Penggunaan Antiplatelet pada PJK

12
Penggunaan Antiplatelet Terdapat 3 jen is anti pl ate let ya ng telah di set uj ui dan di rek omendasi kan pada guidelines terapi dan perventif pada penyakit jantung koroner, yakni: (1) cycloxigenase-1 (!"-1 ) inh i#i tor : aspiri n, ($) ade nos ine dip hos pha te (%&') '$ rece pto r ant ago nis: ticlop idine, clopidog rel, prasug rel, dan ticagre lor, dan plyco protei n #* a inhi# itor (+') : a#eixima#, eptifi#atide, dan tirofi#an 'enggunaan +'s hanya terdapat dalam #entuk sediaan  parenteral dan penggunaannya ter#atas hanya pada pada terapi fase akut .% (/erreiro et al , $01) 'en ggu nak an ant ipl atel et ora l yang dir ekomen das ika n ada lah aspirin dan '$ rece pto r anta gon is se#aga in pre ven tif kej adi an iskemi a pad a aku t mau npu n lon g-te rm treatment %spirin dan clopidogrel telah lama digunakan se#again standar terapi .% namun  pada #e#erapa penelitian angka iskemia tetepa #erlanjut dengan kom#inasi keduanya, oleh se#a# itu tela h dil aku kan #e# erapa pen elit ian untuk menemu kan tera pi dan kom#inasi antiplatelet yang le#ih poten (/erreiro et al , $01)  2er dasarkan per himpun an dok ter spe sialis kar dio vask ular ind onesia ($0 1) , 'enatalaksanan .% dari jalur antiplatelet adalah menggunakan aspirin dengan loading dose 10-3 00 mg*hari, main tananc e dose 4-10 0 mg*hr, selai n itu dari golo ngan '$ rece ptor antagonis: ticagrelor loading dose 150 mg, maintenance dose $x60 mg*hari, dan clopidogrel loading dose 300 mg, maintenance dose 4 mg*hr 2erikut adalah penggunaan antiplatelet yang dianjurkan oleh 'erhimpunan dokter spesialis kardiovaskular indonesia ('78.): 1. %spirin harus di#erikan kepada semua pasien tanda indikasi kontra dengan dosis loading 10-300 mg dan dosis pemeliharaan 4-100 mg setiap harinya untuk jangka panjang, tanpa memandang strategi pengo#atan yang di#erikan $ 'engham #at reseptor %&' pe rlu di #eri kan #ersama asp ir in seseg er a mung ki n da n dip erta han kan sela ma 1$ #ulan kec ual i ada ind ika si kon tra sepert i risi ko per darahan  #erle#ih 3 'engh am#at po mpa prot on (se#ai kny a #ukan ome pra9ole ) di#erik an #ersama &%'T (du al antiplatelet therapy - aspirin dan pengham#at reseptor %&') direkomendasikan pada  pasien dengan riayat perdarahan saluran cerna atau ulkus peptikum, dan perlu di#erikan  pada pasien dengan #eragam faktor r isiko s eperti infeksi ; pylori, usia < tahun, serta konsumsi #ersama dengan antikoagulan atau steroid = 'enghent ian pengham#at res eptor %&' lama atau pe rmanen da lam 1$ #ulan sejak kejadian indeks tidak disarankan kecuali ada indikasi klinis

Transcript of Penggunaan Antiplatelet pada PJK

Page 1: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 1/12

Penggunaan Antiplatelet

Terdapat 3 jenis antiplatelet yang telah disetujui dan direkomendasikan pada

guidelines terapi dan perventif pada penyakit jantung koroner, yakni: (1) cycloxigenase-1

(!"-1) inhi#itor: aspirin, ($) adenosine diphosphate (%&') '$ receptor antagonis:

ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, dan ticagrelor, dan plycoprotein #*a inhi#itor (+'):

a#eixima#, eptifi#atide, dan tirofi#an 'enggunaan +'s hanya terdapat dalam #entuk sediaan

 parenteral dan penggunaannya ter#atas hanya pada pada terapi fase akut .% (/erreiro et al ,

$01)

