Pediatride Pediatride Hastane EnfeksiyonlarıHastane Enfeksiyonları

Uludağ Üniversitesi Tıp FakültesiUludağ Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim DalıÇocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı

Hastane Enfeksiyonu (HE)Hastane Enfeksiyonu (HE)

Hastaneye başvurduğunda Hastaneye başvurduğunda aktif veya inkübasyon dönemindeki aktif veya inkübasyon dönemindeki

enfeksiyonu olmayan enfeksiyonu olmayan bir çocukta, bir çocukta, hastaneden kazanılanhastaneden kazanılan ve ve

enfeksiyöz ajan veya toksinlerineenfeksiyöz ajan veya toksinlerine bağlı gelişen bağlı gelişen lokalize veya sistemik hastalık tablosulokalize veya sistemik hastalık tablosu

Çocuk hastanelerinde HEÇocuk hastanelerinde HE

GGenellikle erişkinlerle aynı prensipleri paylaşırenellikle erişkinlerle aynı prensipleri paylaşır

HHasta özelliasta özelliğiği, beslenme ve bakımdaki farklılıklar, beslenme ve bakımdaki farklılıklar;;– KKomplike hastaların sıklığı omplike hastaların sıklığı – Özellikle yenidoğanlarda immaturite Özellikle yenidoğanlarda immaturite (immunolojik, deri bariyeri gibi)(immunolojik, deri bariyeri gibi)

– DDamar yolu sorunlarıamar yolu sorunları– İİlaç yarı ömürleri daha kısa laç yarı ömürleri daha kısa veve daha sık ilaç uygulamaları daha sık ilaç uygulamaları– AAjite ve küçük bebeklerin damar yolu ve/veya değişik jite ve küçük bebeklerin damar yolu ve/veya değişik

kateterlerinin stabilizasyonlarında daha fazla sorun kateterlerinin stabilizasyonlarında daha fazla sorun – DDaha sık hemşire bakım ve manuplasyon gereksinimleriaha sık hemşire bakım ve manuplasyon gereksinimleri

HEHE riskini ek olarak arttırıcı özellikler riskini ek olarak arttırıcı özellikler

Çocuklardaki HE; Çocuklardaki HE; erişkinlerle kıyaslandığında erişkinlerle kıyaslandığında

yaş grubuna göre paradoksal bazı özellikleryaş grubuna göre paradoksal bazı özellikler

Amerika’da; Erişkin HE oranı %5-%10 Çocuklarda yaşla ilişkili olarak daha düşük – <10 yaş; %1.5-4, – <1 yaş %7-%9 ) (43)

Avrupa’da; ÇYBÜ; %3-27 <2 yaş; en yüksek (%25) (10).

Kanada; < 2 yaş (YD dahil); %11.5 2-4 yaş %3.6>5 yaş çocuk servisleri; %2.6 (19)

Genel olarak;•Çocuklarda HE ları YBÜ lerinde en fazla •Çocuk servisleri içinde yaş azaldıkça artar (özellikle <2yaşta daha fazla•Aksine sağlıklı yenidoğanların izlendiği bebek bakım ünitelerinde çok daha az

Çocuklarda HE; •Genel olarak erişkinden daha düşük•Çocuklarda HE sıklığı yaş, hastanın yattığı servis (YBÜ, N servis, N YD, YDYBÜ) ile farklılık •Yaşla ters orantılı

Riskli çocuk; erişkinlere göre daha yüksek oranda ve yoğun olarak multidisipliner yaklaşım

Özellikle küçük bebekte; Özellikle küçük bebekte; Çeşitli nedenlerle daha fazla rutin müdahale Çeşitli nedenlerle daha fazla rutin müdahale

(mama ve beslenme sıklığı, ishal ve kusmaya meyil, aşırı (mama ve beslenme sıklığı, ishal ve kusmaya meyil, aşırı hareketliliğe bağlı damar yolu sorunları, infeksiyon hareketliliğe bağlı damar yolu sorunları, infeksiyon kontrol önlemlerinde daha fazla sorunlar gibi)kontrol önlemlerinde daha fazla sorunlar gibi) HE HE

oranında artış oranında artış Jarvis WRJarvis WR,, et al. Am J Med et al. Am J Med,, 1991; 91: 185-91. 1991; 91: 185-91.

