Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)
-
Upload
janyawat-chunlakasyena -
Category
Education
-
view
958 -
download
0
Transcript of Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)
![Page 1: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/2.jpg)
ค ำวำ Pemphigus มรำกศพทมำจำกภำษำกรกวำ pemphix ซงหมำยถง ตมพองหรอแผลพอง
โรคเพมฟกสจดอยในกลมโรคตมน ำพองเรอรงทเกดจำกภมคมกนของรำงกำย
ท ำงำนผดปกต โดยมกำรสรำงแอนตบอดมำท ำลำยกำรยดของเซลลผวหนง ผวหนงจง
หลดลอกออกจำกกนโดยงำย ท ำใหเกดอำกำรตมน ำพองทผวหนงและเยอบตำง ๆ
โรคเพมฟกสเปนโรคตมน ำพองเรอรง ไมตดตอ รกษำใหหำยได ผปวยตองมำ
รบกำรรกษำตอเนอง มำตำมแพทยนดอยำงสม ำเสมอ อยำลดหรอเพมยำเอง
กำรรบประทำนยำอยำงสม ำเสมอกจะท ำใหผปวยสำมำรถด ำรงชวตไดเหมอนคนปกต
ทวไป ไมมรอยโรคใหมเกดขน
![Page 3: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/3.jpg)
ลกษณะตมน ำและแผลถลอก
ในผปวยเพมฟกส
![Page 4: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/4.jpg)
โรคเพมฟกสแบงออกเปน 2 กลมใหญ
มกำรแยกตวของผวหนงในชนลก
พบบอยทสด
Pemphigus Vulgaris
Pemphigus Foliaceus
มกำรแยกตวของผวหนงในชนตน
![Page 5: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/5.jpg)
มกำรแยกตวของผวหนงในชนลก
พบบอยทสด
Pemphigus Vulgaris
![Page 6: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemphigus Vulgaris เปนโรคเพมฟกสทมกำรแยกตวของผวหนงในชนลกเปน
ชนดทพบไดบอยทสดของ Pemphigus
เปนโรคทเกดภมตำนทำนตอเซลลผวหนงของตนเอง ท ำใหเกดกำรแยกตวเซลล
(acantholysis)ของผวหนงชนหนงก ำพรำ(epidermis)และ เยอบ
(mucous membranes)
พบไดบอยในชวงอำย 50-60 ป โดยพบในชำยและหญงเทำๆกน
![Page 7: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/7.jpg)
ภมคมกนของรำงกำย
มควำมผดปกต
ผปวยม antibody ตอ
intercellular substance ของเยอบผว
มการสรางภมตานทาน ตอเซลลผวหนงและเยอบของตนเอง
ท าใหเกด intraepithelial vesicle
รอยโรคในชองปากจะพบไดกอนรอยโรคทผวหนงโดยมลกษณะเปนตมน าใสขนาดใหญพบไดทเยอเมอกชองปากในตาแหนงตาง ๆ ซงจะแตกออกอยางรวดเรวเกดเปนรอยแดงทมขอบรงรงรอยโรคในชองปากจะพบไดกอนรอยโรคทผวหนงโดยมลกษณะเปนตมน าใสขนาดใหญพบไดทเยอเมอกชองปากในตาแหนงตาง ๆ ซงจะแตกออกอยางรวดเรวเกดเปนรอยแดงทมขอบรงรง
รอยโรคในชองปำก จะพบไดกอน รอยโรคทผวหนง
โดยมลกษณะเปนตมน ำใสขนำดใหญพบไดทเยอเมอกชองปำกในต ำแหนงตำงๆ
ซงจะแตกออกอยำงรวดเรวเกดเปนรอยแดงทมขอบรงรง
Pemphigus Vulgaris
![Page 8: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/9.jpg)
รอยโรคของ PV มกพบทหนงศรษะ ใบหนำ คอ รกแร ล ำตว และในชองปำก
ในรำยทมกำรด ำเนนของโรคอยำงรนแรง อำจพบรอยโรคทเยอบอนๆ ได เชนท pharynx,larynx,
esophagus,conjunctiva,vulva และ rectum
เรมแรก
พบเปนตมน ำใสทไมตง (flaccid
blisters) เกดขนบนผวหนงทม
ลกษณะปกต หรออำจเกดบนผวหนงท
มสแดง
ตมน ำเหลำนแตกไดงำย ท ำใหเกด
แผลถลอก และกำรตกสะเกด
