PemaSure® UquidoMonografía

Glosario y siglasBifidogénico

Un nutriente que apoya la proliferación de bacterias Bífidasen el intestino; el crecimiento de estas bacterias "buenas"ayuda a crear un ambiente desfavorable para el crecimientode bacterias dañinas o "malas", p.ej., disminuyendo el pHintestinal.

Nutrición Completa y Balanceada

Una dieta con macronutrientes en un perfil que cumple lasproporciones recomendadas de proteína, grasa ycarbohidratos, y con todos los micronutrientes esenciales enniveles reconocidos por autoridades sanitarias paramantener el crecimiento y el desarrollo normales.

Nutrientes Esenciales

Sustancias que no pueden ser sintetizadas por el cuerpo oque su ausencia causará una enfermedad por deficiencia;deben ser proporcionados en la dieta.

Dificultades de Alimentación

Término integral que abarca cualquier problema que afectenegativamente el proceso por el cual los padres o losprofesionales de la salud proporcionan comida o alimento asus niños pequeños. Incluye cualquier severidad deproblema alimenticio, factor causal (material orgánico o noorgánico), resultado o duración.

Fructoligosacáridos (FOS)

Es un tipo de prebiótico de cadena corta de moléculas defructosa, por lo general 2 a 8 moléculas unidas.

Tracto Gastrointestinal

Es el sistema digestivo (boca, esófago, estómago, intestinosdelgado, grueso, y recto) que capta el alimento, lo desdoblapara la extracción y absorción de los nutrientes, para luegoexpulsar los desechos remanentes.

Osmolalidad

Una medida de presión osmótica ejercida por las partículas(p.ej., aminoácidos, péptidos pequeños, azúcares simples yelectrólitos) en el agua (expresado como mOsm/kg H20); unalimento en solución administrado por una sonda con unaosmolalidad alta probablemente extraerá agua de los tejidosque rodean el tracto G1,conduciendo así a diarrea.

Comedor Melindroso

Un niño, que rechaza ciertos tipos de alimentos o grupos dealimentos que los padres piensan que son apropiados onecesarios para su desarrollo; el niño puede aceptar solouna cantidad limitada de alimentos, puede no quererconsumir nuevos alimentos, o puede evitar verduras u otrosgrupos de alimentos. Los términos relacionados para talespatrones de comportamiento son: comedores selectivos,comedores exigentes, y neofobia a la comida.

Carga Renal de Solutos (CRS)

Solutos de origen alimenticio que tendrían que serexcretados en la orina si ninguno fuera desviado en lasíntesis de nuevo tejido y ninguno fuera perdido por vías norenales; las proteínas, el sodio, el potasio, el cloro, y elfósforo disponible contribuyen a la CR?

Prebióticos,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Fibras alimenticias indigeribles que son fermentadas porbacterias probióticas y que apoyan de esta manera elcrecimiento de bacterias benéñcas. Los subproductos defermentación también apoyan el crecimiento y la función delas células inmunitarias del intestino.

Probióticos

"Bacterias buenas" que residen en el intestino; estasbacterias ayudan a reforzar la función del sistemainmunológico normal del intestino y a disminuir laprobabilidad de crecimiento bacteriano patógeno. Lasbacterias probióticas se 'alimentan' de la fibra prebiótica.

Simbióticos

Combinación de probióticos y prebióticos.

Resumen ejecutivoPuesto que los niños necesitan nutrientes para apoyar elcrecimiento y el desarrollo óptimo en los primeros años devida, las consecuencias de la nutrición inadecuada en lainfancia pueden ser serias. Los niños que no consiguen unanutrición completa y balanceada durante largos periodos,pueden experimentar déficits nutricionales, falta decrecimiento, desarrollo cognoscitivo deteriorado, así comocomprometer la función inmune con un mayor riesgo deenfermedades infecciosas. Alrededor del mundo, los niñoscon dificultades de alimentación constituyen un problemasignificativo.

En un estudio, hasta el 50% de los niños fueron reportadospor sus padres como comedores melindrosos; otrosestudios muestran que las dificultades de alimentación delos niños muy pequeños pueden persistir a lo largo de losaños de la infancia. Estas dificultades tienen el potencial dehacer daño interfiriendo con la relación padre-niño almomento de alimentarlo.

PediaSure®con Sistema Triple Sure es para niños, quenecesitan obtener una nutrición completa y balanceada.

En 1.0 kcal/mL, PediaSure® con Sistema Triple Sureproporciona nutrición completa y balanceada, incluyendotodos los macro y micronutrientes necesarios para que losniños logren tasas de crecimiento y desarrollo sanas.PediaSure®con Sistema Triple Sure incluye una mezcla deproteína triple diseñada para proporcionar un suministrocomplementario de aminoácidos, incluyendo los esencialespara el crecimiento y desarrollo sano.

El perfil de lípidos científicamente diseño de Pediasure"con triglicéridos de cadena media (TCM) apoya unaexcelente absorción de nutrientes, y está complementadocon ácido araquidónico (AA) y ácido docosahexaenóico(DHA). El sistema de carbohidratos de fuente dual enPediaSure®promueve la máxima digestión y absorción.

PediaSure®con Sistema Triple Sure cumple con el1 00%del Consumo de Referencia Nutricional (DRls)estadounidense para proteínas y 25 vitaminas y minerales

esenciales en aproximadamente 1000 mL para niños conedades de 2 a 6 años, y en 1500mL para niños con edadesde7a10años.

PediaSure® con Sistema Triple Sure es una buena fuente dehierro y zinc, que suple de la deficiencia de zinc o hierro enniños con comportamiento melindroso en la comida.

PediaSure® con Sistema Triple Sure es complementado consimbióticos para ayudar a reforzar las defensas naturales delos niños.

Los simbióticos combinan organismos probióticosbeneficiosos con los fructooligosacáridos (FOS) prebióticos.Estos últimos abastecen de combustible a los probióticos,favoreciendo su crecimiento y proliferación, suprimiendo asíel crecimiento competitivo de bacterias dañinas que puedencausar enfermedad. PediaSure® con Sistema Triple Sure esconveniente para niños con sensibilidad a la lactosa. Sinembargo, contiene cantidades mínimas del azúcar simplegalactosa, haciéndolo inadecuado para niños congalactosemia. Es libre de gluten.

PediaSure® con Sistema Triple Sure es apropiado para niños,que tienen deficiencias alimenticias por una amplia gamade motivos. Ped'iaSure®es adecuado para niños condificultades de alimentación cuyos padres estánpreocupados por el estado alimenticio y el bienestar delniño. Se ha mostrado clínicamente uue PediaSure®promueve la recuperación del crecimiento en los niños quese han quedado rezagados de los patrones de crecimiento.

Globalmente, la seguridad y eficacia de las formulaciones dePediaSure® han sido probadas en 17 estudios clínicos conniños de 13 países diferentes. PediaSure" con Sistema TripleSure es ofrecido en líquido fácil de usar; viene en 2 saboresagradables para el niño - vainilla y fresa.

PediaSure® con Sistema Triple Sure puede ser usadocomo suplemento alimenticio con o entre las comidaso como una única fuente de nutrición. PediaSure® esadecuado para alimentación oral y por sonda.

IntroducciónUn problema: Niños con dificultadesde alimentación

Muchos niños están mal alimentados aún cuando lossuministros de alimentos son adecuados y la comidageneralmente está disponible. Los déficits nutricionales enlos niños pueden ser atribuidos al consumo insuficiente totalde nutrientes o al consumo inadecuado de un nutrienteespecífico (p.ej., yodo, zinc, o hierro).' Esto puede ocurrirdebido a comportamientos deficientes durante la comida,expuestos por los niños con dificultades de alimentación,o debido a efectos nutricionales negativos por invalidez oenfermedad.

Alrededor del mundo, los niños con dificultades dealimentación presentan un problema significativo que puedepersistir a lo largo de la infancia." Estos niños pueden estaren un riesgo particular de déficits nutricionales, ya que ellosa menudo consumen una dieta menos nutritiva que los niñossin comportamientos melindrosos de anmentacicn.'?"Debido a que los niños necesitan nutrientes para apoyar elcrecimiento y el desarrollo óptimo en los primeros años devida, las consecuencias de la nutrición inadecuada en lainfancia pueden ser graves. Los niños, que no consiguenuna nutrición completa y balanceada durante largos periodospueden experimentar falta de crecimiento 10, desarrollocognoscitivo detericraco," así como función inmunecomprometida con mayor riesgo de enfermedadesinfecciosas."

