Pcr Academicos 2009
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Outubro2008
Rodrigo BiondiRodrigo BiondiAnestesiologiaAnestesiologia (SBA)(SBA)
Terapia Intensiva (AMIB)Terapia Intensiva (AMIB)
ImportânciaImportância• Doença coronariana: 1. causa• FV: ritmo mais comum• Atendimento precoce = sobrevivência• Recuperação de 20% dos pacientes
Outubro2008
• Recuperação de 20% dos pacientes• Eventos pré-anunciados
Outubro2008
Outubro2008
www.americanheart.org
www.erc.edu
Outubro2008
DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado
RCP precoceDEA retardado
RCP precoceDEA precoce
RCP
RCP
DESFIBRILAÇÃO
0-2%sobrevida
20%
2-8%sobrevida
DESFIBRILAÇÃO
DESFIBRILAÇÃO
Outubro2008
DEA precoce
RCP precoceDEA precoceSACV precoce
RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC
20%sobrevida
30%sobrevida
Outubro2008
Outubro2008
Outubro2008
Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE ♂, NA 6a DÉCADA, É TRAZIDO À SALA EMERGÊNCIA PELOSFAMILIARES. APRESENTA-SE ACROCIANÓTICO E QUEIXA-SE DE DORTORÁCICA DE FORTE INTENSIDADE (EF= 3) COM AGRAVAMENTO NASNAS ÚLTIMAS 2HS.
VVVVeia no AAAAntebraço, MMMMonitor, OOOO2
Outubro2008
Caso ClínicoCaso ClínicoEVOLUI, COM PARADA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SEGUIDA DECRISE TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA.PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................
CHECAR RESPONSIVIDADE.
PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................
Outubro2008
PEDIR AJUDAINICIAR ABCD
Primário
Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE SENDO SUBMETIDO À MANOBRAS DE RCP QUANDO ENTÃOCHEGAM COM CARRINHO DE PARADA. ATÉ AGORA O PACIENTE ESTÁMORTO. MORTINHO.
Outubro2008
PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................
Caso ClínicoCaso Clínico
PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................
Outubro2008
PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................
DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS :........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................
INICIAR 5 CICLOSDE RCP(+/- 2 min)
CHECAR PULSO CAROTÍDEO.
Corrente da SobrevivênciaCorrente da Sobrevivência
Outubro2008
PEDIRAJUDA
SUPORTEBÁSICO
SUPORTEAVANÇADO
DESFIBRILAÇÃOPRECOCE
Ações IniciaisAções Iniciais
� PEDIR AJUDA PRIMEIRO(CALL FIRST)
� PEDIR AJUDA RÁPIDO(CALL FAST)
�TRAUMA
Outubro2008
�AFOGAMENTO�INTOXICAÇÕES�CRIANÇAS
Outubro2008
Suporte Básico de VidaSuporte Básico de Vida
(AIRWAY)
(BREATHING)
PERMEABILIDADE DE VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
Outubro2008
(CIRCULATION)
(DEFIBRILATION)
CIRCULAÇÃO E/OU MASSAGEM
DESFIBRILAÇÃO
�COMO AVALIAR ?
�VER, OUVIR, SENTIR�10 seg
Vias AéreasVias Aéreas
Outubro2008
�SE NÃO RESPIRA ?
Vias AéreasVias Aéreas
� QUEDA DE LÍNGUA É APRINCIPAL CAUSA DEOBSTRUÇÃO DE VAS EMVÍTIMAS INCONSCIENTES
Outubro2008
Vias AéreasVias Aéreas
� DESOBSTRUÇÃO DASVIAS AÉREAS
�INCLINAÇÃO DA CABEÇA
�ELEVAÇÃO DO QUEIXO
Outubro2008
�ELEVAÇÃO DO QUEIXO
RespiraçãoRespiração
� RESPIRAÇÃO DE RESGATE
�FECHAR NARINA E APLICAR A BOCA NA BOCA DA VÍTIMA.
�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕES
Outubro2008
�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕESCOMPLETAS, ∆∆∆∆T 1.0 1.0 1.0 1.0 seg.
�OBSERVAR EXPANSIBILIDADETORÁCICA.
�REPETIR 1 RESPIRAÇÃO A CADA 5555----6666 seg.
RespiraçãoRespiração
Outubro2008
� A AUSÊNCIA DO PULSOCAROTÍDEO É O SINALPRINCIPAL DE PCR NOADULTO.� TOCAR A CARTILAGEM
TIREÓIDE(pomo de Adão)E
CirculaçãoCirculação
Outubro2008
� HÁ VALOR NISSO ?
EESCORREGAR O DEDOATÉ O SULCO DO ECOM.
CirculaçãoCirculação
� NÃO TENHO CERTEZAQUANTO À PRESENÇADO PULSO.O QUE FAZER ?�AVALIAR SINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOS
DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.
� RESPIRAÇÃOESPONTÂNEA
� TOSSE
Outubro2008
DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.� MOVIMENTOS
VOLUNTÁRIOS
NA AUSÊNCIA/DÚVIDA DO PULSO OU DESTES SINAISINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA
� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)AONDE ? COMO ?
