüchtern? 1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XX
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 0 4 5 6
Inkompatibilität / Mischbarkeit 0 3 8 11
Sondengängigkeit 0 0 3 6
Teilbarkeit 0 2 7 8
Andere 1 0 1 1
Erhältlichkeit von Produkten 0 0 0 0
AA kennen Disp nicht/nicht gut oder verordnen den Wirkstoff
0 0 0 1
Name 1 0 0 0
Nüchtern? 0 0 1 0
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompen-
dium
Inter-net
Home-page SPh
Frage an Arzt
Frage an
SPh
Frage an betr.
Phama-zeut
Andere
Anwendung 9 12 3 3 5 6 7 1
Inkompatibilität / Mischbarkeit
8 12 3 2 6 13 7 2
Sondengängigkeit 3 2 1 1 1 1 5 0
Teilbarkeit 6 8 2 1 1 4 4 0
Andere 0 2 0 1 0 0 0 0
Erhältlichkeit von Pro-dukten
0 0 0 0 0 0 0 0
AA kennen Disp nicht/nicht gut oder verordnen den Wirk-stoff
0 0 0 0 1 0 0 0
Name 0 1 0 1 0 0 0 0
Nüchtern? 0 1 0 0 0 0 0 0
4a) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
0 2 6 19
4b) Dies ist im Vergleich zu früher (vor Einführung des Dispensariums mit Betreuung?
Deutlich häufiger Etwas häufiger Gleich häufig Etwas weniger häufig
Deutlich weniger häufig
2 2 14 4 3
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXI
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 1 4%
Erhältlichkeit von Produkten 8 29%
Notfallbestellungen 9 32%
Anwendung von Arzneimitteln 8 29%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 15 54%
Sondengängigkeit 5 18%
Teilbarkeit 5 18%
Andere 2 7%
Spontan auftretende Unklarheiten verschie-dener Art
1
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrieden mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 0 7 20
Eine Person gab an: Wenn die Antwort nicht sofort gegeben werden kann, ruft der Pharmazeut nochmals an um feedback zu geben ⇒ sehr zufrieden
Eine Person gab an: Dank für die Weiterbildung ⇒ sehr zufrieden
Eine Person gab an: Bisher immer fundierte Antwort/Hilfe erhalten, auch des Öfteren schon zurückgerufen worden ⇒ sehr zufrieden
7a) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 14 50%
Verfalldatenkontrolle 7 25%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 6 21%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 16 57%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 21 75%
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen
17 61%
Andere 1 4%
AA über Anwendung/Nutzen informieren, Interaktionen vermeiden
1
7b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Arzneimittelbestellung 11 4 0 0
Verfalldatenkontrolle 4 3 0 0
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 5 2 0 0
Anwesenheit bei den Arztvisiten 0 1 2 14
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 11 8 3 0
Informationen über spezielle Arzneimittel- 9 7 2 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXII
anwendungen
Andere 0 1 0 0
AA über Anwendung/Nutzen informieren, Interaktionen vermeiden
0 1 0 0
Kommentare
8a) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
20 71%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
15 54%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
16 57%
Umverordnungen durch den Apotheker 8 29%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 8 29%
Weniger Nachschlagearbeit 13 46%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
10 36%
Kleineres Arzneimittelsortiment 8 29%
Anderes 0 0%
8b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
16 8 0 0
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
2 12 4 1
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
7 8 3 1
Umverordnungen durch den Apotheker 5 2 2 3
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie
3 8 1 1
Weniger Nachschlagearbeit 6 5 4 2
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
2 8 2 2
Kleineres Arzneimittelsortiment 9 3 1 0
Anderes 0 0 0 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXIII
Antworten des Tagesmanagements auf die Fragen 9 bis 15
9.) Wie viel Zeit benötigen Sie täglich für die reguläre Arzneimittelbestellung? – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 30 min 1 deutlich weniger 1
20-30 min 1 etwas weniger 2
10-20 min 1 gleich 0
< 10 min 0 etwas mehr 0
deutlich mehr 0
10.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Bearbeitung von Notfallbestellungen? – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 0 deutlich weniger 0
10-20 min 0 etwas weniger 0
5-10 min 0 gleich 3
< 5 min 3 etwas mehr 0
deutlich mehr 0
11.) Wie viel Zeit kosten Sie Verordnungen ausserhalb ihres Arzneimittelsortiments auf Station bzw. ausserhalb der Arzneimittelliste – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 0 deutlich weniger 1
10-20 min 0 etwas weniger 1
5-10 min 1 gleich 0
< 5 min 2 etwas mehr 1
deutlich mehr 0
12.) Wie häufig beziehen Sie Arzneimittel von anderen Stationen – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 0 deutlich häufiger 0
mehrmals pro Woche 0 etwas häufiger 0
mehrmals pro Monat 3 gleich häufig 3
etwas weniger häufig 0 weniger als 1 Mal pro Monat
0
deutlich weniger häufig 0
13.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Retouren von nicht mehr benötigten Arzneimitteln? – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 30 min 0 deutlich weniger 2
20-30 min 0 etwas weniger 1
10-20 min 0 gleich 0
< 10 min 3 etwas mehr 0
deutlich mehr 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXIV
14.) Wie viel Zeit benötigen Sie für die Verfalldatenkontrolle – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
> 20 min 2 deutlich weniger 1
10-20 min 0 etwas weniger 2
5-10 min 0 gleich 0
< 5 min 0 etwas mehr 0
deutlich mehr 0
15.) Wie häufig werden Sie mit Rückfragen seitens der Spital-Pharmazie bezüglich der Arzneimittel-bestellungen konfrontiert – und wie ist dies im Vergleich zu früher?
