Traumatismele dentare la copii

PEDODONIE an VStagiul 3Traumatismele dentare la copii

Traumatismele constituie, mpreun cu infeciile dento-parodontale adevrate urgene pedodontice. Ele necesit din partea clinicianului un diagnostic rapid i precis i o atitudine terapeutic optim pentru rezolvarea favorabil a struczturilor dento-alveolare afectate i pentru o dezvoltare armonioas ulterioar a maxilarelor.

Clasificarea traumatismelor dentare dup ELLIS:

Clasa I fractura simpl coronar, cuprinznd smalul i parial dentina.

Clasa II fractura coronar ntins cu denudarea dentinei, fr implicare pulpar.

Clasa III fractura coronar extins cu expunere pulpar.

Clasa IV mortificare pulpar cu sau fr pierdere coronar.

Clasa V luxaie complet.

Clasa VI fractura radicular cu sau fr pierdere coronar.

Clasa VII deplasarea dintelui fr fractur.

Clasa VIII fractura coronar total.

Clasa IX traumatismele dinilor temporari.

Traumatismele dinilor temporari

Traumatismele dinilor temporari survin la vrste mici (1,5-2,5 ani), punnd probleme multiple n stabilirea diagnosticului, a terapiei i prognosticului.

Decizia luat este strns legat de o serie de factori, cum sunt:

vrsta pacientului i cooperarea copilului;

stadiul fiziologic al dintelui temporar;

gradul de atingere a esuturilor nvecinate;

stadiul de dezvoltare al dintelui permanent subiacent;

necesitatea meninerii spaiului sau meninerii pe loc a dinilor temporari, pentru a asigura lungimea arcadei i a nu perturba funcia sau fizionomia.

Etiologia traumatismelor la copiii mici este legat de nvarea mersului, de poziiile de echilibru i se traduc printr-o luxaie sau reintruzie a incisivilor abia erupi. Mai trziu, factorii etiologici sunt legai de diverse jucrii sau jocuri, balansoare sau mersul pe biciclet.

Examenul radiologic se impune la toate cazurile, deoarece numai cu ajutorul lui putem evita complicaiile ce risc s perturbe dezvoltarea germenului dintelui permanent.

Una dintre dificultile majore n traumatismele dinilor temporari este evaluarea strii pulpare i parodontale a dintelui traumatizat i a afectrii sau nu a mugurelui dintelui permanent. Astfel pot apare:

1. Hiperemia pulpar este de cele mai multe ori reversibil, dac traumatismul se produce n faza de formare i stabilitate a dintelui temporar, cu condiia ca traumatismul s nu fi afectat integritatea coroanei cu deschiderea camerei pulpare. n funcie de importana traumatismului poate avea loc o hemoragie pulpar, ce va duce n timp la o colorare n gri sau brun a dintelui respectiv. n acest caz se va face diagnosticul diferenial cu discromia coronar din necroz.

Testele clinice de vitalitate se asociaz cu examenul radiologic i vor precede ntotdeauna orice manoper terapeutic.

n cazul conservrii vitalitii, discromia se va atenua, n timp ce n caz de necroz, se va accentua continuu.

2. Stimularea neodentinogenezei reacionale se observ destul de frecvent la dinii traumatizai, n special n faza de stabilitate; radiografia arat o nchidere complet a dintelui i n acest caz este contraindicat s se intervin.

3. Necroza pulpar poate fi complicaia unui traumatism, dar tratamentul de canal permite conservarea dintelui pe arcad.

Examenul radiologic este indispensabil, deoarece nu sunt rare cazurile cnd un dinte traumatizat i cu tratament endodontic persist pe arcad un timp mai ndelungat dect omologul su expulzat spontan n urma rizalizei fiziologice.

Necroza netratat poate duce la mai multe complicaii: abces fistulizat, resorbii patologice interne sau externe, ce vor accelera resorbia fiziologic cu cderea prematur a dintelui.

4. Anchiloza dintelui temporar dup un traumatism risc s condiioneze o incluzie, urmat de ectopia dintelui permanent.

Examenul clinic i radiologic permit prevenirea acestei complicaii prin extragerea dintelui n cauz n momentul pierderii fiziologice a omologului su.

5. Afectarea germenului dintelui permanent poate fi suspect dup orice traumatism de dini temporari, cu att mai mult cu ct agresiunea a avut loc la vrste tinere. Aceasta se manifest sub form de hipoplazii ale smalului, ca urmare a unor reintruzii sau luxaii importante precum i n cazul unei necroze complicate. Cnd traumatismele survin la vrste mai mari, ele afecteaz mai mult poziia dintelui permanent.

