Pediatric Hematology/Oncology Interhospital conference 14 สงหาคม 2555

King Chulalongkorn Memorial Hospital

ผปวยเดกหญงไทย อาย 1 เดอน 21 วน ภมลาเนา กรงเทพฯ

Chief complaint จ าเลอดตามตว 1 วนกอนมารพ.

Present illness

มอจจาระมเลอดปนปรมาณเลกนอย 1 ครง ไมมปสสาวะเปนเลอด ไมมเลอดออกผดปกตทอน ไมมไข ไมไอ

ไมมน ามก ดดนมไดด ไมซม สงตวมาจากรพ .สรนธรเพอรบการรกษาตอ

1 วนกอนมารพ. มจาเลอดทแขนขวา ขาซายและเทาขวา มจดเลอดออกกระจายตามตวและแขนขา

Pediatric history บตรคนท 2/2 Term, NL, BW 3,065 gm, Apgar 8,10 คลอดทรพ.สรนธร

Past history

- ตรวจรางกายพบ vital sign stable. Pale, multiple ecchymosis and petechiae. No active bleeding.

No hepatosplenomegaly

หลงคลอดมจาเลอดและจดเลอดออกตามตวและแขนขา

- ตรวจทางหองปฏบตการ CBC - Hb 7.9 g/dL Hct 24% WBC 13,500 /µL (N21%, L76%, M3%) Platelet 28,000

/µL, TORCH titer- negative, H/C - no growth Platelet antibody was not detected

- ไดรบการรกษาดวย Ampicillin, Gentamicin, Platelet and PRC transfusion และ IVIG 1 g/kg/day for 2 days

Physical examination:

V/S: BT 37˚c, BP 74/39 mmHg, PR 134/min, RR 40/min

A Thai female infant, active. BW 4000 g (P50) Lt 50.5 cm. (P3) HC 36.5 cm (P50)

Skin : Ecchymosis at Lt knee, Rt forarm, dorsum of Rt foot, Rt thigh size about 1-2 cm.

Generalized petechiae at trunk and all extremities

HEENT: Mild pallor, no icteric sclera. AF 1.5 x 1.5 cm, no bulging.

Heart: normal S1S2 ,

Lungs: clear, equal breath sound , no adventitious sound, no retraction.

no murmur,

Abdomen: Soft, active bowel sound, liver and spleen can’t be palpated.

Extremities: No swelling, no deformity.

Perianal : no redness, no anal fissure

Investigation CBC: Hb 8.1 g/dl Hct 23.4% MCV 97 fL WBC 27,700/µL (N40%, L55%, M3% E2%) Platelet 13,000/µL

Queen Sirikit National Institute of Child Health Inter-hospital conference 14 August 2012

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- ผปวยเดกชายไทย อาย 1 ป ภมลาเนา กรงเทพมหานคร

Chief complaint: มไขสง 8 เดอน กอนมา รพ.

Present illness: 8 เดอน กอนมา รพ. มไขและผนนนแดงทหนาและตว ผนหายพรอมไข มกมไขกลางคน วดไขได 38.5 O

กนยาลดไข อาการไขลดลงตามฤทธยา พาไป รพ.ใกลบาน ไดยามากนไมดขน ยงมไข

C

เปนๆหายๆมาตลอด ไมไอ ไมมน ามก กนไดปกต เลนได

4 เดอน กอนมา รพ. ยงมไขสงตลอด ไมไอ ไมมน ามก เลนได ไมซมไป admit ท รพ.ใกลบาน พบวามไข

ลกษณะเปน intermittent fever วดไขได 38.5 -39OC ; work up: CBC: Hb 7.3 g/dl, Hct 25.8%, WBC 9,090/mm3 (N-48%, L-44%, M-6%, E-1%), Platelet 632,000/μL

CRP : 98 mg/L (normal < 5), Hemoculture: no growth, U/A : no cell, Urine culture : no growth

Tuberculin skin test: no induration, G-6-PD : normal activity , Coomb’s Test: negative

Serum Ferritin: 161 ng/ml (30-400), Hb Typing: Hb A 96%, A2

ระหวางท admit 1 สปดาห มไขทกวน และเรมมถายเหลวเปนน าไมมมกเลอดปน ตรวจ stool occult

blood: positive, stool exam : no cell ได Ceftriaxone 50 mg/kg/day IV x 4 days switch to Omnicef

ยงมไขตลอด แมจงพามาตรวจท รพ.เดก

2.4%, Hb F 1.5%

Physical examination:

Vital signs: BT 38.5o

BW 9.5 Kg.(P

C, RR 40/min., PR 140/min, BP 87/45 mmHg

25) Ht 77 cm.(P25

General Appearance: A Thai boy, good consciousness, markedly pale, no jaundice

)

Heart: SEM grade II

Lungs: good air entry, clear

Abdomen : distended abdomen, active bowel sound, soft, liver 3 cm. below RCM, spleen just

palpable

Extremities: no edema

Skin : no rash

Interhospital conference Hemato-Oncology 14 สงหาคม 2555 รพ.พระมงกฎเกลา

Case ผ ปวยเดกชายไทย ผปวยเดกชายไทย 11 ป ภมลาเนา จว.กรงเทพมหานคร

อาการสาคญ : ทองโตมากขน 1 เดอนกอนมารพ.

