UNIVERSIDAD CATOLICASANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE CIENCIASESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD”

AUTORTA:

MESTANZA PUELLES SANDRA

ASESORA

ANGELICA VERA MECHAN

CICLO ACADEMICO:

V-A

INDICEAgradecimiento

Dedicatoria

Introducción

I.-Valoración de enfermería

1.1 Datos del niño y de la familia

1.2 Valoración De Datos Básicos:

II- Valoración del lactante según los patrones de salud

2.1 Patrón de percepción de salud

2.2 Prenatal y Postnatales

2.3 Necesidad de oxigenación

2.4 Necesidad de alimentación y de nutrición

2.5Necesidad de hidratación

2.6 Necesidad de termorregulación

2.7 Necesidad de de eliminación

2.8 Necesidad de reposo y sueño

2.9 Necesidad de actividad y ejercicio

2.10 Necesidad de amor y pertenencia

III.-Valoración física del lactante

3.1 Examen físico

3.2 Valoración Neurológica

IV -Situación problema

V Confrontación y Análisis de la literatura

VI Diagnóstico

VII Planeamiento

VI EJECUCIÓN

VII EVALUACIÓN

VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS

IX ANEXOS

2

DEDICATORIA

A mis padres en especial a mi madre por darme la oportunidad

de poder estudiar una carrera, por su comprensión y el amor

diario que me da.

A las profesoras encargadas por brindarnos sus conocimientos que

nos ayudar a crecer como profesionales

3

LA AUTORA

AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por la vida que Nos brinda y a mis padres por

guiarme y darme fuerza para superarme y lograr mis metas

trazadas.

4

LA AUTORA

INTRODUCCION

El presente trabajo es la aplicación del proceso de cuidado de

enfermería el cual se aplico a un niño escolar sano. Y que tiene como

principal objetivo, identificar e intervenir en lo diversos problemas

hallados en el preescolar mediante un cuidado integral y continuo.

Es por ello la aplicación del Proceso de cuidado de Enfermería por

constituir o seguir un proceso lógico y secuencial:

Daremos inicio partiendo con la valoración que consiste en la

recolección, organización y validación de los datos de la persona

sujeta al cuidado enfermero en el presente caso de estudio se realizó

la valoración; para luego dar paso a los Diagnostico basados en los

problemas hallados en la primera etapa del proceso, organizados de

manera que enfocan el problema, la etiología de éste y sus

manifestaciones en el escolar. Se confronta con los datos obtenidos

para de ese modo formular lo dicho. Para luego pasar a la

planificación en donde se desarrollan estrategias para prevenir,

minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la

Salud.Luego se realizo la ejecución del plan asistencial que ayuda a

la recuperación o restablecimiento del escolar. Y por ultimo la

evaluación de la eficacia del plan de atención en la resolución de los

diagnósticos y satisfacción de todas las necesidades presentes en la

persona. Es una etapa muy imprescindible para comprobar el

5

resultado de nuestros cuidados enfermeros. Siendo este último una

herramienta eficaz y de doble importancia, tanto para la enfermera

como para la persona.

Sin embargo la enfermera debe recordar que tales pasos artificiales y

que el proceso considerado como un todo es cíclico y que realmente

sus pasos están interrelacionados, y son interdependientes y

recurrentes.

Para la enfermera es relevante porque le va a permitir destacar su

capacidad de análisis, interpretación, y de una buena toma de

decisiones y además le permite aplicar sus conocimientos,

cualidades y virtudes, también es importante para el niño porque le

va a permitir expresar sus inquietudes y adquirir confianza en el

cuidador y además que junto con la enfermera van a emprender un

sendero con el único objetivo que el niño tenga un desarrollo normal

sin ningún tipo de retraso tanto psicológico como emocional.

También identificar las necesidades reales y potenciales del niño, la

madre y toda la familia.

Este proceso de enfermería es de suma importancia porque nos

permite asegurar la calidad de los cuidados a la persona a nuestro

cuidado, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el

control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación

en enfermería.

6

I.- VALORACION DE ENFERMERIA

7

1.1 Datos del niño y de su familia:

Nombre del niño: Mericela Valdés Arambulo

Edad: 3 años

Sexo: Femenino

Procedencia: La victoria

Lugar de hospitalización: Hospital Regional las Mercedes

Fecha de ingreso: 05/04/08

Madre y Padre:

Nombre del padre: Carlos Valdés Gonzáles (30años)

Grado de instrucción: secundario

Ocupación: chofer

Nombre de la madre: Maria Arambulo .P(28 Años)

Grado de instrucción: secundario

Ocupación: ama de casa

Numero de hijos:3

Persona responsable del cuidado del niño: Maria Arambulo. P

Valoración De Datos Básicos:

2.1.-Percepción de salud:

Según la entrevista a la madre refiere que su hija ha presentado

no una buena salud, ya que anteriormente ha presentado

diarreas, fiebre y este mal estado de salud sigue persistiendo por

el momento.

En nutrición: Le ha brindado leche materna exclusiva

durante los primeros 6 meses, y no una buena

alimentación para su edad.

Vacunación: siempre lo ha lleva al centro de salud

cuando le ha tocado sus vacunas

Oportunidad de ejercicio y juego: bueno juega con

sus amigas, no sale mucho de casa.

Cuidado sanitario profesión: acude al centro de salud

más cercano.

8

Para el niño hospitalizado o enfermo

Según lo que refiere la madre: la niña ingresa a emergencias

Por presentar dificulta respiratoria (bronconeumonía).

Madre hace referencia que este problema se ha dado por el

mucho polvo que hay por el lugar en donde viven.

Estaba recibiendo medicamentos: cloramfenicol. Se le ha

realizado exámenes: hematocrito

Antecedentes PRE y Postnatales

Tuvo control prenatal: solo 6 controles prenatales, tomo acido

fólico durante el embarazo, con una gestación de 39 semanas,

fue parto eutosico, atendida en el hospital las Mercedes.