benötigte Zeit Anzahl Antworten Vergleich zu früher Anzahl Antworten
mehrmals pro Tag 0 deutlich häufiger 0
mehrmals pro Woche 0 etwas häufiger 0
mehrmals pro Monat 3 gleich häufig 1
etwas weniger häufig 1 weniger als 1 Mal pro Monat
0
deutlich weniger häufig 1
Haben Sie noch weitere Bemerkungen / Anregungen / Wünsche etc.?
Bessere Regelung zu Wochenenden
Ich kenne die Zusammenarbeit zwischen Arzt und Apotheker nicht, habe aber den Eindruck, dass diese zu wenig ausgereift ist
Teilnahme an der Visite finde ich in Anbetracht langer Verordnungslisten pro Patient sehr wichtig
Wenn Arzneimittel speziell eingenommen werden sollen (nüchtern oder nicht mit gewissen Nahrungsmitteln eingenommen) eine spezielle Kennzeichnung in der Apotheke oder direkt auf den Arzneimitteln
Es ist jetzt schwieriger im Spät- und Nachtdienst fehlende Medikamente zu besorgen
Meiner Meinung nach sollten Apotheker(in) und Pharmazeut(in) einmal wöchentlich oder einmal pro Patient mit dem Arzt die medikamentöse Therapie auf Sinnigkeit und Risiken, Wechselwirkungen, etc. überprüfen
Station Medizin 6.2
Allgemeine Angaben
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungsgrad Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 2 10% 0
30-39 7 20% 0
40-49 4 30% 0
50-59 2 40% 1
60-65 0 50% 1
unbekannt 4 60% 1
70% 3
Geschlecht Anzahl 80% 3
männlich 2 90% 4
weiblich 15 100% 4
unbekannt 2 unbekannt 2
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXV
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 9 47%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 17 89%
Sondengängigkeit 10 53%
Teilbarkeit 14 74%
Andere 7 37%
Dosierungen 1
Notfallbestellungen 1
Generika 2
Zubereitung 1
Nicht dosisspez. Verordnung 1
Medikament in AML oder nicht 1
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 0 4 1 3
Inkompatibilität / Mischbarkeit 0 8 9 1
Sondengängigkeit 0 1 4 5
Teilbarkeit 0 4 7 2
Andere 0 4 0 1
Dosierungen 0 1 0 0
Notfallbestellungen 0 0 0 0
Generika 0 2 0 0
Zubereitung 0 1 0 0
Nicht dosisspez. Verordnung 0 0 1 0
Medikament in AML oder nicht 0 1 0 0
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompen-
dium
Inter-net
Home-page SPh
Frage an Arzt
Frage an
SPh
Frage an betr.
Pha-mazeut
Andere (= Stations-ordner)
Anwendung 0 6 1 1 3 5 4 3
Inkompatibilität / Mischbarkeit
5 10 1 1 2 12 9 9
Sondengängigkeit 2 5 1 0 3 6 4 6
Teilbarkeit 1 6 0 1 4 7 5 7
Andere 2 5 1 0 4 3 5 1
Dosierungen 0 1 1 0 1 0 0 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXVI
Notfallbestellungen 0 0 0 0 0 0 0 0
Generika 2 2 0 0 2 2 2 1
Zubereitung 0 1 0 0 0 1 1 0
Nicht dosisspez. Ver-ordnung
0 0 0 0 1 0 1 0
Medikament in AML oder nicht
1 1 0 0 0 0 1 0
4a) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
0 5 3 10
4b) Dies ist im Vergleich zu früher (vor Einführung des Dispensariums mit Betreuung?