ประวตปจจบน

• 1 เดอน PTA ญาตสงเกตวา ผปวยผอมลง รบประทานอาหารไดนอยลง ออนเพลย ไมมไข นาหนกลดลง ทอง

โตมากขน

:

• 1 สปดาห PTA ญาตสงเกตวาผปวยทองโตมากขนชดเจน คลาไดกอนบรเวณหนาทองดานขวา ไมมไข ไมมตว

หรอตาเหลองมากขน ไมมเหงอออกตอนกลางคน จงพาไปตวท รพ.พระปนเกลา จากนน refer มารกษาตอท

รพ.พระมงกฏเกลา

ประวตอดต

• ปฏเสธประวตโรคประจาตว, แพยา อาหาร

:

• บตรคนท 2/2 คลอด Term NL BW 3,000 gm

Vital signs: BT = 36.5˚C BP = 104/70 mmHg PR = 111/min RR = 20/min

ตรวจรางกายแรกรบ :

BW 23 kg (P 3) HT 136 cm (P 25)

GA : Good consciousness, not pale, no jaundice

LN : Multiple cervical lymphadenopathy size 1 cm both sides, multiple inguinal

lymphadenopathy size 0.5 cm both sides

CVS : Normal S1, S2

Lungs: Clear

no murmur

Abd: Soft, not tender, liver 20 cm below right costal margin, liver span 18 cm,

irregular surface, hard consistency, fixed, not tender, spleen 4 cm BLCM.

• Complete Blood Count Hb 13.3 g/dl, Hct 41.5 vol%, WBC 15,100 cells/ mm3 (PMN 60 %,

L30% M 9 % B1 % ) Plt 304,000 cell/mm3, MCV 76.9, MCH 24.7, MCHC 32 , RDW 13.7 %

LAB

• ESR : 26

• Electrolyte : Na 134, K 3.82, Cl 98.5, HCO3 26.3, BUN11.7, Creatinine 0.5 • Liver Function Test : TP 7.8, Alb 4.9, SGOT 73, SGPT 46, TB 0.3, DB 0.2, ALP 339

• NSE : 31.4 ng/ml

Interhospital conference คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด 14 สงหาคม 2555

เดกหญงไทย อาย 13 ป 2 เดอน ภมลาเนา จงหวดพษณโลก

Chief complaint: คลากอนไดทหลงดานขวา 2 เดอน กอนมาโรงพยาบาล

Present illness: 2 เดอนกอนมาโรงยาบาล คลากอนไดทหลงดานขวา กดเจบบรเวณกอนเปนบางครง ไมมอาการไอ

หรอหอบ รสกออนเพลยเหนอยงาย มไขตาๆ ไมมนาหนกลดหรอเบออาหาร

1 เดอนกอนมาโรงยาบาล ไดไปพบแพทยทโรงพยาบาล ไดทาเอกซเรยคอมพวเตอรทรวงอก แลวขอสง

ตวมารกษาตอทโรงพยาบลรามาธบด

Past history: บตรคนท 1ใน2 พฒนาการปกต เรยนชน ม.1

ไดรบวคซนครบตามเกณฑ

ปฏเสธโรคประจาตวและการรบประทานยาใดๆเปนประจา

Physical examination

V/S: Temp 38°C, PR 120 /min, RR 20 /min, BP 90/60 mmHg, BW 31.2 kg (P3-10), Ht 141(P3)

GA: alert, no cyanosis, no rash, no petechiae, no ecchymosis

HEENT: pale conjunctiva, anicteric sclera, no cervical lymphadenopathy

CVS: normal S1S2, no murmur

Lung: no adventitious sound

Abdomen: superficial vein dilate, abdominal distension, normal bowel sound, liver 5 cm below RCB, liver span

12 cm, spleen 2 cm below LCM

Back: skin color mass size 9x11 cm, mild tender, firm consistency below right scapular

Extremities: pitting edema both legs

Nervous system: grossly intact

Laboratory: Hct 23%, WBC 10,000 cells/cumm, PMN 64%, L 27%, platelet 339,000 cells/cumm