'enggunakan antiplatelet oral yang direkomendasikan adalah aspirin dan '$

receptor antagonis se#again preventif kejadian iskemia pada akut maunpun long-term

treatment %spirin dan clopidogrel telah lama digunakan se#again standar terapi .% namun

 pada #e#erapa penelitian angka iskemia tetepa #erlanjut dengan kom#inasi keduanya, oleh

se#a# itu telah dilakukan #e#erapa penelitian untuk menemukan terapi dan kom#inasi

antiplatelet yang le#ih poten (/erreiro et al , $01)

  2erdasarkan perhimpunan dokter spesialis kardiovaskular indonesia ($01),

'enatalaksanan .% dari jalur antiplatelet adalah menggunakan aspirin dengan loading dose

10-300 mg*hari, maintanance dose 4-100 mg*hr, selain itu dari golongan '$ receptor antagonis: ticagrelor loading dose 150 mg, maintenance dose $x60 mg*hari, dan clopidogrel

loading dose 300 mg, maintenance dose 4 mg*hr 2erikut adalah penggunaan antiplatelet

yang dianjurkan oleh 'erhimpunan dokter spesialis kardiovaskular indonesia ('78.):

1. %spirin harus di#erikan kepada semua pasien tanda indikasi kontra dengan dosis loading

10-300 mg dan dosis pemeliharaan 4-100 mg setiap harinya untuk jangka panjang,

tanpa memandang strategi pengo#atan yang di#erikan

$ 'engham#at reseptor %&' perlu di#erikan #ersama aspirin sesegera mungkin dandipertahankan selama 1$ #ulan kecuali ada indikasi kontra seperti risiko perdarahan

 #erle#ih

3 'engham#at pompa proton (se#aiknya #ukan omepra9ole) di#erikan #ersama &%'T (dual

antiplatelet therapy - aspirin dan pengham#at reseptor %&') direkomendasikan pada

 pasien dengan riayat perdarahan saluran cerna atau ulkus peptikum, dan perlu di#erikan

 pada pasien dengan #eragam faktor risiko seperti infeksi ; pylori, usia < tahun, serta

konsumsi #ersama dengan antikoagulan atau steroid

= 'enghentian pengham#at reseptor %&' lama atau permanen dalam 1$ #ulan sejak 

kejadian indeks tidak disarankan kecuali ada indikasi klinis

Page 2: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 2/12

Ticagrelor direkomendasikan untuk semua pasien dengan risiko kejadian iskemik sedang

hingga tinggi (misalnya peningkatan troponin) dengan dosis loading 150 mg, dilanjutkan

60 mg dua kali sehari 'em#erian dilakukan tanpa memandang strategi pengo#atan aal

'em#erian ini juga dilakukan pada pasien yang sudah mendapatkan clopidogrel

(pem#erian clopidogrel kemudian dihentikan)

lopidogrel direkomendasikan untuk pasien yang tidak #isa menggunakan ticagrelor

&osis loading clopidogrel adalah 300 mg, dilanjutkan 4 mg setiap hari

4 'em#erian dosis loading clopidogrel 00 mg (atau dosis loading 300 mg diikuti dosis

tam#ahan 300 mg saat .') direkomendasikan untuk pasien yang dijadalkan menerima

strategi invasif ketika tidak #isa mendapatkan ticagrelor

5 &osis pemeliharaan clopidogrel yang le#ih tinggi (10 mg setiap hari) perlu

dipertim#angkan untuk 4 hari pertama pada pasien yang dilakukan .' tanpa risiko

 perdarahan yang meningkat

6 'ada pasien yang telah menerima pengo#atan pengham#at reseptor %&' yang perlu

menjalani pem#edahan mayor non-emergensi (termasuk %2+), perlu dipertim#angkan

 penundaan pem#edahan selama hari setelah penghentian pem#erian ticagrelor atau

clopidogrel #ila secara klinis memungkinkan, kecuali #ila terdapat risiko kejadian

iskemik yang tinggi

10 Ticagrelor atau clopidogrel perlu dipertim#angkan untuk di#erikan (atau dilanjutkan)

setelah pem#edahan %2+ #egitu dianggap aman

11 Tidak disarankan mem#erikan aspirin #ersama >%& (pengham#at !"-$ selektif dan

 >%& non-selektif ) ('78., $01)

