pbl blok 26 bella.docx
Transcript of pbl blok 26 bella.docx
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
1/47
Penanggulangan Demam Berdarah Dengue di Puskesmas
Bellinda Magdalena
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Semester VI
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Aruna Utara no.! " Jakarta Barat ##$%&
'mail ( )ella.lena*#+,mail.com
Pendahuluan
-emam )erdarah dengue -B-/ masih meru0akan masalah kesehatan mas,arakat dan
menim)ulkan dam0ak sosial mau0un ekonomi. Jumlah kasus ,ang dila0orkan cenderungmeningkat dan daerah 0en,e)arann,a )ertam)ah luas. Kerugian sosial ,ang teradi antara
lain karena menim)ulkan ke0anikan dalam keluarga1 kematian anggota keluarga1 dan
)erkurangn,a usia hara0an 0enduduk. -am0ak ekonomi langsung 0ada 0enderita -B-
adalah )ia,a 0engo)atan1 sedangkan dam0ak ekonomi tidak langsung adalah kehilangan
waktu kera1 waktu sekolah dan )ia,a lain ,ang dikeluarkan selain untuk 0engo)atan se0erti
trans0ortasi dan akomodasi selama 0erawatan 0enderita. #
2en,akit -B- sam0ai saat ini masih meru0akan salah satu masalah kesehatan
mas,arakat di Indonesia ,ang cenderung meningkat umlah 0asien serta semakin luas
0en,e)arann,a. 3al ini karena masih terse)arn,a n,amuk Aedes aegypti 0enular 0en,akit
-B-/ di seluruh 0elosok tanah air1 kecuali 0ada daerah dengan ketinggian le)ih dari #&&&
meter di atas 0ermukaan air laut.
2en,akit -emam Berdarah -engue -B-/ terutama men,erang anak"anak1 namun
dalam )e)era0a tahun terakhir cenderung semakin )an,ak dila0orkan kasus -B- 0ada
orang dewasa. 2en,akit ini ditandai dengan 0anas tinggi mendadak disertai ke)ocoran
0lasma dan 0endarahan1 da0at mengaki)atkan kematian serta menim)ulkan wa)ah.
Untuk mem)erantas 0en,akit ini di0erlukan 0em)inaan 0eran serta mas,arakat ,ang
terus menerus dalam mem)erantas n,amuk 0enularn,a dengan cara 4 M ,aitu ( menguras
tem0at 0enam0ungan air 52A/1 menutu0 52A dan mengu)ur6men,ingkirkan )arang")arang
)ekas ,ang da0at menam0ung air huan. 7ara 0encegahan terse)ut uga dikenal dengan
istilah 2S8 2em)erantasan Sarang 8,amuk/. U0a,a memotivasi mas,arakat untuk
melaksanakan 4M secara terus menerus telah dan akan dilakukan 2emerintah melalui
PBL Blok 26 –Community Medicine 1
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
2/47
kerasama lintas 0rogram dan lintas sektoral termasuk tokoh mas,arakat dan swasta. 8amun
demikian 0en,akit ini masih terus endemis dan angka kesakitan cenderung meningkat di
)er)agai daerah. 9leh karena itu u0a,a untuk mem)atasi angka kematian 0en,akit ini sangat
0enting.*
Pembahasan
Epidemiologi DBD
In:eksi virus dengue telah ada di Indonesia seak a)ad ke "#;1 se0erti ,ang dila0orkan
oleh -avid B,:on seorang dokter )erke)angsaan Belanda. Saat itu in:eksi virus dengue
menim)ulkan 0en,akit ,ang dikenal se)agai 0en,akit demam lima hari (vijfdaagse koorts
kadang"kadang dise)ut uga se)agai demam sendi (knokkel koorts! -ise)ut demikian karena
demam ,ang teradi menghilang dalam lima hari1 disertai dengan n,eri 0ada sendi1 n,eri
otot1 dan n,eri ke0ala 2ada masa itu in:eksi virus dengue di Asia 5enggara han,a meru0akan
0en,akit ringan ,ang tidak 0ernah menim)ulkan kematian. 5eta0i seak tahun #dan Jakarta dengan umlah kematian ,ang sangat tinggi.
Faktor":aktor ,ang mem0engaruhi 0eningkatan dan 0en,e)aran kasus -B- sangat
kom0leks1 ,aitu #/ 2ertum)uhan 0enduduk ,ang tinggi1 */ Ur)anisasi ,ang tidak terencana
> tidak terkendali. 4/ 5idak adan,a kontrol vektor n,amuk ,ang e:ekti: di daerah endemis.
dan $/ 2eningkatan sarana trans0ortasi.
Mor)iditas dan mortalitas in:eksi virus dengue di0engaruhi )er)agai :aktor antara lain
status imunitas 0eamu1 ke0adatan vektor n,amuk1 transmisi virus dengue1 keganasan
virulensi/ virus dengue1 dan kondisi geogra:is setem0at. -alam kurun waktu 4& tahun seak
ditemukan virus dengue di Sura)a,a dan Jakarta1 )aik dalam umlah 0enderita mau0un
daerah 0en,e)aran 0en,akit teradi 0eningkatan ,ang 0esat. Sam0ai saat ini -B- telah
ditemukan di seluruh 0ro0insi di Indonesia1 dan *&& kota telah mela0orkan adan,a keadian
luar )iasa. "ncidence rate meningkat dari &1&&= 0er #&&1&&& 0enduduk 0ada tahun #
menadi )erkisar antara !"*% 0er #&&1&&& 0enduduk. 2ola )erangkit in:eksi virus dengue
di0engaruhi oleh iklim dan kelem)a)an udara. 2ada suhu ,ang 0anas *;"4*?7/ dengan
PBL Blok 26 –Community Medicine 2
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
3/47
kelem)a)an ,ang tinggi1 n,amuk Aedes akan teta0 )ertahan hidu0 untuk angka waktu lama.
-i Indonesia1 karena suhu udara dan kelem)a)an tidak sama di setia0 tem0at1 maka 0ola
waktu teradin,a 0en,akit agak )er)eda untuk setia0 tem0at. -i Jawa 0ada umumn,a in:eksi
virus dengue teradi mulai awal Januari1 meningkat terus sehingga kasus ter)an,ak terda0at
0ada sekitar )ulan A0ril"Mei setia0 tahun.2
Distribusi. Wa)ah -B- )aru")aru ini telah teradi di Fili0ina1 Kaledonia )aru1 5ahiti1
7ina1 Vietnam. @aos1 Kam)oa. Maldives1 Ku)a1 Veneuela. French uiana1 Suriname.
Brasil. Kolom)ia. 8iakaragua dan 2uerto Cico. Indonesia meru0akan wila,ah endemis -B-
dengan se)aran di seluruh tanah air. K@B ter)esar dila0orkan di Vietnam 0ada tahun #
Barat1 Sumatera Barat dan Kalimantan Barat di ; ka)6kota dengan umlah kasus #.4*4 orang1
*# orang diantaran,a meninggal 7FCE#1=
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
4/47
)ergaris"garis dan men,eru0ai gam)aran kain kasa. @arva Ae!aegypti mem0un,ai 0elana ,ang
ter)uka dan gigi sisir ,ang )erduri lateral.$
") #eser$oir " Virus dengue )ertalian melalui siklus n,amuk Aedes aegypti"manusia di
daerah 0erkotaan negara tro0isD sedangkan siklus mon,et"n,amuk menadi reservoir di Asia
5enggara dan A:rika Barat. %) &ingkungan 'en$ironment) G Hang dimaksud dengan
lingkungan ialah agregat dari seluruh kondisi dan 0engaruh"0engaruh luar ,ang
mem0engaruhi kehidu0an dan 0erkem)angan suatu organisasi. Secara umum lingkungan ini
di)edakan atas dua macam ,akni(
a. @ingkungan :isik. Hang dimaksud dengan lingkungan :isik ialah lingkungan alamiah ,ang
terda0at di sekitar manusia. @ingkungan :isik ini )an,ak macamn,a1 misaln,a cuaca1 musim1
keadaan geogra:is dan struktur geologi. 2ada kasus -B- da0at )eru0a tem0at 0erindukan
Ae! aegypti ,ang meru0akan tem0at"tem0at )erisi air )ersih,ang letakn,a )erdekatan dengan
rumah 0enduduk =&&m/ dan udara ,ang lem)a). 5em0at 0erindukan )uatan manusiaD
s0eerti tem0a,an6gentong tem0at 0en,im0anan air minum1 )ak mandi1 0ot )unga1 kaleng1
)otol1 drum1 )an mo)il ,ang terda0at di halaman rumahD uga )eru0a tem0at 0erindukan
alamiahD se0erti kelo0ak daun anaman1 tem0urung kela0a1 tinggak )am)u dan lu)ang 0ohon
,ang )erisi air huan.
). @ingkungan non":isik.Hang dimaksud dengan lingkungan non":isik ialah lingkungan ,ang
muncul se)agai aki)at adan,a interaksi antar manusia. Ke dalam lingkungan non":isik ini
termasuk :aktor sosial )uda,a1 norma1 nilai dan adat istiadat.
2eranan lingkungan dalam men,e)a)kan tim)ul atau tidakn,a 0en,akit da0at
)ermacam"macam. Salah satu di antaran,a ialah se)agai reservoir )i)it 0en,akit
environmental reservoir/. Ada0un ,ang dimaksud dengan reservoir ialah tem0at hidu0
,ang di0andang 0aling sesuai )agi )i)it 0en,akit. =
(ara ransmisi. -itularkan melalui gigitan n,amuk ,ang in:ekti: terutama Aedes
aegypti! Ini adalah s0esies n,amuk ,ang menggigit 0ada siang hari dengan 0eningkatan
aktivitas menggigit sekitar * am sesudah matahari ter)it dan )e)era0a am se)elum matahari
tenggelam. 8,amuk terse)ut menda0at virus dari orang ,ang dalam darahn,a terda0at virus
itu. 9rang itu carrier/ tidak harus orang ,ang sakit -emam Berdarah. Se)a)1 orang ,ang
mem0un,ai keke)alan1 tidak tam0ak sakit atau )ahkan sama sekali tidak sakit1 walau0un
dalam darahn,a terda0at virus dengue. -engan demikian orang ini da0at menularkan 0en,akit
ke0ada orang lain. Virus dengue akan )erada dalam darah manusia selama # minggu. 9rangdewasa )iasan,a ke)al terhada0 virus dengue.
PBL Blok 26 –Community Medicine 4
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
5/47
5em0at"tem0at ,ang mem0un,ai resiko tinggi untuk teradin,a 0enularan demam
)erdarah ialah tem0at umum Cumah Sakit1 2uskesmas1 Sekolah1 3otel6tem0at 0engina0an/
,ang ke)ersihan lingkungann,a tidak teraga1 khususn,a ke)ersihan tem0at"tem0at
0enam0ungan air )ak mandi. W71 ds)/.
5idak ditularkan langsung dari orang ke orang. 2enderita menadi in:ekti: )agi n,amuk
0ada saat viremia ,aitu ( seak )e)era0a saat se)elum 0anas sam0ai saat masa demam
)erakhir1 )iasan,a )erlangsung selama 4 " = hari. 8,amuk menadi in:ekti: ; "# * h a r i
sesudah mengisa0 darah 0enderita viremia dan teta0 in:ekti: selama hidu0n,a.
*ur$eilans
-ata tentang 0en,akit menular ,ang 0ernah teradi di suatu daerah meru0akan hasil
dari sistem 0engamatan surveilans/ ,ang dilakukan oleh 0etugas di daerah terse)ut. -ata
ini 0enting untuk mengetahui )ahwa di daerah terse)ut 0ada masa ,ang lalu 0ernah
mengalami keadian luar )iasa. -aerah itu da0at )eru0a( rumah sakit1 sekolah1 industri1
0emukiman transmigrasi1 kota1 ka)u0aten1 kecamatan1 desa1 atau negara.
2engamatan e0idemiologis 0en,akit menular ialah kegiatan ,ang teratur
mengum0ulkan1 meringkas1 dan analisis data tentang insidensi 0en,akit menular untuk
mengidenti:ikasikan kelom0ok 0enduduk dengan risiko tinggi1 memahami cara 0en,e)aran
dan mengurangi atau mem)erantas 0en,e)arann,a.
Setia0 kasus harus dila0orkan dengan elas dan lengka0 meli0uti diagnosis1 mulai
tim)uln,a geala1 dan varia)el demogra:i se0erti nama1 umur1 enis kelamin1 alamat dan
asal data dokter1 rumah sakit1 0uskesmas1 sekolah1 tem0at kera1 dan lain"lain/.
-engan mengadakan analisis secara teratur1 kita da0at mem0eroleh )er)agai
in:ormasi tentang 0en,akit musiman atau kecenderungan angka 0anang1 0eru)ahan
daerah 0en,e)aran1 kelom0ok 0enduduk risiko tinggi ,ang dirinci menurut umur1 enis
kelamin1 suku1 agama1 sosial ekonomi1 dan 0en,akit ,ang )erhu)ungan dengan 0ekeraan.
2engamatan e0idemiologis secara garis )esar da0at dilakukan secara( aktif dan pasif!!
