Annual Notice of Changes - Health Net Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan) THÔNG...
-
Upload
hoangtuong -
Category
Documents
-
view
220 -
download
2
Transcript of Annual Notice of Changes - Health Net Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan) THÔNG...
H3237_2017_0239_VIE CMS Accepted 09022016
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
1
?
A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới ................................................ 2
B. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống ............................................................ 9
C. Những thay đổi về quyền lợi và chi phí trong năm tới .................................................................. 10
Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch vụ y tế........................................................ 10
Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa .................................................................................... 10
Giai đoạn 1: “Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu” .................................................................................. 12
Giai đoạn 2: “Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa” ............................................ 14
D. Thay đổi hành chính .................................................................................................................... 14
E. Quyết định chọn chương trình nào .............................................................................................. 16
Nếu quý vị muốn đổi sang chương trình Cal MediConnect khác ................................................. 16
Nếu quý vị muốn rời khỏi chương trình Cal MediConnect ........................................................... 17
F. Để được giúp đỡ ......................................................................................................................... 20
Để được Health Net Cal MediConnect giúp đỡ ........................................................................... 20
Để được giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang ......................................................................... 20
Để được giúp đỡ từ Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program ..................................... 20
Để được giúp đỡ từ Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program .......... 21
Ðể được giúp đỡ từ Medicare ..................................................................................................... 21
Để được giúp đỡ từ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California ................................... 22
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
2
?
Chương Trình Health Net Cal ediConne t (Chương trình edi are-Medicaid)
do Health Net Community Solutions, Inc. cung cấp
Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong năm 2017
Quý vị hiện đang được ghi danh làm hội viên của Health Net Cal MediConnect. Năm tới, sẽ
có một số thay đổi về quyền lợi, bao trả, quy tắc và chi phí của hương trình. Thông
Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết về á thay đổi đó.
A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal ho Năm Tới
Điều quan trọng là duyệt qua bao trả của quý vị hiện giờ để chắc chắn là quý vị vẫn
đượ đáp ứng nhu cầu trong năm tới. Nếu tiền bao trả không đáp ứng nhu cầu của quý
vị thì quý vị có thể rời khỏi hương trình bất cứ lúc nào. Nếu quý vị chọn rời khỏi
Health Net Cal MediConnect, tư cách hội viên của quý vị sẽ kết thúc vào ngày cuối của tháng
mà quý vị đưa ra yêu cầu.
Nếu rời khỏi chương trình của chúng tôi, quý vị vẫn sẽ nằm trong chương trình Medicare và
Medi-Cal.
Quý vị sẽ có lựa chọn về cách nhận các quyền lợi của Medicare (đến trang 16 để xem
các lựa chọn).
Quý vị sẽ tiếp tục được ghi danh vào Health Net để nhận các quyền lợi Medi-Cal, trừ
khi quý vị chọn chương trình Medi-Cal khác (đến trang 19 để biết thêm thông tin).
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
3
?
Nguồn thông tin thêm
You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3571
(TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m.
to 8:00 p.m. At other times – including Saturday, Sunday and federal holidays –
you can leave a voicemail. We will return your call the following business day. The
call is free.
Այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ ուրիշ լեզուներով:
Զանգահարեք 1-855-464-3571 (TTY՝ 711) համարով: Մի անձ այստեղ է
Ձեզ հետ զրուցելու նպատակով երկուշաբթիից ուրբաթ, կ.ա. 8:00-ից
կ.հ. 8:00-ը: Ուրիշ պահերի, ներառյալ՝ շաբաթ, կիրակի և դաշնային
տոներին, կարող եք հեռախոսային պատգամ թողնել: Մենք Ձեր
հեռախոսականչին կպատասխանենք հաջորդ աշխատանքային օրը:
Հեռախոսականչն անվճար է:
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
4
?
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
5
?
Quý vị có thể yêu cầu bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này miễn
phí ở các dạng khác, như bản in cỡ chữ lớn, chữ nổi Braille hoặc băng thâu. Hãy
gọi 1-855-464-3571 (TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực
tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian
khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang – quý vị có thể để lại
tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc
điện thoại được miễn phí.
