Peritoneálna dialýza - Polascin.Net · 2013. 1. 7. · 17. OCPD Optimalizovaná cyklická...

Peritoneálna dialýzaPeritoneálna dialýzaa špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti pri PD na JISa špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti pri PD na JIS

Slovenská zdravotnícka univerzita v BratislaveSlovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave

Kurz: 2 – 1034Kurz: 2 – 1034Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých.Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých.

(1.skupina) 5.11.2007 – 16.11.2007(1.skupina) 5.11.2007 – 16.11.2007

Fakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdiíFakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií

Telefón:Telefón: 02 / 48 70 01 0102 / 48 70 01 01 Mobil:Mobil: 0908 / 799 0190908 / 799 019 Web:Web: http://nephrosite.polascin.net/http://nephrosite.polascin.net/ E-mail:E-mail: [email protected]@polascin.net

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍNMUDr. Ľubomír POLAŠČÍNNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné strediskoNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko

Školiace pracovisko SZU BratislavaŠkoliace pracovisko SZU BratislavaPrimár:Primár: MUDr. Mahmoud HASSAN, MUDr. Mahmoud HASSAN, Vrchná sestra:Vrchná sestra: Margita KANISOVÁ Margita KANISOVÁ

Oddelenie peritoneálnej dialýzyOddelenie peritoneálnej dialýzyVedúca lekárka:Vedúca lekárka: MUDr. Božena KOZOVÁMUDr. Božena KOZOVÁ, , Sestra:Sestra: PhDr. Andrea KRKOŠKOVÁ PhDr. Andrea KRKOŠKOVÁ

FNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok DFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok DR u ž i n o v s k á 6R u ž i n o v s k á 6

826 06 BRATISLAVA826 06 BRATISLAVA

8.novembra 2007 08:00 – 12:00 hod.8.novembra 2007 08:00 – 12:00 hod.SZU Bratislava, Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001SZU Bratislava, Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001

http://nephrosite.polascin.net/mailto:[email protected]

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Peritoneálna dialýza a špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti pri PD na JIS.MUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Peritoneálna dialýza a špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti pri PD na JIS. 2.

PrincípyPrincípyperitoneálnej dialýzyperitoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza = Pobrušnicová, označovaná skôr ako brušná dialýza.Pri PD sa výmena solútov a tekutiny odohráva medzi peritoneálnou kapilárnou krvou a dialyzačným roztokom v peritoneálnej dutine.

Membránacievna stena, interstícium, mezotel a

priliehajúce tenké vrstvy tekutiny.


Transport látok a tekutiny pri Transport látok a tekutiny pri PDPD

Difúzia Spontánny (samovoľný) pasívny transport látky z prostredia s vyššou

koncentráciou do prostredia s nižšou koncentráciou (v smere koncentračného gradientu) – solúty s malou molekulovou hmotnosťou.

Čím dlhšie je dialyzát v peritoneálnej dutine, tým viac látky prechádza z krvi do dialyzátu – klesá koncentračný gradient – klesá rýchlosť transportu látky.

Pre niektoré látky môže existovať aj koncentračný gradient z dialyzátu do krvi. Presun tekutiny

Pri PD determinovaný OSMÓZOU. Tekutina (rozpúšťadlo, voda) sa presúva cez membránu z kompartmentu s

nižším osmotickým tlakom do kompartmentu s vyšším osmotickým tlakom. Odstraňovanie tekutiny sa dosahuje zvýšením osmotického tlaku v dialyzáte –

zvyčajne zvýšením koncentrácie glukózy. Konvekcia („solvent drag“)

Presun tekutiny indukuje presun solútov konvekciou (splavovaním) aj bez prítomnosti koncentračného gradientu.

Je to dôležité pri transporte solútov so strednou molekulovou hmotnosťou.


Účinnosť (efektivita) PDÚčinnosť (efektivita) PD

1. Trvanie (čas, doba) dialýzy.

2. Prietok krvi.3. Plocha povrchu

pobrušnice.4. Permeabilita

membrány.5. Lymfatická drenáž

pobrušnice.6. Ultrafiltrácia.7. Transport tekutiny.



Trvanie dialýzyTrvanie dialýzy Závisí na type peritoneálnej dialýzy. Účinok času napustenia („dwell time“) na transport solútov

(rozpustených látok) a tekutiny: Zjednodušene na ilustráciu u pacientov s vysokou permeabilitou

(priepustnosťou) membrány sú účinnejšie rýchle výmeny s krátkymi časmi napustenia a u pacientov s nízkou PM dlhé časy napustenia.