Surveilans 0asi: ialah 0engum0ulan data ,ang di0eroleh dari la0oran )ulanan sarana
0ela,anan di daerah. -ari data ,ang di0eroleh da0at diketahui distri)usi geogra:is tentang
)er)agai 0en,akit menular1 0en,akit rak,at1 0eru)ahan"0eru)ahan ,ang teradi1 dan
ke)utuhan tentang 0enelitian se)agai tindak lanut.
PBL Blok 26 –Community Medicine 5
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
6/47
Surveilans akti: ialah 0engum0ulan data ,ang dilakukan secara langsung untuk
mem0elaari 0en,akit tertentu dalam waktu ,ang relati: singkat dan dilakukan oleh 0etugas
kesehatan secara teratur seminggu sekali atau * minggu sekali untuk mencatat ada atau
tidakn,a kasus )aru 0en,akit tertentu.!
2encatatan meli0uti varia)el demogra:is1 se0erti umur1 enis kelamin1 0ekeraan1
sosial ekonomi1 saat waktu tim)ul geala1 0ola makanan1 tem0at keadian ,ang )erkaitan
dengan 0en,akit tertentu dan 0encatatan teta0 dilakukan walau0un tidak ditemukan kasus
)aru.
Pengamatan Epidemiologi dan tindakan Pemberantasan%
a/ Surveillance e0idemiologi
#. 5uuan(
" -eteksi secara dini adan,a out )reak atau kasus"kasus ,ang endemis1
sehingga da0at dilakukan usaha 0enanggulangan sece0atn,a.
" Mengetahui :aktor":aktor ter0enting ,ang men,e)a)kan atau mem)antu adan,a
0enularan"0enularan atau wa)ah.
*. -aerah 0elaksanaan(
" Surveillance tidak han,a dilaksanakan di desa"desa dimana sudah 0ernah ter"
da0at 0enderita60enularan -B- saa1 teta0i harus dilaksanakan uga di
daerah" daerah ,ang rece0tive1 ,aitu daerah"daerah dimana diketahui terda0at
Aedes aege0ti saa sudah cuku0 untuk din,atakan rece0tive.
4. 2elaksanaan(
" 2enemuan 0enderita.
" Untuk hal ini 0erlu ditentukan kriteria ,ang Standard guna diagnosa klinis dan
kon:irmasi la)oratorium dari -B-.
" 2ela0oran 0enderita.
" 2enderita ,ang telah ditemukan di 2uskesmas62uskesmas 2em)antu 0erlu dila0orkan
ke0ada unit"unit surveillance e0idemiologi.
- 2enelitian wa)ah. Bila dicurigai adan,a wa)ah 0erlu dilakukan 0enelitian di
la0angan1 maksudn,a ialah( #/ Untuk mengetahui adan,a 0enderita"0enderita lain atau
0enderita"0enderita tersangka -B- ,ang 0erlu dikon:irmasi la)oratorium. */
Menentukan luas daerah ,ang terkena dan luas daerah ,ang 0erlu ditanggulangi. 4/
2enilaian sum)er"sum)er inventor,/ mengenai keadaan umum setem0at1 mengenai
:asilitas dan :aktor":aktor ,ang )er0eranan 0enting 0ada tim)uln,a wa)ah. $/ Setia0kasus demam )erdarah6tersangka demam )erdarah 0erlu dilakukan kunungan rumah
PBL Blok 26 –Community Medicine 6
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
7/47
oleh 0etugas 2uskesmas untuk 0en,uluhan dan 0emeriksaan entik di rumah kasus
terse)ut dan *& rumah di sekelilingn,a. Bila terda0at entik1 mas,arakat diminta
melakukan 0em)erantasan sarang n,amuk 2ada umumn,a 2en,em0rotan6:ogging1
dilaksanakan oleh -inas Kesehatan -ati II. 2rioritas :ogging adalah 0ada areal dengan
kasus"kasus demam )erdarah ,ang mengelom0ok1 dan ,ang meninggal/.
a/ Surveillance vektor G Untuk tingkat 2uskesmas kegiatann,a mem)antu 5im -ati II atau
-ati I dalam 0elaksanaan surveillance vektor ini.
eknik penemuan kasus DBD.
2en,elidikan e0idemiologi -B- meru0akan kegiatan 0elacakan 0enderita6tersangka
lainn,a dan 0emeriksaan entik n,amuk 0enular 0en,akit demam )erdarah dengue di rumah
0enderita6tersangka dan rumah"rumah sekitarn,a dalam radius sekurang"kurangn,a #&&
meter1 serta tem0at umum ,ang di0erkirakan menadi sum)er 0en,e)aran 0en,akit le)ih
lanut.
Metode 0encarian kasus 0en,akit menular1 terutama ,ang dise)a)kan n,amuk1 di
Indonesia1 dengan cara active case finding 1 passive case finding 1 atau0un surve, Mass
survey& 'ever survey/. Active Case 'inding A7-/ umumn,a dilaksanakan dengan cara
kunungan dari rumah ke rumah oleh 0etugas kesehatan )iasan,a setia0 # dan * )ulan. Semua
rumah harus da0at dikunungi dan dilakukan 0emeriksaan terhada0 adan,a kemungkinan
in:eksi -B-. A7- ini umumn,a dilakukan di daerah non"endemis -B-. Umumn,a di
Indonesia1 0encarian kasus -B- menggunakan teknik Passive Case 'inding 27-/. 2ada
teknik 27- si 0enderita dengan geala -B- datang ke di rumah sakit1 2uskesmas1 2uskesmas
2em)antu dan 2oliklinik untuk )ero)at1 kemudian dilakukan 0emeriksaan hingga didiagnosa
0en,akit -B-. 27- )iasan,a di0eruntukkan di daerah endemis.
+pa,a esehatan Pokok Puskesmas
U0a,a kesehatan terse)ut dikelom0okkan menadi dua ,akni (%
I. U0a,a Kesehatan Wai) G U0a,a kesehatan wai) 2uskesmas adalah u0a,a ,ang diteta0kan
)erdasarkan komitmen nasional1 regional dan glo)al serta ,ang mem0un,ai da,a ungkit
tinggi untuk 0eningkatan deraat kesehatan mas,arakat. U0a,a kesehatan wai) terse)ut
adalah u0a,a 0romosi kesehatan1 u0a,a kesehatan1 u0a,a kesehatan i)u dan anak serta
PBL Blok 26 –Community Medicine 7
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
8/47
keluarga )erencana1 u0a,a 0er)aikan gii mas,arakat1 u0a,a 0encegahan dan 0em)erantasan
0en,akit menular dan u0a,a 0engo)atan. U0a,a kesehatan wai) terse)ut adalah(
a. U0a,a 2romosi Kesehatan
). U0a,a Kesehatan @ingkunganc. U0a,a Kesehatan I)u dan Anak serta Keluarga Berencana
d. U0a,a 2er)aikan ii Mas,arakat
e. U0a,a 2encegahan dan 2em)erantasan 2en,akit Menular
:. U0a,a 2engo)atan
II. U0a,a Kesehatan 2engem)angan G U0a,a kesehatan 0engem)angan 2uskesmas adalah
u0a,a ,ang diteta0kan )erdasarkan 0ermasalahan kesehatan ,ang ditemukan di mas,arakat
serta ,ang disesuaikan dengan kemam0uan 2uskesmas. U0a,a kesehatan 0engem)angan
di0ilih dari da:tar u0a,a kesehatan 0okok 2uskesmas ,ang telah ada ,akni a/ U0a,aKesehatan sekolah1 )/ U0a,a Kesehatan 9lahraga1 c/ U0a,a 2erawatan Kesehatan
Mas,arakat1 d/ U0a,a Kesehatan Kera1 e/ U0a,a Kesehatan igi dan Mulut1 :/ U0a,a
Kesehatan Jiwa1 g/ U0a,a Kesehatan Mata1 h/ U0a,a Kesehatan Usia @anut1 i/ U0a,a
2em)inaan 2engo)atan 5radisional.
U0a,a la)oratorium medis dan la)oratorium kesehatan mas,arakat serta u0a,a
0encatatan 0ela0oran tidak termasuk 0ilihan karena ketiga u0a,a ini meru0akan 0ela,anan
0enunang dari setia0 u0a,a wai) dan u0a,a 0engem)angan 2uskesmas. 2erawatan
kesehatan mas,arakat meru0akan 0ela,anan 0enunang )aik u0a,a kesehatan wai) mau0un
kesehatan 0engem)angan. A0a)ila 0erawatan kesehatan mas,arakat menadi 0ermasalahan
s0esi:ik di daerah terse)ut maka da0at diadikan se)agai salah satu u0a,a kesehatan
0engem)angan.
+pa,a Penegahan dan Pemberantasan Pen,akit /enular ! DBD
0eala umum DBD
a. 3ari ke"# (
# / Mula"mula tim)ul 0anas mendadak suhu )adan 4;? $&?/
*/ Badan lemah dan lesu
PBL Blok 26 –Community Medicine 8
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
9/47
). 3ari ke"* atau ke"4 (
4/ 2erut ulu hati/ terasa n,eri
$/ 2etechiae )intik")intik merah di kulit/ 0ada muka1 lengan1 0aha1 0erut atau dada.
Kadang"kadang )intik")intik merah ini han,a sedikit sehingga sering 0erlu 0emeriksaan
,ang teliti. Bintik")intik merah ini miri0 dengan )ekas gigitan n,amuk. Untuk
mem)edakann,a ranggangkan kulit( )ila hilang1 )ukan demam )erdarah. Untuk melihat
adan,a 0etechiae lakukan 0emeriksaan dengan tourniLuet rum0el leede/ test. 5est 0o"
siti: setelah 0emeriksaan tourniLuet rum0el leede/ keluar 0etechiae di tangan.
=/ Kadang"kadang teradi 0erdarahan hidung mimisan/1 mulut atau gusi dan muntah
darah atau )erak darah. 5anda"tanda dan geala di atas dise)a)kan karena 0ecahn,a
0em)uluh darah ka0iler ,ang teradi di semua organ tu)uh.
c. 3ari ke"$ s6d % (
!/ Bila keadaan 0en,akit menadi 0arah1 0enderita gelisah1 )erkeringat )an,ak1 uung"uung tangan dan kaki dingin 0re shock/.
%/ Bila keadaan 0re"shock/ ini )erlanut1 maka 0enderita da0at mengalami shock
lemah tak )erda,a1 den,ut nadi ce0at atau sukar dira)a/1 atau dise)ut dengan engue
)*ock )yndrome -SS/1 dan )ila tidak segera ditolong da0at meninggal. Keadaan 0re"
shock dan shock ini dise)a)kan oleh adan,a gangguan 0ada 0em)uluh darah ka0iler
,ang mengaki)atkan merem)esn,a 0lasma darah keluar dari 0em)uluh darah. Selain itu
uga oleh karena adan,a 0erdarahan.
• Stadium -B-( W391 #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
10/47
Bila kriteria terse)ut )elum6tidak di0enuhi dise)ut se)agai sus0ect -emam Berdarah.
-iagnosa 0asti dilakukan dengan 0emeriksaan serologis s0esimen akut dan konvalescen.
• Kriteria -B-( #. Kriteria Klinis( a/ demam tinggi mendadak1 tan0a se)a) elas1 terus G
menerus selama * G % hari1 )/ mani:estasi 0erdarahan ui torniLuet 0ositi:1 0etekiia1 akimosis1 0ur0ura1 0erdarahan mukosa1 e0istaksis1 0erdarahan gusi1 hematemesis dan atau melena/1 c/
0em)esaran hati1 d/ s,ok1ditandai nadi ce0at dan lemah serta 0enurunan tekanan nadi1
hi0otensi1 kaki dan tangan dingin1 kulit lem)a)1 dan 0asien tam0ak gelisah. *. Kriteria
@a)oratoris( a/ trom)osito0enia N #&&.&&&6mm41 dan )/ hemokonsentrasi1 da0at dilihat dari
0eningkatan hematokrit *& atau le)ih.*
Pengobatan umum di puskesmas
2ertolongan 0ada 0enderita ,ang da0at dilakukan meli0uti( a/ Beri 0enderita minum
)an,ak")an,ak air masak1 susu1 teh1 atau minuman lain/1 )/ Beri 0enderita o)at 0enurun
0anas dan6atau kom0res dengan es1 dan c/ 2enderita dengan geala 0re"shock harus dirawat
di rumah sakit62uskesmas/.%
2ada dasarn,a 0engo)atan -B- )ersi:at su0orti:1 ,aitu mengatasi kehilangan cairan
0lasma se)agai aki)at 0eningkatan ka0iler dan se)agai aki)at 0erdarahan. 2asien -- da0at
)ero)at alan sedangkan 0asien -B- dirawat di ruang 0erawatan )iasa. 5eta0i 0ada kasus-B- dengan kom0likasi 0erlu 0erawatan intensi:.
5irah )aring selama masih demam
9)at anti0iretik atau kom0res 0anas hangat.
Untuk menurunkan suhu dianurkan 0em)erian 0arasetamol. Asetosal6salisilat tidak
dianurkan oleh karena da0at men,e)a)kan gastritis1 0erdarahan atau asidosis.
-iaurkan 0em)erian cairan elektrolit mencegah dehidrasi se)agai aki)at demam1
anoreksia dan muntah/ 0er oral1 us )uah1 siru01 susu. -isam0ing air 0utih1 dianurkan
di)erikan selama * hari.
