Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal Selulosa yang ...
Transcript of Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal Selulosa yang ...
Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal Selulosa yang Dioksidasi
terhadap Pembekuan Darah setelah Pencabutan
Gigi Molar Mandibula di Departemen
Bedah Mulut FKG USU
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat
memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
IBNUL QAYYIM AL-JAUZI SINULINGGA
NIM : 140600153
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2019
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 03 Mei 2019
TIM PENGUJI
KETUA : Ahyar Riza, drg., Sp.BM
ANGGOTA : 1. Abdullah Oes, drg
2. Indra Basar Siregar, drg., M.Kes
Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial
Tahun 2019
Ibnul Qayyim Al-Jauzi Sinulingga.
Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal Selulosa yang Dioksidasi terhadap
Pembekuan Darah setelah Pencabutan Gigi Molar Mandibula di Departemen Bedah
Mulut FKG USU Periode Januari-Maret 2019.
Xi + 43 halaman
Pencabutan gigi merupakan suatu proses pengeluaran gigi dari alveolus,
dimana gigi tersebut sudah tidak dapat dilakukan perawatan lagi. Pada tindakan
pencabutan gigi keluarnya darah tidak dapat dihindari. Hal ini akan dapat diatasi
secara normal oleh karena proses hemostasis yang menghentikan perdarahan. Salah
satu bahan untuk membantu proses hemostasis adalah bahan hemostatik topikal
selulosa yang dioksidasi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian hemostatik
topikal selulosa yang dioksidasi terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi
molar mandibula. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan
menggunakan post-test only control group design. Teknik pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik purposive sampling. Penelitian ini menggunakan 2
kelompok sampel, yang setiap kelompok terdiri dari 19 orang pasien yang
melakukan pencabutan gigi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi.
Pada kelompok perlakuan akan diberi bahan hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi dan kelompok kontrol diberi tampon steril. Kelompok control akan
menggigit tampon selama 5 menit sekaligus mengontrol perdarahan.
Hasil penelitian dianalisis menggunakan Independent T Test dan uji Shapiro-
Wilk. Kelompok perlakuan memiliki waktu koagulum darah yang lebih singkat
dibandingkan pasien kontrol (p<0,05). Penggunaan hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi sangat nyaman dan tidak memiliki efek samping.
Daftar Rujukan: 32 (2007-2018).
Universitas Sumatera Utara
Faculty of Dentistry
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
2019
Ibnul Qayyim Al-Jauzi Sinulingga.
Hemostatic Topical Oxidized Cellulose Effect on Blood Clots after
Mandibular Molar Extraction in the Oral Surgery Department FKG USU for the
Period of January-March 2019.
Xi + 43 pages
Tooth extraction is a process of removing teeth from the alveoli, where the
tooth cannot be treated anymore. In the teeth extraction, the discharge of blood cannot
be avoided. This can be overcome normally because of the hemostasis process can
stops bleeding. One of another ingredient that can help process of hemostasis is
oxidized cellulose hemostatic topical.
This study aims to determine effect of oxidized cellulose topical hemostatic
given on blood clotting after extraction of mandibular molars. This research is an
experimental study using post-test only control group design. The sampling technique
is done by purposive sampling technique. This study used 2 sample groups, each of
which consisted of 19 patients who extracted teeth. Data collection is done by
observation. In the treatment group was given cellulose oxidized hemostatic topical
and the control group was given a sterile tampon. Control group would bite tampon
for 5 minutes while controlling bleeding.
The results of the research were analyzed using the Independent T Test and
Shapiro-Wilk test. The treatment group had a shorter blood coagulum time than the
control patients (p <0.05). Cellulose oxidized hemostatic topical is very comfortable
and has no side effects.
Reference List: 32 (2007-2018)
Universitas Sumatera Utara
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal
ini dalam rangka memenuhi kewajiban penulis untuk mendapatkan gelar sarjana
Kedokteran Gigi.
Rasa terima kasih penulis sampaikan kepada ibunda tercinta, Ibunda
Lesinawati dan ayahanda tercinta, Ayahanda Alfian Sinulingga serta saudara
tersayang yang senantiasa menyayangi, mendoakan, dan mendukung penulis
sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini. Dalam penulisan proposal ini,
penulis juga telah banyak mendapat bimbingan, bantuan, motivasi, saran-saran serta
doa dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati serta penghargaan
yang tulus penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. Trelia Boel, drg., Sp.RKG(K), sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Olivia Avriyanti Hanafiah, drg., Sp.BM, sebagai Ketua Departemen
Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara.
3. Abdullah Oes, drg selaku dosen pembimbing yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, pengarahan, serta membantu
penulis dalam menyelesaikan proposal ini.
4. Fitri Yunita Batubara, drg., MDSc, selaku dosen pembimbing akademik
yang telah membimbing penulis menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara.
5. Indra Basar Siregar, drg., M.Kes, sebagai penguji yang telah memberikan
saran dan masukan kepada penulis.
6. Ahyar Riza, drg., Sp. BM, sebagai penguji yang telah memberikan saran
dan masukan kepada penulis.
Universitas Sumatera Utara
vi
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...........................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................... v
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .................................................................................... 1
1.2. Perumusan Masalah ............................................................................ 3
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................ 3
1.4. Hipotesis ............................................................................................. 4
1.5. Manfaat Penelitian .............................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pencabutan Gigi .................................................................................. 6
2.1.1 Pengertian ......................................................................................... 6
2.1.2 Indikasi dan Kontraindikasi Pencabutan Gigi .................................. 7
2.1.2.1 Indikasi Pencabutan Gigi ............................................................... 7
2.1.2.2 Kontraindikasi Pencabutan Gigi .................................................... 8
2.1.3 Metode Pencabutan Gigi .................................................................. 9
2.1.4 Komplikasi Selama Pencabutan Gigi ............................................... 11
2.1.5 Perdarahan Setelah Pencabutan Gigi................................................ 14
2.2 Hemostasis .......................................................................................... 14
2.2.1 Pengertian ......................................................................................... 14
2.2.2 Faktor Pembekuan Darah (Koagulasi) ............................................. 17
2.2.3 Fibrinolisis ........................................................................................ 21
2.2.4 Waktu Perdarahan (Bleeding Time) ................................................. 21
2.2.5 Agen Hemostatik .............................................................................. 23
2.3 Selulosa yang dioksidasi ..................................................................... 24
2.4 Kerangka Teori ................................................................................... 27
2.5 Kerangka Konsep ............................................................................... 28
Universitas Sumatera Utara
viii
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian ................................................................................... 29
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 29
3.2.1 Lokasi Penelitian .............................................................................. 29
3.2.2 Waktu Penelitian ............................................................................... 29
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................... 29
3.3.1 Populasi ............................................................................................ 29
3.3.2 Sampel .............................................................................................. 30
3.3.2.1 Besar sampel .................................................................................. 30
3.3.2.2 Sampling ........................................................................................ 31
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................... 31
3.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................................. 31
3.4.2 Kriteria Eksklusi ............................................................................... 31
3.5 Variabel dan Definisi Operasional....................................................... 31
3.6 Alat dan Bahan .................................................................................... 32
3.6.1 Alat ................................................................................................... 32
3.6.2 Bahan ................................................................................................ 32
3.7 Metode Pengumpulan Data/Pelaksanaan Penelitian ............................ 32
3.8 Analisis Data ........................................................................................ 33
BAB 4 HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Subjek Penelitian................................................................ 34
4.2 Perbandingan Waktu Koagulasi Darah dengan dan Tanpa Surgicel 34
4.3 Analisis Data ........................................................................................ 36
BAB 5 PEMBAHASAN……………………………………………………… 37
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 42
6.2 Saran .................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 43
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Pencabutan Gigi ........................................................................................... 7
2. Teknik Pencabutan Gigi ............................................................................... 10
3. Bahan Hemostatik Selulosa yang Dioksidasi ............................................... 26
Universitas Sumatera Utara
x
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Daftar faktor-faktor koagulan dan peran pentingnya ................................... 20
2. Variabel dan defenisi operasional ................................................................. 31
3. Jumlah Subjek Penelitian .............................................................................. 34
4. Data Pengamatan Sampel .............................................................................. 34
5. Rata-rata Waktu Pembentukan Koagulasi Darah .......................................... 35
6. Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk ............................................................... 36
7. Hasil Uji T Independen ................................................................................. 36
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Rincian Biaya Penelitian
3. Jadwal Kegiatan
4. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
6. Formulir Isian Data Pengamatan
7. Output Hasil Uji Statistik
8. Gambar Penelitian
9. Ethical Clearence
Universitas Sumatera Utara
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan gigi dan mulut hingga saat ini masih menjadi masalah bagi
masyarakat di Indonesia, masalah gigi dan mulut umumnya merupakan masalah gigi
berlubang yang sering kali membutuhkan tindakan perawatan yang lebih lanjut.
Pencabutan gigi merupakan suatu proses pengeluaran gigi dari alveolus, dimana gigi
tersebut sudah tidak dapat dilakukan perawatan lagi. Pencabutan gigi juga merupakan
suatu tindakan pembedahan yang melibatkan jarigan keras dan jaringan lunak dari
rongga mulut.1
Tindakan pencabutan gigi dilakukan dengan berbagai indikasi seperti, gigi
dengan karies yang terlanjur meluas dan tidak dapat dirawat, nekrosis pulpa, penyakit
periodontal yang parah, alasan ortodontik, gigi yang mengalami malposisi, gigi yang
retak, pra-prostetik ekstraksi, gigi impaksi, gigi yang berlebih, gigi yang terkait
dengan lesi patologis dan estetik.1
Defenisi pencabutan gigi yang ideal adalah pencabutan gigi secara utuh atau
akar gigi dengan trauma seminimal mungkin terhadap jaringan pendukung gigi
sehingga bekas pencabutan dapat sembuh dengan sempurna dan tidak menimbulkan
komplikasi.1
Komplikasi merupakan kejadian merugikan dan tidak direncanakan, yang
terjadi diluar harapan pada tindakan operasi yang normal. Komplikasi pencabutan
gigi yang timbul dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti, berdasarkan kondisi
pasien, kemampuan dokter maupun kondisi anatomi daerah sekitarnya. Komplikasi
dapat digolongkan menjadi intra operasi dan paska operasi. Intra operasi merupakan
komplikasi yang terjadi selama dokter melakukan tindakan seperti, fraktur mahkota
atau akar gigi, trauma pada jaringan lunak, fraktur tulang alveolar, fraktur mandibula,
perdarahan primer dan sinkop. Paska operasi merupakan komplikasi yang timbul
setelah tindakan selesai dilakukan hingga beberapa minggu kemudian seperti, dry
Universitas Sumatera Utara
2
socket, perdarahan sekunder, infeksi, penyembuhan yang lambat, nekrosis jaringan
lunak, pembengkakan dan sakit yang menetap.2
Komplikasi yang paling umum terjadi pada tindakan pencabutan gigi adalah
perdarahan. Perdarahan sebenarnya merupakan kebutuhan dalam proses
penyembuhan, tetapi apabila berlebihan perlu dipertimbangkan apakah perdarahan
tersebut termasuk komplikasi. Perdarahan adalah suatu kejadian dimana terdapatnya
saluran pembuluh darah yang putus atau pecah (arteri, vena dan kapiler) akibat suatu
trauma, serta dapat terjadi pada pembuluh darah bagian luar maupun bagian dalam.
Perdarahan juga termasuk sebuah perubahan patologis yaitu, rusaknya bagian dari
epidermis kulit yang mengakibatkan keluarnya darah dari kapiler pembuluh darah.
Darah yang keluar akibat terpotong atau pecahnya pembuluh darah akan
mengakibatkan terjadinya vasokonstriksi dari pembuluh darah sehingga mengurangi
aliran darah pada tempat terjadinya luka.3,4,5
Setelah tindakan pencabutan gigi yang menimbulkan trauma pada pembuluh
darah, akan menyebabkan terjadinya proses pembentukan pembekuan darah atau
yang biasa disebut dengan hemostasis. Hemostasis adalah kemampuan alami untuk
menghentikan perdarahan pada lokasi luka melalui kejang pembuluh darah, adhesi
trombosit dan keterlibatan aktif faktor koagulasi, adanya koordinasi dari endotel
pembuluh darah, agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Hemostasis dicapai
melalui proses kesimbangan antara terjadinya perdarahan dengan pembekuan.
