PENATALAKSANAAN RELININGPADA GIGI tiruan sebagian.pdf

5/21/2018 PENATALAKSANAAN RELININGPADA GIGI tiruan sebagian.pdf

1/5

Jurnal Ilmiah WIDYA 60 Volume 1 Nomor 1 Mei-Juni 2013

ISSN2338-3321

PENATALAKSANAAN RELININGPADA GIGI

TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN (GTSL)

Ricky Setiawan

Universitas Prof.DR.Moestopo (Beragama)Email: [email protected]

Abstrak: Tujuan pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) adalah memperbaiki estetika, fungsi pengunyahan, fungsi bicara sertamelindungi jaringan pendukung di bawahnya. Salah satu keluhan yang paling sering terjadi gigi tiruan menjadi longgar sehingga menggangguretensi dan stabilisasi. Tujuan penulisan makalah ini untuk membahas masalah keluhan yang terjadi pada gigi tiruan sebagaian lepasan dansolusinya. Metoda yang digunakan adalah kajian kepustakaan serta pengalaman di lapangan. Dapat disimpulkan bahwa untuk mengembalikanretensi dan stabilisasi gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) yang longgar karena resorbsi residual ridge, dilakukan relining, yaitu dengan

penambahan bahan baru secukupnya pada permukaan gigi tiruan yang menghadap jaringan pendukung. Untuk mengisi ruangan yang adaantara basis gigi tiruan dengan permukaan jaringan pendukung. Tehnik relining ini dilakukan dengan cara direct atau indirect.

Kata Kunci: Relining, gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)

Abstract: The purpose of making denture is to improve, to esthetic, masticator, speech function and to protect support tissue underthe denture. Sometimes some patients complain about the lack retention and stabilization due to loose of the denture. The objective of this

paper is to discuss the problem of the denture and the solutions. The methods used library research and the clinical experience. It can beconcluded that to restore the retention and stabilization of partial dentures that are loose due to restoration of the residual ridge, denturerelining is performed, by adding appropriate amount of new material onto the surface of the denture facing supporting tissue. In order to

fill the existing space between the surface of the denture base and supporting tissues. The denture relining technique can be performeddirectly or indirectly.

Key words: Relining, partial dentures loose.

PENDAHULUAN

Dalam bidang prostodonsia pembuatan gigi tiruan

sebagian lepasan bertujuan untuk memperbaiki estetika,

fungsi pengunyahan, fungsi bicara serta melindungi

jaringan pendukung di bawah gigi tiruan sebagian lepasan.

Tidak semua pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan

berhasil atau berfungsi dengan baik, karena terdapat

banyak ditemui keluhankeluhan pasien antara lain protesa

yang longgar, rasa sakit akibat luka pada jaringan mukosa

mulut yang terlalu menekan, kesalahan oklusi dan adanya

basis protesa yang mengalami fraktur. Salah satu keluhan

yang paling sering adalah protesa yang longgar, yang

disebabkan oleh resorbsi residual ridge, sehingga protesa

tidak dapat berfungsi dengan baik.

Reliningadalah suatu prosedur untuk menambahkan

bahan baru pada sisi protesa yang menghadap jaringan

pendukung untuk mencekatkan kembali gigi tiruan.

Prosedur reliningmerupakan suatu proses yang dilakukan

dengan maksud memperbaiki gigi tiruan sebagian lepasan

agar dapat berfungsi dengan baik tanpa membuat protesa

baru.

Tujuan penulisan makalah ini untuk membahas

masalah-masalah yang ada pada gigi tiruan sebagian

lepasan dan cara melakukan relininggigi tiruan sebagian

lepasan secara directdan indirectuntuk mendapatkan

kembali retensi dan stabilisasi yang optimal. Metoda yang

digunakan adalah kajian kepustakaan serta pengalaman

yang dilakukan di klinik gigi.

PEMBAHASAN

Gigi Tiruan Sebagian Lepasan.