Una solución: PediaSure®con Sistema Triple Sure

PediaSure® con Sistema Triple Sure está diseñado paraniños que necesitan aumentar el consumo alimenticio paravencer deficiencias nutricionales.PediaSure® suministra una nutrición completa y balanceadapara niños de 2 a 13 años de edad, satisfaciendo lasnecesidades diarias de proteínas, vitaminas y minerales enniveles de consumo específicos para la edad. El complejo deProteína triple en PediaSure® (concentrado de proteína deleche, concentrado de proteína de suero, aislado de proteínade soya) apoya el crecimiento y el desarrollo con provisionesamplias de arninoácidos, incluyendo todos los aminoácidosesenciales.

La mezcla de grasa de PediaSure® apoya la absorción denutrientes, y el sistema de carbohidratos de fuente dualproporciona un sabor que agrada a los niños. PediaSure®con Sistema Triple Sure es conveniente para niños con maladigestión a la lactosa. Sin embargo, contiene cantidadesmínimas del azúcar simple galactosa, haciéndolo inadecuadopara niños con galactosemia. Apropiado para niños querequieren una dieta sin gluten.

Puntos sobresalientes,de esta Monografía• Información actualizada sobre la prevalencia y

consecuencias de las dificultades de alimentaciónen niños pequeños.

• Una revisión de las pautas actuales para el manejode las dificultades de alimentación en lactantes y niños.

• Descripciones detalladas de cómo PediaSure®con Sistema Triple Sure puede ayudar a los niñoscon dificultades de alimentación a vencer las deficienciasnutricionales.

• El análisis exhaustivo de las propiedades y característicasque hacen de Pediasure" con Sistema Triple Sureuna nutrición segura, fácil de usar y eficaz para niñoscon dificultades de alimentación.

• Resúmenes de estudios clínicos importantesque demuestran tanto eficacia como la seguridadde Pediasure" con Sistema Triple Sure.

Capítulo 1.Dificultades de alimentación en la infancia

La nutrición deficiente en la infancia - si es causada porinvalidez, enfermedad, o cuestiones de comportamiento -puede tener un impacto negativo en el crecimiento y eldesarrollo. Esta monografía de PediaSure® con SistemaTriple Sure comienza definiendo el concepto de problemasalimenticios en la infancia.

Examinamos la prevalencia de estos problemas dealimentación, y subrayamos el alto costo de la nutricióndeficiente en la infancia, citando ejemplos en niños, yexaminando los factores que pueden poner a un niño enriesgo de desnutrición.

1.1 Definiciones

Se han usado muchos términos para definir los problemasde alimentación de la infancia. En esta monografía se utilizael descriptor de la dificultad de alimentación, y comienza porclarificar la terminología usada para describir las cuestionesde alimentación de la infancia.

Entendiendo las dificultadesde alimentación

El término dificultad de alimentación puede ser usadopara incluir cualquier problema que afecte negativamenteel proceso por el cual los padres o los profesionalesde la salud proporcionan la comida o suministranel alimento a sus niños pequeños.

La dificultad de alimentación se puede considerarcomo un término integral que habla de la amplia diversidadde problemas que pueden ocurrir en el proceso dealimentación. Este incluye el espectro completo deproblemas de alimentación de leves a severos así comoun rango de factores causales (orgánicos, desarrollo delcomportamiento, dinámica de familia); varios resultados(estatus nutricional, crecimiento, relación padres-niño);y duración.

En los ambientes clínicos, el término dificultad dealimentación permite que los pediatras reconozcan laspreocupaciones de los padres por la alimentación de susniños sin usar términos que podrlan minimizar el problema ocontribuir a la aprehensión de los padres. Las dificultades dealimentación comúnmente encontradas por los pediatraspueden incluir una amplia gama de problemas. (Tabla 1.1)Estas son cuestiones que persisten sin una causasubyacente aparente, a pesar de una investigación cuidadosaen cuanto a la patología orgánica o funcional.

Tabla 1.1 Tipos de dificultades de alimentación (adaptado de Kerzner}"

Dificultad de alimentación Características_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

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I

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .

1. Apetito deficiente debido a enfermedadorgánica.

2. Apetito deficiente que es una percepciónerrónea de los padres.

Condiciones, como alergia a los alimentos oenfermedad celíaca, con signos sutiles ysíntomas que pueden haber sido pasados poralto en un examen normal.

Los padres creen que el niño no comesuficiente, aunque su apetito pueda serapropiado para el tamaño y la necesidadnutricional del niño, logrando un crecimientosatisfactorio basado en la estatura paterna.

3._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

I

Apetito deficiente en un niño,que es esencialmente vigoroso.

El niño se distrae fácilmente al alimentarse portomar parte en el juego o relacionarse con lagente. Estos niños son conscientes, activos,e inquisitivos, y están más interesadosen su ambiente que en la comida.

I

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .

4. Apetito pobre en un niño,que es apático y retraído.

I

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I

I• I¡

, I

La pérdida del apetito esparte del retraimientoo depresión general del niño.

5. Consumo muy selectivo.

I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - - .

I

I

I

I

I

Una objeción profunda y persistente aalimentos específicos que está relacionadacon un gusto particular, textura, olor oaspecto. Esta objeción va más allá de laresistencia normal a nuevos alimentos.

6.I

I- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .I

Miedo de alimentarse.Miedo intenso ante la posibilidad dealimentación y resistencia fuerte a cualquierintento de alimentarse. Un niño puededesarrollar miedo a alimentarse despuésde una experiencia oral impactante o nociva,como el ahogamiento o la intubación oral.

En la mayoría de los casos de dificultades de alimentación,hay más de un factor implicado en el desarrollo ycontinuación del problema. La interacción de la comida,el niño, y el alimentador presenta múltiples combinacionespotenciales para que surjan situaciones problemáticas:

• El alimento mismo puede ser o no apropiadopara el desarrollo, o nutricionalmente balanceado.

• El niño puede tener un temperamento difícil, dificultadessensoriales, o cuestiones orgánicas o no orgánicassubyacentes.

• Los alimentadores pueden o no ser sensibles a las señalesde hambre/saciedad del niño, pueden no crearun ambiente de alimentación apropiado, pueden controlarexcesivamente o no involucrarse demasiadoen la alimentación.

Otros términos

Dos términos que son usados comúnmente para describirlas dificultades de la alimentación son melindroso paracomer y trastorno de la alimentación. Ningún término, sinembargo, abarca suficientemente la amplia diversidad deproblemas alimenticios que pueden ocurrir en los niñospequeños. Melindroso para comer y los términosrelacionados, que no tienen ninguna definiciónestandarizada, tienden a llevar la connotación de unproblema que es leve y/o transitorio.":" Además, losproblemas que los padres describen como melindroso paracomer a menudo varían con la edad del niño - los padresde los niños más pequeños tienden a usar el término paradescribir a un niño con apetito limitado o aquel que esaltamente selectivo, los padres de los niños mayores tiendena utilizar el término para describir a un niño que prefierecomer "comida chatarra" y/o "comida rápida."

El término trastorno de la alimentación es el máscomúnmente usado por los profesionales de la salud."Puede referirse a problemas en los cuales los niños comenmuy poco, demasiado, o alimentos inadecuados. Pordefinición, el término se refiere a problemas que sonsignificativos o severos. Un tercer término comúnmenteusado para referirse a los comportamientos alimenticios delos niños pequeños es la Neofobia al aumento." Este términodescribe más exactamente una renuencia a comer nuevosalimentos que es un rasgo humano normal, adaptable,más que un problema con la alimentación.

La Neofobia al alimento puede contribuir, sin embargo, enlas dificultades de alimentación, en particular en los casosdonde la aversión de un niño por nuevos alimentos es severao donde es mal manejado por los proveedores de cuidadosmédicos.

1.2 Prevalencia de las dificultadesde alimentación

Las dificultades de alimentación ocurren comúnmente enniños pequeños y estos problemas pueden persistir a lolargo de la lntancia." Las estimaciones de prevalencia varíanen parte debido al uso de los investigadores de'diferentesdefiniciones para clasificar las dificultades de alimentación.Sin embargo, está claro que comúnmente reportandificultades de alimentación en sus niños pequeños. Aunquela mayoría de las dificultades de la alimentación son leves ypueden ser bien manejadas por los pediatras o los médicosy familiares, los casos severos menos comunes requieren decuidado especializado (Figura 1.1).

Figura 1.1

Pediatra o proveedorde atención primaria

Los padres de niños físicamente normales reportandificultades de alimentación hasta en el 50% de sus niños(Figura 1.2).2

• Los profesionales de la salud reportaron que hasta lamitad de los niños eran comedores melindrosos.'

