Pensamiento y lenguaje

Luis Vílchez Salcedo Médico Psiquiatra

Hospital “Víctor Larco Herrera”

PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO PENSAMIENTO

Y DEL LENGUAJEY DEL LENGUAJE

PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTOPENSAMIENTO

ConceptoConcepto

Sinopsis de Psiquiatría, Kaplan, H; Sadock, B., Octava Ed., 1999

Es el flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidos a un objeto o meta, que se inician por un problema o tarea y que conducen a una conclusión de acuerdo con la realidad. El pensamiento es normal cuando se da una secuencia lógica.

GeneralidadesGeneralidades

Sinopsis de Psiquiatría, Kaplan, H; Sadock, B., Octava Ed., 1999

Proceso complejo por el cual el hombre cognosce el mundo.

Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a la información, comprender, entender significados, conectarse entre sí, dotar de sentido.

Supone explicación de las causas, una reflexión preparatoria de actividades, adoptar decisiones, establecer juicios.


Manual de Médico Residente de Psiquiatría Smith-Kline Beecham

El pensamiento atraviesa por diversos estadíos de desarrollo.Puede pasar desde un pensamiento menos estructurado más determinado por estados de ánimo y en ocasiones por formas de pensamiento plástico-concretos, hasta pensamientos más abstractos y conceptuales.


Manual de Médico Residente de Psiquiatría Smith-Kline Beecham

Existen múltiples formas de abordaje teórico del pensamiento: pensamiento concreto (incapaz de realizar abstracciones), pensamiento sincrético (mezcla entre lo imaginativo y lo afectivo), pensamiento colectivo (sin capacidad de una crítica individual), pensamiento antropomórfico (interpreta fenómenos naturales como buenos o malos presagios), etc.


Para que exista deben darse los siguientes procesos:

1. Claridad de conciencia

2. Percepción adecuada

3. Representaciones mentales

4. Almacenar en la memoria

5. Elaborar abstracciones

6. Realizar razonamientos

Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977

ClasificaciónClasificación

Clásicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos:

Alteraciones en el Curso: entendiéndose como tal la patología que se presenta en el flujo verbal espontáneo.

Alteraciones en el Fondo o Contenido: o patología de la ideación.

Otras formas especiales: esquizofrenia, oligofrénico, fantástico, demencial.

Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998

Aluden a sus aspectos formales que se presentan cuando el flujo del pensamiento se altera de forma cuantitativa, acelerándose o enlenteciéndose, o cualitativa, perdiendo el hilo directriz.

Alteraciones cuantitativas: bradipsiquia, bloqueos, taquipsiquia, fuga de ideas, perseveración.

Alteraciones cualitativas: disgregación, incoherencia, prolijidad.


Alteraciones en el CursoAlteraciones en el Curso

Bradipsiquia: lentitud de los procesos psíquicos con retardo en la asociación de ideas. Somnolencia, depresión, catatonía, enfermedad de Parkinson.

Taquipsiquia: aceleración de los procesos psíquicos. Procesos maniformes, psicosis tóxicas (alcohol, anfetaminas)

Bloqueo: interrupción súbita del pensamiento. Esquizofrenia.


Alteraciones Cuantitativas en el Curso Alteraciones Cuantitativas en el Curso

Alteraciones Cuantitativas en el Curso Alteraciones Cuantitativas en el Curso

Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: exageración de la aceleración del pensamiento. Desbordada productividad y extremo aumento de la velocidad del pensamiento y lenguaje. Existe distanciamiento del tema inicial. Manía.

Perseveración: escasez ideativa junto a la repetición monótona de la misma idea o pensamiento. Epilepsia, neurosis obsesiva, psicosis residuales.


Alteraciones Cualitativas en el Curso Alteraciones Cualitativas en el Curso

Prolijo: Dificultad en la selección de ideas. No se suprime lo accesorio perdiéndose en una profusión de detalles inútiles. SOC, epilepsia.

Disgregado: pensamiento que carece de coherencia lógica y su contenido es incomprensible. Se entiende la frase pero no el discurso. Psicosis esquizofrénica.

Incoherencia: además de lo anterior no existe conexión significativa y lógica entre las palabras. Existe total incomprensibilidad. Se le llama “ensalada de palabras”.


Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo

Idea delirante

Interpretación o creencia errónea a la que el sujeto confiere el carácter de cierta y que posee en él categoría de incorregible, a pesar de los argumentos en contra, incluso ante toda prueba de realidad. El delirio posee una firmeza tal en el tema o contenido del mismo, que lo hace inconmovible.



