PCEM1 Indicateurs de santé Pascal Astagneau Gérard Bréart.
-
Upload
daniele-pages -
Category
Documents
-
view
108 -
download
0
Transcript of PCEM1 Indicateurs de santé Pascal Astagneau Gérard Bréart.
PCEM1
Indicateurs de santé
Pascal Astagneau
Gérard Bréart
PCEM1
PLAN
• 1. Mesure de l’état de santé de la population
• 2. La paradoxe français
PCEM1
Etat de santé d ’une populationdéfinition
• « état de bien être physique et moral d’un groupe d’individus à un moment ou sur une période donnée »=> phénomène dynamique de la naissance à la mort
PCEM1
Indicateurs de santé
• morbidité : mesure d’une maladie ou de l’état de santé d’une population
• mortalité: mesure des décès dans une population
PCEM1
Indicateurs de morbidité (1)
• Prévalence : nombre de cas (nouveaux + ancien) d’une maladie (m) à un moment donné (t)si N= population étudiée à t=> taux de prévalence: P= m/N
PCEM1
Indicateurs de morbidité (2)
• Incidence : nombre de nouveaux cas d’une maladie (m) survenus pendant la période risque(t1 à t2) sur la population exposée au risque entre t1 et t2=> taux d’incidence : m/N(t2-t1)
PCEM1
Taux d’incidence Durée d ’exposition au risque
t1 t2
PCEM1
p = i.d
d = durée moyenne de la maladie
• • • • • • • • • •
MGDC
Exemple : l’infection VIH depuis la trithérapie
PCEM1
Incidence et prévalence du VIH
Infections ou décès pour 1000 adultes
Année écoulées depuis le début de l’épidémie
Source : Banque Mondiale pour la Politique de développement - 1999
PCEM1
Indicateurs démographiques en France
Démographie : France métropolitaine 58 607 000
Naissances 725 000
Taux de natalité pour 1000 h 12,4
Décès 534 000
Taux brut de mortalité/1000 h 9,1
Taux de mortalité infantile 5,1
Espérance de vie à la naissance H / F 74 / 81,9
INSEE-CREDES 1997
PCEM1
MortalitéTaux de mortalité :
nb de DC (d) pendant une période t/ effectif moyen de la population pdt t (N)= > taux brut: nDC / N habitants => taux spécifique: pour une maladie, par classe d’âge…
Données en France
- Tx brut : 920 /100 000
- varie de 55 /100 000 < 25 ans à 7600 /100 000 ≥ 75 ans
diminue aux âges extrêmes
PCEM1
Mortalité
Ne pas confondre avec :
létalité : nDC / N maladesex: MCJ mortalité 1 / 1 millionlétalité 100%
mortalité proportionnelle : nDC / N DCcf statistiques et causes de décès
PCEM1
Espérance de vie
Définition
Moyenne des âges au décès en prenant comme base la mortalité d’une année donnée et rapportée à une cohorte fictive
PCEM1
Espérance de vie- Augmente de 0.2 an/an- Différence importante hommes/femmes :
A la naissance (en 1999) 75 ans pour les hommes 82,5 ans pour les femmes A 60 ans20,2 ans pour les hommes 25,5 ans pour les femmes
- Meilleur rang de la France pour EV à 65 ans que EV à la naissance
PCEM160 65 70 75 80 85
Lettonie
Estonie
Lituanie
Turquie
Roumanie
Hongrie
Bulgarie
Slovaquie
Pologne
République tchèque
Slovénie
Portugal
Finlande
Irlande
Danemark
Belgique
Luxembourg
Grèce
Allemagne
France
Autriche
Espagne
Royaume-Uni
Pays-Bas
Norvège
Italie
Suisse
Suède
Islande
Liechtenstein
France
ES
PE
RA
NC
E D
E V
IE E
UR
OP
EE
NN
E (
200
3)
Années
Sou
rce
: C
ounc
il o
f E
uro
pe,
Dem
ogra
phic
Ye
arbo
ok
Homme Femme
PCEM1
Mortalité infantile
• Indice de mortalité infantile:nb d’enfants DCD avant 1 an / 1000 naissances vivantes
• Indice de mortalité néonatale nb d’enfants DCD avant 28j / 1000 naissances vivantes
• Indice de mortalité périnatalenb de morts foetales et de DC avant 7j/ 1000 morts-nés et naissances VV
