PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA Fernando Delgado Gomis OPINIÓN PERSONAL.
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PERSPECTIVAS DE LA PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA
Fernando Delgado GomisFernando Delgado Gomis
OPINIÓN PERSONALOPINIÓN PERSONAL
DefinicionDefinicionesesPerspectiva:Perspectiva:
Desarrollo favorable o desfavorableDesarrollo favorable o desfavorableque se prevé en un futuro.que se prevé en un futuro.
Cirugía laparoscópica:Cirugía laparoscópica:Es una NUEVA PARTE Es una NUEVA PARTE (hace ya 21 años ) (hace ya 21 años ) de la Cirugía con sus propias indicaciones de la Cirugía con sus propias indicaciones contraindicaciones y complicaciones contraindicaciones y complicaciones debido a una vía diferente de abordaje,debido a una vía diferente de abordaje,por lo que es distinta a la laparotómicapor lo que es distinta a la laparotómicaen instrumental, equipo y habilidades. en instrumental, equipo y habilidades.
*No hay tacto directo*No hay tacto directo*Sólo dos dimensiones (por ahora)*Sólo dos dimensiones (por ahora)*Visión por monitor*Visión por monitor
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisF. Delgado Gomis
PuraPuraRecordemos existe la C.L.Recordemos existe la C.L. ApoyadaApoyada
MixtaMixta
Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de:en el futuro depende de:
Difusión:Difusión: *Uso generalizado de las técnicas*Uso generalizado de las técnicas
laparoscópicas establecidas comolaparoscópicas establecidas como1ª opción1ª opción
*ENSEÑANZA*ENSEÑANZA
Nuevos instrumentos y equiposNuevos instrumentos y equipos
Nuevos caminosNuevos caminos
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado Gomis
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado Gomis
¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción?¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción?o todavía es una perspectiva de un futuro próximoo todavía es una perspectiva de un futuro próximo
100% de colelitiasis simple100% de ERGE reflujo y acalasia90% de colecistitis agudas90% de coledocolitiasis90% de cirugía esplénica90% de cirugía adrenal90% de cirugía benigna de colon80% de cirugía maligna de esófago 1/3 inferior80% de cirugía maligna del cardias60% de cirugía maligna de esófago infracarinal60% de patología apendicular40% de la cirugía herniaria40% de la cirugía pancreática30% de la cirugía maligna del colon20% de las resecciones hepáticas
Se debería usar la C.L. En:Se debería usar la C.L. En:
Se aumenta el nº de indicacionesSe aumenta el nº de indicacionescon diagnósticos más precocescon diagnósticos más precoces
DIFUSIÓN (1)DIFUSIÓN (1)
Cuanto más estatalizada es la S.S.Cuanto más estatalizada es la S.S.y más pobre es un país ->y más pobre es un país ->
menos Cir. Lap.menos Cir. Lap.
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado GomisDIFUSIÓN (2) DIFUSIÓN (2) ENSEÑANZA ENSEÑANZA # Estudio (libros y revistas)
# Prácticas en cajas de entrenamientodeberían existir en todos los hospitales docentes
# Prácticas en vivo con animales de experimentación (cerdo)
dificultad de acceso, précio.
# Observación de intervenciones ( directo / videoconferencia)
realizadas por cirujanos cualificados
# Visualización de películas de técnicas quirúrgicas realizadas
con intención docentedebería existir en todos los hospitales docentes una
videoteca
...y sobre todo
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
# Aprendizaje diario, durante los cinco años de Residencia,
a través de la supervisión por los cirujanos del Servicio
en primer lugar, ayudando y viendo y posteriormente actuando de cirujano bajo supervisión.