Idea delirante

Primaria (delusión): idea errónea engendrada patológicamente. El énfasis se centra en la génesis enfermiza de la idea y no especialmente en su veracidad. Es la diferencia de lo delirante con lo erróneo. Esto último se puede deber a falta de información, inteligencia o variaciones en el estado de ánimo por lo que se puede corregir. Se presenta en F20, F22.



Idea delirante

Primaria (delusión): se caracteriza por la total certeza subjetiva que le da el paciente (convicción delirante); no deben ser influenciables por la experiencia (irreversibilidad); invade la personalidad del individuo constituyéndose en eje de la vida del paciente; existe ruptura histórico-biográfica entre el pasado y su situación actual.



Idea delirante Elaboración del delirio primario: es un estado afectivo difuso,

se le nota desazonado, inquieto, alarmado, perplejo y expectante ante la realidad exterior. Las cosas suelen perder su significado habitual. Aparecen presentimientos, ideas vagas de significación, oscuras sospechas y vivencias de lo opuesto. El ambiente es distinto y las cosas tienen otro significado. Todo presenta un luz incierta, amenazante y de mal aspecto. Se le da una significación anormal a una percepción real sin causa alguna comprensible.



Idea delirante Secundaria (idea deliroide): toda idea que ha surgido

como consecuencia de fenómenos afectivos, de acontecimientos conmocionantes y para cuya explicación no necesitamos ninguna transformación previa de la realidad.

La idea delirante secundaria se utiliza en el sentido de que la falsa creencia puede entenderse en las circunstancias actuales (estado anímico, circunstancias culturales). En F30, F31, F32, F60.3


Clasificación de los deliriosClasificación de los delirios

Por su estructura formal:

Delirio esquizofrénico: carácter autorreferencial, despersonalizado, de vivencia impuesta, disgregado, lleno de contradicciones internas.

Delirio parafrénico: carácter fantástico y de gran riqueza imaginativa. Es el protagonista de grandes hechos.

Delirio paranoide: es comprensible, comienza como idea sobrevalorada, tiene alta carga afectiva. Es sistematizado.

Delirium: desorganización y deterioro de todos los procesos cognitivos. Adquiere un aspecto onírico y mezclado con actividad alucinatoria.

Manual de Psicopatología, Belloch, A.; Sandín,B.; Ramos, F. Vol.1, 1995


Según su contenido:

Delirio depresivo: relacionado con el estado de ánimo. Los temas pueden ser hipocondríacos, de ruina, de culpabilidad.

Delirio hipocondríaco: convencido de sufrir una enfermedad. Delirio de negación, nihilista o de Cotard: el paciente cree que

su organismo o funciones fisiológicas han desaparecido. Niega la existencia de todo, de su cuerpo, del mundo real y de él mismo.

Delirio de ruina: se ve en un estado de pobreza, carente de lo indispensable, todo le va mal y a su familia también.

Delirio de perjuicio: las personas tienen interés en perjudicarlo. El paciente se ve observado, vigilado.




Delirio de referencia o autorreferencia: los objetos o hechos que normalmente pasarían como desapercibidos adquieren un nuevo significado. El sujeto “interpreta” gestos miradas, poses, acciones.

Delirio megalomaníaco: la persona considera tener facultades extraordinarias o pertenecer a un noble linaje, poseer una gran fortuna o es protagonista de una misión especial.

Delirio celotípico: convicción de que la pareja le es infiel. Delirio erotomaníaco o de Clerembault: creencia que una

persona del sexo opuesto y de una posición económica superior está enamorada de él.




Delirio de falsas identificaciones:

Síndrome de Capgras. Las personas próximas al paciente son reemplazadas por un impostor.

Síndrome de Frégoli. El paciente identifica falsamente personas conocidas en desconocidos.



Idea obsesiva Ideas que aparecen reiteradamente de

carácter molesto y preocupante que escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategia de lucha contra ellas, pero sin éxito.

Torturan al paciente y aparecen contra su voluntad.

Son ideas, acciones, imágenes, melodías, impulsos, etc., que aparecen reiterativamente y es considerado por el paciente como algo inadecuado.



Idea obsesiva El paciente puede resistirse y hacer

esfuerzos para evitar que aparezca en su mente generando ansiedad.

Son ideas erróneas, absurdas para el sujeto que se siente obligado a pensarlas repetitivamente pero con angustia.