V skutočnosti na základe PET štyri (4) stupne permeability.

Voda +/-Voda ++

Solúty ++++Solúty +++Dlhý (10 – 12 hod.)

Voda +Voda +++

Solúty +++Solúty ++Stredný (4 – 6 hod.)

Voda +++Voda +

Solúty ++Solúty +Krátky (1 - 2 hod.)

Membrána s vysokou permeabilitou

Membrána s nízkou permeabilitouČas napustenia („dwell time“)



Prietok krviPrietok krviV peritoneálnych kapilárach – nedá sa

kontrolovať tak, ako pri hemodialýze.Obmedzený prietok krvi:

Stavy so zníženým srdcovým výdajom.• Napríklad hypotenzia a srdcové zlyhávanie.

Zvýšenie prietoku krvi:Vazodilatačná liečba (vazodilatátory) –

limitujúci faktor je hypotenzia.



Plocha povrchu pobrušnicePlocha povrchu pobrušnice Podobná ako plocha povrchu

tela (kože): 1,7 – 2,0 m2 (u dospelých)

Hrúbka pobrušnice – veľké interindividuálne rozdiely.

Efektívna plocha povrchu pobrušnice Závisí na dodávke krvi –

perfúzii pobrušnice (stavy s nízkym srdcovým výdajom redukujú účinnosť peritoneálnej dialýzy).



Permeabilita membrányPermeabilita membrány Efektívna veľkosť pórov závisí na ultraštrukturálnych rozdieloch

rozličných komponentov (obzvlášť kapilár a mezotelu) a od ich zmien v priebehu času.

Zavedenie tekutiny do peritoneálnej dutiny: Vývoj mezoteliálneho intracelulárneho edému. Deštrukcia organel. Intersticiálny edém. Obmedzený počet mikroklkov. Submezoteliálna depozícia kolagénových vláken.

Ďalšie dramatické zmeny po epizóde peritonitídy: Strata mikroklkov. Sprievodné vrstvy povrchového fibrínu (závažné epizódy). Čiastočná obnova po jednotlivej epizóde. Pri opakovaných epizódach ireverzibilné zmeny membrány – zmena

charakteristík permeability.



Lymfatická drenáž pobrušniceLymfatická drenáž pobrušnice

Významná súčasť funkčnosti membrány. Zabezpečujú hlavne špecializované koncové lymfatické

otvory – stomata – v pobrušnici pokrývajúcej bránicu. Expírium – absorpcia tekutiny do lymfatických ciest. Inspírium – stomata sa uzatvárajú. Lymfatické cievy takto fungujú ako jednosmerný

systém transportu peritoneálnej tekutiny do systémovej cirkulácie.



UltrafiltráciaUltrafiltrácia Rozdiel medzi objemom dialyzátu vypusteného z

peritoneálnej dutiny a objemom napusteného dialyzačného roztoku.

Intraperitoneálny objem narastá rýchlo počas prvých dvoch (2) hodín od napustenia (štúdie so značkovaným albumínom), a potom postupne klesá.

Množstvo UF – osmotický tlakový gradient – závislý na osmolárnej koncentrácii dialyzátu a permeabilite membrány.



Transport tekutinyTransport tekutiny Transport z peritoneálnej dutiny do vaskulárneho

kompartmentu (ciev) + konvenčná ultrafiltrácia (z ciev do peritoneálnej dutiny).

Reabsorbcia dialyzátuLymfatické cievy.Kapiláry.

Ultrafiltrácia môže byť aj negatívna – dlhé časy napustenia („dwell time“) [cez noc pri CAPD alebo cez deň pri CCPD).


Režimy peritoneálnej dialýzyRežimy peritoneálnej dialýzy

Základy vývoja: Sociálna únosnosť pre pacienta a maximalizácia účinnosti PD v zmysle klírensu solútov a ultrafiltrácie.

2. Intermitentná peritoneálna dialýza (IPD).3. Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD).4. Automatizovaná peritoneálna dialýza (APD).