Aspirin

/armakokinetik    • ?ula kerja : 1 @ 30 menit

• .adar puncak dalam plasma: kadar salisilat dalarn plasma tidak  #er#anding lurus dengan #esamya dosis

Page 3: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 3/12

• Aaktu paruh : asam asetil salisilat 1-$0 rnenit B asarn salisilat $-$0

 jam tergantung #esar dosis yang di#erikan

• 2ioavaila#ilitas : tergantung pada dosis, #entuk, aktu

 pengosongan lam#ung, p; lam#ung, o#at antasida dan ukuran

 partikelnya• ?eta#olisrne : se#agian dihidrolisa rnenjadi asarn salisilat selarna

a#sor#si dan didistri#usikan ke seluruh jaringan dan cairan tu#uh

dengan kadar tertinggi pada plasma, hati, korteks ginjal , jantung

dan paru-paru

• 7kskresi : dieliminasi oleh ginjal dalam #entuk asam salisilat dan

oksidasi serta konyugasi meta#olitnya

/armakodinami

%danya makanan dalam lam#ung memperlam#at a#sor#sinya B

 pem#erian #ersama antasida dapat mengurangi iritasi lam#ung tetapi

meningkatkan kelarutan dan a#sor#sinya ekitar 40-60 C asam

salisilat #entuk aktif 

terikat pada protein plasma

ndikasi ?enurunkan resiko T% atau stroke #erulang pada penderita yang

 pernah menderita iskemi otak yang diaki#atkan em#olus

?enurunkan resiko menderita stroke pada penderita resiko tinggi

seperti pada penderita ti#rilasi atrium non valvular yang tidak #isa

di#erikan anti koagulan

.ontraindikasi hipersensitif terhadap salisilat, asma #ronkial, hay fever, polip hidung,

anemi #erat, riayat gangguan pem#ekuan darah

nteraksi o#at #uprofen, metroteksat, mifepristone, triklopidin, ace#utolol,aceta9olamide, #ena9epril, kaptorpil, gentamisin

7fek samping nyeri epigastrium, mual, muntah , perdarahan lam#ung

dosis   • &osis loading 10-300 mg

• &osis maintenance 4-100 mg

(8am#e, $00=)

Page 4: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 4/12

Clopidogrel

/armakokinetik    • %#sor#si: %#sor#sinya adalah minimal 0C #erdasarkan ekskresi

meta#olit-clopidogrel 2ioavaila#ilitas #elum ditemukan akan

terpengaruh oleh makanan

• &istri#usi: lopidogrel dan meta#olit utamanya #erikatan secara

reversi#le dengan proteinplasma se#esar 65C dan 6=C

• ?eta#olisme: ;epatik, luas dan cepat, dengan hidrolisis terhadap

meta#olit #eredar utama, turunan asam kar#oksilat, yang

menyum#ang sekitar 5C dari senyaa yang #erhu#ungan dengan

o#at yang #eredar turunan asam glukuronat dari turunan asam

kar#oksilat juga telah ditemukan dalam plasma dan urin 2aik 

senyaa induk maupun turunan asam kar#oksilat memiliki efek 

mengham#at platelet

• 7liminasi: ekitar 0C akan diekskresikan melaluiurin dan sekitar =C melalui feses

• Aaktu paruh: .ovalen mengikat trom#osit telah menyum#ang $C

dari clopidogrel radiola#eled dengan aktu paruh 11 hari

/armakodinami

lopidogrel adalah suatu inhi#itor dari agregrasi platelet secara

irreversi#le2erperan untuk memodifikasi reseptor platelet %&' secara

irreversi#le, dan secaraselektif mengham#at pengikatan dari adenosine

difosfat (%&') dengan reseptorplateletnya menye#a#kan tidak 

terjadinya aktivasi reseptor +' #*a sehingga tidak terjadi interaksi

dengan fi#rinogen, DA/ dan reseptor +' #*a pada

 permukaanplatelet dan juga tidak terjadi proses aktivasi platelet dan

sekresi mediator agregasi

ndikasi ?enurunkan angka kejadian aterotrom#osis pada pasien dengan infak 

miokard, stroke iskemik atau penyakit arteri perifer dan unsta#le

angina

.ontraindikasi +angguan fungsi hepar, perdarahan intrakranial

nteraksi o#at imetidin, isonia9id, alfarin, diatia9em

7fek samping 'erdarahan patologi, ulkus peptik

dosis   • &osis loading 300 mg

&osis maintenance 4 mg(8am#e, $00=)

