Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015
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diagnostic des masses médiastinales
à l’âge pédiatrique
Hanoi, Nov 2015
Philippe Devred
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La radiographie du thorax est l’élément essentiel Dans la majorité des cas le diagnostic est facile
Approche topographique
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Il faut oublier les gammes étiologiques adultes
Ceci n’est pas un thymome
Garçon âgé de 9 ans donc hémo-lymphopathie
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Antérieur Moyen Postérieur Thymus normal adénopathies infectieuses neuroblastome Kyste thymique adénomathies métastatiques ganglioneurome Hyperplasie thymique simple lymphome ganglioneuroblastome Tumeur thymique: thymome, thymolipome sarcoïdose tumeurs des gaines des nerfs Hémorragie thymique Castelman paragangliome Adénopathies infectieuses maladie de Rosai Dorfman adénopathies métastatiques Lymphome, leucémies tumeurs de la thyroïde adénopathies infectieuses Sarcoïdose tumeurs des nerfs vague et phrénique sarcoïdose Castelman tumeurs cardiaque et péricardique Castelman Maladie de Rosai Dorfman hémangiome maladie de Rosai Dorfman Tumeur de la thyroïde, goitre endothoracique hamartome tumeurs ostéocartilagineuses Tumeurs embryonnaire mature: tératome médiastinite kyste du canal thoracique Hamartome malformations vasculaires hémangiome Tumeurs des nerfs vague et phrénique anomalies des arcs aortiques lymphangiome kystique Hémagio lymphangiome anévrysmes lipome, lipoblastome, liposarcome Tumeur sternale duplication digestive médiastinite Médiastinite kyste bronchogénique spondylodiscite Ostéomyelite ou abcès sternal histiocytose malformations vasculaires Malformations vasculaires hématome anévrysme Tumeurs vasculaires: angiome, angiofibrome rupture diaphragmatique dilatation azygos Histiocytose hernie œsophagienne kyste neuro-entérique Hernie de Morgani achalasie hématome Hématome kyste pleuropéricardique hernie de Bochdalek Extension d’une masse du médiastin moyen hématopoïèse extra médullaire
méningocèle extension thymique histiocytose
Radiopédiatrie Adamsbaum édit. rein intra thoracique
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il faut simplifier!
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Antérieur Moyen Postérieur thymus adénopathies tumeur nerveuse
malformation lymphatique malformation lymphatique malformation lymphatique
tératome anomalies des arcs aortiques
duplication digestive kyste bronchogénique kyste neuro-entérique
diaphragme diaphragme diaphragme œsophage hématopoïèse extra médullaire
spondylodiscite
rein intra thoracique
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avant 2 ans thymus normal ou ectopique neuroblastome kyste bronchogénique tératome malformation lymphatique kystique
après 5 ans hémolymphopathies
AGE
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Médiastin antérieur
toujours évoquer en 1er le thymus thymus normal nourrisson toujours antérieur
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majoritairement supérieur mais…
jamais compressif
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US +++
En cas de doute
masse molle, échogène, homogène
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Thymus normal
lymphome et leucémies tératomes
malformation lymphatique
thymome
hernies antérieures cardiopathies
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origine thymique
8 ans
Lymphome ou leucémie
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18 mois Bon état général Volumes pulmonaires normaux
4 ans Dyspnée Hyperinsuflation
hémopathie
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Gros médiastin antérieur
5-10 ans Faire hospitaliser dans centre spécialisé
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TDM indispensable au suivi thérapeutique
Mesures reproductibles
du cavum au pelvis
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thymus normal +++
lymphome et leucémie +++ tératome
lymphagiome
thymomes
hernies antérieures cardiopathies
Comment faire la différence?
âge symptomatologie
et
imageries complémentaires
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cardiopathie congénitale opérée
ectasie de l’artère pulmonaire
6 mois
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US++ Fille de 7 ans Toux discrète
IRM
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kyste bronchogénique ou
duplication digestive adénomégalies
hémolymphopathies inflammatoires
Médiastin moyen
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fille de 8 ans
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Garçon de 2 ans Corps étranger ou….