Nếu quý vị muốn Health Net Cal MediConnect gửi cho quý vị tài liệu hội viên hiện
tại ở dạng khác, ví dụ chữ nổi Braille hoặc in cỡ chữ lớn, hoặc ngôn ngữ khác
ngoài tiếng Anh, vui lòng liên hệ Dịch Vụ Hội Viên. Hãy cho Dịch Vụ Hội Viên biết
rằng quý vị muốn yêu cầu nhận tài liệu dạng khác hoặc ngôn ngữ khác.
Giới thiệu về Health Net Cal MediConnect
Health Net Community Solutions, Inc. là chương trình sức khỏe có hợp đồng với
cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp các quyền lợi của cả hai chương trình cho
những người ghi danh.
Bao trả theo Health Net Cal MediConnect là khoản bao trả tối thiểu cần thiết
(MEC). Điều đó đáp ứng quy định về trách nhiệm chia sẻ cá nhân của Đạo Luật
Bảo Vệ Bệnh Nhân và Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA). Vui lòng truy cập
trang web của Sở Thuế Vụ (IRS) tại địa chỉ
https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families để biết thêm
thông tin về trách nhiệm chia sẻ cá nhân đối với MEC.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
6
?
Chương trình Health Net Cal MediConnect này do Health Net Community
Solutions, Inc. cung cấp. Khi bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này
dùng những từ “chúng tôi”, “cho chúng tôi”, hoặc “của chúng tôi” là nói tới
Health Net Community Solutions, Inc. Khi tài liệu này dùng những từ “chương
trình” hoặc “chương trình của chúng tôi” là nói tới Health Net Cal MediConnect.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
7
?
Từ Chối Trách Nhiệm
Chương trình này có thể áp dụng các giới hạn, tiền đồng trả và những hạn chế. Gọi cho Dịch
Vụ Hội Viên của Health Net Cal MediConnect hoặc đọc Sổ Tay Hội Viên của Health Net
Cal MediConnect để biết thêm thông tin. Điều này có nghĩa là quý vị có thể phải chi trả cho
một số dịch vụ và quý vị cần tuân theo một số quy tắc để Health Net Cal MediConnect chi trả
cho các dịch vụ của quý vị.
Danh Sách Thuố Được Bao Trả và/hoặc nhà thuốc tây và mạng lưới người hăm só
có thể thay đổi trong năm. Chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị trước khi chúng tôi
đưa ra thay đổi ảnh hưởng đến quý vị.
Quyền lợi và/hoặc tiền đồng trả có thể thay đổi vào ngày 1 tháng 1 hàng năm.
Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể khác nhau dựa trên mức độ Giúp Đỡ Thêm (Extra
Help) mà quý vị được. Xin liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.
Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn
hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
8
?
Những điều quan trọng cần làm:
Kiểm tra những thay đổi về quyền lợi và hi phí để xem có ảnh hưởng đến
quý vị hay không. Những thay đổi đó có ảnh hưởng đến dịch vụ quý vị sử dụng
không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi về quyền lợi và chi phí để bảo
đảm là những thay đổi đó phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần B và C để
biết thông tin về những thay đổi về các quyền lợi và chi phí đối với chương trình.
Kiểm tra những thay đổi về bao trả thuố theo toa để xem có ảnh hưởng đến
quý vị không. Thuốc của quý vị có được bao trả không? Những loại thuốc đó có
nằm trong cấp khác không? Quý vị có thể tiếp tục sử dụng cùng nhà thuốc tây
không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi đó để bảo đảm là bao trả thuốc
phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần C để biết thông tin về các thay đổi đối
với bao trả thuốc.
Kiểm tra để xem người hăm só và nhà thuốc tây có nằm trong hệ thống
trong năm tới hay không. Các bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chúng tôi
không? Còn nhà thuốc tây thay của quý vị thì sao? Còn bệnh viện và các người
chăm sóc khác mà quý vị sử dụng thì sao? Xem phần B để biết thêm thông tin về
Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây.
Hãy suy nghĩ về tổng chi phí của quý vị trong hương trình. Quý vị trả bao
nhiêu tiền xuất túi cho các dịch vụ và thuốc theo toa quý vị thường xuyên sử dụng?