• Se reportó que el 25 a 35% de los niños tenía dificultadesespecíficas (p.e]., respuesta negativa a la comida, comidaselectiva)y,lB

• Aproximadamente el 1% al 2% de los niñas pequeñosexperimenta dificultades de alimentación severas yprclonqadas."

• Los comedores melindrosos son reportados en todoel mundo: padres en China reportaron que e117%de los niños pequeños de 2-6 años eran comedoresrnehndrosos'; y padres en Quebec reportaronque casi un tercio (30%) de sus preescolares erancomedores mellndrosos."

Equipo de Alimentación

Especialistas Bucodental y/o Gastroenterólogo

Nutricionista

Figura 1.2 Prevalencia de niños pequeños reportada comocomedores menndrcsns.'

, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

% de niñosreportadoscomoMelindrosos I

35%

19 a 2415 a 18

12 a 14

Edad en meses

Las dificultades de alimentación en niños con retrasosneurológicos y del desarrollo son bastante comunes. Losestudios han encontrado que más del 80% sufre de algunaforma de la dificultad de alimentación. Los trastornos paradeglutir son especialmente frecuentes en estos niños.17.2o

Aunque a menudo las dificultades de alimentación seconsideran como pasajeras, estos datos subrayan elpotencial de que las dificultades de la alimentación persistanpor varios años en algunos niños.

Un estudio longitudinal a gran escala, en niños pequeños deOuebec encontró que los comedores melindrosos tienen dosveces más probabilidad de tener bajo peso a los 4 112 añosque los comedores no melindrosos." El seguimiento a largoplazo de niños noruegos con respuesta negativa temprana acomer demostró que los comportamientos de alimentaciónmelindrosos y problemáticos pueden persistir hastalos 9 años de edad."

1.3 Consecuencias de las dificultadesde alimentación

Es más probable que los niños con dificultades de laalimentación consuman una dieta menos nutritiva que loscomedores no melindrosos":" y están en riesgo dedeterioro del crecimiento-" y del desarrollo coqnoscitivo"y pueden tener una función inmunitaria comprometida."

.... .........

Déficits nutricionales

Los niños con dificultades de alimentación a menudoconsumen una dieta menos nutritiva que los niños nomelindrosos -sin comportamientos melindrosos para lacomrca.'?"En comparación con los niños, que no son comedoresmelindrosos, los niños con dificultades de alimentaciónpueden consumir:

• Significativamente menos proteína y energía (Figura 1.3)(estudio sueco de niños pequeños con problemasalimenticios) .1D

• Significativamente menos zinc y vitamina Bs,consumiendo menos cantidades de los niveles deconsumo diarios recomendados para estos nutrientes,según el mismo estudio sueco (Figura 1.4).10

• Significativamente menos porciones de frutas y verduras,fuentes importantes de fibra alimenticia y vitaminas. Enefecto, este estudio de 2 años en niñas de 9 años en losEE.UU también encontró que los comedores melindrososconsumieron significativamente menos fibra, vitamina E yfa lato que sus equivalentes no melindrosos (Figura 1.5).11

• Significativamente menos proteína, y menos porciones decarne y alternativas de carne, basadas en una muestrarepresentativa, grande de niños en Ouebec seguidosdurante cuatro años.'

¡

Figura 1.3 los comedores melindrosos consumensignificativa mente menos proteína y energía que los niñosque no son comedores mellndrosos.!"

• Comedor noMelindroso Melindroso

Kcal/Día

1000800600400200O

GramosfDía40302010O

Energía Proteína, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~t Basado en medidas en 2 momentos; los datos del tiempo 1 sonmostrados en esta figura.

Figura 1.4 Los comedores melindrosos consumensignificativamente menos zinc y vitamina B6que los niños que no son comedores mellndrusns.P"

• No Melindrosos Melindrosos 1

1

1MicrogramoslDia 1

10.80.60.40.2O

MiligramoslDia MiligramoslDia54 8003 6002 4001 200O O

t Basado en medidas en 2 momentos; los datos del tiempo 1 sonmostrados en esta figura.:j: Diferencia significativa para zinc y vitamina B6; la diferencia en el consumode calcio fue indicativa de una tendencia estadística.

Figura 1.5 Los comedores melindrosos consumensignificativa mente menos porciones de frutas yverduras."!

• No Melindrosos Melindrosos

Número de PorcioneslDia

2.01.51.00.5

0.0

Impacto en el crecimientoy desarrollo mental

Puesto que los niños necesitan nutrientes para sustentar elóptimo crecimiento y desarrollo en los primeros años devida, las consecuencias de la nutrición inadecuada en lainfancia pueden ser graves. Los niños, que no consiguenuna nutrición completa y balanceada durante largos periodospueden experimentar falta de crecimiento-" y deterioro deldesarrollo coqnoscttivo," así como una función inmunecomprometida con mayor riesgo de enfermedadesinfecciosas."

72

• Los niños con dificultades de alimentación experimentarándeterioro del crecimiento con mayor probabilidad que losniños sin comportamientos de alimentación melindrosos.En un estudio sueco, los comedores melindrosos eransignificativamente más pequeños (alcanzaron un percentilinferior en el peso - con respecto a las gráficas de edad)que los comedores no melindrosos al año de edad, y ladiferencia fue mantenida a los 3 años (Figura 1.6).10Los comedores melindrosos tienen tres veces másprobabilidades de crecer inadecuadamente (5to percentilpara el aumento de peso desde el nacimiento a 2 años)que los comedores no melindrosos (11.1 % vs. 3.5%).3.10

• Los niños con dificultades de alimentación tienen unamayor probabilidad de disminuir su desarrollocognoscitivo así como puntuaciones del índice dedesarrollo mental más bajas (Figura 1.7).12

• Incluso entre niños sanos, bien alimentados, omitir eldesayuno tiene un efecto negativo en el desempeñocognoscitivo, como es evidenciado por pruebas develocidad y exactitud en la solución de problemas."

• La nutrición deficiente en niños pequeños inhibe lamotivación y la curiosidad y reduce el juego y la actividadexploratoria, reduciendo su capacidad para el aprendizaje .

Figura 1.6 Los comedores melindrosos sonsignificativamente más pequeños que los controles al añode edad, y la diferencia fue mantenida a los 3 años.?"

_ _ _ 4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - - ,,

• No melindroso Melindroso

Peso Medio para Percentiles de Edad

70605040302010O

Figura 1.7 Las puntuaciones del índice de DesarrolloMental (MDI, por sus siglas en inglés) de los comedoresmelindrosos de 1-3 años fueron significativa mente másbajas que las de los comedores no mellndrosos."

Puntuación MDI

115110 • No melindrosos105100 Melindrosos959085

Impacto en el sistema inmunológico:nutrientes, prebióticos, y probióticos

El estado nutricional está asociado estrechamentecon la competencia inrnunorócíca." Durante mucho tiempose ha reconocido que la desnutrición debilita el sistemainmunológico minando la función de los principalesmecanismos de respuesta inmune, dando lugar a másfrecuentes y más severos episodios de enfermedad en losniños." La cifra es particularmente alta en niños menoresde 5 años; el 35% de su carga de enfermedades atribuido a la desnutrición."

El deterioro inmunológico puede ser debido al consumoinsuficiente de energía o a carencias en micronutrientesespecíficos (vitaminas y minerales); a menudo éstos ocurrenen común." Numerosos estudios han demostrado queadicionar nutrientes nuevamente en la dieta puede restaurarla función inmune y la resistencia a la mtección."

(1 Laadición de nutrientes deficientesnuevamente en la dieta puede restaurar lafunción inmune y la resistencia a la infección.

También se cree que las bacterias beneficiosas o losprobióticos, que residen normalmente en el intestinode niños y adultos, contribuyen a la salud inmunológica.Estas "bacterias buenas," especies de Lactobacillus yBifidobacterium, ayudan a mejorar la función del sistemainmunológico normal del intestino y reducen la probabilidadde crecimiento de bacterias patóqenas."

Los probióticos son "bacterias buenas" que residenen el intestino; estas bacterias ayudan a mejorar la funcióndel sistema inmunológico normal del intestino y reducirla probabilidad de crecimiento de bacterias patógenas.

Las fibras prebióticas alimenticias también son importantespara reforzar la defensa inmunológica del intestino; estasfibras no son digeridas en la parte superior del tractogastrointestinal, por lo que las bacterias intestinalesfinalmente las degradan por el proceso bioquímico defermentación. Hay evidencia clara de que las fibrasprebióticas apoyan el crecimiento de bacterias probióticasen el colon humano."