2.2 Necesidad de oxigenación

Su respiración no tienen un ritmo normal (hay dificultad

respiratoria), su piel pálida.

2.3 Necesidad de alimentación y nutrición

La niña no tiene apetito, contextura delgada, mucosa y

pálida, recibiendo alimentos vía oral .Madre refiere que su

hija no quiere comer.

No esta recibiendo los alimentos necesarios.

2.4 Necesidad de hidratación

Su piel flacida y deshidratada, presenta mucosas orales

secas.

2.5 Necesidad de termorregulación

Su temperatura es normal 36 cº

2.6 Necesidad de eliminación

Hace 2 deposiciones al día.

2.7 Necesidad de reposo y sueño

Duerme mas en las tardes, acostumbra a dormir sus 8, pero

por el problema respiratorio que presenta no puede dormir

bien.

2.8 Necesidad de actividad y ejercicio

9

Juega siempre con sus juguetes.

2.9 Necesidad de amor y pertenencia

Madre muestra afecto a su niña acariciándola, hablándole

tranquilamente cuando su hija llora. Pero niña manifiesta

extrañar el cariño de su papa, ya que el padre no puede ir

mucho a verla por su trabajo.

VALORACIÓN FISICA

3.1.-EXAMEN FÍSICO:

Para la realización del examen físico, se debe tener presente que es

la aplicación de los métodos prácticos de exploración física de

manera céfalo caudal, estudiando el cuerpo de una persona para

determinar la presencia o ausencia de problemas físicos por medio

del las 4 técnicas como son: Inspección, palpación, percusión,

auscultación y métodos complementarios. En este caso el examen

físico en el pre escolar se efectúa en el área de Emergencia De

Pediatría del hospital Las MERCEDES.

Al control de signos vitales se encontró:

Tº = 36 cº P.A. = 11/90 F.C= 112 F.R: 75 X

Parámetro Antropométrico: peso, talla.

Peso: 10.500 k.g.

Piel:

Morena, textura fina, se encuentra piel pálida, en mal estado de

higiene.

Cabeza:

La cabeza de la niña tiene una forma ovalada, se le observa y se

palpa a nivel frontal, temporal, parietal y occipital, presentando

cráneo simétrico es pequeña adecuado o normal para su edad, sin

presencia de lesiones o fracturas; se le pudo palpar las dos

10

fontanelas: la anterior o bregmática que se asemeja a un rombo

localizada en la unión de los huesos parietales, el frontal y la

posterior o lamboidea depresible a la palpación; el cabello es de

color negro oscuro , con buena implantación de cabello.

Cara:

Es de forma perfilada, sin lesiones; los ojos son pequeños,

simétricos, redondos, con buena integridad, las conjuntivas se

observaron de color amarillentas; las pupilas son isocóricas,

simétricas, respondiendo a la reactividad de la luz y a estímulos

emprendidos.

La nariz es pequeña, integra, simétrico y con presencia de

secreciones en las fosas nasales.

La boca es pequeña, simétrica, labios resecos; no presentando

erupciones, masas ni lesiones; las encías presentan buena

integridad.

El paladar tiene la forma de campanilla con una integridad

conservada, presenta lengua saburral.

Las orejas son pequeñas, con una buena implantación a nivel del

ángulo externo del ojo, de contextura blanda, flexibles, simétrica

una con otra, con buena integridad.

Cuello:

Es corto, simétrico, sin presencia de lesiones, con buena movilidad,

a la palpación no hay presencia de ganglios inflamados.

Tórax:

Para la evaluación del tórax se tendrá en cuenta pasos como la

observación, palpación, percusión y auscultación.

A la observación el tórax tiene forma cilíndrica o de tonel, simétrico,

con una buena integridad. Con respecto al tórax anterior se evalúa y

se palpa las clavículas y escápulas, no presentando problemas; las

tetillas son

11

Pequeñas, simétricas; y además se le pudo auscultar los ruidos

cardiacos, siendo estos ruidos roncantes.

Abdomen:

A la observación, el abdomen del niño preescolar es distendido,

globuloso, sin presencia de lesiones; a la palpación se distingue

contextura blanda depresible, no habiendo presencia de dolor

Extremidades Superiores e inferiores

Se observó y palpó los miembros superiores, presentando buena

simetría, tamaño adecuado, de forma alargada, las uñas sucias y

cortas; en las extremidades inferiores se observó también buena

simetría, tamaño adecuado, sin alteraciones ni malformaciones,

adecuada movilidad y extensión.

ESTADO NUTRICIONAL

PESO: 10.500 Kg. Talla: 87

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NIÑO –REAL

Aporte calórico diario en la etapa preescolar.

IDEA

L

Edad Calorías

totales

(Kcal.)

Desayuno Comida Merienda

2-6 1.600-

1.800

550-600 250-300 250-300

REAL Caso de

estudio

2221 1346.6 1677.1 668.7

12

3.2 VALORACIÓN NEUROLOGICA: No se le pudo realizar

porque el niño lo tuvieron que trasferir a área de preescolares.

SITUACION PROBLEMA

Preescolar M.V.A de 3 años de edad, sexo femenino, se encuentra en

el servicio de Emergencia de Pediatría del hospital “LAS MERCEDES”

el día 05/04/2008.

Al realizar la valoración se le observa en compañía de la madre, facie

triste, despierto, lloroso, irritable, adelgazada, palidez moderada en

piel, ropa con presencia de manchas, uñas de manos y pies con

tierra, mucosas orales secas, se evidencia respiraciones rápidas,

sibilantes y agitada y con presencia de tiraje subcostal. La niña

llorando manifiesta que quiere ver a su papa.

Se le encuentra con vía endovenosa permeable perfundiendo

dextrosa al 5% en 1000cc CON 14 cc Hipersodio y 7 cc Kalium a 16

gotas por minuto.