Beberapa penyebab Longgarnya antara lain:

1. Resorbsi Residual Ridge; yaitu pasien immediate denturedimanapasien kehilangan berat badan,

2. Penyakit sistemik,

3. Kesalahankesalahan oklusi yang menyebabkan iritasi

jaringan,

4. Peradangan dan terjadi resorbsi.

5. Pembuatan sayap gigi tiruan yang terlalu pendek,

6. Pemakaian gigi tiruan sebagian lepasan yang lama

sehingga terjadi resorbsi prosesu aveolaris.

Menurut Henderson,D (1973:421), Rudd, K


2/5


(1981:403411) dan Gunadi (1994 ) bahwa indikasi

penyebab terjadinyamasalah pada gigi tiruan sebagian

lepasan sebagai berikut:

1. Adaptasi basis gigi tiruan dengan residual ridge tidakbaik akibat adanya resorbsi residual ridge .

2. Immediate dentureyang telah dipakai 36 bulan setelah

insersi.

3. Bila pembuatan gigi tiruan merupakan beban bagi

pasien.

4. Bila pembuatan gigi tiruan baru memerlukan beberapa

kali kunjungan, metal stress danphysical stress (pasien

tua / pasien dengan penyakit kronis)

Kontra Indikasi:

1. Estetik gigi tiruan buruk.

2. Hubungan intermaxillary sudah tidak selaras.

3. Susunan oklusal tidak benar.

4. Resorbsi sangat banyak hubungan horizontal dan

oklusal yang tidak benar.

5. Oklusi sentries dan relasi sentries tidak sesuai.

Relining; adalah proses menambahkan bahan baru

secukupnya pada permukaan gigi tiruan yang menghadap

jaringan pendukung untuk mengisi ruangan yang ada

antara basis gigi tiruan dengan permukaan jaringan yangtelah berubah.(Steward,K,1993:609)

Menurut Terkla, L (1963), Kema D (1969), Steward

(1993:421), Henderson,D (1973:421), Rudd, K (1981:403

411), Austin K (1957:195), Stamanoght,D (1978) dan

Gunadi (1994) tujuan reliningadalah:

1. Menentukan ulang relasi yang tepat pada protesa

terhadap basis jaringan.

2. Memperbaiki relasi oklusal dan maxilomandibula yang

hilang.

3. Memperbaiki retensi dan stabilisasi.

4. Untuk memperbaiki perubahan yang terjadi pada kontur

/ bentuk jaringan pendukung setelah gigi tiruan sebagian

lepasan (GTLS) digunakan.

5. Untuk memperbaiki basis yang patah yang tidak dapat

diperbaiki lagi.

6. Untuk memperbaiki basis gigi tiruan sebagian lepasan

(GTSL) yang mengalami porus akibat curingyang salah.

7. Untuk memperbaiki basis gigi tiruan sebagian lepasan

(GTSL) yang sudah mengalami perubahan warna atau

rusak.

8. Untuk memperbaiki protesa yang sudah tidak pas lagi

atau longgar.9. Untuk memperbaiki perubahan tulang alveolar yang

sangat besar setelah pencabutan gigi asli.

10. Untuk memperbaiki hubungan oklusi maupun artikulasi

yang tidak seimbang.

11. Untuk alasan estetik.

12. Untuk membuat protesa yang lebih efektif.

13. Agar kontak gigi tiruan dengan permukaan jaringan

menjadi lebih cekat.

14. Agar mencapai penyesuaian terhadap terjadinya

resorbsi yang terjadi di dalam mulut tanpa mengganggu

hubungan oklusi yang ada.

Pada proses reliningmenurut Kema, D (1969) Rudd,K

(1981:403-411), Austin K (1957:195) dan Gunadi (1994)

menggunakan:

1. Alatalat: spatla, bowl, articulator, scraper / bur,

handpiece / lathe mounted akrilik bur, fissure bur, reline

jig, kuas,pressure container.

2. Bahanbahan:jelly petroleum, zinc oxide eugenol

pasta, cold curing acrylic, heat curing acrylic, tissueconditioning, hydocal, pumice.