Por su parte, estas bacterias de alguna manera estimulan alas células inmunes del tejido linfoide asociado al intestino,por contacto directo o por liberación de productos que lasestimulan. Las bacterias probióticas también puedenmodular las respuestas inmunológicas liberandosubproductos de fermentación (ácidos grasos de cadenacorta, acetato, butirato, y propionato), que promueven elcrecimiento y metabolismo de las células inmunológicasdel intestino."

Capítulo 2.Recomendaciones prácticas y pautas para el manejo de las dificultadesde alimentación en lactantes y niños

Los pediatras probablemente encontrarán diferentesdificultades de alimentación. En la mayoría de los casos, másde un factor está implicado en el desarrollo y continuacióndel problema. La interacción del alimento, el niño, y el queda la alimentación presentan combinaciones potencialesmúltiples para que surjan cuestiones como:

• El alimento mismo puede o no ser apropiado para eldesarrollo o nutricionalmente balanceado.

• El niño puede tener un temperamento difícil, dificultadessensoriales, o problemas orgánicos o no orgánicossubyacentes.

• Los que dan la alimentación pueden o no ser sensibles alas señales de hambre/saciedad del niño, pueden no crearun ambiente de alimentación apropiada, o puedencontrolar demasiado o no involucrarse suficientemente enla alimentación.

Un enfoque sistemático en los complejos problemas dealimentación es, por lo tanto, una herramienta útil. Undiagnóstico correcto de una dificultad de alimentación es labase para el entrenamiento de los padres y los profesionalesde la salud en las intervenciones apropiadas. Equipados deesta manera, los padres pueden mejorar el consumonutricional de su niño y evitar el escollo de las prácticas dealimentación coercitivas.

Los métodos de alimentación coercitivos, como las luchaspor el poder o el uso de amenazas o recompensas excesivas,pueden empeorar el problema alimenticio y dañar lasinteracciones de los padres con el niño." Varios estudioshan mostrado que la presión de los padres para que losniños coman puede causar resistencia a la alimentación yuna tasa disminuida de aumento de peso." Este capítulo dela monografía presenta un enfoque de cuatro pasos para laayuda de niños con dificultades de alimentación, descritospor un programa de Abbott Nutrition conocido comoIdentificación y manejo de Dificultades de Alimentación(IMFeD, por sus siglas en inglés).

El conjunto de herramientas de IMFeD contiene materialespara ayudar a los médicos y los padres a manejar a los niñoscon dificultades de alimentación.

2.1 Visión general de un enfoquesistemático para la Identificacióny manejo de las dificultadesde alimentación

Un enfoque sistemático para la identificación y manejo de lasdificultades de alimentación implica 4 pasos principales(Figura 2.1). Este proceso puede proveer al padre oprofesionales de la salud un entendimiento cuidadosodel problema alimenticio y la confianza para seguir adelantecon la intervención apropiada sin recurrir a la coerción."

1. Reconocer

Reconozca los reportes de los padres sobrelas dificultades de alimentación y las preocupacionesde ellos por la alimentación.

, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~

2. Investigar, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Investigue el problema; trate la patología orgánicasubyacente cuando esté presente.

,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3. Identificar, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Identifique el tipo específico de dificultadde alimentación.

, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '

,4. Manejar

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Maneje a cada paciente usando un enfoque a lamedida que trate las diferencias en las necesidadesde los padres y de los niños de acuerdo con el tipode dificultad de alimentación y las preocupacionesde ellos por la alimentación.

, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '

2.2 Reconocimientode las dificultades de alimentaciónEl reconocimiento de los reportes de los padres sobre lasdificultades de alimentación y escuchar sus preocupacionesen cuanto a la alimentación son los primeros pasosimportantes en el entendimiento de la naturaleza de ladificultad de alimentación del niño. La tranquilidadsuperficial de que "solo es una fase" o "no hay porquépreocuparse" puede significar que los indicios de unaenfermedad subyacente grave sean pasados por alto.Además, el rechazo del problema probablemente dejará amuchos padres frustrados y preocupados, lo que pocrlallevar a un conflicto mayor entre los padres y el niño y alaumento del riesgo de que los padres recurran a la presióndel niño para que coma.

2.3 Investigación delas dificultades de alimentaciónLa investigación de la queja del padre comienza con unexamen físico e historia del paciente, incluyendo medidasantropométricas y una evaluación de qué comida consume elniño en términos de variedad y volumen. El examen ycualquier prueba apropiada ayudarán a determinar elpotencial de enfermedad orgánica subyacente.

Señales de advertenciaque indican una causa orgánica- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Los pediatras deben dar seguimiento a cualquier señal deadvertencia que indique una enfermedad orgánica que podríaproducir consumo, digestión o absorción deficiente,o falla en la retención de nutrientes.

Algunas señales de advertencia más comunes o seriasasociadas con una patología subyacente se incluyenen la Tabla 2.1 H Por ejemplo, la deglución difícil o dolorosapuede ser un síntoma de un esófago irritado debido a reflujogastroesofágico, alergia, infección o lesión tóxica. La toscrónica, el ahogamiento o la neumonía recurrente sugierenla posibilidad de deglución mal coordinada, que es máscomún en niños con limitaciones del desarrollo y trastornosneurológicos, como parálisis cerebral. El déficit decrecimiento puede resultar de un problema congénitosubyacente, u ocurrir en un niño nacido pequeñopara la edad gestacional o muy prematuro.

Una historia familiar de enfermedades crónicas talescomo alergias a alimentos y enfermedad celíacadebería indicar un índice alto de sospecha yser seguida con pruebas apropiadas.

Investigación adicional: Factoresde comportamiento y ambientales

Cuando las medidas antro pométricas sugieren un déficit decrecimiento sin una explicación aceptable, es el momentopara que el médico dirija la mirada a los factores decomportamiento y ambientales en torno a las prácticas dealimentación, los comportamientos problemáticos, y lasinteracciones de alimentación de los padres con el niño."

Tabla 2.1 Señales de advertencias comunes o serias que pueden sugerir una patología subyacente crónica(adaptado de Kerzner):• Deglución difícil o dolorosa (disfagia, odinofagia).• Deglución incoordinada sugerida por tos, ahogamiento, o neumonía recurrente.• Déficit de crecimiento.• Alimentación interrumpida por gritos, sugiriendo dolor.• Regurgitación/vómito crónico.• Diarrea o sangre en heces.• Anormalidades de desarrollo neurológico (prematuridad, autismo, anormalidades congénitas).• Atopia y eczema.• Signos de abandono.

1. El problema de alimentación debe ser descritodetalladamente, incluyendo los comportamientosproblemáticos y la evidencia de hambre. Si el niño no daseñales de hambre, ¿se distrae demasiado fácilmente?o por el contrario, ¿es retraído y apático? ¿Hay miedoa tomar los alimentos o evidencia de dolor (llanto en lapresentación de los alimentos, o rechazo)?

2. La respuesta paterna también debe ser notada.¿Reconocen los padres la expresión de miedo, cólera ocomportamiento coercitivo en respuesta a la dificultadde alimentación de su niño? ¿Extienden la comida opermiten "picar" entre comidas?

3. Finalmente, se debe describir el ambiente de laalimentación. ¿Se usa una silla alta, se permitendistracciones, como la televisión, ilustran los padresel modelo de comportamiento apropiado de comerpara el niño?

2.4 Identificación y manejode las dificultades de alimentaciónDespués de haber descartado una enfermedad orgánicaevidente, y suministrado información de la investigaciónclínica, los pediatras pueden determinar la dificultad dealimentación específica del niño. Un diagnóstico preciso esimportante, porque el tratamiento puede variar dependiendode las circunstancias del problema.

Esta sección de la monografía resume maneras de manejarel problema delineando comportamientos y apoyando lanutrición del niño (Tabla 2.2).14

Tabla 2.2 Identificación y manejo de las dificultades de alimentación relacionadas con apetito deficiente, consumo muyselectivo, y miedo a alimentarse (adaptado de Kerzner).14

I

: Manejo______________________l __________________________________

I

I

I

I

I

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -II • Clarifique las expectativas de crecimiento.I • Aplique consistentemente reglas básicas de alimentación.I • Si la preocupación de los padres persiste o hay riesgo de causarII una alimentación coercitiva, ofrezca un suplemento nutricionalmenteI balanceado, como PediaSure®.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -I

I

I

I

I

I- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - T - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -I

Dificultad de alimentación

1. Apetito deficiente debido a enfermedadsubyacente.

2. Apetito deficiente que es una percepciónerrónea de los padres.

3. Apetito deficiente en un niño,que es esencialmente vigoroso.

4. Apetito pobre en un niño,que es apático y retraído.

5. Consumo muy selectivo.

6. Miedo de alimentarse.

• Identifique y trate la condición subyacente.• Trate cualquier dificultad de alimentación que pueda haberse

desarrollado.