2asien harus diawasi ketat terhada0 keadian s,ok. 2eriode kritis adalah 0ada saat suhu
turun 0ada umumn,a hari ke"4 "= :ase demam.
2emeriksaan kadar hematokrit )erkala untuk 0engawasan hasil 0em)erian cairan ,aitu
menggam)arkan deraat ke)ocoran 0lasma dan 0edoman ke)utuhan cairan vena.
Jenis cairan kristaloid ( larutan ringer laktat C@/1 larutan ringer asetat CA/1 larutan
garam :aali F/1 detroksa = dalam larutan ringer laktat -=6C@/1 detroksa = dalam
larutan ringer asetat -=6CA/. catatan ( untukresusitasi s,ok di0ergunakan larutan C@
atau CA tidak )oleh larutan ,ang mengandung dekstran/
7airan koloid ( dekstran $&1 0lasma1 al)umin.
PBL Blok 26 –Community Medicine 10
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
11/47
Penanggulangan dan Promosi esehatan
U0a,a 0enanggulangan -B- telah dilaksanakan seak tahun #
di0rogramkan secara teratur seak tahun #
di0erlukan adan,a Juru 2emantau Jentik Jumantik/ dalam melakukan 0emeriksaan entik
secara )erkala dan terus"menerus serta menggerakkan mas,arakat dalam melaksanakan 2S8
-B-.*
PBL Blok 26 –Community Medicine 11
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
12/47
2en,uluhan dan 0enggerakan mas,arakat untuk 2S8 0em)erantasan sarang n,amuk/.
2en,uluhan6in:ormasi tentang demam )erdarah dan 0encegahann,a dilakukan melalui alur"
alur in:ormasi ,ang ada(%
#. 2en,uluhan kelom0ok( 2KK1 organisasi sosial mas,arakat lain1
kelom0ok agama1 guru1 murid sekolah1 0engelola tem0at
umum6instansi1 dll.
*. 2en,uluhan 0erorangan(
#/ Ke0ada i)u"i)u 0engunung 2os,andu
*/ Ke0ada 0enderita6keluargan,a di 2uskesmas
4/ Kunungan rumah oleh Kader60etugas 2uskesmas
4. 2en,uluhan melalui media massa( 5V1 radio1 dll oleh -inas Kesehatan
5k. II1 I dan 0usat/. Menggerakkan mas,arakat untuk 2S8 0enting
terutama se)elum musim 0enularan musim huan/ ,ang
0elaksanaann,a dikoordinasikan oleh ke0ala Wila,ah setem0at.
Kegiatan 2S8 oleh mas,arakat ini se,og,an,a diintegrasikan ke dalam
kegiatan di wila,ah dalam rangka 0rogram Ke)ersihan dan Keindahan
Kota. -i tingkat 2uskesmas1 usaha6kegiatan 0em)erantasan sarang
n,amuk 2S8/ demam )erdarah ini se,og,an,a diintegrasikan dalam
0rogram Sanitasi @ingkungan.
7ara Melakukan2en,uluhan Kelom0ok
a. 2en,uluhan kelom0ok da0at
dilaksanakan di kelom0ok
-asawisma1 0ertemuan arisan
atau 0ada 0ertemuan Warga
C56CW1 0ertemuan dalam
kegiatan keagamaan atau
0engaian1 dan se)again,a.
). @angkah"langkah dalam melakukan 0en,uluhan kelom0ok(#
" Usahakan agar setia0
0eserta 0ertemuan da0at
duduk dalam 0osisi saling
)ertata0 muka satu sama
lain. Misaln,a )er)entuk
PBL Blok 26 –Community Medicine 12
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
13/47
huru: U1 9 atau setengah
lingkaran.
" Mulailah dengan
mem0erkenakan diri dan
0erkenalan semua 0eserta
" Kemudian disam0aikan
0entingn,a mem)icarakan
demam )erdarah dengue1
antara lain )aha,an,a1
da0at men,erang
sewaktu"waktu 0ada
semua umur terutama
anak"anak.
" Jelaskan materi ,ang telah
disia0kan se)elumn,a
secara singkat dengan
menggunakan gam)ar"
gam)ar atau alat 0eraga
misaln,a lem)ar )alik
flipc*art / atau
leaflet+poster
" Setelah itu )eri
kesem0atan ke0ada
0eserta untuk )er)icara
atau mengaukan
0ertan,aan tentang materi
,ang di)ahas
2ada akhir 0en,uluhan1 aukan )e)era0a 0ertan,aan untuk mengetahui seauh mana materi
,ang disam0aikan telah di0ahami.
2ela0oran 0enderita dan 0ela0oran kegiatan
a/ Sesuai dengan ketentuan6sistim 0ela0oran ,ang )erlaku1 0ela0oran 0enderita
demam )erdarah dengue menggunakan :ormulir (
#/ W#6la0oran K@B wa)ah/
*/ W*6la0oran mingguan wa)ah
PBL Blok 26 –Community Medicine 13
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
14/47
4/ S2*52( @B #6la0oran )ulanan data kesakitan1 @B *6la0oran )ulanan data kematian.
Sedangkan untuk 0ela0oran kegiatan menggunakan :ormulir @B46la0oran )ulanan
kegiatan 2uskesmas S2*52/.
)/ 2enderita demam )erdarah6sus0ect demam )erdarah 0erlu diam)il s0ecimen darahn,a
akut dan konvalesens/ untuk 0emeriksaan serologis. S0ecimen dikirim )ersama"sama
ke Balai @a)oratorium Kesehatan B@K/ melalui -inas Kesehatan -ati II setem0at.
ndikator &B
K@B adalah tim)uln,a suatu keadian kesakitan 6 kematian dan atau meningkatn,a
suatu keadian atau kesakitan 6 kematian ,ang )ermakna secara e0idemiologi 0ada sutu
kelom0ok 0enduduk dalam kurun waktu tertentu. 5ermasuk keadian kesakitan6kematian ,ang
dise)a)kan oleh 0en,akit menular mau0un ,ang tidak menular dan keadian )encana alam
,ang disertai wa)ah 0en,akit.
Kriteria 2eneta0an K@B -emam Berdarah -engue
#/ Tim)uln,a 0en,akit demam )erdarah dengue -B-/ ,ang se)elumn,a tidak ada di
suatu daerah 5ingkat II.
*/ Adan,a 0eningkatan keadian kesakitan -B- dua kali atau le)ih di)andingkan
umlah kesakitan ,ang )iasa teradi 0ada kurun waktu ,ang sama tahun
se)elumn,a.
Indikator K@B -emam Berdarah -engue
O -alam Ke0utusan Menteri Kesehatan 8omor #*&*6Menkes6SK6VIII6*&&* tentang
Indikator Indonesia Sehat *& dirumuskan indikator K@B -emam Berdarah
-engue ,aitu( Aneka kesakitan mor)iditas/ -B- adalah umlah kasus -B- di
suatu wila,ah tertentu selama satu tahun di)agi umlah 0enduduk di wila,ah dan
kurun waktu ,ang sama1 dikalikan #&&.&&&. -e0kes *&&4/
Penegahan 4 Pemberantasan $ektor
Ke0utusan Menteri Kesehatan 8omor =;#6Menkes6SK6VII6#
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
15/47
a. 7ara mem)erantas n,amuk dewasa#
Fogging 0engasa0an/. 8,amuk Aedes aegypti da0at di)erantas dengan :ogging
0engasa0an/ racun serangga1 termasuk racun serangga ,ang di0ergunakan sehari"hari di
rumah tangga. Melakukan 0engasa0an saa tidak cuku01 karena dengan 0engasa0an itu ,ang
mati han,a n,amuk dewasa/ saa. Selama entikn,a tidak di)asmi1 setia0 hari akan muncul
n,amuk ,ang )aru menetas dari tem0at 0erkem)ang )iakann,a Karena itu cara ,ang te0at
adalah mem)erantas entikn,a ,ang dikenal dengan istilah 2S8 -B- ,aitu singkatan dari
2em)erantasan Sarang 8,amuk -emam Berdarah -engue.
Fogging tertutu0 adlah 0ada saat :ogging dilakukan semua 0intu dan endela ditutu0
ra0at G ra0at. -ilakukan sekitar am %.&& G #&.&& dan am #=.&& G #;.&&. Fogging ter)uka
adalah 0ada saat :ogging 6 0engasa0an dilakukan semua 0intu dan endeladi)uka le)ar " le)ar.
-ilakukan sekitar am %.&& G #&.&& dan am #=.&& G #;.&&. Fogging :okus adalah :ogging
,ang dilakukan dititik :okus dan sekitarn,a dengan arak radius #&& m atau *& rumah
sekitarn,a. -ilakukan dua siklus dengan arak seminggu1 diikuti a)atisasi. Fogging :okus
dilakukan setelah 0en,elidikan e0idemiologi 0ositi:.
S,arat 2' 60en,elidikan e0idemiologi /(
#. -alam radius #&& m dari rumah 0enderita -B- ada * kasus -B- lainn,a
*. -alam radius #&& m dari rumah 0enderita -B- ditemukan ada kasus demam tan0a
se)a) elas
4. -alam radius #&& m dari rumah 0enderita -B- ditemukan # kasus meninggal karena
sakit -B-
,! 7ara mem)erantas entik Aedes aegypti
i) P*5 DBD dilakukan dengan cara 4M1 ,aitu(
#. Menguras tem0at"tem0at 0enam0ungan air sekurang"kurangn,a seminggu sekali.
*. Menutu0 ra0at"ra0at tem0at 0enam0ungan air 4. Mengu)urkan1 mengum0ulkan1 meman:aatkan1 atau men,ingkirkan )arang")arang
)ekas ,ang da0at menam0ung air huan se0erti kaleng )ekas1 0lastik )ekas1 dan lain"
lain.
Selain itu ditam)ah dengan cara lainn,a ,ang dikenal dengan istilah 4M 0lus/1 se0erti(
#. anti air vas )unga1 minuman )urung dan tem0at"tem0at lainn,a seminggu
sekali*. 2er)aiki saluran dan talang air ,ang tidak lancar6rusak
PBL Blok 26 –Community Medicine 15
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
16/47
4. 5utu0 lu)ang"lu)ang 0ada 0otongan )am)u1 0ohon dan lain"lain misaln,a
dengan tanah
$. Bersihkan6keringkan tem0at"tem0at ,ang da0at mena0ung air se0erti 0ele0ah
0isang atau tanaman lainn,a termasuk tem0at" tem0at lain ,ang da0at
menam0ung air huan di 0ekaranga1 ke)un1 0emakaman1 rumah"rumah
kosong1 dan lain"lain.
=. @akukan larvasidasi1 ,aitu mem)u)uhkan )u)uk 0em)unuh entik A)ate #
1 Altosid #14 dan Sumilarv &1= -B-// di tem0at" tem0at ,ang sulit
dikuras atau di daerah ,ang sulit air
!. 2elihara ikan 0emakan entik n,amuk
%. 2asang kawat kasa di rumah
;. 2encaha,aan dan ventilasi memadai
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
17/47
ii) &ar$asidasi. @arvasidasi adalah mena)urkan )u)uk 0em)unuh entik ke dalam tem0at"
tem0at 0enam0ungan air. Bila menggunakan A)ate dise)ut Abatisasi. 7ara melakukan
larvasidasi(
#/ Menggunakan )u)uk A)ate # )ahan akti:( 5eme0hos #/ G 5akaran 0enggunaan
)u)uk A)ate # adalah se)agai )erikut( Untuk #&& liter cuku0 dengan #& gram )u)uk
A)ate # dan seterusn,a. Bila tidak ada alat untuk menakar1 gunakan sendok makan1
satu sendok makan 0eres ,ang diratakan di atasn,a/ )erisi #& gram A)ate # .
Selanutn,a tinggal mem)agikan atau menam)ahkann,a sesuai dengan )an,akn,a air
,ang akan dia)atisasi. 5akaran tidak 0erlu te0at )etul.
*/ Menggunakan Altosid #14 )ahan akti:( Meto0ren #14/ G 5akaran 0enggunaan Altosid
#14 adalah se)agai )erikut( Untuk #&& liter air cuku0 dengan *1= gram )u)uk Altosid#14 atau = gram untuk *&& liter air. unakan takaran khusus ,ang sudah tersedia dalam
setia0 kantong Altosid #14 . Bila tidak ada " alat 0enakar1 gunakan sendok teh1 satu
sendok teh 0eres ,ang diratakan atasn,a/ )erisi = gram Altosid #14 . Selanutn,a
tinggal mem)agikan atau menam)ahkann,a sesuai dengan )an,akn,a air. 5akaran tidak
0erlu te0at )etul.
4/ Menggunakan Sumilarv &1= -B-/ )ahan akti:(0iri0roksi:en &1=/ G 5akaran
0enggunaan Sumilarv &1= -B-/ adalah se)agai )erikut( Untuk #&& liter air cuku0
dengan &1*= gram )u)uk Sumilarv &1= -B-/ atau &.= gram untuk *&& liter air.
unakan takaran khusus ,ang tersedia sendok kecil ukuran kurang le)ih &1= gram/.
5akaran tidak 0erlu te0at )etul.
