Pemeriksaan Fisik Neonatus Patologis

8/18/2019 Pemeriksaan Fisik Neonatus Patologis

1/8


2/8

Penilaian maturitas neonatus diukur melalui skor Ballard. Skor Ballard

menilai maturitas neuromuscular dan fisik neonatus. Penilaian ini digunakan

untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir apakah prematur, cukup bulan, atau

lenih bulan. Penilaian neuromuskular meliputi postur, square window, arm recoil ,

sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver . Penilaian fisik yang diamati

adalah kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, mata/ telinga, dan genitalia.

Gambar 1. Lembar Penilaian Maturitas Neonatus (Skor Ballard)


3/8

2. Penilaian APGAR

Skor APGAR merupakan metode sederhana untuk menilai keadaan

umum neonatus sesaat setelah lahir. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah

bayi menderita asfiksia atau tidak. Hal yang dinilai dalam skor APGAR adalah

frekuensi jantung, usaha nafas, tonus otot, warna kulit, dan reaksi terhadap

rangsangan. Setiap penilaian diberi angka 0,1,2.

Tabel 1. Penilaian Skor APGAR

Hasil jumlah skor APGAR diklasifikasikan menjadi: bayi normal (7-10),

asfiksia ringan (4-6), dan asfiksia berat (0-3).

Tabel 2. Interpretasi Skor APGAR


4/8

3. Penilaian Respirasi Neonatus

Penilaian respirasi neonatus merupakan penilaian awal saat lahir.

Neonatus yang berhasil beradaptasi dengan lingkungan ekstrauterin pernafasannya

akan nyaman, tidak ada takipnea, stridor, retraksi dan sianosis. Distress respirasi

pada neonatus dapat diidentifikasi dengan melalukan pemeriksaan warna kulit,

pernafasan, suara nafas, dan dinding dada.

a. Inspeksi warna kulit untuk melihat adanya perubahan warna. Kulit dapat

berwarna merah muda, kebiruan, pucat, gelap, kutis marmorata, atau kuning

b. Frekuensi nafas dihitung dengan melihat gerakan abdomen selama satu menit.

Frekuensi normal respirasi neonatus sekitar 40-60 kali permenit. Selama

inspeksi, dokter mengamati apakah terdapat nafas cuping hidung dan retraksi.

Pemeriksa juga dapat mendengarkan stridor salama pernafasan

c. Auskultasi perlu dilakukan untuk mendengarkan suara nafas misalnya aliran

udara masuk ke dalam paru (air entry), bunyi rintihan neonatus yang

terkadang hanya bisa didengarkan melalui stetoskop, dan wheezing .

d.

Pergerakan dinding dada untuk memeriksa pergerakannya simetris atau tidak.

Pemeriksaan neonatus stabil dilakukan secara periodik setiap 3-4 jam

dan neonatus tidak stabil dilakukan setiap jam. Sindroma gawat nafas (SGN)

neonatus dapat terjadi jika tampak minimal dua dari gejala takipnea, sianosis

sentral, retraksi dinding dada, dan merintih ( grunting ). Etiologi dari SGN dapat

diklasifikasikan menjadi 2 yaitu intrapulmonal dan ekstrapulmonal. Etiologi

intrapulmonal di antaranya: membrane hyaline disease, wet lung syndrome,

sindrom aspirasi mekonium, dan pneumonia. Sementara etiologi ekstrapulmonal

di antaranya: hipotermi, asidosis metabolik, anemia, dan polisitemia.


5/8

Tabel 3. Penilaian Skor Downe

Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Frekuensi Napas < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit

Sianosis Tidak sianosisSianosis hilang

dengan O2

Sianosis menetap

walaupun diberi

O2

Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat

Air Entry Udara masuk

bilateral baik

Penurunan ringan

udara masuk

Tidak ada udara

masuk

Merintih Tidak merintih

Dapat didengar

dengan stetoskop

Dapat didengar

tanpa alat bantu

Penilaian SGN dapat dibantu dengan skor Downe dengan interpretasi:

tidak ada distress respirasi atau distress respirasi ringan (skor 0-4), distress

respirasi sedang (skor 4-7), dan distress respirasi berat (>7).

4. Penilaian Ikterik Neonatorum

Ikterus neonatorum didefinisikan sebagai keadaan dimana terdapat

warna kuning pada kulit, konungtiva dan mukosa akibat penumpukan bilirubin.

Ikterus dibedakan menjadi dua yaitu ikterus fisiologis dan patologis. Ikterus

fisiologis timbul pada hari kedua dan ketiga, kadar bilirubin indirect 5 mg% perhari, ikterus menetap >2 minggu

pertama, dan kadar bilirubin direct >1 mg%. Ikterus patologis sering berhubungan

dengan kondisi patologis lain misalnya: neonatus dengan berat lahir


6/8

Tabel 4. Kriteria Kramer untuk Ikterus Neonatorum

D. DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS PATOLOGIS

PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS

Nama :

NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI

NILAI

0 1 21. Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada orang tua

2. Membaringkan neonatus pada meja pemeriksaan dan menjaga

kehangatan.

3. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur WHO

4. Pemeriksaan kondisi umum dan kesadaran neonatus

5. Pemeriksaan Tanda Vital

Tekanan darah

Suhu

Denyut nadi: frekuensi, regularitas, kuat dan lemahnyaPernafasan: spontan/ tidak, frekuensi nafas, pola pernafasan

(regularitas), lemah/kuat, stridor, menangis/ tidak

6. Pemeriksaan Status GiziMenimbang berat badan dan mengukur panjang badan neonatus

7. Pemeriksaan Kulit Identifikasi: kelainan warna kulit, lanugo, dan jejas. Apabila tampak

ikterik, deskripsikan luas area yang terlibat dan klasifikasikan

berdasarkan kriteria Kramer.

8. Pemeriksaan Kepala

Inspeksi kepala: caput succedaneum, hematoma, anenchepaliMengukur lingkar kepala dan menyimpulkan hasil pengukuran


7/8

(mikrosefal, mesosefal, atau makrosefal).

Mengecek penutupan ubun-ubun: menutup atau belum, cembung/

cekung

9. Pemeriksaan MataIdentifikasi: conjungtiva anemis, sklera ikterik, mata cekung, air

mata, discharge, edema, abnormalitas palpebrae.

10. Pemeriksaan Hidung Identifikasi: nafas cuping hidung, discharge

11. Pemeriksaan MulutIdentifikasi: bibir sianosis, basah/kering, dan mukosa bucal

menggunakan tongue spatel

12. Pemeriksaan TelingaIdentifikasi: low set ear, discharge, tulang rawan sempurna

13. Pemeriksaan LeherIdentifikasi: pembesaran limfa nodi

14. Pemeriksaan ThoraksPemeriksaan Pulmo

1. Inspeksi: pengembangan dinding dada, retraksi, maturitas

payudara

2. Perkusi: sonor/redup/pekak pada semua lapang paru

3.

Palpasi: vremitus

4. Auskultasi: air entry, suara dasar paru, suara tambahan paru

(wheezing, ronchy), dan grunting

Pemeriksaan Jantung

1. Inspeksi: letak ictus cordis

2.

Perkusi: deskripsikan batas jantung

3.

Palpasi: deskripsikan ictus cordis (kuat angkat/ tidak)4.

Auskulasi: S1>S2, tidak terdengar S3 dan murmur

Pemeriksaan limfa nodi

15. Pemeriksaan Abdomen1. Inspeksi: pengembangan dinding abdomen selama

pernafasan, umbilicus (deskripsikan apakah ada tanda-tanda

infeksi atau tidak)

2.

Auskultasi: bising usus (meningkat/normal/menurun)

3. Perkusi: timpani/redup/pekak pada semua region abdomen

4. Palpasi: batas hepar, supel/ tidak

16. Pemeriksaan Ekstremitas

Identifikasi: perabaan akral (dingin/hangat), sianosis, dan capillary

reffil

Melakukan pemeriksaan maturitas neonatus untuk kategori

neuromuscular meliputi: postur, square window, arm recoil , sudut

popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver

Melakukan pemeriksaan permukaan plantar

17. Pemeriksaan GenitaliaIdentifikasi: jenis kelamin, kelengkapan organ kelamin sekunder,

desensus testis

18. Pemeriksaan Anus

Identifikasi: memasukkan termometer pada anus untuk memeriksaadanya atresia ani atau tidak


8/8

19. Pemeriksaan Refleks PrimitifIdentifikasi: reflek moro, reflek menghisap, reflek palmar, dan reflek

plantar

20. Mencuci tangan dan menyimpulkan hasil hasil pemeriksaan

TOTAL

Keterangan :

0 = Tidak dilakukan

1 = Dilakukan dengan perbaikan

2 = Dilakukan dengan sempurna

Penguji,

…………….

E. REFERENSI

1.

Baston, H., & Heather D. 2001. Examinationof the Newborn- A Practical Guide.

London: Routledge

2. Clinical Academic Neonatologist and Professor International Maternal and Child

Health. 2013. Women and Babies: Neonatal Early Assessment Program (NEAP).Sydney, hal. 1-19

3. Prawirohardjo, S. 2002. Asuhan Neonatal dan Maternal . Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC

4. National Institute for Health and Clinical Excellence. 2010. Neonatal Jaundice.

London

Penilaian : Jumlah Skor x 100% = ...................

48

Pemeriksaan Fisik Neonatus Patologis

Documents

Transcript of Pemeriksaan Fisik Neonatus Patologis