Page 5: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 5/12

Ticagrelor

/armakokinetik    • !nset 30 menit setelah penggunaan oral

• &urasi hingga 3-= hari

• 'eak effect 1,jam (rentang 1-= jam)

• ?eta#olitnya $, jam (rentang 1,- jam)

• 2ioavai#ilitas 3C (rentang 30-=$ C)

/armakodinami

Ticagrelor merupakan golongan antiplatelet non-thienopyridine dari

cyclopentyl tria9olopyrimidines dengan mekanisme kerja ikatan pada

reseptor '$1$ pada tempat yang #er#eda di#andingkan dengan

golongan thienopyridine (clopidogrel atau prasugrel) sehingga reseptor 

terse#ut inaktif dan terjadi ham#atan pada aktivasi %&' yang #erperan

dalam agregasi platelet tanpa harus dimeta#olisme terle#ih dahulu

menjadi meta#olit aktif 

ndikasi Entuk mengurangi kejadian kardiovaskular aki#at trom#osis pada pasien

dengan sindrom kororner akut (unsta#le angina, T7?, >T7?)

.ontraindikasi 8iayat pendarahan intrakranial, riayat perdarahan lam#ung,

gangguang fungsi hepar, hipersensitivitas ticagrelor

7fek samping esak nafas, pendarahan, sakit kepala, #atuk, pusing, mual, fi#rilasi

atrial, ;T>, rasa sakit pada dada, diare, sakit punggung, hipotensi,

kelelahan, #radikardia, ginekomastia

dosis   • &osis loading 150 mg

• &osis maintenance $x60 mg*hari

Page 6: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 6/12

Dasar Penggunaan Aspirin, Ticagrelor, dan Clopidogrel sebagai Antiplatelet

%cetylsalicylic acid (aspirin) merpakan antiplatelet pertama yang secara ireversi#el

mengham#at cyclooxygenase 1 en9yme di jalur asam arachidonat melalui acetylation, aspirin

memiliki peran yang dominan dalam terapi penyakit kardiovaskular oleh karena penggunaan

yang mudah dan harga yang terjangkau 'enggunaan aspirin long-term terapi menurunkan

$0C-$C resiko infak miokard, stroke selain itu penggunaan aspirin masuk kelas 1 tingkat %

(2ukti dan*atau kesepakatan #ersama #aha pengo#atan terse#ut #ermanfaat dan efektif,

&ata #ersasl dari #e#erapa penelitian klinik acak #erganda atau meta analisis) (%;%, $01=)

Terdapat $ jenis antiplatelet yang digunakan #ersamaan dengan aspirin, clopidogrel

(%&' reseptor antagonois), yang disasarkan pada penelitian 1$3 pasien, E87

(lopidogrel in Ensta#le angina to prevent 8ecurent 7vent) pada tahun $001, yang

merupakan standar terapi kom#inasi aspirin se#agai terapi long-term infark miokard

+lycoprotein #*a (+' #*a) antagonis, seperti a#cixima# (?arc9eaki, $010)

2erdasarkan penggunaan antiplatelet yang dianjurkan oleh 'erhimpunan dokter 

spesialis kardiovaskular indonesia ('78.) tahun $01, penggunaan 'engham#at reseptor 

%&' perlu di#erikan #ersama aspirin sesegera mungkin dan dipertahankan selama 1$ #ulan

kecuali ada indikasi kontra seperti risiko perdarahan #erle#ih ;al ini diperkuat oleh #e#erapa

 penelitian mengenai resistensi aspirin, selain itu Ticagrelor direkomendasikan untuk semua

 pasien dengan risiko kejadian iskemik sedang hingga tinggi (misalnya peningkatan troponin)

