PERICARDITIS CONSTRICTIVA POST-CIRUGÍA CARDIACA:

TAMBIÉN EN LOS CASOS EXCEPCIONALES, LA ADECUADA HISTORIA CLÍNICA ES DECISIVA

Vázquez-Triñanes C, Villaverde Álvarez I, Argibay A, Soto Peleteiro A, Gómez Sousa J, Freire Dapena M, Sopeña Pérez-Argüelles B, Rivera Gallego A.

INTRODUCCIÓN:

• La pericarditis constrictiva post-cirugía cardíaca (PCP) es una entidad

rara. Se estima que sólo un 0.2-0.3 % de las cirugías cardiacas desarrollan

esta complicación, pero resulta fundamental tenerla presente ante la

aparición de disnea o fallo cardiaco en cualquier momento tras la cirugía

ya que es potencialmente mortal si no se realiza pericardiectomía.

• Los 3 pilares para su diagnóstico son: sospecha clínica, demostración de

constricción (fundamentalmente, ecocardiograma) e imagen que muestre

pericardio engrosado (TC, RM).

• OBJETIVO: Resaltar la fiabilidad y rentabilidad de la adecuada historia clínica

frente a las pruebas complementarias.

• MATERIAL Y MÉTODO: Presentación de un caso clínico.

• RESULTADOS: Un varón de 61 años, delineante, ingresó en mayo/2011

diagnosticado de TEP agudo. 3 meses antes se había intervenido de resección

de tumor fibroso pleural benigno que precisó resección de pericardio e

implante de neopericardio bovino. A las 6 semanas empezó a notar edemas en

tobillos y disnea de esfuerzo por lo que le pautaron furosemida oral pero 2

semanas después acudió a Urgencias por empeoramiento.

• El ECG mostró taquicardia sinusal y muy bajos voltajes del QRS. Una angio-TC

pulmonar descartó TEP y evidenció ocupación de la cavidad torácica

izquierda, esperable como cambio postquirúrgico, y derrame pleural

derecho. Se pautó furosemida de nuevo. 3 semanas después acudió de

nuevo a Urgencias y una nueva angio-TC mostró TEP en arterias lobares

derechas y dos áreas de infarto pulmonar, el pericardio era normal.

• Ingresó en nuestro servicio con anticoagulación y furosemida a dosis altas.

• Tenía TA 90/50mmHg, 100 latidos por minuto, saturación de O2 97% y estaba

afebril. Tenía ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia y signos de ascitis

y edemas con fóvea generalizados. En la auscultación, hipofonesis en

hemitórax izquierdo, mínimos crepitantes derechos; sin soplos, ni roce.

• 3 ecocardiogramas, 1 transesofágico, por 2

exploradores, no evidenciaron signos de

constricción ni de afectación pericárdica. A

los pocos días presentó encefalopatía con

flapping y fetor hepático.

• El inicio de la clínica a las 6 semanas de la

intervención y la encefalopatía hepática

sugerían un diagnóstico alternativo al TEP,

y el ECG (fig. 1) apoyaba la sospecha de

PCP, por lo que, a pesar de la negatividad

repetida del ecocardiograma para

constricción y de la TC para engrosamiento

pericárdico, se solicitaron RM cardiaca y

cateterismo que confirmaron PCP.

Fig. 1. A. ECG previo a la Cirugía Cardiaca. B. ECG en Urgencias

• Se realizó una pericardiectomía en

junio/2011 que resolvió el fallo

cardiaco. A los 2 años de

seguimiento el paciente seguía

asintomático.

A

B

CONCLUSIONES:

• Debe sospecharse PCP ante un paciente con disnea o fallo cardiaco

derecho en cualquier momento después de la cirugía.

• Ante un caso excepcional como este, la adecuada historia clínica es

fundamental para mantener la sospecha diagnóstica a pesar de la

negatividad de las pruebas complementarias.