Tổng chi phí là bao nhiêu so với các lựa chọn bao trả khác?
Hãy suy nghĩ về việc quý vị có hài lòng với hương trình ủa chúng tôi hay
không.
Nếu muốn tiếp t c với
Health Net
Cal MediConnect:
Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia
với chúng tôi năm tới, thật đơn giản
– quý vị không cần làm gì cả. Nếu
không thay đổi thì quý vị sẽ tự động
được duy trì ghi danh trong chương
trình của chúng tôi.
Nếu muốn đổi hương trình:
Nếu quý vị thấy bao trả khác đáp ứng nhu cầu
của mình tốt hơn thì quý vị có thể đổi chương
trình vào bất cứ lúc nào. Nếu quý vị ghi danh
vào chương trình mới thì bao trả mới sẽ bắt
đầu vào ngày đầu tiên của tháng kế tiếp. Xem
phần E, trang 16 để biết thêm về các lựa
chọn.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
9
?
B. Thay đổi người hăm só và nhà thuốc tây trong hệ thống
Hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây có sự thay đổi trong năm 2017.
Chúng tôi rất khuyến khích quý vị xem lại Danh M Người Chăm Só và Nhà Thuốc
Tây hiện tại của húng tôi để xem người hăm só hay nhà thuốc tây của quý vị có còn
nằm trong hệ thống của chúng tôi không. Xem Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc
Tây cập nhật trên trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị
cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu,
từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để biết thông tin cập nhật về người chăm sóc hoặc yêu cầu chúng
tôi gửi Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây qua bưu điện cho quý vị.
Điều quan trọng là quý vị biết chúng tôi cũng có thể thay đổi hệ thống của mình trong năm.
Nếu người chăm sóc của quý vị rời khỏi chương trình thì quý vị có một số quyền hạn và sự
bảo vệ. Muốn biết thêm thông tin, xem Chương 3 trong Sổ Tay Hội Viên của quý vị.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
10
?
C. Những thay đổi về quyền lợi và hi phí trong năm tới
Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch v y tế
Chúng tôi có sự thay đổi về việc bao trả cho một số dịch vụ y tế nhất định và những khoản
quý vị chi trả cho các dịch vụ y tế được bao trả trong năm tới. Bảng dưới đây mô tả những
thay đổi này.
2016 (năm nay) 2017 (năm tới)
Ch m ứu
Châm cứu không được bao
trả.
Quý vị trả tiền đồng thanh
toán $0.00 cho tối đa hai
dịch vụ châm cứu ngoại
chẩn trong bất kỳ một tháng
nào, hoặc thường xuyên hơn
nếu cần thiết về mặt y tế.
Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa
Những thay đổi về Danh Sách Thuốc
Chúng tôi có gửi quý vị một bản Danh Sách Thuốc được Bao Trả 2017 trong bao thư này.
Danh Sách Thuốc được Bao Trả còn gọi là “Danh Sách Thuốc”.
Chúng tôi có thay đổi về Danh Sách Thuốc, bao gồm những thay về với những loại thuốc
chúng tôi bao trả và thay đổi về giới hạn áp dụng cho bao trả về một số loại thuốc.
Xem xét Danh Sách Thuố để chắc chắn thuốc của quý vị sẽ được bao trả trong năm
tới và xem có giới hạn nào hay không.
Nếu bị ảnh hưởng do thay đổi bao trả thuốc thì quý vị nên:
Thảo luận với bá sĩ ủa quý vị (hoặ bá sĩ kê đơn khá ) để tìm loại thuốc khác
mà chúng tôi bao trả. uý vị có thể gọi cho Dịch ụ Hội iên theo số điện thoại
1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
11
?
cầu danh sách thuốc được bao trả điều trị cùng điều kiện. Danh sách này có thể giúp
người chăm sóc tìm thuốc được bao trả có thể hiệu quả hơn cho quý vị.
Yêu cầu hương trình bao trả cho tiếp liệu tạm thời của loại thuốc đó. Trong một
số trường hợp, chúng tôi sẽ bao trả tiếp liệu tạm thời một lần đủ dùng trong 90 ngày
đầu của năm theo chương trình. Tiếp liệu tạm thời này sẽ diễn ra tối đa 30 ngày.