1. NIPD2. CCPD

5. Optimalizovaná kontinuálna peritoneálna dialýza (OCPD).

6. Prílivová („tidal“) peritoneálna dialýza.


Intermitentná PD (IPD)Intermitentná PD (IPD) Pôvodná forma, vyvinutá hlavne na liečbu AZO v prípade nedostupnosti

HD. 24 hodín dvakrát týždenne (najčastejšie). Rýchle výmeny s trvaním 1 – 2 hodiny. Manuálne alebo pomocou prístroja (podobne ako pri APD) – automatický

cyklovací prístroj – „cyklovač“ [cycler, automatic cycling machine]. Režim:

Približne 25 litrov dialyzátu v priebehu 24 hodín. 2 litrové výmeny v trvaní 2 hodín:

• Napúšťanie 10 minút.• Doba napustenia („dwell time“) 90 minút.• Vypúšťanie 20 minút.

Maximalizácia UF, ale klírens solútov málokedy dostatočný na dlhodobý manažment – v súčasnosti sa používa len výnimočne (AZO, čakanie na zaškolenie na CAPD, pri manažmente únikov tekutiny, po brušnej chirurgii, útli starší pacienti bez cievneho prístupu alebo na HD nestabilní a neschopní zvládnuť vlastnú CAPD).


CAPDCAPD Tri až päť (3-5) výmen v priebehu

24 hod. Teoreticky (v 80-tych rokoch): štyri 2

litrové výmeny za 24 hod. s celkovou UF 2 litre – vyrovnaný stav s hladinou urei ~ 30 mmol/l.

Odstraňovanie látok so strednou molekulovou hmotnosťou je účinnejšie než pri HD. Koncentrácie malých molekúl

(urea) sa rýchlo vyrovnajú, no koncentračný gradient stredných molekúl ako kreatinín a látky so strednou molekulovou hmotnosťou sa udržuje počas celého času napustenia.


CAPD technika a systémyCAPD technika a systémy Zavedený peritoneálny

dialyzačný katéter + prevodová hadička.

Napustenie dialyzátu, fáza napustenia („dwell time“), fáza vypustenia.

Historické systémy: Sklenené fľaše. Plastové vaky – rolovanie.

Systémy s Y-spojkou alebo systémy s rozpojením.


Automatizovaná PD (APD)Automatizovaná PD (APD) Automatické cyklovacie

zariadenie – „cyklovač“ [cycler] – rýchle výmeny cez noc.

2. NIPD (nočná intermitentná PD)

• Rýchle výmeny v priebehu noci so „suchým bruchom“ cez deň (bez napustenia dialyzačného roztoku do peritoneálnej dutiny).

3. CCPD (kontinuálna cyklická PD)

• Rýchle výmeny cez noc s jednou výmenou cez deň (celý deň napustenie, krátke napustenie dopoludnia alebo krátke napustenie popoludní).


OCPDOCPD

Optimalizovaná cyklická peritoneálna dialýza – typ APD v kombinácii s ručnou výmenou.

Pri potrebe dosiahnuť maximálny klírens solútov.

Rýchle výmeny cez noc, dlhé denné napustenie a extra výmena vykonávaná manuálne (ráno alebo večer pred napojením sa na cycler) [prípadne dve rovnako dlhé denné výmeny].


Prílivová („tidal“) PDPrílivová („tidal“) PD

Forma APD – vymieňa sa len 50 – 75% celkového objemu dialyzátu napusteného do peritoneálnej dutiny.

Pacient sa pripája na cycler ako pri APD, no vykonávajú sa častejšie „nekompletné“ cykly oproti iným formám APD.

Výhodná u pacientov, ktorý sa sťažujú na bolesť pri napúšťaní dialyzačného roztoku.


Štandardná terapiaŠtandardná terapia


Tidal terapiaTidal terapia


PD-PLUSPD-PLUS™ terapia™ terapia


Podiel APD a CAPD v našom Podiel APD a CAPD v našom strediskustredisku

APDCAPD


Peritoneálne dialyzačné Peritoneálne dialyzačné katétrekatétre

Vyžaduje sa laparotómia. Dlhšie kožné rezy ako pri iných technikách, preto dlhší čas, kým je ho možné použiť. Laparotómia nutná aj na odstránenie katétra.

Katéter prišitý na panvu tak, že nemôže migrovať. Hrot katétra sa dá umiestniť do „ideálnej“ pozície.

„„Oreopoulos-ov“ katéter alebo katéter typu Oreopoulos-ov“ katéter alebo katéter typu Toronto-WesternToronto-WesternRovnaký ako Tenkhoff-ov, ale so zvislými silikónovými diskami na fixáciu v panve

Dá sa zaviesť len chirurgicky. Nie je tak bežne k dispozícii a môže ho zavádzať len špecializovaný personál.

Incidencia infekcií miesta výstupu katétra („exit site“) môže byť redukovaná.

Katéter typu labutieho krku („swan-necked“)Katéter typu labutieho krku („swan-necked“)150° ohnutie v podkožnej časti medzi vstupom do peritonea a výstupom na koži

Migrácia stočeného konca môže spôsobiť bolesti brucha.Zavedenie (inzercia) je komplikovanejšie.

Ľahko znížené riziko migrácie katétra.Zaviesť sa dá rozličnými spôsobmi.

Stočený Tenkhoff-ov katéterStočený Tenkhoff-ov katéterStočená 200 mm časť obsahujúca 1 mm dierky po stranáchPriama podkožná časť medzi vstupom do peritonea a výstupom na koži

Relatívne vysoké riziko migrácie katétra.

Najjednoduchší katéter na zavedenie.Zaviesť sa dá rozličnými technikami.

Priamy Tenkhoff-ov katéterPriamy Tenkhoff-ov katéter100 mm časť obsahujúca 1 mm dierky po stranáchPriama podkožná časť medzi vstupom do peritonea a výstupom na koži

NevýhodyNevýhodyVýhodyVýhodyTyp katétraTyp katétra


Zavádzanie (inzercia) PDKZavádzanie (inzercia) PDK

Perkutánna Seldingerová technika.Perkutánna Seldingerová technika. Lokálna anestézia, minimálna doba hospitalizácie, nevyžaduje sa

operačná sála, vykonáva lekár, incízie malé – včasné používanie katétra.

„Slepá technika“ bez riadenia pozície katétra, nevhodná v prípade intra-abdominálnych adhézií, nevhodná pre zložitejšie katétre.

Laparoskopicky.Laparoskopicky. Umiestnenie hrotu katétra do pozície, malé incízie, pre všetky typy PDK,

hrot katétra možno prišiť na panvu, dá sa vykonať omenektómia. Drahé vybavenie, vyžaduje sa špecializovaný personál.

Chirurgicky.Chirurgicky. Dá sa umiestniť hrot katétra, vhodný pre všetky typy PDK, nevyhnutné v

prípade prítomností adhézií, súčasne možno odstrániť staré PDK. Vyžaduje chirurgickú sálu, nutná celková anestézia, väčšie incízie a

zvýšené riziko hernií alebo úniku tekutiny, ak sa katéter použije zavčasu.


Komplikácie pri zavádzaní Komplikácie pri zavádzaní PDKPDK

Perforácia močového mechúra. Zo zavedeného PDK vyteká moč. Prázdny močový mechúr. Zmena umiestnenia PDK a katetrizácia močového mechúra.

Perforácia čreva. Laparotómia, antibiotiká.

Intraperitoneálne krvácanie. Kontrola KO, heparinizácia katétra, konzervatívny postup u stabilných

pacientov a laparotómia u nestabilných. Únik tekutiny („fluid leak“).

Okolo „exit site“, malé objemy výmen na začiatku, dočasné prerušenie výmen.

Infekcie miesta výstupu („exit site“). Antibiotická profylaxia pri zavádzaní.


Malfunkčné PD katétreMalfunkčné PD katétre

Dobre fungujúci PDK: 1,5 – 3,0 litrová výmena, napúšťanie 5-10 minút, vypúšťanie 15-20 minút.

Možné príčiny malfunkcie: Zápcha. Intra-abdominálne adhézie po predchádzajúcom chirurgickom

zákroku. Intra-abdominálne adhézie po peritonitíde. Migrácia katétra k bránici. Zalomenie, zaslučkovanie katétra. Krvné zrazeniny v katétri. Tvorba fibrínu. Peritonitída. Hernie (zvlášť veľké).


Zloženie štandardného peritoneálneho Zloženie štandardného peritoneálneho dialyzačného roztokudialyzačného roztoku

Sodík (nátrium) 130 – 140 mmol/l

Draslík (kálium) 1,5 mmol/l alebo bez draslíka

Vápnik (kalcium) – ionizovaný Starý štandard 1,75 mmol/l. Znížená koncentrácia – aktuálny štandard 1,25 mmol/l. Nízkokalciový 1,0 mmol/l.

Horčík (magnézium) 0,25 – 0,75 mmol/l

Laktát 35 – 40 mmol/l

pH 5,2 – 5,5 vo vakoch s glukózou (zabránenie karamelizácii a

bakteriálnemu rastu).


Zabezpečenie ultrafiltrácieZabezpečenie ultrafiltrácie Obsah glukózy v peritoneálnom dialyzačnom roztoku

(osmotický gradient): 1,5%; 2,3%; 4,25%

Nevýhody glukózy: Nízke pH (karamelizácia) – bolesti pri natekaní. GDP – chronický zápal (následne fibróza a skleróza peritonea),

zníženie odolnosti peritonea voči infekcii (makrofágy). Absorpcia – navodenie DM, nedostatočná kontrola

preexistujúceho DM, obezita, exacerbácia hyperlipidémie. Vývoj hyperpermeabilnej membrány pri používaní vysokých

koncentrácií glukózy. Iné novšie možnosti:

Icodextrín (Extraneal), aminokyseliny, dvojkomorové a trojkomorové vaky


Adekvátnosť PDAdekvátnosť PD

Meranie týždenného klírensu urei a KtV vrátane reziduálnej funkcie obličiek.

PET (Peritoneálny ekvilibračný test).PCR (Protein catabolic ratio) / PNA

(Protein Equivalent of Total Nitrogen Appearance).

Ciele:CAPD Kt/V > 1,9APD Kt/V > 2,1


Komplikácie PDKomplikácie PD Infekčné:

Infekcie miesta výstupu („exit site“). Tunelová infekcia. Peritonitída.

Neinfekčné: Hernie. Úniky tekutiny („fluid leaks“). Prolaps rekta. Vaginálny prolaps. Lumbalgie. Bolestivosť pri napúšťaní tekutiny do PD. Znížená chuť do jedla. Migrácia katétra – nedostatočná drenáž. Strata bielkovín do dialyzátu – hypalbuminémia, nedostatočná výživa. Zmeny membrány – strata UF. Sociálna izolácia, PD „burn-out“ syndróm.


Neinfekčné komplikácieNeinfekčné komplikácieperitoneálnej dialýzyperitoneálnej dialýzy

Rozdelenie neinfekčných komplikácií peritoneálnej dialýzy podľa Bednářovej a Szonowskej:

2. Komplikácie súvisiace s peritoneálnym dialyzačným katétrom.

3. Komplikácie súvisiace zo zvýšeným intraperitoneálnym tlakom.

4. Poruchy vodného a minerálového hospodárstva.

5. Metabolické komplikácie.6. Hemoperitoneum.7. Bolesti brucha pri peritoneálnej

dialýze.8. Orgánové komplikácie.9. Pneumoperitoneum.10. Porucha ultrafiltrácie.11. Technické komplikácie.

1. Komplikácie súvisiace s peritoneálnym dialyzačným katétrom

a) Presakovanie dialyzačného roztoku, včasný a neskorý leak.

b) Uzáver peritoneálneho katétra (jednostranná a obojstranná porucha vypúšťania, dislokácia katétra, zalomenie katétra).

c) Uvoľnenie vonkajšej manžety katétra.

d) Intraperitoneálna dekubitálna nekróza.

(BEDNÁŘOVÁ, Vladimíra – DUSILOVÁ SULKOVÁ, Sylvie a kol.: PERITONEÁLNÍ DIALÝZA. 2.rozšířené a přepracované vydání. Jessenius® Maxdorf – Praha 2007. Strana 165. ISBN 978-80-7345)


Poloha PDKPoloha PDK


„„Self-locating catheter“ Di Self-locating catheter“ Di PaoloPaolo

Katéter má na konci malé závažie, ktoré bráni vycestovaniu katétra z malej panvy.

Zatiaľ nie je u nás registrovaný.


Presternálny PDKPresternálny PDK


„„Krátky“ katéter VicenzaKrátky“ katéter Vicenza


Charakter dislokácií PDKCharakter dislokácií PDK

Komplikácia je pomerne častá – zvyčajne sa objavuje na začiatku peritoneálnej dialyzačnej liečby u ⅓ pacientov (In: BEDNÁŘOVÁ, Vladimíra – DUSILOVÁ SULKOVÁ, Sylvie a kol.: PERITONEÁLNÍ DIALÝZA. 2.rozšířené a přepracované vydání. Jessenius® Maxdorf – Praha 2007. ISBN 978-80-7345)

Prevencia: zavádzanie katétrov s ohybom v podkožnom tuneli (swan-neck) – v porovnaní s rovnými katétrami majú menšiu tendenciu „vycestovať“ z malej panvy.


Klinické prejavy dislokácie Klinické prejavy dislokácie PDKPDK

a) Bolesti brucha.b) Porucha vypúšťania.c) Niekedy aj porucha napúšťania.d) Závislosť vypúšťania na určitej polohe

tela. Dislokácia však môže byť aj klinicky

nemá!


Potvrdenie podozrenia na Potvrdenie podozrenia na dislokáciu katétradislokáciu katétra

Röntgenologicky.PDK má rtg. kontrastný prúžok a pri natívnej snímke

brucha v dvoch projekciách (predo zadná a bočná) sa dá poloha katétra ozrejmiť.

Do oblasti „exit site“ sa dáva kvôli pomoci pri ozrejmovaní polohy PDK napríklad kovový pilníček alebo podobný röntgen kontrastný predmet, ktorý sa zobrazí na rtg. snímke a určuje polohu „exit site“ PDK.


Röntgenové vyšetrenia PDK 1/4Röntgenové vyšetrenia PDK 1/4


Riešenie dislokácie PDKRiešenie dislokácie PDK

Pokiaľ nespôsobuje poruchu výmeny roztoku, ponecháva sa bez špecifických opatrení – vo väčšine prípadov dôjde k spontánnej úprave polohy katétra.

Ak sa katéter nevráti späť do malej panvy a viazne vypúšťanie roztoku, indikuje sa laparoskopickú úpravu polohy katétra.

Katéter sa vymieňa v prípade, že podkožný tunel má horizontálny priebeh.

Ďalšou možnosťou je úprava polohy katétra tuhým vodičom pod rtg. kontrolou za sterilných (aseptických) podmienok (60% úspešnosť podľa Flanigana a Gokala).


Medikamentózne opatreniaMedikamentózne opatreniana korekciu polohy dislokovaného PDKna korekciu polohy dislokovaného PDK

1.Laxatíva (zmäkčujúce, kontaktné, objemové).a)Pikosíran sodný (Natrium picosulfas) [Guttalax gtt. 1x15ml;

Laxygal gtt.].b)Bisacodyl [Bisacodyl-K tbl. 15x5mg; Fenolax tbl. 30x5mg;

Stadalax tbl. 20x5mg].c)Magnesium sulfuricum plv. [magistraliter]. d)Zmes rastlinných drog s preháňavým účinkom [Agiolax gra. por.

1x100g, 1x250g]2.Prokinetiká – regulátory motility GIT-u.

a)Domperidon [Costi tbl. 30x10mg; Motilium Lingual tbl. sol. 10x10mg].

b)Metoklopramid [Cerucal tbl. 50x10mg; Degan tbl. 40x10mg].3.Deflatulencia.

a)Simeticon [Espumisan cps. 50x40mg; Lefax tbl. 20x42mg; Sab Simplex sus. por. 1x30ml].


Dekubitálna nekróza pečeneDekubitálna nekróza pečene

Nebezpečenstvo vzniku, ak je koniec katétra umiestnený príliš vysoko a zasahuje až do subhepatálnej oblasti.

Ak je katéter dislokovaný z malej panvy, je lepšie ponechávať v peritoneálnej dutine dialyzačnú tekutinu trvalo.

Symptomatológia chronickej cholecystitídy.


Intraperitoneálna dekubitálna Intraperitoneálna dekubitálna nekrózanekróza

Objavuje sa predovšetkým pri dislokovaných peritoneálnych dialyzačných katétroch.

Vzniká v mieste naliehania katétra na črevnú stenu alebo iný intraperitoneálne uložený orgán.

Príznaky náhlej príhody brušnej – zápalovej alebo črevnej nepriechodnosti.

Sterkorálna peritonitída.


Úloha sestry pri PDÚloha sestry pri PD Preddialyzačná edukácia a zhodnotenie. Zhodnotenie domáceho a rodinného prostredia. Pomoc, ak je potrebná, pri úpravách domáceho

prostredia. Zhodnotenie ďalších rodinných a sociálnych potrieb. Psychologická, ošetrovateľská a medicínska podpora

pacientov, keď sa dostanú do štádia ESRD a vyžadujú zavedenie PDK.

Psychologická podpora pacienta a rodiny, aby boli nezávislí a sami si riadili svoju vlastnú dialýzu.

Edukácia pacienta a/alebo rodinných príslušníkov ohľadom vykonávania dialyzačných techník.


Úloha sestry pri PD (2)Úloha sestry pri PD (2) Dietetické usmernenie ohľadom príjmu tekutín a

potravy. Zhodnotenie domáceho prostredia a pomoc pri

riešení aktuálnych problémov. Hodnotenie dlhodobých komplikácií dialýzy. Hodnotenie adekvátnosti dialýzy. Psychosociálna podpora pacienta počas

mnohých rokov. Vedenie pacienta pri problémoch s dialýzou a

vyhodnocovanie alternatívnych modalít (napr. pri zlyhaní CAPD – APD alebo HD, atď.)


Starostlivosť o PD katétreStarostlivosť o PD katétreEXIT SITEEXIT SITE

V čase zavádzania katétra: Plánovanie umiestnenia miesta výstupu.

• Vyhnúť sa pásu (opasok a pod.) – nad alebo pod. Tampón nosa – nosičstvo zlatého stafylokoka alebo MRSA – nazálny mupirocín. Bez sutúr alebo odstrániť do 3-4 dní – hniezdo infekcie. Miesto výstupu nesmie zmoknúť (2 týždne po inzercii). Dvakrát týždenne preväzy miesta výstupu.

V udržiavacej fáze: Denná sprcha bez namočenia exit site na dlhšiu dobu (nie kúpele vo vani). Dôkladné osušenie ES a ochrana suchou gázou. Školenie pacienta na zisťovanie ES infekcie a poučenie o okamžitom

informovaní DS (začervenanie, hnis). Rutinné vyšetrovanie výteru z nosa na K+C. Kultivačné vyšetrenie z miesta výstupu pri podozrení na infekciu. Stála kontrola techniky pacienta pri ošetrovaní miesta výstupu (exit site)

zdravotnou sestrou.


Starostlivosť o PD katétreStarostlivosť o PD katétreSAMOTNÉ KATÉTRESAMOTNÉ KATÉTRE

Nepoužívať nožnice v blízkosti. Nezalamovať katéter. Nevkladať do katétra žiadne predmety. Zabezpečiť dobré priliehanie katétra k telu. Preplachovanie katétra po inzercii. Preplachovanie katétra pred zaškolením. Používanie laxatív po inzercii. Ďalšie aspekty:

Plávanie – tesný vode odolný plastický ochranný odev. Vyčistenie, vysušenie a výmena krytia po kúpaní.

Chirurgické zákroky a invazívna rádiológia (artériografia) – vypustenie tekutiny.

V obdobiach prerušenia PD (NTx, fluid leak, konverzia na HD) – pokračovanie starostlivosti o ES a preplach pre opätovným začiatkom PD.


Výmena prevodovej hadičky Výmena prevodovej hadičky „transfer set“„transfer set“

Raz za 6 mesiacov a po každej peritonitíde.Umytie rúk a nasadenie sterilných rukavíc.Zasvorkovanie externej časti katétra.Dezinfekcie starej hadičky betadínom.Pripojenie novej hadičky k adaptéru

(titánový).


Zaškolenie pacienta na CAPDZaškolenie pacienta na CAPD

Preddialyzačné vyhodnotenie a edukačný program, aby sa nevhodný pacient na CAPD nevybral.

Určenie miesto na zaškoľovanie mimo rušnej prevádzky strediska. Školenie sa má vykonávať tvárou v tvár so stále tou istou sestrou. Preväzy ES. Preplach PD katétra 1-2 dni pred zaškoľovaním. Zaškolenie aj člena rodiny. Oboznámenie pacienta, aby sa s akýmikoľvek prípadnými

problémami a otázkami obracal na vyčlenený príslušný personál strediska.

Prehľad diéty pri PD a navrhnutie prípadných zmien. Určenie suchej hmotnosti. Kontrola medikácie. Zhodnotenie potreby sociálnej pomoci.


Edukačný plán (CAPD)Edukačný plán (CAPD)

Zhodnotenie vedomostí pacienta:

2. Zlyhanie obličiek.3. Základné princípy dialýzy.4. Inzercia a pozícia PD katétra.5. Peritoneálna membrána.



Manažment CAPD (praktické hodiny):

2. Príprava potrieb a vybavenia.3. Pripojenie.4. Vypúšťanie a napúšťanie.5. Odpojenie.Princípy manažmentu v domácom prostredí.