• Explique el temperamento del niño.• Objetivo de alimentación: aumentar el apetito promoviendo el hambre

que puede ser satisfecha a la hora de comer.• Establezca 3 comidas + 1 bocado, no 'picar'.• Límite el tiempo en la mesa; maneje el comportamiento en la mesa

con tiempos de vencimiento.• Para revertir el crecimiento vacilante, complemente con Pediasure".

• Resultados buenos con un profesionales de la salud entusiasta, unalimentador experimentado; considere el ambiente en hospitalización.

• Trate la causa subyacente d~ la apatía, retraimiento.

• Reconozca que el problema alimenticio es parte de una cuestiónsensorial más amplia.

• Principio fundamental de la alimentación: intente, no empuje.• Los padres deben ejemplificar el consumo de nuevos alimentos,

permanecer neutros y relajados sobre el consumo del niño.• Apoye el consumo con un suplemento nutricional;

considere PediaSure®.

• Para casos leves, alimente cuando esté parcialmente dormidoy relajado; use instrumentos de alimentación alternos(p.e]., vaso entrenador en vez de botella).

• Los niños con respuesta negativa severa a la comida requierenun producto nutricionalmente completo y balanceado,como PediaSure®.

• Transición de la sonda que lo alimenta con la guía de un equipomultidisciplinario en trastornos de la alimentación.

Capítulo 3. , . . G

Características, beneficios y apoyo clinico de Pediasurecon Sistema Triple Sure

3.1 Visión general de las característicasy beneficios claves de PediaSure®con Sistema Triple Sure

PediaSure®con Sistema Triple Sure es nutricióncompleta y balanceada para niños de 2 a 13 años de edad(Tabla 3.1).

PediaSure®con Sistema Triple Sure proporcionatodos los macro y micronutrientes para lograr uncrecimiento y desarrollo normal cuando es proporcionadoen la cantidad correcta de porciones para la edad ynecesidades de salud de cada niño.

Pediasure" con Sistema Triple Sure tiene una densidad deenergía de 1.0 kcal/mL para satisfacer las necesidadesnutricionales de los niños. PediaSure® con Sistema TripleSure, que puede ser usado como un suplemento alimenticioo como una única fuente de nutrición, es adecuado para laalimentación oral y por sonda. La energía total esproporcionada como 12% de proteínas, 35% de grasas y53% de carbohidratos.

Tabla 3.1 Descripción y macronutrientes por 100 mlde PediaSure® con Sistema Triple Sure- - - - - - - -.- - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Nutrición completa y balanceada para niños de \Descripción 2 a 13 anos; puede ser usado para proporcionar 1

todos los macro y los micronutrientes necesarios 1para apoyar el crecimiento y el desarrollo normal 1

1 1 en la infancia 1

~ - - - - - - - , - - - - - - - - - - - - - - - - - -11 Alimentación Oral o sonda 11 Calorías,kcal 100

Proteína,g 3.0 (12% de energíatotal)Grasa.g 3.9 (35% de energíatotal)Ácido linolenico 0.90esencial.g 1 0.09DHA. mg 1 4,40ARA. mg 1 1,47Carbohidratos.g 1 13.2 (53% de energíatotal)

- - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - -

PediaSure® con Sistema Triple Sure tiene:• Una nueva mezcla triple de proteínas para el crecimiento y

desarrollo sanos.• Una mezcla avanzada de carbohidratos para la liberación

balanceada de energía.• Un perfil único de lípidos con triglicéridos de cadena

media (TCM). Con AA y DHA.

Macronutrientes

PediaSure® con Sistema Triple Sure provee las proteínas,grasas y carbohidratos de los macronutrientes en cantidadesy proporciones apropiadas para apoyar el crecimientoy el desarrollo sanos en los niños (Tabla 3.2).

El sistema de proteína Triple Sure mezcla 3 tipos deproteínas en una formulación científica que suministra todoslos aminoácidos esenciales (70% concentrado de proteínade leche, 15% de aislado de proteína de soya y 15% deconcentrado de proteína de suero).

El contenido de grasas (46% de aceite de soya, 39% aceitede girasol alto oleico, 15% de aceite de TCM) incluye grasasmonoinsaturadas y ricas en enlaces no saturados que sonricas en ácidos grasos esenciales (ácidos linoléico ylinolénico).

El delicioso sistema dual de carbohidratos (almidón de maízhidrolizado y sacarosa) está diseñado para apoyar el usoóptimo de los carbohidratos. PediaSure® con Sistema TripleSure es conveniente para los niños con mal digestión a lalactosa. Sin embargo, contiene cantidades mínimas delazúcar simple galactosa, haciéndolo inadecuado para niñoscon galactosemia.

Es adecuado para niños, que requieren una dieta sin gluten.

Tabla 3.2 Características y beneficios de losmacronutrientes de PediaSure® con Sistema Triple Sure., - - - - - - - - - - r - - - - - - - - - - - - - -

\ Descripción \ Beneficios \- - - - - - - - - - - -\ - - - - - - - - - - - - - - -\ Sistema Triple Proteína \ La mezcla de proteína está formulada \\ Concentrado de proteína de \ científicamente para proporcionar \\ leche, concentrado de \ provisiones amplias de todos los \\ proteína de suero, aislado \ aminoácidos esenciales.\ de proteína de soya. \ La mezcla de proteina es conveniente para\ \ niños intolerantes al gluten.\ Grasas esenciales y\ fácilmente absorbidas.

Aceite de soya, aceite degirasol alto oleico.Aceite de triglicéridos decadena media (TCM).

Las grasas monoinsaturadas de cadenalarga y ricas en enlaces no saturados sonfácilmente digeridas y ricas en ácidosgrasos esenciales (Iinoleico y linolénico).Los TCMs son absorbidos fácilmente.

Ventaja de carbohidratodual. Almidón de maízhidrolizado, sacarosa.

La mezcla de carbohidratos tiene buensabor. Los niveles de lactosaextremadamente bajos son convenientespara niños con mal digestión a la lactosa.

- - - - - - - - - - - _1- _

Vitaminas y minerales

Aunque las vitaminas y los minerales no proporcionanenergía, son esenciales para que el cuerpo funcionecorrectamente. Las vitaminas y los minerales desempeñanpapeles fundamentales en muchos de los procesos delcuerpo. Las vitaminas actúan típicamente como reguladoresque sirven de coenzimas para permitir que ocurran lasreacciones químicas en el cuerpo. Los minerales sonsustancias típicamente estructurales, como el mineral óseo(es decir, calcio y fósforo).

r

PediaSure®con Sistema Triple Sure suministra las vitaminasy minerales para apoyar el crecimiento y el desarrollo sanode los niños (Tablas 3.3 y 3.4). Suministra el1 00% demicronutrentes DRls por 25 vitaminas y minerales enaproximadamente 1000 mL para niños con edad de 2 a 6años, y 1500mL para niños de 7 a 10 años de edad. Lasvitaminas O y E Y los minerales calcio, fósforo, hierro, y zincson particularmente importantes para apoyar el crecimientode los niños, especialmente para tasas de recuperación delcrecimiento más altas de lo usual. PediaSure®con SistemaTriple Sure contiene 2 microgramos u 80 UI de la Vitamina Opor 100 mL. Esta vitamina se requiere para la regulación delmetabolismo de fosfato y calcio y es por lo tanto importantepara la mineralización ósea sana de niños en crecimiento.

La Vitamina E es una vitamina soluble en grasa que sirvecomo antioxidante. Puesto que los procesos inflamatorios

pueden dañar el crecimiento, el papel de la Vitamina E esdisminuir la tensión oxidativa. Pediasure" con Sistema TripleSure contiene 96 mg de calcio y 83 mg de fósforo por100 mL. Tanto el calcio como el fósforo son requeridos porlos niños para el crecimiento esquelético y el mantenimientodel equilibrio mineral. En niños que están acumulandominerales durante los períodos de recuperación delcrecimiento, las tasas de sedimentación son típicamentemás altas que el promedio, con tasas de aumento de calciomayores que de fosfato.

Para promover la absorción de calcio, la fórmula dePediaSure®con Sistema Triple Sure proporciona unaproporción de calcio a fósforo de 1.15 a 1. Los niñosnecesitan hierro en cantidades que aseguren la suficienciadurante la recuperación del crecimiento. PediaSure®con Sistema Triple Sure proporciona hierro como 1.4 mgpor 100 mL, un nivel consistente con las racionesrecomendadas y apropiado para ayudar a cumplircon los requisitos nutricionales diarios de los niños."

