Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Jl. Sutorejo, N0.59 Surabaya,60113

Universitas Muhammadiyah Surabaya I:P[3llll8lfi8:- Email:lppm.unmuh@gmail.com

SURAT PERJANJIAN PENUGASANDALAM RANGKA PELAKSANAAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKATTAHUN ANGGARAN 2019

Nomor: 010/tr.3.Sp/L/Ty/201 9

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Lima Bulan April tahun Dua Ribu SembilanBelas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. Dr, Dra. Sujinah, M.Pd Ketua LPPM Universitas MuhammadiyahSurabaya, bertindak atas nama Rellorflniversitas Muhammadiyah Surabaya yangselanjutnya dalam Sur-at Perjanjian ini disebutsebagai PIHAK PERTAMA;

2, Dra. Peni Suharti, M. Kes Dosen Universitas Muhammadiyah Surabaya,dalam hal ini bertindak sebagai pengusul danKetua Pelaksana Pengabdian kepada MasyarakatTahun Anggaran 2019 unhik selarjutnya disebutPTHAKKEDUA.

Pe{anjian penugasan ini berdasarkan pada kontrak penelitian Tahun Tunggal I-embagaLayanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII tahun anggaran 2019 nomor:009iSP2HIPPMJLTI2OI9.

PASAL 1

Kontrak penelitian ini berdasarkan kepada :

i. Undang-Undang Republik Incionesia Nomor i7 Tahun 2003 tentang KeuanganNegara

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang SistemPendidikan nasional

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2004 tenlangPerbendaharaan Negara

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2004 tentang PemeriksaanPengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara

5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang PendidikanTinggi

6. Peraturan Presiden Nomor 13 Tzrhun 2015 teffang Kementerian Riset, Teknologi.dan Pendidikan Tinggi

7. Keputusan Direllur Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan KementerianRiset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 8/E/IGT/2019 tentang 9

8. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan

Pengembangan. Kementerian fuset. Teknologi. dan Pendidikan Tinggi Nomor SP

DIPA-042.06. l. 40 ls16 12018.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama bersepakat mengikatkandiri dalam suatu Perjanjian Pelaksanaan Pelaksanaan Kegiatan Pengabdian kepadaMasyarakat Tahun 2019 dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana diatur dalampasal-pasal sebagai berikut:

9. Kontrak Pengabdian Kepada Masyarakat Tahun Anggaran 2019 anlara DirektoratRiset dan Pengabdian Masyarakat dengan Lembaga Layanan Pendidikan TinggiWilayah VII Nomor I 1 1/SP2H/PPM/DRPNfl2019

PASAL 2

(l) PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIEAK KEDUA, dan PIHAK KEDUAmenerima tugas tersebut untuk melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakatskema Program Kemitraan Masyarakat tahun anggaran 2019 dengan judul "PKMRUMAH BACA KREATIF BEBASIS E-LEARNING UPAYA MEMBANGUNBUDAYA LITERASI ANAK BINAAN DI SDM 9 BAHARI SURABAYA"

(2) PIHAK KEDUA bertanggungjarvab penuh atas oelaksanaan Administrasi dankeuangan atas pekerjaan sebagai mana dimaksud pada ayat 1 dan berkewajibanmenyerahkan semua bulti-bukti pengeluaran serta dokumen pelaksanaan lainnya dalambendel laporan yang tersusun secara sistematis kepada PIHAK PERTAMA.

(3) Pelaksanaan Penugasan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat tahun anggaran 2019sebagaimana dimaksud, iudul pengabdian di atas didanai dari DIPA Lembaga LayananPendidikan Tinggi Wilayah VII Surabaya Nomor : 111/SP2E/PPM/DRPM2019

PASAL 3

(1) PIIIAK PERTAMA menyalurkan dana untuk kegiatan Pengabdian kepada Masyarakatsebagairnana dimaksud pada pasal I sebesar flp 41.100,000,00 (Empatpuluh satuJutaseratus ribu rupiah), Dana pelaksanaan sebagaimana dimaksud dibayarkan olehPIIIAK PERTAMA kepada PIEAK KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Pembayaran tahap pertama 70% sebesar Rp, 28,770.000 (Dua pulah delapan jutaujah ratus ujuh puluh ribu rupiah) dibayarkan setelah peq'anjian iniditandatangani oleh kedua belah pihak.

b. Pembayaran tahap kedua 30% sebesar Rp 12,330.000,00 @ua belas juta tiga rutusttga puluh ribu rupiah) yang di dibayarkan setelah Pihak Kedua mengirimdokumen sebagai berikut :

a. Laporan Kemajuan Pelaksanaan pekerjaanb. Laporan penggunaan anggaran 70%c. Catatan Harian Pelaksanaan pekerjaan