Deutlich häufiger Etwas häufiger Gleich häufig Etwas weniger häufig
Deutlich weniger häufig
4 3 3 4 4
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 0 0%
Erhältlichkeit von Produkten 7 37%
Notfallbestellungen 9 47%
Anwendung von Arzneimitteln 3 16%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 14 74%
Sondengängigkeit 4 21%
Teilbarkeit 7 37%
Andere 1 5%
Chemos 1
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrieden mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 0 3 15
Fragen oder Problem sind danach meist gelöst oder es ist sicher, dass die Frage weiter geklärt wird und eine Antwort folgt
Prompt, kompetent, unterstützend
7a) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 11 58%
Verfalldatenkontrolle 4 21%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapothe-ke
2 11%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 4 21%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 10 53%
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen
14 74%
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXVII
Andere 4 21%
Beantworten jedweder Fragen 1
Substitution/Alternativen 1
Prüfung von Teilbarkeit/Mischbarkeit 1
Abklärungen 1
Qualitätskontrolle 1
Ansprechpartner interdisziplinär 1
7b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Arzneimittelbestellung 8 0 0 0
Verfalldatenkontrolle 1 0 0 2
Für Ordnung sorgen in der Stationsapothe-ke
1 0 0 1
Anwesenheit bei den Arztvisiten 0 1 1 3
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 1 4 2 4
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen
7 5 0 1
Andere 0 0 0 0
Beantworten jedweder Fragen 0 1 0 0
Substitution/Alternativen 1 0 0 0
Prüfung von Teilbarkeit/Mischbarkeit 1 0 0 0
Abklärungen 1 0 0 0
Qualitätskontrolle 1 0 0 0
Ansprechpartner interdisziplinär 1 0 0 0
Kommentare
8a) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
18 95%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
14 74%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
11 58%
Umverordnungen durch den Apotheker 9 47%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie
11 58%
Weniger Nachschlagearbeit 13 68%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
14 74%
Kleineres Arzneimittelsortiment 8 42%
Anderes 0 0%
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXVIII
8b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
13 5 0 0
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
5 9 1 0
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
3 6 2 0
Umverordnungen durch den Apotheker 2 5 2 1
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie
3 9 0 0
Weniger Nachschlagearbeit 5 8 1 0
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
4 11 0 0
Kleineres Arzneimittelsortiment 6 1 2 0
Anderes 0 0 0 0
Station Medizin 7.1
Allgemeine Angaben
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungsgrad Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 6 10% 0
30-39 4 20% 2
40-49 5 40% 8
50-59 1 45% 1
60-65 0 50% 4
unbekannt 3 60% 6
70% 1
Geschlecht Anzahl 80% 8
männlich 3 90% 4
weiblich 15 100% 10
unbekannt 1 unbekannt 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXIX
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 9 47%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 18 95%
Sondengängigkeit 6 32%
Teilbarkeit 9 47%
Andere 4 21%
Haltbarkeit nach Anbruch 1
Wechselwirkungen 1
Lösemittel für Trocken Amp. 1
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 0 2 7 0
Inkompatibilität / Mischbarkeit 0 5 8 5
Sondengängigkeit 0 0 1 5
Teilbarkeit 0 2 4 5
Andere 0 2 0 2
Haltbarkeit nach Anbruch 0 0 0 1
Wechselwirkungen 0 1 0 0
Lösemittel für Trocken Amp. 0 0 0 1
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompen-
dium
Inter-net
Home-page SPh
Frage an Arzt
Frage an
SPh
Frage an betr.
Phama-zeut
Andere
Anwendung 4 7 2 2 3 3 7 1
Inkompatibilität / Mischbarkeit
6 4 3 0 0 9 14 1
Sondengängigkeit 1 0 1 0 0 3 5 0
Teilbarkeit 1 4 0 1 1 3 8 0
Andere 0 1 1 0 0 1 2 0
Haltbarkeit nach An-bruch
0 0 0 0 0 0 1 0
Wechselwirkungen 0 0 1 0 0 0 0 0
Lösemittel für Trocken Amp.
0 1 0 0 0 0 0 0
4a) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
0 3 12 4
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXX
4b) Dies ist im Vergleich zu früher (vor Einführung des Dispensariums mit Betreuung?