Intruzia sau ingresia

Intruzia este rezultatul unui oc dirijat de jos n sus pe grupul incisiv temporar superior i invers, de sus n jos, pentru grupul frontal inferior, care este mai rar afectat. Intruzia se poate observa la nivelul unuia sau a doi dini temporari, frecvena cea mai ridicat a fost depistat la copiii sub 4 ani i este corelat cu maleabilitatea structurilor osoase.

Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i radiologic. Este greu de stabilit n general datorit leziunilor esuturilor de susinere, ce marcheaz dintele n alveola sa. n cazuri severe, se poate ajunge n situaia necesitii unui diagnostic diferenial cu o luxaie total.

Tratamentul n aceste cazuri prezint mai multe alternative:

1. Repunerea imediat a dintelui la loc, printr-o manevr de traciune, oprindu-ne la poziia normal pe care a avut-o dintele. Repoziionarea trebuie urmat de o contenie timp de 3-6 sptmni. Aceasta se poate realiza prin aparate mobilizabile (plcile acrilice), ligatur metalic meninut cu rin compozit sau gutier din acrilat autopolimerizabil.

2. Atitudine de ateptare pn la repoziionarea spontan a dintelui pe arcad. n acest caz tratamentul de urgen se rezum la esuturile de susinere i esutul moale din vecintate. n majoritatea cazurilor, dinii temporari intrudai reapar spontan pe arcad la 2-10 luni dup traumatism.

Luxaia parial

Este rezultatul unui oc antero-posterior cu interpunere frecvent a unui obiect. Acest tip de traumatism poate afecta i dinii antagoniti i se poate asocia cu plgi ale buzelor, palatului, esutului de susinere i eventual cu o fractur alveolar.

Diagnosticul se bazeaz n primul rnd pe examenul clinic, care evalueaz mobilitatea dintelui traumatizat, poziia sa n raport cu dinii adiaceni i antagoniti.

Examenul radiologic va aduce elemente complementare indispensabile deciziei terapeutice:

prezena sau absena fracturii radiculare asociate;

raportul dintre dintele temporar i germenele definitiv;

stadiul de resorbie.

Fracturile radiculare sunt greu decelabile datorit suprapunerii rdcinilor i a germenilor dinilor permaneni.

Tratamentul este condiionat de vrsta fiziologic a dintelui i de starea esutului de susinere. n orice caz, este bine s se menin neaprat dintele n cauz, protejat de orice traumatism ocluzal, deoarece n aceast situaie se observ o evoluie favorabil, chiar dac nu s-a fcut o manevr de repoziionare.

Vitalitatea pulpar va fi controlat clinic i radiologic, mpreun cu urmrirea resorbiei radiculare.

Orice complicaie pulpar se traduce printr-o resorbie patologic a rdcinii dintelui traumatizat. n caz de necroz, tratamentul de elecie este cel endodontic cu obturaie de canal. n absena semnelor clinice de patologie pulpar, nu se instituie nici un tratament.

Fracturi coronare

Sunt mai puin frecvente la dinii temporari, deoarece la copiii mici reziliena i supleea osului alveolar favorizeaz intruziile i luxaiile pariale sau totale. Cnd rdcina dintelui temporar este resorbit, lungimea ei mic va permite mai degrab o deplasare dect o fractur.

Dac nu exist atingere pulpar, fracturile coronare sunt neglijate, din nefericire, de ctre prini; doar cnd marginea fracturii este ascuit i produce iritaii ale buzei, limbii, se solicit consultul de specialitate. Dac exist atingere pulpar, vom fi ntotdeauna consultai, iar examenul radiologic i clinic vor stabili actul terapeutic cel mai indicat, n funcie de patologia pulpar i de stadiul de resorbie radicular.

Reconstituirea acestor dini se va efectua prin tehnicile obinuite ale restaurrilor fizionomoce, evitndu-se ancorajele intraradiculare i intradentinare. Metoda de elecie este la ora actual, restaurarea cu materiale compozite, dup atacul acid al smalului.

Fracturi radiculare

Fracturile radiculare sunt rare la dinii temporari, fiind ntlnite doar n stadiile cnd dintele are rdcin integr. Consultul de specialitate este motivat de mobilitatea fragmentului coronar.

Evoluia resorbiei fiziologice va trebui s fie supravegheat n scopul interceptrii unor eventuale anchiloze. n caz de mobilitate accentuat, se practic extracia.

Luxaia total

Pierderea prematur a incisivilor temporari prin traumatism poate duce la perturbarea funciilor ADM, la care se adaug problema meninerii spaiului necesar dinilor permaneni.

Majoritatea clinicienilor nu acord importan funciei fizionomice, cu toate c micii pacieni doresc s fie la fel ca ceilali copii, fr probleme de limbaj i exprimare. Mijloacele terapeutice sunt axate pe replantarea dinilor sau metode restaurative.

PAGE 4