Hemostasis juga bertujuan untuk mencegah perdarahan yang bergantung pada
beberapa komponen. Komponen utama tersebut adalah sistem vaskular, trombosit,
faktor pembekuan darah, fibrinolosis dan perbaikan jaringan. Hemostasis terjadi
melalui beberapa cara yaitu, kejang pembuluh darah, pembentukan sumbat trombosit,
pembentukan bekuan darah sebagai hasil dari pembekuan darah dan terjadi
pertumbuhan jaringan ikat ke dalam bekuan darah untuk menutup lubang pada
pembuluh darah secara permanen.3,6,7
Tindakan yang dilakukan untuk menghentikan perdarahan adalah pemberian
obat hemostatik. Salah satu hemostatik yang dapat mempersingkat perdarahan adalah
pemberian hemostatik absorbent berupa surgicel yang disebut juga selulosa
Universitas Sumatera Utara
3
teroksidasi. Selulosa teroksidasi berasal dari alpha-selulosa berbasis tanaman dan
tersedia dalam bentuk kasa rajutan yang dapat diserap. Bahan ini disiapkan sebagai
kain rajutan steril yang dapat menyerap untuk inisiasi pembekuan darah. Tingkat
dimana kemampuan menyerapnya tergantung pada jumlah kasa yang digunakan dan
tingkat saturasi darah. Bahan ini dianggap relatif bakteriostatik bila dibandingkan
dengan agen hemostatik lainnya karena pH rendah.8
Yackel dan Kenyon menyatakan bahwa metode pengoksidasi selulosa
menggunakan nitrogen dioksida yang dibuat dengan melarutkan selulosa dan
kemudian memisahkannya menjadi serat tunggal. Teknik ini memungkinkan
komposisi kimia menjadi lebih seragam dari metode nitrogen dioksida yang asli.9
Johnson & Johnson telah mempelopori oksidasi skala industri dengan proses
menggunakan nitrogen dioksida untuk memproduksi selulosa teroksidasi yang dapat
diserap. Dalam beberapa dekade terakhir, Selulosa teroksidasi telah banyak
digunakan di berbagai operasi dan memainkan peran penting dalam menghentikan
pendarahan.10
Selulosa teroksidasi merupakan agen hemostatik yang dapat diserap dan telah
digunakan secara klinis selama lebih dari 5 dekade. Bahan ini diindikasikan untuk
digunakan dalam prosedur bedah ketika metode konvensional hemostasis seperti
tekanan dan pengikat tidak efektif atau tidak praktis. Mekanisme tindakan bahan ini
diyakini mulai dengan menyerap darah dan kemudian mengembang sedikit saat
diaplikasikan pada area pendarahan. Serat bahan ini awalnya menyerap protein darah,
trombosit dan sel-sel yang membentuk seperti gel atau disebut pseudo-clot yang
berfungsi sebagai penghalang aliran darah dan pembentukan bekuan fibrin padat.11
Dari latar belakang yang telah di uraikan, peneliti tertarik untuk meneliti lebih
lanjut tentang perbandingan efektivitas pemberian bahan hemostatik topikal selulosa
yang dioksidasi dengan atau tanpa pemberian selulosa yang dioksidasi terhadap
pembentukan pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula di
Departemen Bedah Mulut FKG USU periode Januari – Maret 2019.
Universitas Sumatera Utara
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka dapat dirumuskan
permasalahan yaitu, adakah perbandingan pengaruh pemberian bahan hemostatik
topikal selulosa yang dioksidasi dengan atau tanpa pemberian selulosa yang
dioksidasi terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula di
Departemen Bedah Mulut FKG USU periode Januari – Maret 2019.
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan yang ingin dicapai dari penelitian ini yaitu, untuk mengetahui
pengaruh pemberian bahan hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi terhadap
pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula di Departemen Bedah
Mulut FKG USU periode Januari – Maret 2019.
1.4 Hipotesis
Ho : Tidak ada pengaruh pemberian bahan hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula
dibandingkan dengan tanpa pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi.
Ha : Ada pengaruh pemberian bahan hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula
dibandingkan dengan tanpa pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi.
1.5 Manfaat Penelitian
Dengan mengetahui pengaruh pemberian bahan hemostatik topikal selulosa
yang dioksidasi terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula
di Departemen Bedah Mulut FKG USU periode Januari – Maret 2019, maka
diharapkan :
1. Hasil penelitian dapat memberi informasi dan sumbangan ilmu pengetahuan
khususnya kepada Departemen Bedah Mulut FKG USU mengenai efektivitas
pengaruh pemberian bahan hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi terhadap
pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula.
Universitas Sumatera Utara
5
2. Hasil penelitian ini dapat memberi kontribusi dalam ilmu pengetahuan sebagai
usaha memberi informasi hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi sebagai
agen hemostatik.
3. Dapat menambah wawasan bagi peneliti, khususnya bagi para dokter gigi dan
instansi lainnya berkaitan dengan penggunaan hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi dalam kedokteran gigi.
Universitas Sumatera Utara
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pencabutan Gigi
2.1.1 Pengertian
Pencabutan gigi adalah suatu proses pengeluaran gigi dari alveolus karena gigi
tersebut sudah tidak dapat dilakukan perawatan lagi (lihat Gambar 1). Pencabutan
gigi merupakan tolak ukur penting dalam menentukan status kesehatan gigi dan mulut
karena umumnya menjelaskan penyakit jaringan periodontal dan karies yang tidak
dirawat. Pencabutan gigi juga digunakan sebagai tolak ukur pengetahuan dan
motivasi masyarakat dalam mempertahankan giginya, semakin tinggi angka
pencabutan, maka semakin rendah pengetahuan dan motivasi masyarakat.12
Pencabutan gigi tidak boleh dilakukan secara sembarangan karena dapat
menimbulkan efek samping atau komplikasi yang tidak diinginkan, misalnya
perdarahan, pembengkakan, trismus, dry socket dan sebagainya. Dokter gigi harus
berusaha agar setiap pencabutan gigi yang dilakukan merupakan suatu tindakan yang
ideal, untuk mencapai tujuan tersebut dokter gigi harus menyesuaikan tekniknya
dalam menghadapi kesulitan-kesulitan dan komplikasi yang ditimbulkan akibat
pencabutan gigi.1,12
Prinsip pencabutan gigi adalah melebarkan atau melonggarkan soket gigi
menggunakan instrumen gigi dengan cara menggerakkan gigi kearah labio lingual,
linguo bukal dan rotasi untuk pencabutan gigi rahang bawah.2
Pencabutan gigi merupakan prosedur yang sangat sering dilakukan, baik
dalam kedokteran gigi manusia dan kedokteran hewan. Komplikasi pencabutan gigi
yang terjadi dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien, komplikasi
pencabutan gigi diantaranya yaitu, perdarahan pada soket, pembengkakan dan nyeri.
Komplikasi yang lebih serius adalah infeksi pada soket, alveolar osteitis dan
osteomielitis. Perubahan anatomis dan fisiologis pada soket setelah pencabutan,
Universitas Sumatera Utara
7
secara umum didefinisikan sebagai resorpsi tulang alveolar dan bisa juga berdampak
buruk pada terapi implan.13
Pencabutan gigi merupakan tindakan bedah yang lazim dilakukan dalam
praktek kedokteran gigi. Tindakan pencabutan gigi ini juga tidak lepas dari berbagai
komplikasi, seperti perdarahan. Perdarahan adalah suatu kejadian dimana terdapatnya
saluran pembuluh darah yang putus atau pecah (arteri, vena dan kapiler) akibat suatu
trauma, perdarahan dapat terjadi pada pembuluh darah bagian luar maupun bagian
dalam.4
Salah satu cara untuk mengendalikan perdarahan adalah dengan melakukan
penekanan. Penekanan diperoleh dari penekanan langsung dengan jari atau dengan
kain kasa. Selain penekanan, penggunaan hemostatik topikal juga merupakan langkah
untuk mengendalikan perdarahan.4
Gambar 1. Pencabutan Gigi14
2.1.2 Indikasi dan Kontraindikasi Pencabutan Gigi
2.1.2.1 Indikasi Pencabutan Gigi
Gigi dicabut karena berbagai alasan, misalnya karena sakit, gigi tersebut dapat
dipengaruhi oleh jaringan disekitarnya. Dibawah ini akan dijelaskan beberapa
indikasi pencabutan gigi. 1,14
Universitas Sumatera Utara
8
a. Indikasi umum berdasarkan pertimbangan pasien
Pasien mendatangi dokter gigi dengan beberapa alasan, antara lain :
1. Ingin terhindar dari sakit yang mengganggu
2. Ingin dibuatkan gigi tiruan
3. Tidak mau dirawat berulang kali. 2,14
b. Indikasi pencabutan gigi berdasarkan pertimbangan medis
Indikasi pencabutan gigi meliputi :
1. Gigi dengan karies besar dan tidak dapat dirawat secara konservasi atau
endodontik
2. Gigi goyang
3. Gigi yang merupakan penyebab timbulnya infeksi dari jaringan sekitar
4. Gigi yang dianggap sebagai fokus infeksi
5. Keperluan ortodontik
6. Keperluan prostetik
7. Gigi dengan granuloma yang besar lebih dari sepertiga panjang akar
8. Gigi yang berlebih
9. Gigi dengan fraktur akar
10. Gigi yang menyebabkan trauma pada jaringan sekitar.2,14
2.1.2.2 Kontraindikasi Pencabutan Gigi
Ada beberapa kontraindikasi untuk pencabutan gigi, sebagian besar dari
komplikasi yang ada dapat dimodifikasi dengan konsultasi dan perawatan medis
tambahan. Kontraindikasi dapat dibagi menjadi sistemik dan lokal. Dibawah ini akan
dijelaskan beberapa kontraindikasi pencabutan gigi.14,15
a. Kontraindikasi sistemik
1. Kelainan jantung
2. Kelainan darah (leukemia, haemoragik purpura, hemofilia dan anemia)
3. Diabetes melitus tidak terkontrol
4. Pasien dengan penyakit ginjal
Universitas Sumatera Utara
9
5. Penyakit hati (hepatitis)
6. Pasien dengan penyakit sifilis
7. Toksik goiter
8. Kehamilan trimester pertama dan ketiga
9. Psikosis dan neurosis
10. Pasien yang diterapi dengan antikoagulan.14
b. Kontraindikasi lokal
1. Radang akut, seperti infeksi fusospirochetal atau streptokokal
2. Infeksi perikoronal akut, seperti yang sering didapati disekeliling molar tiga.
Infeksi ini harus dirawat dan jaringan harus kembali normal sebelum
pencabutan
3. Pencabutan premolar dan molar rahang atas dikontraindikasikan selama
sinusitis maksilaris akut
4. Malignansi oral (kanker, tumor)
5. Gigi yang masih bisa dirawat atau dipertahankan dengan perawatan
konservasi, endodontik dan sebagainya.1,14
2.1.3 Metode Pencabutan Gigi
Metode pencabutan gigi adalah memisahkan gigi dari perlekatannya dengan
tulang. Pemisahan ini dilakukan dengan mengambil tulang penyangga akar gigi
tersebut yang kemudian dikeluarkan dengan menggunakan elevator dan atau tang
(lihat Gambar 2).1
Teknik pencabutan gigi ada 2 macam yaitu
1. Closed atau intralveolar yaitu teknik pencabutan gigi tanpa pembedahan. Teknik
yang paling sering digunakan, teknik pencabutan gigi ini dilakukan dengan
prosedur pencabutan gigi yang menggunakan alat seperti tang.16,17
2. Open atau transalveolar yaitu suatu teknik pencabutan gigi dengan menggunakan
prosedur bedah, biasa disebut dengan istilah pencabutan trans-alveolar,
didahului dengan pembuatan flap mukoperiosteal. Metode ini digunakan untuk
Universitas Sumatera Utara
10
kasus akar sisa atau gigi yang sulit untuk dilakukan pencabutan. Seorang dokter
harus melakukan perawatan bertahap untuk operasi ini, menganalisis dengan
hati-hati dalam menentukan ukuran flep dan banyaknya tulang yang dibuang
adalah poin utama pada teknik ini untuk mengeluarkan gigi atau akar dengan
baik.1,16,17
Gambar 2. Teknik pencabutan gigi14
Tiga prinsip mekanik dari pencabutan gigi :
1. Ekspansi dinding tulang soket, untuk memungkinkan pengambilan gigi yang
terdapat didalamnya. Tindakan ini dilakukan dengan menggunakan tang sebagai
instrumen yang dapat melebarkan dinding tulang soket, ini merupakan faktor
terpenting dalam pencabutan gigi.
