PERSALINAN SUNGSANG DAN GEMELLI...Letak lintang dan presentasi bokong 6. Dua-duanya letak lintang 7....
Transcript of PERSALINAN SUNGSANG DAN GEMELLI...Letak lintang dan presentasi bokong 6. Dua-duanya letak lintang 7....
PERSALINAN
SUNGSANG DAN
GEMELLI
STIKes Ngudia Husada Madura - 2020
Nurun Nikmah, SST., M.Kes NIDN. 0712028901
Kegawatdaruratan Obgyn
PERSALINAN SUNGSANG 1
PERSALINAN GEMELLI 2
BAHAN KAJIAN
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 2
PERSALINAN SUNGSANG
1
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 3
Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah.
Klasifikasi
Letak bokong
Letak Sungsang
Sempurna
Letak Sungsang tidak Sempurna
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 4
Etiologi − Fiksasi kepala pada pintu atas
panggul tidak baik atau tidak ada − Janin mudah bergerak − Gemeli − Kelainan uterus − Janin sudah lama mati − Penyebab tidak diketahui Diagnosis Palpasi Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong dan punggung di kiri atau kanan Auskultasi DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat PD Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang-kadang kaki (pada letak kaki) Rontgen Bayangan kepala di fundus
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 5
Prognosis − Bagi ibu : robekan perineum
lebih besar, ketubah lebih cepat pecah, partus lebih lama, mudah terkena infeksi.
− Bagi anak : karena talpus terjepit kepala dan panggul, bisa menderita asfiksia
Cara Melahirkan Pervaginam - Cara Melahirkan Bahu dan Lengan
Cara Klasik (Deventer)
1. Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada os sakrum dan jari lain di lipat paha
2. Janin ditarik ke arah bawah, sehingga skapula berada di bawah simfisis
3. Lalu lahirkan bahu da lengan belakang, kemudian lengan depan
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 6
Cara Lovset
1. Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka belakang, tubuhnya ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang.
2. Setelah itu janin diputar 90o sehingga bahu depan menjadi bahu belakang
3. Lalu dikeluarkan seperti biasa.
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 7
Cara Mueller
1. Tarik janin vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka
2. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki ke atas lalu bahu-lengan belakang dikait menyapu kepala
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 8
Cara Bracht
1. Bokong ditangkap, tangan diletakkan pada paha dan sakrum
2. Kemudian janin ditarik ke atas 3. Biasanya hal ini dilakukan pada janin kecil dan
multipara
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 9
- Cara Melahirkan Kepala
Cara Mauriceau
1. Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri = jari kiri, mengarah ke kanan = jari kanan)
2. Letakkan anak menunggang pada lengan sementara tangan lain memegang pada tengkuk
3. Lalu tarik ke bawah sampai rambut dan kepala dilahirkan 4. Kegunaan jari dalam mulut hanya untuk menambah fleksi
kepala
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 10
Cara Prague Terbalik
1. Dilakukan pada UUK terletak sebelah belakang 2. Satu tangan memegang bahu janin dari belakang 3. Tangan lain memegang kaki 4. Lalu menarik janin ke arah perut ibu dengan kuat
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 11
1. Bila janin masih hidup, lahirkan kepala dengan ekstraksi forsep (cunam piper)
2. Bila janin sudah meninggal dilakukan embriotomi (kraniotomi)
P E R S A L I N A N S U N G S A N G
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 12
PERSALINAN GEMELLI
2
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 13
Kehamilan kembar atau gemelli adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.
Dizigotik jenis kelamin dapat sama
atau berbeda, mempunyai 2 plasenta, 2 amnion, dan 2
korion.
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 14
Jenis Kehamilan Kembar
Monozigotik berasal dari satu ovum (identik, homolog, uniovuler) Cirinya: jenis kelamin sama, rupanya sama, sebagian dalam bentuk 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta; dan ada juga 1 korion, 1 plasenta, dan 2 amnion. Monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam.