Richards MJRichards MJ,, et al. Pediatrics et al. Pediatrics,, 1999; 103: 39-47. 1999; 103: 39-47.Shay DKShay DK,, et al. Pediatric Infectious Diseases et al. Pediatric Infectious Diseases,, 1998; 656-98. 1998; 656-98.

Bir çocuk kliniğinde invaziv yöntemler sık kullanılıyor ama Bir bütün olarak HE kontrol önlemleri uygulanamıyorsa

HE oranları çok artabilir

Ülkemizde çocuklarda az sayıda çalışma var Çocuklarda üniversite hastaneleri dışında HE’nın irdelendiği

çalışma yok

Türkiye’de HE; erişkin ve çocuk hastalarda %1.3-16 arasındaWillke A, et al. Aktüel Tıp Dergisi, 2001; 6: 1-6.

Marmara Üniversitesi çocuk servisi Marmara Üniversitesi çocuk servisi (4 yataklı ÇYBÜ ve 24 yataklı klinik, 2004 (4 yataklı ÇYBÜ ve 24 yataklı klinik, 2004 yılı 1063 yatış)yılı 1063 yatış);; 2004 yılı, sürveyans çalışması; 2004 yılı, sürveyans çalışması;– Yatan tüm hastaların %9.6’da (103/1063) HE Yatan tüm hastaların %9.6’da (103/1063) HE – 1000 hasta gününe göre HE oranı 1.9 1000 hasta gününe göre HE oranı 1.9

Soysal A, et al. Hastane İnfeksiyonları DergisiSoysal A, et al. Hastane İnfeksiyonları Dergisi,, 2006; 10: 143-8. 2006; 10: 143-8.

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi çocuk kliniği Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi çocuk kliniği ((Ort. 100 yatak, yıllık Ort. 100 yatak, yıllık 1764 yatış1764 yatış); ); – 2007 HE %20.7, 2007 HE %20.7, – 100 hasta yatışına göre genel HE oranı 11.2, 100 hasta yatışına göre genel HE oranı 11.2, – 1000 hasta gününe göre ise 17.9 1000 hasta gününe göre ise 17.9

– ÇYBÜ de HE %16.3/100 hasta yatışı ve 18.5/1000 hasta günüÇYBÜ de HE %16.3/100 hasta yatışı ve 18.5/1000 hasta günü– Klinikte sırasıyla; %8.4/100 hasta yatışı ve 17.3/1000 hasta günü Klinikte sırasıyla; %8.4/100 hasta yatışı ve 17.3/1000 hasta günü

Tuncer ETuncer E,, et al. et al. Uzmanlık tezi, Bursa, 2009.Uzmanlık tezi, Bursa, 2009.

Hastaneler arası sağlıklı kıyaslama yapabilmek için hastane özellikleri ve yatan hasta özelliklerinin dikkate alınması uygun

Bir bütün olarak bakıldığında bu 3 hastane arasında dikkati çekecek büyük farklar yok

Grisaru-Soen G, et al. Med Sci Monit, 2007; 13: 251-7.

HE larının tipi dikkate alındığında, HE larının tipi dikkate alındığında,

Erişkin YBÜ lerinde HE içinde en sık ÜSE,Erişkin YBÜ lerinde HE içinde en sık ÜSE, Çocuklarda; Çocuklarda; – Kan akımı infeksiyonları (%28) Kan akımı infeksiyonları (%28) – Pnömoni (%21) Pnömoni (%21) – ÜSE ( %15) ÜSE ( %15) – Cerrahi alan infeksiyonları ise (%7) Cerrahi alan infeksiyonları ise (%7)

National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect ControlJanuary 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control,, 2004; 32: 470- 2004; 32: 470-

85.85.

