PC04 : Management of dyspnea in palliative care
-
Upload
capd-angthong -
Category
Healthcare
-
view
153 -
download
3
Transcript of PC04 : Management of dyspnea in palliative care
4/25/16
1
• ½ of incurable lung cancer • COPD 90-95% • Heart disease 60-90% • AIDS and renal disease 10-60% • Last few weeks of life 70%
**อาการหอบเหนอยหายใจไมอมเปนตวทำนายsurvival ทสำคญรองมาจาก performance status**
Twycross, Symptom Management in Advance Cancer
• หอบและไอแหงๆ มา 2 เดอน
• ไขตำๆ ออนลา เบออาหารนำหนกลด 4-kg
• Dx: Squamous cell CA lung with liver mets
• ม Lt pleural effusion
Physical exam: • Moderately dyspnea,
not distressed, not pale • Mild retraction of
subcostals, decreased BS Lt.
• Liver 3 cm below RCM, firm
• อาการหายใจลำบากเปนขณะมกจกรรม/นงพก? • ทาใดเปนทาทสบายทสด? • อะไรทำใหดขน/เลวลง? • การดำเนนโรคของอาการหายใจลำบาก เรว/ชา
เพยงใด? การเปลยนแปลงเรวมกมสาเหตทแกไขได ตย. effusion, pneumonia
• รบกวนการดำรงคชวต/การนอนหรอไม อยางไร? • ความหมาย ความเขาใจ ความเชอเกยวกบอาการ
ความกลว: ใกลเสยชวต สำลกอากาศตาย • SaO2 มกไมสมพนธกบอาการหายใจไมอม
Infection Antibiotics, PT COPD/asthma Bronchodilators, steroids, PT Obstruction of trachea/bronchus/SVT
Steroids, radiotherapy, laser therapy, stenting, chemotherapy
Lymphangitis carcinomatosis
Steroids, diuretics, bronchodilators
Pleural effusion Drainage+/- Pleurodesis Pericardial effusion Paracentesis, steroids Ascites Diuretics, paracentesis Anemia Blood transfusion Pulmonary embolism Anticoagulation Heart failure Diuretics, ACE inhibitors, opioids
4/25/16
2
• การจดทา นงโนมตวไปขางหนา ทาวแขนคลอมโตะขางเตยง นอนยกหวสง
• อยในทอากาศถายเท เปดพดลม • สอนการหายใจแบบ purse lip, gentle PT • Relaxation techniques • สอนการจดการอาการเวลาม dyspnic/panic
attack • สอนการสงวนพลงงานในการทำกจกรรม • การพดคยใหขอมล ใหความมนใจ
• Bronchodilators for bronchospasm (COPD, asthma)
• Mucolytics or NSS nebulizer if tenacious sputum is contributing to breathlessness
• Opioids for symptom management • Benzodiazepines • Corticosteroids for lymphangitis
carcinomatosis or lung mets
• Several RCTs supported use of opioids in cancer patients (Ann Intern Med 1993, J Pain Sympt Manag 1990, South Med J 1991, Ann Oncol 1999)
• One systematic reviews (18 RCTs) showed opioids reduced dyspnea symptom in cancer patients (Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 3)
• Current evidence does not support nebulized opioids for dyspnea management (Annals of Pharmacotherapy 2005)
• Opioids ชวยลด ventilatory response ตอ hypercapnia, hypoxia, และ exercise à ลด respiratory effort และอาการหายใจลำบาก
• Opioids ไดผลดในผปวยทมอาการหายใจลำบากในขณะไมมกจกรรม
• ในผปวยทมอาการหายใจลำบากเวลาทำกจกรรม ใหใช non-pharmacological management
• ใช opioids ขนาดนอย ไมมผลกดการหายใจ
• ผปวยทไมเคยใช MO มากอน: - เรมดวย 2.5-5 mg q4-6h PO PRN ปรบยาตามการตอบสนองของผปวย - ถาใช > 2 ครง/วน à regular long-acting MO
• ผปวยทใช MO จดการความปวดอยแลว: - เพม MO ทใชอยขนอก 30%
• การ titrate และให prn เหมอนการจดการความปวด Note: ใชอยางระมดระวงใน type 2 respiratory failure
Actions: perception of dyspnea, anxiety & pain Actions: Decrease anxiety, act as muscle relaxants, reduce anxiety and panic attacks
Drug Dose Comments Diazepam 2 -5mg PO
up to TDS Long acting (T2 = 20-100h)
Lorazepam
0.5 - 1mg SL/PO q 8h PRN
Shorter acting (T2= 12–15h) Fast onset of action
Midazolam 2.5 - 5 mg SC q 4h
Short acting (T2= 2-5h) For intractable breathlessness
4/25/16
3
• ควรให oxygen ในผปวยทม hypoxemia (Sa02 < 90%) ในขณะพกหรอในขณะออกกำลง
• การให oxygen จะทำใหจำกดการเคลอนไหว และตองเสยคาใชจายสง ดงนนกอนใหผปวยใช oxygen ควรตองดวาผป.มความจำเปนตองใชหรอไม
• ผปวย COPD ไมควรใชความเขมขน > 28%
• ควบคมอารมณ ไมตกใจ • นงพก เอาขอศอกสองขาง
วางบนหนาขา หยอนไหล • ทำ “Purse lip breathing” • ถาไมดขนใหรบประทาน
morphine syrup 2 cc.ใชเวลา 20-30 จงจะดขน
• ถายงไมดขนให lorazepam tablet 0.5 mg SL ออกฤทธภายในไมกนาท
• หายใจลำบากแมในขณะนงพก และหอบเหนอยมากขนถาทำกจกรรม
• นอนราบไมได ตองหนนหมอนหลายใบ ทำกจกรรมทกอยางบนเตยง
• นอนไมหลบ กลวขาดใจตายระหวางนอนหลบ กระวนกระวายจากหอบมากขนเวลาไอ
• อาการหอบดขนหลงได oxygen, Sa02 < 90% in room air
4/25/16
4
• จดการอาการหอบ:- MO-IR 5 mg.prn à MST 10 mg bd à MST 10 mg 2 tab bd- Lorazepam 1 mg prn.- Oxygen therapy- Non-pharmacological Rx
• การใหขอมล การวางแผนลวงหนา ระยะสดทายไมตองการการพยงชพ
• สงตอเครอขาย ใหลงเยยมบาน
Symptom control for dyspnea: • MST tab 10mg x 2 bid • Titrate by 30% increment if symptom not controlled • Benzodiazepine (Lorazepam 1-2mg, or DZP 5-10
mg. if agitated.
• ไดมโอกาสใชเวลาทบาน 4 สปดาห • ทมการณรกษตดตามทางโทรศพท • รพช.ลงเยยมบาน • มการปรบยา MST เพมขนเพอคมอาการหอบ
เหนอย • เสยชวตอยางสงบท รพช.โดยปราศจากการพยง
ชพ • ไดรบ morphine infusion รวมกบ sedation
เพอควบคม terminal dyspnea
• Reduce suffering • Maximize comfort • Preserve function • Prevent complications • Prolong survival