2. Penggunaan sebuah pengungkit dan titik tumpu, untuk membuat gigi atau akar
keluar dari soketnya dengan hambatan terkecil. Ini merupakan faktor dasar yang
menentukan penggunaan elevator untuk mencabut gigi geligi serta akar-akar.
3. Penggunaan sebuah penjepit antara akar gigi dan dinding tulang soket, untuk
membuat gigi terangkat dari soketnya. Pada sebagian besar kasus, faktor ini
diabaikan mengingat elastisitas tulang alveolar penyangganya, hal ini juga
menjelaskan mengapa beberapa molar rahang bawah yang berakar konis kadang
terangkat keluar dari soketnya ketika ujung tang digunakan pada gigi tersebut.1
Teknik yang digunakan pada penelitian ini adalah teknik pencabutan gigi
tanpa pembedahan. Penatalaksanaan teknik ini adalah sebagai berikut:
Universitas Sumatera Utara
11
1. Gunakan jari telunjuk dan ibu jari untuk memfiksasi daerah gigi yang akan
dicabut.
2. Pisahkan perlekatan gusi disekeliling gigi dengan raspatorium sampai daerah
bifurkasi (daerah percabangan akar).
3. Masukan tang sedalam mungkin pada daerah bifurkasi, hindari terjepitnya
mukosa.
4. Lakukan gerakan rotasi, luksasi atau kombinasi sesuai dengan gigi yang akan
dicabut sampai kegoyangan mencapai derajat 3.
5. Lakukan gerakan pencabutan kearah bukal atau labial.
6. Periksa kelengkapan gigi yang dicabut dan jaringan dalam rongga mulut. Hal
yang diperhatikan meliputi ada tidaknya bagian yang fraktur, jaringan lain yang
terangkat dan bagian yang tajam pada daerah setelah pencabutan.
7. Pijat luka pencabutan dengan jari agar luka sedikit menutup dan mengurangi
perdarahan.
8. Pasien diinstruksikan untuk berkumur.
9. Gigitkan tampon yang sudah diberikan betadin sedikit.
10. Bersihkan area pada daerah ekstraoral.2
Teknik tersebut juga digunakan untuk mengelola dan mempertahankan soket
alveolar setelah pencabutan. Penutupan sederhana dengan jahitan dan penutupan
jaringan lunak dari luka mencegah akumulasi debris dan cairan di soket. Aplikasi
topikal antibiotik, obat anti-inflamasi dan biomaterial disarankan untuk digunakan
pada soket gigi.13
2.1.4 Komplikasi Selama Pencabutan Gigi
Dalam melakukan tindakan pencabutan gigi akan dijumpai beberapa masalah
kesehatan yang sama dan terdapat pada masing-masing pasien pencabutan gigi, hal
demikian yang akan menjadi faktor risiko terjadinya komplikasi pencabutan gigi.
Beberapa faktor resiko yang biasanya menjadi penyebab komplikasi pencabutan gigi
antara lain, penyakit sistemik, umur pasien, keadaan akar gigi dan adanya gangguan
pada sendi temporomandibular.14,18
Universitas Sumatera Utara
12
Komplikasi akibat pencabutan gigi dapat terjadi karena berbagai faktor dan
menimbulkan hal yang bervariasi. Komplikasi dapat digolongkan menjadi segera
sesudah pencabutan dan jauh setelah pencabutan.14,18
Berbagai komplikasi yang dapat terjadi paska pencabutan, seperti :
a. Komplikasi Gigi
1. Fraktur
Fraktur mahkota atau akar merupakan komplikasi yang paling sering terjadi
dari pencabutan gigi, karena relatif banyak gigi molar mandibula yang
memperlihatkan kelainan akar, maka fraktur akar juga sering terjadi.19
2. Gigi tertelan dan tersedot
Jarang ditemukan kasus dimana gigi-gigi yang telah dicabut tertelan atau
tersedot. Tertelannya gigi biasanya tidak menimbulkan akibat yang serius.
Gigi akan keluar dari tubuh melalui saluran pencernaan.19
b. Komplikasi Jaringan Lunak
1. Perdarahan
Keparahan perdarahan sering kali muncul dengan sendirinya setelah gigi
dicabut, luka yang ada harus dibersihkan dengan baik. Luka sebaiknya
diperiksa terhadap setiap kemungkinan adanya perdarahan spesifik dari arteri
atau kemungkinan anomali lainnya. Perdarahan paska operasi adalah hal yang
biasa terjadi, namun bisa menjadi parah jika ada faktor-faktor penyakit
sistemik yang disertai. Perdarahan paska pencabutan juga bisa disebabkan
oleh faktor lokal seperti, trauma berlebihan, infeksi dan lesi vaskular,
sehingga riwayat kesehatan medis sangat penting bagi semua pasien
pencabutan. Setiap perdarahan yang terjadi dapat dikontrol dari pasien dengan
menggunakan tampon selama 20 menit.19,20
2. Infeksi
Infeksi paska pencabutan jarang terjadi. Biasanya infeksi terjadi pada operasi
pencabutan gigi impaksi. Infeksi ini berbentuk eksudat granulosit dan berakhir
menjadi nanah terlokalisir pada soket bekas pencabutan yang muncul
seminggu atau segera setelah pencabutan.19,20
Universitas Sumatera Utara
13
3. Alveolitis (dry socket)
Dry socket menyebabkan penyembuhan pada daerah pencabutan dan sekitar
tulang tertunda. Dry socket adalah kegagalan soket membentuk bekuan darah.
Dry socket biasanya mendadak sakit dimulai 2 sampai 5 hari setelah
pencabutan molar mandibula yang menimbulkan rasa sangat tidak nyaman
bagi pasien, satu-satunya gejala dari dry socket adalah rasa sakit yang sering
terasa pada bagian kepala dan leher.19,20
4. Sakit
Sakit paska pencabutan adalah hasil dari pencabutan gigi yang tidak selesai,
laserasi pada jaringan, tulang yang terekspos, infeksi soket atau trauma syaraf.
Sakit dapat dirawat dengan menghilangkan penyebabnya, yaitu dengan
menggunakan obat analgesik.19,20
5. Bengkak
Bengkak setelah pembedahan adalah bagian reaksi inflamasi dari pencabutan.
Bengkak dapat meningkat karena teknik pencabutan yang buruk, inadekuat
drainase dan sebagainya.14,19
6. Trismus
Sendi dan otot pengunyahan dapat menjadi sakit setelah pencabutan gigi dan
mungkin menjadi sulit bagi pasien untuk membuka mulut. Ini juga berdampak
pada sendi temporomandibular karena pasien berlebihan membuka mulut
selama operasi. Anastesi blok syaraf inferior menyebabkan trismus tanpa
pembengkakan, dimana berperan pula pada trauma otot medial pterygoid
hingga terjadi kejang atau penetrasi pada pembuluh darah kecil dan
menimbulkan hematoma.19,20
7. Fraktur mandibula
Terjadinya fraktur mandibula oleh iatrogenik yang berhubungan dengan
pengambilan gigi, sangat jarang terjadi.1,14,20
Universitas Sumatera Utara
14
2.1.5 Perdarahan setelah pencabutan gigi
Perdarahan merupakan komplikasi umum dalam operasi mulut dan dapat
terjadi selama pencabutan gigi. Perdarahan adalah hilangnya darah dari sistem
sirkulasi atau sistem vaskular. Perdarahan dapat terjadi secara internal maupun
eksternal. Perdarahan internal terjadi ketika darah keluar dari pembuluh darah, namun
masih berada di dalam tubuh. Perdarahan eksternal terjadi ketika darah keluar dari
pembuluh darah dan menembus kulit maupun mukosa.21
Perdarahan setelah pencabutan gigi merupakan masalah bagi pasien.
Perdarahan karena pencabutan gigi menyebabkan rasa tidak nyaman bagi pasien.
Kontrol perdarahan yang tepat sangat penting, namun perdarahan biasanya berhenti
setelah kasa ditempatkan di atas soket dan dikompres dengan menggigit kasa selama
30-60 menit. Kombinasi terapi anti-fibrinolitik lokal dan agen hemostatik lokal telah
terbukti efektif dalam mencegah perdarahan paska operasi.22
2.2 Hemostasis
2.2.1 Pengertian
Hemostasis ialah proses pembentukan pembekuan pada dinding pembuluh
darah yang rusak untuk mencegah kehilangan darah. Hemostasis dicapai melalui
proses keseimbangan antara terjadinya perdarahan dengan pembekuan. Hemostasis
juga dapat didefinisikan sebagai proses mempertahankan aliran darah melalui
pembuluh darah sebagai respon terhadap kerusakan jaringan. Selama prosedur
pencabutan gigi, penting untuk menjaga keseimbangan antara perdarahan dan
pembekuan, sehingga darah terus mengalir di tempat pencabutan tanpa kehilangan
darah yang berlebihan agar dicapai hasil operasi yang optimal.7,23
Prinsip dari hemostasis adalah mengurangi aliran darah yang menuju ke
daerah trauma melalui proses sebagai berikut :24
1. Vasokonstriksi
Pembuluh darah yang robek atau terluka merupakan rangsangan bagi pembuluh
darah itu sendiri yang secara refleks akan mengalami vasokonstriksi pada daerah
robekan. Trombosit yang keluar dari pembuluh darah karena adanya permukaan
Universitas Sumatera Utara
15
kasar dari daerah luka akan pecah dan mengeluarkan seratonin yang berperan
sebagai vasokonstriktor. Dengan demikian, maka daerah pembuluh darah yang
robek tadi akan semakin mengecil atau menyempit, sehingga aliran darah pada
daerah tersebut menjadi kecil sampai terhenti.24
2. Penekanan oleh edema
Jaringan yang terluka akan mengalami edema, jaringan yang edema tersebut akan
menekan pembuluh darah sehingga akan mempersempit pembuluh darah yang
menuju ke daerah trauma.24
Dalam keadaan normal, darah berada dalam sistem pembuluh darah dan
berbentuk cair. Keadaan ini dimungkinkan oleh faktor hemostasis yang terdiri dari
hemostasis primer, hemostasis sekunder dan hemostasis tersier (lihat Skema 1).
Hemostasis primer terdiri dari pembuluh darah dan trombosit, diawali dengan
vasokontriksi pembuluh darah dan pembentukan plak trombosit yang menutup luka
dan menghentikan perdarahan. Pada pembuluh darah juga terdapat serat kolagen dan
vWF (von Willebrand factor) yang berperan sebagai rangkaian mulainya hemostasis
saat luka terjadi, serat kolagen yang ada pada endotelium akan menonjol dan akan
kontak dengan trombosit sebagai reseptor terhadap trombosit, serta endotel juga akan
mengeluarkan phospholipid, hal ini lah yang akan menginisiasi trombosit utk
melakukan adhesi terhadap trombosit yang lain yang berguna untuk menutup luka.