PCEM1
Evolution du taux de mortalité infantile dans quelques pays de l'OCDESource IRDES (ex CREDES) 2003
PCEM1
Espérance de vie et taux de mortalité infantile (France Métropolitaine)
PCEM1
Causes de mortalité dans le monde Monde
développé*Pathologies Monde en
développement**
151 (1,2%) Maladies infectieuse etparasitaires
17 161 (43%)
5 522 (45,6%) Maladies de l’appareilcirculatoire
9 778 (24,5%)
2 544 (21%) Cancers 3 802 (9,5%)
979 (8,1%) Maladies de l’appareilrespiratoire
1 909 (4,8%)
119 (1%) Causes périnatales etnéonatales
3 626 (9,1%)
3 (0) Causes maternelles 582 (1,5%)
2 798 (23,1%) Autres causes ouinconnues
3063 (7,7%)
* y compris les pays à économie de transition ** y compris les moins avancés
PCEM1
Causes de mortalité en France
DC tout âge Décès avant 65 ans
Causes Hom Fem Tot Hom Fem Tot
Maladies cardioV
2 1 1 1 1 1
Tumeurs 1 2 2 2 2 2
Morts violentes
3 4 3 3 3 3
Maladies respiratoires
4 3 4 4 4 4
PCEM1
LA MORTALITE PREMATUREE
• Définition : avant 65 ans
• Nombre = 110 000/an77 000 Hommes
33 000 Femmes
PCEM1
MORTALITE PREMATUREE
• OrigineCancer 1/3 chez les hommes
1/2 chez les femmes• Evitabilité
– Liée aux comportements -> prévention» Tabac» Alcool» Accident» Suicide» Sida
– Liée au système de santé-> dépistage» Cardio-vasculaire» Cancer
PCEM1
SURMORTALITE CHEZ LES HOMMES Comparaison France / Angleterre-Galles
Selon les 2 premières causes (hommes)
< 25 ans accidentsuicide
25-44 ans SIDAsuicide
45-65 ans Cancer V.A.D.S.Alcoolisme
PCEM1
Années potentielles de vie perdue(1 à 64 ans)
Hommes Femmes Tumeurs 25% 34% M. cardio -vasculaires 11% 9% Morts violentes - accidents circulation - suicides
36% 12% 12%
27% 9% 9%
PCEM1
Classement des pathologies selon les indicateurs
Ordre des Pathologies
1 2 3
Cause de décès Cardio -vasculaire Tumeurs Morts violentes
Années potentielles de vie perdue 1 -64 ans
Morts violentes Tumeurs Cardio -vasculaire
Maladies
les plus craintes
Accident de la circulation
Tumeurs Cardio -vasculaire
Maladies déclarées un jour donné
Maladies des yeux Maladies des dents Cardio -vasculaire
Recours aux médecins libéraux
Cardio -vasculaire Affections ORL Troubles mentaux, sommeil
Hospitalisation en court séjour
Digestif Traumatismes Cardio -vasculaire
Mise en ALD Cardio -vasculaire Tumeurs Troubles mentaux
Mise en invalidité Troubles mentaux Ostéo -articulaire Cardio -vasculaire
PCEM1
Le paradoxe français• De bons indicateurs de santé
– Dans l ’Union européenne:• La France est en 4ème position pour l ’espérance de
vie à la naissance (78 ans en moyenne)• Elle est en 1ère position pour l ’espérance de vie à
65 ans (16 ans/homme et 20 ans/femme)• Elle a le taux de mortalité cardio-vasculaire le plus
bas• Elle possède un faible niveau de mortalité pour les 0-
15 ans avec, notamment,un taux de mortalité infantile qui a diminué de moitié en 7 ans.
PCEM1
Le paradoxe français• Des évolutions positives (1):
– Poursuite de la baisse de la consommation d ’alcool
– Baisse de la mortalité:• cardio-vasculaire,• liée aux chutes des personnes âgées,• par sida, grâce à la généralisation des
trithérapies,• due à la mort subite du nourrisson
PCEM1
Le paradoxe français• Des évolutions positives (2):
– Amélioration notable de la qualité de vie des personnes âgées grâce au développement de la chirurgie de la cataracte, à l ’implantation plus fréquente de prothèses...