Deutlich häufiger Etwas häufiger Gleich häufig Etwas weniger häufig
Deutlich weniger häufig
5 5 7 1 1
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 1 5%
Erhältlichkeit von Produkten 4 21%
Notfallbestellungen 4 21%
Anwendung von Arzneimitteln 7 37%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 16 84%
Sondengängigkeit 4 21%
Teilbarkeit 7 37%
Andere 2 11%
Infusionsplan 2 11%
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrieden mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 1 2 16
7a) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 5 26%
Verfalldatenkontrolle 3 16%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 0 0%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 7 37%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 11 58%
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen
16 84%
Andere 2 11%
Infusionspläne 1
Medi-Schulung Nepro-Patienten 1
Standby für spezielle Fragen 1
7b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Arzneimittelbestellung 5 4 0 0
Verfalldatenkontrolle 2 2 0 0
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 0 1 1 0
Anwesenheit bei den Arztvisiten 0 4 3 1
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 1 3 4 4
Informationen über spezielle Arzneimittel- 9 6 1 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXI
anwendungen
Andere 1 1 0 0
Infusionspläne 0 1 0 0
Medi-Schulung Nepro-Patienten 0 1 0 0
Standby für spezielle Fragen 1 0 0 0
Kommentare
8a) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
15 79%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
11 58%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
13 68%
Umverordnungen durch den Apotheker 3 16%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 9 47%
Weniger Nachschlagearbeit 10 53%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
9 47%
Kleineres Arzneimittelsortiment 8 42%
Anderes 0 0%
8b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
10 6 0 0
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
3 6 3 0
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
4 8 1 0
Umverordnungen durch den Apotheker 2 2 1 0
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie
4 5 1 0
Weniger Nachschlagearbeit 4 7 0 0
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
4 5 0 0
Kleineres Arzneimittelsortiment 7 1 0 0
Anderes 0 0 0 0
Kommentare
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXII
Station Medizin 7.2
Allgemeine Angaben
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungsgrad Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 3 10% 0
30-39 5 20% 0
40-49 4 30% 0
50-59 0 40% 0
60-65 0 50% 2
unbekannt 1 60% 3
70% 1
Geschlecht Anzahl 80% 1
männlich 0 90% 3
weiblich 13 100% 2
unbekannt 0 unbekannt 1
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 8 62%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 11 85%
Sondengängigkeit 7 54%
Teilbarkeit 8 62%
Andere 4 31%
Unbekannter Medikamentenname (z.B. dt.) 2
Verfügbarkeit, weil nicht auf Station 1
Fehlerhafte oder unvollständige Verordnung inkl. Chemotherapieverordnung
1
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 2 2 4 1
Inkompatibilität / Mischbarkeit 1 4 6 2
Sondengängigkeit 0 0 2 9
Teilbarkeit 0 4 4 2
Andere 1 2 0 0
Unbekannter Medikamentenname (z.B. dt.)
0 1 0 0
Verfügbarkeit, weil nicht auf Station 0 1 0 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXIII
Fehlerhafte oder unvollständige Verord-nung inkl. Chemotherapieverordnung
1 0 0 0
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompen-
dium
Inter-net
Home-page SPh
Frage an Arzt
Frage an
SPh
Frage an betr.
Phama-zeut
Andere
Anwendung 4 8 4 2 4 3 7 1
Inkompatibilität / Misch-barkeit
2 4 3 2 2 5 11 1
Sondengängigkeit 1 3 1 2 2 4 8 2
Teilbarkeit 3 5 3 2 1 2 7 1
Andere 2 1 1 1 2 1 2 1
Unbekannter Medikamen-tenname (z.B. dt.)
2 0 0 0 2 0 1 0
Verfügbarkeit, weil nicht auf Station
0 0 0 0 0 0 0 0
Fehlerhafte oder unvoll-ständige Verordnung inkl. Chemotherapieverordnung
1 1 1 1 1 1 1 1
4a) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
2 2 5 4
4b) Dies ist im Vergleich zu früher (vor Einführung des Dispensariums mit Betreuung?
Deutlich häufiger Etwas häufiger Gleich häufig Etwas weniger häufig
Deutlich weniger häufig
2 3 4 0 2
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 2 15%
Erhältlichkeit von Produkten 2 15%
Notfallbestellungen 4 31%
Anwendung von Arzneimitteln 8 62%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 9 69%
Sondengängigkeit 7 54%
Teilbarkeit 1 8%
Andere 2 15%
Unbekannte Arzneimittel 1
SPh ruft bei Fragen zu Chemoverordnungen an 1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXIV
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrie-den
mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 0 2 10
7a) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 5 38%
