8/17/2019 Pendahuluan OM

1/4

Pendahuluan

Penyakit crohn’s adalah gangguan immune-mediated  dari saluran pencernaan.

Penyakit ini bersama dengan ulcerative colitis merupakan bagian dari inflammatory

 bowel disease (IBD). Etiologi dari penyakit ini kurang diketahui namun kemungkinan

melibatkan kerusakan pada imunitas mukosa dan fungsi pembatas epitel usus pada

indiidu yang rentan secara genetik! mengarah kepada respon inflamasi yang tidak 

tepat pada mukosa usus. "esi dari penyakit crohn dapat melibatkan bagian apapun

dari saluran pencernaan dari mulut sampai anus. Daerah ekstraintestinal seperti kulit!

sendi dan mata dapat terpengaruh. #e$ala yang paling umum timbul adalah sakit pada

 bagian periumbilical abdominal dan diare yang disertai dengan demam tinggi!

malaise! kelelahan dan anore%ia. &eterlibatan bagian oral teridentifikasi hingga '

 pada pasien dengan penyakit ini dan kadang bisa mendahului keterlibatan saluran

 pencernaan pada beberapa kasus. Peneliti menggambarkan pasien anak dengan

 penyakit crohn menun$ukan multifocal gingival erythema dengan pembengkakan.

"aporan &asus

*eorang laki+laki usia , tahun datang dengan ibunya untuk memeriksakan nyeri

dan pendarahan pada gingia. Ibu dari pasien mengatakan bahwa gingia berubah

se$ak - bulan lalu dan ge$ala ini tidak berhubungan dengan pencetus seperti trauma

mekanis! termal maupun trauma kimia perubahan pola makan penggunaan produk 

kesehatan gigi yang baru atau paparan makanan. Dia $uga membantah ge$ala demam!

malaise dan ge$ala pada saluran pencernaan. Pasien telah datang ke dokter anak 

sekitar / minggu lalu dan men$alani pemeriksaan darah dan metabolic panel,  dan

semuanya menun$ukan tidak ada kelainan. Profilaksis pada gigi $uga dilakukan

seminggu sebelumnya dan tidak ada perubahan signifikan dari gingianya.

8/17/2019 Pendahuluan OM

2/4

0iwayat medis diketahui pasien memiliki asma berat! $adi dia menggunakan

mometasone furoate inhaler sekali sehari  dan albuterol sulfate inhaler setiap

dibutuhkan. Ibunya mengatakan bahwa anaknya berkumur+kumur setelah

menggunakan inhaler steroid sesuai arahan dari dokter anak. 0iwayat penyakit

keluarga tidak ada masalah.

Pemeriksaan intraoral menun$ukan daerah licin dan eritema pada mukosa

melibatkan bukal gingia pada kanan molar 01! kaninus! dan insisif lateral (gambar 

2) dan daerah yang eritem pada alveolar mucosa facial  dari kiri ke pertengahan 01

dan insisif lateral dan kaninus. Perlu dicatat pada beberapa pembengkakan pada

mukosa yang terwarnai dan ulserasi pada bagian fasial gingia dari kanan insisif 

sentral! insisif lateral dan kaninus. 3yeri ringan ditemukan ketika dilakukan palpasi.

*elain itu! pemeriksaan intra oral yang lain ada dalam batas normal. 4idak ada

kehilangan tulang pada foto radiologi.

8/17/2019 Pendahuluan OM

3/4

Periodontis meru$uk untuk dilakukan biopsi gingia 01. Pemeriksaan

mikroskopis menun$ukan bagian melengkung dari mukosa oral munul dengan

 spongiotic stratified squamous epothelium dengan bukti eksostosis sel inflamasi

dibawah epitel! ada proliferasi $aringan ikat fibrosa dengan infiltrasi limfosit dan sel

 plasma yang belum sempurna (gambar 5a). Pada daerah yang terisolasi! bagian

tersebut terbentuk  , non-caseating granulomas composed   dari  pithelioid histiocytes

dan limfosit (gambar 5b). Pewarnaan  periodic Acid-Schiff (PAS), Grocott-Gomoris

8/17/2019 Pendahuluan OM

4/4

methenamine silver (G!S),dan  Acid-"ast #acilli (A"#) dilakukan untuk 

menyingkirkan infeksi fungan dan infeksi mikrobakteri seperti tuberculosis dan lepra

sebagai penyebab granuloma. *emua perwarnaan negatif. Pemeriksaan dari biopsy

dibawah mikroskop cahaya dan terpolarisasi tidak menun$ukan ada benda asing! oleh

karena itu! diagnosis peradangan granulomatosa diberikan dengan catatan

kemungkinan berkaitan dengan etiologi seperti penyakit crohn! orofacial 

 granulomatosis dan sarcoidosis$ 

Pasien diberikan resep topical steroid dan diinstruksikan untuk dikumur 

sebanyak 5% sehari selama 25 hari. Pasien $uga diminta untuk dilakukan ealuasi

tambahan untuk menyingkirkan penyakit crohn dan kondisi sistemik lainnya yang

terkait dengan peradangan granulomatosa! termsus sarkoidosis. Pasien dirawat

kembali 5 minggu kemudian dan menun$ukan eritem pada gingia 01 dan

 pembengkakan gingia 0B yang sedikit menurun. Ibu pasien $uga melapokan

 berkurangnya sakit dan perdarahan ketika menyikat gigi. Pasien di sarankan untuk 

melakukan ealuasi diagnosis pada penyebab sistemik peradangan granulomatosa.

*etelah ealuasi dari dokter anak! pasien diru$uk ke dokter pencernaan anak untuk 

konsultasi. Pasien men$alani pemeriksaan endoskopi dan biospi yang menun$ukan

 peradangan akut pada mukosa usus. Diagnosis awal adalah penyakit crohn. Pasien

diberikan  mesalamine yang merupakan anti-inflammatory aminosalicylate, dan

a%athioprine yang merupakan immunosuppressant$ *etelah 2 tahun follow+up! ibu

 pasien mengtakan bahwa respon anaknya semakin baik terhadap pengobatan. Dia

menyatakan bahwa lesi oral telah hilang dan pasien bebas dari ge$ala intraoral

maupun saluran pencernaan.