Al examen físico:

R: 75x’, respiración (ruidos roncantes), temperatura: 36.5º C, F.C:

122

Peso (10.500 k.g).

Al momento de entrevistar a la madre refiere sentirse muy

preocupada por su menor hija por que no tienes apetito no ello no

quiere comer. También refiere que anteriormente su niña ha

presentado diarreas continuas.

13

V.- CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA

El plan de cuidado: según REGINA WALDOW; es el desarrollo de

acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento

científico, experiencia, intuición y pensamiento crítico, realizados

para y con el paciente / ser cuidado, en el sentido de promover,

mantener y / o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa

dignidad y totalidad engloba sentido de integridad y la plenitud física,

social, emocional, espiritual e intelectual en las fases del vivir y del

morir. Y constituye, en último análisis un proceso de transformación

de ambos, cuidadora y ser cuidado.

El proceso de enfermería sigue un proceso lógico y secuencial, el

cual requiere la aplicación de las cinco etapas del proceso del

cuidado de enfermería.

Según kozier (1999); define a la valoración como la primera fase

del proceso de enfermería e incluye la recogida, organización y

validación de los datos.

Los principales métodos empleados son la entrevista, que según

kozier es una comunicación programada o una conversación que se

realiza con el propósito de dar información.

La entrevista realizada permitió crear una relación entre la madre y

enfermera, mediante una lista de preguntas dirigidas a la madre

quien favorablemente colaboro, ella manifestaba que su menor hija

tiene bronconeumonía causa por la que se encuentra hospitalizada

refería que tenías problemas con su alimentación.

Otro principal método empleado para la valoración e la

observación; según kozier es reunir datos utilizando los cinco

sentidos, al contacto con la menor se pudo ver irritable, llorosa, se

pudo observar en la niña ciertos aspectos como que se encontraba

pálida, desarreglada y delgada. Lo cual permitió identificar los

posibles problemas presentes en la preescolar y de ese modo poder

14

formular los diagnostico, según carpenito un diagnóstico puede

ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. O es un juicio clínico

sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas

de salud/procesos vitales reales o potenciales.

Según Medellín (1995, 12- 13), la etapa preescolar empieza desde

los dos años y medio y prolongarse hasta los seis. Aunque los

cambios no son tan drásticos como en las etapas anteriores, se dan

cambios importantes que les ayudan a adaptarse físicamente, a

tener una mayor competencia cognoscitiva y una relación social más

compleja.

Pasar de la edad de transición a la etapa preescolar requiere de un

proceso, el cual no se da en una edad determinada, pero claramente

se manifiesta cuando el niño se vuelve mucho más cooperativo y

dispuesto a complacerte. Será mucho más fácil convivir y amar a tu

hijo en esta edad.

La principal característica de esta edad es que el niño ya cuenta con

un lenguaje que, además de permitirle entenderte todo lo que le

dices, le facilita mucho la comunicación ya que puede expresarse

claramente.

NOLA PENDER; En el presente caso de estudio se consideró

importante utilizar el modelo de la teórica NOLA PENDER, con “El

Modelo De Promoción De La Salud”, para comprender los problemas

nutricionales en la gestante.

Nola pender propone desarrollar su teoría en el ámbito de la

población sana, en su medio cotidiano ya sea el hogar, escuela, entre

otros, pretendiendo desarrollar y estimular actitudes, conocimientos,

sentimientos, modificar o crear hábitos y prácticas que permitan a la

persona, tener una vida más saludable.

15

Promocionar la salud, significa evitar o disminuir factores de riesgo y

crear o aumentar los factores protectores, cambiando estilos de

vida, creando una cultura de la salud y haciendo de ésta un valor,

para el pleno desarrollo de las potencialidades humanas. Para ello es

necesario que la madre pueda reflexionar en relación a estos

aspectos de mucha importancia, para mejorar la calidad de vida o

estilo de vida con el fin de lograr un bienestar no solo del preescolar

si no de la familia.

De ahí que la enfermera debe actuar con el fin de ayudar a la

persona a identificar sus necesidades y motivar a la madre a un

cambio de conducta.

En el caso a estudio es de mucha importancia educar a la madre

como puede evitar o prevenir problemas como: respiratorios,

diarreas, etc.

SOR CALLISTA ROY: (Teoría de adaptación): (Marriner, Ann –

1999).

Roy ha sintetizado varias teorías, como las de sistema, tensión, y

adaptación, en una visión conjunta que explicita la interacción de la

persona con su medio. Según Roy, los hombres son seres

biopsicosociales que existen en un entorno. El entorno y el yo

trasmiten tres clases de estímulos: focal, residencial y contextual.

Estos incidentes sobre los seres humanos y crean necesidades en

uno o más modos de adaptación fisiológico de la propia identidad, la

función de roles y la interdependencia. Mediante dos mecanismos de

adaptación, llamados regulares y connotar, cada manifiesta

respuesta adaptativas o ineficaces que manifiestan la intervención

de la enfermera.

16

Callista Roy y su Teoría de Adaptación dice que debemos que ayudar

a la persona a adaptarse a su nueva situación, es decir que pueda

convivir con su mismo problema de salud. En el caso de la preescolar

es de mucha importante adapte a su nueva situación y que cada día

evolucione y se adapte a su nuevo ambiente, con el fin de que pueda

mejor su salud.

CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO PREESCOLAR (anátomo fisiológicas)

Cuando nos referimos a las características, anatómicas y fisiológicas,

podemos decir que se dan una serie de acontecimientos que sufre el

organismo en éste como es la edad preescolar tenemos que por

ejemplo que durante esta etapa el aumento de peso y talla son

relativamente constantes aproximadamente de 2 Kg. Y de 6 a 8

cm. /año

El niño del caso de estudio pues un peso y una talla que por medio de

las tarjetas de cifras nutricionales; el preescolar no se mantiene en los

valores normales para el peso respectivamente. (Y se puede

evidenciar en la palidez de la piel, por lo que se observa y su peso).