Verfalldatenkontrolle 2 15%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 2 15%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 7 54%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 9 69%
Informationen über spezielle Arzneimittelan-wendungen
12 92%
Andere 3 23%
Anwendung von Arzneimitteln, Inkompatibili-tät, Sondengängigkeit
1
Arzneimittelschulung bei Nierentransplantier-ten
1
Erstellen von Therapieschemen 1
Weiterbildung über Arzneimittel, sowie Info warum „alte“ Arzneimittel vom Markt ver-schwinden und neue kommen
1
7b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht er-füllt
Arzneimittelbestellung 3 1 1 1
Verfalldatenkontrolle 0 0 0 2
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 0 1 0 2
Anwesenheit bei den Arztvisiten 0 4 3 1
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 1 4 2 3
Informationen über spezielle Arzneimittelan-wendungen
9 3 0 1
Andere 0 0 0 0
Anwendung von Arzneimitteln, Inkompatibili-tät, Sondengängigkeit
1 0 0 0
Arzneimittelschulung bei Nierentransplantier-ten
0 1 0 0
Erstellen von Therapieschemen 0 1 0 0
Weiterbildung über Arzneimittel, sowie Info warum „alte“ Arzneimittel vom Markt ver-schwinden und neue kommen
0 0 0 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXV
8a) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arz-neimitteln aus dem Dispensarium
8 62%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwischen Arzt und Apotheker
9 69%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
8 62%
Umverordnungen durch den Apotheker 2 15%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 6 46%
Weniger Nachschlagearbeit 7 54%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
6 46%
Kleineres Arzneimittelsortiment 4 31%
Anderes 2 15%
Genauso wie es jetzt läuft
Besser lesbare Chemoverordnungen
8b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht er-füllt
Alternativvorschläge des Apothekers von Arz-neimitteln aus dem Dispensarium
9 0 0 0
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwischen Arzt und Apotheker
5 3 2 0
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
9 0 1 0
Umverordnungen durch den Apotheker 1 3 0 0
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 6 2 0 0
Weniger Nachschlagearbeit 5 4 0 0
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
3 5 0 0
Kleineres Arzneimittelsortiment 2 4 0 0
Anderes 0 0 0 0
Genauso wie es jetzt läuft 1 0 0 0
Besser lesbare Chemoverordnungen 0 0 1 0
Kommentare
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXVI
Alle vier medizinischen Stationen
Allgemeine Angaben
Alter in Jahren Anzahl Beschäftigungsgrad Anzahl
<20 0 in Prozent
20-29 16 10% 0
30-39 22 20% 0
40-49 23 30% 1
50-59 9 40% 3
60-65 0 45% 1
unbekannt 9 50% 5
60% 10
70% 8
Geschlecht Anzahl 80% 18
männlich 12 90% 13
weiblich 63 100% 16
unbekannt 4 unbekannt 4
Antworten der Pflegefachkräfte auf die Fragen 1 bis 8
1.) Wo treten die meisten Fragen und Probleme rund um Arzneimittel in Ihrem Arbeitsalltag auf?
Anzahl Prozent
Anwendung 40 51%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 67 85%
Sondengängigkeit 29 37%
Teilbarkeit 46 58%
Andere 19 24%
2.) Und wie häufig treten diese auf?
mehrmals pro Tag
mehrmals pro Woche
mehrmals pro Monat
weniger als 1x pro Monat
Anwendung 2 12 17 10
Inkompatibilität / Mischbarkeit 1 20 31 19
Sondengängigkeit 0 1 10 25
Teilbarkeit 0 12 22 17
Andere 2 8 1 4
3.) Und welche Medien/Quellen nutzen Sie dafür (mehrere Optionen möglich)
AML AM-Kompen-
dium
Inter-net
Home-page SPh
Frage an Arzt
Frage an
SPh
Frage an betr.
Phama-zeut
Andere
Anwendung 18 34 11 8 15 18 26 6
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXVII
Inkompatibilität / Mischbarkeit
22 31 11 5 10 40 42 13
Sondengängigkeit 8 11 5 3 6 15 23 8
Teilbarkeit 12 24 6 5 7 17 25 8
Andere 4 9 3 2 6 5 9 2
4a) Wie häufig nehmen Sie telefonisch Kontakt auf mit der Spital-Pharmazie?
mehrmals pro Tag mehrmals pro Woche mehrmals pro Monat weniger als 1x pro Monat
2 12 26 37
4b) Dies ist im Vergleich zu früher (vor Einführung des Dispensariums mit Betreuung?
Deutlich häufiger Etwas häufiger Gleich häufig Etwas weniger häufig
Deutlich weniger häufig
13 13 28 9 10
5.) was sind die häufigsten Gründe für die Telefonate?
Anzahl Prozent
Fehlende / falsche Lieferung 4 5%
Erhältlichkeit von Produkten 21 27%
Notfallbestellungen 26 33%
Anwendung von Arzneimitteln 26 33%
Inkompatibilität / Mischbarkeit 54 68%
Sondengängigkeit 20 25%
Teilbarkeit 20 25%
Andere 7 9%
6.) Wie zufrieden sind Sie mit der Fachkompetenz der Spital-Pharmazie bei pharmazeutischen Frage-stellungen (evtl. erläutern)
Unzufrieden mehrheitlich unzufrieden mehrheitlich zufrieden sehr zufrieden
0 1 15 61
7a) Welche Unterstützung bei Ihrer alltäglichen Arbeit erwarten Sie von einem Apotheker auf Station?
