Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum
-
Upload
fadli-hasbi -
Category
Documents
-
view
53 -
download
4
description
Transcript of Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum
![Page 1: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/1.jpg)
Perdarahan dalam kehamilan dan post partum PERSALINAN PRETERM
Perdarahan pasca persalinan (PPH)
![Page 2: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/2.jpg)
• Perdarahan dalam kehamilan dan
post partum
![Page 3: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/3.jpg)
Perdarahan pada kehamilan muda (<20 minggu)
• Abortus• KET• Mola hydatidosa
![Page 4: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/4.jpg)
Perdarahan pada kehamilan lanjut ( >20 minggu)
• Plasenta previa• Solusio plasenta• Ruptur uteri
![Page 5: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/5.jpg)
Perdarahan post partum
• Atonia uteri• Retensio plasenta• Sisa plasenta• Inversio uteri• Ruptur perineum dan robekan dinding vagina
![Page 6: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/6.jpg)
abortus
• Definisi : berakhirnya suatu kehamilan pada atau sebelum usia kehamilan 20 minggu (BJ<500 gram)
![Page 7: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/7.jpg)
Jenis abortus
• Abortus iminen : tejadi perdarahan bercak yang menunjukan ancaman terhadap kelangsungan hidup suatu kehamilan, tetapi kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. tidak ada pembukaan (abortus yang mengancam)
• Abortus insipiens: perdarahan ringan hingga sedang pada kehamilan muda dimana hasil konsepsi masih berada didalam kavum uteri.sudah ada pembukaan(abortus masih berlangsung)
![Page 8: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/8.jpg)
• Abortus inkomplit: perdarahan pada kehamilan,dimana hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri
• Abortus komplit : perdarahan,dimana seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri.
• Missed abortion: tertahannya hasil konsepsi yang telah mati dalam rahim selama≥8 minggu
• Abortus habitualis: yang berlangsung berurutan sebanyak >3 kali.
![Page 9: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/9.jpg)
Kriteria diagnosis dan pengelolaan
• Abortus iminens– Anamnesa:• Perdarahan sedikit dari jaln lahir• Nyeriperut ringan atau tidak ada
• Pemeriksaan dalam :– Fluksus sedikit– Osteum uteri tertutup
– USG : Buah kehamilan msi ututh,tanda kehidupan positif • Meragukan• Buah kehamilan tidak baik,janin mati
![Page 10: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/10.jpg)
• Bila kehamilan masih utuh : rawat jalan, kurangi aktivitas, tidak coitus
• Bila perdarahan trs menerus USG 1 mnggu kemuadian
• USG meragukan : ulangi 1-2 minggu kemudian
• “bila hasil USG tdak baik :terminasi
![Page 11: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/11.jpg)
Abortus insipien• Anamnesa :
– perdarahan dari jalan lahir– Nyeri perut positif– Kontraksi rahim positif
– Pemeriksaan Dalam• Ostium terbuka• Buah kehamilan masih ada• Ketuban utuh
• Pengelolaan– Evakuasi dengan terminasi– Uterotonika pasca evakuasi (metil ergotamin 3x0,125 mg)– Antibiotik spektrum luas selama 3 hari
![Page 12: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/12.jpg)
• Abortus inkomplit– Anamnesa:
• Perdarahan banyak dari jalan lahir• Nyeri perut• Kontraksi rahim• Kadang terdapat syok
• Pemeriksaan dalam– Osteum uteri terbuka– Terdapat sisa jaringan dari buah kehamilan