Jika terjadi luka yang besar pada pembuluh darah atau jaringan lain, vasokonstriksi
dan sumbat trombosit belum cukup untuk mengkompensasi luka ini, maka terjadilah
hemostasis sekunder yang melibatkan trombosit dan faktor koagulasi.7
Hemostasis sekunder berkerja untuk mempertahankan keseimbangan antara
koagulasi dan antikoagulasi. Hemostasis sekunder diawali dengan saat terjadi luka,
trombosit akan menempel pada daerah luka, yaitu serat kolagen, trombosit menjadi
aktif dan ketika bersentuhan dengan permukaan luka yang kasar akan pecah dan
mengeluarkan trombokinase, trombokinase bersama Ca2+
akan mengubah protrombin
menjadi trombin, trombin akan mengubah fibrinogen menjadi fibrin yang akan
menghalangi keluarnya sel sel darah hingga terjadi pembekuan dalam waktu kurang
lebih 15 menit.7
Universitas Sumatera Utara
16
Hemostasis tersier merupakan mekanisme hemostasis lanjut yang diperankan
oleh darah, dimana bekuan yang sudah terbentuk akan dihancurkan dalam sistem
fibrinolisis. Sistem fibrinolisis akan diaktifkan untuk melakukan penghancuran fibrin
yang sudah terbentuk agar tidak menjadi penghalang aliran darah dan menyebabkan
lisis dari fibrin dan endotel sehingga menjadi utuh kembali. Hemostasis tersier ini
bertujuan untuk mengontrol agar aktivitas koagulasi tidak berlebihan. Hemostasis
tersier melibatkan sistem fibrinolisis. Pada proses mekanisme, hemostasis ini adalah
suatu proses fisiologis yang kompleks yang mempertahankan keenceran darah
melalui mekanisme prakoagulasi dan antikoagulasi yang ada dalam tubuh. Proses ini
perlu dimengerti untuk memprediksikan konsekuensi patologis dan klinis sebelum
mengimplementasikan intervensi medis apapun.11
Skema 1. Langkah-langkah hemostasis7
Universitas Sumatera Utara
17
2.2.2 Faktor Pembekuan Darah (Koagulasi)
Pembekuan darah adalah proses dimana komponen cairan darah berubah
menjadi material semisolid yang dinamakan bekuan darah. Bekuan darah tersusun
terutama oleh sel-sel darah yang terperangkap dalam jaring-jaring fibrin. Fibrin
adalah suatu protein yang tidak larut dan berupa benang yang berbentuk semacam
jaring-jaring. Fibrin yang terbentuk berasal dari fibrinogen yang terdapat pada plasma
dalam keadaan larut. Berubahnya fibrin dari fibrinogen ini karena adanya trombin,
yaitu suatu proteolitik enzim yang baru bisa bekerja apabila dalam keadaan aktif.24
Perdarahan dari pembuluh darah dapat juga dihentikan oleh vasokonstriksi
dan pembentukan sumbat trombosit, tetapi pembentukan gumpalan (trombus)
biasanya terjadi sebagai bagian dari proses normal hemostasis. Faktor pembekuan
adalah komponen penting dalam pembentukan trombus. Pembekuan darah adalah
suatu proses reaksi kimia yang melibatkan protein plasma, fosfolipid dan ion
kalsium.6
Faktor pembekuan darah adalah protein (misalnya fibrinogen, protrombin dan
faktor VIII) yang diperlukan untuk pembekuan darah normal. Beberapa faktor
pembekuan disintesis oleh hati dan produksinya dapat terganggu bila hati rusak.
Orang yang kekurangan faktor pembekuan kemungkinan besar akan mengalami
perdarahan berkepanjangan dan mudah memar. Faktor koagulasi atau faktor
pembekuan darah adalah protein yang terdapat dalam darah (plasma) yang berfungsi
untuk proses koagulasi. Proses pembekuan darah bertujuan untuk mengatasi
kerusakan vaskular sehingga tidak terjadi perdarahan berlebihan, tetapi proses
pembekuan darah ini harus dilokalisir hanya pada daerah terjadinya kerusakan dan
tidak boleh menyebar ke tempat lain karena akan membahayakan peredaran darah.7
Mekanisme pembekuan dibagi menjadi dua, yaitu sistem intrinsik dan sistem
ekstrinsik (lihat Skema 2). Reaksi awal pada sistem intrinsik adalah konversi faktor
XII inaktif menjadi faktor XII aktif (XIIa), aktivasi ini dikatalisis oleh kininogen
HMW dan kalikrein. Faktor XII aktif kemudian mengaktifkan faktor XI, dan faktor
XI aktif mengaktifkan faktor IX, faktor IX yang aktif membentuk suatu kompleks
dengan faktor VIII aktif, kompleks IXa dan VIIIa mengaktifkan faktor X, fosfolipid
Universitas Sumatera Utara
18
dari trombosit dan Ca2+ diperlukan untuk mengaktifkan faktor X secara sempurna
(lihat Tabel 1).7
Pada sistem intrinsik, kolagen juga ikut berpartisipasi pada proses pembekuan
darah dan mengaktifkan trombosit. Trombosit melekat pada kolagen melalui resep
glikoprotein Ib / IX / V kompleks pada permukaan trombosit, dalam melakukannya,
kolagen menginduksi molekul lipid yang mengekspos prokoagulan fosfolipid pada
permukaan trombosit yang mengarah pada pembentukan trombin dan aktivasi
trombosit lebih lanjut. Trombosit yang dihasilkan memotong fibrinogen lalu
bersirkulasi untuk membentuk fibrin.6
Sementara sistem ekstrinsik dipicu oleh pelepasan faktor III (tromboplastin)
dari jaringan yang mengaktifkan faktor VII, faktor III dan faktor VIIa akan
mengaktifkan faktor IX dan X, dengan adanya fosfolipid, Ca2+
dan faktor V, maka
faktor X akan mengkatalisis konversi menjadi trombin, selanjutnya trombin
mengkatalisis konversi fibrinogen menjadi fibrin.7
Apabila jaringan mengalami cedera, jalur ekstrinsik akan diaktivasi dengan
pelepasan substansi yang dinamakan tromboplastin, sesuai urutan reaksi, protombin
mengalami konversi menjadi trombin yang pada gilirannya mengkatalisir fibrinogen
menjadi fibrin. Kalsium merupakan ko-faktor yang diperlukan dalam berbagai reaksi
ini. Pembekuan darah melalui jalur intrinsik diaktivasi saat lapisan kolagen pembuluh
darah terpajan, faktor pembekuan kemudian secara berurutan akan diaktifkan, seperti
jalur ekstrinsik, sampai pada akhirnya terbentuk fibrin.24
Universitas Sumatera Utara
19
Skema 2. Mekanisme Koagulasi Darah8
Universitas Sumatera Utara
20
Tabel 1. Daftar faktor-faktor koagulan dan peran pentingnya6
Faktor Nama Sumber Jalur Aktivasi
I Fibrinogen Hati -
II Protrombin Hati -
III Faktor Jaringan
(Tromboplastin)
Jaringan yang
rusak dan
trombosit aktif
Ekstrinsik
IV Ion Kalsium Makanan, tulang,
dan trombosit -
V Proakselerin, faktor labil,
atau globulin akselerator Hati dan trombosit Ekstrinsik dan Intrinsik
VII
Akselerator konversi
protrombin serum (SPCA),
Faktor stabil atau
prokonvertin
Hati Ekstrinsik
VIII
Faktor antihemofilik A,
atau globulin antihemofilik
(AHG)
Hati Intrinsik
IX
Faktor christmas,
komponen tromboplastin
(PTC) atau faktor
antihemofilik B
Hati Intrinsik
X Faktor stuart, faktor prower,
atau trombokinase Hati Ekstrinsik dan Intrinsik
XI
Plasma thromboplastin
antecedent (PTA) atau
faktor antihemofilik C
Hati Intrinsik
XII
Faktor Hageman, faktor
kontak, atau faktor
antihemofilik D
Hati Intrinsik
XIII Faktor stabilisasi fibrin
(FSF) Hati dan trombosit -
Universitas Sumatera Utara
21
2.2.3 Fibrinolisis
Gumpalan fibrin adalah struktur sementara yang menutup daerah yang rusak
sampai terjadi perbaikan. Fibrinolisis adalah proses fisiologi untuk menghilangkan
timbunan fibrin. Fibrinolisis juga merupakan mekanisme pecahnya benang fibrin
(salah satu agen pembeku darah yang diproduksi dalam darah sebagai produk akhir
koagulasi). Darah juga mengandung enzim fibrinolitik yang berguna mencegah
pembentukan gumpalan atau pembekuan darah pada area yang tidak terluka sehingga
tidak akan menghalangi aliran darah, enzim ini juga akan menghancurkan fibrin bila
luka telah sembuh. Trombosis merupakan pembentukan gumpalan atau bekuan darah
yang tidak normal yang terjadi bila terdapat gangguan pada jalur pembekuan darah
dan pemecahan fibrin.6,7
Koagulasi dan fibrinolisis merupakan mekanisme yang saling berkaitan erat
sehingga seseorang tidak dapat membicarakan masalah koagulasi tanpa disertai
dengan fibrinolisis, demikian juga sebaliknya. Pada sistem koagulasi dan fibrinolisis,
terdapat sistem lain yang mengatur agar kedua proses tidak berlangsung berlebihan,
sistem tersebut terdiri dari faktor-faktor penghambat (inhibitor). Seluruh proses ini
merupakan mekanisme terpadu antara aktifitas pembuluh darah, fungsi trombosit,
interaksi antara prokoagulan dalam sirkulasi dengan trombosit, aktifasi fibrinolisis
dan aktifitas inhibitor.7
2.2.4 Waktu Perdarahan (Bleeding Time)
Waktu perdarahan adalah waktu antara terjadinya perdarahan sampai
perdarahan berhenti. Waktu perdarahan merupakan uji laboratorium untuk
menentukan lamanya tubuh menghentikan perdarahan akibat trauma yang dibuat
secara laboratoris, pemeriksaan ini mengukur hemostasis dan koagulasi. Masa
perdarahan tergantung dari ketepatgunaan cairan jaringan dalam memacu koagulasi,
fungsi pembuluh darah kapiler dan trombosit. Pemeriksaan ini terutama mengenai
trombosit yaitu, jumlah dan kemampuan untuk adhesi pada jaringan sub endotel dan
membentuk agregasi.6,24
Universitas Sumatera Utara
22
Pemeriksaan waktu perdarahan merupakan pemeriksaan skrining (penyaring)
untuk menilai gangguan fungsi trombosit dan mendeteksi adanya kelainan von
willebrand. Pemeriksaan ini secara langsung dipengaruhi oleh jumlah trombosit
terutama dibawah 50.000/mm3, yang memiliki kemampuan untuk membentuk plug,
vaskularisasi dan kemampuan konstriksi pembuluh darah. Mekanisme koagulasi tidak
mempengaruhi waktu perdarahan secara signifikan kecuali terjadi penurunan yang
cukup parah.6,24
Terdapat dua metode pemeriksaan waktu perdarahan, yaitu metode Duke dan
Ivy. Metode Duke, perlukaan pembuluh darah kapiler dilakukan pada daerah cuping
telinga, sedangkan metode Ivy, perlukaan dilakukan pada bagian volar lengan.
Pemeriksaan waktu perdarahan dapat dilakukan untuk menilai kemampuan vaskuler
pembuluh darah ketika terjadi perdarahan, akan tetapi uji ini dipengaruhi juga oleh
jumlah serta fungsi trombosit.6,11,24
Pemeriksaan waktu perdarahan metode Duke, dilakukan penusukan pembuluh
kapiler pada anak daun telinga, setelah anak daun telinga tersebut diantisepsis
menggunakan kapas alkohol 70%, ketika tetes darah keluar dari daerah tusukan, maka
stopwatch dinyalakan. Tetes darah tersebut diserap menggunakan kertas saring setiap
30 detik hingga luka tertutup (tidak terdapat darah pada kertas saring). Pada metode
ini, kondisi pasien normal jika luka pada pasien terhenti antara 1-3 menit. 6,11,24
Pemeriksaan masa perdarahan metode Ivy, dilakukan pembendungan pada
lengan yang akan diuji menggunakan spigmomanometer pada tekanan 40 mmHg,
setelah dilakukan pembendungan, bagian volar lengan diantisepsis menggunakan
alkohol 70% dan dibiarkan mongering, kemudian dilakukan penusukan bagian volar
lengan pasien, ketika terlihat tetes darah pertama pada daerah tusukan, maka
stopwatch dinyalakan. Tetes darah tersebut diserap menggunakan kertas saring setiap
30 detik hingga luka tertutup (tidak terdapat darah pada kertas saring), pada metode
ini, kondisi pasien normal jika luka pada pasien terhenti antara 1-6 menit. Pada
metode Ivy, tetes darah pertama harus memiliki diameter 5 mm, ketika diameter tetes
pertama < 5 mm, maka dikhawatirkan tusukan kurang dalam. Jika diameter tetes
pertama < 5 mm, maka perlu dilakukan penusukan ulang, selain dari diameter
Universitas Sumatera Utara
23
tusukan pertama, tusukan yang kurang dalam dapat diketahui ketika masa perdarahan
kurang dari satu menit, apabila pada pemeriksaan masa perdarahan metode Ivy
didapat hasil lebih dari 10 menit, maka pemeriksaan perlu diulang, hal tersebut
dikarenakan kekhawatiran tertusuknya pembuluh darah vena ketika penusukan bagian
volar lengan pasien, jika hasil uji ulang masih didapat masa perdarahan lebih dari 10
menit, maka dapat membuktikan terdapatnya kelainan pada proses hemostasis. 6,11,24
Pemeriksaan waktu perdarahan tidak boleh dilakukan apabila penderita
sedang mengkonsumsi antikoagulan atau anti nyeri aspirin, karena dapat
menyebabkan waktu perdarahan memanjang. Pengobatan harus ditunda selama 3-7
hari atau jika memungkinkan pasien diberitahu agar tidak mengkonsumsi aspirin atau
obat penghilang rasa nyeri tanpa resep selama 5 hari sebelum pemeriksaan.6,24
2.2.5 Agen Hemostatik
Ada beberapa agen yang dapat membantu hemostasis dalam kedokteran gigi.