'em#erian dilakukan tanpa memandang strategi pengo#atan aal 'em#erian ini juga

dilakukan pada pasien yang sudah mendapatkan clopidogrel (pem#erian clopidogrel

kemudian dihentikan) &an pem#erian clopidogrel hanya direkomendasikan untuk pasien

yang tidak #isa menggunakan ticagrelor, hal ini dise#a#kan oleh onset dan offset dari

ticagrelor dan clopidogrel, dimana onset ticagrelor le#ih cepat yakni 30 menit sedangkan

clopidogrel $ jam selain itu durasi ticagrlor yang le#ih singkat yakni 1-$ hari sedangkan

clopidogrel hari, semakin lama offset atau durasi maka potensi adverse effects semakin

 #esar, dalam kasus ini misalnya perdarahan ;al ini didukung oleh penelitian oleh ?uller 

tahun $006 selama minggu pada 65 pasien angina sta#le yang menerima terapi aspirin

(pF0,0001)

Page 7: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 7/12

Terdapat #e#erapa penelitian yang mem#andingkan ticagrelor dengan clopidogren,

salah satunya penelitian dengan 15$= pasien .% (T7? dan >T7?) yang di#eri tearpi

aspirin, kemudian di#eri loading dose ticagrelor 150mg dan clopidogrel 300mg, dan

maintenance dose ticagrelor 60 mg $x*hr sedangkan dlopidogrel 4 mg 1x*hr selama -1$

 #ulan, pada hasil penelitian didapatkan ticagrelor le#ih signifikan menurunkan angka

kematian yang dise#a#kan kelainan vaskular, infak miokard, maupun stroke (primary end

 point 11,4C vs 6,5CB pF0,001) (Aallentin, $006)

Ta#el, per#andingan peak onset duration pada antiplatelet

Nama obat Onset Peak Effect Durasi

Aspirin 1 @ 30menit 1 @ $ jam = @ jam

Ticagrelor 30 menit 1 @ $ jam 1 @ $ hari

Clopidogrel $ jam = jam hari(?arc9eski, $010)

 

+am#ar, per#andingan onset dan offset ticapigrol dengan clopidogrel

(+ur#el, $006)

'enggunaan ticogrelor se#agai pilihan terapi antiplatelet kom#inasi #ersama aspirin

dapat terlihat pada pedoman terapi sindrom koroner akut unsta#le angina* >T7? oleh

european society of cardiology*7 pada tahun $011, tcagrelor merupakan pilihan terapi

antiplatelet kom#inasi yang disarankan untuk pasien dengan resiko sedang hingga tinggi

Page 8: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 8/12

(seperti peningkatan serum troponin), dimana clopidogrel digunakan se#agai alternatif 

apa#ila ticagrelor tidak dapat digunakan ('resley, $013)

Ta#el, penelitian mem#andingkan ticagrelor dengan clopidogrel

'enelitian ampel !utcome ntervensi ;asil 'enelitian

&'787,

$005

$00 sampel

dengan

atrosklerosis

;am#atan

aktivitas platelet

(inhi#itor

 platelet

aggregation*'%)

%spirin plus

ticagrelor dosis

0,100,$00,=00

mg D aspirin

 plus clopidogrel

4 mg

;am#atan aktivitas

 platelet ('%) le#ih

tinggi pada ticagrelor

dengan dosis

100,$00,=00 mg

di#andingkan dengan

clopidogrel dan

ticagrelor 0 mg (60-

6C D 0C)

!>7T*!//

7T, $006

1$3 pasien

 penyakit

 jantung

koroner sta#il

!nset dan offset

'%

%spirin plus

ticagrelor 60 mg

$x sehari

(loading dose

150 mg) D

aspirin plus

clopidogrel 4

mg (loadingdose 300 mg)

'% pada ticagrelor

le#ih cepat tercapai

dengan nilai le#ih

tinggi di#andingkan

dengan clopidogrel

(65C v9 31C,

 pF0,0001) 7fek

offset dari ticagrelorterlihat pada '%

setelah 3 hari stop

dengn ticagrelor sama

dengan hari setelah

stop clopidogrel

'G%T!,

$006

15$= pasien

sindrom

koroner akut

(T7? dan

 >T7?)

