PÉRDIDAS SANGUÍNEAS (% DEL VOL. SANG ) PA sistólica (mmHg) PULSO (x´) FREC. RESP (x´) VOL DE...
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HEMORRAGIA
DIGESTIVA
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Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano
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FISIOPATOLOGÍA
PÉRDIDAS SANGUÍNEA
S(% DEL VOL.
SANG)
PA sistólica(mmHg)
PULSO (x´)FREC. RESP
(x´)
VOL DE ORINA(ml/h)
SIGNOS Y SINTOM
10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30Hipotensión
posturalTaquicardia
15 – 30 Descenso moderado 100 – 120 20 - 30 20 - 30
TaquicardiaSed
Debilidad
30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15PalidezOliguria
Confusión
> de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5AnuriaComa
Muerte
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DIAGNOSTICO
EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA BAJA
AGUDA
CRÓNICA
OCULTA
• SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL• NO SECUNDARIA A
HIPERTENSION PORTAL
• GRAVEDAD
FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS
• EVOLUCION DE LA ENF
LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE
ÁNGULO DE TREITZ
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Pérdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ángulo de treitz.
Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.
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HDB AGUDA
Moderada
Masiva
< 3 días
Hay compensación hemodinamica inicial
Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica
Perdida sanguínea > 15% del VT
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HDB CRÓNICA
HDB OCULTA
Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente
Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces
Detectable solo x exámenes químicos
(guayaco o bencidina)
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ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA ORIFICIAL
POLIPOS Y POLIPOSIS
NEOPLASIA DE RECTO
DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA O ECTASIAS
VASCULARES
FIEBRE TIFOIDEA
OTRAS CAUSAS
• HEMORROIDES• FISURA ANAL• LESIONES
TRAUMATICAS
• DIVERTÍCULO DE MECKEL• ENF. INFLAM. INTESTINAL• COLITIS ISQUÉMICA• ENTREOCOLITIS INFECCIOSA• ENTERITIS ACTINICA O X
RADIACIÓN• TRASTORNOS DE
COAGULACIÓN Y TTO ANTICOAGULANTE
• TB INTESTINAL• COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA• TUMORES COLÓNICOS• DUPLICACIÓN INTESTINAL• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
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EPIDEMIOLOGÍA
+ FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER
SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA
SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE
CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE
MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HDA
CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)
MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS
DÉBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO)
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SE MANIFIESTA POR:
HEMATOQUECIA VINOSO PROXIMAL
RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL
MELENATRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO
ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES
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ANAMNESIS
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA
EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON
LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.LA ANGIODISPLASIA DE COLON.COLITIS ISQUEMICAPOLIPOS Y CANCER
MIENTRAS QUE EN PACIENTES JÓVENES
PREDOMINA
LA PATOLOGÍA ANAL.LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.
PÓLIPOS
NIÑOS
DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
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LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑANTE
PUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGÍA ISQUÉMICAINFLAMATORIA
MIENTRAS QUE LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA.
EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAÑAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.
DOLOR
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CAMBIOS ES LAS HECES
DIARREA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL INFECCIÓN
ESTREÑIMIENTOPROCESO
NEOFORMATIVOHEMORROIDES
CAMBIO DEL RITMO
DEPOSICIONAL+
RECTORRAGIAS
PROCESO NEOPLÁSICO, SOBRE TODO EN
PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS
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LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA
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EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOCRITO
GRUPO SANGUÍNEO Y Rh
HEMOGRAMA
NITROGENO UREICO Y
CREATININA
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS
CARDIACAS
CONTEO Y CARACTERIZACION DE GRCUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H)
PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA
EVIDENCIAR SANGRADO CRÓNICO O INFECCIONREABSORCIÓN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLONPROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETASNECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR
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AYUDAS DIAGNÓSTICAS
TACTO RECTAL
ANUSCOPIA-
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFIA
RADIOLOGIA CON CONTRASTE
RADIOISÓTOPOS
FIBROCOLONOSCOPIA
CINTIGRAFIA
ENTEROSCOPIA
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EL TACTO RECTAL
EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.
EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS.
CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.
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COLONOSCOPIA
MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION
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ANGIOGRAFÍA
MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA
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RADIOGRAFIA CON CONTRASTE
MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES
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CINTIGRAFÍA
EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA
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DESPUES DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO,
SE DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO
REPOSO DEL COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL
80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE
ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR
LA CAUSA
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LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO
HEMODINAMICO:
• CUANTIA DEL SANGRADO• PRESION ARTERIAL• FRECUENCIA CARDIACA• ESTADO DE PERFUSION
PERIFERICA
REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER)
TRANSFUSION SANGUINEA
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EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO
INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN)
NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO
CARDIACO
OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIÓN CONTINUA
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COLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTÍCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMÍAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TÉRMICA DE CONTACTO, LÁSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS
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COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICOCOMPLICACIONES
CARDIORESPIRATORIAS
PREVENCIÓN
DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA
PRONOSTICO
ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR