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Perche’  occuparsi  di  inciden0  occupazionali  Siop  2012  

Torino  12  maggio  2015  

Temi  di  discussione  

•  Andamento  degli  inciden0  •  Lo  stato  nell’introduzione  dei  NPD  •  Le  disposizioni  di  legge:  cosa  cambia,  se  cambia  

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Puro, 27 febbraio 2014

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Un  calo  reale  di  no0fiche  

Andamento degli infortuni nel periodo di osservazione 1999-2012 – Regione Piemonte

Andamento del tasso di infortuni annuale/100 dipendenti nel periodo di osservazione 1999-2012 – Regione Piemonte.

0  1  2  3  4  5  6  7  8  

Acqu

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Alba  S.  Lazzaro  

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Verbania  Osp.  

Vercelli  Sant’And

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Totale  Regionale   Serie1  

Tassi di esposizioni percutanee per 100 operatori. Regione Piemonte anno 2012 Ospedali della rete SIOP

Perche’ tanta persistente variabilita’?

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Incidence Rate of Needlestick and Sharps Injuries in 67 Japanese Hospitals:A National Surveillance Study • Toru Yoshikawa,Koji Wada ,Jong Ja Lee,Toshihiro Mitsuda, Published: October 30, 2013DOI: 10.1371/journal.pone.0077524

Frequenza (%) degli infortuni percutanei per fase di utilizzo del P r e s i d i o . R e g i o n e Piemonte 2012.

Distribuzione di frequenza (%) degli infortuni percutanei per tipo di ago o tagliente. Regione Piemonte 2012.

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Am  J  Public  Health.  2002  July;  92(7):  1115–1119.  

Effects of Hospital Staffing and Organizational Climate on Needlestick Injuries to Nurses Sean P. Clarke, PhD, RN, Douglas M. Sloane, PhD, and Linda H. Aiken, PhD, RN

Results. Nurses from units with low staffing and poor organizational climates were generally twice as likely as nurses on well-staffed and better-organized units to report risk factors, needlestick injuries, and near misses. Conclusions. Staffing and organizational climate influence hospital nurses' likelihood of sustaining needlestick injuries. Remedying problems with understaffing, inadequate administrative support, and poor morale could reduce needlestick injuries.

Un  problema  di  cos0?  

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Costo  per  la  ges0one  esposizione  •  Cos0  direU  ed  indireU  (difficili  da  

s0mare:  ore  lavoro  perse,  danni  psicologici)  

•  Protocollo  standard  che  prevede  analisi  del  pz  fonte  e  dell’infortunato  

Follow  up  •  Fonte  neg  a  6  mesi    

–  HIV,HCV,HBV?  

•  Fonte  +  HCV  –  I  mese  Alt,,  2°  mese  Alt,  3°  mese  Alt  e  

HCV,  4°  Alt,  6°  HCV  

•  Fonte  HIV+    –  controllo  HIV  a  1,3  e  6  mesi  

Tempo  zero  •  Paziente  fonte  

–  HBV,  HCV,  HIV  (non  VDRL…)  

•  Operatore  vaccinato  e  protePo  –  HIV,  HCV,Alt,  Ast  

•  Operatore  non  vaccinato  –  HBsAg,HBsAb,HBcAb,HIV,HCV.Alt,Ast  

Tali  voci  di  costo  possono  essere  stimate  come  proposto  in  tabella: Voce  di  costo  Stima  del  valore

(€) determinazione  dello  stato  sierologico  del  paziente  24,78

determinazione  dello  stato  sierologico  dell’operatore  193,15

profilassi  post-­‐‑esposizione  per  sorgente  HBV+  21,38

profilassi  post-­‐‑esposizione  per  sorgente  HIV+  24,79

monitoraggio  terapeutico  per  la  profilassi  97,61

monitoraggio  dello  stato  sierologico  dell’operatore  14,15

Partendo  da  tali  valori  si  può  cercare  di  dedurre  innanzituMo  un  ordine  di  grandezza  dei  costi  direMi  correlati  ad  ogni  incidente,  il  quale  può  essere  definito  aMorno  ai  375  euro  per  evento.

Esposizione  a  rischio  biologico  ed  utilizzo  dispositivi  di  sicurezza  (NPD):  prevenzione  delle  punture  accidentali Dimitri  Sossai

Another  more  recent  study  inves0gated  the  short-­‐term  economic  impact  of  needles0ck  injuries  among  nurses  caring  for  pa0ents  with  diabetes.  Lee  et  al.  (2005)  based  their  es0mates  on  direct  healthcare  costs,  or  those  accumulated  by  post-­‐exposure  lab  tests,  hospital  visits,  and  post-­‐exposure  prophylaxis  for  viral  infec0ons,  as  well  as  indirect  costs,  calculated  by  considering  the  number  of  missed  workdays  among  injured  nurses  and  subsequent  lost  produc0vity,  in  the  first  year  following  needles0ck  injury.  Lee  et  al.  (2005)  es7mated  that  the  total  mean  annual  cost  of  needles7ck  injuries  for  the  110  nurses  (out  of  400)  who  experienced  at  least  one  needles7ck  injury  within  12  months  of  par7cipa7ng  in  the  study  was  $28,492,  or  approximately  $259  spent  annually  per  injured  nurse.  56%  of  this  total  was  aPributed  to  indirect  costs,  15%  to  post-­‐exposure  tests,  20%  to  physician  visits,  and  9%  to  use  of  drugs.  

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Cos0  singoli  esami  

•  Alt,Ast,  1,40  l’uno  •  HBsAg  11,06  •  HBsAb  14,00  •  HCV  14,00  •  HCV  RNA  108,5  •  HIV  15,26  

•  Spesa  complessiva    –  Sino  a  300-­‐400  euro  –  Aggiungere  una  ripar0zione  

per  i  cos0  per  possibile  sieroconversione  HCV  o  HIV  

–  HIV  costo  traPamento20.000  euro/anno  (reg  Lombardia,  2008;)  per  50  anni.1  caso  ogni  400  esposizioni  HIV  (20  anni)  

–  30.000  inciden0  per  produrle:  30  euro  a  caso  

L’uso  e  l’efficacia  dei  NPD  

Riduzione della frequenza? 40-80%?

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In 2009, the year after introduction of safety devices, only 350 NSIs were reported, the annual rate of NSIs decreased to 52.4 per 1 000 full-time HCP. Thus an overall reduction of 21.9% for NSIs was achieved when safer devices were applied.

Reduction of needlestick injuries in healthcare personnel at a university hospital using safety devices Cornelia Hoffmann,1 Lutz Buchholz,2 and Paul Schnitzler 3

J Occup Med Toxicol. 2013; 8: 20.

In one large network of U.S. hospitals using the Exposure Prevention Information Network (EPINet) sharps injury surveillance program, overall injury rates for hollow-bore needles declined by 34%, with a 51% decline for nurses. The U.S. experience demonstrates the effectiveness of safety-engineered devices in reducing sharps injuries, and the importance of national-level regulations (accompanied by active enforcement) in ensuring wide-scale availability and implementation of protective devices to decrease healthcare worker risk

J Infect Public Health. 2008;1(2):62-71. doi: 10.1016/j.jiph.2008.10.002. Epub 2008 Nov 26

The impact of U.S. policies to protect healthcare workers from bloodborne pathogens: the critical role of safety-engineered devices. Jagger J1, Perry J, Gomaa A, Phillips EK