En un estudio de 36 niños taiwaneses desnutridos(1 a 6 años), la alimentación con PediaSure®aumentóel consumo de calorías, proteínas y hierro, que por su parteestuvo asociado con aumento de la hemoglobina y de losniveles de hernatocrito." El zinc también se requierepara el crecimiento y el desarrollo del cerebro. PediaSure®con Sistema Triple Sure proporciona zinc en 0.67 mgpor 100 mL, un :nivel consistente con las racionesrecomendadas y apropiado para ayudar a cumplircon los requisitos nutricionales diarios de los niños."

Tabla 3.3 Vitaminas de PediaSure® con Sistema Triple Sure, - - - - - - - - - - r - - - - - - - - - - - - - -

Vitaminas PediaSurel!!>\ \ con Sistema Triple Sure \\- - - - - - - - - - - _\ - - - - - - - - - - - - - - -\\ Vit A, RE mcg \ 60\ Vit D3, mcg \ 2\ Vit E, -TE mg \ 1,6\ Vit K, mcg \ 5,9\ Vit C, mg 10,0\ Ácido fólico, mcg 25\ Vit B" tiamina, mg 0,31\ Vit B2.riboflavina, mg 0,21

Vit B" piridoxina, mcg 0,26Vit B12,mcg 0,30Niacina, NE mg 1,5Ácido pantoténico, mg 0,70Biotina, mcg 2,0Colina, mg 30

Tabla 3.4 Minerales de PediaSure® con Sistema Triple Sure/ - - - - - - - - - - ,- - - - - - - - - - - - - - ,

I Vitaminas 1 PediaSurelll>1 1 con Sistema Triple SureL 1 1

Sodio, mgPotasio, mgCloro, mgCalcio, mgFósforo, mgMagnesio, mgHierro, mgZinc, mgManganeso, mgCobre, mgYodo, mcgSelenio, mcgCromo, mcgMolibdeno, mcg

381311019683

19,81,4

0,670,150,069,73,23,04,0

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - /

Simbióticos

PediaSure® con Sistema Triple Sure contiene simbióticos,que son una mezcla de probióticos y prebióticos. Losprobióticos son bacterias "sanas del intestino" y losprebióticos son nutrientes que apoyan el crecimiento deestas bacterias. PediaSure® con Sistema TripleSureproporciona los organismos probióticos Bifidobacteriumspp y Lactobacillus acidophilus, que son residentesbeneficiosos del intestino de niños y adultos. Estas"bacterias buenas" proliferan y compiten con las "bacteriasmalas," disminuyendo así la probabilidad de que lospatógenos prosperen." A su vez, las bacterias buenastambién apoyan el crecimiento y la función del tejido linfoideasociado por el intestino (GALT), el sistema inmunológicodel intestino - por contacto directo o por liberación deproductos que promueven su estado sano.

PediaSure® con Sistema Triple Sure también contienefructooligosacáridos (FOS), los nutrientes prebióticos queayudan a que los organismos probióticos se desarrollen. LosFOSson fibras que son indigeribles en la parte superior deltracto gastrointestinal, de modo que las "bacterias buenas"del colon finalmente las degradan a través de un procesobioquímico conocido como fermentación."

Los subproductos de fermentación (acetato de ácidos grasosde cadena corta, butirato, y propionato) sirven comocombustible metabólico para apoyar el crecimiento y función

2.

de GALT.25 Los simbióticos de Pedlasure" con Sistema TripleSure son, por lo tanto, importantes para el mantenimientode la integridad del intestino y para apoyar la defensainmunológica natural del intestino.

Características físicasosmolalidad

La osmolalidad, una medida de la concentración osmótica deuna solución, representa la disolución de partículas en lasolución. La osmolalidad es expresada como miliosmolespor kilogramo de agua (mOsm/kg H20). Una fórmula deosmolalidad alta puede ser una desventaja en la alimentaciónde los niños, que están en riesgo o se están recuperando deuna diarrea. Las fórmulas de osmolalidad alta puedeneliminar agua del tracto intestinal del niño, causando oempeorando así la diarrea. La osmolalidad de PediaSure®con Sistema Triple Sure es 528 mOsm/kg H20), un nivelreconocido como moderado.

Carga potencial de soluto renal

La carga potencial renal de solutos de PediaSure® Plus conTriple Sure es 250 mOsm/L. Los niveles de los electrólitossodio, potasio y cloro son intencionadamente más bajos queen los productos nutricionales para adultos, protegiendo asía los riñones jóvenes.

,3.2 Soporte clínico: motivos para usarPediaSure® con Sistema Triple Sure

Hay varias razones para usar PediaSure® con Sistema TripleSure. Durante más de 2 décadas, PediaSure® hasido evaluado en un total de 17 estudios en 13 paísesalrededor del mundo - con resultados consistentementepositivos (Tabla 3.5) En niños recién nacidos a 17 años deedad, los resultados muestran que PediaSure®:• Es seguro y eficaz.29•39

• Es apropiado para niños con dificultadesde atlrnentación."

• Contiene simbióticos que apoyan la defensa inmunológicanatural de los niños.":"

• Beneficia a niños con problemas médicos.33,4o-42

• Da tranquilidad en el estado de ánimo a los padresproporcionando seguridad nutricional clínicamenteprobada, a sus niños.

Tabla 3.5. Estudios clínicos de PediaSure®

Título I Cita del artículo Investigador Edad en el # sujetos queingreso al completaron

estudio el estudio

1. Dietary management of malnourished chíldren" Morales 6 a 40 meses 22

2. Safety and eficacy in the young child" 1.0 a 5.8 años 143. The effect of PediaSure on the growth of

Ramstack 1.1-3.0 años 6developmentally-disabled childrerr"

4. Improved weight gain with dietary intervention in congenital Sharrett and Li Unger 1 mes a 2 años 44heart disease"

5. Clinical trial of a PS enteral teed" Finch 1-8 años 23

6. Very early onset non-organic m in íntants? Tolia 13 a 30 meses 7

7. Early enteral feeding in the pediatric intensive care unip3 Chellis 5 días a 18 meses 428. A randomized trial of nutritional intervention in children with

Casey Edad media: 12.8 meses 80fai Iure to th rive39

9. Gastrointestinal tolerance of a pediatric fiber formula inTolia 1 a 17 años 11developmentally disabled cnildren"

10. Clinical experience in enteral nutrition support for premature Puangco Recién nacido 27infants with bronchopulmonary dysplasla"

11. PediaSure in the treatment of severe malnutrition in Akram 1-5 años 31Pakistani chlldren"

12. Effect of oral nutritional supplementation with or withoutsynbiotics on sickness and catch-up growth in preschool Fisberg 1 a 6 años 626chíldren"

13. Tolerance and safety of energy -dense enteral formula for J Van Aerde I 1 a 6 años 94young children36 ,14. Effect of oral supplementation on catch-up growth in Alarcon 36 a 60 meses 92picky-eaters"

15. Benefits of oral supplementation with and without synbiotics Scherezenmeir 1 a 6 años 129in young children with acute bacterial íntectíons>

PediaSure® es seguro y eficaz

Akram y colaboradores examinaron la eficacia de PediaSure®como terapia de nutrición para niños desnutridos durante las2 primeras semanas de la rehabilitación nutricional." En esteestudio, se incluyeron 31 niños desnutridos severamente,con edades de 1 a 5 años. Durante 2 semanas, estos niñosconsumieron PediaSure® como su fuente de calorías. Al finaldel breve período de estudio, hubo un aumento significativodel consumo calórico y de aumento de peso, promediando7.5 g/kg/día. El peso para la edad también mejoró durante elperíodo de estudio.

PediaSure® fue bien toerado; ninguno de los niños desarrollódiarrea. Los autores del estudio concluyeron que PediaSure®fue eficaz y seguro, hasta en la etapa inicial de rehabilitaciónpara estos niños desnutrtdos." En otro estudio de Van Aerdey colaboradores, la seguridad y tolerabilidad de 2 fórmulaspediátricas enterales densas de energía fueron evaluadas ycomparadas con una fórmula estándar - PediaSure®,PediaSure® Plus, o PediaSure® Plus con fibra. El estudioincluyó a 94 niños, con edades de 1 a 6 años, que requeríanalimentación por sonda para proporcionar por lo

menos el 75% de su energía estimada diaria necesariadurante la duración del estudio de 21 días. Todos los niñosde este estudio aumentaron de peso, los niños querecibieron fórmulas de alto contenido energético tuvieronmayor ganancia de peso que los que tomaron la fórmulaenteral estándar. Los síntomas gastrointestinales tambiénmejoraron en todos los grupos de estudio. En conjunto,los resultados de este estudio demostraron la seguridad yeficacia de PediaSure®,con o sin fibra, en niños conrestricciones de líquido o volumen o necesidadesaumentadas de fibra o enercía."