Genel olarak çocuklarda YBÜ de bildirilen tüm HE nın; >%50 si; kan kaynaklı ve SS infeksiyonları

Ancak cerrahi ağırlıklı çocuk kliniklerinde çocuklarda yara yeri infeksiyonları 2. sıraya oturur Shay DK, et al. Pediatric Infectious Diseases,1998; 656-98.

Çocuklarda HE; morbidite ve mortalitenin en önemli nedenleri arasında Çocuklarda HE atfedilen mortalite yaklaşık %11 kadar

Richards, MJ, et al. Pediatrics, 1999; 103: 39-47.

ABD; çocuklarda HE a bağlı ortalama mortalite %11

Avrupa; 1996-1997, çok merkezli bir çalışma; – YD; %17 – ÇYBÜ; %10

Raymond J, et al. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002; 21: 260-3. Richards, MJ, et al. Pediatrics, 1999; 103: 39-47.

Mısır; ÇYBÜ HE da genel mortalite %52, HE olmayanlar; %30 El-Nawawy AA, et al. J Trop Pediatr, 2006; 52: 185-91.

Çocuk YBÜ HE mortalite; – Hindistan %26– Brezilya %21 – Fransa çok merkezli bir çalışmada %10-23 – ABD’de ise %30.1 (1,30,43,51).

İsrail; ÇYBÜ mortalitesi %5.1, klinik mortalitesi %1.3 Frank M, et al. Scand J Infect Dis, 2005; 37: 177-83.

Türkiye’de çocuk HE mortalitesi ile ilgili yok denecek Türkiye’de çocuk HE mortalitesi ile ilgili yok denecek kadar az çalışma varkadar az çalışma var

Uludağ Üniversitesi çocuk kliniğinde yeni yapılmış bir Uludağ Üniversitesi çocuk kliniğinde yeni yapılmış bir çalışmada, HE mortalite oranları; çalışmada, HE mortalite oranları; – ÇYBÜ; %20ÇYBÜ; %20– YDYBÜ; % 55YDYBÜ; % 55– Klinik; %2.6 Klinik; %2.6

Bu değerler, diğer ülkeler ile kıyaslanabilir bulunmuş. Bu değerler, diğer ülkeler ile kıyaslanabilir bulunmuş. Tuncer ETuncer E,, et al. et al. Uzmanlık tezi, Bursa, 2009.Uzmanlık tezi, Bursa, 2009.

YD için sürveyansta;YD için sürveyansta;<1000 gr<1000 gr1001-1500 gr1001-1500 gr1501-2500gr1501-2500gr>1500gr>1500gr

YD da HE kazanılması;

•Inutero•Perinatal (doğum sırasında ve doğum odasında)

•YDYB servisinde; en sık

YD HEYD HE

1.1. Kan akımı enfeksiyonları; %30-50Kan akımı enfeksiyonları; %30-502.2. Pnömoni; %15Pnömoni; %153.3. Göz, Kulak burun boğazGöz, Kulak burun boğaz4.4. GISGIS5.5. İdrar yoluİdrar yolu

Risk faktörleri, PediatrikRisk faktörleri, Pediatrik

İntravenöz (İV) kateter varlığı İntravenöz (İV) kateter varlığı Umblikal kateter varlığıUmblikal kateter varlığıNazogastrik sonda (NG) varlığıNazogastrik sonda (NG) varlığıMekanik ventilasyon Mekanik ventilasyon İdrar sondasının varlığıİdrar sondasının varlığıTemiz aralıklı kateterizasyon Temiz aralıklı kateterizasyon (TAK)(TAK) Sürekli ayaktan periton diyaliziSürekli ayaktan periton diyaliziSSS kateterizasyonu SSS kateterizasyonu Uzamış yatış Uzamış yatış (≥14 gün )(≥14 gün )Uzun süre antibiyotik kul. Uzun süre antibiyotik kul. (≥10 gün )(≥10 gün )Başka hastaneden sevk edilmeBaşka hastaneden sevk edilme