(Muốn biết thêm khi nào quý vị có thể lấy tiếp liệu tạm thời và cách xin tiếp liệu, xem
Chương 5 trong Sổ Tay Hội Viên). Khi được tiếp liệu thuốc tạm thời, quý vị cần nói
chuyện với bác sĩ của mình để xem cần làm gì khi hết tiếp liệu tạm thời. Quý vị có thể
chuyển sang một loại thuốc khác được chương trình bao trả hoặc yêu cầu chương
trình đặt ra ngoại lệ cho quý vị và bao trả cho thuốc quý vị hiện đang dùng.
o Nếu quý vị đã trong chương trình trong hơn 90 ngày và ở tại cơ sở chăm sóc
dài hạn, chúng tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu một lần đủ dùng trong 31
ngày, hoặc ít hơn nếu toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn. Đây là
phần bổ sung cho nguồn tiếp liệu chuyển tiếp chăm sóc dài hạn ở trên.
o Nếu quý vị chuyển từ cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc từ bệnh viện về nhà, chúng
tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 30 ngày hoặc ít hơn nếu
toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng
tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu
dược phẩm đủ dùng trong 30 ngày của quý vị).
o Nếu quý vị chuyển từ nhà hoặc bệnh viện sang cơ sở chăm sóc dài hạn, chúng
tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 31 ngày hoặc ít hơn nếu
toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng
tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu
dược phẩm đủ dùng trong 31 ngày của quý vị). uý vị phải mua thuốc theo toa
bác sĩ tại nhà thuốc trong mạng lưới.
Hầu hết các trường hợp loại trừ Danh Sách Thuốc vẫn được bao trả trong năm tới.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
12
?
Những thay đổi về chi phí thuốc theo toa
Có hai giai đoạn trả tiền cho thuốc theo toa được Medicare Part D bao trả theo Health Net
Cal MediConnect. Số tiền quý vị phải trả tùy thuộc vào giai đoạn quý vị mua hoặc lấy thêm
thuốc theo toa. Hai giai đoạn này là:
Giai đoạn 1
Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu
Giai đoạn 2
Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất
Túi Tối Đa
Trong giai đoạn này, hương trình trả một
phần các chi phí thuốc của quý vị và quý vị
trả phần chia sẻ của mình. Phần chia sẻ của
quý vị được gọi là tiền đồng trả.
Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi mua thuốc
theo toa đầu tiên trong năm.
Trong giai đoạn này, chúng tôi trả tất cả
các chi phí thuốc của quý vị đến hết ngày
31 tháng 12 năm 2017.
Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi đã trả một
số tiền xuất túi nhất định.
Giai đoạn 1: “Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu”
Trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu, chương trình trả số tiền chia sẻ của chi phí thuốc theo toa
được bao trả của quý vị, và quý vị trả phần chia sẻ của quý vị. Phần chia sẻ của quý vị được
gọi là tiền đồng trả. Tiền đồng trả này còn tùy vào thuốc đó thuộc cấp phí tổn chia sẻ nào và
địa điểm quý vị nhận thuốc. Quý vị sẽ trả tiền đồng trả mỗi lần lấy thêm thuốc. Nếu chi phí
thuốc được bao trả ít hơn tiền đồng trả, thì quý vị sẽ trả giá thấp hơn.
Chúng tôi đã chuyển một số loại thuốc trên Danh Sách Thuốc sang cấp thuốc thấp hơn
hoặ ao hơn. Nếu các loại thuốc của quý vị chuyển từ cấp này qua cấp khác, thì điều này
có thể ảnh hưởng đến tiền đồng trả của quý vị. Muốn biết thuốc của quý vị có nằm trong cấp
khác hay không, xem trong Danh Sách Thuốc.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
13
?
Bảng dưới đây cho thấy chi phí cho các loại thuốc trong từng hạng thuộc 3 cấp thuốc của
chúng tôi. Số tiền này áp dụng chỉ trong thời gian quý vị trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu.
2016 (năm nay) 2017 (năm tới)
Các loại thuốc trong Cấp 1
(Thuốc Cấp 1 có tiền đồng trả
thấp hơn. Đó là các loại thuốc
chung loại.)
Chi phí cho tiếp liệu một tháng
của thuốc trong Cấp 1 lấy tại nhà
thuốc tây trong hệ thống
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 - $2.95 trên một
toa thuốc.
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 - $3.30 trên một
toa thuốc.
Các loại thuốc trong Cấp 2
(Thuốc Cấp 2 có tiền đồng trả
cao hơn. Đó là các loại thuốc có
nhãn hiệu.)
Chi phí cho tiếp liệu một tháng
của thuốc trong Cấp 2 lấy tại nhà
thuốc tây trong hệ thống
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 - $7.40 trên một
toa thuốc.
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 - $8.25 trên một
toa thuốc.
Các loại thuốc trong Cấp 3
(Thuốc Cấp 3 là loại thuốc theo
toa và thuốc mua tự do không
cần toa mà Medi-Cal bao trả.)
Chi phí cho tiếp liệu một tháng
của thuốc trong Cấp 3 lấy tại nhà
thuốc tây trong hệ thống
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 trên một toa
thuốc.
Tiền đồng trả cho tiếp
liệu một tháng (30
ngày) của quý vị là
$0.00 trên một toa
thuốc.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
14
?
Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu kết thúc khi chi phí xuất túi tổng cộng của quý vị là $4,950. Lúc
đó thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Chương trình bao trả cho
chi phí của tất cả các loại thuốc từ đó cho đến cuối năm.
Giai đoạn 2: “Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa”
Khi đến mức giới hạn tiền xuất túi cho thuốc theo toa của quý vị, thì Giai Đoạn Bao Trả Khi
Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Quý vị sẽ ở trong Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền
Xuất Túi Tối Đa cho đến cuối năm lịch.
D. Thay đổi hành chính
2016 (năm nay) 2017 (năm tới)
Giờ Làm Việc của
Dịch Vụ Hội Viên
Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội
Viên là từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối.
Quý vị có thể để lại tin nhắn khi
gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và
các ngày lễ liên bang, 8:00
sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ
trả lời cuộc gọi này vào ngày
làm việc kế tiếp. Cuộc điện
thoại được miễn phí.
Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội
Viên là từ Thứ Hai đến Thứ Sáu,
8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các
thời gian khác – gồm thứ Bảy,
Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin
nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời
cuộc gọi này vào ngày làm việc
kế tiếp. Cuộc điện thoại được
miễn phí.
Đường dây y tá cố
vấn
Nurse24 (Đường dây y tá cố vấn)
1-800-893-5597
(TTY/TDD: 1-800-276-3821)
Các cuộc gọi đến số này đều
miễn phí. 24 giờ một ngày, 7
ngày một tuần
Đường dây y tá cố vấn
1-855-464-3571 (TTY: 711)
Các cuộc gọi đến số này đều
miễn phí. Nghe lời khuyên tư
vấn, hướng dẫn và điều dưỡng
từ các bác sĩ có chuyên môn 24
giờ một ngày, 7 ngày một tuần.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
15
?
2016 (năm nay) 2017 (năm tới)
Chăm Sóc Liên Tục Khi quý vị tham gia chương
trình của chúng tôi lần đầu tiên,
quý vị có quyền duy trì những
người chăm sóc hiện tại và sự
cho ph p đối với dịch vụ mà
quý vị đang sử dụng trong tối
đa 6 tháng với các dịch vụ
Medicare và tối đa 12 tháng với
các dịch vụ Medi-Cal nếu đáp
ứng một số tiêu chí.
Khi quý vị tham gia chương trình
của chúng tôi lần đầu tiên, quý vị
có thể tiếp tục thăm khám với
cùng các bác sĩ quý vị mà hiện
quý vị đang gặp trong tối đa 12
tháng nếu họ cung cấp dịch vụ
mà Medicare và Medi-Cal bao trả
và nếu đáp ứng một số tiêu chí.
Chăm Sóc Nhãn
Khoa (kính mắt được
Medicare bao trả)
Không cần được cho phép
trước (chấp thuận trước).
Có thể cần được cho ph p trước
(chấp thuận trước) để được bao
trả, ngoại trừ trường hợp cấp
cứu.
