Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing
description
Transcript of Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing
![Page 1: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Persoonlijkheidsstoornissen: het probleem, de diagnostiek en de
oplossing
Psychotherapeutisch Centrum De Viersprong Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD)
![Page 2: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Korte opzet
• Het probleem – Dr. J.J. van Busschbach
• De diagnostiek – Drs. H. de Saeger
• De oplossing – Prof.dr. R. Verheul
• Discussie
![Page 3: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/3.jpg)
3
De oplossing
Viersprong Institute for Studies on Personality Disorders (VISPD)Center of Psychotherapy De Viersprong
Department of Clinical PsychologyUniversity of Amsterdam (UvA)
![Page 4: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/4.jpg)
4
De oplossing
• Richtlijnimplementatie
• Vergroten bereik en effectiviteit GGz
• Ontwikkelen en testen van nieuwe mogelijkheden– Onderzoeksfinanciering– Topklinisch segment in GGz
![Page 5: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Voorbeeld van preventieSchaeffer & Borduin. J Consult Clin Psychol 2005;73:445-453
1. 2.
3.
Overlevingstijd (0-5000 dg)na behandeling tot aan:
1. Gewelddadige recidive
2. Niet-gewelddadige recidive
3. Druggerelateerde recidive
MST
ITMST
MST
IT
IT
![Page 7: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/7.jpg)
7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% h
erst
el
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
maanden na start behandeling
SFTTFPPerry 1999
Voorbeeld van behandelingGiesen-Bloo et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:649-658
%
![Page 8: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/8.jpg)
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% h
erst
el
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
jaar
BehandelingNatuurlijk beloop
% Herstel met /zonder behandelingPerry et al. Am J Psychiatry 1999;156:1312-21
Behandeling resulteert in een tot 8 keer snellerherstel dan het natuurlijk beloop
%
![Page 9: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Multidisciplinaire richtlijn (verschijnt in 2008)
Persoonlijkheidsstoornissen
![Page 10: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Evidence-based behandeling PS
• Behandeling van eerste keuze– Psychotherapie
• Ondersteunende behandelingen– Farmacotherapie (kortdurend, symptomen)– Vaktherapie– Systeemtherapie– Crisismanagement
![Page 11: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Wetenschappelijke evidentiepsychotherapie
• Ambulant: CGT + PDT
• Groep: langerdurend psychodynamisch (m.n. voor lichte gevallen)
• Dagklinisch: psychodynamisch (duur afhankelijk van ernst) + vervolgbehandeling
• Klinisch: step-down!
![Page 12: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• Cluster A– Schizotypische
– Schizoïde
– Paranoïde
• Cluster B– Borderline
– Theatrale
– Narcistische
– Antisociale
• Cluster C– Afhankelijke
– Ontwijkende
– Obsessieve-compulsieve
Bewezen werkzaamheid per stoornis
• Geel = veel evidentie• Blauw = enige evidentie• Rood = weinig evidentie
![Page 13: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Huidig bereik GGZAndrews et al (2004) Br J Psychiatry 184: 526-533
Huidig bereik en vermeden ziektelast
DSM-categorie: Bereik Effectief bereik
% YLD vermeden
PS 20% 4% 3%
Depressie 60% 34% 15%
![Page 14: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Reden 1: Weerstand tegen behandeling
![Page 15: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Reden 2: Exclusie voor behandeling
![Page 16: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Het alternatiefReden 3: Verkeerde behandeling
![Page 17: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Vergroten effectiviteit en bereik GGZ
Niet te vermijden25%
Huidigvermedenziektelast
3%Extra
als EBM12%
Extra als> bereik
60%
![Page 18: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Hoe?• Vergroten bereik
– Herkenning in 1ste en 2de lijn– Motiveren en doorverwijzen voor behandeling
• Vergroten effectiviteit– Richtlijnimplementatie
• Substitutie binnen GGz: verschuiving richting EBM
– Ontwikkelen, testen en implementeren van nieuwe behandelingen
• Financiering onderzoek• Creëren van een topklinisch segment in de GGz
![Page 19: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Kosten oplossing: ambulante psychotherapie
GG
Z
Inste
lling
en
Extra
mur
aal
Am
bula
nt
Am
b PT
= 8.3%
0.15%
![Page 20: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Kosten bereik en effectiviteit GGz
• Lijkt veel …– Want nu bereik slechts 20%– Daarvan bij slechts 15% effectieve behandeling
• … maar waarschijnlijk nihil!– Want afname overige zorgconsumptie– Want toename arbeidsproductiviteit – Want rem op intergenerationele overdracht
![Page 21: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Onderzoek en innovatie
• Onderzoeksprogramma ZonMw– Uitgaande van 40 projecten van €300.000 in 5 jaar– 2 tot 3 miljoen per jaar
• Topklinische GGz– Uitgaande van 20% surplus op 3 organisatorische
eenheden van 10-20 miljoen– 9 miljoen per jaar
• Totaal 11-12 miljoen per jaar• Circa 0.2% van totale maatschappelijke kosten
![Page 22: Persoonlijkheidsstoornissen : het probleem, de diagnostiek en de oplossing](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051417/56814e8c550346895dbc2bf9/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Conclusies
• De oplossing– Richtlijnimplementatie– Vergroten bereik GGz– Onderzoeksprogramma en topklinische zorg
• De kosten– Richtlijnimplementatie en vergroten bereik ± nihil– Onderzoeksprogramma en topklinische zorg circa 0.2%
van totale maatschappelijke kosten