Como el aumento de estatura es proporcionalmente mayor al aumento

de peso, el preescolar tiene un aspecto de contextura delgada pero su

talla no tiende hacer muy alta.

Pues también a esta edad la cara tiende a crecer proporcionalmente

más que la cavidad craneal, además el cerebro alcanza 85 y 90% del

tamaño adulto a los 4 y 6 años respectivamente, el perímetro cefálico

1cm / año, por la que el niño tiene un perímetro de 42 cm y así mismo

el perímetro toráxico tiende a crecer alrededor de 2cm/año, por

consiguiente la mandíbula a ensancharse como preparación a la

erupción de los dientes definitivos.

17

Al inicio de la edad preescolar, las niñas tienen completos los dientes

desiguales, y al final de esta etapa, es decir a los 6 años, peor el niño a

la edad que tiene presenta l mayoría de los dientes los tiene picados

se presenta que sea por una inadecuada técnica de apilado o la

ingesta diaria de golosinas, aun que estos dientes empiezan a caer par

a dar cabida a los definitivos.

Las glándulas linfáticas sufren un crecimiento pronunciado durante los

primero zonas, debido a la estimulación de las constantes infecciones

a las que se exponen los niños.

Los senos esfenoides parecen a los 3 años, por lo que a la edad de

este niño ya se encuentran presentes así mismo los frontales, y los

senos maxilares, que alcanzan su máximo desarrollo a los 7 años.

Normalmente los ojos de los preescolares son , es decir la imagen de

un objeto colocado a distancia ce detrás de la retina, sin embargo,

esto es pasajero ya que los ojos tienden a acomodarse con facilidad,

aumento así el poder del cristalino para refractar las ondas de la luz.

Uno de los problemas más característicos en los preescolares es el

astigmatismo, quien viene hacer la reflexión desigual a través de

los diferentes meridianos de los ojos4.

Según Mellinin G. Tascon E. (1995), describe que la visión parece ir

mejorando hasta los 6 años alcanzando una visión de 20/20.

El tórax aumenta en amplitud, en respuesta a las exigencias

fisiológicas, a medida que los niños crecen y se vuelven más

activos; su diámetro anterior posterior corresponde al 80 ó 76% del

diámetro trasverso5.

4

5

18

Por otro lado el tejido muscular aumenta considerablemente

durante el periodo preescolar, y entre los 6 y 5 años como es la

edad del niño en estudio el 60 al 70% del incremento del peso se

debe al aumento muscular. En los preescolares el cansancio

muscular se recupera más rápido que en los adolescentes y

adultos.

Con lo que respecta a los miembros inferiores, los preescolares

presentan una normal simetría en ambos pies.

Además los diferentes órganos del aparato digestivo a la edad de 4

a 6 años tiene un desarrollo cercano al del adulto, pues a esta edad

y según la literatura los órganos como el estomago, el páncreas, el

intestino delgado llegan a tener un 60% del tamaño del adulto y la

actividad peristáltica es mucho más fuerte que la de los lactantes.

Así mismo las funciones digestivas están notablemente

influenciadas por los estados emocionales; por ejemplo, la

evacuación gástrica es mucho más rápida cuando los alimentos son

ingeridos en una atmósfera de tranquilidad, que cuando se hace

bajo condiciones de ansiedad o de excitación.

Con respecto a las evacuaciones urinarias según la literatura para

niños de 3 a 6 años es de 60 a 80 ml/día por lo que según

manifestaciones del tío del niño, en las noches el niño micción

bastante, por lo que se concluye que el promedio de micciones es

de 6 a 8 veces por día con un promedio aproximado entre cada

micción de 3 a 4 horas

Por último en cuanto a los signos vitales de los preescolares son:

Tensión arterial : Sistólica 85 a 90, Diastólica: 60

Pulso : 90 a 95 por minuto

19

Respiración : 20 a 30 por minuto

Temperatura : 36 a 37ºC

Realizando el análisis respectivo del niño preescolar y con lo que

respecta a los cambios anátomo fisiológicos en el menor, se puede

llegar a la conclusión que la niña se ve afectada en sus signos vitales

como es en su respiración (se observa respiraciones rápidas, sibilantes

y presencia de tiraje subcostal)

TEORÍAS PSICOSOCIALES DEL NIÑO PREESCOLAR; El crecimiento

y desarrollo son dos procesos complejos ya que se encuentra

sometido a una gran variedad de influencias tanto el cuerpo, la mente

y la personalidad infantil se desarrolla en forma simultánea, aunque no

de forma independiente.

Con lo que respecta a los periodos de desarrollo por edades, tenemos

que en la edad preescolar como es la edad de Frank que barca de los

3 a 6 años de edad, el pequeño va adquiriendo un lenguaje más

firme, y se encuentra entablando relaciones sociales mas amplias; en

este caso con sus compañeros del PRONOEI, a donde él acude y con

su profesora, y pues al contacto con el niño durante la vistas y

también en el PRONOEI se puedo evidenciar ya que está adquiriendo y

desarrollando un mayor sentido de dependencia e independencia y ya

puede dar una idea de sí mismo como “yo un niño”, “me llamo

Frank”, “Menciona el nombre de su mamá”, etc.

TEORÍAS RELATIVAS DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD;

DESARROLLO PSICOSEXUAL (FREUD); Freud considera que los

instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad:

Sin embargo, utiliza el término psicosexual para describir cualquier

placer sensual. Durante la 'infancia, algunas zonas del cuerpo asumen

20

una importancia psicológica prominente, como fuente de placeres

nuevos, y los nuevos conflictos cambian de forma gradual de una

parte del cuerpo a otra, en etapas concretas del desarrollo.

Durante la fase fálica, los genitales se; convierten en una zona

interesante y sensible del cuerpo, Los niños reconocen las diferencias

entre os sexos y muestran curiosidad por ellas, Es el período en el que

se elaboran las Controvertidas cuestiones de los complejos de Edipo y

Electra, la envidia del pene y la angustia de castración.