Macammacam metode yang dipakai dalam relining

pada gigi tiruan sebagian lepasan yaitu:

1. Relining tanpa perubahan dimensi vertikal;Relining

pada protesa dengan dimensi vertical yang tidak berubah,

pembuatannya lebih sederhana bila dibandingkan dengan

protesa yang dimensi vert ikalnya berubah.

2. Reliningdengan perubahan dimensi vertikal; Untuk

melakukan reliningpada protesa dengan dimensi vertikal

yang telah berubah, maka terlebih dahulu ditempatkan

tiga bulatan kecil dari impression compoundyang hangat

di daerah Premolar I kanan dan kiri serta di daerah anterior

ridge

(tengah). Kemudian cetak ke dalam mulut. Penderita

diminta untuk menutup mulutnya serta dibantu menekan

protesa tersebut sampai dicapai dimensi vertikal yang

dikehendaki. Selanjutnya tambahkan impression

compoundpada pinggirpinggir protesa dan lakukan

Ricky Setiawan, 60 - 64 PenatalaksanaanReliningpada Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL)


3/5

muscle trimming. Kemudian dilakukan pencetakan dengan

pastazink oxid.

Tehnik serta material yang biasa digunakan dalam

ReliningProtesa1. Reliningsecara direct

a. Menggunakanself curing acrylic resin yang dilakukan

langsung di dalam mulut penderita.

b. Untuk memperbaiki protesa yang tidak mengalami

banyak perubahan

c.Penderita tidak mempunyai penyakit sistemik.

d. Dikerjakan dalam satu kali kunjungan.

e. Dalam processing bahan se lf curing acry lic

menimbulkan panas menyebabkan iritasi pada mucosa

f. Penderita sukar untuk menggigit dalam oklusi sentrik,

karena terganggu bau tak enak yang dikeluarkan olehself

curing acrylic.

g. Porosity serta warna self curing acrylicyang tidak

stabil (mudah berubah)

2. Reliningsecara indirect

a. Mempergunakan heat curing acrylic resin yang

dilakukan di luar mulut penderita (secara laboratorium)

b. Baik digunakan untuk penderita yang berusia lanjut

serta dapat digunakan penderita yang bersikap mental takstabil (histerical mind)

c. Keuntungan pemakaian heat curing acrylic resin

dihasilkan protesa yang jauh lebih kuat dari pada protesa

yang dibuat dariself curing acrylic

d. Porosityjauh berkurang.

Menentukan Protesa yang Harus Diperbaiki Lebih

Dahulu

Apabila komposisi residual ridgekompak/padat

maka protese bawah direlinelebih dahulu, tetapi bila

jaringan sangat lunak terutama pada residual mandibular

ridge, maka protese atas diperbaiki lebih dahulu. Hal ini

diperlukan untuk memudahkan memperoleh oklusi yang

diinginkan. Apabila protese atas dan bawah akan direline

maka protese atas diperbaiki lebih dahulu. Protese baik

atas maupun bawah apabila membutuhkan banyak

perubahan, maka perbaikannya dilakukan denganrebasing.

Prosedur Relining: ( Kema,D:1969; Rudd,K :1981:403-

411; Austin K:1957:195; Gunadi::994)

1. Persiapan pasien:

a. Pasien harus melepas gigi tiruan selama 1 2 hari.

b. Pemberian tissue conditionerbila perlu.

c. Bila terdapat hyperplatic tissueyang besar harusdioperasi.

2. Prosedur klinik: Persiapan gigi t iruan:

a. Permukaan gigi tiruan yang menghadap jaringan

pendukung direlief dengan mengerok akrilik sebanyak 1

2 mm.

b. Seluruh undercutyang ada dihilangkan.

c. Tepi tepi gigi tiruan dipendekkan 1 2 mm.

d. Pencetakan dilakukan dengan memakai gigi tiruan

sebagai sendok cetak.

e. Pada metode directpencetakkan dilakukan dengan

menggunakan cold curingacrylic, sedangkan untuk

metode indirectpencetakkan dilakukan menggunakan

bahan cetakZinc Oxide Eugenol pasta.

