INTRODUCCIÓN

* El diagnóstico precoz de la endocarditis infecciosa (EI) se ha convertido en un reto en la práctica clínica, especialmente en pacientes portadores de válvulas protésicas (VP), dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC) y prótesis vasculares (PV). * La presencia de hemocultivos positivos y los hallazgos del ecocardiograma, son considerados como el patrón oro en el diagnóstico de EI. Sin embargo, presentan limitaciones y en ocasiones el diagnóstico no es concluyente. * Otro factor importante en el manejo de estos pacientes consiste en descartar la presencia de embolias sépticas y detectar neoplasias en casos de EI por microorganismos específicos (S. bovis, E. faecalis).

MATERIALES Y MÉTODOS

* Estudio prospectivo observacional con 63 pacientes consecutivos (65 casos; 52 hombres y 11 mujeres) y una edad media de 65±13 años con sospecha de EI, infección de DEC o PV.

* A todos los pacientes, exceptuando en la sospecha de infección de PV, se les realizó estudio PET/TC con 18F-FDG de cuerpo entero, con protocolo de supresión de la captación miocárdica (Heparina sódica, 50 UI/Kg, 15 minutos antes de la administración de la 18F-FDG). * Las indicaciones para realizar la PET/TC fueron la sospecha de infección en las siguientes localizaciones: DEC [(DAI (n= 15) o MCP (n= 10)], VN (n= 8) o VP (n= 20) y PV (n= 8) y descartar embolias sistémicas o neoplasia en 2 y 2 pacientes, respectivamente. * El diagnóstico definitivo se establecío mediante estudio microbiológico y/o histopatológico de las VN , VP, PV y DEC extraídos y resultados del ecocardiograma.

CONCLUSIONES •  La 18F-FDG PET-TC es una técnica útil para el diagnóstico precoz de endocarditis infecciosa sobre VP, infección de DEC y el foco

de infección endovascular en los pacientes con PV. •  La 18F-FDG PET-TC detecta complicaciones extracardicas en un numero significativo de pacientes, influenciando en la conducta

terapéutica.

Tabla 1. Principales características de casos infectados y hallazgos relevantes del PET/TC.

Sensibilidad

Especificidad

VPN

VPP

PET/TC 84% 96% 89% 94%

Tabla 2. Rendimiento diagnóstico del PET/CT (excluyendo los casos de VN).

Caso 1. Paciente de 60 años portador de un DAI con infección del dispositivo. Aislamiento de S. Aureus en hemocultivos seriados. Las imágenes del estudio. PET-TC ( cortes axiales y sagitales) muestran intensa captación de FDG en la bolsa del generador y en el trayecto inicial del cable, SUVmax: 8,67 ( flechas A y B) . El cultivo del dispositivo extraido confirmó la infección.

PET/TC CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN ENDOVASCULAR.

U. Granados1, D.Fuster1, JM. Pericas2, C.Falces3, M.Almela4, E. Quintana5, S. Ninot5, J. Llopis6, A.Moreno2, JM. Miro2 y Grupo de Trabajo en Infecciones Cardiovasculares del Hospital Clínic de Barcelona.

1 Servicio de Medicina Nuclear, 2Servicio de Enfermedades Infecciosas, 3Servicio de Cardiología, 4 Servico de Microbiología, 5 Servicio de Cirugía Cardiovascular,6 Departamento de Estadística. Hospital Clínic, Barcelona.

E-mail: ulgranad@clinic.ub.es

RESULTADOS

* TIEMPO MEDIO DE COLOCACION DE LOS DISPOSITIVOS (meses) 48 * TIEMPO MEDIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ( días) 18 * TOTAL DE PACIENTES INFECTADOS 25/63 (40%)

* DIAGNÓSTICO PET/TC DE INFECCIÓN 19/25 -DAI 7/7 -MCP 3/4 -VP 6/8 -PV 3/4 -VN 0/2 * EMBOLISMOS SÉPTICOS DETECTADOS ( PET/TC) 9/25 (36%) - Embolismos pulmonares 3 - Embolismos esplénicos 2 - Embolismos óseos 3 - Embolismo prostático 1 * NEOPLASIAS DE COLON DETECTADAS (VN) 2 * SUPRESIÓN MIOCÁRDICA COMPLETA 40/57 (70%)

Caso 2. A. EI en paciente de 80 años portador de prótesis aótica biológica. Las imágenes del estudio PET –TC (corte axial) evidencian intensa captación periptotésica de FDG, SUVmax: 6,56. El cultivo de la prótesis extraida fue positivo para P. Acnes B. Embolias sépticas en el bazo detectadas en el estudio PET-TC (corte axial) del mismo paciente.

B

A

OBJETIVO * Evaluar la utilidad de la 18F-Fluorodesoxiglucosa (FDG) PET/TC en pacientes con sospecha de EI sobre válvula nativa (VN) o VP, infección de DEC, infección de PV, y en la sospecha de embolias sépticas o neoplasias.

A

B * La PET/TC fue negativa en los casos con infección de VN (2/8), aunque en este grupo diagnosticó una embolia séptica y dos neoplasias.

* La PET/TC fue falsamente positiva en 1 caso de VP y falsamente negativa en 4 casos ( MCP:1, VP:2 y PV:1).