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Injury  rates  from  hollow-­‐bore  needles:  safety  versus  conven8onal,  U.S.  EPINet  1993—2004.  87  hospitals;  

total  injuries  =  18,975    

Trends  in  needles8ck  injury  incidence  following  regulatory  change  in  Ontario,  Canada  (2004–2012):  an  observa8onal  study  Andrea  Chambers1*,  Cameron  A  Mustard12  and  Jacob  Etches1    •  Comparing  the  year  prior  to  the  regula0on  being  

established  (2006)  to  three  years  a[er  the  regula0on  came  into  effect  (2011),  needles0ck  injury  rates  in  the  health  and  social  services  sector  that  were  captured  by  workers’  compensa0on  claims  declined  by  31%  and  by  43%  in  the  work-­‐related  emergency  department  records.  Rates  of  workers’  compensa0on  claims  associated  with  needles0ck  injuries  declined  by  31%  in  the  hospital  sector,  by  67%  in  the  long-­‐term  care  sector  and  have  increased  by  approximately  1%  in  nursing  services  over  the  period  2004–2012.  

 BMC  Health  Services  Research  2015,  15:12  

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Ontario Workers’ Compensation Claims

Preventing needlestick injuries in Ontario’s acute care hospitals: Progress and ongoing challenges

Toronto IWH Plenary November 19, 2013

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Frequenza (%) degli infortuni percutanei per fase di utilizzo del presidio. Regione Piemonte 2012

Distribuzione di frequenza (%) degli incidenti percutanei, avvenuti con presidio di sicurezza, per modalità di accadimento. Regione Piemonte 2012.  

Cochrane Database of Systematic Reviews: The use of blunt needles compared to sharp needles for preventing needle stick injuries in surgical staff This version published: 2011; ……….The use of blunt needles is proposed to prevent needle stick injuries. We reviewed the literature to evaluate the preventive effect of blunt needles compared to sharp needles on needle stick injuries among surgical staff. ………..On average, a surgeon that used sharp needles sustained one glove perforation per three operations. The use of blunt needles reduced the risk of glove perforations by 54% (95% confidence interval 46% to 62%) compared to sharp needles. The use of blunt needles in six operations will thus prevent one glove perforation. In four studies the use of blunt needles also reduced the number of self‐reported needle stick injuries by 69% (95% confidence interval 14% to 68%). Even though surgeons reported that the force needed for the blunt needles was higher, their use of the needles was still rated as acceptable in five out of six studies. We concluded that there is high quality evidence that the use of blunt needles appreciably reduces the risk of contracting infectious diseases for surgeons and their assistants over a range of operations by reducing the number of needle stick injuries. It is unlikely that future research will change this conclusion……….. It is difficult to judge what makes surgeons resist their use. Catanzarite 2007 reports that some surgeons don’t like the ’feel’ of blunt needles because they move more slowly through the tissue and can produce a noticeable pop as they penetrate fascia. This seems to confirm the satisfaction ratings in the studies included in this review where surgeons say they are less easy to use but still acceptable. Habit and lack of experience are also mentioned but the authors state that the main factor in achieving a higher rate of use of blunt needles is to increase their availability in operating rooms and labour and delivery units. Reducing Needle Stick Injuries in Healthcare Occupations: An Integrative Review of the Literature Lin Yang and Barbara Mullan * SRN Nurs. 2011; 2011: 315432. All of the three studies reported by surgeons that blunt needles were less convenient to use and associated with less satisfaction.

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It is difficult to judge what makes surgeons resist their use. Catanzarite 2007 reports that some surgeons don’t like the ’feel’ of blunt needles because they move more slowly through the tissue and can produce a noticeable pop as they penetrate fascia. This seems to confirm the satisfaction ratings in the studies included in this review where surgeons say they are less easy to use but still acceptable. Habit and lack of experience are also mentioned but the authors state that the main factor in achieving a higher rate of use of blunt needles is to increase their availability in operating rooms and labour and delivery units.

Che  0po  di  NPD  aUvo  o  passivo?  

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The study concludes that passive safety engineered devices are more effective than active devices for NSI prevention. Among its findings, the study documents the procedure specific needlestick injury rate by safety device technology. For intravascular catheters the NSI rate for passive or fully automatic devices studied was 1.31 per 100,000 devices used, compared with 2.54 per 100,000 devices used for semi-automatic (push-button) technology and 4.34 per 100,000 devices used for manually sliding shield technology.