Teknik mencetak terdiri dari closed mouth

technique/pencetakan pada relasi centries dan open mouth

technique/pencetakan pada rahang atas dan rahang bawah

terpisah.

3. Prosedur Laboratoris; Prosedur reliningdan rebasing

meliputi masalah pembuatan cetakan yang baru pada gigitiruan dimana pada cetakan harus memperhatikan dimensi

vertikal (DV) dan relasi sentries (RS) yang benar.................

Sebelum dilakukan perawatan maka perlu persiapan

sebagai berikut::

a. Melepaskan gigi tiruan sebelum 24 jam, agar jaringan

dalam keadaan sehat.

b. Jaringan mulut harus dalam keadaan sehat tidak ada

kelainan.

c. Misalnya jika ada jaringan hyperplastic yang besar

bisa dilakukan pembedahan, sedangkan jika kecil cukup

diberi tissue conditioning.

d. Jika ada jaringan yang teriritasi, dilakukan pengobatan.

e. Batas protesa rahang atas dan rahang bawah harus

tepat.

Tehnik yang digunakan pada prosedur Reliningdengan

(1)mulut terbuka (open mouth)/direct dan (2) Tehnik

mulut tertutup (closed mouth)/indirect

Prosedur Relining




4/5


Gambar 2. Cetakan RelineGigi Tiruan Sebagian

Lepasan

Gigi tiruan sebagian

lepasan tidak boleh dilepaskan

dari coran sampai prosedurberikutnya, sementara coran masih berada pada indeks

oklusal, letakan pada bagian atas duplicator dengan

hydrocal.Pastikan bagian atas dan bawah duplikator

dan skrupnya benarbenar berkontak dan kencang.

oklusal indeks sebelum memisahkan gigi tiruan sebagian

lepasan dari coran, dengan hatihati lepaskan gigi tiruan

sebagian lepasan dari reline castdan letakan lapisan

tinfoil pada reline castdan oklusal indeks kemudian

buang sisasisa bahan cetak dari sisi basis gigi tiruan

sebagian lepasan yang menghadap mukosa. Permukaan

resin yang bersih harus terlihat.

Gambar 3. Duplicator

dengan hidrocal sampai

mencapai final set

Setelah hydrocalmengeras,pisahkan kedua bagian

duplikator, cek kembali

Gambar 4. Tempatkan

kembali protesa ke dalam

oklusal indeks

Asah tepitepi basis gigi

tiruan sebagian lepasan dan

siapkan untuk menerima


Gambar 1. Cetakan pada

basis gigi tiruan sebagian

lepasan disiapkan untuk di

reline

Selanjutnya relining

d e n g a n m e n g g u n a k a n

duplicator prosedurnya sebagai berikut:

Buatlah tanda pada permukaan oklusal dan inisial gigi

pada model gigi tiruan sebagian lepasan. Tempatkan

tanda ini pada bagian bawah tengah duplikator,

mesin baru, tempatkan gigi tiruan sebagian lepasan pada

indeks dan lekatkan dengan wax, adukself curing akrilik

resin sesuai aturan pabrik, letakan adonan akrilik resin

pada basis gigi tiruan dan pada model dan gabungkan

kedua bagian duplicator, kencangkan skrup dan pastikan

kedua bagian duplicator benar benar berkontak rapat,

proses reline selama 30 menit padapressure container.

Gambar 5. Gigi tiruan

sebagian lepasan yang sudah

direline

Setelah processing,

lepaskan gigi tiruan sebagian

lepasan yang sudah di relinedari model, kemudian buang tepitepi dan permukaan

luar gigi tiruan sebagian lepasan, poles tepitepi dan

permukaan gigi tiruan sebagian lepasan, periksa bagian

yang di relineapakah ada porus, tonjolan atau kerusakan

lainnya lalu dicoba dalam mulut pasien.