– Pengelolaan » Hb< 8gr% :transfusi» Evakuasi dg terminasi (kuretase)» Uterotonika pasca evakuasi (metil ergotamin 3x0,125 mg)» Antibiotik sprektrum luas
![Page 13: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/13.jpg)
• Abortus komplit– Anamnesa:• perdarahan dari jalan lahir sedikit• Buah kehamilan keluar
• PD:– Osteum uteri biasanya tertutup– Bila terbuka,teraba rongga uterus kosong
– Pengelolaan:» Uterotonika (metil ergotamin 3x0,125 mg)» Antibiotik sprektrum luas 3 hari
![Page 14: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/14.jpg)
• Abortus tertunda (miss abortion)– Anamnesa : • Perdarahan dari jalan lahir bisa positif/negatif
• PD :– Fundus uteri < usia kehamilan– DJJ negatif
– Pengelolaan» Evakuasi dg terminasi» Uterotonika pasca evakuasi» antibiotik
![Page 15: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/15.jpg)
• Pilihan antibiotik– Ampisilin(500mg)– Metronidazole (500mg)– Tetrasiklin– Klindamisin– Trimethropin 160 mg– Sulfamethoksazol 800mg
![Page 16: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/16.jpg)
Persalinan preterm
![Page 17: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/17.jpg)
PERSALINAN PRETERM
• D/ : suatu persalinan yang berlangsung antara UK 20-37 minggu dari HPHT dg Berat lahir janin ≤2500gram
• FR/ : KPSW, korioamnionitis,bakteriuri(grup B sterptokokus), riwayat persalinan preterm, riwayat abortus 2x, riwayat AB iminens pada kehamilan skr,plasenta previa/solusio plasenta,HT dlm kehamilan,gemeli,trauma,janin mati.
![Page 18: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnosa persalinan preterm
• Gejala awal:– Nyeri pada perut– Perut bawah tegang– Jalan lahir tersa tertekan– Cairan vagina bertambah– Perdarahan
– Gejala definitif:kriteria persalinan preterm• Kontrkasi uterus teratur (≥1x/10mnt)• Pembukaan servik ≥2cm• pendataran
![Page 19: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/19.jpg)
Pengelolaan • Konfirmasi UK• Nilai kontraksi uterus• Pantau tanda vital ibu• Pantau DJJ• USG• Bedrest( lateral kiri/ semi fowler)• Bila ada khorioamnionitis : beri antibiotik• Pemberian tokolitik• Pemberian obat untuk pematangan paru janin
– Dexametason 5 mg IM/12 jam sampai 4 dosis(2 hari)– Betamethason 12 mg IM/12 jam sampai 2 dosis
![Page 20: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/20.jpg)
PPH
![Page 21: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/21.jpg)
• D/ PERDARAHAN YANG TERJADI SETELAH PROSES PERSALINAN.
• E/-early PPh : atonia uteriRetensio uteriPerlukaan jalan lahirGangguan pembekuan darah
- Late PPH (>24 jam) : - sisa plasenta
![Page 22: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/22.jpg)
Atonia Uteri
• D/ gagalnya uterus berkontraksi stelah persalinan
• Kriteria :– Kontraksi rahim buruk– Perdarahan banyak– Tidak ada perlukaan jalan lahir– Tidak ada sisa plasenta– Shock hipovolemik
![Page 23: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/23.jpg)
penatalaksanaan
• Berikan O2• Terapi cairan• Transfusi darah• Masase uterus• Beri oksitosin 20 IU dalam 500ml dextrose 5% dan
ergotamin IV• Bila tidak ada perbaikan : kompresi bimanual• Bila tetep tidak berhasil : laparotomi– Ligasi a.uterina– histerektomi
![Page 24: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/24.jpg)
RETENSIO UTERI
![Page 25: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/25.jpg)
• D/ Tetahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30’ stelah bayi lahir
![Page 26: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/26.jpg)
Macam-macam retensio uteri
• Plasenta adhesiva: implantasi yang kuat shg menyebabkan gagalnya mekanisme separasi fisiologis