Needlestick Injury Rates According to Different Types of Safety-Engineered Devices: Results of a French Multicenter Study" in the April 2010 issue of Infection Control and Hospital Epidemiology,

When choosing the optimal device for a particular clinical setting, it is important not only to consider the type of safety mechanism but also its ease of use. Many clinicians prefer the flexibility of active devices, which allow the user to activate the safety mechanism manually at the most appropriate time during the blood-collection procedure. The ability to manipulate the device is critical to attaining the best possible venous access and reducing the potential for premature activation of the safety device — both of which may necessitate a second needlestick. As such, passive devices may present challenges for the user, since they may offer less control than active devices and may not be desirable for procedures that warrant more command of the instruments

Protection against needlestick injuries: active or passive safety?

Ana Stankovic, MD, PhD, MSPH, September 2011

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Quanto  costano  i  NPD  

•  Prezzo  agocannula  di  sicurezza  e  non  •  Ago  standard  •  BuPerfly  •  Vacutainer  •  Aghi  insulina  

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In  Piemonte  come  vanno  i  NPD  

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Quan0  hanno  adoPato  NPD  

% AGO CANNULA di sicurezza sul totale di quelli utilizzati Regione Piemonte 2011-2012

100 99

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22

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% aghi cannula di sicurezza sul totale utilizzato

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DISPOSITIVO DI

SICUREZZA

TASSI INFORTU

NI PERCUTA

NEI

DISPOSITIVO CONVENZIO

NALE

TASSI INFORTUNI

PERCUTANEI

AGO BUTTERFLY 806706 2,72 777208 3,22

AGO CANNULA 315320 1,24 477320 8,80

AGO STANDARD 207440 9,64 11427089 1,68

AGO VACUTAINER 325936 1,54 144599 1,38

TOTALE 1655402 3,08 12826216 2,02

Consumi dei presidi di sicurezza e convenzionali (ago butterfly, ago cannula, ago standard) e tassi di infortuni per 100000 aghi. Regione Piemonte 2012.  

Avete fatto formazione? Controllate l’efficacia della stessa?

Anno  2012  esposizioni  percutanee  con  NPD  

•  85  totali  –  5  agocannula  –  12  vacutainer  –  32  buPerfly  –  29  aghi  standard  

•  14  casi  di  non  aUvazione  da  parte  dell’operatore  (vacutainer,  buPerfly,  agostandard  

•  6  tentando  di  aUvare  •  6  caUvo  funzionamento  (quasi  tuU  non  automa0ci)  

•  59  durante  aUvita’  (circa  il  40%  del  totale)  

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Distribuzione di frequenza (%) degli incidenti percutanei, avvenuti con presidio di sicurezza, per modalità di accadimento. Regione Piemonte 2012.

Tasso di infortuni ogni 100000 aghi butterfly, aghi cannula, aghi standard e aghi vacutainer di sicurezza e convenzionali. Regione Piemonte 2012.

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If the item causing the injury was a needle or sharp medical device, was it a” safety design” with a shielded, recessed, retractable, or blunted needle or blade? 1 Yes 287 44.3% 2 No 326 50.3% 3 Unknown 35 5.4% Total records: 648 If yes, was safety mechanism activated? 1 Yes, fully 21 8.0% 2 Yes, partially 71 27.0% 3 No 169 64.3% 4 Unknown 2 0.8% Total records: 263

2011 EPINet Report: Needlestick and Sharp-Object Injuries International Healthcare Worker Safety Center University of Virginia

Conclusione  

E’  totalmente  inu0le  introdurre  NPD  senza  formazione  e  monitoraggio  dell’efficacia  della  misura.  