Por ello mi sujeto de estudio se encuentra en la fase fálica de FREUD,

tanto el niño como la niña experimentan deseos genitales dirigidos

hacia la madre y el padre, y tienen un conocimiento inconsciente tanto

de la vagina como del pene. Asimismo el sujeto de estudio ya sabe

reconocer el sexo ya que al preguntarle su sexo el responde ser un

niña.

TEORÍAS ACERCA DEL DESARROLLO MENTAL; Según Piaget, este

tipo de desarrollo mental, se da lo que es la etapa preoperacional,

pues la característica dominante de este estado es el egocentrismo,

que en este contexto no significa egoísmo ni encerramiento en uno

mismo.

Es decir por medio del juego imaginativo es donde el desarrollo

mental empieza a desarrollarse de acuerdo al crecimiento del mismo.

Piaget nos habla acerca del conocimiento social, puede ser

dividido en convencional y no convencional. El social

convencional, es producto del consenso de un grupo social y

la fuente de éste conocimiento está en los

Otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos serían:

que los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido

en un examen, etc. Es el conocimiento que adquiere el niño al

21

relacionarse con otros niños o con el docente en su relación niño-

niño y niño-adulto. Este conocimiento se logra al fomentar la

interacción grupal.

Asimismo también nos habla acerca deL DESARROLLO

COGNITIVO: Ningún conocimiento es una copia de lo real, porque

incluye, forzosamente, un proceso de asimilación a estructuras

anteriores; es decir, una integración de estructuras previas. Por esta

razón, conocer no es copiar lo real, sino actuar en la realidad y

transformarla.

Aunque en el caso del niño de estudio, las operaciones no están

bien definidas.

DESARROLLO MORAL (KOHLBERG); Los niños también adquieren el

sentido moral en una iniciativa evolutiva. Para entender las etapas de

este desarrollo importante comprender su relación con el cognitivo y

con etapas del pensamiento lógico, así como la conducta moral. La

teoría del desarrollo moral se basa en la del cognitivo distingue los tres

niveles principales siguientes, cada dos fases (Thomas, 1985):

NIVEL CONVENCIONAL. En la etapa convencional, los niños,

se ocupan por la conformidad y la lealtad. Valoran a la familia,

del grupo o de las expectativas nacionales, indirectamente de

las consecuencias. La conducta correcta es obedecer las reglas,

cumplir con el deber del respeto a la autoridad y mantener el

orden social.

Según la etapa de kohlberg el niño aprende o adoptan la conducta

de los padres como por ejemplo los actos buenos que realizan los

padres si son buenos el niño los imitará y si son malos también por

que el niño piensa que eso está bien. Y con lo que respecta al caso

de estudio la niña recibe buenos ejemplos por parte de su madre.

22

Bronconeumonía; Según Pedro Barreda; Es la inflamación de la

parte baja de las vías respiratorias (bronquiolos finos y sacos

alveolares de los pulmones) debido a una infección que,

generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).

Surge como una complicación grave de otras enfermedades

respiratorias como resfríos mal cuidados, influenza, bronquitis.

Esta inflamación produce serios trastornos pulmonares y

respiratorios que, si no son tratados oportunamente, causan la

muerte en forma muy rápida.

De todas las patologías que afectan a los niños, la bronconeumonía

es la primera causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a

más menores en 12 meses. En los últimos años se ha constituido en

la primera causa de muerte en el grupo etáreo de hasta un año de

edad.

Las enfermedades respiratorias, agudas y crónicas, constituyen un

importante problema de salud y tienen una morbilidad muy elevada.

En las sociedades desarrolladas, las enfermedades respiratorias se

sitúan entre las primeras causas de mortalidad y son una de las

principales causas de ingresos hospitalarios. El asma y la enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye la bronquitis

crónica y el enfisema, son las enfermedades respiratorias crónicas

más frecuentes.

Los siguientes síntomas deben ser motivo de preocupación para toda

mamá:

Fiebre, si se prolonga más de tres días y con mayor razón si es

elevada.

23

Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60

respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye

un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.

Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la

respiración que se puede observar fácilmente con el pecho

descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido

con la respiración.

Quejido en el pecho como asmático o al respirar.

En el caso de estudio la preescolar presenta bronconeumonía siendo

este un factor de riesgo para su salud.

ANEMIA; Según Robert B; La anemia es una enfermedad de la

sangre que es debida a una alteración de la composición sanguínea y

determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que

condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se

registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos

factores. La anemia es una definición del laboratorio que entraña un

recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematocrito

menor de lo normal.

La anemia mayormente se produce es mas frecuente es causada por

falta de hierro. Otras causas pueden ser: enfermedades infecciosas,

carencias de vitamina B12 o de ácido fólico, la mala alimentación y

las parasitosis.

La utilización de leche entera de vaca u otros animales en menores

de 1 año pueden producir una enteropatía perdedora de glóbulos

rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de

glóbulos rojos hacia la luz intestinal, que con el tiempo desarrollará

anemia.

24

Como se ve, este tipo de anemia carencial puede llevar al

compromiso de su vida afectando todos los órganos. La consecuencia

más importante de la deficiencia de hierro, especialmente si ha

llegado al grado de anemia moderada, se refiere al desarrollo

intelectual presente y futuro de los niños. En los preescolares

anémicos, se ha demostrado reiteradamente una disminución en su

rendimiento, hecho que mejora con la corrección de la deficiencia. En

los más pequeños, por otra parte, se detecta un retraso madurativo

importante.

La alimentación debe ser variada pero nunca deben faltar:

Carnes de pollo, de pescado pero, sobre todo, de vaca, Legumbres

como lentejas, garbanzos, porotos (su hierro es más aprovechado si

es acompañado por jugo de naranja).Vegetales de hoja verde (su

hierro también es más aprovechado si es acompañado por jugo de

naranja). Hígado, Cereales fortificados, leches y yogures fortificados.