(el método de enseñanza de la cirugía, básico y clásico)
# Modos de perfeccionamiento:
* Cursos de formación – teóricos - prácticos
- cir. lap. avanzada - Master
* Estancia en centros quirúrgicos reconocidos
* Asistencia a Congresos
DIFUSIÓN (3)DIFUSIÓN (3)
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Cursos practicos en animal de experimentaciónCursos practicos en animal de experimentación
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Prácticas en PelvitrainerPrácticas en Pelvitrainer
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado F. Delgado GomisGomis
Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directoCurso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Instrumentos y equiposInstrumentos y equipos
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Instrumentos y equiposInstrumentos y equipos
La industria se a volcado en su desarrollo: La industria se a volcado en su desarrollo: pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,
trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente),trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente), equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Puerto para la mano Puerto para la mano (hand port)(hand port) Sellador de vasosSellador de vasos
Resector bipolarResector bipolarBisturí eléctricoBisturí eléctrico
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Existen más de diez modelos de puerto únicoExisten más de diez modelos de puerto único
Puerto para introducir la mano y extraer piezasPuerto para introducir la mano y extraer piezasSin contaminarSin contaminar
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
La cirugía laparoscópica ayudada con la manoes una herramienta para el aprendizaje, peroes sólo un último recurso para un cirujano experimentado ( GILL, Archives of Surgery)
... y una indicación previa sólo en intervenciones muy concretas, sobre todo de cirugía renal y vascular.Aunque una opción totalmente correcta para el cirujanoque se habitúe a su utilización.
Puerto para la mano (hand port)Puerto para la mano (hand port)
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Nuevos c
amin
os
Nuevos c
amin
os
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Nuevos caminosNuevos caminos
NOTES NOTES (natural orífices transendoscopic surgery)(natural orífices transendoscopic surgery)
(cirugía endoscópica trans orificios naturales) (cirugía endoscópica trans orificios naturales) CETONCETON
C.L. con puerto únicoC.L. con puerto único
Cirugía robóticaCirugía robótica
FuturibleFuturible
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Ceton Ceton (Notes)(Notes)
Orificios naturalesOrificios naturalesNarizNariz( de momento no se usa)( de momento no se usa)
Boca Boca (perforando el estómago)(perforando el estómago)
VaginaVagina (perforando el fundus)(perforando el fundus)
Ano Ano (perforando el colon)(perforando el colon)
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
DIGESTOLOGODIGESTOLOGOENDOSCOPISTAENDOSCOPISTA
ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA
EXPERTO EN NOTESEXPERTO EN NOTES
CIRUJANO LAPAROSCOPICOCIRUJANO LAPAROSCOPICOCIRUJANO CLASICOCIRUJANO CLASICO
BARBEROBARBERO
NotesNotes
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
NOTESNOTES
NUEVAS ÓPTICAS NUEVAS ÓPTICAS +gasto+gasto
NUEVOS INSTRUMENTOS NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto+gastoNUEVO APRENDIZAJE NUEVO APRENDIZAJE +tiempo +tiempo
RESULTADOSRESULTADOS peores peoresCOMPLICACIONES COMPLICACIONES másmásTIEMPO QUIRÚRGICO TIEMPO QUIRÚRGICO más más
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Puerto únicoPuerto único
Propone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puertoPropone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puerto(frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.(frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.
Grupos reducidos que valoren los resultadosGrupos reducidos que valoren los resultados
Se apoya en nuevos instrumentos:Se apoya en nuevos instrumentos:*Electroimanes*Electroimanes*Pinzas en extremos de cordón metálico*Pinzas en extremos de cordón metálico (permiten separar y elevar órganos(permiten separar y elevar órganos)
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Cirugía robóticaCirugía robótica
Mas de 2.500 DAVINCI en el mundoMas de 2.500 DAVINCI en el mundo
Beneficio en alguna intervención:Beneficio en alguna intervención:uro, gine y cirugíauro, gine y cirugía
Deben formarse un equipo por especialidadDeben formarse un equipo por especialidady dirigir a este grupo a los pacientes cony dirigir a este grupo a los pacientes conindicación.indicación.
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
Cirugía robóticaCirugía robótica
Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis
FuturibleFuturible
Partes de un planificador
Reconstrucción tridimensional
Segmentación(Tumores, órganos, Vasos
Sanguíneos,...)
Adquisición de estudios de imagen médica
MRI
CTUS
CT Funcional
Adición de propiedades
biomecánicas o fisiológicas
SimuladorEnsayo de la intervención
Sistema de visualización y
Navegación
Fusión de imágenes
Un robot repite la operación
UN FUTURO PROMETEDORUN FUTURO PROMETEDOR