Angka Bebas 7entik
Meru0akan salah satu indicator ke)erhasilan 0rogram 0em)erantasan vector 0enular
-B-. Angka Be)as Jentik se)agai tolak ukur u0a,a 0em)erantasan vector melalui gerakan
2S8"4M menunukan tingkat 0artisi0asi mas,arakat dalam mencegah -B-. Cata"rata ABJ
,ang di)awah
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
18/47
senter6,attery! iv/ 2eriksa uga vas )unga1 tem0at minum nurung1 kaleng"kaleng1 0lastik1 )an
)ekas dan lain"lain. 7ontoh :ormulir hasil 0emeriksaan entik
3ASI@2'M'CIKSAA8 J'85IK
C56CW( ........... ..-'SA6K'@UCA3A8 (
8o
8ama Ke0ala
Keluarga60engelola
)angunan
Alamat C56CW/
Jentik
Keterangan/ "/
............1 ........................... *&...
2etugas Jumantik1
............................................................ /
7atatan( " Satu lem)ar :ormulir di isi untuk kurang le)ih 4& KK ke0ala keluarga/
" Mela0orkan hasil 0emeriksaan entik ABJ/ ke 0uskesmas se)ulan sekali.
Puskesmas
/anaemen Puskesmas8
Untuk terselenggaran,a )er)agai u0a,a kesehatan 0erorangan dan u0a,a kesehatan
mas,arakat ,ang sesuai dengan aas 0en,elenggaraan 2uskesmas 0erlu ditunang oleh
manaeman 2uskesmas ,ang )aik. Manaemen 2uskesmas adalah rangkaian kegiatan ,ang
)ekera secara sistematik untuk menghasilkan keluaran 2uskesmas ,ang e:ekti: dan e:isien.
Cangkaian kegiatan sistematis ,ang dilaksanakan oleh 2uskesmas mem)entuk :ungsi":ungsi
manaeman. Ada tiga :ungsi manaemen 2uskesmas ,ang dikenal ,akni 2erencanaan1
PBL Blok 26 –Community Medicine 18
5a)el #. 3asil 2emeriksaan Jentik #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
19/47
2elaksanaan dan 2engendalian terse)ut harus dilaksanakan secara terkait dan
)erkesinam)ungan.
I. 2erencanaan
2erencanaan adalah 0roses 0en,usunan rencana tahunan 2uskesmas untuk mengatasi masalah
kesehatan di wila,ah kera 2uskesmas. Cencana tahunan 2uskesmas di)edakan atas dua
macam. 2ertama1 rencana tahunan u0a,a kesehatan wai). Kedua1 rencana tahunan u0a,a
kesehatan 0engem)angan.
#. 2erencanaan U0a,a Kesehatan Wai)
Jenis u0a,a kesehatan wai) adalah sama untuk setia0 2uskesmas ,akni 2romosi Kesehatan1
Kesehatan @ingkungan1 Kesehatan I)u dan Anak termasuk Keluarga Berencana1 2er)aikan
ii Mas,arakat1 2encegahan dan 2em)erantasan 2en,akit Menular serta 2engo)atan.
@angkah"langkah 0erencanaan ,ang harus dilakukan 2uskesmas adalah ( a/ Men,usun usulan
kegiatan1 )/ Mengaukan usulan kegiatan1 dan c/ Men,usun rencana 0elaksanaan kegiatan.
*. 2erencanaan U0a,a Kesehatan 2engem)angan
Jenis u0a,a kesehatan 0engem)angan di0ilih dari da:tar u0a,a kesehatan 2uskesmas ,ang
telah ada1 atau u0a,a inovasi ,ang dikem)angkan sendiri. @angkah"langkah 0erencanaan
u0a,a kesehatan 0engem)angan ,ang dilakukan oleh 2uskesmas mencaku0 hal"hal se)agai
)erikut ( a/ Identi:ikasi u0a,a kesehatan 0engem)angan1 )/ Men,usun usulan kegiatan1 c/
Mengaukan usulan kegiatan1 dan d/ Men,usun rencana 0elaksanaan kegiatan.
II. 2elaksanaan dan 2engendalian
2elaksanaan dan 2engendalian adalah 0roses 0en,elenggaraan1 0emantauan serta 0enilaian
terhada0 0en,elenggaraan rencana tahunan 2uskesmas1 )aik rencana tahunan u0a,a
kesehatan wai) mau0un rencana tahunan u0a,a kesehatan 0engem)angan1 dalam mengatasi
masalah kesehatan di wila,ah kera 2uskesmas. @angkah"langkah 0elaksanaan dan
0engendalian adalah se)agai )erikut (
A. 2engorganisasian
Untuk da0at terlaksanan,a rencana kegiatan 2uskesmas 0erlu dilakukan 0engorganisasian.
Ada dua macam 0engorganisasian ,ang harus dilakukan. 2ertama1 0engorganisasian )eru0a 0enentuan 0ara 0enanggungawa) dan 0ara 0elaksana untuk setia0 kegiatan serta untuk setia0
PBL Blok 26 –Community Medicine 19
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
20/47
satuan wila,ah kera dan seluruh wila,ah kera ke0ada seluruh 0etugas 2uskesmas dengan
mem0ertim)angkan kemam0uan ,ang dimilikin,a. 2enetuan 0ara 0enanggungawa) ini
dilakukan melalui 0ertemuan 0enggalangan tim 0ada awal tahun kegiatan.
Kedua1 0engorganisasian )eru0a 0enggalangan kerasama tim secara lintas sektoral. Ada dua
)entuk 0enggalangan kerasama ,ang da0at dilakukan ,aitu 0enggalangan kerasama )entuk
dua 0ihak ,akni antara dua sektor terkait1 misaln,a antara 0uskesmas dengan sektor tenaga
kera 0ada waktu men,elenggarakan u0a,a kesehatan kera dan 0enggalangan kerasama
)entuk )an,ak 0ihak ,akni antar )er)agai sektor terkait1 misaln,a antara 2uskesmas dengan
sektor 0endidikan1 serta agama1 sektor kecamatan 0ada waktu men,elenggarakan u0a,a
kesehatan sekolah. 2enggalangan kerasama lintas sektor ini da0at dilakukan secara langsung
,akni antar sektor"sektor terkait dan secara tidak langsung ,akni dengan meman:aatkan
0ertemuan koordinasi kecamatan.
B. 2en,elenggaraan
Setelah 0engorganisasian selesai dilakukan1 kegiatan selanutn,a adalah men,elenggarakan
rencana kegiatan 2uskesmas1 dalam arti 0ara 0enanggungawa) dan 0ara 0elaksana ,ang telah
diteta0kan 0ada 0engorganisasian1 ditugaskan men,elenggarakan kegiatan 2uskesmas sesuai
dengan rencana ,ang telah diteta0kan. Untuk da0at diselenggarakann,a rencana terse)ut 0erlu dilakukan kegiatan se)agai )erikut (
#. Mengkai ulang rencana 0elaksanan ,ang telah disusun terutama ,ang men,angkut adwal
0elaksanaan1 target 0enca0aian1 lokasi wila,ah kera dan rincian tugas 0ara 0enanggungawa)
dan 0elaksanaan.
*. Men,usun adwal kegiatan )ulanan untuk tia0 0etugas sesuai dengan rencana 0elaksanaan
,ang telah disusun. Be)an kegiatan 2uskesmas harus ter)agi ha)is dan merata ke0da seluruh
0etugas.
4. Men,elenggarakan kegiatan sesuai dengan adwal ,ang telah diteta0kan. Kendali mutu dan
kendali )ia,a meru0akan * hal 0enting dalam 0en,elenggaraan 2uskesmas. Kendali mutu
adalah u0a,a ,ang dilaksanakan secara )erkesinam)ungan1 sistematis1 o),ekti: dan ter0adu
dalam meneta0kan masalah ,ang men,e)a)kan masalah mutu 0ela,anan )erdasarkan standar
,ang telah diteta0kan1 menera0kan dan melaksanakan cara 0en,elesaian masalah sesuai
dengan kemam0uan ,ang tersedia serta menilai hasil ,ang dica0ai dan men,usun saran tindak lanut untuk le)ih meningkatkan mutu 0ela,anan. Sedangkan kendali )ia,a adalah u0a,a
PBL Blok 26 –Community Medicine 20
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
21/47
,ang dilaksanakan secara )erkesinam)ungan1 sistematis1 o)ekti: dan ter0adu dalam
meneta0kan ke)iakan dan tatacara 0en,elenggaraan u0a,a kesehatan termasuk
0em)ia,aann,a1 serta memantau 0elaksanaann,a sehingga terangkau oleh mas,arakat.
7. 2enilaian
Kegiatan 0enilaiaan dilakukan 0ada akhir tahun anggaran. Kegiatan ,ang dilakukan
mencaku0 hal"hal se)agai )erikut ( #/ Melakukan 0enilaiaan terhada0 0en,elenggaraan
kegiatan dan hasil ,ang dica0ai1 di)andingkan dengan rencana dan standar 0ela,anan Sum)er
data ,ang di0ergunakan 0ada 0enilaian di)edakan atas dua1 )er)agai sum)er data lain ,ang
terkait1 ,ang dikum0ulkan secara khusus 0ada akhir tahun Kedua1 sum)er data sekunder
,akni data dari hasil 0emantauan )ulanan dan triwulan. */ Men,usun saran 0eningkatan
0en,elenggaraan kegiatan sesuai dengan 0enca0aian serta masalah dan ham)atan ,ang
ditemukan untuk rencana tahun )erikutn,a.
III. 2engawasan dan 2ertanggungawa)an
2engawasan dan 0ertanggungawa)an adalah 0roses mem0eroleh ke0astian atas kesesuaian
0en,elengaraan dan 0enca0aian tuuan 2uskesmas terhada0 rencana dan 0eraturan 0erundang"
undangan serta )er)agai kewai)an ,ang )erlaku. Untuk terselenggaran,a 0engawasan dan
0ertanggungawa)an dilakukan kegiatan se)agai )erikut (
#. 2engawasan G 2engawasan di)edakan atas dua macam ,akni 0engawasan internal dan
eksternal. 2engawasan internal dilakukan secara melekat oleh atasan langsung. 2engawasan
eksternal dilakukan oleh mas,arakat1 dinas kesehatan ka)u0aten6kota serta )er)agai institusi
0emerintah terkait. 2engawasan mencaku0 as0ek adminstrati:1 keuangan dan teknis
0ela,anan. A0a)ila 0ada 0engawasan ditemukan adan,a 0en,im0angan1 )aik terhada0
rencana1 standar1 0eraturan 0erundangudangan mau0un )er)agai kewai)an ,ang )erlaku1
0erlu dilakukan 0em)inaan sesuai dengan ketentuan ,ang )erlaku.
*. 2ertanggungawa)an G 2ada setia0 akhir tahun anggaran1 Ke0ala 2uskesmas harus
mem)uat la0oran 0ertanggungawa)an tahunan ,ang mencaku0 0elaksanaan kegiatan1 serta
0erolehan dan 0enggunaan )er)agai sum)erda,a termasuk keuangan. @a0oran terse)ut
disam0aikan ke0ada -inas kesehatan ka)u0aten6kota serta 0ihak"0ihak terkait lainn,a1
termasuk mas,arakat melalui Badan 2en,antun 2uskesmas. A0a)ila teradi 0enggantian
Ke0ala 2uskesmas1 maka Ke0ala 2uskesmas ,ang lama diwai)kan mem)uat la0oran 0ertanggungawa)an masa a)atann,a.
PBL Blok 26 –Community Medicine 21
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
22/47
Pemantauan Pelaksanaan6
'*istem Penatatan Dan Pelaporan erpadu Puskesmas *P2P)
#/ 2engertian1 5uuan dan Cuang @ingku0
a/ 2engertian( -alam manaemen di0erlukan adan,a data ,ang akurat1 te0at waktu dan
kontinu serta mutakhir secara 0eriodik. Berdasar S.K. Menteri Kesehatan nomor
!46Menkes6ll6l
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
23/47
)erenang dari 2uskesmas ke -ati II1 dari -ati II ke -ati I1 dan -ati I
ke 2usat. 8amun sementara ini da0at dilakukan dari -ati II langsung
ke 2usat1 dengan tindasan ke 2ro0insi.
*/ Be)era0a Batasan
-alam 0elaksanaan S2*52 ada )e)era0a )atasan tentang istilah ,ang digunakan untuk men"
da0atkan kesamaan 0engertian1 sehingga 0encatatan dilakukan dengan )enar dan sama di
seluruh 2uskesmas.
a/ Kunungan G Ada * dua/ macam kunungan( .
#/ Kunungan seseorang ke 2uskesmas1 2uskesmas 2em)antu1 )aik untuk menda0at
0ela,anan kesehatan mau0un sekedar menda0at keterangan sehat"sakit. Untuk inidi)edakan * dua/ kategori(
• Kunungan )aru1 ialah seseorang ,ang 0ertama kali datang ke
2uskesmas62uskesmas 2em)antu1 sehingga seumur hidu0n,a
han,a dicatat se)agai satu kunungan )aru.
• Kunungan lama1 ialah seseorang ,ang datang
2uskesmas62uskesmas 2em)antu ,ang kedua kali dan seterusn,a
untuk menda0at 0ela,anan kesehatan.