En la el caso dado la preescolar va asociado la anemia por el

problema respiratorio (bronconeumonía) y por la falta de apetito que

la madre manifiesta.

NUTRICION; Según whaley (1996), en la edad preescolar es un

tiempo en que los padres pueden experimentar algunos problemas

con respecto a la alimentación de sus hijos. Los niños pasarán más

tiempo fuera del hogar, y la provisión y supervisión de los alimentos

que reciben en esas horas se hará más difícil. Por otra parte, los

requerimientos nutricionales del niño variarán de la mano del

incremento de las actividades no sólo físicas, sino también

intelectuales que propone la nueva etapa escolar.

Muchos problemas de aprendizaje o aparentes dificultades propias de

los síndromes de falta de atención pueden provenir, en realidad, de

dietas inadecuadas. A la vez, muchos de los desórdenes alimentarios

25

como la bulimia y la anorexia tienen su origen en esta etapa de la

vida.

Niños mal alimentados estarán en peores condiciones para afrontar

no sólo la actividad escolar, sino otras muchas que los padres

intentan agregar para su mejor formación física e intelectual. Entre

ellas se cuentan los variados deportes, actividades artísticas como

música, danza, plástica, etc., estudio de idiomas, informática, etc.

Todas ellas dependen para su éxito de un buen aporte alimenticio.

Para asegurarse de que el niño esté bien alimentado no es necesario

ser un experto nutricionista. Sólo se requiere poner a su disposición

una dieta variada y generar en él buenos hábitos alimenticios. Para

ello, el hacer de la alimentación una costumbre familiar gratificante

es la mejor receta.

En el preescolar encontrar una alteración con respecto a su

alimentación. Es decir no esta recibiendo cantidad de nutrientes para

su mantenimiento normal.

Requerimientos nutricionales ideales:

AGUA100 a 110 ml/ Kg. / día

CALORIAS80 KCAL/ día

PROTEINAS15% de Cal/Kg./ día

CARBOHIDRATOS50% de Cal/ kg./ día

26

LIPIDOS 35% de Cal/ kg./ día

Valores normales de sodio y potasio:

NA : 3-6 Mieq./ Kg./día

K: 1-3 Mieq./ kg./ día

Tablas nutricionales:

3 x edad = el peso real

3 x 3 = 9 = 12kg.

El peso no es el correcto ya que el preescolar pesaba

10.500kg.

HIGIENE PERSONAL; Según Potter (2002); El que los niños

adquieran actitudes y hábitos adecuados en relación a la higiene

personal, así como del entorno, es un clásico dentro de las

actuaciones de Educación para la salud que se realizan en los centros

docentes, sobre todo con los más pequeños

En la adquisición de estos hábitos juega un papel fundamental en la

familia. El niño tiende a hacer aquello que ve, aunque en el colegio

se hable sobre higiene y se tenga establecida una serie de hábitos,

difícilmente llegarán a formar parte de su estilo de vida si sus padres

con su actitud y comportamiento no contribuyen a ello.

Es importante que el niño disponga de todos los útiles necesarios

para su aseo: jabón, papel higiénico, cepillo de dientes, peine,

toalla... y se sienta responsable de ellos. Sí come en el colegio sería

interesante que dispusiera de una bolsita de aseo o al menos cepillo

27

y pasta dental. . Por supuesto en el colegio debe haber siempre papel

higiénico, jabón y toalla.

Los padres y  educadores se encuentran con frecuencia con el

problema de que los niños no quieren lavarse. Hay que abandonar

posiciones moralistas, en las que la limpieza es buena y la suciedad

es mala, es necesario insistir en la higiene del entorno y el aseo

personal como fuente de bienestar y vivencias agradables. Lavarse

no es un deber ingrato impuesto, sino algo que puede hacer que el

niño/a se sienta a gusto. No martillar al niño/a con conductas

aconsejables, se debe dejar que el niño experimente por sí mismo las

diversas sensaciones, ensuciarse puede ser agradable y lavarse

luego también. La limpieza no debe ser una obsesión ni para el

profesor ni para los padres, más que decirle al niño que no se ensucie

ni ensucie, hay que enseñarle a limpiarse, a mantener el entorno

limpio y proporcionarle los medios y el tiempo necesario para ello.

La higiene personal y del entonto son básicas para mejorar la salud.

La limpieza aumenta la sensación de bienestar personal y facilita el

acercamiento de los demás y en consecuencia, las relaciones

interpersonales.

En la preescolar se puede evidenciar una mal higiene personal que

esta puede ser por falta de interés de la madre. Se le pudo observar

ropa sucia y mal higiene personal.

28

V.-FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Según Kozier (1999); definió el concepto diagnostico como un

enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera

de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o

disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual

estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de

formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico

enfermero o problema interdependiente.

29

Con respecto a la confrontación y análisis con la literatura la

información se obtuvo de diversas bibliografías, siendo muy

beneficioso para la realización de este presente trabajo, como

también hacia mi persona por que me permitió interpretar, relacionar

con el caso y así pasar a la siguiente etapa.

Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de

microorganismos en el parénquima pulmonar S/a

bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal,

sibilantes en pulmones

Alteración del estado nutricional: por defecto r/c

inadecuado aporte de nutrientes e/p adelgazada,

pálida, peso: 10.500 KG, disminución de apetito y

continuas diarreas

Alteración del vínculo familiar: r/c separación de

padres s/a hospitalización de la niña m/p extraño a

mi papa, quiero verlo

Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/c falta de

Interés de Madre m/p ropa con presencia de polvo,

uñas de manos y pies con tierra.

Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c

disminución de eritrocitos y leucocitos y

procedimientos invasivos s/a anemia.