CirculaçãoCirculação
Outubro2008
CirculaçãoCirculação
� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)PALPAR O REBORDOCOSTAL ATÉ ALTURADO ÂNGULO COSTAL
Outubro2008
CirculaçãoCirculação
� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)2 DEDOS ACIMA DOÂNGULOCOSTALOU, EMHOMENS,
Outubro2008
HOMENS,NA ALTURADA LINHAINTERMAMILAR
CirculaçãoCirculação
30:230:2
Outubro2008
Se......Se......
� EXISTIR RISCO DECONTAMINAÇÃO
�SE O TEMPO DE CHEGADA DODESFIBRILADOR FOR > 4-5 MIN
�VOCE NÃO PUDER/QUISEROU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO
Outubro2008
OU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO
NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS COMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOS
DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado
RCP precoceDEA retardado
RCP precoceDEA precoce
RCP
RCP
DESFIBRILAÇÃO
0-2%sobrevida
20%
2-8%sobrevida
DESFIBRILAÇÃO
DESFIBRILAÇÃO
Outubro2008
DEA precoce
RCP precoceDEA precoceSACV precoce
RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC
20%sobrevida
30%sobrevida
DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
DesfibrilaçãoDesfibrilação
� ONDA BIFÁSICA ?�COMPENSAÇÃO DE
IMPEDÂNCIA�BAIXA ENERGIA�BAIXA CAPACITÂNCIA�MENOR ÍNDICE DE
COMPLICAÇÕES
Outubro2008
COMPLICAÇÕES�MAIOR ÍNDICE DE
SUCESSO
DesfibrilaçãoDesfibrilação
COMO?COMO?•• 1 CHOQUE1 CHOQUE
Outubro2008
•• CARGACARGA: MÁXIMA DO APARELHO•• INTERVALOINTERVALO: A CADA 2 MINUTOS
DesfibrilaçãoDesfibrilação
� SEGURANÇA EMPRIMEIRO LUGAR
�VOU CHOCAR NO TRÊS�UM, EU TÔ FORA.....
(e olha para você)�DOIS, VOCÊ FORA....
Outubro2008
�DOIS, VOCÊ FORA....(olha para quem ventila)
�TRÊS, TODOS FORA.(olha à sua volta)
DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação
PCR
RITMOS CARDÍACOS
Outubro2008
CHOCÁVEIS NÃO CHOCÁVEIS
PCR
RITMOS CARDÍACOS
CHOCÁVEIS
DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
TAQUIVENTRICULAR SEM PULSO
Outubro2008
Outubro2008
DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação
Outubro2008
Determinar nível de consciência
Inconsciente
Abrir Via Aérea
SequênciaSequência de Atendimentode Atendimento
Pedir Ajuda
Outubro2008
Ver, ouvir, sentirSem resposta
Ventilações de Resgate
Checar PulsoSem Pulso
Compressões
Outubro2008
(AIRWAY)
(BREATHING)
MANUSEIO AVANÇADO DE VASTOT, COMBITUBE®, LMA®
CHECAGEM, FIXAÇÃO, OXIGENAÇÃODOS DISPOSITIVOS DE VAS
Suporte Avançado de VidaSuporte Avançado de Vida
Outubro2008
(CIRCULATION)
(DEFIBRILATION)
DOS DISPOSITIVOS DE VAS
MASSAGEM E USO DE DROGAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vias AéreasVias Aéreas
� SEMPRE PRÉ-OXIGENAR
Outubro2008
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
Outubro2008
�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)
�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO
RespiraçãoRespiração
� CHECAGEM DA POSIÇÃO�FIXAÇÃO DO TUBO
Outubro2008
RespiraçãoRespiração
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)
Outubro2008
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)
CirculaçãoCirculação
�SEQÜÊNCIA DE DROGAS
�VIAS DE ADMINISTRAÇÃO �EV�IO�ET
Outubro2008
�FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO
�TIPOS DE DROGAS �VASOPRESSOR�ANTIARRÍTMICO
CirculaçãoCirculação
�SEQÜÊNCIA DE DROGASADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA
BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO
VASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA
AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA
LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA
Outubro2008
ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA
BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIO
PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA
LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA
DiagnósticoDiagnóstico
�HISTÓRIA CLÍNICA�EXAME FÍSICO�ELETROCARDIOGRAMA�EXAMES COMPLEMENTARES
Outubro2008
ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?
Outubro2008
SequênciaSequência de Atendimento dos Ritmos:de Atendimento dos Ritmos:
2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min
Adrenalina
2 minutos ou 100/min
AntiarritmicoChecar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo
Compressão Compressão Compressão
Compressão
2 minutos ou 100/min
Adrenalina
Compressão
2 minutos ou 100/min
Antiarritmico
Compressão
2 minutos ou 100/min
Adrenalina
Compressão enquanto carrega o desfibrilador
Desfibrilação 200J Bifásico ou 360 J Monofásico
Checar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo
DiagnósticoDiagnóstico
Outubro2008
DiagnósticoDiagnóstico
SEM TJ COM TJ
HIPÓXIA TENSÃO TÓRAX
HIPOVOLEMIA TENSÃO PERICÁRDIO
Outubro2008
H+ (ACIDOSE) TROMBO CORONÁRIA
HIPOTERMIA TROMBO PULMONAR
HIPO/HIPERK+ TABLETES
Pós-PCRRetorno do Ritmo
Outubro2008
DÚVIDAS?
Outubro2008
OOOOBBBBRRRRIIII
Outubro2008
IIIIGGGGAAAADDDDOOOO