NötropeniNötropeniİmmun yetersizlikİmmun yetersizlikİmmun sistemi baskılayıcı tedaviİmmun sistemi baskılayıcı tedaviEk hastalık Ek hastalık Genetik hastalıkGenetik hastalıkÇoğul gebelikÇoğul gebelikErken membran rüptürü Erken membran rüptürü Mekonyum aspirasyonuMekonyum aspirasyonuTotal parenteral nütrisyon Total parenteral nütrisyon Üriner sistem anomalisiÜriner sistem anomalisiTravma Travma OperasyonOperasyonKronik akciğer hastalığıKronik akciğer hastalığı

Premature, özellikle VLBWKonjenital malformasyon

Cerrahi

Tüm kültür üremelerine eşlik eden risk faktörleri incelendiğinde üreme başına düşen risk faktörü sayısı

2.86±1.9 Yaş GrubuYaş Grubu Risk FaktörüRisk Faktörü

YD-30 günYD-30 gün 3.4 ± 1.93.4 ± 1.931 gün- 12 ay31 gün- 12 ay 2.7 ± 22.7 ± 213 ay- 5 yaş13 ay- 5 yaş 2.6 ± 22.6 ± 2

6-12 yaş6-12 yaş 2.6 ± 22.6 ± 2≥ ≥ 13 yaş13 yaş 3.3 ± 2.23.3 ± 2.2

HEHE önlenmesinde dikkat edilecek hususlar önlenmesinde dikkat edilecek hususlar El yıkamaEl yıkamaHastaneye özel sorunların oranların belirlenmesiHastaneye özel sorunların oranların belirlenmesiOrganizasyon ve kayıt sisteminin tutulmasıOrganizasyon ve kayıt sisteminin tutulmasıSürveyans yapılması ve sonuçların belli aralıkla tartışılmasıSürveyans yapılması ve sonuçların belli aralıkla tartışılmasıUygun izolasyon önlemlerinin uygulanmasıUygun izolasyon önlemlerinin uygulanmasıStandart önlemlerin uygulanmasıStandart önlemlerin uygulanmasıSağlık çalışanıSağlık çalışanı;; aşılaması, hastalık yönetimi, hastalara bulaştırmanın engellenmesiaşılaması, hastalık yönetimi, hastalara bulaştırmanın engellenmesiZiyaretçi yönetimiZiyaretçi yönetimiUygun sterilizasyon ve dezenfeksiyon yöntemleri Uygun sterilizasyon ve dezenfeksiyon yöntemleri (alet ve cihazlara göre)(alet ve cihazlara göre)

Girişimlerde Girişimlerde (kan alma, kateter takma, kateter bakımı)(kan alma, kateter takma, kateter bakımı) aseptik tekniğe özen aseptik tekniğe özenOptimal hasta beslenmesinin sağlanmasıOptimal hasta beslenmesinin sağlanmasıRFRF en aza indirme ve en erken zamanda devre dışı bırakma en aza indirme ve en erken zamanda devre dışı bırakmaAkılcı enfeksiyon yönetimiAkılcı enfeksiyon yönetimiGerçek enfeksiyon için antibiyotik verilmesiGerçek enfeksiyon için antibiyotik verilmesiAkılcı antibiyotik seçimi Akılcı antibiyotik seçimi (uygun antibiyotik, uygun doz, uygun süre)(uygun antibiyotik, uygun doz, uygun süre)

EğitimEğitim– HastaHasta– Sağlık çalışanıSağlık çalışanı– Hekim (eğiticiler dahil)Hekim (eğiticiler dahil)