*/ Kunungan Se)agai Kasus. Kunungan kasus adalah kasus )aru kasus lama
kunungan )aru kunungan lama suatu 0en,akit.
)/ Kasus G Ada * macam kasus(
• Kasus )aru1 adalah -ne. episode of illness/& ,aitu
0ern,ataan 0ertama kali seseorang menderita 0en,akit
tertentu se)agai hasil diagnosa dokter atau tenaga
0aramedis.
• Kasus lama adalah kunungan Kedua dan seterusn,a1
dari kasus )aru ,ang )elum din,atakan sem)uh atau
kunungan kasus lama dalam tahun60eriode ,ang sama.
Untuk tahun )erikutn,a1 kasus ini di0erhitungkan
se)agai kasus )aru.
c/ Keluarga. Keluarga dalam catatan S2*52 adalah satu
ke0ala keluarga )eserta anggotan,a ,ang terdiri dari isteri1
PBL Blok 26 –Community Medicine 23
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
24/47
anak"anak kandung1 tiri dan angkat/1 dan orang lain ,ang
tinggal dalam satu ata06rumah.
d/ 8omor Kode 2uskesmas. 2em)erian nomor kode
2uskesmas62uskesmas 2em)antu )erdasar 0ada letak geogra:is dan enang administrasi serta 0eresmian 0er S.K.
Bu0ati atas eRistensin,a setelah di)angun.
Pelaksanaan *P2P
2elaksanaan S2*52 terdiri dari 4 kegiatan1 ialah( a/ 2encatatan dengan menggunakan
:ormat1 )/ 2engiriman la0oran dengan menggunakan :ormat secara 0eriodik1 dan c/
2engolahan analisis dan 0eman:aatan data6in:ormasi.
a/ Penatatan ! 2encatatan dilakukan dalam gedung 2uskesmas62uskesmas 2em)antu1
,aitu mengisi( #/ Famil, Folder Kartu Individu dan Kartu 5anda 2engenal Keluarga/D */
Buku Cegister untuk ( Cawat alan6rawat ngina01 2enim)angan1 Kohort l)u1 KohortAnak1
2ersalinan1 @a)oratorium1 2engamatan 0en,akit menular1 Imunisasi1 dan 2.KM.D 4/ Kartu
Indek 2en,akit Kelom0ok 2en,akit/ ,ang disertai distri)usi enis kelamin1 golongan1 umur
dan desaD $/ Kartu 2erusahaanD =/ Kartu MuridD !/ Sensus harian 2en,akit dan Kegiatan
2uskesmas/ untuk mem0ermudah 0em)uatan la0oran. 2etunuk 0engisiann,a ada dalamBuku 2edoman S2*52.
b) Pelaporan G Jenis dan 0eriode la0oran se)agai )erikut ( #/ Bulanan G a/ -ata
Kesakitan1 )/ -ata Kematian1 c/ -ata 90erasional ii1 Imunisasi dan KIA/ > d/ -ata
Manaemen 9)atD */ 5riwulan G a/ -ata kegiatan 2uskesmasD 4/ 5ahunan G a/ Umum1
Fasilitas1 )/ Sarana > c/ 5enaga.
Alur 0engiriman la0oran adalah se)agai )erikut( #/ Alur 0engiriman la0oran sam0ai
saat akhir 2elita V adalah ( a/ @a0oran dari 2uskesmas dikirim ke -inas Kesehatan 5k. II
untuk diolah sesuai dengan 0etunuk1 dan selanutn,a direka0itulasi1 la0oran dikirim ke
-inkes 5k. I dan -e0artemen Kesehatan c.L. Bagian In:ormasi -iten 2em)inaan Kesehatan
Masalah1 )/ Um0an )alik dari -e0artemen Kesehatan dikirim ke Ka. Kanwil -e0artemen
Kesehatan 2ro0insi. */ Alur 0engiriman la0oran angka 0anang mulai 2elita VI/ adalah
mengikuti alur enang administrati: organisasi. -e0artemen Kesehatan menerima la0oran
dari Kantor W3a,ah -e0artemen Kesehatan C.l.
PBL Blok 26 –Community Medicine 24
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
25/47
) Pengolahan9 Analisa dan Peman:aatan. 2engolahan1 analisa dan 0eman:aatan data
S2*52 dilaksanakan di tia0 enang administrasi ,ang 0eman:aatann,a disesuaikan dengan
tugas dan :ungsin,a dalam mengam)il ke0utusan. -i tingkat 2uskesmas1 untuk tindakan
segera serta untuk 0emantauan 0elaksanaan 0rogram (operative se)agai early .arning
system! 2ada tingkat -ati II da0at digunakan untuk 0emantauan1 0engendalian dan
0engam)ilan tindakan koreksi ,ang di0erlukan. 2ada tingkat I da0at digunakan uga untuk
0erencanaan 0rogram uan 0em)erian )antuan ,ang di0erlukan. 2ada tingkat 2usat digunakan
dalam 0engam)ilan ke)iaksanaan ,ang di0erlukan.
2eman:aatan data S2*52 " 2ada hakekatn,a data dari S2*52 mem0un,ai 0eran ganda1
karena(
a/ -ata terse)ut dila0orkan dari 2uskesmas untuk ke)utuhan administrasi di atasn,a1dalam rangka 0em)inaan1 0erencanaan serta 0eneta0an ke)iaksanaan.
)/ -ata terse)ut da0at diman:aatkan oleh 2uskesmas sendiri dalam rangka
0eningkatan u0a,a kesehatan 2uskesmas1 melalui 0erencanaan micro 0lanning/1
0enggerakan1 0elaksanaan mini lokakar,a/ dan 0engawasan1 0engendalian1 serta
0enilaian strati:ikasi/. Salah satu kom0onen dari 0engawasan adalah 0emantauan
,ang meru0akan tindak lanut secara kontinu dari kegiatan 0rogram ,ang
dikaitkan dengan 0roses 0engam)ilan ke0utusan serta tindakan action/.
A;as Pen,elenggaraan Puskesmas#&
2en,elenggaraan u0a,a kesehatan wai) dan una,a kesehatan 0engem)angan harus
menera0kan aas 0en,elenggaraan 2uskesmas secara ter0adu. Aas 0en,elenggaraan
2uskesmas terse)ut dikem)angkan dari ketiga :ungsi 2uskesmas. -asar 0emikirann,a adalah
0entingn,a menera0kan 0rinsi0 dasar dari setia0 :ungsi 2uskesmas dalam men,elenggarakan
setia0 u0a,a 2uskesmas1 )aik u0a,a kesehatan wai) mau0un u0a,a kesehatan
0engem)angan. Aas 0en,elenggaraan 2uskesmas ,ang dimaksud adalah(
#. Aas 2ertanggungawa)an Wila,ah
Aas 0en,elenggaraan 2uskesmas ,ang 0ertama adalah 0ertanggungawa)an wila,ah. -alam
arti 2uskesmas )ertanggungawa) meningkatkan deraat kesehatan mas,arakat ,ang
)ertem0at tinggal di wila,ah keran,a. Untuk ini 2uskesmas harus melaksanakan )er)agai
kegiatan1 antara lain se)agai )erikut(
PBL Blok 26 –Community Medicine 25
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
26/47
a. Menggerakkan 0em)angunan )er)agai sektor tingkat kecamatan sehingga
)erwawasan kesehatan
). Memantau dam0ak )er)agai u0a,a 0em)angunan terhada0 kesehatan
mas,arakat di wila,ah keran,a
c. Mem)ina setia0 u0a,a kesehatan strata 0ertama ,ang diselenggarakan oleh
mas,arakat dan dunia usaha di wila,ah keran,a
d. Men,elenggarakan u0a,a kesehatan strata 0ertama primer / secara merata dan
terangkau di wila,ah keran,a
-iselenggarakann,a u0a,a kesehatan strata 0ertama oleh 2uskesmas 2em)antu1 2uskesmas
Keliling1 Bidan di -esa serta )er)agai u0a,a kesehatan di luar gedung 2uskesmas lainn,a
outreac* actrvrties 0ada dasarn,a meru0akan realisasi dan 0elaksanaan aas 0ertanggung"
awa)an wila,ah
*. Aas 2em)erda,aan Mas,arakat
Aas 0en,elenggaraan 2uskesmas ,ang kedua adalah 0em)erda,aan mas,arakat. -alam arti
2uskesmas wai) mem)erda,akan 0erorangan1 keluarga dan mas,arakat1 agar )er0eran akti:
dalam 0en,elenggaraan setia0 u0a,a 2uskesmas. Untuk ini1 )er)agai 0otensi mas,arakat
0erlu dihim0un melalui 0em)entukan Badan 2en,antun 2uskesmas B22/. Be)era0a
kegiatan ,ang harus dilaksanakan oleh 2uskesmas dalam rangka 0em)erda,aan mas,arakat
antara lain(
a. U0a,a Kesehatan I)u dan anak 2os,andu1 2olindes1 Bina Keluarga Balita
BKB/
). U0a,a 2engo)atan 2os,andu1 2os 9)at -esa 29-/1
c. U0a,a 2er)aikan ii( 2os,andu1 2anti 2emulihan ii1 Keluarga Sadar ii
Kadari/
d. U0a,a Kesehatan Sekolah( dokter kecil1 0en,ertaan guru dan orang tua6wali
murid1 Saka Bakti 3usada SB3/1 2os Kesehatan 2esantren 2oskestren/
e. U0a,a Kesehatan @ingkungan. Kelom0ok 2emakai Air 2okmair/1 -esa
2ercontohan Kesehatan @ingkungan -2K@/
PBL Blok 26 –Community Medicine 26
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
27/47
:. U0a,a Kesehatan Usia @anut( 2os,andu Usila1 0anti wreda
g. U0a,a Kesehatan kera( 2os U0a,a Kesehatan Kera 2os UKK/
h. U0a,a Kesehatan Jiwa( 2os,andu1 5im 2elaksana Kesehatan Jiwa
Mas,arakat 52KJM/
i. U0a,a 2em)inaan 2engo)atan 5radisional( 5aman 9)at Keluarga 59A/1
2em)inaan 2engo)at 5radisional Battra/
. U0a,a 2em)ia,aan dan Jaminan Kesehatan inovati:/( dana sehat1 5a)ungan I)u
Bersalin 5a)ulin/1 mo)ilisasi dana keagamaan.
4. Aas Keter0aduan
Aas 0en,elenggaraan 2uskesmas ,ang ketiga adalah keter0aduan. Untuk mengatasi
keter)atasan sum)erda,a serta di0erolehn,a hasil ,ang o0timal1 0en,elenggaraan setia0
u0a,a 2uskesmas harus diselenggarakan secara ter0adu1 ika mungkin seak dari taha0
0erencanaan. Ada dua macam keter0aduan ,ang 0erlu di0erhatikan ,akni(
a. Keter0aduan @intas 2rogram. Keter0aduan lintas 0rogram adalah u0a,a memadukan
0en,elenggaraan )er)agai u0a,a kesehatan ,ang menadi tanggung awa) 2uskesmas.
7ontoh keter0aduan lintas 0rogram antara lain(
i. Manaemen 5er0adu Balita Sakit M5BS/( keter0aduan KIA dengan
2*M1 ii1 2romosi Kesehatan1 2engo)atan1
ii. U0a,a Kesehatan Sekolah UKS/( keter0aduan kesehatan lingkungan
dengan 2romosi Kesehatan1 0engo)atan1 kesehatan gigi1 kesehatan
re0roduksi remaa dan kesehatan iwa
iii. 2uskesmas Keliling( keter0aduan 0engo)atan dengan KIA6KB1 gii1
0romosi kesehatan1 kesehatan gigi
iv. 2os,andu( keter0aduan KIA dengan KB1 ii1 2*M1 kesehatan iwa.
0romosi kesehatan
). Keter0aduan @intas Sektor. Keter0aduan lintas sektor adalah u0a,a memadukan
0en,elenggaraan u0a,a 2uskesmas wai)1 0engem)angan dan inovasi/ dengan )er)agai
0rogram dari sektor terkait tingkat kecamatan1 termasuk organisasi kemas,arakatan dan
dunia usaha. 7ontoh keter0aduan lintas sektor antara lain(
#. U0a,a Kesehatan Sekolah( keter0aduan sektor kesehatan
dengan camat1 lurah6ke0ala desa1 0endidikan1 agama
*. U0a,a 2romosi kesehatan( keter0aduan sektor kesehatan
dengan camat1 lurah6ke0ala desa1 0endidikan1 agama1 0ertanian
PBL Blok 26 –Community Medicine 27
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
28/47
4. U0a,a Kesehatan i)u dan anak( keter0aduan sektor kesehatan
dengan camat1 lurah6ke0ala desa1 organisasi 0ro:esi1 organisasi
kemas,arakatan1 2KK1 2@KB
$. U0a,a 2er)aikan gii( keter0aduan sektor kesehatan dengan
camat1 lurah6ke0ala desa1 0ertanian1 0endidikan1 agama1
ko0erasi1 dunia usaha1 2KK1 2@KB
=. U0a,a 2em)ia,aan dan Jaminan Kesehatan( keter0aduan
sektor kesehatan dengan camat1 lurah6ke0ala desa1 tenaga
kera1 ko0erasi1 dunia usaha1 organisasi kemas,arakatan
!. U0a,a Kesehatan kera( keter0aduan sektor kesehatan dengan
camat1 lurah6ke0ala desa1 tenaga kera1 dunia usaha
$. Aas Cuukan
Aas 0en,elenggaraan 2uskesmas ,ang keem0at adalah ruukan. Se)agai sarana
0ela,anan kesehatan tingkat 0ertama1 kemam0uan ,ang dimiliki oleh 2uskesmas ter)atas.