Untuk diunggah ke laman simlitabmas dan dise:ahkan ke LPPM UMSurabayadalam bentuk iard./ile selarrbat-lambatnya tanggal 15 Agustus 2019.

c. Khusus untuk dana pembayarm 70Yo yangbaru cair setelah tanggal 1 Agustus 2019,maka unggah dokumen sebagaimana dimaksud pada pasal 3 ayat (1) huruf b kelama SIMLITABMAS selambat-lambatnya dua minggu setelah dana cair.

d. Pihak Kedua bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan dana tersebut padaayat (l) dan berkewajiban untuk menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuaidengan jumlah dana yang diberikan oleh Pihak Pertama.

e. Pihak Kedua berkewajiban mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan keKas Negara.

PASAL 4Dana Penugasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat 1 dibayarkan kepada PIHAKKEDUA melalui rekening yang diajukan dan atas nama PIHAK KEDUA.

PASAL 5(1) PIEAK KEDUA harus metyampaikan Suat Pemyataan telah menyelesaikan seluruli

pekerjaan yang dibuktikan dengan pengunggahan pada laman (website)SIMLITABMAS, dengan melamprkan dokumen sebagai berikut:a. Buku catatan harian dan laporan penggunaan dana 30Yo, pada tanggal l0 Desember

2019.b. Khusus untuk dana pembayaran 30% yang baru cair setelah tanggal 27 November

2019, maka unggah buku catatan harian dan laporan penggunaan dana 30o/o

selambat-lambatnya dua minngu setelah dana cair.c. Laporam akhir, capaianhasil, poster, artikel ilmiah dan profil, pada tanggal 15

Desember 2019 atav dua minggu setelah mengunggah dokumen sebagaiamandisebut pada butir (b).

(2) Laporan hasil program pengabdian kepada masyarakat sebagaimana tersebut padapasal 5 ayat (1) harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:a. Ukuran kertas A,4

b. Wama sampul muka (cover) disesuaikan dengan ketentuan dl perguruan finggimasing-masing;

c. Pada bagian bawah sampul muka harus ditulis:

d. Softcopy laporan hasil progam pengabdian kepada masyarakat sebagaimanatersebut pada ayat (1) wajib diunggah ke laman (website) SIMLITABMASsedangkan hardcopy disimpan oleh LPPM

(3) Apabila sampai dengan batas waktu yang telah ditetapkan untuk menyelesaikankegiatan pengabdian kepada masyarakat telah berakhir, PIEAK KEDUA belummenyelesaikan tugasnya dan atau terlambat mengirim laporan Kemajuan dan atauterlambat mengirim laporan akhir, maka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi dendasebesar 1 *io (satu permil) setiap hari keterlambatan sampai dengan setinggi-tingginya5% (lima persen), terhitung dari tanggal jatuh tempo sebagaimana tersebut pada pasal 5ayat (1), yang tedapat dalam Surat Perjanjian Pelaksanaan kegiatan pengabdrankepada masyarakat Universitas Muhammadiyah Surabaya Tahun Anggaran 2019 ;

(4) Seluruh denda sebagaimam dimaksud pada ayat (3) akan dicatat dalam bentuk laporanjumlah denda yang dikenakan kepada PIHAK KEDUA

(5) Pelaksana Program Pengabdian kepada Masyarakat yang tidak hadir dalam kegiatanPemonitoran dan Evaluasi Program Pengabdian kepada Masyarakat tanpapemberitahuan sebelumnya kepada Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat, makapelaksana Program Pengabdian kepada Masyarakat wajib mengembalikan dana 70o/o

yang telah dite;ima dan tidak berhak menerima dana penugasan tahap kedua sebesar

30% (tiga puluh persen). Apabila sebelumnya PIHAK KEDUA telah menerima danap€nugasan tahap kedua sebesar 3070 (tiga puluh persen), maka wajib mengembalikandana tesebut ke kas negira.

Dibiayai oleh:Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat

Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan PengembanganKementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan TinggiSesuai dengan Kontrak Pengabdian kepada Masyarakat

Nomor : I 1 1/SP2WPPMDRPM/2019

(6) Pelaksana pengabdian kepada masyarakat yang tidak maksimal dalam melaksanaankegiatan pengabdian kepada masyarakat wajib mengembalikan dana pengabdiankepada Masyarakat yang telah diterima ke kas negara sebesar rekomen dasr reviewer.

PASAL 6(l) Perubahan terhadap susunan trm pelaksana dan substansi pelaksanaan Program

Pengabdian kepada Masyarakat dapat dibenarkan apabila telah mendapat persetujuantertulis dari Direktur Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat DirettoratJenderal Pendidikan Tinggi sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.