Akan lebih baik jika prosedur relining dilakukan

secara konvensional/biasa/sederhana di lab. dengan

menggunakanflask /reline jig:

1. Batas tepi gigi tiruan lama dikasarkan dengan trimmertapi tidak dipendekkan dengan maksud agar lebih baik

dalam menahan bahan cetak.

2. Semua undercutyang menggangu harus sudah dibuang,

dan permukaan basis gigi tiruan yang dipoles dilapisi

denganjelly petroleumuntuk memudahkan pembuangan

kelebihan bahan cetak dan gunakan partial denture

sebagai sendok cetak, campurkanzinc oxidedan eugenol

impression pasta sesuai dengan petunjuk pabrik.

3. Taruhlah campuran bahan diatas permukaan jaringan

basispartial dentureyang telah dikeringkan lalu masukan

ke dalam mulut pasien, kerangka dipegang kuat dengan

menekan pada masingmasing rest sampai bahan cetak

mengeras dan usahakan pasien tidak boleh beroklusi

dan bahan cetak berlebihan dibuang, kemudianpartial

denture d ike luarkan dar i mulut , pro tesa

dirapikan/dibentuk denganscapeltajam seperti pada

gambar 1 berikut:

Masalahmasalah yang Timbul Pada Prosedur Relining

1. Masalah Porus pada Gigi tiruan yang Sudah Direline.

Penyebab

a. Resin akrilik kurang

b. Ada udara terjebak

Solusi

a. Gunakan jumlah mesin yang cukup

b. Letakan adonan mesin dengan hati-

hati


5/5


PENUTUP

Kesimpulan

1. Pemakaian gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) yang

lama, seringkali menemukan masalah masalah sepertiperubahan warna, perubahan tulang alveolar setelah

pencabutan gigi asli, porus atau gigi tiruan tersebut

mengalami fraktur sehingga membuat ketidaknyamanan

pasien.

2. Dalam melakukan reliningsangat dibutuhkan kondisi

gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) yang masih dalam

keadaan baik dimana masih dapat diterima oleh pasien

seperti adanya perubahan warna atau adanya porus dan

sudah tidak cekat lagi.

3. Sebelum dilakukan reliningperlu persiapan seperti,gigi tiruan harus dibiarkan di luar mulut selama

sekurangkurangnya 24 jam sebelum pencetakan dibuat

dan jaringan mulut harus dalam keadaan sehat.

Saran - saran

1. Gigi tiruan yang longgar karena resorbsi residual ridge

menyebabkan retensi dan stabilisasi terganggu sebaiknya

segera diperbaiki dengan cara relining.

2. Agar gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) dapat

digunakan lagi, maka dianjurkan untuk dilakukan relining,

yaitu suatu proses melapisi gigi tiruan yang menghadapmukosa dengan bahan baru untuk mencekatkan kembali.

3. Reliningdapat dilakukan secara directatau indirect

tapi sebaiknya dilakukan secara indirectdengan heat

curing acrylickarena menghasilkan protesa yang lebih

kuat dari padaself curing acrylic, porosity jauh lebih

berkurang, tidak menyebabkan iritasi pada mukosa

pendukung dan pasien tidak terganggu oleh bau dariself

curing acrylic.

DAFTAR PUSTAKAAustin, K. et al. Pa rt ia l De nt ure s, St. Louis, The Mosby,1957.Gunadi, HA, dkk.Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepas, Jilid 2, Jakarta,

Hipokrates,1994.

Henderson, D. et al. Removable Partial Prosthodontics , Edisi 4, St Louis, The

Mosby,1973.Kratochvil, F. Partial Removable Prosthodontics , W.B. Saunders,1988.

Kema. D, at al.Modern Practice in Removable Partial Prosthodontics, W.B.Saunders

1969.Miller. E, Removable Partial Prosthodontics, The Williams and Wilkins

Baltimore,1972.

Rudd, K. et al.Dental Laboratory Procedures Removable Partial Dentures, Vol3, St. Louis, The.Mosby.Toronto,, 1981.