(แผลอำจขยำยขนำดออกทำงดำนขำง)
เมอถขำงๆ รอยโรคทเปนตมน ำ หรอถผวหนงปกต
ท ำใหผวหนงชนหนงก ำพรำแยกตวออกมำได
เรยกวำ Nikolsky’s sign
เมอใชนวมอกดกลำงตมน ำ ตมน ำจะขยำยตวออกดำนขำง
เรยกวำ Asboe-Hansen sign
![Page 10: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/10.jpg)
ลกษณะตมน ำพองทแตกงำย ท ำใหเกดเปนแผลถลอก สะเกดน ำเหลอง
![Page 11: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Nikolsky’s sign
![Page 12: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Asboe-Hansen sign
![Page 13: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/13.jpg)
รอยโรคเรมแรก อำจมอำกำรคน ตอมำมกำรหลดลอกของผวหนงจนเกดแผลถลอก
รอยโรคเหลำนมกหำยไปโดยไมเกดแผลเปนตำมมำ แตต ำแหนงทรอยโรคมกำรตดเชอแทรกซอน
หรอแผลลกถงชนหนงแท ท ำใหเกดแผลเปนได
ในรำยทเปนรนแรงมำกอำจมแผลเหมอนแผลไฟไหม ซงอำจท ำใหผปวยเสยชวตได โดยทวไปแลว
รอยโรคเมอหำยไปจะเกดรอยด ำ (postinflammatory hyperpigmentation)
ตำมมำ
![Page 14: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/14.jpg)
postinflammatory hyperpigmentation
![Page 15: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/15.jpg)
คอ กำรประคบท ำควำมสะอำดแผลทเกดขนหลงจำกตมน ำแตกออกดวยกำรใช Burow’s solution ควำมเขมขน 1:40 ประคบวนละ 3-4 ครง
Supportive treatment
(กำรรกษำแบบประคบประคอง)
![Page 16: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/16.jpg)
ใน PV นนอำจใหเพรดนโซโลนชนดรบประทำนในขนำดปำนกลำงถงสง (40-150 มก./วน)ผลกำรรกษำนนใหใชลกษณะทำงคลนก คอดวำมตมน ำใสเกดขนใหมหรอไม และตมน ำเดมท
มอยยบหำยไปหรอไม หำกมรอยโรคเกดขนมำหลงไดรบยำไปแลว 1–2 สปดำหอำจตองเพมขนำดยำ 1-2 เดอน หลงกำรรกษำ ถำรอยโรคมอำกำรดขนอำจพจำรณำลดขนำดยำลง
โดยใหลดขนำดของเพรดนโซโลนไดเดอนละ 15 มก.
Specific treatment (กำรรกษำเฉพำะ)
![Page 17: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/17.jpg)
อำกำรหลกทน ำผปวยมำพบแพทย คอ ตมน ำพองหรอ
แผลถลอกเรอรงทบรเวณรำงกำยหรอเยอบ โดยท 50-70%
มอำกำรแผลในปำกเรอรงเปนอำกำรแรก ซงอำจน ำมำกอน
อำกำรทำงผวหนงเฉลยประมำณ 5 เดอน
โดยทวไปจะตรวจไมพบตมน ำในชองปำก มกพบเปน
แผลถลอกทบรเวณเหงอก กระพงแกมหรอเพดำนปำก
อำจพบเปนบำงบรเวณหรอกระจำยทวทงปำก ท ำใหมอำกำร
เจบปวดมำก และอำจเกดรอยโรคทบรเวณกลองเสยง
ท ำใหมอำกำรเสยงแหบได
![Page 18: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/19.jpg)
โรคนพบไมบอย มรำยงำนอบตกำรณตงแต 0.5-3.2 รำยตอประชำกร
แสนคน ซงแตกตำงกนไปในแตละเชอชำต โดยพบควำมชกของโรคสงใน
กลมประชำกรเชอชำตยว ยงไมมรำยงำนอบตกำรณกำรเกดโรคในประเทศ
ไทย ผปวยทเปนโรคมกมอำยเฉลยท 50-60 ป อยำงไรกตำมโรคนสำมำรถ
พบไดทกวย รวมถงในเดก เพศชำยและหญงมโอกำสเกดโรคเทำกน
![Page 20: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/20.jpg)
โรคนวนจฉยจำกประวต
และอำกำรทำงผวหนง
รวมกบกำรตรวจชนเนอ
ทำงพยำธวทยำ ซงม
ลกษณะทจ ำเพำะ กคอ...