Anzahl Prozent
Arzneimittelbestellung 35 44%
Verfalldatenkontrolle 16 20%
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 10 13%
Anwesenheit bei den Arztvisiten 34 43%
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 51 65%
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen 59 75%
Andere 10 13%
7b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Arzneimittelbestellung 28 9 1 1
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXVIII
Verfalldatenkontrolle 7 5 0 4
Für Ordnung sorgen in der Stationsapotheke 6 4 1 3
Anwesenheit bei den Arztvisiten 0 10 9 19
Allgemeine Schulungen zu Arzneimitteln 14 19 11 11
Informationen über spezielle Arzneimittel-anwendungen 34 22 3 2
Andere 1 2 0 0
8a) Was erwarten Sie von dem Service „Bearbeitung der Verordnungen ausserhalb des definierten Arzneimittelsortiments (=Dispensarium)“ durch den Apotheker?
Anzahl Prozent
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium 61 77%
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker 49 62%
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker 48 61%
Umverordnungen durch den Apotheker 22 28%
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie 34 43%
Weniger Nachschlagearbeit 43 54%
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie 39 49%
Kleineres Arzneimittelsortiment 28 35%
Anderes 2 3%
8b) Wie sind diese Erwartungen erfüllt worden?
Erfüllt Mehrheitlich erfüllt
Mehrheitlich nicht erfüllt
Nicht erfüllt
Alternativvorschläge des Apothekers von Arzneimitteln aus dem Dispensarium
49 19 0 0
Abklärung der ärztlichen Verordnung zwi-schen Arzt und Apotheker
15 31 10 1
Vorschläge zur Therapie-Anpassung durch den Apotheker
23 23 7 1
Umverordnungen durch den Apotheker 10 13 5 4
Weniger Telefonate mit der Spital-Pharmazie
16 25 2 1
Weniger Nachschlagearbeit 20 25 5 2
Weniger Nachfragen an Arzt / Spital-Pharmazie
13 30 2 2
Kleineres Arzneimittelsortiment 24 9 3 0
Anderes 0 0 0 0
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XXXIX
I Resultate der SAP-Auswertung sortiert nach AML und nicht-AML
Nach AML
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 5.1 ohne Disp ohne Apo: Mai 06 bis Mai 07: 1267 Pflegetage pro Monatin AML Summe 39.648 -525 39.123 484.188,91 -11.216,38 472.972,53 11.199 112pro Monat 3.050 -40 3.009 37.245,30 -862,80 36.382,50 861 9
Anzahl Präparate: 769
Medizin 5.1 mit Disp mit Apo: Jul 07 bis Dez 07: 13 00 Pflegetage pro MonatSumme 17.838 -108 17.730 233.862,57 -3.773,51 230.089,06 5.294 60pro Monat 2.973 -18 2.955 38.977,10 -628,92 38.348,18 882 10
Anzahl Präparate: 582
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 6.2 ohne Disp ohne Apo: Feb 04 bsis Feb 05in AML Summe 14.022 -184 13.838 316.542,65 -11.199,43 305.343,22 6.484 66pro Monat 1.079 -14 1.064 24.349,43 -861,49 23.487,94 499 5
Anzahl Präparate: 689
Medizin 6.2 mit Disp ohne Apo Apr 05 bis Aug 06*Summe 40.165 -730 39.435 543.374,14 -25.510,67 517.863,47 10.986 298pro Monat 2.363 -43 2.320 31.963,18 -1.500,63 30.462,56 646 18
Anzahl Präparate: 852
Medizin 6.2 mit Disp mit Apo: Nov 06 bis Okt 07Summe 30.305 -531 29.774 414.969,09 -20.718,93 394.250,16 8.005 134pro Monat 2.525 -44 2.481 34.580,76 -1.726,58 32.854,18 667 11
Anzahl Präparate: 728
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 7.1 ohne Disp ohne Apo: Sep 03 bis Sep 04in AML Summe 53.934 -626 53.308 1.351.276,41 -39.454,37 1.311.822,04 11.570 183pro Monat 4.149 -48 4.101 103.944,34 -3.034,95 100.909,39 890 14
Anzahl Präparate: 863
