Petites et grandes misères du sujet âgé obèse Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital...
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Petites et grandes misères du sujet âgé obèse
Dr Nathalie Faucher
Service de Gériatrie
Hôpital Bichat Claude Bernard
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Epidémiologie
• Prévalence aux USA, chez les 60-69 ans– 42,5 % des femmes– 38,1 % des hommes
• Prévalence en France chez les > 65 ans– 11 % chez les femmes– 40 % chez les hommes(Obépi 2003)
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Dans le monde
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En Europe
En France
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Maladie en constante évolution
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Définition
• Augmentation excessive de la masse grasse• Index de Masse Corporelle
IMC = P / T² en kg/m²• Périmètre abdominal
– > 90 cm chez la femme– > 100 cm chez l’homme
Obésité abdominale
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IMC ETAT RISQUE
< 17 Dénutrition élevé
18-24 Normal bas
25-30 Surpoids modéré
> 30 Obésité élevé
Pas de valeurs propres au sujet âgé
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Modifications avec l’âge
masse maigre, masse grasse
• Modification de la répartition tissulaire graisse intra-abdominale, intra et péri
musculaire
• Obésité sarcopénique due à : – Production accrue de TNF et leptine – Rôle dans sensibilité à l’insuline, métabolisme
énergétique, sécrétion hormone de croissance(J Nutri, Health &Aging 2006)
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Risques pour la santé
• Pathologies cardio-vasculaires :– HTA, IDM, AVC…
• Syndrome métabolique : diabète, cholestérol• Arthropathies• Syndrome d’apnée du sommeil• Démence• Dépression• Altération de la qualité de vie
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SAS
• Fréquent mais méconnu• Prévalence population générale: 2 à 10 %• Chez sujet âgé : 11 à 62 % !• Syndrome d’apnées obstructives :
occlusions complètes (apnées) ou incomplètes (hypopnées) du pharynx– Index d’apnées à 5 h de sommeil– Et/ou index d’apnées/hypopnées à 10 h de
sommeil
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SAS
• Signes évocateurs :– hypersomnolence diurne– Eveils infracliniques, fragmentation du
sommeil – Ronflements– Pauses respiratoires nocturnes 5-10 s– altération de la qualité de vie
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SAS
• Morbidité élevée– Facteur de risque d’HTA , d’IDM, d’AVC fréquence cardiaque, ESV
• Mortalité élevée– 37 % à 8 ans quand non traité– Index d’apnées > 20
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SAS
• Surcharge pondérale circonférence du cou– Excès de dépôts de graisse au niveau du palais– Macroglossie
Favorisent obstruction des VAS
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SAS
• hypersomnolence diurne + insuffisance cardiaque : vigilance
• Polysomnographie
• Problème des sujets âgés déments
• Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids
• Pression positive continue ou CPAP
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Petites misères
• Problèmes cutanés • Insuffisance veineuse• Arthrose et
articulation• Pieds plats• Dyspnée• Douleurs à l’estomac
• Incontinence urinaire• Fatigue• Transpiration• Toilette• Exercice physique• Chutes• Dénutrition
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Obésité et douleurs articulaires• Hyperpression et usure des hanches et
genoux• Fréquence des douleurs articulaires• Perte de poids nécessaire mais souvent
dégâts • Antalgie• Chirurgie
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Obésité et brûlures estomac
• Favorise le RGO
• Brûlures gastriques, toux
• Risque d’oesophagite et d’ulcères
• IPP
• Alimentation équilibrée !!!
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Obésité et peau
• Difficultés pour la toilette
• Multiples plis
• Transpiration excessive
• Macération
• Risque de dermite irritative
• Risque de mycose
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Dermite irritative
• Dermite ou érythème :– Vernissée– Rouge– Légèrement squameuse– Touchant les convexités : fesses, grandes
lèvres, scrotum, racine des cuisses– Respectant région anale et péri-anale
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Dermite irritative
• Colonisation par Candida Albicans en qq jours– Pustules blanchâtres en périphérie
• Lésions érosives, douloureuses, nécrotiques
• Surinfection bactérienne :vésiculo-pustules
• Si diarrhée : atteinte région anale
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Surinfection mycotique
• Fréquente au bout de 72 h
• Mycose primitive sur terrain fragile :– Muguet– Infection vaginale – Atteinte digestive post-ATB
• Intertrigo à bord émietté avec pustulettes
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Prise en charge
• Toilette adaptée :– Nettoyage à l’eau tiède– Pain dermatologique sans savon (syndet) ou
savon surgras pas systématique– Rinçage soigneux– Séchage doux par tamponnement
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Prise en charge
• Pas de pommade occlusive• Préférer les émollients et les onguents• Eviter les dermocorticoïdes• Utiliser des antimycosiques imidazolés
– En lait, lotion, gel plutôt que poudre ou pommade
– 1 à 2 fois/J– Actifs sur champignons et bactéries
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Prise en charge
• Eviter les solutions alcooliques
• Eviter les topiques allergisants
• Amélioration en 4 à 5 jours
• Si persistance après 2 à 3 semaines : avis spécialisé
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Obésité et respiration
• Dyspnée d’effort voire de repos
• Liée au surpoids
• Liée aux pathologies associées– HTA– Insuffisance cardiaque…
Perte de poids !
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Obésité et incontinence urinaire
• Aggravation de l’incontinence en particulier d’effort par augmentation de la pression abdominale
• Risque d’infection urinaire si diabète associé, réduction des apports hydriques
• Règles hygiéno-diététiques
• Protection
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Obésité et mobilité
• Diminution de la mobilité
• Risque de chutes
• Impossibilité à se relever
• Pieds plats : semelles
Exercice physique
Perte de poids
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Obésité et insuffisance veineuse
• Majoration des troubles veineux par mauvais retour veineux
• Jambes lourdes, oedèmes, varices, phlébites, ulcères
• Perte de poids
• Contention veineuse
• Hydratation cutanée
![Page 31: Petites et grandes misères du sujet âgé obèse Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital Bichat Claude Bernard.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b8773/html5/thumbnails/31.jpg)
Obésité et fatigue
• Manifestations psychiques– Dépression– Mésestime de soi
• Manifestations physiques liées :– Aux régimes sévères– Aux traitements– Aux maladies associées
![Page 32: Petites et grandes misères du sujet âgé obèse Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital Bichat Claude Bernard.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b8773/html5/thumbnails/32.jpg)
Obésité et transpiration
• Plainte fréquente chez le sujet obèse
• Améliorée par une perte de poids
• Attention aux autres causes : – SAS– Médicaments– Pathologies sous-jacentes
![Page 33: Petites et grandes misères du sujet âgé obèse Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital Bichat Claude Bernard.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b8773/html5/thumbnails/33.jpg)
Obésité et dénutrition
• Paradoxe !
• Vrai avec l’âge
• polypathologie
• Vérifiez perte de poids récente
• Valeur albumine, pré-albumine, CRP
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