Total angka

kematian aki#at

kardiovaskular*

sere#rovaskular*

kematian aki#at

lainB infark

miokard atau

stroke

%spirin plus

ticagrelor 60 mg

$x sehari

(loading dose

150 mg) D

aspirin plus

clopidogrel 4

mg (loading

dose 300 mg)

Ticagrelor dapat

menurunkan secara

signifikan angka

kematian aki#at

akrdiovaskular, infark

mikoard atau stroke

di#andingkan dengan

clopidogrel (6,5C D

11,4CB ;8 0,5=B

6C 0,44-1,01B

 pF0,001)

u#analis

'G%T!,

$010

4== pasien

dengan

T7? yangakan

'enurunan angka

kematian

kardiovaskular,infark miokard,

%spirin plus

ticagrelor 60 mg

$x sehari(loading dose

Ticagrelor tidak

 #er#eda signifikan

dalam menurunkanangka kematian infark 

Page 9: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 9/12

menjalani

'

stroke 150 mg) D

aspirin plus

clopidogrel 4

mg (loading

dose 300 mg

miokard, stroke atau

kematian aki#at

kardiovaskular

di#andingkan dengan

clopidogrel (10,5CD 6,=CB ;8 0,54B

6C 0,4-1,01B

 pH0,04)

u#analis

'G%T!,

$011

1$1 pasien

sindrom

koroner akut

yang akan

menjalani

%2+

(coronary

artery #ypass

graft surgery)

 penurunan angka

kematian

kardiovaskular,

oinfark miokard

atau stroke

top

 penggunaan

ticagrelor $=-4$

 jam se#elum

operasi D stop

clopidogrel

hari se#elum

operasi

Ticagrelor

mem#erikan

 penurunan angka total

kematian (6,4C

D=,4CB ;8 0,=6B

6C 0,3$-0,44B

 pF0,01) dan kematian

aki#at kardiovaskular

(4,6C vs =,1C ;8:

0,$B 6C 0,3$-

0,5B pF001) tanpa

 peningkatan risiko

 pendarahan aki#at

%2+

u#analis

'G%T!,$011

31=3 pasien

sindromkoroner akut

yang

menerima

terapi non

invasif 

1 'enurunan

angkakematian

kardiovaskul

ar, infark

miokard,

atau stroke

$ 'endarahan

mayor 

%spirin plus

ticagrelor 60 mg$x sehari

(loading dose

150 mg) D

aspirin plus

clopidogrel 4

mg (loading

dose 300 mg)

Ticagrelor rata-rata

kematian le#ih rendah(,1C vs 5,$CB ;8

0,4B 6C 0,1- 

0,63BpH0,01)B dengan

angka total

 pendarahan yang

le#ih tinggi pada

ticagrelor amun tidak

 #er#eda secara

signifikan (11,6C vs

10,3CB ;8 1,14B

6C 0,65-1,36B

 pH0,05)

87'!>&,

$010

65 pasien

 penyakit

 jantung

koroner sta#il

1 7fek

antiplatelet

ticagrelor

 pada pasien

yang tidak

respon

terhadapclopidogrel

%spirin plus

ticagrelor 60 mg

$x D aspirin

 plus clopidogrel

4 mg

1 Ticagrelor dapat

menurunkan

agregasi platelet

 pada pasien tidak

respon

clopidogrel

'enurunanagregasi platelet I

Page 10: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 10/12

$ /ungsi

 platelet pada

saat sitch

dari

clopidogrelke ticagrelor 

10C pada 100C

 pasienB I30C

 pada 0C pasien

dan I0C pada

13C pasien(pF0,0)