PediaSure® promueve la recuperacióndel crecimiento

El propósito de un estudio clínico llevado a cabo en el 2003por Alarcón y colaboradores fue investigar la eficacia desuplementación nutricional con Pedíasure" para mejorarel crecimiento de los niños, que tienen evidencia decomportamiento del modo melindroso para comer ycrecimiento irreqular." En el estudio, 92 niños de 3 a 5 añosde edad fueron asignados al azar para recibir orientaciónnutricional sola u orientación nutricional junto conPediaSure®durante 90 días. Los niños, que recibieronPedíasure" con orientación experimentaron aumentosignificativo de talla y peso comparados con los del grupo decontrol que únicamente recibieron orientación (Figura 3.1).

Figura 3.1 PediaSure® promueve la recuperación delcrecimiento en niños con comportamientos melindrosos ycrecimiento irreqular."!

• Control EstudioAumento en PesofTalla (percentil)

P= 0.002 P= 0.00114

12

10

8

6

4

2

O

t Comparado con niños, Que no recibieron Pedlasure"; los niños en ambosgrupos recibieron orientación nutricional.

22

PediaSure® ayuda a mejorarlas defensas mmunológicas naturales

Entre los niños con comportamientos melindroso ycrecimiento vacilante, que recibieron el suplementonutricional de PediaSure®durante 3 meses, también tuvieronsignificativamente menos probabilidad de experimentarinfecciones de las vías respiratorias superiores."En el grupo de estudio que recibió PediaSure®,el porcentajede niños, que experimentaron infecciones de víasrespiratorias superiores fue sólo del 28% comparadocon más del 50% de aquellos que únicamente recibieronorientación nutricional. (Figura 3.2)

Figura 3.2 Incidencia de infecciones de vías respiratoriassuperiores (P=O.027).29

Solo con OrientaciónNutricional

Fisberg y colaboradores estudiaron específicamente laincidencia y duración de la enfermedad en 626 niños en edadpreescolar de peso insuficiente que asistían a guarderíasinfantiles. Los niños fueron asignados al azar para recibirPediaSure®como suplemento nutricional con o sinsimbióticos añadidos durante un intervalo de tiempo de4 meses. Para todos los niños, el número medio de díasenfermos por mes disminuyó significativamente. Entre niñosde 3 a 5 años, que tuvieron por lo menos un episodio deenfermedad, el uso de PediaSure®con simbióticos redujolos días con enfermedad en 29% (Figura 3.3).31 Losresultados de otras categorías de edad variaron.

1•

Figura 3.3 Niños de 3 a 5 años de edad, que recibieronel suplemento de PediaSure® con simbióticos durante4 meses experimentaron 29% menos días enfermos quequienes recibieron PediaSure® sin simbióticos(p=O,047).31

Días enfermos conSuplementosNutricionales sinSimbióticos

Schrezenmeir y colaboradores compararon el consumo deenergía de niños que reciben un suplemento nutricionalestándar con o sin simbióticos con niños que reciben unabebida con sabor a fruta, junto con medicación antibiótica.Los sujetos de este estudio incluyeron a 129 niños, de1 a 4 años, a quienes se prescribieron antibióticos para unainfección bacteriana aguda (p.ej., amigdalitis, otitis media,bronquitis). Los niños fueron asignados al azar para recibirPediaSure®con simbióticos, PediaSure® (sin simbióticos),o una bebida con sabor a fruta que proporcionó el 100%de sus calorías como carbohidrato.

El grupo que recibió el suplemento nutricional consimbióticos tuvo significativamente mayor aumento de pesopara la edad que los que recibieron la bebida con sabor afruta; todos los suplementos fueron bien tolerados. Losresultados mostraron que el porcentaje de niños sinevidencia de infección bacteriana durante el 14vo díadespués de completar la terapia antibiótica fue más altoentre los niños que recibieron el suplemento nutricional consimbióticos. Notablemente, los niños a quienes se dio lanutrición con simbióticos tuvieron concentraciones fecalesaumentadas significativamente de Lactobacillusbeneficiosos.

Tabla 3.6 Proporción de niños sin evidencia de infecciónbacteriana en el día 14.

, - - - - - - - - ,- - - - - - - - - - - - - - - - ,,Niños sin evidencia de infección :bacteriana después de completar el ,

I 1 tratamiento antibiótico ,~ - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - -11 1 1

1 I1 PediaSure®con 94.3% 1

1 Simbiótico 1

I 1I ,

I PediaSure® 80.6% 1

I 1

1 11

1

1

1 Suplemento1

Bebida con sabora fruta

87.8%

, - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - '

PediaSure® ayuda a niñoscon problemas médicos

El apoyo nutricional puede ser necesario para niños, queexperimentan deficiencia nutricional debido a una ampliagama de enfermedades agudas y crónicas. Tal déficit puedeser resultado de:la enfermedad misma o puede estarrelacionado con 'efectos secundarios de los procedimientosde tratamiento o de las medicaciones. La necesidad deapoyo nutricional puede ser atribuida a condiciones, comodiarrea, pérdida de apetito, mala absorción, limitacionesfísicas para comer y deglutir o requerimientos nutricionalesanormales debido a modificaciones metabólicas en larelación normal entre consumo de energía y formaciónde tejido.33,4o.42,44

3.3 Técnicas de Alimentación

PediaSure® Plus con Triple Sure System está indicado parauso en alimentación oral o enteral (tubo). Las decisiones encuanto a las vías de alimentación preferidas son a discrecióndel médico del paciente.

Alimentación Oral

Para la alimentación oral, se puede dar PediaSure®conSistema Triple Sure en forma líquida lista para tomar.

Alimentación por sonda

Las rutas de alimentación enteral para Pedíasure" conSistema Triple Sure incluyen la orogástrica, nasogástrica,oroyeyunal o nasoyeyunal. Los pacientes pueden seralimentados intermitentemente o continuamente, por goteode gravedad o por métodos controlados por bomba.PediaSure" con Sistema Triple Sure puede ser administradopor sonda mediante bomba o gravedad con una sonda onasogástrica, gástrica o de yeyunostomía. La velocidad deflujo de administración debe ser determinada por unprofesional de asistencia médica. Para iniciar, las variablesde alimentación (velocidad de flujo, volumen y dilución)son dependientes de la tolerancia del paciente. Para laalimentación con la bomba, utilice un tubo 8-French omás grande (el número más alto). Para la alimentaciónde gravedad, un tubo de 10-French es el recomendado.La duración de la infusión es de 8 horas, similar a otrosproductos comerciales de Abbott Nutrition. PediaSure®con Sistema Triple Sure puede ser administrado en boloy la cantidad es determinada por la edad, pesoy condición del niño.

Condiciones especialesde almacenaje y manejo

Almacene el producto sin abrir entre OOG(32°F) y 350G(95°F). El rango de temperatura más deseable para elalmacenaje está entre 12.8°G (55°F) y 23.90G (75°F). Una vezabierto y reconstituido, almacene el producto en refrigeradory use dentro de 24 horas. La exposición prolongada atemperaturas debajo de OOG(32°F) o al calor directo arribade 350G (95°F) podría afectar la consistencia física y lacalidad nutricional del producto.

El uso del producto después de exposición a temperaturasadversas no es recomendado.

PediaSure® con Sistema Triple Sure:Resumen de beneficios,características y usos

Pedlasure" con Sistema Triple Sure está formuladoespecíficamente para niños de 2 a 13 años de edad, quenecesitan mejorar su consumo nutricional. PediaSure®conSistema Triple Sure es apropiado para niños con deficienciasnutricionales por una amplia gama de motivos, incluyendo:• Niños que necesitan recuperación de crecimiento porque

se han quedado atrás en las normas de crecimiento.• Niños con dificultades específicas de alimentación.• Niños que tienen problemas médicos que les impiden

comer o deglutir, o tienen problemas para digerir oabsorber ciertos nutrientes.

• Para tranquilidad en el ánimo de los padres, que estánpreocupados por el estado nutricional y bienestar de suniño.

Pediasure" con Sistema Triple Sure formulado en unadensidad calórica de 1.0 kcal/mL, satisface las necesidadesde crecimiento y desarrollo de los niños pequeños. Losmacronutrientes son suministrados en formas que sonfácilmente digeribles y absorbibles. PediaSure®con SistemaTriple Sure también suministra el1 00% de micronutrientesDRls de 25 vitaminas y minerales en aproximadamente1OOOmLpara niños de 2 a 6 años de edad, y en 1500mLpara niños de 7 a 10 años de edad. PediaSure®conSistema Triple Sure es complementado con simbióticosúnicos para ayudar a reforzar la defensa inmunológicanatural de los niños.

Pedíasure" está soportado ampliamente porestudios clínicos que apoyan su seguridad, tolerabilidad yeficacia. Está probado clínicamente que apoya larecuperación del crecimiento, la disminución de la incidenciade infecciones respiratorias y reduce el número de días deenfermedad en los niños. PediaSure®con Sistema Triple ~Sure puede ser usado como un suplemento alimenticionutricional o como una única fuente de nutrición, y esadeéuado para la alimentación oral y por sonda. PediaSure®con Sistema Triple Sure se ofrece como una forma líquidofácil de usar. PediaSure®con Sistema Triple Sure vieneen 2 sabores probados por los niños vainilla y fresa.

Referencias1. UNICEF. State of the World's Children 1998, a UNICEF 11. Galloway A, Fiorito L, Lee Y, Birch L. Parental pressure,

reporto Focus on Nutrition. New York 1998. dietary patterns, and weight status among girls who are"picky eaters". J Am Diet Assoc. 2005;105:541-548.

2. Carruth B, Ziegler P, Gordon A, Barr S. Prevalence ofpicky eaters among infants and toddlers and their 12. Chatoor 1, Surles J, Ganiban J, Beker L, McWade-Paezcaregivers' decisions about otter-lnc a new food. J Am L, Kerzner B. Failure to thrive and cognitiveDiet Assoc. 2004;1 04:S57 -S64. development in toddlers with infantile anorexia nervosa.

Pediatrics. 2004;113:e440-e447.3. Wright C, Parkinson K, Shipton D, Drewett R. How do

toddler eating problems relate to their eating behavior, 13. Chandra R. Nutrition and the immune system from birthfood preferences, and growth? Pediatrics. to old age. Eur J Clin Nutr. 2002;56:S73-76.2007;120:e1 069-e1 075.

14. Kerzner B. Clinical investigation of feeding difficulties in4. Jacobi C, Schmitz G, Agras W. Is picky eating an eating young children: a practical approach. Clin Pediatr

disorder? Int J Eat Disord. 2008;41 :626-634. (Phila).2009;48:960-965.

5. Jacobi C, Agras W, Bryson S, Hammer L. Behavioral 15. Kedesdy J, Budd K. Childhood Feeding Disorders:validation, precursors, and concomitants of picky eating Biobehavioral Assessment and Intervention. Baltimore:in childhood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Brookes Publishing; 1998.2003;42:76-84.

16. Dovey TM, Staples PA, Gibson EL, Halford JC. Food6. Dahl M, Rydell A, Sundelin C. Children with early refusal neophobiaand 'picky/fussy' eating in children: a review.

to eat: tollow-up during primary school. Acta Paediatr. Appetite. 2008;50:181-193.1994;83:54-58.

17. Manikam R, Perman J. Pediatric feeding disorders. J7. Li Y, Shi A, Wan Y, Hotta M, Ushijima H. Child behavior Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46.

problems: prevalence and correlates in rural minorityareas of China. Paediatr Int. 2001 ;43:651-656. 18. Satter E. The feeding relationship: problems and

interventions. J Pediatr. 1990;117:S181-189.8. Smith A, Roux S, Naidoo N, Venter D. Food choices of

tactile defensive children. Nutrition. 2005;21 :14-19. 19. Dubois L, Farmer A, Girard M, Peterson K,Tatone- Tokuda F. Problem eating behaviors related to

[ 9. Dubois L, Farmer A, Girard M, Peterson K. Preschool social factors and body weight in preschool children: achildren's eating behaviours are related to dietary longitudinal study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2007;4:9.adequacy and body weight. Eur J Clin Nutr.

r2007;61 :846-855. 20. Nicholls D, Bryant-Waugh R. Eating disorders of

infancy and childhood: definition, symptomatology,10. Lindberg L, Ostberg M, Isacson 1, Dannaeus M. Feeding epidemiology, and comorbidity. Child Adolesc Psychiatr

disorders related to nutrition. Acta Paediatr. Clin N Am. 2009;18:17-30.2006;95:425-429.

21. Pollitt E, Cueto S, Jacoby E. Fasting and cognition in 32. Ramstack M, Listernick R. Safety and efficacy of a newwell- and undernourished schoolchildren: a reivew of pediatric enteral product in the young child. J Paren Entthree experimental studies. Am J Clin Nutr. Nutr. 1991;15:89-92.1998;67:779S-784S.

33. Chellis M, Sanders S, Webster H, Dean J, Jackson D.22. Calder PC, Kew S. The immune system: a target for Early enteral feeding in the pediatric intensive care unit.

functional foods? Br J Nutr. 2002;88 Suppl 2:S165-177. J Paren Ent Nutr.1996;20:71-73.

23. Curmingham-Rundles S, McNeeley DF,Moon A. 34. Puangco M, Schanler R. Clinical experience in enteralMechanisms of nutrient modulation of the immune nutrition support for premature infants withresponse. J Allergy Clin Immunol. bronchopulmonary dysplasia. J Perinatol.2005;115:1119-1128; quiz 1129. 2000;20:87 -91.

24. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child 35. Akram O, Bharmal F,Hussain 1PediaSure® in theundernutri-tion: global and regional exposures and treatment of severe malnutrition in Pakistani children. Jhealth consequences. Lancet. 2008;371 :243-260. Pak Med Assoc. 2000;50:377-380.

25. Schley PO, Field CJ. The immune-enhancing effects of 36. Van Aerde J, Lam W, Mulvaney B, et al. Tolerance anddietary fibres and prebiotics. Br J Nutr. 2002;87 Suppl safety of energy-dense enteral formulae for children. Int2:S221-230. Pediatr. 2003;18:95-99.

26. Chatoor 1. Diagnosis and Treatment of Feeding 37. Finch H, Lawson M. Clinical trial of a paediatric enteralDisorders in Infants, Toddlers, and Young Children feed. J Hum Nutr and Diet. 1993;6:399-409.Washington, D.C.: Zero to Three; 2009.

38. Morales E, Craig L, MacLean W. Dietary managment of27. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, malnourished children with a new enteral feeding. J Am

arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, Diet Assoc.1991 ;91:1233-1238.manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium,and zinc. Washington DC, USA: National Academy 39. Casey P, Kelleher K, Spencer H, Barrett B. A randomizedPress; 2000. trial of nutritional intervention in children with failure to

thrive. Pediatr Res. 1997;41 :91A.28. Lai H-S, Chang M, Ramstack M, Lin J-L, Lin J M. Use

of a pediatric enteral product as supplemental nutrition 40. Unger R, DeKleermaeker M, Gidding S, Christoffel K.in malnournished children. Paper presented at: Third Calories count. Improved weight gain with dietaryCommonwealth Conference on Diarrhoea and interventin in congenital heart disease. AJDC.Malnutrition, 1994; Hong Kong. 1992;146:1078-1084.

29. Alarcon P, Lin L-H, Noche Jr M, et al. Effect of oral 41. Tolia V, Ventimiglia J, Kuhns L. Gastrointestinalsupplementation on catch-up growth in picky eaters. tolerance of a pediatric fiber formula in developmentallyClin Pediatr 2003;42:209-217. disabled children. J Am ColI Nutr.1997;16:224-228.

30. Schrezenmeir J, Heller K, McCue M, et al. Benefits of 42. Sharrett M, Li B. The effect of PediaSure® on theoral supplementation with and without synbiotics in growth of developmentally disabled children. J Am Dietyoung children with acute bacterial infections. Clin Assoc. 1992;SeptA37.Pediatr (Phila). 2004;43:239-249.

43. Tolia V. Very early onset nonorganic failure to thrive in31. Fisberg M, Maulen-Radovan 1, Noche Jr M, al e. Effect infants. J Pediatri Gastroenterol Nutr. 1995;20:73-80.

of oral nutritional supplementation with or withoutsynbiotics on sickness and catch-up growth in 44. Goulet O. Nutritional support in malnourished paediatricpreschool children. Int Pediatrics. 2002;17:216-222. patients. Baillieres Clin Gastroenterol.

1998;12:843-876.

PRESENTACIÓN: Uquido lata x 8 al (vainilla y fresa)INDICACIONES: Soporte nutridonal oral y/o por sonda paraniños de 1 a 13 años de edad que no puedan redbíralimentación normalCONTRAINDICACIONES: No debe administrarse por víaparenteral, niños menores de 1 año.REGISTRO SANITARIO: Uquido lata x 8 oz (vainilla y fresa)INVlMA 2012 M-012614-R2.Es un medicamento. No exceder su consumo.Leer indicaciones y contraindicaciones.

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