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Kyste bronchogénique
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Hodgkin Mycoplasme
Tuberculose
Adénomégalie hilaires
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tuberculose
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ADP latérotrachéale droite
tuberculose
parfois lymphome
3 ans
8 ans
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Garçon de 1 an
Détresse respiratoire
Double arc aortique
Suspicion de masse compressive trachée refoulée + thymus normal
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tumeurs neurogènes +++ malformations
méningocèle kystes neuroentériques
tumeurs vertébrales lymphangiomes Hématopoïèse extra médullaire
Médiastin postérieur
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Masse postérieure
Origine neurogène
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Posterieure + calcification =
neuroblastome
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Plutôt IRM en imagerie complémentaire
![Page 33: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/33.jpg)
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Masses de l’apex ou cervico médiastinales
lymphangiome neuroblastome lymphome thymus ectopique thyroide tératome
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Nourrisson âgé de 1 ans
Malformation lymphatique
Trachée refoulée Masse antérieure Prolongement cervical
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Nouveau né de 6 jours
Détresse respiratoire
Echographie: masse kystique uniloculée - duplication digestive/ kyste bronchogénique
- kyste thymique…
IRM topographe moyenne / postérieure
duplication œsophagienne
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US formation kystique kyste thymique
Adolescent 15 ans Masse cervico-thoracique gauche
Anomalies de migration du thymus
ectopies kystes
![Page 38: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/38.jpg)
Masses thoraco abdominales neuroblastome lymphome pathologie vertébrale duplication digestive rein ectopique pathologie diaphragmatique
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neuroblastome
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Extension à l’espace infra médiastinal postérieur
2 ans
![Page 41: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/41.jpg)
Garçon 18 mois Masse découverte sur cliché
![Page 42: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/43.jpg)
Que pensez vous de ces 2 jeunes filles?
Que pensez vous de ces 2 jeunes filles?
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Mesurer oui mais ne pas oublier de regarder de regarder!
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A-t-il fait son métier de médecin ?
![Page 46: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/46.jpg)
Mesurer oui mais ne pas oublier de regarder!
![Page 47: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/47.jpg)
Attention Tout ce qui est en projection médiastinale
N’est pas forcément d’origine médiastinale !!
Lipome thoracique
calcifié
Ewing costal
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Avant de pratiquer un IRM ou TDM formuler les hypothèses justifier l’intérêt gérer par anticipation le résultat
![Page 49: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/49.jpg)
Antérieur Moyen Postérieur
Thymus normal Adénomégalies Tumeurs neurogènes
Hemolymphoathies Kyste bronchogénique /duplication
Tératomes Arcs aortiques
Malformation lymphatique
![Page 50: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/50.jpg)
Imagerie Pédiatrique et Fœtale Sous la direction de C. Adamsbaum Flammarion, 2007 Médiastin chez l’enfant (hors cœur et vaisseaux) Avni F, Ziereisen F, Delpierre I, Louryan S EMC Radiodiagnostic-Cœur-Poumon 2006 Imaging evaluation of pediatric mediastinal masses Franco A, Mody NS, Meza MP Radiologic Clinics of North America 2005 ; 43 : 325-353 Radiopédiatrie Devred P Abrégés, Masson, 2004, 3ème édition Imaging of cystic masses of the mediastinum Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Wihlm JM, Dietemann JL, Roy C RadioGraphics 2002 ; 22 : S 79-93
Bibliographie
![Page 51: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/51.jpg)
merci cảm ơn
![Page 52: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/52.jpg)
Age – < 2 ans : malformations et neuroblastome + + + – > 6 ans : lymphomes et leucémies + + +
Analyse Rx thorax +/- échographie Localisation – Structure – Association - Extension
IRM si : Localisation postérieure Extension cervicale ou abdominale
TDM si : Calcifications – Anomalies pulmonaires ou osseuses
![Page 53: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/53.jpg)
Fille âgée de 1 mois
Détresse respiratoire
Tératome
Echographie structure hétérogène en arrière du thymus?
TDM confirmation extra thymique hétérogène graisse, kystes, calcifications
![Page 54: Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042600/58ac86b21a28abad118b4d5f/html5/thumbnails/54.jpg)
NF1 8ans