HE salgın yönetimiHE salgın yönetimi

1.1. Tanıyı kesinleştir Tanıyı kesinleştir (kültür)(kültür)

2.2. Kriterlere uygun vaka tanımlaması yap Kriterlere uygun vaka tanımlaması yap (nosokomial pnömoni, kan kaynaklı (nosokomial pnömoni, kan kaynaklı enfeksiyon gibi)enfeksiyon gibi)

3.3. Başka vakaların olup olmadığını araştır Başka vakaların olup olmadığını araştır (servis taraması)(servis taraması)

4.4. Mevcut epideminin seyrini çizMevcut epideminin seyrini çiz5.5. İstatistiksel testlerle, şu anki epidemi öncesi sıklık İstatistiksel testlerle, şu anki epidemi öncesi sıklık (enfeksiyon hızı)(enfeksiyon hızı)

ile karşılaştır. Fark var mı?ile karşılaştır. Fark var mı?6.6. Literatür taraması yapLiteratür taraması yap7.7. Diğer ilgili riskli servis sorumlularıyla ortak tartışma yapDiğer ilgili riskli servis sorumlularıyla ortak tartışma yap8.8. Detaylı kayıt tut Detaylı kayıt tut (tartışma sonuçları dahil)(tartışma sonuçları dahil)

9.9. İndeks vakayı tanımla ve muhtemel geçiş ve yayılma yolunu İndeks vakayı tanımla ve muhtemel geçiş ve yayılma yolunu belirlebelirle

10.10. Yayılmayı önleyecek önlemleri al, uygulamaları kontrol etYayılmayı önleyecek önlemleri al, uygulamaları kontrol et11.11. Mümkünse etkenin ayrıntılı özellikleri Mümkünse etkenin ayrıntılı özellikleri (genotip dahil)(genotip dahil) belirle ve şu belirle ve şu

anki ve önceki salgınlarla ilişkisini tanımlaanki ve önceki salgınlarla ilişkisini tanımla12.12. Kontrol önlemlerinin etkisini değerlendir ve kaydetKontrol önlemlerinin etkisini değerlendir ve kaydet13.13. Salgınla ilgili, önlemler dahil bir rapor hazırla ve gerekli kişi Salgınla ilgili, önlemler dahil bir rapor hazırla ve gerekli kişi

ve yerlere dağıtve yerlere dağıt14.14. Gerekirse klinik politikasında değişiklikler yap Gerekirse klinik politikasında değişiklikler yap

Her çocuk hastanesinin Her çocuk hastanesinin HEHE kontrol önlemlerini kontrol önlemlerini uygulamaya başlamadan önceuygulamaya başlamadan önce;;

Durum tespiti yapması ve Durum tespiti yapması ve PPrensipleri belli bir sistem dahilinde rensipleri belli bir sistem dahilinde uygulamaya koyması gereklidiruygulamaya koyması gereklidir

El yıkama hastane enfeksiyonlarından El yıkama hastane enfeksiyonlarından korunmada en temel yaklaşımkorunmada en temel yaklaşım

Hasta muayene öncesi ve sonrasıHasta muayene öncesi ve sonrasıMMukoz membran ve bütünlüğü bozulmuş deriye ukoz membran ve bütünlüğü bozulmuş deriye temas sonrasıtemas sonrasıVVücut sıvılarıyla bulaşmış ekipmanlara dokunulmasıücut sıvılarıyla bulaşmış ekipmanlara dokunulmasıEEldiven çıkarıldıktan sonra ldiven çıkarıldıktan sonra el yıkanmalıdırel yıkanmalıdır

Hasta muayeneleri arasında uyumu arttırmak için daha Hasta muayeneleri arasında uyumu arttırmak için daha kısa ve 15 saniyelikkısa ve 15 saniyelik yıkamalar yeterli yıkamalar yeterli