• Plasenta akreta : implantasi mencapai lapisan miometrium
• Plasenta in-kreta: implantasi hingga memasuki miometrium
• Plasenta perkreta: implantasi menembus otot hingga mencpai lapisan serosa dinding uterus
• Plasenta in-karserata : plasenta tertahan di kavum uteri karena kontriksi ostium uteri
![Page 27: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/27.jpg)
Penatalaksanaan
• Infus oksitosin 20 unit dalam 500ml NS/RL, 40gtt/mnt• Cobalah 1-2 prasat CREDE: memeras uterus seperti
memeras jeruk.• Bila gagal : manual plasenta• Lakuan transfusi darah bila Hb<8• Beri antibiotik sampai bebas demam selama 48jam, jika
terjadi infeksi– Ampisilin 2gr/6 jm IV– Tambahkan gentamisin 5mg/kgbb/24 jam– Tambahkan metronidazole 500mg/8jam IV
![Page 28: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/28.jpg)
Sisa plasenta
![Page 29: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/29.jpg)
Gejala
• Perdarahan berulang• Kadang disertai febris, nadi cepat,dan shock• Fundus uteri masih tinggi• Uterus lembek dan nyeri tekan
![Page 30: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/30.jpg)
Penatalaksanaan
• Beri antibiotik (ampisillin 1gr iv)• Lanjutkan ampisillin 3x1gr
PO+metronidazol3x500mg PO• Lakukan evakuasi dg kuretase• Dapat juga dilakukan eksplorasi digital,
sebelumnya diberikan uterotonika• Transfusi darah jika perdarahan banyak
![Page 31: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/31.jpg)
INVERSIO UTERI
![Page 32: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/32.jpg)
• D/ Keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya masuk kedalam kavum uteri
![Page 33: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/33.jpg)
Macam-macam inversio
• Inkomplit : uterus tidak keluar dari serviks,hanya terdapat lekukan pada fundus uteri
• Komplit: fundus uteri menonjol keluar dari serviks
• Prolaps : seluruh uterus yang terbalik terdapat diluar introitus vagina
![Page 34: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/34.jpg)
Penyebab
• Spontan:– Grande multipara– Atonia uteri– Kelemahan alat kandungan– Tekanan intra abdominal yang tinggi
– Tindakan :• Pengelolaan kala III yang tidak benar• Perasat CREDE yg berlebhan• Tarikan kuat pada tali pusat• Manual plasenta yang dipaksakan (akreta,perkreta,inkreta)
![Page 35: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/35.jpg)
Pengelolaan
• Atasi shock dg pemberian terapi cairan dan transfusi darah
• Berikan analgesik kuat• Lakukan reposisi manual (narkose umum)• Berikan antibiotik• Setelah reposisi selesai,oksitosin 20 IU dalam
dektrose 5%/24 jam• Reposisi tidak berhasil, lakukan pembedahasn per
abdominal/pervaginam
![Page 36: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/36.jpg)
Ruptur perineum
![Page 37: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/37.jpg)
Klasifikasi robekan perineum• Grade 1: laserasi terbatas pada fourchette (frenulum
labiorumpudenda) dan kulit permukaan atau mukosa vagina• Grade 2: laserasi sepanjang fourchette, kulit perineum, mukosa vagina
sampai otot dan fascia perineum tetapi tidak mengenai spincter ani• Grade 3 : laserasi mengenai fourchette, kulit perineal,mukosa vagina,
otot dan sphincter ani– 3a : robekan parsial dari spincter ani externus melibatkan <50% ketebalannya– 3b : robekan parsial dari spincter ani externus melibatkan ≥ 50%
ketebalannya– 3c : robekan total
– Grade 4 : laserasi mengei fourchette, kulit perineal, mucosa vagina, otot spincter ani dan mucosa rectum.