Thông tin liên lạc của
Sở Y Tế Công Cộng
California, ăn Phòng
AIDS - Chương Trình
Hỗ Trợ Thuốc AIDS
(ADAP)
Hãy gọi 888-311-7632 hoặc
gặp người phụ trách quyền lợi
nhà thuốc ADAP, Ramsell
Public HealthRx, trang web tại
địa chỉ
http://www.ramsellcorp.com/indi
viduals/ca.aspx.
Hãy gọi 1-844-550-3944 hoặc truy
cập trang web ADAP tại địa chỉ
http://www.cdph.ca.gov/programs/a
ids/Pages/tOAADAPindiv.aspx.
ăn Phòng Người
Biện Hộ cho Bệnh
Nhân (OPA)
Hãy gọi 1-916-324-6407
(TTY: 711) hoặc email
Quý vị có thể truy cập trang
web OPA tại địa chỉ
http://www.opa.ca.gov.
Tổ chức này không còn nữa.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
16
?
2016 (năm nay) 2017 (năm tới)
Đường Dây về Khủng
Hoảng Sức Khỏe
Hành i
Quý vị có thể gọi đến Đường
Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe
Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ
Hội Viên Cal MediConnect theo
số 1-855-464-3571 (TTY: 711),
Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00
sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể
để lại tin nhắn khi gọi vào thứ
Bảy, Chủ Nhật và các Ngày Lễ
Liên Bang, 8:00 sáng đến 8:00
tối. Nếu quý vị có nhu cầu y tế
khẩn cấp nhưng không phải là
trường hợp cấp cứu, quý vị có
thể gọi đến Đường Dây về
Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i
của chúng tôi 24 giờ một ngày, 7
ngày một tuần để được giải đáp
cho các câu hỏi lâm sàng về sức
khỏe hành vi.
Quý vị có thể gọi đến Đường
Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe
Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ
Hội Viên Cal MediConnect theo
số 1-855-464-3571 (TTY: 711).
Các bác sĩ sức khỏe hành vi
được cấp phép sẵn sàng 24 giờ
một ngày, 7 ngày một tuần.
E. Quyết định chọn hương trình nào
Nếu quý vị muốn đổi sang hương trình Cal ediConne t khá
Nếu muốn tiếp tục nhận các quyền lợi Medicare và Medi-Cal chung trong một chương trình,
quý vị có thể tham gia chương trình Cal MediConnect khác.
Xin gọi Health Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 8:00 sáng đến
5:00 chiều để ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác. Người sử dụng TTY nên gọi
số 1-800-430-7077.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
17
?
Nếu quý vị muốn rời khỏi hương trình Cal ediConne t
Nếu quý vị không muốn ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác sau khi rút tên ra
khỏi Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ lại tiếp tục nhận được các dịch vụ Medicare và
Medi-Cal của quý vị một cách riêng biệt.
Quý vị sẽ được các dịch vụ Medicare như thế nào
Quý vị có ba lựa chọn để được dịch vụ Medicare của mình. Khi chọn một trong ba lựa chọn
này, quý vị sẽ tự động kết thúc tư cách hội viên với chương trình Cal MediConnect của chúng
tôi:
1. Quý vị có thể đổi sang:
Một hương trình bảo hiểm y tế
edi are, như hương trình
Medicare Advantage, hoặ hương
trình Programs of All-inclusive Care
for the Elderly (PACE) nếu quý vị
đáp ứng quy định về tính hội đủ
tiêu chuẩn.
Sau đ y là những điều cần làm:
Hãy gọi cho Medicare theo số 1-800-
MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một
ngày, bảy ngày một tuần. Người dùng TTY
cần gọi số 1-877-486-2048 để đăng ký vào
chương trình bảo hiểm y tế mới chỉ thuộc
Medicare.
Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông
tin:
Hãy gọi Chương Trình Health Insurance
Counseling and Advocacy Program
(HICAP) của California theo số 1-800-
434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00
sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết
hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại
địa phương trong khu vực của quý vị, vui
lòng truy cập
http://www.aging.ca.gov/HICAP/.
Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi
Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu
được chương trình mới bao trả.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
18
?
2. Quý vị có thể đổi sang:
Original Medicare có hương trình
thuốc theo toa Medicare riêng
Sau đ y là những điều cần làm:
Hãy gọi cho Medicare theo số
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ
một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử
dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.
Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông
tin:
Hãy gọi Chương Trình Health Insurance
Counseling and Advocacy Program
(HICAP) của California theo số
1-800-434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu,
từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết
thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng
HICAP tại địa phương trong khu vực của
quý vị, vui lòng truy cập
http://www.aging.ca.gov/HICAP/.
Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health
Net Cal MediConnect khi bắt đầu được
Original Medicare bao trả.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
19
?
3. Quý vị có thể đổi sang:
Original Medicare không có
hương trình thuốc theo toa
Medicare riêng
ƯU Ý: Nếu chuyển sang Original
Medicare và không ghi danh vào
chương trình thuốc theo toa Medicare
riêng, thì Medicare có thể ghi danh
cho quý vị vào một chương trình
thuốc, trừ khi quý vị cho Medicare biết
mình không muốn tham gia.
Quý vị chỉ nên bỏ bảo hiểm thuốc theo
toa nếu được chủ hãng, nghiệp đoàn
hoặc nguồn tài trợ khác bao trả thuốc
cho mình. Nếu quý vị có thắc mắc về
việc liệu quý vị có cần khoản bao trả
thuốc hay không, hãy gọi đến Chương
Trình Health Insurance Counseling
and Advocacy Program (HICAP) của
California theo số 1-800-434-0222,
Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng
đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết
hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP
tại địa phương trong khu vực của quý
vị, vui lòng truy cập
http://www.aging.ca.gov/HICAP/.
Sau đ y là những điều cần làm:
Hãy gọi cho Medicare theo số
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ
một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử
dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.
Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông
tin:
Hãy gọi Chương Trình Health Insurance
Counseling and Advocacy Program
(HICAP) của California theo số
1-800-434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu,
từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết
thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng
HICAP tại địa phương trong khu vực của
quý vị, vui lòng truy cập
http://www.aging.ca.gov/HICAP/.
Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health
Net Cal MediConnect khi bắt đầu được
Original Medicare bao trả.
Quý vị sẽ nhận được các dịch vụ Medi-Cal như thế nào
Nếu rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect, quý vị sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ
Medi-Cal qua Health Net Community Solutions, Inc. trừ khi quý vị chọn chương trình khác cho
dịch vụ Medi-Cal của quý vị. Các dịch vụ Medi-Cal bao gồm hầu hết các dịch vụ và hỗ trợ dài
hạn, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi.
Nếu muốn chương trình khác cho các dịch vụ Medi-Cal thì quý vị cần báo cho Health Care
Options biết. Quý vị có thể gọi Health Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ
Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số 1-800-430-7077.
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
20
?
F. Để đượ giúp đỡ
Để đượ Health Net Cal ediConne t giúp đỡ
Có thắc mắc? Chúng tôi luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Vui lòng gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (người dùng TTY gọi số 711). Chúng tôi luôn túc trực các cuộc gọi điện thoại từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Các cuộc gọi tới số này là miễn phí.
Đọc Sổ Tay Hội Viên 2017
Sổ Tay Hội Viên 2017 là tài liệu mô tả chi tiết và hợp pháp về các quyền lợi của chương trình.
Sổ Tay có các thông tin về quyền lợi và chi phí của năm tới. Sổ Tay giải thích quyền hạn và
quy tắc quý vị cần làm theo để được các dịch vụ và thuốc theo toa được bao trả.
Chúng tôi luôn có bản cập nhật của Sổ Tay Hội Viên 2017 trên trang web
www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số
1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu cầu
chúng tôi gửi cho quý vị Sổ Tay Hội Viên 2017 qua thư.
Truy cập trang web của chúng tôi
Quý vị cũng có thể truy cập trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect.
Xin lưu ý rằng trang web của chúng tôi có các thông tin mới nhất về hệ thống người chăm sóc
và nhà thuốc tây (Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây) và Danh Sách Thuốc (Danh
Sách Thuốc được Bao Trả).
Để đượ giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang
Môi giới ghi danh tiểu bang có thể giúp nếu quý vị có thắc mắc về ghi danh. Quý vị có thể gọi
Health Care Options theo số 1-844-580-7272, thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00
chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số 1-800-430-7077.
Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Cal ediConne t Ombuds Program
Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program có thể giúp nếu quý vị có vấn đề với Health
Net Cal MediConnect. Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program không có liên kết
với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Số điện thoại
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
21
?
của Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program là 1-855-501-3077. Các dịch vụ đều
miễn phí.
Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Health Insuran e Counseling and Advo a y
Program
Quý vị cũng có thể gọi cho Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy
Program (HICAP). Các cố vấn HICAP có thể giúp quý vị hiểu rõ các lựa chọn chương trình
Cal MediConnect của quý vị và trả lời các thắc mắc về việc chuyển chương trình. HICAP
không có liên kết với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế
nào. HICAP đã đào tạo các cố vấn tại mỗi quận và các dịch vụ đều miễn phí. Số điện thoại
của HICAP là 1-800-434-0222. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại
địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập http://www.aging.ca.gov/HICAP/.
Ðể đượ giúp đỡ từ Medicare
Ðể có thông tin trực tiếp từ Medicare:
Gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Quý vị có thể gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.
Người sử dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.
Truy cập Trang Web của Medicare
Quý vị có thể truy cập trang web của Medicare (http://www.medicare.gov). Nếu muốn rút tên
ra khỏi chương trình Cal MediConnect và ghi danh vào chương trình Medicare Advantage,
trang web của Medicare có các thông tin về chi phí, bao trả, và xếp loại phẩm chất giúp quý vị
so sánh các chương trình Medicare Advantage. Quý vị có thể tìm các thông tin về những
chương trình Medicare Advantage tại khu vực của mình bằng cách sử dụng công cụ Medicare
Plan Finder trên trang web Medicare. (Muốn xem thông tin về các chương trình, vào
http://www.medicare.gov và bấm vào “Find health & drug plans”.)
Xem Sổ Tay Medicare & You 2017
Quý vị có thể xem sổ tay Medicare & You 2017. Hàng năm vào mùa thu, chúng tôi sẽ gửi tập
sách này cho những người có Medicare. Tập sách có thông tin tóm lược về các quyền lợi,
quyền hạn và sự bảo vệ theo Medicare, và giải đáp cho các thắc mắc thường gặp nhất về
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)
THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017
Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571
(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ
Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên
bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.
Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.
22
?
Medicare. Nếu không có tập sách này thì quý vị có thể lấy trên trang web Medicare
(http://www.medicare.gov) hoặc gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày,
7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số 1-877-486-2048.
Để đượ giúp đỡ từ Sở Chăm Só Sức Khỏe Có Quản Lý của California
Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California (DMHC) có trách nhiệm quản lý các
chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị có khiếu nại về chương trình bảo hiểm
y tế của quý vị, trước tiên quý vị nên gọi điện cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị theo
số 1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối và sử dụng
quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trước khi liên hệ với Cơ quan
này. iệc sử dụng thủ tục khiếu nại này không cản trở bất kỳ quyền lợi hợp pháp có thể có
hay biện pháp khắc phục nào có thể sẵn có cho quý vị.
Nếu quý vị cần giúp đỡ về khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cứu, khiếu nại chưa được
chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại vẫn chưa được giải
quyết trong hơn 30 ngày, quý vị có thể gọi cho DMHC để được trợ giúp.
uý vị cũng có thể đủ điều kiện cho Duyệt X t Y Khoa Độc Lập (IMR). Nếu quý vị đủ điều kiện
yêu cầu IMR, quy trình IMR sẽ cung cấp đánh giá khách quan về các quyết định y tế được
chương trình bảo hiểm y tế đưa ra liên quan tới tính cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc
điều trị được đề xuất, các quyết định về khoản bao trả đối với điều trị mang tính chất thí
nghiệm hoặc nghiên cứu cũng như các tranh chấp về thanh toán đối với các dịch vụ y tế cấp
cứu hoặc khẩn cấp.
Sở cũng có số điện thoại miễn phí (1-888-HMO-2219) và đường dây TDD (1-877-688-9891)
dành cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang mạng internet của DMHC
http://www.hmohelp.ca.gov có mẫu khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực
tuyến.
Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn
hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.
ANC007223VP00 (7/16)