30

31

PLANIFICACION

Según kozier (1999) En esta fase se trata de establecer y llevar a

cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a

prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Es una fase

sistemática y deliberativa del Proceso de Atención de Enfermería en

la que se toma decisiones y se resuelve problemas.

Dx1: Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de microorganismos del

parénquima pulmonar /a bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal, sibilantes

en pulmones

OBJETIVOS: La niña mejorara su respiración progresivamente.

RESULTADO ESPERADO: Mejora su frecuencia respiratoria lo que se evidencia

con respiraciones de 20-30

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

observar y valorar

las características

de la respiración.

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Permitirá identificar dificultad

respiratoria, sonidos presentes

que puedan ayudarnos para

brindar los cuidados que se

32

Control de los

signos vitales:

especialmente la

respiración

Administrar

broncodilatadores

según indicación:

nebulizaciones con

fenoterol y suero

fisiológico.

Colocando a la

persona en una

postura adecuada

(semi fowler).

Administración de

antibióticos

indicados:

cloranfenicol

requiere.

Con la verificación de los signos

vitales y especialmente la

respiración, la enfermera

identificará la intensidad y la

frecuencia respiratoria.

El fenoterol: es un

broncodilatador, B- adrenergico,

selectivo para facilitar la

movilización de las secreciones.

Suero fisiológico: fluidifica las

secreciones.

Colocando a la persona en la

posición semi fowler, ayudará a

que el tórax se extienda. Para

incrementar el aire que ingresa

a los pulmones.

Es un agente bacteriostático de

amplio espectro, activo frente a

bacterias grampositivas y

gramnegativas, incluyendo

anaerobios. estando indicado en

meningitis por H. influenzae en

pacientes alérgicos a los

betalactámicos y como

antibiótico de alternativa en

abcesos encefálicos, infecciones

33

por anaerobios, fiebre tifoidea,

salmonelosis sistémicas.

Dx4: Alteración del estado nutricional: por defecto r/c aporte inadecuado de

nutrientes

e/p adelgazada, pálida, peso: 10.500 KG. disminución de apetito y continuas

diarreas

OBJETIVO: La niña mejorara su estado nutricional progresivamente.

RESULTADO ESPERADO: La niña recupera peso progresivamente

CUIDADOS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

34

NFERMERIA

Sesión educativas

sobre nutrición:

Requerimient

os

nutricionales

(adecuados a

sus recursos)

Importancia

de una buena

nutrición.

Suplementos

para el

apetito.

Recomendar

el consumo

de

carbohidratos

, proteínas,

grasas y

vitaminas.

Control del

peso semanal.

Enseñar es un sistema de

actividades encaminadas a lograr

un aprendizaje. La educación

oportuna minimiza las dudas

que pueda tener la persona, y así

sea sujeto activo de los cuidados

que requiera su estado de salud y

de los suyos.

Para un buen funcionamiento

adecuado , el cuerpo necesita los

adecuados aportes de

carbohidratos ,proteínas ,grasa ,

minerales y electrolitos .

(Kozier ;2004)

Parámetro que permite

evaluar si los estamos

recibiendo los nutrientes

necesarios que nuestro

cuerpo necesita para

realizar las labores diarias,

así también si existe un

35

Coordinar con

la

nutricionista

para su

oportuna

intervención

déficit de los mismos.

La nutricionista es la

profesional de la salud que se

encarga de lograr acciones

para que la población alcance

un correcto estado nutricional .

(Dugas ;200)

Dx2: Alteración del vínculo familiar: r/c separación de padres s/a hospitalización

de la niña m/p extraño a mi papa, quiero verlo

OBJETIVO: La niña mantendrá su vinculo afectivo familiar durante la

hospitalización

RESULTADO ESPERADO: La niña se muestra tranquilidad durante su estancia

hospitalaria

CUIDADOS DE

NFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Establecer

36

una

comunicació

n

terapéutica

(preescolar y

enfermera)

Involucrar a

los

miembros

de la familia

en el

proceso de

cuidado de

la niña.

Brindar un

ambiente

seguro

Favorecer

mayor tiempo

de

Sirve para estimular el desarrollo

de una buena relación de

confianza y terapéutica. (Under, L.

y otros).

Todas las interacciones iniciales de

enfermería deben dirigirse a

resolver la situación de crisis. La

comprensión y el uso de los

principios de la teoría familiar

facilitan este proceso y la

asistencia individualizada. (Under,

L. y otros).

Ayudara a que la persona se

sienta familiarizado con el

ambiente logrando a si que se

sienta mejor. para estimular el

desarrollo de una buena relación

de confianza y terapéutica

Ello previene la reacción

37

permanencia

de padres.

Brindar

información a

la familia

acerca de la

persona y

aconsejar a

que

mantengan la

integración

con ella.

emocional frente a una situación

que les resulta poco familiar y

atemorizadora; involucra a la

familia en el apoyo mutuo y en el

apoyo a la persona; demuestra la

preocupación del personal de

satisfacción con la asistencia que

se presta al ser querido. (Under, L.

y otros).

El brindar información ayudará

para que su familia comprenda el

estado de la persona y le brinde

apoyo emocional y una integración

conjunta.

38

Dx3: Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/a falta de Interés de Madre m/p

ropa con presencia de polvo, uñas de manos y pies con tierra.

OBJETIVO: El preescolar mejorará su higiene personal y presentación personal

RESULTADO ESPERADO: Preescolar muestra adecuada higiene, como ropa

limpia entre otros.

CUIDADOS DE

NFERMERIA

Educando a la

madre sobre

la importancia

de la higiene

corporal.

(baño diario

y aseo

personal). y

realizar

demostración.

ayudando a la

preescolar al

realizar su

higiene diaria

motivándola a

través de

dibujos.

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Según océano (2000), la

higiene es la ciencia de la salud

y su conservación.