Se expresan como dudas, vacilaciones, escrúpulos, representaciones o temores irracionales.



Idea fóbicaTemor irracional hacia algún

objeto o situación que no es peligrosa para la persona pero que mueve la conducta del sujeto pese a que aquel reconoce la falta de sustentación lógica. Ejemplo: F40, F32.



Idea sobrevalorada Hace referencia a una idea comprensible y aceptable (teniendo en

cuenta la procedencia social, educacional y cultural de la persona) que es sostenida con una convicción más allá de lo razonable, a pesar de que la realidad objetiva inclina a pensar lo contrario.

Suelen emerger en el contexto de una intensa sobrecarga emocional y aparecen en personas con personalidades anormales o con déficit intelectual. Pueden surgir en personas sin patología psiquiátrica que pasan por momentos emocionales intensos. La conducta del paciente suele girar en torno a esas ideas.



Idea sobrevalorada La convicción puede tambalear. Es una creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor

firmeza que la delusión. El contenido es comprensible. Cede cuando la situación emocional del paciente pasa. Destacan: litigar, celos patológicos, hipocondría,

dismorfofobia, aspectos políticos, religiosos, deportivos, etc. A veces es difícil diferenciarla de la delusión.


PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJELENGUAJE

IntroducciónIntroducción Los trastornos psicopatológicos del

pensamiento son estudiados a través del lenguaje.

El lenguaje es el vehículo del pensamiento.

El trastorno del lenguaje es el deterioro o el desarrollo deficiente de la comprensión y/o utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros, incluyendo la morfología, la semántica y la pragmática (Butler, 1987).


IntroducciónIntroducción

El lenguaje es un sistema de signos que sirven para expresar vivencias, ideas y, en definitiva, para establecer la comunicación con otras personas.

Para el funcionamiento correcto es necesaria la coordinación motora y la integridad de las áreas cerebrales comprometidas.


ClasificaciónClasificación

Trastornos morfológicos: disartria Trastornos del curso y del ritmo

verbal: modificaciones de la intensidad, bradifasia, logorrea, taquifasia, verbigeración, mutismo, logoclonías, tartajeo, ecolalia, estereotipia verbal.

Trastornos sintácticos. Trastornos semánticos: glosolalia,

neologismos.


Alteraciones morfológicas Alteraciones morfológicas

Disartria: trastorno en la articulación de las palabras debido a una alteración estructural de los órganos fonatorios o de la inervación central o periférica de dichos órganos.


Alteraciones del curso y ritmo verbalAlteraciones del curso y ritmo verbal

Modificación de la intensidad: voz elevada o intensa, tono monocorde, musitación (cuchicheo).

Verborrea o logorrea: lenguaje acelerado pero coherente. Manía

Bradifasia: lenguaje lentificado. Depresión Taquifasia: producción acelerada de

palabras incoherente. Psicosis. Verbigeración: repetición anárquica y sin

sentido de palabras. Si es solo de la última frase se llama palilalia. Agitación catatónica, esquizofrenia.


Alteraciones del curso y ritmo verbalAlteraciones del curso y ritmo verbal

Mutismo: suspensión de las funciones de la expresión verbal sin que se afecten las capacidades instrumentales del lenguaje. Existe mutismo por inhibición, mutismo catatónico, mutismo de los estados demenciales, mutismo histérico.

Logoclonía: fenómeno de reiteración verbal referido únicamente a una sílaba. Demencia.

Tartajeo: repetición frecuente o prolongada de un sonido o sílaba que produce marcado deterioro en la fluencia para hablar.

Ecolalia: repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír. F20, catatonía, demencia, oligofrenia.

Estereotipia verbal: repetición frecuente de la misma sílaba, frase o palabra en un contexto inadecuado. F20, demencias orgánicas.


Alteraciones sintácticasAlteraciones sintácticas

Trastornos sintácticos: es una forma de hablar entrecortada o bien suprimiendo la mayor parte o la totalidad de los pronombres personales y conjunciones.


Alteraciones semánticasAlteraciones semánticas

Glosolalia: pseudolenguaje totalmente incoherente formado a partir de neologismos y formas sintácticas anormales. Psicosis esquizofrénica.

Neologismos: creación de una palabra nueva o condensación de varias palabras por parte del paciente en un esfuerzo para expresar una idea compleja. Psicosis esquizofrénica.


Pensamiento y lenguaje

Documents

Transcript of Pensamiento y lenguaje