Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk...
Transcript of Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk...
![Page 1: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/1.jpg)
Persisterande bakteriell bronkit (PBB)(Protracted bacterial bronchitis)
Laszlo Kadar, ölSkaraborgs Sjukhus, Skövde
![Page 2: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/2.jpg)
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 3: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/3.jpg)
Svettest, CF genetikM pneumoniae och B pertussis serologiImmunglobuliner, total-IgE, IgG-subklasser
Marchant et al: CHEST 2006; 129:1132–1141
>3 veckor (6 mån)
![Page 4: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/4.jpg)
PBB:- history of chronic moist cough- positive BAL fluid culture- response to antibiotic treatment within 2 weeks
Marchant et al: CHEST 2006; 129:1132–1141
• 108 barn• median age: 2.6 år
PBB definition - original
![Page 5: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/5.jpg)
PBB definition - mikrobiologisk
• Kronisk (> 3 veckor) lös hosta• Positiv (≥ 104 CFU/mL) BAL odling
– Neg B pertussis och M pneumoniae serologi
• Svar på 2 veckors antibiotikakur
Chang et al: Pediatr Pulmonol. 2016;51:225–242.Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 6: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/6.jpg)
PBB definition - klinisk
• Kronisk lös hosta• Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL
– Neg B pertussis och M pneumoniae serologi
• Svar på 2 veckors antibiotikakur
• Kronisk lös hosta• Ingen annan förklaring till hosta (CF, PCD, immunbrist,
aspiration)– Neg B pertussis och M pneumoniae serologi
• Svar på 2 veckors antibiotikakur
Chang et al: Pediatr Pulmonol. 2016;51:225–242.Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 7: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/7.jpg)
Typiskt barn med PBB
• Små barn (under 5 år)• Normal tillväxt• Inga trumpinnefingrar/bröstkorgsdeformation• Rassel, ingen obstruktion• Lungröntgen ua• Normal lungfunktion• Ingen atopi (inte mer frekvent än normalt)• Ingen immunbrist• Trakeo-bronkomalaci är vanlig• Det växer Haemophilus, Moraxella, Pneumococker i BAL• Neutrofil inflammation i BAL
Chang et al: Pediatr Pulmonol. 2016;51:225–242.Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 8: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandling
• 2 veckors riktad antibiotikakur– 4-6 veckor + fysioterapi (BTS)Shields et al: Thorax 2008;63(Suppl III):iii1–iii15.
• Rökfri miljö, ren luft, vaccinationer
Chang et al: Pediatr Pulmonol. 2016;51:225–242.Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 9: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/9.jpg)
Sjukdomspektrum
• PBB • CSLDKronisk suppurativ lungsjukdom
• Bronkiektasi
• Kliniska tecken till bronkiektasi
• Pos DT thorax
• Kliniska tecken till bronkiektasi
• Neg DT thorax• Inget svar på
per os AB
• Isolerad hosta• Radiologiskt ua• Svar på per os
AB
• 2 (4-6) veckors per os AB
• iv AB• Hyperton NaCl• Fysioterapi
Lös hosta, hög bakteriell last, neutrofil dominans
Goyal et al: Eur J Pediatr (2016) 175:1077–1084Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 10: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/10.jpg)
PBB kan leda till bronkiektasi
• 161 barn • Uppföljning: 2 år
– Hostdagbok, telefonkontakt 1/mån, ÅB 3-4/år• Återkommande episoder (>3/år): 43.5%• DT thorax: 25 – bronkiektasi: 13• Risk för bronkiektasi
– Rec (OR, 11.48; 95% CI, 2.33 – 56.50; p=0.03)– H. infl (OR, 7.60; 95% CI, 1.53-37.79; p=0.013)
Wurzel et al: CHEST 2016; 150(5):1101-1108Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 11: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/11.jpg)
PBB - Förlopp
• Normalt mikrobiom• Virusinfektion
– Slemhinneskada, Nedsatt mucociliär clearance• Bakteriell biofilm • Persisterande neutrofil inflammation• PBB CSLD Bronkiektasi ?
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 12: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/12.jpg)
Inflammation vid PBB• 100 barn 0.18 – 14 år
– PBB 38, Övrig: 25, NR: 22, Kontroll: 15 (stridor)
Marchant et al: Ped Pulm 43:1092–1099 (2008)Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 13: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/13.jpg)
Nedsatt fagocytosförmåga vid PBB
Hodge et al: CHEST 2016; 149(2):508-515
• 81 barn 2-34 månader• 13 kontroll, 13 PBB, 55 bronkiektasi
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 14: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/14.jpg)
Bakterier i BAL vätskan vid PBB
• 50 barn med misstänkt PBB• FB + BAL 6 lober 1 ml/kg var• 41 barn positiva odlingar
– 25: 1 bakt, 9: 2 bakt, 7: 3 eller flera bakt• 41 barn
– Haemophilus 25, Moraxella 14, Staph aur 11, Str pn 8
Narang et al: PLoSONE 9(9): e108523. doi:10.1371/journal.pone.0108523
If we had only sampled the most affected or the RML (as per the ERS guidance), 17 organisms would have been missed in 15 children.