Eğitim ve hatırlatma önemli

SusuzSusuz el yıkamael yıkama

ÖÖzellikle sık hasta muayenesi veya sık manuplasyonun zellikle sık hasta muayenesi veya sık manuplasyonun yapıldığı yoğun servislerde veya ambulans gibi lavabonun yapıldığı yoğun servislerde veya ambulans gibi lavabonun

olmadığı yerlerde ve durumlarda tercih olmadığı yerlerde ve durumlarda tercih

Pediatri servis doktor ve hemşirelerinin ceplerinde sürekli Pediatri servis doktor ve hemşirelerinin ceplerinde sürekli kullanacakları ve kendilerine ait bir küçük bir şişede kullanacakları ve kendilerine ait bir küçük bir şişede

BBu yöntem el yıkamaya alternatif değil u yöntem el yıkamaya alternatif değil tamamlayıcı bir yöntem tamamlayıcı bir yöntem

Ellerde görünür kir varlığında mutlaka el yıkanmalıdırEllerde görünür kir varlığında mutlaka el yıkanmalıdır

Çocuklarda erişkinlere göre dah ön planda olabilir

Çevresel önlemlerÇevresel önlemler

Tıbbi malzemeler kullanım aralarında uygun şekilde Tıbbi malzemeler kullanım aralarında uygun şekilde temizlenmelitemizlenmeli

Stetoskoplar, aksiller termometre veya bebekStetoskoplar, aksiller termometre veya bebek çok çok kullanımlı mezuralar kullanımlı mezuralar (baş çevresi ölçümü için)(baş çevresi ölçümü için) muayene muayene aralarında alkol veya sabunlu suyla silinmeli aralarında alkol veya sabunlu suyla silinmeli Termometre kaplarının kontaminasyonundan Termometre kaplarının kontaminasyonundan kaçınılmalı ve mümkünse her hasta için ayrı kaçınılmalı ve mümkünse her hasta için ayrı (aksiller ve (aksiller ve rektal ayrı olmak üzere)rektal ayrı olmak üzere)

Değişik cihaz Değişik cihaz (otoskop, pulse oksimetri vs.)(otoskop, pulse oksimetri vs.) sabunlu suyla sil sabunlu suyla silEğer kan, sekresyon veya gözle görülebilir kir varsa, Eğer kan, sekresyon veya gözle görülebilir kir varsa, alkol ve çamaşır suyuyla dikkatlice temizlealkol ve çamaşır suyuyla dikkatlice temizle

Çevresel önlemlerÇevresel önlemler

Ağız gibi mukoza dahil vücut boşluklarına girecek Ağız gibi mukoza dahil vücut boşluklarına girecek aletlerde yüksek düzeyde dezenfeksiyon aletlerde yüksek düzeyde dezenfeksiyon – %70-90 etil veya propil alkol%70-90 etil veya propil alkol– %2 quarternal amonyumlu deterjan%2 quarternal amonyumlu deterjan–

100 ppm iodin içeren iodoforlu deterjan gibi100 ppm iodin içeren iodoforlu deterjan gibi  Oyuncaklardan enfeksiyon bulaşabilirOyuncaklardan enfeksiyon bulaşabilir– Özellikle Özellikle SYESYE olan çocuk olan çocuk, , ele yüze ağza burna temas ele yüze ağza burna temas

yıkanamayan oyuncaklarda risk daha fazla yıkanamayan oyuncaklarda risk daha fazla – Yıkanabilir oyuncaklar yıkandıktan sonra kullanılabilir Yıkanabilir oyuncaklar yıkandıktan sonra kullanılabilir HHastane oyun odalarında sekresyon temasının astane oyun odalarında sekresyon temasının olmadığı veya minimal olduğu yazı tahtası, video film, olmadığı veya minimal olduğu yazı tahtası, video film, büyük ve yıkanabilir tipte oyuncaklarbüyük ve yıkanabilir tipte oyuncaklaraa ağırlık ağırlık ver ver

Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarından Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarından korunmakorunma