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Come  si  valuta  un  buon  NPD  

Puro, Bologna 2014

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Puro, 27 febbraio 2014

Come  si  valuta  un  buon  programma  di  prevenzione  

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AUvita’  da  considerare  

•  Sorveglianza  da0  inciden0  •  NPD  situazione  in  Regione  •  Consumi  ed  inciden0  per  

sicurezza  e  non  •  Le  gare  regionali  •  La  direUva  2014  a  che  

punto  siamo  

•  Come  controlliamo  •  Elaborare  un  documento  

di  valutazione  pra0che  ed  applicarlo  

•  Il  protocollo  di  ges0one  esposizioni  

•  Epidemiologia  inciden0  da  NPD  

•  La  prevenzione  tra  gli  appaltatori  e  studen0  

•  Res0tuire  I  da0  in  forma  sinte0ca  •  Fare  I  repor0ng  semestrali  •  Applicare  una  check  list  trimestrale  nei  repar0  cri0ci  

•  APenzione  ai  giovani  studen0  •  Denunciare  I  presidi  che  non  vanno    

 

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Il  Decreto  legisla0vo  19  febbraio  2014  n°  19  

Ø La  prevenzione  delle  punture  accidentali  

c) adozione di dispositivi medici dotati di meccanismi di protezione e di sicurezza;

Attivare la Commissione Presidi E sensibilizzare il Personale.SSP e RLS oltre a UPIAS

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Art. 286-septies. Sanzioni 1. Il datore di lavoro e' punito con l'arresto da tre a sei mesi o con l'ammenda da 2.740 euro a 7.014,40 euro per la violazione dell'articolo 286-quinquies. 2. Il datore di lavoro e i dirigenti sono puniti con l'arresto da tre a sei mesi o con l'ammenda da 2.740 euro a 7.014,40 euro per la violazione dell'articolo 286-sexies.».

Quinquies La valutazione del rischio Sexies: procedure, NPD, formazione, sorveglianza sanitaria,informazione, cura incidenti, sorveglianza dei casi (SIOP)

h) previsione delle procedure che devono essere adottate in caso di ferimento del lavoratore per: 1) prestare cure immediate al ferito, inclusa la profilassi post-esposizione e gli esami medici necessari e, se del caso, l'assistenza psicologica; 2) assicurare la corretta notifica e il successivo monitoraggio per l'individuazione di adeguate misure di prevenzione, da attuare attraverso la registrazione e l'analisi delle cause, delle modalita' e circostanze che hanno comportato il verificarsi di infortuni derivanti da punture o ferite e i successivi esiti, garantendo la riservatezza per il lavoratore.

A cura assistenti sanitari e MC esecuzione completa con verifica semestrale di follow up, Inserimento Dati e report periodico ai reparti

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e) sorveglianza sanitaria; f) effettuazione di formazione in ordine a: 1) uso corretto di dispositivi medici taglienti dotati di meccanismi di protezione e sicurezza; 2) procedure da attuare per la notifica, la risposta ed il monitoraggio post-esposizione; 3) profilassi da attuare in caso di ferite o punture, sulla base della valutazione della capacita' di infettare della fonte di rischio.

Formazione per IP, OSS, Medici,Veterinari a cura UPIAS e Formazione. Calendario oggi. Ottenere dai medici Competenti la copertura di tutti medici mai visitati. Approvare Piano di sorveglianza.RLS e SPP Monitoraggio applicazione misure preventive.Assistenti sanitarie/ICI

Conclusioni  

•  Le  no0fiche  sono  in  calo  ma  con  troppa  variabilita’  •  I  NPD  possono  ridurre  la  frequenza  di  esposizioni  del  30-­‐80%  

•  I  NPD  sono  introdoU  in  modo  non  omogeneo  •  I  cos0  sono  sostenibili  •  Devono  essere  scel0  correPamente  e  monitora0  ed  accompagna0  da  formazione  

•  Considerate  i  vincoli  di  legge  

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U.S.  EPINet:  comparison  of  surgical  and  non-­‐surgical  injury  rates,  1993—2003.  87  hospitals;  total  

injuries  =  28,895