Steward, K. et al. Clinic Removable Partial ProsthodonticsEdisi 2, St. Louis,

Ishiyaku Euro 4 merica, Inc, Tokyo, 1993.

Stamanought, D.Laboratory Procedures for Full and Partial Dentures,BlassbellScientific.1978.

Terkla, L.et al. Par tia l Den ture , Vol. 3, St Louis, The Mosby,1963.


Penyebab

a. Resin akrilik kurang

Resin kurang tertekan pada

bagian tepi

2. Masalah - masalah porus pada bagian tepiSolusi

a. Gunakan jumlah mesin yang cukup

b. Gunakan semen untuk meratakan

resin pada tepi setelah duplikator

4. Masalah Garis tepis antara resin baru dan resin lama (menghadap

mukosa)

Penyebab

Resin terlalu kering

sebelum duplikator

ditutup

Penyebab

a. Basis gigi tiruan tidak

bersih dan kurang diasah

sebelum relining.

b. Terdapat minyak pada

gigi tiruan.

c. Resin terlalu kering

waktu duplikator ditutup.

Solusi

Letakkan resin pada model dan basis

pada tahap yang tepat dan oleskan

monomer sebelum duplikator ditutup

3. Masalah Garis batas atau kerutan pada bagian yang Direline

Solusi

a. Bersihkan semua sisa bahan cetak

dan asah semua permukaan yang

berkontak dengan resin baru.

b. Jangan menggunakan udara untuk

membersihkan resin jika sumber udara

terkontaminasi minyak / air.

c. Perbandingan liquid/podwertepat

dan tahap tepat.

d. Oleskan monomer pada resin lama

sebelum ditambahkan resin baru.

5. Masalah Gigi Tiruan direline PorusPenyebab

Tidak diproses dalam

pressure container

Solusi

Proses di dalam pressure container

30 menit dengan tekanan 15-25 psi

Penyebab

a. Cetakan relinedibuat

pada saat beroklusi.

b. Pada saat mencetak jari

menekan pada basis gigi.

c. Hindari relininggigi

tiruan sebagian lepasan

yang tidak dibuat dengan 3

titik kontak.

d. Lihat dengan teliti apakahgigi tiruan sudah pas dengan

occlusal indeks,

e. Lekatkan gigi tiruan

dengan wax.

7. Masalah Gigi tiruan sebagian lepas bergoyang-goyang dalam

mulut setelah reline

6. Masalah Gigi tiruan sebagian lepasan tidak dapat dilepas dari

model dan tidak pas setelah di RelinePenyebab

a. Undercuttidak dibuang

sebelum pencetakan

b. Processing dengan

kuvet tidak rapat

c. Cengkram tidak pas saat

percetakan

d. Duplikator tidak

tertutup rapat

Solusi

a. Buang undercutsebelum mencetak

b. Gunakan metode relinedengan

duplikator

c. Pada saat mencetak jari menekan pada

cengkram

Pastikan skrup sudah kencang pada saat

processing

Solusi

a. Gunakan open mouth impression

tehnik.

b. Jari menekan hanya pada cengkram.

c. Hindari relining gigi tiruan sebagian

lepasan yang tidak dibuat dengan 3

titik kontak.

d. Lihat dengan teliti apakah gigi tiruan

sudah pas dengan occlusal indeks,

e. Lekatkan gigi tiruan dengan wax.

8. Masalah Gigi tiruan sebagian lepasan tidak dapat masuk ke

dalam mulutPenyebab

a. Resin tertinggal pada

guide plane atau di bawah

Solusi

a. Periksalah apakah ada resin yang

tersisab. Asah basis agar tidak menghambat

cengkram

c. Perlahanlahan saat melepas gigi

cengkram

b. Basis mengganggu

gerakan cengkramtiruan dari modelsaat melepas gigi tiruan dari

model.

PENATALAKSANAAN RELININGPADA GIGI tiruan sebagian.pdf

Documents

Transcript of PENATALAKSANAAN RELININGPADA GIGI tiruan sebagian.pdf