กำรพบกำรแยกตวออกจำกกนของชนผวหนง
ในโรค pemphigus vulgaris
จะพบวำ ผวหนงชนหนงก ำพรำจะมกำรแยกตวในระดบลำง
(suprabasal separation)
ในโรค pemphigus foliaceus
จะพบวำ ผวหนงชนหนงก ำพรำจะมกำรแยกตวในระดบบน
(subcorneal separation)
![Page 21: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/21.jpg)
กำรพบกำรแยกตวออกจำกกนของชนผวหนง
ในโรค pemphigus vulgaris
จะพบวำ ผวหนงชนหนงก ำพรำจะมกำรแยกตวในระดบลำง
(suprabasal separation)
ภำพแสดงผลทำงพยำธวทยำ
ในโรค pemphigus vulgaris
![Page 22: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/22.jpg)
กำรพบกำรแยกตวออกจำกกนของชนผวหนง
ในโรค pemphigus foliaceus
จะพบวำ ผวหนงชนหนงก ำพรำจะมกำรแยกตวในระดบบน
(subcorneal separation)
ภำพแสดงผลทำงพยำธวทยำ
ในโรค pemphigus foliaceus
![Page 23: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/23.jpg)
กำรตรวจชนเนอ
ดวยวธ อมมนเรองแสง
(direct immunofluorescense) : DIF
จะเหนกำรตดสำรเรองแสงระหวำงเซลลหนงก ำพรำ ตอ IgG
(IgG deposit in intercellular space)
จะใหลกษณะนเหมอนกนทงในโรค pemphigus vulgaris และ
pemphigus foliaceus
![Page 24: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/24.jpg)
1. ควรมำพบแพทยสม ำเสมอ ไมควรหยดยำหรอปรบลดยำเอง 2. ควรท ำควำมสะอำดรำงกำยอยำงสม ำเสมอ บรเวณทเปนแผลใหใชน ำเกลอท ำควำมสะอำด ใช
แปรงขนออนท ำควำมสะอำดลนและฟน ไมแกะเกำผน
3. ผปวยมภำวะภมตำนทำนต ำจำกยำทใชรกษำ จงควรหลกเลยงกำรใกลชดกบผทเปนโรคตดเชอ 4. ไมมขอหำมในกำรรบประทำนอำหำร : ในผปวยทมแผลในปำก ควรงดอำหำรรสจด งดรบประทำนอำหำรแขง เชน ถว ของขบเคยว เนองจำกอำจกระตนกำรหลดลอกของเยอบ
ในชองปำก 5. ควรหลกเลยงกำรออกก ำลงกำยหนก ๆ ไมควรใสเสอผำรดคบ เพอลดกำรถลอกทผวหนง
![Page 25: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/25.jpg)
ขอควรระวง
ไมมขอหำมในกำรรบประทำนอำหำร แตในผปวยทมแผลในปำก
ควรงดอำหำรรสจด งดรบประทำนอำหำรแขง เชน ถว ของขบเคยว
เนองจำกอำจกระตนกำรหลดลอกของเยอบในชองปำก
ควรหลกเลยงกำรออกก ำลงกำยหนก ๆ
ไมควรใสเสอผำรดคบ เพอลดกำรถลอกทผวหนง
อยำลดหรอเพมยำเอง
กำรรบประทำนยำอยำงสม ำเสมอกจะท ำใหผปวย
สำมำรถด ำรงชวตไดเหมอนคน ปกตทวไป ไมมรอยโรคใหมเกดขน
![Page 26: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Reference
http://www.inderm.go.th/Research/web/CPG/CPG_Vesiculo1.pdf http://www.dst.or.th/html/index.php?op=article-detail&id=1230&cid=51#.VhPr4eztmko http://www.oralpatho.dent.chula.ac.th/WBI/lesson/mcd/1/1a.html http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-
6323;year=2013;volume=79;issue=1;spage=120;epage=126;aulast=Seshadri http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2015;volume=81;issue=5;spage=525;epage=526;aulast=Wadhokar
![Page 27: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Pemphigus vulgaris (เพมฟิกัสวัลการิส)](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/58f192791a28ab99758b45c1/html5/thumbnails/28.jpg)
สมาชกกลมท 5 นกศกษาภาควชาทนตสาธารณสข ชนปท 2
น.ส. กชกร ด าดล (573425001) น.ส. จรรยวรรธน จลกะเศยน (573425008) น.ส. ศภนช คงสนชย (573425030) นาย ภานพงศ ปนแกว (573425024) นาย อานนท แกวเกด (573425039)