$ Ticagrelor

mem#erikan

angka agregasi

 platelet le#ih

rendah saat

menggantikan

clopidogrel dari

6J6C

menjadi 3J11C dan

se#aliknya

saat diganti kem#ali

ke clopidogrel,

agregasi platelet

meningkat kem#ali

dari 3J1=C menjadi

J6C

(pF0,0001)

('resley, $013)

2erdasarkan  American Heart Assosiation  ($01=), rekomendasi penggunaan antiplatelet

 #erdasarkan dosis dan safety, adalah se#agai #erikut:

8ekomendasi &osis !8 G!7

%spirin

• &osis loading 1$ mg @ 3$ mg %

• &osis maintenance 51 mg*d-1$ mg*d %

'$1$ nhi#itor 

•lopidogrel dosis maintenance se#agaiterapi lanjutan pada pasien yang tidak

 #isa menggunakan aspirin

4 mg*d 2

• '$1$  inhi#itor, se#again terapi

tam#ahan aspirin, dan lanjutan terapi

hingga 1$ #ulan

o lopidogrel

o Ticagrelor 

2

&osis loading 300

mg, diikuti 4 mg*d

se#again

maintenance

150 mg loading dose,

diikuti 60 mg

!8 : class of recomendation, G!7 : level of evidence

Page 11: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 11/12

.lasifikasi rekomendasi tatalaksana sindrom koroner akut

.elas 2ukti dan*atau kesepakatan #ersama #aha pengo#atan terse#ut

 #ermanfaat dan efektif

.elas 2ukti dan*atau pendapat yang #er#eda tentang manfaat pengo#atan

terse#ut

.elas a 2ukti dan pendapat le#ih mengarah kepada manfaat atau kegunaan,

sehingga #eralasan untuk dilakukan

.elas # ?anfaat atau efektivitas kurang didukung oleh #ukti atau pendapat,

namun dapat dipertim#angkan untuk dilakukan

.elas 2ukti atau kesepakatan #ersama #aha pengo#atan terse#ut

tidak #erguna atau tidak efektif, #ahkan pada #e#erapa kasus

kemungkinan mem#ahayakan

Tingkat % &ata #ersasl dari #e#erapa penelitian klinik acak #erganda atau meta analisisTingkat 2 &ata #erasal dari satu penelitian acak #erganda atau #e#erapa penelitian tidak 

acak 

Tingkat &ata #erasal dari konsensus opini pada ahli dan*atau penelitian kecil, studi

retrospektif atau registri

('78., $01)

Page 12: Penggunaan Antiplatelet pada PJK

8/20/2019 Penggunaan Antiplatelet pada PJK

http://slidepdf.com/reader/full/penggunaan-antiplatelet-pada-pjk 12/12

Daftar pustaka

+ur#el ' %, et al 8andomi9ed &ou#le-2lind %ssesment of the !nset and !ffset on the

antiplatelet 7ffects of Ticagrelor Dersus lopidogrel in 'atients Aith ta#le oronary %rtery

&isease The !nset*!ffset study, Dacular ?edicine %merican ;eart %ssosiation Kournal

(1$0), p $44-$5 $006

'resley 2 Ticagrelor: %ntagonis '$1$, ?7&.%?7>, 1==1 - 540 ($0), p 1-=, juni $013

8am#e %, !#at-o#at 'enyakit ere#ro Daskular, /akultas .edokteran EE, p 1-6, $00=

79ra %, et al +uidelines for the management of patients ith non-T-7levation %cute

oronary yndrom, %merican ;eart %ssosiation 43-1064(1=), p 10-1, $01=

rmalita et al, 'edoman Tatalaksana indrom .oroner %kut, 'erhimpunan &okter pesialis

.ardiovaskular ndonesia (1=), p 1-55, $01

?arc9eski ?, et al, >ovel %ntiplatelet %gents in the 'revention of ardiovascular 

omplication @ focus on Ticagrelor, &ovepress journal (), p =16-=$6, $010

Aallentin G, Darenhorst , Kames , et al 'rasugrel achieves greater and faster '$1$

receptor mediated platelet inhi#ition than clopidogrel due to more efficient generation of its

active meta#olite in aspirin-treated patients ith coronary artery disease 7ur ;eart K ($6), p

$1-30, $005