2adahal 2uskesmas )erhada0an langsung dengan mas,arakat dengan )er)agai 0ermasalahan
kesehatann,a. Untuk mem)antu 2uskesmas men,elesaikan )er)agai masalah kesehatan
terse)ut dan uga untuk meningkatkan e:isiensi1 maka 0en,elenggaraan setia0 u0a,a
2uskesmas wai)1 0engem)angan dan inovasi/ harus dito0ang oleh aas ruukan.
Cuukan adalah 0elim0ahan wewenang dan tanggungawa) atas kasus 0en,akit atau
masalah kesehatan ,ang diselenggarakan secara tim)al )alik1 )aik secara vertikal dalam arti
dari satu strata sarana 0ela,anan kesehatan ke strata sarana 0ela,anan kesehatan lainn,a1
mau0un secara horiontal dalam arti antar strata sarana 0ela,anan kesehatan ,ang sama.
Sesuai dengan enis u0a,a kesehatan ,ang diselenggarakan oleh 2uskesmas ada dua
macam ruukan ,ang dikenal ,akni(
a. Cuukan U0a,a Kesehatan 2erorangan
7aku0an ruukan 0ela,anan kesehatan 0erorangan adalah kasus 0en,akit. A0a)ila suatu
2uskesmas tidak mam0u menanggulangi satu kasus 0en,akit tertentu1 maka 2uskesmas
terse)ut wai) meruukn,a ke sarana 0ela,anan kesehatan ,ang le)ih mam0u )aik
horiontal mau0un vertikal/. Se)alikn,a 0asien 0asca rawat ina0 ,ang han,a memerlukan
rawat alan sederhana1 diruuk ke 2uskesmas.
Cuukan u0a,a kesehatan 0erorangan di)edakan atas tiga macam(
#/ Cuukan kasus untuk ke0erluan diagnostik1 0engo)atan1 tindakan
medik misal o0erasi/ dan lain"lain.
PBL Blok 26 –Community Medicine 28
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
29/47
*/ Cuukan )ahan 0emeriksaan s0esimen/ untuk 0emeriksaan
la)oratorium ,ang le)ih lengka0.
4/ Cuukan ilmu 0engetahuan antara lain mendatangkan tenaga ,ang le)ih
kom0eten untuk melakukan )im)ingan tenaga 2uskesmas dan atau 0un
men,elenggarakan 0ela,anan medik di 2uskesmas.
). Cuukan U0a,a Kesehatan Mas,arakat
7aku0an ruukan 0ela,anan kesehatan mas,arakat adalah masalah kesehatan mas,arakat1
misaln,a keadian luar )iasa1 0encemaran lingkungan1 dan )encana.
Cuukan 0ela,anan kesehatan mas,arakat uga dilakukan a0a)ila satu 2uskesmas tidak
mam0u men,elenggarakan u0a,a kesehatan mas,arakat wai) dan 0engem)angan1
0adahal u0a,a kesehatan mas,arakat terse)ut telah menadi ke)utuhan mas,arakat.
A0a)ila suatu 2uskesmas tidak mam0u menanggulangi masalah kesehatan mas,arakat
dan atau tidak mam0u men,elenggarakan u0a,a kesehatan mas,arakat1 maka 2uskesmas
wai) meruukn,a ke dinas kesehatan ka)u0aten6 kota. Cuukan u0a,a kesehatan
mas,arakat di)edakan atas tiga macam (
i. Cuukan sarana dan logistik1 antara lain
0eminaman 0eralatan :ogging1 0eminaman alat
la)oratorium kesehatan1 0eminaman alat
audiovisual1 )antuan o)at1 vaksin1 )ahan")ahan
ha)is 0akai dan )ahan makanan.
ii. Cuukan tenaga1 antara lain dukungan tenaga
ahli untuk 0en,idikan keadian luar )iasa1
)antuan 0en,elesaian masalah hukum
kesehatan1 0enanggulangan gangguan kesehatan
karena )encana alam.
iii. Cuukan o0erasional1 ,akni men,erahkanse0enuhn,a kewenangan dan tanggungawa)
0en,elesaian masalah kesehatan mas,arakat dan
atau 0en,elenggaraan u0a,a kesehatan
mas,arakat antara lain Usaha Kesehatan
Sekolah1 Usaha Kesehatan Kera1 Usaha
Kesehatan Jiwa1 0emeriksaan contoh air )ersih/
ke0ada -inas kesehatan ka)u0aten6kota.
PBL Blok 26 –Community Medicine 29
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
30/47
Cuukan o0erasional diselenggarakan a0a)ila
2uskesmas tidak mam0u.
*trati:ikasi Pela,anan esehatan##
Strata 0ela,anan kesehatan ,ang dianut oleh tia0 negara tidaklah sama1 namun secara
umum )er)agai strata ini da0at dikelom0okkan menadi tiga macam ,akni(
#. 2ela,anan kesehatan tingkat 0ertama. Hang dimaksud dengan 0ela,anan kesehatan tingkat
0ertama (primary *ealt* services adalah 0ela,anan kesehatan ,ang )ersi:at 0okok (,asic
*ealt* services& ,ang sangat di)utuhkan oleh se)agian )esar mas,arakat serta mem0un,ai
nilai strategis untuk meningkatkan deraat kesehatan mas,arakat. 2ada umumn,a 0ela,anan
kesehatan tingkat 0ertama ini )ersi:at 0ela,anan rawat alan (am,ulatory+out patient services
2! 2ela,anan kesehatan tingkat kedua. Hang dimaksud dengan 0ela,anan kesehatan tingkat
kedua secondary *ealt* services adalah 0ela,anan kesehatan ,ang le)ih lanut1 telah )ersi:at
rawat ina0 (in patient services dan untuk men,elenggarakann,a telah di)utuhkan tersedian,a
tenaga"tenaga s0esialis.
0! 2ela,anan kesehatan tingkat ketiga. Hang dimaksud dengan 0ela,anan kesehatan tingkat
ketiga tertiary *ealt* services adalah 0ela,anan kesehatan ,ang )ersi:at le)ih kom" 0lek dan
umumn,a diselenggarakan oleh tenaga"tenaga su)s0esiahs.
*istem #uukan
Mekanisme hu)ungan kera ,ang memadukan satu strata 0ela,anan dengan strata
0ela,anan kesehatan lain )an,ak macamn,a. Salah satu diantaran,a dikenal dengan nama
sistem ruukan referal system! Indonesia uga menganut sistem ruukan ini1 se0era ,ang
da0at dilihat dalam Sistem Kesehatan 8asional. Inilah se)a)n,a 0ela,anan kesehatan ,ang ada
di Indonesia1 di)edakan atas )e)era0a strata se0erti misaln,a rumah sakit ,ang di)edakan atas
)e)era0a kelas1 mulai dari kelas - 0ada tingkat ,ang 0aling )awah sam0ai ke kelas A 0ada
tingkat ,ang 0aling atas.##
Ada0un ,ang dimaksud dengan sistem ruukan di Indonesia1 se0erti ,ang telah
dirumuskan dalam SK Menteri Kesehatan CI 8o. 4* tahun #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
31/47
a. Sistem Cuukan U0a,a Kesehatan(6
Adalah suatu sistem aringan 0ela,anan kesehatan ,ang memungkinkan teradin,a
0en,erahan tanggung"awa) secaratim)al )alik atas tim)uln,a masalah dari suatu kasus
atau masalah kesehatan mas,arakat1 )aik secara vertikal mau0un horisontal1 ke0ada ,angle)ih kom0eten1 terangkau dan dilakukan secara rasional.
). Jenis Cuukan(
Sistem ruukan ini secara konse0sional men,angkut hal"hal se)agai )erikut(
#/ #uukan medik. Cuukan ini terutama dikaitkan dengan u0a,a 0en,em)uhan 0en,akit serta
0emulihan kesehatan. -engan demikian ruukan medik 0ada dasarn,a )erlaku untuk
0ela,anan kedokteran medical services! Cuukan medik meli0uti(##
a/ Konsultasi 0enderita1 untuk ke0erluan diagnostik1 0engo)atan1 tindakan o0erati: danlain"lain. 2engiriman )ahan s0esimen/ untuk 0emeriksaan la)oratorium ,ang le)ih lengka0.
)/ 2engiriman )ahan s0esimen/ untuk 0emeriksaan la)oratorium ,ang le)ih lengka0.
c/ Mendatangkan atau mengirim tenaga ,ang le)ih kom0eten atau ahli untuk
meningkatkan mutu 0ela,anan 0engo)atan setem0at.
*/ #uukan esehatan. Cuukan ini terutama dikaitkan dengan u0a,a 0encegahan 0en,akit dan
0eningkatan deraat kesehatan. -engan demikian ruukan kesehatan 0ada dasarn,a )erlaku
untuk 0ela,anan kesehatan mas,arakat (pu,lic *ealt* services! Cuukan kesehatan di)edakan
atas tiga macam ,akni ruukan teknologi1 sarana dan o0erasional. Cuukan kesehatan adalah
ruukan ,ang men,angkut masalah kesehatan mas,arakat ,ang )ersi:at 0reventi: dan 0romoti:
,ang antara lain meli0uti )antuan(
)/ Survei e0idemiologi dan 0em)erantasan 0en,akit atas Keadian luar )iasa atau
)erangkitn,a 0en,akit menular.
c/ 2em)erian 0angan atas teradin,a kela0aran di suatu wila,ah.
d/ 2en,idikan se)a) keracunan1 )antuan teknologi 0enanggulangan keracunan dan )antuan o)at"o)atan atas teradin,a keracunan masai.
e/ 2em)erian makanan1 tem0at tinggal dan o)at"o)atan untuk 0engungsi atas teradin,a
)encana alam.
:/ Saran dan teknologi untuk 0en,ediaan air )ersih atas masalah kekurangan air )ersih
)agi mas,arakat umum.
g/ 2emeriksaan s0esimen air di @a)oratorium Kesehatan dan se)again,a.
Bagan#. Cuukan 2ela,anan Kesehatan##
PBL Blok 26 –Community Medicine 31
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
32/47
c. 5uuan Sistem Cuukan U0a,a Kesehatan
#/ Umum. -ihasilkann,a 0emerataan u0a,a 0ela,anan kesehatan ,ang didukung mutu
0ela,anan ,ang o0timal dalam rangka memecahkan masalah kesehatan secara )erda,a
guna dan )erhasil guna.
*/ Khusus(
i. -ihasilkann,a u0a,a 0ela,anan kesehatan klinik ,ang )ersi:at kurati: dan
reha)ilitati: secara )erhasil guna dan )erda,a guna.
ii. -ihasilkann,a u0a,a kesehatan mas,arakat ,ang )ersi:at 0reventi: dan 0romoti:
secara )erhasil guna dan )erda,a guna.
d. Jenang tingkat 0ela,anan kesehatan
Jenang 3irarki/ Kom0onen6unsur 0ela,anan kesehatan
5ingkat Cumah 5angga2ela,anan kesehatan oleh individu atau oleh1
keluargan,a sendiri
5ingkat Mas,arakat
Kegiatan swada,a mas,arakat dalam menolong mereka
sendiri oleh Kelom0ok 2agu,u)an1 2KK1 Saka Bhakti
3usada1 anggota CW1 C5 dan mas,arakat
Fasilitas 2ela,anan Kesehatan
2ro:esional 5ingkat 2ertama
2uskesmas1 2uskesmas 2em)antu1 2uskesmas Keliling1
2raktek -okter Swasta1 2oliklinik Swasta1 dll.
Fasilitas 2ela,anan Cuukan
5ingkat 2ertama
Cumah Sakit Ka)u0aten1 C.S. Swasta1 @a)oratorium1
Klinik Swasta1 dll.
I Fasilitas 2ela,anan Cuukan
,ang le)ih tinggi
Cumah Sakit kelas B dan A serta @em)aga S0esialistik
Swasta1 @a). Kes. -a.1 @a). Klinik Swasta1 dll.
PBL Blok 26 –Community Medicine 32
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
33/47
Jalur ruukan da0at )erlangsung se)agai )erikut( Cuukan Medik( #/ Intern antara 0etugas
2uskesmas. */ Antara 2uskesmas 2em)antu dengan 2uskesmas. 4/ Antara mas,arakat dengan
2uskesmas. $/ Antara satu 2uskesmas dengan 2uskesmas ,ang lain. =/ Antara 2uskesmas
dengan Cumah Sakit1 @a)oratorium1 atau :asilitas kesehatan
Pela,anan kesehatan mas,arakat di ndonesia##
Untuk Indonesia 0enanggung awa) 0ela,anan kesehatan mas,arakat adalah
-e0artemen Kesehatan ,ang menurut K'2C'S 89. #= tahun #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
34/47
dimaksud ialah Kantor Wila,ah -e0artemen Kesehatan ,ang terda0at disetia0 0ro0insi serta
Kantor -e0artemen Kesehatan ,ang terda0at disetia0 Ka)u0aten.