Agen hemostatik dapat dilakukan secara lokal atau sistemik. Tindakan perawatan
dengan lokal hemostatik pada mekanisme koagulasi normal, kontrol perdarahan
bergantung pada kontraksi pembuluh darah, retraksi dan pembentukan bekuan (clot).
Selama prosedur bedah, hemostasis harus dicapai sebelum penutupan luka. Kontrol
langsung perdarahan pada bagian yang luka adalah metode yang baik untuk mencapai
hemostasis. Teknik untuk hemostasis lokal dapat diklasifikasikan menjadi mekanis,
termal dan kimia.26
Metode mekanik dapat dilakukan dengan cara penekanan untuk menetralkan
tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah untuk beberapa saat dan akan terbentuk
bekuan darah dan menutup bekas perdarahan. Penekanan biasanya paling biasa
dilakukan untuk mengontrol perdarahan. Penekanan harus diaplikasi pada bagian
yang berdarah dan sudah diletakkan gauze selama 5 menit. Beberapa hal lain yang
dapat dilakukan selain penekanan, dapat juga dengan ligasi dan suturing.26
Agen termal juga bisa digunakan sebagai agen penghentian perdarahan yaitu,
cautery, electrosurgery dan cryosurgery. Baik cautery dan electrosurgery
menggunakan panas untuk mengontrol perdarahan. Cryosurgery menggunakan suhu
Universitas Sumatera Utara
24
yang sangat dingin untuk hemostasis dengan temperatur antara -20oC sampai -180
oC.
26
Pada penggunaan agen kimia dapat melalui cara lokal atau sistemik. Agen
lokal seperti trombin topikal (Thrombostat, Pzifer) yang berasal dari thrombin bovine
(5000 unit). Trombin melewati semua tahap-tahap dalam koagulasi dan membantu
mengubah fibrinogen menjadi fibrin untuk membentuk suatu bekuan. Biasanya
disatukan dengan gelfoam dan dimasukkan kedalam soket gigi jika dibutuhkan.26
Agen hemostatik jenis kimia yang sedikit mahal adalah sponge absorable
gelatin (Gelfoam, Pfizer). Gelfoam steril adalah sponge yang dipadatkan dan
merupakan hemostat lembut yang dipersiapkan secara khusus untuk perawatan yang
menggunakan larutan gelatin murni. Bahan ini dapat menyerap dan menahan darah
diantara jaring-jaringnya dalam waktu yang lama. Agen ini dirancang untuk
dimasukkan dalam keadaan kering dan berfungsi dengan sangat bagus sebagai
hemostatik. Gelfoam memiliki jaring untuk membentuk bekuan darah. Gelfoam
diharapkan dapat membantu dalam penutupan daerah Pencabutan yang besar dan
ditempatkan kedalam soket dan ditahan dengan jahitan.1,26
Agen hemostatik memberikan kontrol perdarahan dengan meningkatkan atau
mempercepat proses pembekuan alami, meskipun tekanan, ligasi pembuluh darah dan
penggunaan elektrokauter adalah teknik utama untuk mengendalikan perdarahan,
peran agen hemostatik mungkin hanya sebagai tambahan, tetapi sangat penting dalam
kasus-kasus tertentu. Agen hemostatik dapat memfasilitasi pembentukan bekuan
melalui reaksi enzimatik.26
Agen-agen kimia lainnya, yaitu termasuk fibrin foam, gelatin foam, oxidized
cellulose dan oxidized regenerated cellulose adalah substansi yang membantu
pembekuan darah. Fungsi oxidized cellulose efektif untuk mendukung pembekuan
dan hanya memiliki sedikit komplikasi.10
2.3 Selulosa yang dioksidasi (Surgicel)
Selulosa teroksidasi (surgicel) berasal dari alpha-selulosa berbasis tanaman
dan tersedia dalam bentuk kasa rajutan yang dapat diserap (lihat Gambar 3). Bahan
Universitas Sumatera Utara
25
ini disiapkan sebagai meshwork kain steril yang dapat menyerap untuk inisiasi
pembekuan darah, namun tingkat dimana kemampuan menyerapnya tergantung pada
jumlah kasa yang digunakan dan tingkat saturasi darah. Surgicel dapat membuat
hemostatis yang cepat dalam 2-8 menit. Bahan ini dianggap relatif bakteriostatik bila
dibandingkan dengan agen hemostatik lainnya, karena pH rendah yang berasal dari
gugus asam karboksilat yang kemudian menghasilkan tindakan hemostatik lokal
primer dan aktivasi trombosit sekunder untuk membentuk platelet sementara. PH
bahan ini akan menyebabkan hemolisis yang membuat warna hitam kecoklatan saat
bersentuhan dengan darah. Hemoglobin yang dihasilkan dari hemolisis bereaksi
dengan pH untuk membentuk hematin asam. PH rendah dari gugus asam karboksilat
juga menghasilkan kondisi di mana sebagian besar bakteri tidak dapat bertahan hidup
termasuk Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa dan Acinetobacter
Calcoaceticus sehingga mengurangi infeksi luka.27,28,29
Mekanisme selulosa teroksidasi dalam menghentikan perdarahan bersifat fisik
dengan cara tekanan mekanik, dimana bahan ini mampu menyerap darah yang
bertujuan untuk menekan daerah luka, ini memenuhi prinsip tekanan hemostasis.
Bahan ini terbuat dari selulosa yang dikenal memiliki ikatan yang kuat, jadi selulosa
juga berperan dalam pembentukan koagulasi pada hemostasis sekunder. Akhir dari
hemostasis sekunder bertujuan untuk mengaktifkan benang benang fibrin, sementara
selulosa mempercepat proses terjadinya pembentukan pembekuan darah yang
berinteraksi dengan trombosit, dengan adanya selulosa, trombosit akan langsung
melakukan adhesi dan menyumbat daerah luka, serta kemampuan menyerap darah
selulosa yang menekan daerah luka, membuat darah akan cepat terhenti, tentunya
proses ini mempercepat koagulasi dan akhirnya perdarahan akan terhenti.7,28,29
Sifat-sifat bakterisida selulosa teroksidasi juga tergantung pada struktur rajut
dan ketebalan, dimana struktur rajut longgar dan tipis kurang efektif daripada struktur
rajut rapat dan tebal terhadap mikroorganisme resisten antibiotik, karena baik
hemostatik dan efek bakterisida berafiliasi dengan pH rendah yang dihasilkan oleh
asam karboksilat juga dipengaruhi oleh struktur serat dan ketebalan.28
Universitas Sumatera Utara
26
Oxidized cellulose (OC) diperkenalkan pada tahun 1942, sedangkan oxidized
regenerated cellulose (ORC) dikembangkan pada tahun 1960 dan dibuat dari pulp
kayu yang mengandung sekitar 50% selulosa, untuk mencapai selulosa yang
dimurnikan, ia harus diuraikan dan kemudian dikomposisikan menjadi selulosa yang
diregenerasi.30
Pada tahun 1987, Voormolen et al. melakukan penelitian eksperimental pada
kelinci, dimana lesi serebri dibuat dan diisi dengan selulosa regenerasi teroksidasi
(tidak dalam bentuk fibrillar) dan bulu kolagen. Pada penelitian ini, waktu perdarahan
dievaluasi dan studi histologis diwujudkan. Hasil menunjukkan waktu perdarahan
yang lebih rendah untuk kolagen mikrofibrillar, dengan tingkat resorpsi lebih cepat
daripada selulosa regenerasi teroksidasi tradisional. Voormolen menyimpulkan
bahwa bulu kolagen membentuk hemostasis yang lebih cepat daripada selulosa yang
teroksidasi dan diresorbsi lebih cepat daripada selulosa teroksidasi.29
Gambar 3. Bahan Hemostatik Selulosa yang Dioksidasi9
Universitas Sumatera Utara
27
2.4 Kerangka Teori
Fibrinolisis
Proses Pembekuan
Darah (Koagulasi)
Pemeriksaan
Laboratotium
Kelainan Darah Proses Hemostasis Bahan-bahan
Hemostatik
Vena Arteri Kapiler
Berdasarkan
Pembuluh Darah
Tipe Perdarahan Mekanis Termal Kimia
Perawatan Perdarahan
Pasca Pencabutan
Berdasarkan
Waktu
Perdarahan
Perdarahan Pasca
Pencabutan
Komplikasi
Selama
Pencabutan
Teknik
Pencabutan
Indikasi dan
Kontraindikasi
Pencabutan Gigi
Gigi Molar
Mandibula
Hemostasis Pencabutan Gigi
Gigi
Selulosa yang
dioksidasi
Universitas Sumatera Utara
28
2.4 Kerangka Konsep
Pemberian Hemostatik
Topikal surgicel
Pembentukan
Koagulum Darah
Pencabutan
Gigi Molar
Mandibula
Pembentukan
Koagulum Darah
Tanpa Pemberian
Hemostatik Topikal
surgicel
Variabel Independen Variabel Dependen
Universitas Sumatera Utara
29
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan menggunakan
post test only control group design.31
X O-1
R :
(—) O-2
Dalam rancangan ini dibagi menjadi dua kelompok, perlakuan (X) dan
kelompok control (-). Setelah waktu yang ditentukan, kemudian diukur variabel
tercoba pada kedua kelompok tersebut. Perbedaan hasil observasi antara kedua
kelompok (0-1 dan 0-2) menunjukkan efek perlakuan.31
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial FKG
USU yang berlokasi di Jl. Alumni No. 2 Kampus USU, Medan.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian berlangsung pada Januari-Maret 2019.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien yang melakukan pencabutan
gigi molar mandibula di Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial FKG USU dari
Januari-Maret 2019.
Universitas Sumatera Utara
30
3.3.2 Sampel
3.3.2.1 Besar Sampel
Untuk menentukan besar sampel penelitian digunakan rumus besar sampel
untuk uji hipotesis beda rerata dua populasi, yaitu :32
(( )
)
Keterangan :
n : Jumlah sampel
Sd : Perkiraan simpang baku
d : Selisih rerata kedua kelompok
α : Tingkat kesalahan tipe I = 5% maka Zα = 1,960 (dari tabel)
β : Tingkat kesalahan tipe II = 10% maka Zβ = 1,282
Sd adalah simpangan baku yang diharapkan dan d adalah perbedaan klinis,
dimana nilai ini ditetapkan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan
sebelumnya.32
(( )
)
(( )
)
18,7 = 19
Jumlah Total = 19 + 19 = 38 sampel
Total sampel adalah 38 orang dibagi menjadi 2 kelompok :
Kelompok perlakuan x = 19 orang
Kelompok kontrol = 19 orang
Universitas Sumatera Utara
31
3.3.2.2 Sampling
Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah non
probability sampling jenis purposive sampling yang dimana dipilih berdasarkan
kriteria inklusi dan kriteria ekslusi.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien pencabutan gigi molar mandibula di Departemen Bedah Mulut dan
Maksilofasial FKG USU.
2. Pasien yang tidak dijumpai penyakit sistemik.
3. Bersedia ikut serta dalam penelitian.
4. Pencabutan biasa, tanpa open flap.
3.4.2 Kriteria Eksklusi
1. Pasien yang bukan melakukan pencabutan gigi molar mandibula.
2. Tidak bersedia ikut serta dalam penelitian.
3. Mempunyai penyakit sistemik.
4. Pencabutan dengan open flap.
3.5 Variabel dan Defenisi Operasional
Tabel 2. Variabel dan defenisi operasional
Variabel Defenisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil
Ukur
Skala
Ukur
Ekstraksi
gigi
Proses pencabutan gigi
secara utuh dengan trauma
seminimal mungkin terhadap
jaringan pendukung gigi
sehingga bekas pencabutan
dapat sembuh dengan
sempurna dan tidak
menimbulkan komplikasi
Pembentukan
koagulum
Proses pembekuan darah
atau penggumpalan darah
Perhitungan
dengan
Stopwatch Detik Rasio
Universitas Sumatera Utara
32
darah pada bagian yang terluka
paska pencabutan gigi.
stopwatch
Hemostatik
topikal
selulosa yang
dioksidasi
Perantara topikal yang dapat
digunakan untuk mengontrol
perdarahan saat tindakan
bedah.