![Page 38: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/38.jpg)
Penanganan ruptur perineum
• Dilakukan episiotomi
![Page 39: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/39.jpg)
Distosia
![Page 40: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/40.jpg)
• d/ persalinan yang sulit shg tidak menyebabkantidak ada kemajuan persalinan
• e/5 P:– Power (kelainan his)– Passage (kelainan jalan lahir)– Passanger (kelainan janin)– Psikis– penolong
![Page 41: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/41.jpg)
Distosia karena kelainan HIS
• His yg normal:– Tonus otot rahim meningkat pada waktu his– Dimulai dari salah satu sudut fundus uteri lalu menjalar
keseluruh otot rahim– HIS lebih dulu dan lebih lama pada fundus uteri
– Baik buruk nya HIS dapat dinilai dari• Kemajuan persalinan• Besarnya caput suksadenum• Sifat his (frekuensi,kekuatan, dan lamanya)
![Page 42: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/42.jpg)
Etiologi
• Primigravida tua• Inersia uteri dijumpai pada multrigravida• Salah memimpin persalinan• Salah pemberian oksitosin dan obat penenang• Bagian terbawah janin tidak berhubungan rapat
dengan SBR,pada: kelainan letak janin, CPD• Kehamilan ganda• Kelainan uterus• Post matur
![Page 43: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/43.jpg)
Inersia uteri• d/pemanjangan fase laten atau fase aktif atau keduanya.• u/primigravida ,dikatakan pemanjangan fase laten ≥20jam• u/multigravida ,dikatakan pemanjangan fase laten ≥14jam
• Macam inersia uteri: – Inersia uteri hipotonis: his terkodinasi tapi lemah, jarang, pada
puncak HIS, dinding uteri masih dapat ditekan kedalam– Inersia uteri hipertonis : HIS tidak terkoordinasi, HIS terlampau
kuat, menyebabkan partus presipitatus
![Page 44: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/44.jpg)
Penatalaksanaan inersia uteri
• Rehidrasi: infus dekstrose 5% or RL 1000ml dalam 1 jam
• Pethidin 50 mg untuk mengurangi nyeri• Aseptik dan antiseptik• Kosongkan kandung kemih
![Page 45: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/45.jpg)
• th/ inersia uteri hipotonis– Lakukan PL dan PD– Bila ketuban blm pecah,lakukan amniotomi– Drip oksitosin 5-10 U,12 gtt/mnt (u/pembukaan serviks)– Naikan tiap 10mnt hingga mencapai 40-50 gtt/mnt– Lakukan SC bila:
• Adanya CPD• Adanya kelelahan ibu• Gagal drip:
– Primi : > 24 jam– Multi :>18 jam
– Th/ inersia hipertonis» Morpin 10mg atau pethidin 50 mg» Lakukan SC
![Page 46: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/46.jpg)
DISTOSIA KARENA KELAINAN JALAN LAHIR
![Page 47: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/47.jpg)
DISTOSIA karena kelainan jalan lahir dibagi menjadi
• Kelainan bentuk panggul• CPD• Panggul sempit– Relatif :8,5-10cm: partus percobaan– Absolut : <8,5cm: SC
• Kelainan jalan lahir lunak– Kelainan vulva : edema,stenosis, tumor– Kelainan serviks: kaku, gantung, konglumer,edem
serviks
![Page 48: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/48.jpg)
Distosia karena kelainan janin
• Kelainan letak:– Letak sungsang– Letak lintang
– Kelainan bentuk• Gemeli• Janin besar
![Page 49: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/49.jpg)
Partus Lama
![Page 50: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/50.jpg)
• Def/persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi sejak inpartu dan lebih dr 18 jam pada multi sejak inpartu
![Page 51: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/51.jpg)
Faktor penyebab partus lama
• Kelainan letak janin• Kelainan panggul• Kelainan HIS• Salah dalam memimpin persalinan• Janin besar• Primitua• KPSW