GGıda/mama hazırlamadan önce ıda/mama hazırlamadan önce (anne ve sağlık personeli)(anne ve sağlık personeli), , veveBBebeğin altının değiştirilmesi sonrası ebeğin altının değiştirilmesi sonrası (anne, hemşire)(anne, hemşire)

mutlaka uygun şekilde el yıkanmalımutlaka uygun şekilde el yıkanmalı

Gıdaların ısısı önemliGıdaların ısısı önemli– Sıcak gıdalar soğumaya meydan vermeden tüketilinceye kadar Sıcak gıdalar soğumaya meydan vermeden tüketilinceye kadar

sürekli sıcak tutulmalısürekli sıcak tutulmalı– SSoğuk gıdalar oğuk gıdalar (mamalar dahil)(mamalar dahil) ise uygun ısıda saklanmalı ise uygun ısıda saklanmalı

Eğer N/G tüp gerekliyse iritasyon ve enfeksiyon riski ile Eğer N/G tüp gerekliyse iritasyon ve enfeksiyon riski ile optimal beslenme yararı dengesi gözetilerek karar optimal beslenme yararı dengesi gözetilerek karar N/G tüpler mümkün olan en kısa zamanda çıkarılmalıN/G tüpler mümkün olan en kısa zamanda çıkarılmalı

Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarından Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarından korunmakorunma

MMama mutfağının hijyenama mutfağının hijyenii özellikle önemli özellikle önemliMama mutfağından salgınlar olabilir, bu Mama mutfağından salgınlar olabilir, bu nedenle belli aralıklarla kontrol edilmeli nedenle belli aralıklarla kontrol edilmeli MMama mutfağında hazırlanan mamalardan ama mutfağında hazırlanan mamalardan belli aralıklarla kültürler alınmalıbelli aralıklarla kültürler alınmalıBu tip yerlerde çalışan personelin taşıyıcı Bu tip yerlerde çalışan personelin taşıyıcı (salmonella, VRE gibi)(salmonella, VRE gibi) olmamasına dikkat edilmeli olmamasına dikkat edilmeliAnti asit tedavinin potansiyel sakıncaları Anti asit tedavinin potansiyel sakıncaları düşünülerek kesilmesine veya devamına karardüşünülerek kesilmesine veya devamına karar

YD küvöz temizliğiYD küvöz temizliği

Bebek kuvözden geçici olarak dışarı alınır Bebek kuvözden geçici olarak dışarı alınır Kuvöz her gün;Kuvöz her gün;

– 50 ppm (1/1000 sodyumhipoklovit; çamaşır suyu) ile 50 ppm (1/1000 sodyumhipoklovit; çamaşır suyu) ile ıslatılmış yumuşak bir bez ile ıslatılmış yumuşak bir bez ile

– veya %70 isopropil alkol ile ıslatılmış yumuşak bir bezle veya %70 isopropil alkol ile ıslatılmış yumuşak bir bezle – Alternatif olarak %70 isopropil alkol sprey ile kuvöz Alternatif olarak %70 isopropil alkol sprey ile kuvöz

duvarları spreylenir ve ardından yumuşak bir bezle silinir. duvarları spreylenir ve ardından yumuşak bir bezle silinir.

Bebek kuvözden çıkartılamıyorsa, kuvözün iyice Bebek kuvözden çıkartılamıyorsa, kuvözün iyice havalandırılması sağlanarak, dezenfektanlı yumuşak havalandırılması sağlanarak, dezenfektanlı yumuşak bez ile silinir. bez ile silinir. Bebek kuvözde yatıyorken Fenol türevi ve diğer Bebek kuvözde yatıyorken Fenol türevi ve diğer kimyasal germisidlerle kuvöz temizliği kimyasal germisidlerle kuvöz temizliği yapılmamalıdır (CDC kategori 1/B). yapılmamalıdır (CDC kategori 1/B).