Perhitungan
dengan
stopwatch
Stopwatch Detik Rasio
3.6 Alat dan Bahan Penelitian
3.6.1 Alat
1. Stopwatch
2. Alat tulis
3. Pinset sirurgis
4. Gunting steril
3.6.2 Bahan
1. Masker
2. Sarung tangan
3. Tampon
4. Tisu
5. Hemostatik topikal Selulosa yang dioksidasi (surgicel)
3.7 Metode Pengumpulan Data/PelaksanaanPenelitian
1. Subjek penelitian adalah pasien yang berkunjung ke Departemen Bedah Mulut
dan Maksilofasial FKG USU yang akan melakukan pencabutan gigi molar
mandibula. Data pasien pencabutan gigi diperoleh melalui rekam medik.
Penetapan pasien pencabutan gigi molar mandibula dan pemilihan subjek
dilakukan melalui anamnesis. Sebelum dimulainya penelitian subjek diberikan
lembar penjelasan, setelah membaca dan setuju menjadi subjek penelitian, subjek
diminta menandatangani informed consent.
2. Pasien selanjutnya akan dilakukan prosedur pencabutan gigi molar mandibula
yang dilakukan oleh mahasiswa kepaniteraan klinik.
Universitas Sumatera Utara
33
3. Peneliti menyiapkan bahan hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi (surgicel)
dan tampon steril.
4. Pada kelompok perlakuan setelah gigi tercabut, subyek diintruksikan untuk
menggigit bahan hemostatik topikal surgicel, sedangkan pada kelompok kontrol
subyek diintruksikan untuk menggigit tampon steril saja pada luka bekas
pencabutan selama 2 menit.
5. Setelah itu, dilakukan observasi pada luka bekas pencabutan gigi untuk melihat
pembekuan darah selama 1 menit dengan stopwatch pada kedua kelompok.
6. Apabila terjadi pembekuan darah, maka waktu dicatat dengan menggunakan
stopwatch, apabila belum terjadi pembekuan darah maka pada kelompok
perlakuan, bahan surgicel tidak perlu dilepas karena bisa diserap oleh tubuh,
sementara kelompok kontrol, tampon harus dilepas untuk diobservasi. Apabila
belum terjadi pembekuan darah, tampon dipasang kembali.
7. Kemudian tampon akan digigit kembali selama 5 menit paska pencabutan gigi
dan setelah itu, tampon dilepas kembali untuk diobservasi pembekuan darah,
kemudian waktu dicatat.
8. Perhitungan waktu pada kedua kelompok dilakukan setelah masing-masing
bahan dari kelompok tersebut ditempelkan pada luka bekas pencabutan hingga
terjadi pembekuan darah dan stopwatch digunakan untuk mengukur waktunya.
3.8 Analisis Data
Teknik pengolahan dan analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan uji
statistik Independent T-test untuk menentukan perbedaan rata-rata kedua kelompok.
Pada pengolahan dan analisa uji normalitas data kedua kelompok dalam penelitian ini
dilakukan lebih dahulu dengan uji statistik Shapiro-Wilk. Bila data tidak terdistribusi
normal maka dilanjutkan dengan uji Mann-Whitney, menggunakan program
komputerisasi.
Interpretasi hasil yang di dapatkan yaitu ;
1. Jika p value < 0,05 maka Ho ditolak ; Ha diterima.
2. Jika p value > 0,05 maka Ho diterima ; Ha ditolak.
Universitas Sumatera Utara
34
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1. Gambaran Subjek Penelitian
Pada Tabel 3, diketahui 38 orang yang sesuai dengan kriteria inklusi,
dijadikan subjek dalam penelitian ini. Subjek penelitian dengan jenis kelamin
perempuan dengan jumlah 27 orang (71,05%) dan dengan jenis kelamin laki-laki
sebanyak 11 orang (28,95%).
Tabel 3. Jumlah Subjek Penelitian
Jenis Kelamin Jumlah (Orang) Persentase (%)
Laki-laki 11 28,95
Perempuan 27 71,05
Total 38 100
4.2. Perbandingan Waktu Pembentukan Koagulasi Darah dengan dan tanpa
Surgicel
Pada Tabel 4, diketahui bahwa dari 19 sampel masing-masing kelompok
terdapat perbedaan waktu pembentukan koagulasi darah. Dari hasil yang didapat,
bahwa kelompok dengan perlakuan pemberian hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi surgicel lebih cepat dibangdingkan dengan kelompok kontrol.
Tabel 4. Data Pengamatan Sampel
No Waktu Pembentukan Koagulasi Darah (Detik)
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
1 131 564
2 154 521
3 127 532
4 144 476
5 156 444
6 129 513
7 130 392
8 125 411
Universitas Sumatera Utara
35
9 153 376
10 135 392
11 149 401
12 134 388
13 152 412
14 149 463
15 143 487
16 139 452
17 127 474
18 145 532
19 139 487
Rata-rata waktu pembentukan koagulasi darah pada kelompok perlakuan
diketahui lebih cepat 318,74 detik dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini
dapat dilihat pada Tabel 4 yang menunjukkan perbedaan waktu yang siginifikan
antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Rata-rata waktu pembentukan
koagulasi darah pada kelompok kontrol yaitu 458,79 ± 57,542 detik sedangkan pada
kelompok perlakuan yaitu 140,05 ± 10,287 detik.
Tabel 5. Rata-rata Waktu Pembentukan Koagulasi Darah
Kelompok Jumlah Sampel
(Orang)
Rata-rata Waktu Pembentukan Koagulasi
Darah (Detik)
Kontrol 19 458,79 ± 57,542
Perlakuan 19 140,05 ± 10,287
Berdasarkan hasil uji normalitas Shapiro-wilk (Tabel 5) diketahui nilai uji
normalitas pada kedua kelompok diatas nilai 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa
data penelitian ini berdistribusi normal. Hasil uji normalitas kedua kelompok tersebut
selanjutnya dapat digunakan uji statistik parametrik uji T Independent untuk
melakukan analisis data penelitian.
Universitas Sumatera Utara
36
Tabel 6. Hasil Uji Normalitas Shapiro-wilk
Kelompok Jumlah Sampel
(Orang) Hasil Uji Normalitas
Kontrol 19 0,290
Perlakuan 19 0,185
Dari hasil uji normalitas yang berdistribusi normal tersebut, maka uji Mann-
Whitney tidak dilakukan.
Hasil analisis data penelitian dengan menggunakan uji T Independent, maka
didapatkan hasil 0,0000001 (Tabel 7). Nilai tersebut selanjutnya dibandingkan
dengan 0.05 (p < 0.05) maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pemberian
hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel terhadap pembekuan darah
setelah pencabutan gigi molar mandibula dibandingkan dengan tanpa pemberian
hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel.
Tabel 7. Hasil Uji T Independen
Kelompok Jumlah Sampel
(Orang) Hasil Uji T
Kontrol 19 0,0000001
Perlakuan 19
4.3. Analisis Data
Analisis data yang dipergunakan pada penelitian ini menggunakan uji T
Independent dengan hasil p < 0.05, yang menyatakan :
Ho = ditolak.
Ha = diterima (terdapat pengaruh pemberian hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi surgicel terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar
mandibula dibandingkan dengan tanpa pemberian hemostatik topikal selulosa yang
dioksidasi surgicel).
Universitas Sumatera Utara
37
BAB V
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa subjek penelitian dengan waktu
pembentukan koagulasi darah yang diberi hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi
surgicel lebih cepat dibandingkan dengan tampon, selisih perbedaan waktu diantara
kedua kelompok tersebut adalah 318,74 detik. Waktu pembentukan koagulasi darah
yang diberi hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel yaitu 140,05 ±
10,287 detik, sedangkan waktu pembentukan koagulasi darah yang diberi tampon
yaitu 458,79 ± 57,542 detik. Surgicel diaplikasikan ke dalam soket gigi untuk
menghentikan perdarahan dan mencegah terjadinya infeksi serta akan membantu
terbentuknya gumpalan darah yang berguna untuk kesembuhan.
Dalam melakukan tindakan pencabutan gigi akan dijumpai beberapa masalah
kesehatan yang sama dan terdapat pada masing-masing pasien pencabutan gigi, hal
demikian yang akan menjadi faktor risiko terjadinya komplikasi pencabutan gigi.
Beberapa faktor resiko yang biasanya menjadi penyebab komplikasi pencabutan gigi
antara lain, penyakit sistemik, umur pasien, keadaan akar gigi dan adanya gangguan
pada sendi temporomandibula. Salah satu dari komplikasi pencabutan gigi adalah
perdarahan.14,18
Salah satu cara untuk mengontrol perdarahan adalah dengan melakukan
penekanan. Penekanan diperoleh dari penekanan langsung dengan jari atau dengan
kain kasa. Selain penekanan, penggunaan hemostatik topikal juga merupakan langkah
untuk mengontrol perdarahan.4
Metode mekanik dapat dilakukan dengan cara penekanan untuk menetralkan
tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah untuk beberapa saat dan akan terbentuk
bekuan darah dan menutup bekas perdarahan. Penekanan biasanya paling sering
dilakukan untuk mengontrol perdarahan. Penekanan harus diaplikasi pada bagian
yang berdarah yang sudah diletakkan gauze selama 5 menit. Hal lain yang dapat
dilakukan selain penekanan dapat juga dengan ligasi dan suturing.26
Universitas Sumatera Utara
38
Perdarahan merupakan komplikasi umum dalam operasi mulut dan dapat
terjadi selama pencabutan gigi. Perdarahan adalah hilangnya darah dari sistem
sirkulasi atau sistem vaskular. Perdarahan dapat terjadi secara internal maupun
eksternal. Perdarahan internal terjadi ketika darah keluar dari pembuluh darah namun
masih berada di dalam tubuh, perdarahan eksternal terjadi ketika darah keluar dari
pembuluh darah dan menembus kulit maupun mukosa.21
Perdarahan setelah pencabutan gigi merupakan masalah bagi pasien.
Perdarahan karena pencabutan gigi menyebabkan rasa tidak nyaman bagi pasien.
Kontrol perdarahan yang tepat sangat penting, namun perdarahan biasanya berhenti
setelah kasa ditempatkan di atas soket dan dikompres dengan menggigit kasa selama
30-60 menit. Kombinasi terapi anti-fibrinolitik lokal dan agen hemostatik lokal telah
terbukti efektif dalam mencegah perdarahan pasca operasi setelah operasi mulut.22
Waktu perdarahan adalah waktu antara terjadinya perdarahan sampai
perdarahan berhenti. Waktu perdarahan merupakan uji laboratorium untuk
menentukan lamanya tubuh menghentikan perdarahan akibat trauma yang dibuat
secara laboratoris, pemeriksaan ini mengukur hemostasis dan koagulasi. Masa
perdarahan tergantung dari ketepatgunaan cairan jaringan dalam memacu koagulasi,
fungsi pembuluh darah kapiler dan trombosit. Pemeriksaan ini terutama mengenai
trombosit, yaitu jumlah dan kemampuan untuk adhesi pada jaringan sub endotel dan
membentuk agregasi.6,24
Hasil uji perbedaan waktu pembekuan darah paska pencabutan gigi pada
kedua kelompok menggunakan uji Shapiro-Wilk menunjukkan data berdistribusi
normal, sehingga dapat dilakukan uji T Independent. Hasil pengujian menunjukkan
angka signifikan 0,0000001 (p < 0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh
pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel terhadap pembekuan
darah setelah pencabutan gigi molar mandibula dibandingkan dengan tanpa
pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel, sehingga dapat
disimpulkan bahwa pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel
dapat mempercepat penghentian darah setelah pencabutan gigi.