3an,a saa sesuai dengan UU 2okok 2emerintahan -aerah 8o. = tahun #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
35/47
#/ 0ela,anan KIA1 */ 0ela,anan gii 4/ 0ela,anan keluarga )erencana $/ 0em)erian oralit1
serta =/ imunisasi.
Untuk menamin keserasian kera1 maka dialinlah hu)ungan antar )er)agai sarana
0ela,anan kesehatan ,ang )ergerak dalam )idang 0ela,anan kesehatan mas,arakat ini1 ,ang
secara sederhana da0at dilihat dalam Bagan 4. 3u)ungan Antar 2el)agai sarana 2ela,anan
Kesehatan Mas,arakat.##
-ari )agan ,ang se0erti ini elaslah )ahwa kedudukan 2USK'SMAS tidak langsung di
)awah -e0artemen Kesehatan1 melainkan di )awah -inas Kesehatan Ka)u0aten ,ang
meru0akan salah satu a0arat 0emerintah daerah ditingkat Ka)u0aten6Kotamad,a.
Batasan Puskesmas. 2usat Kesehatan Mas,arakat '2USK'SMAS) adalah salah satu
sarana 0ela,anan kesehatan mas,arakat ,ang amat 0enting di Indonesia. Jika ditinau dari
sistem 0ela,anan kesehatan di Indonesia1 maka 0eranan dan kedudukan 2USK'SMAS adalah
se)agai uung tom)ak sistem 0ela,anan kesehatan di Indonesia. Ini dise)a)kan karena
0eranan dan kedudukan 2USK'SMAS di Indonesia adalah amat unik. Se)agai sarana
0ela,anan kesehatan terde0an di Indonesia1 maka 2USK'SMAS kecuali )ertanggung awa)
PBL Blok 26 –Community Medicine 35
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
36/47
dalam men,elenggarakan 0ela,anan kesehatan mas,arakat1 uga )ertanggung awa) dalam
men,elenggarakan 0ela,anan kedokteran .
2ada saat ini kegiatan 2USK'SMAS ada #% ,akni Usaha 2ela,anan Cawat Jalan1 Usaha
Keseahteraan I)u dan Anak1 Usaha Keluarga Berencana1 Usaha Kesehatan igi1 Usaha Kesehatan
ii1 Usaha Kesehatan Sekolah1 Usaha Kesehatan @ingkungan1 Usaha Kesehatan Jiwa1 Usaha 2en"
didikan Kesehatan1 Usaha 2erawatan Kesehatan Mas,arakat1 Usaha 2encegahan dan 2em)erantasan
2en,akit Menular1 Usaha Kesehatan 9lahraga1 Usaha Kesehatan @anut Usia1 Usaha Kesehatan Mata1
Usaha Kesehatan Kera1 Usaha 2encatatan dan 2ela0oran serta Usaha @a)oratorium Kesehatan
Mas,arakat.
Peran Dokter Puskesmas%
#/ -okter Ke0ala 2uskesmas se)agai seorang dokter
2enda0at umum mengenai seorang dokter )iasan,a ialah seorang ,ang )erilmu untuk
men,em)uhkan orang sakit. -emikian 0ula mas,arakat menghara0kan seorang dokter
Ke0ala 2uskesmas untuk melakukan 0emeriksaan dan 0engo)atan orang sakit.
8amun demikian1 dalam ken,ataan tanggung"awa) seorang dokter Ke0ala 2uskesmas
tidak han,a mengo)ati orang sakit saa akan teta0i auh le)ih )esar1 ,aitu memelihara dan
meningkatkan kesehatan dari mas,arakat di dalam wila,ah keran,a. -isam0ing itu ia
)er:ungsi uga se)agai seorang 0emim0in dan seorang manager 0ula.
2enting kiran,a seorang dokter 2uskesmas dalam melakukan 0emeriksaan dan
0engo)atan 0enderita1 0andangan dan cara )er:ikir dalam menentukan c:iagnosa dan
0engo)atan tidak semata"mata dituukan ke0ada 0enderita se)agai individu1 akan teta0i
0andangan dituukan ke0ada keluarga 0enderita dan dihu)ungkan 0ula dengan mas,arakat
lingkungan 0enderita terse)ut.
Ilmu 0engetahuan terus )erkem)ang1 maka 0erlu kiran,a diusahakan kesem0atan untuk
mengikuti ceramah klinik ,ang diselenggarakan oleh I.-.I. )ila ada1 atau mem)aca maalah"
maalah )idang klinik mau0un dalam )idang kesehatan mas,arakat. Bila masih ada
kesem0atan untuk melakukan 0raktek di luar am kera tentun,a )isa dilakukan tan0a
menga)aikan tugas.
2 -okter Ke0ala 2uskesmas se)agai seorang manager
a/ 9rganisasi dan tatalaksana
PBL Blok 26 –Community Medicine 36
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
37/47
2uskesmas mem0un,ai wila,ah kera satu kecamatan atau se)agian dari kecamatan
,ang langsung )ertanggung"awa) dalam )idang tehnis kesehatan mau0un administrati:
ke0ada Ke0ala -inas Kesehatan 5ingkat II -oka)u/.
Ke0ala 2uskesmas 0erlu melakukan 0em)agian tugas )ersama"sama sta:n,a disesuaikan
dengan enis dan umlah tenaga serta kegiatan ,ang 0erlu dilakukan. -alam hal ini 0erlu
di0ertim)angkan 0ula lokasi 0ekeraan dan waktu 0ekeraan1 sehingga )isa diadakan 0em)agian
tugas dan giliran kera ,ang merata di antara tenaga"tenaga 2uskesmas ,ang ada dan 0ekeraan
da0at dilaksanakan dengan )aik.
2ertemuan )erkala antara Ke0ala 2uskesmas dengan segena0 sta:n,a termasuk 2uskesmas
2em)antu dan Bidan di -esa/ 0eriu dilakukan secara teratur 0aling sedikit se)ulan sekali. Buku
2edoman Mini @okakar,a 2uskesmas dengan lam0irann,a meru0akan 0edoman untuk 0en,elenggaraan 0ertemuan )erkala terse)ut.
)/ Bim)ingan teknis dan su0ervisi
Selain 0ertemuan )erkala dengan segena0 sta: 2uskesmas ,ang dilakukan di
2uskesmas1 Ke0ala 2uskesmas 0erlu uga datang untuk melihat dan mem)eri )im)ingan
ke0ada sta: 2uskesmas secara )erkala di tem0at mereka )ekera1 di 2uskesmas1 di 2uskesmas
2em)antu1 di la0angan mau0un di rumah 0enduduk dalam rangka kunungan rumah. 3al ini
0enting sekali dilakukan secara teratur untuk memelihara disi0lin kera sta: 2uskesmas.
c/ 3u)ungan kera antar instansi Kecamatan
7amat meru0akan koordinator dari semua instansi6dinas tingkat Kecamatan. Ke0ala 2uskesmas
)ertanggung"awa) secara tehnis kesehatan dan administrati: ke0ada -oka)u. 3u)ungan dengan
7amat meru0akan hu)ungan koordinasi1 namun demikian tanggung"awa) secara moril dari Ke0ala
2uskesmas terhada0 7amat teta0 ada.
d/ -okter Ke0ala 2uskesmas se)agai 0enggerak 0em)angunan di wila,ah keran,a
Seringkali mas,arakat )elum da0at mengenal masalh ,ang mereka hada0i1 dan )elum )isa
menentukan 0rioritas masalah ,ang 0erlu ditanggulangi. Ke0ala 2uskesmas )eserta segena0 sta:n,a
)ekerasama dengan instansi"instansi lain di tingkat kecamatan1 0erlu mem)eri )im)ingan ke0ada
mas,arakat untuk mengenal masalahn,a dan menentukan 0rioritas masalah ,ang 0erlu ditanggulangi
sesuai dengan kemam0uan swada,a mereka sendiri.
Untuk itu 0erlu dilakukan 0ertemuan"0ertemuan )aik secara individu dengan 0emuka
mas,arakat1 mau0un secara kelom0ok. 2ertemuan ini )iasan,a dilakukan di luar am kera1 sore atau
PBL Blok 26 –Community Medicine 37
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
38/47
malam. Bilamana di0erlukan latihan1 maka Ke0ala 2uskesmas dan segena0 staln,a harus da0at
mela,anin,a.
4/ -okter Ke0ala 2uskesmas se)agai tenaga ahli dan 0endam0ing 7amat
2rogram 0emerintah 0ada saat ini )aru )isa menem0atkan dokter 2uskesmas se)agai seorang
sarana secara merata di kecamatan"kecamatan. -engan sendirin,a hara0an dari seluruh mas,arakat
kecamatan adalah untuk menda0atkan man:aat dari keahliann,a dalam )idang kesehatan mas,arakat
mau0un 0andangan dan cara )er:ikir ,ang luas dan kreati: dari seorang sarana. Maka 0eranan dokter
2uskesmas di kecamatan disam0ing se)agai 0emim0in 2uskesmas1 uga meru0akan tenaga ahli dan
0endam0ing 7amat.
E$aluasi Program DBD dengan Pendekatan *istem
*istem esehatan##
2engertian sistem kesehatan adalah ga)ungan 0engertian sistem dengan 0engertian kesehatan.
Untuk ini )an,ak rumusan 0ernah disusun. Salah satu diantaran,a ialah ,ang dikemukakan oleh W39
#
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
39/47
#. /asukan. Hang dimaksud dengan masukan input / adalah kum0ulan )agian atau elemen
,ang terda0at dalam sistem dan ,ang di0erlukan untuk da0at )er:ungsin,a sistem
terse)ut.
*. Proses. Hang dimaksud dengan 0roses (process adalah kum0ulan )agian atau elemen
,ang terda0at dalam sistem dan ,ang )er:ungsi untuk mengu)ah masukan menadi
keluaran ,ang direncanakan.
4. eluaran. Hang dimaksud dengan keluaran output adalah kum0ulan )agian atau
elemen ,ang dihasilkan dari )erlangsungn,a 0roses dalam sistem.
$. +mpan balik . Hang dimaksud dengan um0an )adik 1feed ,ack adalah kum0ulan
)agian atau elemen ,ang meru0akan keluaran dari sistem dan sekaligus se)agai masukan
)agi sistem terse)ut.
=. Dampak . Hang dimaksud dengan dam0ak (impact adalah aki)at ,ang dihasilkan oleh
keluaran suatu sistem.
!. &ingkungan. Hang dimaksud dengan lingkungan (environment adalah dunia di luar
sistem ,ang tidak dikelola oleh sistem teta0i mem0un,ai 0engaruh )esar terhada0 sistem.
Bagan $. 3u)ungan Unsur"unsur Sistem.
Problem *ol$ing (,le##
Meneta0kan 2rioritas Masalah
5elah dise)utkan )ahwa ,ang ter0enting dalam 0erencanaan adalah ,ang men,angkut
0roses 0erencanaan (process of planning! Ada0un ,ang dimaksud dengan 0roses 0erencanaan
di sini ialah langkah"langkah ,ang harus dilakukan dalam men,usun suatu rencana. Untuk
)idang kesehatan1 langkah" langkah ,ang sering di0ergunakan adalah mengikuti 0rinsi0
lingkaran 0emecahan masalah (pro,lem solving cycle! Se)agai langkah 0ertama dilakukan
u0a,a meneta0kan 0rioritas masalah (pro,lem priority! Ada0un ,ang dimaksudkan dengan
masalah di sini ialah kesenangan antara a0a ,ang ditemukan (.*at is dengan a0a ,ang
semestin,a (.*at s*ould ,e!
PBL Blok 26 –Community Medicine 39
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
40/47
-itinau dari sudut 0elaksanaan 0rogram kesehatan1 0eneta0an 0rioritas masalah ini
di0andang amat 0enting. 2aling tidak ada dua alasan ,ang ditemukan. 2ertama1 karena
ter)atasn,a sum)er da,a ,ang tersedia1 dan karena itu tidak mungkin men,elesaikan semua
masalah. Kedua1 karena adan,a hu)ungan antara satu masalah dengan masalah lainn,a1 dan
karena itu tidak 0erlu semua masalah diselesaikan.
7ara meneta0kan 0rioritas masalah )an,ak macamn,a. Se)agian le)ih mengutamakan
institusi1 se)agai lainn,a le)ih mengandalkan ilham atau 0etunuk atasan. Ketiga cara
meneta0kan masalah ini1 meski0un hasiln,a sering te0at1 teta0i tidak dianurkan. 7ara
meneta0kan 0rioritas masalah ,ang dianurkan adalah memakai teknik kaian data. Untuk
da0at meneta0kan 0rioritas masalah dengan teknik kaian data1 ada )e)era0a kegiatan ,ang
harus dilakukan. Kegiatan ,ang dimaksud adalah(
#. Melakukan 0engum0ulan data
Kegiatan 0ertama ,ang dilakukan adalah mengum0ulkan data. Ada0un ,ang dimaksud
dengan data di sini ialah hasil dari suatu 0engukuran dan atau0un 0engamatan. Agar data
,ang dikum0ulkan terse)ut da0at menghasilkan kesim0ulan tentang 0rioritas masalah1 ada
)e)era0a hal ,ang 0erlu di0erhatikan ,akni(
a.