Medizin 7.1 mit Disp ohne Apo: Nov 04 bis Apr 05Summe 24.469 -246 24.223 745.347,25 -38.601,24 706.746,01 5.904 84pro Monat 4.078 -41 4.037 124.224,54 -6.433,54 117.791,00 984 14
Anzahl Präparate: 670
Medizin 7.1 mit Disp mit Apo (1. Jahr): Jul 05 bis Jun 06Summe 43.953 -425 43.528 1.196.213,83 -28.966,58 1.167.247,25 11.298 139pro Monat 3.663 -35 3.627 99.684,49 -2.413,88 97.270,60 942 12
Anzahl Präparate: 779
Medizin 7.1 mit Disp mit Apo (2. Jahr): Jul 06 bis Jun 07Summe 46.027 -567 45.460 1.057.670,08 -39.707,24 1.017.962,84 10.841 162pro Monat 3.836 -47 3.788 88.139,17 -3.308,94 84.830,24 903 14
Anzahl Präparate: 773
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 7.2 ohne Disp ohne Apo: Jul 04 bis Jul 05in AML Summe 39.045 -395 38.650 926.595,98 -31.862,82 894.733,16 9.158 135pro Monat 3.003 -30 2.973 71.276,61 -2.450,99 68.825,63 704 10
Anzahl Präparate: 833
Medizin 7.2 mit Disp mit Apo: Okt 05 bis Sep 06 (1. Jahr)Summe 37.089 -671 36.418 960.782,69 -72.915,26 887.867,43 9.658 236pro Monat 3.091 -56 3.035 80.065,22 -6.076,27 73.988,95 805 20
Anzahl Präparate 755
Medizin 7.2 mit Disp mit Apo: Okt 06 bis Sep 07 (2. Jahr)Summe 38.475 -579 37.896 1.024.831,52 -48.961,11 975.870,41 9.945 217pro Monat 3.206 -48 3.158 85.402,63 -4.080,09 81.322,53 829 18
Anzahl Präparate: 828
Station/Zeitraum
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XL
Nicht-AML
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 5.1 ohne Disp ohne Apo: 1267 Pflegetage pro Monatnon AMLSumme 1.359 -57 1.302 59.098,94 -2.622,02 56.476,92 795 23pro Monat 105 -4 100 4.546,07 -201,69 4.344,38 61 2
Anzahl Präparate: 211
Medizin 5.1 mit Disp mit Apo: Jul 07 bis Dez 07: 13 00 Pflegetage pro MonatSumme 558 -70 488 31.301,82 -5.983,62 25.048,68 282 12pro Monat 93 -12 81 5.216,97 -997,27 4.174,78 47 2
Anzahl Präparate: 122
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 6.2 ohne Disp ohne Apo: Feb 04 bsis Feb 05non AMLSumme 1.193 -41 1.152 68.540,37 -30.908,45 37.631,92 775 22pro Monat 91,77 -3,15 88,62 5272,34 -2377,57 2894,76 60 2
Anzahl Präparate: 262
Medizin 6.2 mit Disp ohne Apo Apr 05 bis Aug 06Summe 843 -47 796 36.029,47 -1.933,61 34.095,86 652 38pro Monat 50 -3 47 2.119,38 -113,74 2.005,64 38 2
Anzahl Präparate 240
Medizin 6.2 mit Disp mit Apo: Nov 06 bis Okt 07Summe 918 -61 857 91.493,40 -15.738,63 75.754,77 602 31pro Monat 77 -5 71 7.624,45 -1.311,55 6.312,90 50 3
Anzahl Präparate: 198
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medizin 7.1 ohne Disp ohne Apo: Sep 03 bis Sep 04non AMLSumme 3.067 -59 3.008 192.859,51 -7.809,76 185.049,75 1.342 29pro Monat 236 -5 231 14.835,35 -600,75 14.234,60 103 2
Anzahl Präparate: 292
Medizin 7.1 mit Disp ohne Apo: Nov 04 bis Apr 05Summe 1.312 -71 1.241 71.286,82 -2.371,38 68.915,44 622 18pro Monat 219 -12 207 11.881,14 -395,23 11.485,91 104 3
Anzahl Präparate: 185
Medizin 7.1 mit Disp mit Apo (1. Jahr): Jul 05 bis Jun 06Summe 1.825 -67 1.758 79.943,81 -6.547,59 73.396,22 909 28pro Monat 152 -6 147 6.661,98 -545,63 6.116,35 76 2
Anzahl Präparate:224
Medizin 7.1 mit Disp mit Apo (2. Jahr): Jul 06 bis Jun 07Summe 2.131 -110 2.021 110.224,51 -15.351,89 94.872,62 845 30pro Monat 178 -9 168 9.185,38 -1.279,32 7.906,05 70 3
Anzahl Präparate: 222
Station/Zeitraum
Liefermenge AP Retourenmenge Guts AP Nettoliefe Umsatz AP Gutschrift AP Nettowert AP Lieferposi RetourPos
Medzin 7.2 ohne Disp ohne apo: Jul 04 bis Jul 05non AMLSumme 1.259 -37 1.222 71.871,83 -6.994,24 64.877,59 709 26pro Monat 97 -3 94 5.528,60 -538,02 4.990,58 55 2
Anzahl Präparate: 261