Etiologi: − Faktor yang mempengaruhi :
bangsa, umur, dan paritas − Faktor obat induksi ovulasi :
Profertil, Clomid, dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua
− Faktor keturunan
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 15
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Pertumbuhan janin kembar − Pertumbuhan janin kehamilan
kembar tergantung dari faktor plasenta (jumlah dan lukalisasi plasenta)
− Secara umum berat janin sekitar 700 – 1000 gr lebih rendah dari hamil tunggal
− Dalam pertumbuhan yang bersaing, dapat terjadi: • Perbedaan berat sekitar 50 – 150 gr • Terjadi pertumbuhan monster, akardiakus • Fetus papiraseus (gepeng tertekan) • Terjadi kembar dempet
− Sering terjadi hidramnion
1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala 2. Letak membujur, presentasi kepala bokong 3. Keduanya presentasi bokong 4. Letak lintang dan presentasi kepala 5. Letak lintang dan presentasi bokong 6. Dua-duanya letak lintang 7. Letak dan presentasi “69” adalah letak yang berbaya, karena dapat
terjadi kunci-mengunci (interlocking)
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 16
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Letak Presentasi Janin pada
Kehamilan Kembar
Diagnosis hamil kembar − Besarnya perut hamil melebihi
lamanya terlambat menstruasi − Besarnya rahim bertambah lebih
cepat dari biasanya − Bertambahnya BB ibu hamil lebih
besar
− Dapat diraba banyak bagian kecil
janin − Dapat diraba tiga bagian besar
janin dan teraba dua balotemen − Sering disertai hamil dengan
hidramnion
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 17
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Diagnosis pasti kehamilan kembar − Teraba dua kepala − Teraba dua bokong atau dua
punggung − Perbedaan denyut jantung janin
dengan jumlah lebih dari 10 denyut
− Dengan alat bantu ultrasonografi
dan foto abdominal akan tampak dua janin dalam rahim
Terhadap ibu
anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, Kemungkinan
terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar, preeklampsi dan
eklampsi, sesak napas, sering miksi,
serta terdapat edema dan varises pada tungkai
dan vulva, inersia uteri, perdarahan postpartum,
dan solusio plasenta sesudah anak pertama
lahir.
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 18
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Terhadap janin Prematur (25% pada gemelli, 50% pada triplet, dan 75% pada kuadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan), Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasenta, maka angka kematian bayi kedua tinggi, Sering terjadi kesalahan letak janin, yang juga akan mempertinggi angka kematian janin.
Pengaruh Kehamilan Gemelli
Penanganan dalam Persalinan Kembar
1. Bila anak pertama letaknya membujur, kala I diawasi seperti biasa,
ditolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis 2. Setelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk
menentukan keadaan anak kedua. Tunggu, sambil memeriksa TD dll
3. Basanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. Bila anak kedua terletak membujur, ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya iar ketuban tidak mengalir deras keluar. Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa.
4. Waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum, maka sebaiknya pasang infus profilaksis.
5. Bila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik: − Pada letak lintang coba versi luar dulu, atau lahirkan dengan cara
versi dan ekstraksi − Pada letak kepala, persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum
atau forsep − Pada letak bokong atau kaki, ekstraksi bokong atau kaki
6. Indikasi SC hanya pada: − Janin pertama letak lintang − Bila terjadi prolaps tali pusat − Plasenta previa − Terjadi interlocking pada letak janin 69, anak pertama letak
sungsang dan anak kedua letak kepala 7. Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan
postpartum : berikan suntikan sinto-metrin yaitu 10 satuan sintosinon tambah 0,2 mg methergin intravena.
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 19
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Nurun Nikmah, SST., M.Kes 20
P E R S A L I N A N G E M E L L I
Thank You! Any Question?
You can find me at • scienceofmidwife.wordpress.com • [email protected]