Estas prácticas conducen a una

buena salud, por las cuales una

persona conserva su piel y

anexos en buen estado. La

demostración permitirá que los

niños comprendan por qué es

necesario y saludable la higiene

corporal, esto puede aliviar

esos momentos en que el niño

no desea tomar el baño (Dugas,

2000).

El baño diario mejora el estado

de bienestar; asimismo el

jabón emulsiona las grasas y

el agua permite el arrastre.

Mediante el dibujo el niño

puede captar más la idea de lo

que se le quiere transmitir.

Whaley y Wong (1996)

40

Dx2: Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c disminución de eritrocitos y

leucocitos y procedimientos invasivos s/a anemia

OBJETIVO: La niña disminuye riesgos de infecciones durante su hospitalización

RESULTADO ESPERADO: La niña no presenta infecciones agregadas

Utilizar medidas

de asepsia

durante los

Procedimientos

invasivos.

Lavado de

manos y utilizar

la regla de los

cinco correctos

durante la

administración

de

medicamentos.

Educar a la

madre sobre la

importancia del

Con la buena asepsia

permitiremos dar a la

persona una seguridad

física, pues la limpieza es

fundamental para evitar la

proliferación de

microorganismos

http://es.wikipedia.org/wiki/

Asepsia

Con el lavado de manos, la

piel se libera de la flora

bacteriana permanente y

de su propia grasa.

La educación es base en

enfermería en la cual nos

ayuda a poder mejorar los

estilos de vida, según

Gumthay (2000). Las

manos, por su relación

directa y constante con el

medio, son uno de los más

importantes vehículos de

lavado de

manos.

transmisión de infecciones.

42

EJECUCIÓN

Después de haber planificado los cuidados de Enfermería, en su

totalidad no se pudieron efectuar, por el corto tiempo en el que estuve

en contacto con la preescolar.

EVALUACIÓN:

En el aspecto de la evaluación consiste en la determinación de la

calidad de los cuidados de enfermería prestada en los centros de

43

asistencia sanitaria. En la valoración se logro la recolección completa

de datos, gracias a la información que me brindo la madre del niño,

y a mi observación durante las practicas, se pudo determinar el

problema que presentaba el preescolar. Es por ello que Gracias al

dialogo con la madre y a la educación que se le pudo brindarse a

logrado que esta abierta a cambios favorables en su higiene personal

de su hija.

Después de haber realizado la valoración, se comenzó a formular los

diagnósticos, los cuales se priorizaron de acuerdo a los problemas

encontrado en el preescolar

Así mismo en la elaboración del plan de cuidados y la ejecución, fue

necesario para realizar los cuidados y fundamentos recurrir a

diferentes bibliografías.

44

GORDON, Marjory. Manual de diagnósticos de Enfermería. 10

ed. Elsevier. Espana. 2003.

KOSIER, Bárbara. Fundamentos de Enfermería, Conceptos,

procesos y práctica. 5ª ed. Interamericana. México. 1999

MEDELLIN, G. Crecimiento y Desarrollo del Ser humano. 4 ed.

Colombia. 1996.

MENEGHELLO R, Julio y otros. Pediatría. 5ta ed. Tomo I:

Panamericana. Madrid. 1997.

MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Harcourt

Brace. 4 ed. México. 1999.

POTTER, P. Fundamentos de Enfermería. 2 ed. Harcourt.

España. 2002.

Nelson, Behrman. Tratado de Pediatría. 15 ava edición. Vol I y II.

Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. 1997

Potter.P, Fundamentos De Enfermería. Harcourt. España.

2002

Rosales Barrera.Fundamentos de enfermería. 3ªed. México: El

manual moderno ; 2004 

Whaley & Wong Enfermería Pediátrica 4º ED, España:

Mosby/Douma;2000

46

MEDICAMENTOS

CLORANFENICOL

Obtenido a partir de Streptomyces venezuelae es un agente

bacteriostático de amplio espectro, activo frente a bacterias

grampositivas y gramnegativas, incluyendo anaerobios, clamidias y

ricketsias. Exibe actividad bactericida frente a H. influenzae, S.

pneumoniae y N. meningitidis. Actualmente se produce en forma

47

sintética, en forma de ésteres (succinato y palmitato) que debe ser

hidrolizado a su forma activa.

Mecanismo de acción:

Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma

bacteriano. Compite con otros antibióticos que se unen a la misma

subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse.

Cloranfenicol inhibe la formación de puentes peptídico en la cadena

en elongación.

Es posible que también inhiba la síntesis proteica de células

eucariota, lo cual explicaría su toxicidad.

Entre los efectos secundarios graves se incluyen:

• fiebre, escalofríos, dolor de garganta

• llagas en la boca

• cansancio o debilidad inusual

• erupción cutánea, picazón

• confusión

• visión borrosa

• síndrome gris (cianosis gris, temperatura corporal baja, respiración

irregular, hinchazón del estómago.

Náuseas, vómitos y diarreas; sobreinfecciones bacterianas o

micóticas; déficit de vitamina K por disbacteriosis intestinal

Presentaciones:

Comprimidos 250 mg

Ampollas de 1g para uso I.M e I.V

Dosis

50 a 100 mg/Kg./día

48

Cloranfenicol dosis real: 70mg. C/6h

70x 4 = 280 mg. /día

Dosis ideal: 50- 100 mg./kg./día

Por kilogramo: 280% 10.500 = 26.6 mg. /kg. / Día

Conclusión: la dosis es poco para lo ideal

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

NUTRICION

PREVENIR LOS MALOS HABITOS DE HIGIENE

DESCONOCIMIENTO SOBRE QUE ALIMENTOS CONSUMIR

49

Es la inflamación

Producida

MEDIANTE UNA EDUCACION HE CAMBIADO LOS MALOS HÁBITO DE HIGIENE

EL CONSUMO DE NUTRIENTES ESENCIALES PARA SU NUTRICION

BRONCONEUMONIA

50

Elimina

Evita

NUTRICION

Importancia

LA HIGIENE

Importancia

51

52