(2) Apabila PIEAK KEDUA selaku ketua pelaksana sebagaimana dimaksud pada Pasal Itidak dapat melaksanakan Program Pengabdian kepada Masyarakat Tahun 2019, makaPIHAK KEDUA wajib mengusulkan pengganti ketua pelaksana yang merupakansalah satu anaggota tim kepada PIHAK PERTAMA.

(3) Apabila PIEAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas dan tidak ada penggantiketua sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 maka PIEAK KEDUA harusmengembalikar dana kepada PIEAK PERTAMA yang selanjutnya disetor ke kasnegam.

(4) Bukti setor sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disimpan oleh PIEAK PERTAMA.

:I PASAL 7(1) PARA PIEAI{ dibebaskan dari tanggung jav/ab atas keterlambatan atau kegagalan

dalam memenuhi kewajiban vang dimaksud dalam kontrak pengabdian disebabkanatau diakibatkan oleh peristiwa atau kejadian di luar kekuasaan PARA PIHAK yangdapat digolongkan sebagai keadaan memaksa (force maleure).

(2) Peristiwa atau kejadian yang dapat digolongkan sebagai keadaan memaksa (forcemajeure) dalam kontrak penelitian ini adalah bencana alam, wabah penyakit,kebakaran, perang, blokade, peledakan, sabotase, revolusi, pemberontakan, huru hara,serta adanya tindakan pemerintah dalam bidang ekonomi dan moneter yang secaranyata berpengaruh terhadap pelaksanaan kontrak pengabdian ini.

(3) Apabila terjadi keadaan memaksa (force majeure) maka pihak yang mengalami wajibmemberitahukan kepada pihak lainnya secara tertulis, selambat-lambatnya dalamwaktu 7 (tuJuh) haxi ke4'a sejak terjadinya keadaan memaksa (force majeure), disertaibukti-bukti yang sah dari pihak berwajib, dan PARA PIHAK dengan i'tikad baik akansegera membicarakan penyelesaiannya.

PASAL 8(l) Apabila di kemudian hari judul Program Pengabdian kepada Masyarakat sebagaimana

dimaksud pada Pasal 2 ditemukan adanya duplikasi dengan judul Program Pengabdiankepada Masyarakat lain dar/atau ditemukan adanya ketidakju.luran/itikad kurang baikyang tidak sesuai dengan kaidah ilmiah, maka kegiatan judul Program Pengabdiankepada Masyarakat tersebut dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA wajibmengembalikan dana yang telah diterima kepada PIHAK PERTAMA yangselanjutnya disetor ke Kas Negara.

(2) Bukti setor sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) disimpan oleh PIEAK PERTAMA.

PASAL 9(1) Hal-hal dan atau segala sesuatu yang berkenaan dengan kewajiban pajak berupa PPN

dar/atau PPh menjadi tanggungiawab PtrIAK KEDUA dan harus dibayarkan kekantor pelayanan pajak setempat sebagai berikut:

1. Pembelian barang dan jasa dikenai PPN sebesar 10% dan PPh 22 sebesar 1,5%;2. Belanja honorarium dikenai PPh Pasal 21 dengan ketentuan:

a. 5c/o bagi yang memiliki NPWP untuk golongan III, serta 6% bagt yang tidakmemilikiNPWP.

b. Untuk golongan IV sebesar 15%; dan3. Pajak-pajak lain sesuai ketentuan yang berlaku.

PASAL IO(1) Hak atas kekayaan intelektual yang dihasilkan dari pelaksanaan judul Program

Perrgabdian kepada Masyarakat diatur dan dikelola sesuai dengan peraturan danperundang-undangan yarrg berlaku.

(2) Setiap publikasi, makalh, dan/atau ekspos dalam bentuk apapun yaag berkaitan denganhasil pengabdian ini WAJIB mencantumkan pihak pemberi dana.

(3) Hasil judul Program Pengabdian kepada Masyarakat berupa peralatan dar/atau alatyang dibeli dari kegiatan ini adalah milik Negara yang dapat dihibahkan kepadainstitusi/lembaga masyarakat melalui Surat Keterangan Hibah.

PASAL T1

(1) Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan PIEAK KEDUA dalampelaksanaan perjanjian ini akan dilakukan penyelesaian secara musyawarah danmufakat, dan apabila tidak tercapai penyelesaian secara musyawarah dan mufakatmaka penyelesaian dilakukan melalui proses hukurn dengan memilih domisili hukum diPengadilan Negeri Surabaya.

(2) Hal-hal yang belum diatur dalam pe{anjian ini atau terjadi perubahan dalam kontrakpenelitian ini, maka akan dilalarkan amandemen kontrak penelitian.