Jenis data
Jenis data ,ang harus dikum0ulkan )an,ak macamn,a. Sekedar 0egangan da0at
di0ergunakan 0enda0at Blum #
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
41/47
d. 7ara mengam)il sam0el
Jika umlah sam0el telah ditentukan1 lanutkan dengan meneta0kan cara 0engam)ilan
sam0el. Untuk ini ada em0at cara 0engam)ilan sam0el ,ang dikenal1 ,akni cara sim0le
random sam0ling1 sistematic random sam0ling1 strati:ied random sam0ling dan cluster
random sam0ling. 2ilihlah ,ang sesuai.
e. 7ara mengum0ulkan data
7ara mengum0ulkan data ada em0at macam ,akni wawancara1 0emeriksaan1
0engamatan o)servasi/ serta 0eranserta 0artisi0asi/. 2ilihlah cara 0engum0ulan data ,ang
sesuai.
*. Melakukan 0engolahan data
Kegiatan kedua ,ang harus dilakukan ialah mengolah data ,ang telah dikum0ulkan.
Ada0un ,ang dimaksud dengan 0engolahan data di sini ialah men,usun data ,ang tersedia
sedemikian ru0a sehingga elas si:at" si:at ,ang dimilikin,a. 7ara 0engolahan data secara
umum da0at di)edakan atas tiga macam ,akni secara manual1 mekanikal serta elektrikal.
2ilihlah cara 0engolahan data ,ang 0aling dikuasai.
4. Melakukan 0en,aian data
Kegiatan ketiga ,ang harus dilakukan men,aikan data ,ang telah diolah. Ada tiga
macam cara 0en,aian data ,ang laim di0ergunakan ,akni secara tekstular1 ta)ular dan
gra:ikal. 2ilihlah cara 0en,aian data ,ang 0aling te0at.
$. Memilih 0rioritas masalah
3asil 0en,aian data akan menam0ilkan )er)agai masalah. A0akah )er)agai masalah ini
0erlu diselesaikan 5idak 0erlu. 2ertama1 karena antar masalah mungkin terda0at keterkaitan.
Hang 0erlu dilakukan han,a men,elesaikan masalah 0okok saa. Masalah lainn,a akan selesai
dengan sendirin,a. Kedua1 karena kemam0uan ,ang dimiliki oleh organisasi selalu )ersi:at
ter)atas. -alam keadaan ,ang se0erti ini1 lanutkan kegiatan dengan memilih 0rioritas
masalah. Untuk ini )an,ak cara 0emilihan ,ang da0at di0ergunakan. 7ara ,ang dianurkan
adalah memakai kriteria ,ang dituangkan dalam )entuk matriks. -ikenal dengan nama teknik
kriteria matrik criteria matri# tecni$ue!
Kriteria ,ang da0at di0ergunakan )an,ak macamn,a. Secara umum da0at di)edakan
atas tiga macam(
• Pentingnya masala* Makin 0enting importancy masalah terse)ut1 makin di0rioritaskan
0en,elesaiann,a. Ukuran 0entingn,a masalah )an,ak macamn,a. Be)era0a diantaran,a
,ang ter0enting adalah(
" )esarn,a masalah (prevalence
PBL Blok 26 –Community Medicine 41
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
42/47
" aki)at ,ang ditim)ulkan oleh masalah severity
" kenaikan )esarn,a masalah rate o f increase
" deraat keinginan mas,arakat ,ang tidak ter0enuhi (degree o f un" meet rteed
" keuntungan sosial karena selesain,a masalah social ,enefit
" rasa 0rihatin mas,arakat terhada0 masalah (pu,lic concern
" suasana politik 0olitical elimate/
• elayakan teknologi Makin la,ak teknologi ,ang tersedia dan ,ang da0at di0akai untuk
mengatasi masalah tec*nical feasi,ility& makin di0rioritaskan masaiah terse)ut.
Kela,akan teknologi ,ang dimaksudkan disini adalah menunuk 0ada 0engasaan ilmu
dan teknologi ,ang sesuai.
• )um,er daya yang tersedia Makin tersedia sum)er da,a ,ang da0at di0akai untuk
mengatasi masalah (resources availa,ility makin di0rioritaskan masalah terse)ut.
Sum)er da,a ,ang dimaksudkan di sini adalah ,ang menunuk 0ada tenaga man/1 dana
money dan sarana material!
Berilah nilai antara # tidak 0enting/ sam0ai dengan = sangat 0enting/ untuk setia0 kriteria
,ang sesuai. 2rioritas masalah adalah ,ang umlah nilain,a 0aling )esar. Secara sederhana
0emilihan 0rioritas masalah dengan teknik kriteria matriks ini da0at digam)arkan dalam
5a)el *. 5eknik Kriteria Matriks 2emilihan 2rioritas Masalah##
Meneta0kan 2rioritas Jalan Keluar
A0a)ila 0rioritas masalah telah )erhasil diteta0kan1 langkah selanutn,a ,ang dilakukan
adalah meneta0kan 0rioritas alan keluar (solution priority! Untuk ini ada )e)era0a kegiatan
0okok ,ang harus dilakukan se)agai )erikut(
#. Men,usun alternati: alan keluar
Kegiatan 0ertama ,ang harus dilakukan isilah men,usun alternati: alan keluar untuk
mengatasi 0rioritas masalah ,ang telah diteta0kan. Men,usun alternati: alan keluar
PBL Blok 26 –Community Medicine 42
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
43/47
di0andang 0enting1 karena terkait dengan u0a,a mem0erluas wawasan1 ,ang a0a)ila )erhasil
diwuudkan akan )esar 0eranann,a dalam mem)antu kelancaran 0elaksanan alan keluar.
Untuk da0at men,usun alternati: alan keluar1 co)alah )er0ikir kreati: (creative
t*inking! 5eknik )er0ikir kreati: )an,ak macamn,a. Salah satu diantaran,a dikenal dengan
teknik analogi atau 0o0uler 0ula dengan se)utan synectic tec*ni$ue! Jika dengan teknik
)er0ikir kreati: masih )elum da0at dihasilkan alternati: alan keluar1 co)alah tem0uh langkah"
langkah se)agai )erikut(
• Menentukan )er)agai 0en,e)a) masalah G lakukan curah 0enda0at ,rain storming /
dengan mem)ahas data ,ang telah dikum0ulkan. unakanlah alat )antu diagram
hu)ungan se)a)"aki)at cause%effect diagram atau 0o0uler 0ula dengan se)utan
diagram tulang ikan 3fis* ,one diagram/. -engan meman:aatkan 0engetahuan dan
0engalaman ,ang ada1 serta di)antu oleh data ,ang tersedia1 da0at disusun )er)agai
0en,e)a) masalah secara teoritis.
• Memeriksa ke)enaran 0en,e)a) masalah G ika 0erlu1 lakukanlah 0engum0ulan data
tam)ahan. 7o)alah lakukan ui statistik untuk mengidenti:ikasi 0en,e)a) masalah ,ang
se)enarn,a. Sisihkah da:tar 0en,e)a) masalah ,ang hasil ui statistikn,a tidak )er"
makna.
•
Mengu)ah 0en,e)a) masalah ke dalam )entuk kegiatan G A0a)ila da:tar 0en,e)a)masalah ,ang hasil ui statistikn,a telah )erhasil disusun1 lanutkan dengan mengu)ah da:tar
0en,e)a) masalah terse)ut ke dalam )entuk kegiatan. Usahakan untuk satu 0en,e)a) masalah
tersusun satu kegiatan 0en,elesaian masalah. 3asil ,ang di0eroleh dari 0ekeraan ini ialah
tersusunn,a alternati: cara 0en,elesaian masalah.
7ontoh 0en,usunan alternati: alan keluar dengan mem0ergunakan ketiga langkah ini da0at dilihat 0ada
5a)el 4. Alternati: Jalan Keluar.##
*. Memilih 0rioritas alan keluar
PBL Blok 26 –Community Medicine 43
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
44/47
A0akah semua alternati: alan keluar ,ang telah disusun terse)ut 0erlu dilaksanakan
Jika kemam0uan memang dimiliki1 a0a salahn,a. -i" sinilah letak masalahn,a. Karena
kemam0uan ,ang dimiliki oleh suatu organisasi selalu )ersi:at ter)atas. Untuk mengatasin,a1
0ilihlah salah satu dari alternati: alan keluar ,ang 0aling menanikan. 2ekeraan ini dise)ut
dengan nama memilih 0rioritas alan keluar. Untuk da0at memiilih 0rioritas alan keluar1
0elaarilah dengan seksama )er)agai alternati: ,ang tersedia. Se)elum melakukan 0ilihan1 ada
)aikn,a ika dico)a 0adukan dahulu. Sia0a tahu )er)agai alternati: terse)ut se)enarn,a han,a
meru0akan )agian dari satu 0aket kegiatan ,ang sulit di0isahkan.
A0a)ila keter0aduan terse)ut sulit dilakukan1 antara lain karena adan,a 0er)edaan antar
alternati: ,ang terlalu taam1 atau karena keter)atasan sum)er da,a dalam melaksanakan
0rogram ,ang telah di0adukan1 )arulah dilakukan 0ilihan. 7ara melakukan 0ilihan 0rioritas
alan keluar )an,ak macamn,a. 7ara ,ang dianurkan adalah memakai teknik kriteria matriks
Untuk ini ada dua kriteria ,ang laim di0ergunakan Kriteria ,ang dimaksud adalah.
a! ':ektivitas alan keluar
5eta0kanlah nilai e:ektivitas (effectivity untuk setia0 alternati: alan keluar1 ,akni dengan
mem)elikan angka # 0aling tidak e:ekti:/ sam0ai dengan angka = 0aling e:ekti:/ 2rioritas
alan keluar adalah ,ang nilai e:ektivitasn,a 0aing tinggi.
,! ':isiensi alan keluar 5eta0kanlah nilai e:isiensi (efficiency untuk setia0 alternati: alan keluar1 ,akni dengan
mem)erikan angka # 0aling tidak e:isien/ sam0ai dengan angka = 0aling e:isien/. 8ilai
e:isiensi ini )iasan,a dikaitkan dengan )ia,a cost/ ,ang di0erlukan untuk melaksanakan alan
keluar. Makin )esar )ia,a ,ang di0erlukan1 makin tidak e:isien alan keluar terse)ut
3itunglah nilai F 0rioritas/ untuk setia0 alternati: alan keluar1 dengan mem)agi hasil
0erkalian nilai M R I R V dengan nilai 7. Jalan keluar dengan nilai 2 tertinggi1 adalah 0rioritas
alan keluar ter0ilih 7ontoh 0emilihan alan keluar dengan teknik kriteria matrik da0at dilihat
0ada 5a)el $.
5a)el $. 2rioritas Jalan Keluar ##
PBL Blok 26 –Community Medicine 44
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
45/47
2ada contoh di atas1 0rioritas alan keluar ter0ilih adalah 7. karena nilai ,ang dimiliki adalah
0aling tinggi.
4! Melakukan ui la0angan
Kegiatan ketiga ,ang harus dilakukan 0ada 0eneta0an 0rioritas alan keluar ialah
melakukan ui la0angan untuk 0rioritas alan keluar ter0ilih. Ui la0angan ini di0andang
0enting1 karena sering ditemukan alan keluar ,ang diatas kertas )aik1 tern,ata sulit
dilaksanakan.
$. Mem0er)aiki 0rioritas alan keluar
Selesai melakukan ui la0angan1 lanutkan dengan mem0er)aiki 0rioritas alan keluar1
,akni dengan meman:aatkan )er)agai :aktor 0eno0ang1 dan )ersamaan dengan itu
meniadakan )er)agai :aktor 0engham)at ,ang ditemukan 0ada ui la0angan.
=. Men,usun uraian rencana 0rioritas alan keluar
Kegiatan terakhir ,ang harus dilaksanakan 0ada 0eneta0an 0rioritas alan keluar adalah
men,usun uraian rencana 0rioritas alan keluar selengka0n,a. Untuk ini uraikanlah semua
unsur rencana se)agaimana telah dikemukakan1 sehingga da0at dihasilkan suatu rencana ,ang
lengka0.
PBL Blok 26 –Community Medicine 45
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
46/47
Da:tar Pustaka
#. -e0artemen Kesehatan CI. 2em)erantasan sarang n,amuk demam )erdarah dengue.
Katalog -alam 5er)itan -e0artemen Kesehatan CID *&&%D4(#"4.
*. -e0artemen Kesehatan CI. 5atalaksana demam )erdarah dengue di indonesia. Katalok
-alam 5er)itan -e0artemen Kesehatan CID *&(*.
4. 7hin J. Manual 0em)erantasan 0en,akit menular. 'disi ke"#%. Jakarta( -e0artemen
KesehatanD *&&&D hal.#$$"
-
8/18/2019 pbl blok 26 bella.docx
47/47
#&. -e0artemen Kesehatan CI. Ke)iakan dasar 0usat kesehatan mas,arakat. Ke0utusan
Menteri Kesehatan CID*&&$Dhal.#=";.
##. Awar A. 2engantar administrasi kesehatan. 'disi ke"4. Jakarta( Binaru0a Aksara
#