![Page 52: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/52.jpg)
gejala
• Ibu – Gelisah, kelelahan, suhu badan meningkat,
berkeringat,nadi cepat, pernafasan pendek, edema(vulva&serviks), cairan ketuban berbau&terdapat mekonium
– janin :• DJJ cepat dan tidak teratur• Terdapat kaput suksadenum yang besar• Maulage kepala yg hebat• Dapat terjadi IUFD
![Page 53: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/53.jpg)
Penatalaksanaan
• Pada fase laten memanjang– Jika fase laten ≥8 jam dan pembukaan tidak ada
kemajuan:• Drip oksitosin 5IU dalam D5% atau NaCL, berikan 8gtt/m,
per 30 menit tambahkan 4gtt, maksimum 40gtt/m• Nilai per 4 jam, jika tidak masuk fase aktif :SC
• Jika terdapat amnionitis:– Drip oksitosin 5IU dalam D5% atau NaCL, berikan 8gtt/m, per 15
mnt tambahkan 4gtt, maksimum 40gtt/m– Ampisillin 2 gram IV dosis awal, 1 gram IV per 6 jam– Gentamisin 2x80 mg
![Page 54: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/54.jpg)
• Pada fase aktif memanjang– Drip oksitosin 5IU dalam 500 ml D atau NaCl ,evaluasi tiap 4 jam– Jika tidak ada kemajuan SC
– Pada kala II memanjang• Tidak dianjurkan mengedan&menahan napas terlalu lama• Berikan oksitosin drip, jika:
– Tidak ada malpresentasi– Tidak ada tanda obtruksi
– Lakukan ektraksi Vakum atau Forsep,jika» Syarat terpenuhi» DJJ ≤ 120 x/mnt (bradikardi)» Dalam 1 jam oksitosin drip gagal atau tidak ada kemajuan
» Lakukan SC, jika ekstraksi vakum dan forcep tidak terpenuhi
![Page 55: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/55.jpg)
Serotinus kehamilan >42 minggu
![Page 56: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/56.jpg)
Etiologi
• Anensefalus• Hipoplasia adrenal janin• Kelenjar hipofise pada janin tidak ada• Defisiensi sulfat plasenta• Kehamilan ekstrauterin
![Page 57: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/57.jpg)
Komplikasi
• Ibu : – Distosia– Partus lama– Kelainan letak– Inersia uteri– Distosia bahu
– Janin • Bb janin berkurang,tetap atau bertambah setelah kehamilan 42 minggu• Oligohidramnion• Apirasi mekonium• IUFD
![Page 58: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/58.jpg)
Tanda-tanda bayi serotinus
• Lebih berat dari bayi matur• Tulang dan sutur kepala lebih keras dari bayi
matur• Rambut lanugo hilang atau kurang• Verniks kaseosa di badan berkurang• Kuku –kuku panjang• Rambut kepala tebal• Kulit agak pucat dg deskuamasi epitel
![Page 59: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/59.jpg)
Penatalaksanaan • Rawat di RS jika
– Adanya IUFD– Terdapat pre-eklamsi– Anak pertama karena infertilitas– Kehamilan 40-42 mnggu
– Lakukan persalinan spontan jika:• Skor bishop ≥6• BB janin <4000gram
• Lakukan SC, jika– Skor bishop<6– Bb janin >4000grm– Terdapat gawat janin– Preeklamsi– Kelainan letak– Primigravida tua
![Page 60: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/60.jpg)
Gawat janin
![Page 61: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/61.jpg)
• D/ keadaan dimana janin tidak mendapatkan oksigen yang cukup shg janin hipoksia
• Janin yang berisiko tinggi mengalami gwat janin:– Janin yang pertumbuhannya terhambat– Ibu DM– Janin preterm & posterm– Kelainan letak– Kelainan bawaan /infeksi
![Page 62: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/62.jpg)
Gawat janin dalam persalinan jika:
• Persalinan berlangsung lama• Induksi persalinan dengn oksitosin• Perdarahan atau infeksi• Insufisiensi plasenta• DJJ abnormal :– Bradikardi <120 x/mnt– Takhikardi >160 x/mnt
![Page 63: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/63.jpg)
Penatalaksanaan
• Hentikan infus oksitosin• Pasien dibaringkan Miring ke kiri• Atasi jika ada demam pada ibu• Lakukan PD untuk menilai : kemajuan persalinan, ada
tidaknya kompresi air ketuban, Banyaknya air ketuban• Jika DJJ kembali normal : observasi• Jika DJJ abnormal– Pada kala 1 :SC– Pada kala 2: vakum atau forceps
![Page 64: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/64.jpg)
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
![Page 65: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/65.jpg)
DEFINISI
• Mual dan muntah berlebihan, shg mengganggu kegiatan sehari2,keadaan umum menjadi buruk,BB turun,turgor kulit kurang dan timbul aseton dalam urine
![Page 66: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/66.jpg)
• Faktor yang mempengaruhi HEG– Fak.predisposisi (primigravida,mola,gemeli)– Fak.organik (masuknya villus ke peredaran darah
ibu serta adanya alergi)– Fak.psikologi
– Rasa mual adalah akibat dari meningkatnya kadar hormon estrogen dan hCG dalam serum,terjadi pada trimester 1
![Page 67: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/67.jpg)
Gejala HEG• Mual dan muntah yang hebat• Haus• Dehidrasi• Foetor ex ore• BB turun• Keadaan umum jelek• Suhu meningkat• Ikterik• Kesadaran menurun• Lab ditemukan : protein, aceton, urobilinogen, porphyrin
![Page 68: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/68.jpg)
Tingkatan HEGTingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3
Ibu lemahNafsu makan tidak adaBB menurunNyeri epigastriumNadi100x/mntTD sistolik menurunTurgor kulit kurangLidah kering dan mata cekung
Lebih lemahNadi 100-140x/mApatisTurgor kulit jelekLidah kering dan kotorNadi kecil dan cepatSuhu kadang naikMata ikterikBB sangat turunMata sangat cekungNafas dan urine bau aseton
Keadaan umum >parahMuntah berhentiKomaNadi kecil dan cepatSuhu meningkat dan tensi menurunNistagmusDiplopiaikterik
![Page 69: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/69.jpg)
Penatalaksanaan • HEG harus dirawat • Indikasi rawat: muntah2, BB turun >1/10dari bb awal,turgor kurang dan lidah
kering,adanya aceton dalam urine.• Isolasi di kamar yang tenang• Pada 24 jam pertama puasa per-oral• Infus glukosa 5% dalam larutan garam fisiologis sebanyak 3000cc/hari• Obat2n melalui infus:
– Phenothiazine– Desoxycorticosteron– Vitamin B6
– Catat diuresis untuk menjaga keseimbangan cairan– Jika tidak muntah,coba peroral sedikit demi sedikit– Cairan infus dikurangi sesuai kebutuhan
– “bila pengobatan tidak berhasil ,pertimbangkan ABORTUS THERAPEUTICUS”
![Page 70: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/70.jpg)
PENCEGAHAN
• Edukasi bahwa mual muntah prses fisiologis• Makan porsi kecil dan sering• Hindari makanan berminyak• Menganjurkan makan makanan yg
mengandung gula• Menganjurkan defekasi yang teratur
![Page 71: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/71.jpg)
Hipertensi dalam kehamilan
Pre-eklamsi dan eklamsi
![Page 72: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/72.jpg)
Pre-eklamsi
d/ timbulnya Hipertensi disertai proteinuria serta oedem akibat kehamilan, setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan
![Page 73: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/73.jpg)
Kriteria Diagnosis pre-eklamsiPre-eklamsi ringan Pre-eklamsi berat-BP ≥140/90-Tekanan diastol <110-Proteinuria ≥300mg/24 jam
-BP ≥160/110, diastol ≥110- proteinuria 2.0g/24 jam ≥2+dispstick-Serum creatinin >1.2 mg/dl-Trombosit <100.000-Peningkatan kadar enzim hati SGOT/SGPT-Sakit kepala atau gangguan visus dan cerebral-Perdarahan retina-Oedem dan koma