PASAL 12

Surat Pe{anjian Penugasan Pelaksanaan judul Program Pengabdian kepada Masyarakat inidibuat rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

PERT,AMA PIEAI(KEDUA

.o

\-S*#/.ujinah,M.PdNIrC 01202196590004

Dra. Peni Suharti, M, KesNIDN.0011026601

,?

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Universitas Muhammadiyah SurabayaJl, Sutorejo, No, 59 Surabaya. 60113Telp (031) 3811966Fax. (031) 3813096Email : Ippm.unmuh@gmail.com

BERITA ACARA PEMBAYARANNomor : 0i0iII.3.BAP-liPPNitLT I Z0l9

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Lima Bulan April tahun Dua Ribu SembilanBelas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

a

b

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Kepala LPPM dalam Bsrita Acara Pembayaran iniselanjutnya drsebut sebagai PII{AK PERTAMA

NamaNikJabatan

NamaNIDNJabatan

Dr. Dra. Sujinah, M.Pd0i 202 i96590004Kepala LPPM

: Dra. Peni Suharti, M. Kes: 0011026601: Dosen&etua peneliti

Dalam hal ini bertindak dan atas nama ketua peneliti dalam Berita Acara Pembayaran iniselanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

A. BerdasarkanNo. dan tanggal kontrak : 010,{L3.SPiL/Iyl2019,tanggal25 April 2019Nilai hibah : Rp 41.100.000,00Uraian Pekerjaari : Biay-a pelaksanaan pengabdian masyarakat 20i9

B. Berdasarkan kontrak pengabdian tersebut, maka PIHAK KEDUA berhak menerimapembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut

l. Pembayaran2. PerhitunganPembayaran

a. Jumlah pembayaran fisik pada BAPtahap I

b. Jumlah pembayaran fisik pada BAPtahap II

Rp 41.100.000

Rp 28.770.000

Rp 12.330.000 (+)

c. Jumla-h pembayaran fisik s.d BAP ini: Rp. 28.770.000

PII{AK KEDUA setuju atas jumlah pembayaran tersebut di atas dan dibayarkan melalurcek atas nama PIHAK KEDUA

Berita acara ini dibuat rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sesuai dengan keperluan

PIEAKPERTAMA PIIIAKKEDUA

-t

D ah, M.Pd Dra. Peni Suharti, M. KesNIDN.0011026601

,it

NIK, 01

D

90004

LembagaPenelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Il.Sutorejo,No. 59 Surabaya.60l13

IJniversitas Muhammadiyah Surab aya i:3 13l ll 13 I 133:" Email:lppm.unmuh@gmail.com

KUITANSI

Sudah terimadari

Bendahara LPPM

Uang sebesar : Dua puluh delapanjuta tujuh ratus tajuh puluh ribu rapiah(dengan hunrf)

Untukpembayaran

Bendahara LPPM,Universitas Muhammadiyah Surabaya

HOLY ICHDA WAH)'UNI, S.Pd

: Dana Kontrak Pengabdian tahap I (satu) SP2H Nomor I009/SP2H/PPM/L7 12019 tanggal 26 Maret 2Ol9

Surabay4 25 April 20i9Kerua Peneliti

o

Dra. Peni Suharti, M. Kes

@

,l'

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAKPROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Yang bcrtanda tangan di bawah ini

Dra. Peni Suharti, M. KesKetua Pelaksana PenelitianUniversitas lvluhammadiyah SurabayaWqISPZHTPPMILTI2OI91 Judul

Rp.28.770.000

NamaJabatanInstitusiNo. SP2H.IumlahJudulJumlahDana

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggunglawab mutlak dalam pembelanjaan dana Kontrak Pengabdian kepada

Masyarakat dan berkewajiban menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuai

dengan jumlah dana yang diberikan;

2. Berkewajibari mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan ke kas Negara;

3. Bertanggungjawab penuh atas data adrninistrasi pelaksana./penerima dana

pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat.

4. Berkewajiban untuk menindaklanjuti dan mengupayakan hasil Kontrak

Pengabdian kepada Masyarakat yang dilakukan agar terlaksana dengan efektif dan

efisien;

5. Berkewajiban untuk menyimpan hardcopy dan softcopy Laporan Kemajuan dan

Laporan Alihir Kontrak Pengabdian kepada lv{asyarakat..

Surabaya, 25 April 2019

Dra. Peni Suharti, M. KesNIDN.001102660i

n

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Jl. Sutorejo, No. 59 Surabaya. 60113

Universitas Muhammadiyatr Surabaya l;Pl3ll] lill38:" Email:lppm.unmuh@gmail.com