periphere Nervenchir Isam 9/07 - huracek.ch
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Nervenläsion Trauma Kompressionssyndrome
J. Huracek, RSE 4. Feb. 03, update El-Masri Sept. 07
Periphere Nervenchirurgie
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion
Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975)
GRAD I Leitungsblock NEURAPRAXIE
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion
Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975)
GRAD II Axonläsion
Axondegeneration, Schwann‘sche Scheiden intakt
Axonotmesis
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion
Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975)
GRAD III neurotubuläre Läsion Axon und Schwann‘sche Scheiden zerstört, Waller‘sche Degeneration
-
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion
Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975)
GRAD IV Perineurale Ruptur
Epineurium intakt
-
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion
Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975)
GRAD V Epineurale Ruptur
komplette Transsektion
Neurotmesis
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Trauma
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Nervenläsion: klinische Untersuchung
Senso-motorischer Ausfall:
• Anatomische Lage
• taktiler Reiz (Wattebausch, Schmerz, Kälte)
• Zwei-Punkte-Diskrimination
• Monofilament-Test (Semmes-Weinstein)
• (Tinel-Hoffmann-Zeichen)
• Muskelfunktionsprüfung
• (NLG, EMG, evozierte Potentiale)
Vegetativer Ausfall:
• Elektrophysiologie (Ninhydrin Test n. Moberg)
• Durchblutung (Vasodilatation)
• Hautatrophie
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Nervenaufbau: Nähbahre Schichten
Axon Schwannsche Zellen
(Basalmembran) Endoneurium
(BGW zwischen Nervenfasern, Kapilaren) Perineurium
(straffes BGW, bildet Faszikel) Epineurium
(straffes BGW, bildet Faszikelgruppe oder Nerv Paraneurium
(lockeres BGW, Fett)
Nervenfaser
Nervenfaszikel
Nerv
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Nervenläsion: Epineuralnaht
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Nervenläsion: Perineuralnaht
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Zeitpunkt der Versorgung: Qualität der Nahtstelle
• Kontusion, geschlossene Fraktur expectativ
• scharfe Verletzung, keine Begleitverletzungen Primärnaht
• RQW, offene Fraktur, Begleitverletzungen Secundärnaht
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Neurome
• Unterbrechung der Barriere aus Schwann´schen Zellen und Endoneurium für die aussprossenden Axonfasern
• Unorganisierte Formation von Nervenfasern, abgekapselt in Bindegewebsknoten
• späterer Übergang in Narbenfibrose • Neuromschmerz - (Phantomschmerz)
Sensible oder gemischte Nervenfasern
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Neurome
• Kontinuitätsneurome – Spindel-Neurome = keine Unterbechung des
Perineuriums – Laterale Neurome = Läsion des Perineuriums – Neurome nach Nervenreparatur
• Nervenstumpfneurome bei vollständig durchtrennten Nerven
• Amputationsstumpfneurome
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Neurom
Diagnostik
• Dysästhesien • Hoffmann-Tinnel Zeichen • Testänästhesie
Prophylaxe
• Nahtverschluss des Epineurium
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Neurom Therapie
Operative Therapie
• Koaptation mit distalem Stumpf • Verlagerung in ein mechanisch wenig
alteriertes Gebiet – Fettgewebe, Knochen – Kürzung nach zentral
• Verlagerung in einen anderen Nerven • Anastomosierung mit sich selbst,
centro-centrale Autotransplantation
Konservative Therapie
• Desensibilisierung • Narbentherapie • Infiltration
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Komplexe Verletzungen Nervenstamm
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Komplexe Verletzungen Nervenstamm
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Komplexe Verletzungen Nervenstamm
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Periphere Nervenchirurgie: Trauma
Fallhand Motorische Ersatzoperation
FCU EDC PL EPL BR ECRL
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Nervenkompressionssyndrome
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Pathophysiologie
1. Anatomische Engstellen 2. Raumforderungen lokal, metabolisch 3. Druckerhöhung overuse syndrome, repetitive strain injury 4. Nervendurchblutung Obstruktion, venöse Kongestion, Stase, intrafasciculäre Anoxie 5. endoneurales Ödem 6. Fibroblastenproliferation lokale Neuritis 7. Fibrose perineurale Infiltration 8. Vernarbung Fixation des Nerven, Überdehnung 9. Degeneration
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Klinik Diagnostik
Schmerz ! Sensibilitätsstörung motorische Ausfälle bis Lähmung
Elektrophysiologische Untersuchung EMG, NLG obligat
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Operative Therapie ev. ergänzende Massnahmen
Dekompression
Epineurotomie
Epineurektomie
Interfasciculäre Neurolyse
Nervenverlagerung
Fettlappendeckung
Adcon-N©
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
N. medianus N. ulnaris N. radialis
Pronatorsyndrom
Interosseus-anterior Syndrom
CTS Sulcus N. ulnaris Syndrom De Guyon Logen Syndrom“
Supinatorsyndrom
Interosseus-posterior Syndrom
Wartenbergsyndrom
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Operative Therapie Beispiel CTS
Lagevariationen Innernationsvariationen
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Untere Extremität Meralgia parästhetica
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Untere Extremität Meralgia parästhetica
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Idiopatische Kompression N. suprascapularis, N peronäus
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Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome
Narbenkompression N. peronäus
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Periphere Nervenchirurgie: Tumoren
Periphere Nervenchirurgie