YD Küvöz haftalık temizliğiYD Küvöz haftalık temizliği

Kuvözlerin haftalık temizliği bebek kuvözden Kuvözlerin haftalık temizliği bebek kuvözden çıkarılarak ve kuvöz yenidoğan servisinde çıkarılarak ve kuvöz yenidoğan servisinde temizlik için uygun bir bölgeye çekilerek yapılırtemizlik için uygun bir bölgeye çekilerek yapılır

Haftalık temizlik için 500 ppm sodyumhipoklovit Haftalık temizlik için 500 ppm sodyumhipoklovit (1/100 sulandırılmış çamaşır suyu) kullanılır(1/100 sulandırılmış çamaşır suyu) kullanılır

Kuvözün kaldırılabilecek parçaları ayrı ayrı Kuvözün kaldırılabilecek parçaları ayrı ayrı dezenfekte edilir, kurulanır, yerleştirilir ardından dezenfekte edilir, kurulanır, yerleştirilir ardından kuvöz daha geniş bir süre havalandırılır ve kendi kuvöz daha geniş bir süre havalandırılır ve kendi yerine çekilerek bebek konuluryerine çekilerek bebek konulur

ZiyaretçilerZiyaretçiler

Ziyaretçiler hastalık bulaştırabilirZiyaretçiler hastalık bulaştırabilir– özellikle salgınlar sırasındaözellikle salgınlar sırasında– Toplum kaynaklı ajanlar (HE için değil)Toplum kaynaklı ajanlar (HE için değil)

Özellikle suçiçeği, kızamık, Özellikle suçiçeği, kızamık, pertusis, pertusis, tüberküloz gibi tüberküloz gibi hava yoluyla bulaşan hava yoluyla bulaşan ÜSYE, döküntü, aşikar bulaşıcı hastalık bulgusu ÜSYE, döküntü, aşikar bulaşıcı hastalık bulgusu olanlarınolanların ziyareti engellenmeli ziyareti engellenmeli

Ziyaretçi veya sağlık çalışanının elbiselerinde hastaya Ziyaretçi veya sağlık çalışanının elbiselerinde hastaya patojen transmisyonun yönelik kanıtlar saptanmamıştırpatojen transmisyonun yönelik kanıtlar saptanmamıştır

ZZiyaretçilerin önlük giymesi maliyet etkin değiliyaretçilerin önlük giymesi maliyet etkin değil

Anne-baba-kardeş ziyaret edebilir(Gözlem altında)

Viral enfeksiyonlardan korunmaViral enfeksiyonlardan korunma

RSV havayolundan çok sekresyon teması RSV havayolundan çok sekresyon teması yoluyla bulaşıryoluyla bulaşırHastane kaynaklı RSV önleme stratejileriHastane kaynaklı RSV önleme stratejileri;; – Personel eğitimiPersonel eğitimi– RSV mevsiminde bütün semptomatik RSV mevsiminde bütün semptomatik

çocukların erken çocukların erken tespiti tespiti – Hasta muayene aralarında el yıkamaHasta muayene aralarında el yıkama, , – Maske değil ama önlük ve eldiven kullanılmasıMaske değil ama önlük ve eldiven kullanılması– En az 2 hafta süresince temas izolasyon En az 2 hafta süresince temas izolasyon

önlemlerinin kullanılmasıönlemlerinin kullanılmasıhastalığın yayılmasında etkili ve maliyet hastalığın yayılmasında etkili ve maliyet

etkin bulunmuşetkin bulunmuş

Yeterli hemşire

Eğitimli hemşire

Kalıcı hemşire

Uygun hasta sayısı

Yeterli zaman

Sürekli hizmet içi eğitim

Kilit eleman

YD HE önlenmesindeYD HE önlenmesinde

Harici faktörlerin de rolü olabilirHarici faktörlerin de rolü olabilir

Ancak temel rolAncak temel rolSağlık çalışanındaSağlık çalışanında

!ve