Medizin 7.2 mit Disp mit Apo: Okt 05 bis Sep 06 (1. Jahr)Summe 968 -32 936 65.628,17 -3.195,50 62.432,67 613 16pro Monat 81 -3 78 5.469,01 -266,29 5.202,72 51 1
Anzahl Präparate 209
Medizin 7.2 mit Disp mit Apo: Okt 06 bis Sep 07 (2. Jahr)Summe 1.058 -96 962 127.369,76 -10.004,50 117.365,26 632 39pro Monat 88 -8 80 10.614,15 -833,71 9.780,44 53 3
Anzahl Präparate: 232
Station/Zeitraum
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLI
J Formular für die Strichliste auf Station für die Bearbeitung der Sonderverordnungen
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLII
K Resultate der Strichliste
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLIII
L Formular für die DRP-Erfassung samt Erläuterung der Abkürzungen
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLIV
M Resultate der DRP-Erfassung
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLV
N Resultate Pflegetage / Monat
Medizin 5.1
Monat Pflegetage Monat PflegetageMai 06 1296 Jul 07 1309Jun 06 1152 Aug 07 1146Jul 06 1102 Sep 07 1304
Aug 06 1275 Okt 07 1374Sep 06 1222 Nov 07 1328Okt 06 1277 Dez 07 1338Nov 06 1300 Total 7799Dez 06 1298 Durchschnitt 1300Jan 07 1349Feb 07 1201Mrz 07 1334Apr 07 1348Mai 07 1323
Total 16477Durchschnitt 1267
ohne Dispensariummit Dispensarium / mit
Betreuung
Medizin 5.1
Medizin 6.2
Monat Pflegetage Monat Pflegetage Monat PflegetageFeb 04 970 Apr 05 918 Nov 06 966Mrz 04 976 Mai 05 883 Dez 06 905Apr 04 902 Jun 05 872 Jan 07 972Mai 04 923 Jul 05 846 Feb 07 915Jun 04 787 Aug 05 886 Mrz 07 978Jul 04 882 Sep 05 845 Apr 07 970
Aug 04 846 Okt 05 888 Mai 07 969Sep 04 929 Nov 05 855 Jun 07 930Okt 04 991 Dez 05 814 Jul 07 974Nov 04 941 Jan 06 911 Aug 07 830Dez 04 980 Feb 06 842 Sep 07 942Jan 05 977 Mrz 06 888 Okt 07 1002Feb 05 855 Apr 06 814 Total 11353
Total 11959 Mai 06 767 Durchschnitt 946Durchschnitt 920 Jun 06 753
ohne Dispensariummit Dispensarium / ohne
Betreuungmit Dispensarium / mit
Betreuung
Medizin 6.2
Diplomarbeit von Silke Lim • Spital-Pharmazie • Universitätsspital Basel Seite XLVI
Medizin 7.1
Monat Pflegetage Monat Pflegetage Monat Pflegetage Monat PflegetageSep 03 1293 Nov 04 1222 Jul 05 1119 Jul 06 1012Okt 03 1308 Dez 04 1222 Aug 05 1226 Aug 06 1043Nov 03 1206 Jan 05 1251 Sep 05 1173 Sep 06 983Dez 03 1298 Feb 05 1146 Okt 05 1242 Okt 06 966Jan 04 1337 Mrz 05 1206 Nov 05 1189 Nov 06 1002Feb 04 1226 Apr 05 1133 Dez 05 1181 Dez 06 1098Mrz 04 1267 Total 7180 Jan 06 1208 Jan 07 1189Apr 04 1250 Durchschnitt 1197 Feb 06 1165 Feb 07 1139Mai 04 1255 Mrz 06 1252 Mrz 07 1245Jun 04 1238 Apr 06 1194 Apr 07 1237Jul 04 1285 Mai 06 1123 Mai 07 1279
Aug 04 1244 Jun 06 1077 Jun 07 1225Sep 04 1209 Total 14149 Total 13418
Total 16416 Durchschnitt 1179 Durchschnitt 1118Durchschnitt 1263
Medizin 7.1
ohne Dispensariummit Dispensarium / ohne
Betreuungmit Dispensarium / mit
Betreuung (1. Jahr)mit Dispensarium / mit
Betreuung (2. Jahr)
Medizin 7.2
Monat Pflegetage Monat Pflegetage Monat PflegetageJul 04 947 Okt 05 1050 Okt 06 999
Aug 04 933 Nov 05 1004 Nov 06 1048Sep 04 1053 Dez 05 995 Dez 06 984Okt 04 1129 Jan 06 1043 Jan 07 1108Nov 04 1045 Feb 06 968 Feb 07 1022Dez 04 1036 Mrz 06 1019 Mrz 07 1062Jan 05 1087 Apr 06 1021 Apr 07 1062Feb 05 1001 Mai 06 1015 Mai 07 1096Mrz 05 1043 Jun 06 893 Jun 07 1081Apr 05 966 Jul 06 984 Jul 07 1095Mai 05 988 Aug 06 1079 Aug 07 1026Jun 05 946 Sep 06 981 Sep 07 1023Jul 05 995 Total 12052 Total 12606
Total 13169 Durchschnitt 1004 Durchschnitt 1051Durchschnitt 1013
ohne Dispensariummit Dispensarium / mit
Betreuung (1. Jahr)mit Dispensarium / mit
Betreuung (2. Jahr)
Medizin 7.2