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 15: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/15.jpg)
PBB och malaci
• 70 barn < 5 år
Kompare and Weinberger: J Pediatr 2012;160:88-92Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 16: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/16.jpg)
Multicenter studie i Australien• 346 barn (mean age: 4.5 år)• Kronisk hosta > 4 veckor
Chang et al: CHEST 2012; 142(4):943–950
![Page 17: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/17.jpg)
Retrospektiv studie i Italien
• 64 barn (16 mån – 16 år)• Kronisk hosta > 4 veckor
Kantar A: Lung (2016) 194:9–14
![Page 18: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/18.jpg)
Bronkoskopi på barn i SkövdeFrågeställning
• 2014-10-30 – 2017-05-05• 46 bronkoskopier
19
7
7
3
3
331 PBB?
Atypisk astmaTB?Malaci?StridorAspiration?Atypisk kruppWegener
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 19: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/19.jpg)
Bronkoskopi på barn i SkövdePBB
Moraxella 5
Heamophilus 3
Pneumokocker 3
Meningokocker 1
MoraxellaHeamophilusPneumokockerMeningokocker
Trakeomalaci: 1Bronkomalaci: 1BAL: 1 art: 7, 2: 1, 3: 1
l 9 barn (9 mån – 10 år)
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 20: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/20.jpg)
PatientfallÄrftlighet: storasyster med förkylningsastmaMiljö: 1 hund
4 mån – Remiss (ssk): Allergi? Annat?Lite kille på 4 månader som fick sin första förkylning tidigt. Är
snorig hostar och är röd runt ögonen jämt. Blir ibland lite bättre men sedan återkommer. Har en storasyster som går på dagis. Ingen i övriga familjen var förkylda mer en enstaka gång. Ammas helt och orkar äta. Är pigg och glad för övrigt. Var på läkarundersökningen här i januari dåCRP < 5, lät fin på lungorna. Hund finns i familjen.
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 21: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/21.jpg)
Patientfall
4.5 mån: LäkarbedömningInga problem i perinatalperioden. Sedan haft snuva,
förkylningssymtom och hosta. Inte snabbandad. Helammad. Spyr inte. Ingen förstoppningstendens. Växer bra. Storasyster går på dagis och har förkylningsastma. Det verkar som flera virusinfektioner efter varandra.
Provtagning: blodstatus, CRP, FP5Mor kan testa komjölk och äggfri kost i 2 veckor
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 22: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/22.jpg)
Patientfall6 mån: Remiss (läkare): Ständiga luftrörsbesvär, besvärlig
hosta – tappar ”andan”Önskad undersökning: Tacksam om ÖL Per Gustafsson kan
undersöka patienten6 mån gammal pojke som sedan födelsen haft luftrörsbesvär
i form av rikl sekretion och rosslighet. Uppfattats som ”ständigt förkyld”. Har inhalerat systers Airomir utan effekt. Har sista tiden tappat lite i längd/vikt.
7 mån: Läkarbedömning: Misstänker malaci i luftvägarna i första hand. Sätts upp på lungfunktionsmätning. Planerar sedan bronkoskopi. Beställer genast lungröntgen.
Lungröntgen: uaFRC: 30 ml/kg, LCI: 8.25
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 23: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/23.jpg)
Patientfall
14 mån: Bronkoskopi:Anatomiskt ua. Svullen slemhinna, mycket slem i trakean
och i varje bronköppning.
Odling: Haemophilus, Moraxella
Behandling: 2 veckors Bactrim
2 år: Mår bra. Rosslig ett pardagar vid förkylningar
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921
![Page 24: Persisterande bakteriell bronkit (PBB) · 2017. 9. 28. · PBB definition - klinisk • Kronisk lös hosta • Positiv BAL odling ≥ 104 CFU/mL – Neg B pertussis och M pneumoniae](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052811/608b9c608a47a77b82231b04/html5/thumbnails/24.jpg)
Sammanfattning
• Långdragen lös hosta,• Långdragen rosslighet• Ökad slembildning i luftrören
kan vara tecken på PBB och skall utredas med bronkoskopi, fr a hos barn < 5 år.
• Har alla sjukhus resurser för detta?
Lazslo Kadar, BLFa, Billingehus, 170921