– Amélioration de la prise en charge de la douleur
– Amélioration de l ’accès aux soins et de la lutte contre l ’exclusion par la CMU
– Amélioration de la démocratie sanitaire par la participation des usagers.
PCEM1
Le paradoxe français
• Un effort financier important par rapport aux ressources disponibles:– 10% du PIB consacré aux dépenses de santé
en 2000 (soit 140 millions d ’euros)
4e rang des pays de l ’OCDE pour la part du PIB consacrée à la santé en 1998 (11e rang pour les dépenses de santé par habitant)
De 1995 à 2000, une hausse moyenne des dépenses de santé de 1,5% par an hors inflation
PCEM1
Le paradoxe français
• Des situations paradoxales (1):– La mortalité prématurée (ou le nombre de
décès avant 65 ans) est forte en France.
Cette surmortalité réduit considérablement l ’espérance de vie à la naissance, notamment par rapport aux autres pays de l ’Union Européenne. Elle traduit un recours encore trop faible à la prévention primaire.
PCEM1
Le paradoxe français
• Des situations paradoxales (2):– Les inégalités de santé sont marquées entre:
• sexes: l ’écart d ’espérance de vie entre femmes et hommes est de 7,5 ans (82,7/75,2)
• catégories sociales: l ’écart masculin de l ’espérance de vie à 35 ans entre les cadres/professions libérales et les ouvriers non qualifiés est supérieur à 6 ans (44,5/38),
• régions: l ’écart de l ’espérance de vie à la naissance entre un homme de Midi-Pyrénées et un homme du Nord pas de Calais est de 5 ans (76/71)
PCEM1
Le paradoxe français
• Des situations paradoxales (3):– le taux de couverture vaccinale est couvent
insuffisant en regard de la forte densité médicale et de l ’importance du recours au système de soins, en particulier pour le ROR.
– Le taux élevé d ’IVG est le témoin d ’une pratique insuffisante de la contraception.
PCEM1
Le paradoxe français• Des situations paradoxales (4):
– Le recours facile et parfois inapproprié aux antibiotiques induit des résistances bactériennes. Il faut alors prescrire des molécules plus puissantes et plus chères pour être efficace alors que la consommation d ’antibiotiques est déjà très importante en France.
– les services d ’urgence sont sursaturés alors que parallèlement, la densité des médecins libéraux est forte en milieu urbain.
PCEM1
Le paradoxe français
• Un paradoxe expliqué par certaines orientations de politiques de santé:– Depuis l ’après-guerre l ’offre de soins est
considérée comme LE pilier des politiques de santé.
– Or, une réelle politique de promotion de la santé doit associer des démarches préventives aux soins curatifs.
– D ’autant que les inégalités de santé reposent plus sur des inégalités d ’accès à la prévention que sur des inégalités d ’accès aux soins.
PCEM1
Le paradoxe français
• Le financement du système de santé est inadapté:– les modalités de financement sont toujours
fondées sur la règle de « l ’annualité budgétaire ».
– Or, les problèmes de santé actuels sont dominés par les maladies chroniques, impliquant une gestion du risque sur le long terme et, nécessitant des programmes à financement pluriannuel.
PCEM1
Le paradoxe français• La complexité et le cloisonnement du
système de santé entraînent une opacité et une perte d ’efficience– Les nouvelles réformes créent de nouvelles
structures qui se surajoutent aux anciennes sans les remplacer. Les compétences ainsi réparties se complexifient.
– La logique hiérarchique, verticale, perdure malgré la décentralisation. Elle a été complétée par une logique horizontale, contractuelle. C ’est le subtil « processus à la française »
PCEM1
Des situations paradoxales telles que:
- la mortalité prématurée élevée (décès survenant avant 65 ans)
-les inégalités de santé marquées entre sexes, catégories sociales et régions
-le taux de couverture vaccinale souvent insuffisant...
De bons indicateurs Des évolutions positives
Un effort financier important
EXPLIQUÉES PAR
MAIS
Des politiques de santé axées sur l ’offre de
soins
un financement du système de santé inadapté
La complexité et le cloisonnement du système de santé
PCEM1
Objectifs …
• Faire face au vieillissement de la population
• Réduire la mortalité prématurée et les inégalités de santé
• Améliorer la performance du système de santé