Riešenie problémov:

2. Rozoznávanie problémov, rozvaha, vedieť, čo treba urobiť.

3. Drenáž.4. Krv.5. Dyskomfort.6. Kontaminácia.



Manažment príjmu tekutín:


3. Prevodnenie.4. Dehydratácia.5. Cieľová a suchá hmotnosť.



Manažment peritonitídy:


3. Ako môže dôjsť k infekcii.4. Bezpečnostné opatrenia – čo robiť a čo

nerobiť.



Starostlivosť o exit site:


3. Spôsoby obliekania.4. Bezpečnostné opatrenia – čo robiť a čo

nerobiť.



Manažment medikácie pacienta:

2. Typy pravidelne predpisovaných liekov.3. Účinky a vedľajšie účinky.4. Kto predpisuje lieky.



Manažment stravovania - diéta:

2. Podporiť odporučenia diétológa.3. Typy jedla.4. Zakázané jedlá.5. Rady ohľadom výživy.



Ďalšie informácie:

2. Informácie ohľadom NTx.3. Informácie o dodávke roztokov a

pomôcok k PD domov.4. Informácie o dovolenkovej dialýze.


Zaškolenie pacienta na APDZaškolenie pacienta na APD

Výhody prvotného zaškolenia na CAPD a až následne na APD: CAPD sa dá ľahšie naučiť. PET test sa dá vykonať pred APD. Často pri APD sú potrebné aj manuálne výmeny.

Prípady priameho zaškolenia na APD: APD bude vykonávať rodinný príslušník. Už anurický pacient s nízkym predpokladmi adekvátnosti CAPD. CAPD nevyhovuje celkom životnému štýlu pacienta.


Edukačný plán (APD)Edukačný plán (APD)

Pochopenie funkcie prístroja:

2. Súčasti prístroja.3. Postupnosť udalostí pri každom cykle.4. Dynamika tekutiny.5. Zahrievanie tekutiny.



Pochopenie dôležitosti bezpečnostných kontrol:

2. Zlyhanie napájania.3. Chyby.4. Vypúšťanie.5. Bypass-ovanie.6. Alarmy.7. Predčasné zastavenie.



Prispôsobenie prístroja:

2. Vybavenie.3. APD roztoky.4. Čistenie prístroja.5. Napájanie prístroja na hadičky.6. Preplach prístroja.7. Zahrievanie tekutín.



Pripojenie a odpojenie na konci dialýzy:

2. Kontrola nastavení.3. Programovateľné nastavenie.4. Prispôsobenie.5. Úvodné vypúšťanie.6. Koniec programu.7. Bezpečnostné kontroly.



Osobný režim a vysvetlenie programu:

2. Liečba.

3. Cykly a objemy.

4. Sila roztokov.

5. Denné výmeny.

6. Zber tekutiny na účely vyšetrenia clearance.



Kontrola všeobecných tém PD:

2. Príjem tekutín a diéta.

3. Zaznamenávanie si informácií.

4. Manažment telesnej hmotnosti.

5. Manažment peritonitídy.

6. Manažment exit site.

7. Postup pri vyšetrení na ambulanciách.

8. Dodávka vakov a pomôcok a otázky dovolenkovej dialýzy.


Ďakujem za pozornosť.Ďakujem za pozornosť.

Peritoneálna dialýzaa špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti pri PD na JIS

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍNMUDr. Ľubomír POLAŠČÍNNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné strediskoNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko

Školiace pracovisko SZU BratislavaŠkoliace pracovisko SZU BratislavaPrimár:Primár: MUDr. Mahmoud HASSAN, MUDr. Mahmoud HASSAN, Vrchná sestra:Vrchná sestra: Margita KANISOVÁ Margita KANISOVÁ

Oddelenie peritoneálnej dialýzyOddelenie peritoneálnej dialýzyVedúca lekárka:Vedúca lekárka: MUDr. Božena KOZOVÁ, MUDr. Božena KOZOVÁ, Sestra:Sestra: PhDr. Andrea KRKOŠKOVÁ PhDr. Andrea KRKOŠKOVÁ

FNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok DFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok DR u ž i n o v s k á 6R u ž i n o v s k á 6

826 06 BRATISLAVA826 06 BRATISLAVA

Koniec prednášky!Koniec prednášky!

Peritoneálna dialýza - Polascin.Net · 2013. 1. 7. · 17. OCPD Optimalizovaná cyklická...

Documents

Transcript of Peritoneálna dialýza - Polascin.Net · 2013. 1. 7. · 17. OCPD Optimalizovaná cyklická...