Universitas Sumatera Utara
39
Dalam keadaan normal, darah berada dalam sistem pembuluh darah dan
berbentuk cair. Keadaan ini dimungkinkan oleh faktor hemostasis yang terdiri dari
hemostasis primer, hemostasis sekunder dan hemostasis tersier. Hemostasis primer
terdiri dari pembuluh darah dan trombosit, disebut hemostasis primer karena pertama
terlibat dalam proses penghentian darah bila terjadi perdarahan, diawali dengan
vasokontriksi pembuluh darah dan pembentukan plak trombosit yang menutup luka
dan menghentikan perdarahan. Jika terjadi luka yang besar pada pembuluh darah atau
jaringan lain, vasokonstriksi dan sumbat trombosit belum cukup untuk
mengkompensasi luka ini, maka terjadilah hemostasis sekunder yang melibatkan
trombosit dan faktor koagulasi.7
Hemostasis sekunder merupakan sekumpulan mekanisme sistemik, kompleks
dan saling berhubungan yang berkerja untuk mempertahankan keseimbangan antara
koagulasi dan antikoagulasi. Hemostasis sekunder terdiri dari faktor pembekuan dan
anti pembekuan. Akhir dari mekanisme hemostasis sekunder adalah terbentuknya
benang fibrin. 7
Jika terjadi luka yang besar pada pembuluh darah atau jaringan lain,
vasokonstriksi dan sumbat trombosit belum cukup untuk mengkompensasi luka ini,
maka terjadilah hemostasis sekunder yang melibatkan trombosit dan faktor koagulasi,
jika proses ini sudah cukup untuk menutup luka, maka proses berlanjut ke hemostasis
tersier.7
Hemostasis tersier yaitu mekanisme hemostasis lanjut yang diperankan oleh
darah, dimana bekuan yang sudah terbentuk akan dihancurkan dalam sistem
fibrinolisis. Sistem fibrinolisis akan diaktifkan untuk melakukan penghancuran fibrin
yang sudah terbentuk agar tidak menjadi penghalang aliran darah dan menyebabkan
lisis dari fibrin sehingga endotel menjadi utuh kembali. Hemostasis tersier ini
bertujuan untuk mengontrol agar aktivitas koagulasi tidak berlebihan. Hemostasis
tersier melibatkan sistem fibrinolisis. Pada proses mekanisme, hemostasis ini adalah
suatu proses fisiologis yang kompleks yang mempertahankan keenceran darah
melalui mekanisme prakoagulasi dan antikoagulasi yang ada dalam tubuh. Proses ini
Universitas Sumatera Utara
40
perlu dimengerti untuk memprediksikan konsekuensi patologis dan klinis sebelum
mengimplementasikan intervensi medis apapun.11
Mekanisme pembekuan dibagi menjadi dua, yaitu sistem intrinsik dan sistem
ekstrinsik. Reaksi awal pada sistem intrinsik adalah konversi faktor XII inaktif
menjadi faktor XII aktif (XIIa). Aktivasi ini dikatalisis oleh kininogen HMW dan
kalikrein. Faktor XII aktif kemudian mengaktifkan faktor XI dan faktor XI aktif
mengaktifkan faktor IX, faktor IX yang aktif membentuk suatu kompleks dengan
faktor VIII aktif, kompleks IXa dan VIIIa mengaktifkan faktor X. Fosfolipid dari
trombosit dan Ca2+
diperlukan untuk mengaktifkan faktor X secara sempurna.7
Pada sistem intrinsik, kolagen juga ikut berpartisipasi pada proses pembekuan
darah dan mengaktifkan trombosit. Trombosit melekat pada kolagen melalui resep
glikoprotein Ib / IX / V kompleks pada permukaan trombosit, dalam melakukannya,
kolagen menginduksi molekul lipid yang mengekspos prokoagulan fosfolipid pada
permukaan trombosit yang mengarah pada pembentukan trombin dan aktivasi
trombosit lebih lanjut. Trombosit yang dihasilkan memotong fibrinogen lalu
bersirkulasi untuk membentuk fibrin.6
Sementara sistem ekstrinsik dipicu oleh pelepasan faktor III (tromboplastin)
dari jaringan yang mengaktifkan faktor VII, faktor III dan faktor VIIa mengaktifkan
faktor IX dan X, dengan adanya fosfolipid, Ca2+
dan faktor V, maka faktor X akan
mengkatalisis konversi menjadi trombin, selanjutnya trombin mengkatalisis konversi
fibrinogen menjadi fibrin.7
Apabila jaringan mengalami cedera, jalur ekstrinsik akan diaktivasi dengan
pelepasan substansi yang dinamakan tromboplastin sesuai dengan urutan reaksi,
protombin mengalami konversi menjadi trombin yang pada gilirannya mengakatalisir
fibrinogen menjadi fibrin. Kalsium merupakan ko-faktor yang diperlukan dalam
berbagai reaksi ini. Pembekuan darah melalui jalur intrinsik diaktivasi saat lapisan
kolagen pembuluh darah terpajan. Faktor pembekuan kemudian secara berurutan
akan diaktifkan, seperti jalur ekstrinsik sampai pada akhirnya terbentuk fibrin.24
Agen hemostatik berperan dalam mempercepat pendarahan yang terjadi agar
darah tidak terlalu banyak keluar, agen hemostatik yang dilakukan pada penelitian ini
Universitas Sumatera Utara
41
adalah selulosa teroksidasi (surgicel), selulosa teroksidasi merupakan agen
hemostatik pasif, agen hemostatik pasif memiliki peran mekanis, meningkatkan
penyerapan darah, meningkatkan volume menciptakan tekanan atau menekan daerah
perdarahan.26
Selulosa teroksidasi (surgicel) berasal dari alpha-selulosa berbasis tanaman
dan tersedia dalam bentuk kasa rajutan, yang dapat diserap. Bahan ini disiapkan
sebagai meshwork kain steril yang dapat menyerap untuk inisiasi pembekuan darah,
namun tingkat dimana kemampuan menyerapnya tergantung pada jumlah kasa yang
digunakan dan tingkat saturasi darah. Surgicel dapat membuat hemostatis yang cepat
dalam 2-8 menit. Bahan ini dianggap relatif bakteriostatik bila dibandingkan dengan
agen hemostatik lainnya, karena pH rendah yang berasal dari gugus asam karboksilat
yeng kemudian menghasilkan tindakan hemostatik lokal primer dan aktivasi
trombosit sekunder untuk membentuk platelet sementara. PH bahan ini akan
menyebabkan hemolisis yang membuat warna hitam kecoklatan saat bersentuhan
dengan darah. PH rendah dari gugus asam karboksilat juga menghasilkan kondisi di
mana sebagian besar bakteri tidak dapat bertahan hidup termasuk Staphylococcus,
Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter calcoaceticus sehingga mengurangi
infeksi luka. Bebearapa literatur menunjukkan bahwa bahan ini memberikan efeknya
melalui koagulasi intrinsik. 27,28,29
Mekanisme selulosa teroksidasi dalam menghentikan perdarahan bersifat fisik
dengan cara tekanan mekanik, dimana bahan ini mampu menyerap darah yang
bertujuan untuk menekan daerah luka, ini memenuhi prinsip tekanan hemostasis,
bahan ini terbuat dari selulosa yang dikenal memiliki ikatan yang kuat, jadi selulosa
juga berperan dalam pembentukan koagulasi pada hemostasis sekunder, akhir dari
hemostasis sekunder bertujuan untuk mengaktifkan benang benang fibrin, sementara
selulosa mempercepat proses terjadinya pembentukan pembekuan darah yang
berinteraksi dengan trombosit, dengan adanya selulosa trombosit akan langsung
melakukan adhesi dan menyumbat daerah luka, serta kemampuan menyerap darah
selulosa yang menekan daerah luka membuat darah akan cepat terhenti, tentunya
proses ini mempercepat koagulasi dan akhirnya perdarahan akan terhenti.7,28,29
Universitas Sumatera Utara
42
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Kesimpulan yang dihasilkan dari penelitian ini diantaranya adalah sebagai
berikut :
1. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk pembentukan koagulasi darah pada
kelompok kontrol adalah 458,79 ± 57,542 detik.
2. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk pembentukan koagulasi darah pada
kelompok perlakuan adalah 140,05 ± 10,287 detik.
3. Ada pengaruh pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel
terhadap pembekuan darah setelah pencabutan gigi molar mandibula dibandingkan
dengan tanpa pemberian hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel.
6.2. Saran
Saran yang dapat diberikan dari penelitian ini adalah perlu dilakukan
penelitian lanjutan dengan membedakan jenis kelamin dan umur pada sampel,
sehingga dapat diketahui apakah ada perbedaan waktu pembentukan koagulasi darah
pada kedua jenis kelamin dan umur tersebut. Penelitian ini diharapkan dapat
dijadikan dasar bagi penelitian selanjutnya. Serta diharapkan pula di masa yang akan
datang tercipta produk selulosa teroksidasi dalam ukuran yang sesuai dengan soket
gigi, sehingga bahan hemostat ini dapat diaplikasikan dengan nyaman dan biaya yang
murah tentunya.
Universitas Sumatera Utara
43
DAFTAR PUSTAKA
1. Chandha MH. Buku petunjuk praktis pencabutan gigi. Jakarta : CV Sagung Seto;
2014. 1, 9-11, 41-2, 52-62.
2. Riawan L. Teori dan praktik eksodonsia. Jakarta : EGC; 2017. 10-1, 67-8, 97-8.
3. Gunawan RB, Aisyah R, Sutrisna EM. Efek ekstrak etanol 70% daun kembang
sepatu (Hibiscus rosa-sinensis L.) dalam memperpendek waktu perdarahan dan
waktu pembekuan pada mencit jantan Galur Swiss. J Biomedika. 2016; 8(1): 23-
5.
4. Lutfianto B, Hermawan R. Efektifitas obat hemostatik topikal feracrylum 1%
dalam menghentikan perdarahan pasca pencabutan gigi pada pasien pencabutan
gigi di RSGM-P Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 2015; [3 p.].
5. Lijaya LS, Adriatmoko W, Cholid Z. Perpanjangan waktu perdarahan pada
peberian perasan bawang merah. J Pustaka Kesehatan. 2014; 2(3): 542-4.
6. Kiswari R. Hematologi dan transfusi. Jakarta : Erlangga; 2014. 250, 255-9.
7. Durahim A, Astuti D. Hemostasis. Jakarta : Pusat Pendidikan Sumber Daya
Manusia Kesehatan; 2018. 1, 8, 10-1, 73-6, 85.
8. Kumar S. Local hemostatic agents in the management of bleeding in oral
surgery. J pharmaceutical and clinical research. 2016; 9(3): 35-41.
9. Freedman M, Stassen LFA. Commonly used topical oral wound dressing
materials in dental and surgical practice. J Irish Dental Association. 2013; 59(4):
190-1.
10. Wu Y, He J, Cheng W, Gu H, Guo Z, Gao S, et al. Oxidized regenerated
cellulose-based hemostat with microscopically gradient structure. J Carbohydrate
Polymers. 2012; 88(1): 1023.
11. Hutchinson RW, George K, Johns D, Craven L, Zhang G, Shnoda P. Hemostatic
efficacy and tissue reaction of oxidized regenerated cellulose hemostats. J
Cellulose. 2013; 20(1): 537-9.
Universitas Sumatera Utara
44
12. Fithri Z, Rochim A, Cholid Z. Distribusi pencabutan gigi berdasarkan
karakteristik sosiodemografi pada pasien RSGM Universitas Jember periode
Januari-Desember 2014. J Pustaka Kesehatan. 2017; 5(1): 178-9.
13. Tavakolli A, Sagart A. Evaluation of hemosponge in promoting dental socket
healing after 3rd
mandibular premolar extraction in a feline model. J Oral Sci.
2015; 14(4): 330-3.
14. Hupp JR, Tucker MR, Ellis E. Contemporery oral and maxillofacial surgery 5th
edition. Missouri : Elsevier Sounder; 2008. 98- 9, 100.
15. Balaji SM. Textbook of oral and maxilofacial surgery. New Delhi : Elsevier;
2007. 213.
16. Dwiastuti SAP. Dental extraction technique using difficulty. J Kesehatan Gigi.
2013; 1(2): 115-118.
17. Hupp JR, Tucker MR, Ellis E. Contemporery oral and maxillofacial surgery 6th
edition. Missouri : Elsevier Sounder; 2014. 105.
18. Lande R, Kepel BJ, Siagian KV. Gambaran faktor risiko dan komplikasi
pencabutan gigi di RSGM PSPDG-FK UNSRAT. J e-Gigi. 2015; 3(2): 477
19. Honggini SY, Aditiawarman M. Kesehatan gigi dan mulut. Bandung : Pustaka
Reka Cipta; 2012. 62-6.
20. Cascarini L, Schiling C, Gurney B, Brennan P. Buku saku bedah mulut dan
maksilofasial. Jakarta : EGC; 2011. 113-6.
21. Fragiskos FD. Oral surgery. Jerman : Springer; 2007. 186.
22. Motamedi K. Hemostatic tampon to reduce bleeding following tooth extraction.
Iran Red Crescent Med J. 2012; 14(6): 386-8.
23. Babu T, Murugan. Evaluation of post extraction bleeding control by haemostatic
agent coated gauze versus standard gauze in dental extraction cases-an invivo
study. J Science and Research. 2017; 6(1): 1733-44.
24. Handayani W, Hariwibowo AS. Asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan sistem hematologi. Jakarta : Salemba Medika; 2008. 18-9, 21, 24.
Universitas Sumatera Utara
45
25. Lewis KM, Kuntze CE, Gulle H. Control of bleeding in surgical procedures:
Critical appraisal of hemopatch sealing hemostat. Medical Devices: Evidence
and Research, 2015; 20(1): 2-3.
26. Malik NA. Textbook of oral and maxillofacial surgery. New Delhi : Jaypee
Brother Medical Publishers Ltd; 2013. 869-70, 971.
27. Lei H, Wen-hua R, Zhi-liang D, Zhi-qi C, Gang W. Clinical hemostasis effect of
a novel hemostatic material surgicel versus gelatin sponge in neurosurgery. J
Tissue Engineering Research. 2012; 16(3): 551-2.
28. Tanaka Y, Tane S, Hokka D, Ogawa H, Maniwa Y. The use of oxidized
regenerated cellulose for video-assisted thoracic surgery. J Ann Thorac Surg.
2016; 1(1): 786-7.
29. Wang H, Chen P. Surgicel granuloma mimicking local recurrent gastrointestinal
stromal tumor : A case report. J Oncoloogy letters. 2013; 5(1): 1497-9.
30. Tavlasoglu M, Durukan AB, Kurkluoglu M, Guler A, Arslan Z, Sahin MA, et al.
Comparison of sternal intramedullary bleeding prevention strategies in cardiac
surgery. J Medical Sciences. 2013; 43(1): 696-8.
31. Notoatmodjo S. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta; 2012.
58-9, 60.
32. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta :
CV. Sagung Seto; 2013. 359-60.
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Ibnul Qayyim Al-jauzi Sinulingga
Tempat / Tanggal Lahir : Binjai, 12 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. P. Diponegoro No. 56 b Rambung Dalam, Binjai
Orang Tua
Ayah : Alfian Sinulingga
Ibu : Lesinawati
Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 023895 Binjai (2001-2007)
2. SMP Negeri 2 Binjai (2007-2010)
3. SMK Negeri 2 Binjai (2010-2013)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
RINCIAN BIAYA PENELITIAN
Besar biaya yang diperlukan untuk melakukan penelitian ini sebesar Rp. 4.170.000,-
dengan rincian berikut:
1. Biaya pembuatan proposal : Rp. 150.000
2. Biaya print dan fotokopi : Rp. 200.000
3. Biaya penjilidan : Rp. 200.000
4. Masker : Rp. 80.000
5. Handscoon : Rp. 200.000
6. Tisu : Rp. 40.000
7. Surgicel : Rp. 2.950.000
8. Tampon : Rp. 50.000
9. Wadah steril : Rp. 300.000 +
Rp. 4.170.000
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
JADWAL KEGIATAN
Waktu Penelitian
No Kegiatan Juni Juli Agustus Sept Oktober Nov Desember Januari Febuari Maret April
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Persiapan dan
Pembuatan
Proposal
2 Seminar
Proposal
3 Perbaikan
Proposal
4 Menunggu
Ethical
Clerance
5 Pengumpulan
Data
6 Pengolahan
Data
7 Analisis Data
8 Penulisan
Laporan
Penelitian
9 Seminar Hasil
10 Perbaikan
Laporan
11 Sidang Skripsi
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
LEMBAR PENJELASAN CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam Hormat
Saya yang bernama Ibnul Qayyim Aljauzi Sinulingga, mahasiswa Fakultas
kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, ingin melakukan penelitian tentang
“Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal Selulosa yang Dioksidasi Terhadap
Pembekuan Darah Setelah Pencabutan Gigi Molar Mandibula di Departemen
Bedah Mulut FKG USU”
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian bahan penghentian
darah yang terbuat dari enzim tumbuhan terhadap laju pembekuan darah setelah
pencabutan gigi molar rahang bawah.
Manfaat dari penelitian ini adalah dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan
bagi dokter gigi mengenai penggunaan bahan penghentian darah sehingga dapat
memberikan perawatan yang tepat untuk pasien dan hasil penelitian dapat bermanfaat
dalam meningkatkan keberhasilan prosedur pencabutan gigi khususnya bagi dokter
gigi. Manfaat bagi Saudara/i adalah untuk membantu mempercepat proses
penghentian darah setelah pencabutan gigi dilakukan.
Saudara/i, pemberian bahan penghentian darah yang diletakkan kedalam bekas
pencabutan gigi perlu dilakukan untuk mengurangi perdarahan yang terjadi karena
perdarahan setelah pencabutan gigi menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien.
Pengertian bahan penghentian darah adalah bahan yang digunakan setelah tindakan
pencabutan gigi dilakukan untuk mempersingkat perdarahan yang terjadi setelah
pencabutan gigi. Dalam penelitian ini saya melibatkan 38 orang pasien yang diberi
perlakuan sama sesuai dengan persyaratan yang ditentukan.
Proses penelitian ini melibatkan dokter, peneliti dan pasien. Oleh karena itu,
saya memohon kerjasama yang baik dari Saudara/i untuk meluangkan sedikit
waktunya selama 10 menit. Partisipasi Saudara/i bersifat sukarela, tanpa paksaan dan
Universitas Sumatera Utara
tidak dipungut biaya. Saya akan melakukan pengamatan terhadap mula kerja bahan
setelah proses pemberian bahan selesai.
Pertama, Saudara/i akan ditanya mengenai identitas meliputi umur, penyakit
sistemik dan elemen gigi mana yang akan dilakukan pencabutan, Bila memenuhi
persyaratan, maka prosedur pencabutan gigi akan dilakukan seperti biasa. Penelitian
ini tidak berbahaya dan tanpa efek samping, setelah pencabutan gigi dilakukan
kemudian bahan akan dimasukan kedalam bekas pencabutan gigi, lalu peneliti akan
mengukur lamanya waktu perhentian darah dengan menggunakan stopwatch dengan
cara melakukan pengamatan setiap 2 menit dan 5 menit sampai perdarahan benar
benar berhenti. Sebagai ucapan terima kasih atas turut serta dalam penelitian ini saya
akan memberikan imbalan berupa souvenir yang berisi sikat gigi, serta susu uht.
Pada penelitian ini identitas Saudara/i akan disamarkan. Hanya dokter,
peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi etik yang dapat melihat data penelitian
ini. Kerahasiaan data Saudara/i akan dijamin sepenuhnya. Apabila data akan
dipublikasikan, kerahasiaan Saudara/i akan tetap terjaga. Jika selama menjalankan
penelitian terjadi keluhan ataupun setelah menjalankan penelitian terjadi keluhan,
saya bersedia mengganti rugi apabila diperlukan.
Jika Saudara/i bersedia, Lembar Persetujuan Menjadi Subjek Penelitian
terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan. Perlu diketahui bahwa surat
ketersediaan tersebut tidak mengikat dan Saudara/i dapat mengundurkan diri dari
penelitian ini selama penelitian ini berlangsung.
Demikian penjelasan dari saya, atas pasrtisipasi dan ketersediaan waktu Saudara/i,
Saya ucapkan terimakasih.
Peneliti,
Ibnul Qayyim Aljauzi Sinulingga
(140600153)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .................................................................................................
Umur : .................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................
No. Telp/Hp : .................................................................................................
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian, risiko, dan hak-hak saya sebagai
subjek penelitian yang berjudul : ―Pengaruh Pemberian Hemostatik Topikal
Selulosa yang Dioksidasi Terhadap Pembekuan Darah Setelah Pencabutan Gigi
Molar Mandibula di Departemen Bedah Mulut FKG USU‖, secara sadar dan
tanpa paksaan, saya bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini yang diketahui oleh
Ibnul Qayyim Aljauzi Sinulingga sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara, dengan catatan apabila suatu ketika saya merasa
dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini.
Medan, ....................................
Yang mengetahui, Yang menyetujui,
Saksi Subjek Penelitian
(............................................) (............................................)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
Tanggal : / /
No :
PENGARUH PEMBERIAN HEMOSTATIK TOPIKAL SELULOSA YANG
DIOKSIDASI TERHADAP PEMBEKUAN DARAH SETELAH
PENCABUTAN GIGI MOLAR MANDIBULA DI DEPARTEMEN BEDAH
MULUT FKG USU PERIODE JANUARI-MARET 2019
A. Data Responden
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
B. Data Pengamatan Laju Penghentian Darah
Waktu (Menit)
Tampon
Hemostatik Topikal Selulosa Surgicel
DEPARTEMEN BEDAH MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Universitas Sumatera Utara
Tanggal : / /
No :
PENGARUH PEMBERIAN HEMOSTATIK TOPIKAL SELULOSA YANG
DIOKSIDASI TERHADAP PEMBEKUAN DARAH SETELAH
PENCABUTAN GIGI MOLAR MANDIBULA DI DEPARTEMEN BEDAH
MULUT FKG USU PERIODE JANUARI-MARET 2019
A. Data Responden
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
B. Data Pengamatan Laju Penghentian Darah
Waktu (Menit)
Tampon
Hemostatik Topikal Selulosa Surgicel
DEPARTEMEN BEDAH MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Output Hasil Uji Statistik
Uji Normalitas
Tests of Normality
Kelompok
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Waktu
Pembentukan
Koagulasi
Darah (Detik)
Kontrol .160 19 .200* .942 19 .290
Perlakuan
.126 19 .200* .932 19 .185
a. Lilliefors Significance Correction
Keterangan :
Jumlah sampel yang dipergunakan dalam penelitian ini yaitu sebanyak 38 orang.
Berdasarkan ketentuan, jika sampel yang dipergunakan kurang dari 50 sampel (< 50),
maka dipergunakan Uji Normalitas Shapiro-Wilk.
Uji Homogenitas
Test of Homogeneity of Variance
Levene Statistic df1 df2 Sig.
Waktu
Pembentukan
Koagulasi
Darah (Detik)
Based on Mean 35.266 1 36 .000
Based on Median 33.259 1 36 .000
Based on Median and with
adjusted df 33.259 1 19.017 .000
Based on trimmed mean 35.599 1 36 .000
Keterangan :
Berdasarkan output di atas diketahui nilai Signifikan (Sig.) Based on Mean adalah
kurang dari 0.05 (p < 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa varian data kelompok
perlakuan dan data kelompok kontrol adalah berbeda atau HETEROGEN.
Universitas Sumatera Utara
Uji T Independen
Group Statistics
Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Waktu Pembentukan
Koagulasi Darah (Detik)
Kontrol 19 458.79 57.542 13.201
Perlakuan 19 140.05 10.287 2.360
Independent Samples Test
Levene's Test
for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
Waktu
Pembentukan
Koagulasi
Darah (Detik)
Equal
variances
assumed
35.266 .000 23.768 36 .000 318.737 13.410 291.539 345.934
Equal
variances
not
assumed
23.768 19.149 .000 318.737 13.410 290.684 346.790
Keterangan :
Karena varian kedua kelompok data heterogen, maka nilai Sig.(2-tailed) yang diambil
adalah Equal variances not assumed. Berdasarkan output diatas diperoleh nilai
Sig.(2-tailed) sebesar 0.000 < 0.05, maka dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian
hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel terhadap pembekuan darah
setelah pencabutan gigi molar mandibula dibandingkan dengan tanpa pemberian
hemostatik topikal selulosa yang dioksidasi surgicel.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
PEMBEKUAN DARAH DENGAN TAMPON
Pasien 1 Pasien 2
PEMBEKUAN DARAH DENGAN SURGICEL
Pasien 1 Pasien 2
7 menit 33 detik
2 menit 09 detik 2 menit 36 detik
7 menit 24 detik
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara