Percorso nascita: i principali risultati
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Il report
Dati di contestoSegnalazioni dei cittadini Rilevazione civica – 51 punti nascita Dialogo sugli screening metabolici neonatali
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La rilevazione civica
Le aree oggetto dell’indagine accesso e presa in carico dei servizi sanitari ospedalieri continuità delle cure, nel percorso di integrazione territorio-ospedale consenso informato e informazione alle partorienti umanizzazione delle cure e supporto alla relazione madre bambino (parto indolore, allattamento al seno, rooming-in, supporto al bambino ospedalizzato) mediazione sociale accesso a procedure innovative, comprese quelle diagnostiche: screening neonatali, neonatali metabolici, metabolici allargati
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La rilevazione civica
La scelta delle macroaree della rilevazione e la messa a punto degli indicatori:
Segnalazioni dei cittadini 14 diritti Carta europea dei diritti del malato Linee guida di indirizzo sul percorso nascita 16/12/2010 Piani Sanitari Nazionali (2010 – 2012; 2011- 2013)
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La rilevazione civica
L’acquisizione di dati e informazioni è avvenuta
Rilevazione da parte dei referenti CA- TDM Componenti Commissione Mista sulla Pediatria Ospedaliera ANAAO ASSOMed Rappresentanti gruppo GINS
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Gli strumenti di rilevazione
Griglia di rilevazione sulla qualità del servizio offerto (tempi di attesa, costi intramurari, burocrazia, accesso a servizi e prestazioni, ecc.)
Questionario/intervista rivolto ai primari (continuità assistenziale, parto in analgesia, effettuazione degli screening, ecc.)
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I numeri della rilevazione
I 51 punti nascita:
31 Presidi Ospedalieri 12 Aziende Ospedaliere 5 Policlinici Universitari 2 strutture accreditate convenzionate 1 IRCCS
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Tipologia delle strutture monitorate
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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Tipologia delle strutture monitorate
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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La carta dei servizi
Linee di indirizzo sul percorso nascita (Accordo Stato Regioni 12/2010)
54% ha una carta dei servizi specifica per il percorso nascita (46% no)
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La carta dei servizi ok. >2500 e 800/900; male <499 e 1000 e 2499
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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Accesso al canale istituzionale ed intramurario
Scegliere il medico poco fattibile nel canale intramurario Centri n.p.a > 2500 SI (33%) sia prima visita che visite successive (intramoenia il 67%) Nelle altre in misura ridotta:
- 500 e 799 SI pubblico 33%, intram. 70%- 1000 e 2500 SI pubblico 15%, intram. 62%- Centri con p.a. <499 + p.a. 800 e 999 NO
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Accesso al servizio sanitario nazionale
Tempi di attesa
-Visita ginecologica alla 13 settimana-Ecografia morfologica 19 – 23 settimana-Visita di controllo ostetrica
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Parto in analgesia
Su 580 punti nascita:
41,2% praticano AE da travaglio 51,3 non praticano AE da travaglio 7,5 n.r.
*Gruppo di Studio in Anestesia ed Analgesia in Ostetricia di SIAARTI, Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e terapia intensiva
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Parto in analgesia
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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Parto in analgesia percentuale cresce aumentando la grandezza delle strutture
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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Parto in analgesia
Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato
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Il consenso informato
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Rooming - in
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Sostegno dell’allattamento al seno
PSN 2011 – 2013 Al momento delle dimissioni dal parto il 90% delle donne allatta al seno Dopo 6 mesi dalla nascita allatta il 52% Solo il 37% allattamento esclusivo
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Sostegno dell’allattamento al seno
La rilevazione civica
Nelle prime fasi dell’allattamento si fornisce un “accompagnamento”
Il sostegno all’allattamento diminuisce nel post dimissioni
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Mediazione sociale
18% madri di cittadinanza non italiana (R. CeDAP 2009) Differenze in termini di salute ed accesso ai servizi tra donne italiane e donne straniere (2009) Maggior tutela per la salute della donne migranti + avvicinare le donne ai servizi
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Mediazione sociale
Nel 12% delle 460 strutture monitorate è presente il mediatore culturale
(indagine della commissione parlamentare di inchiesta sugli errori in campo sanitari,
dicembre 2011)
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Mediazione sociale
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Tutela della salute del bambino
Screening neonatali (visivo ed audiologico)
Screening metabolico-allargato neonatale
Tempi di attesa per esami diagnostici e visite specialistiche in età pediatrica
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Tutela della salute del bambino
Test del riflesso rossoSi: 64%No: 28%N.r. 6%Screening audiologicoSi:74%, No:24%, N.r. 2%
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Tutela della salute del bambino
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Tutela della salute del bambino
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Tutela della salute del bambino
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Tutela della salute del bambino
Screening metabolico neonatale allargato /regioni
Non eseguono screening : Abruzzo, Calabria, Campania, Puglia, Marche
Eseguono o sono all’interno di programmi di s. regionali: Emilia Romagna, Liguria, Sardegna, Toscana, P.A. Trento, Umbria
Differenze tra realtà della stessa Regione:Lazio, Lombardia, Sicilia
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Tutela della salute del bambino
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Tutela della salute in età pediatrica
Tipologia struttura Tempo minimo Tempo massimo
n.p.a> 2.500 3 gg 40 gg
n.p.a: 1.000 – 2.499 1 g 121 gg
n.p.a: 800 - 999 7 gg 365 gg
n.p.a: 500- 799 7 gg 75 gg
n.p.a: 0 - 499 - 56 gg
Ecografia cerebrale pediatrica
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Tipologia struttura Tempo minimo Tempo massimo
n.p.a> 2.500 20 gg 60 gg
n.p.a: 1.000 – 2.499 1 g 90 gg
n.p.a: 800 - 999 30 gg 70 gg
n.p.a: 500- 799 7 gg 72 gg
n.p.a: 0 - 499 13 gg 98 gg
Tutela della salute in età pediatrica
Ecografia per displasia alle anche
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Proposte
Recepimento da parte delle Regioni delle 10 linee di azione contenute nell’Accordo Stato Regioni del dicembre 2010.rimodulazione dei LEA delle prestazioni assistenziali in favore della gestante, della partoriente e del neonato (controllo del dolore nel travaglio –parto, garanzie di adeguate rete di emergenza per neonato e gestante, ecc.)unitarietà dell’assistenza durante gravidanza, parto e puerperio con integrazione tra consultori, ospedali e servizi territoriali; Equiparazione del DRG del parto cesareo e del parto vaginale, spontaneo o operativo; il diritto al segreto del parto alle donne che non intendono riconoscere i loro nati.
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Proposte
Sulla tutela della maternità delle donne immigrate e la tutela della salute dei bambini:
Revisione della attuale durata del permesso di soggiorno per gravidanza (almeno un anno dal parto)
Iscrizione al SSN di tutti i minori presenti sul territorio nazionale indipendentemente dalla posizione di regolarità dei genitori, con conseguente scelta del pediatra e del medico di base
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Proposte
Diagnosi tempestiva
Inserire all’interno del Piano Nazionale di Governo delle Liste d’attesa, tempi massimi per le prestazioni diagnostiche e specialistiche in ambito pediatrico;
Rendere obbligatoria l’esecuzione dei test audiologico, del riflesso rosso e dello screening metabolico allargato su tutto il territorio nazionale ai neonati, prima della dimissione, e garantirne l’accesso su tutto il territorio nazionale, senza discriminazione alcuna tra cittadini di regioni diverse
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Proposte
Screening metabolico neonatale
Esplicitare a loro inclusione nei LEA; Fornire alle Regioni linee guida di indirizzo, standard minimi di erogazione dei servizi; Indicare il numero di patologie rare metaboliche da erogare attraverso lo screening metabolico allargato; Garantire un sistema integrato che consenta di fornire diagnosi, cure tempestive, trattamento e presa in carico nel corso del tempo