![Page 74: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/74.jpg)
Faktor predisposisi PE
• Multiparitas• Riwayat pre-eklamsi atau eklamsi pada
keluarga• Kehamilan ganda• Diabetes• Hipertensi yang kronik• Mola hydatidosa
![Page 75: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/75.jpg)
Pemeriksaan penunjang
• Pre-eklamsi ringan– Urine lengkap
– Pre-eklamsi berat• Pemeriksaan lab:
– Hb,trombo,Ht,dan urine lengkap– Asam urat darah– Fungsi hati– Fungsi ginjal
![Page 76: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/76.jpg)
Tujuan pengobatan pre-eklamsi
• Mencegah terjadinya eklamsi• Anak lahir dg kemngkinan hidup yg besar• Persalinan harus dg trauma yg seminimal
mngkin• Mencegahhipertensi yang menetap
![Page 77: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/77.jpg)
Penatalaksanaan pre-eklamsi• PER
– Usia kehamilan <37 minggu• Rawat jalan
– Istirahat di rumah (siang 2 jam.malam 8 jam– Pemberian Fenobarbital 3x30 mg dapat menenangkan penderita– Penggunaan garam dikurangi– Pemeriksaan kehamilan 1x/minggu
– Rawat Inap» jika dalam 2 minggu tidak ada perbaikan dalam rawat jalan» Roborantia» Berikan metil dopa 3x250 mg jika diastol antara 110 mmhg» USG untuk pemantauan kesejahteraan janin» Pertahankan TD 140/90 mmHg» Jika ada tanda2 PEB,kelola sbg PEB» Tunggu kehamilan sampai aterm» Lakukan TERMINASI jika:
• Pertumbuhan janin terhambat• Kelainan fungsi hati /ginjal• Peningkatan proteinuria (±3)
• USIA KEHAMILAN ≥37 MINGGU • Terminasi jika terdapat
• Pertumbuhan janin terhambat• Kelainan fungsi hati /ginjal• Peningkatan proteinuria (±3)
![Page 78: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/78.jpg)
Pre-eklamsi beratUsia kehamilan <37 minggu Usia kehamilan ≥37 minggu
•Rawat inap (konservatif)•Dosis awal suntikan MgSO4 40% 8 gram IM•Tiap 4 jam berikan MgSO4 40% 4 gram IM•Hentikan pemberian MgSO4,jika ada tanda PER•Jika menjadi PER kelola sebagai PER•Jika dalam 48 jam tidak ada perbaikan:TERMINASI
• TERMINASI
![Page 79: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/79.jpg)
EKLAMSI
• D/ Kelainan akut pada pre-eklamsi dalam kehamilan, persalinan,dan masa nifas yang ditandai adanya KEJANG dengan atau tanpa penurunan kesadaran
![Page 80: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/80.jpg)
• Terjadinya eklampsi sering pada:– Kehamilan kembar– Hydramnion– Mola hydatidosa
– Serangan eklampsi dibagi dalam 4 stadium:• Stadium invasi• Stadium kejang tonik• Stadium kejang klonik• Stadium koma
• Sebab kematian pada eklampsi:– Edema paru– Asidosis– Pneumoni aspirasi– Kerusakan hati– Gangguan faal ginjal
![Page 81: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/81.jpg)
Komplikasi eklampsi• Solusio plasenta• Hipofibrinogenemia• Hemolisis• Perdarahan otak• Kelainan mata• Edema paru• Nekrosis hati• Sindroma HELLP (hemolisis,elevated liver enzim,dan low platelet)• Prematuritas dan dismaturitas• IUFD• DIC
![Page 82: Perdarahan Dalam Kehamilan Dan Post Partum](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022082209/56d6bd561a28ab30168d992c/html5/thumbnails/82.jpg)
Penatalaksanaan eklampsi• Harus dirawat di RS• Isolasi• Posisi fowler• Pasang tongue spatel• Isap lendir• Berikan oksigen 4-6 L/mnt• Infus D5% dalam 500cc/6jam• Pasang kateter urine• Atasi kejang:
– Fiksasi untuk menghindari fraktur– Pemberian MgSO4 sesuai penatalaksaan PEB– Kejang ulang, 2 gram MgSO4 20% IV, 20 menit setelah pemberian terakhir– Dosis tambahan 2 gram diberikan sekali saja– Masih kejang, AMOBARBITAL 3-5 mg/kgbb iv
– Atasi hipertensi :– Siapkan TERMINASI berdasarkan skor bishop