Benjolan yang Hilang Timbul pada Lipat PahaAgusdianto Bello Chrisdarmanta A.Putra102012222Faultas!edoteran"ni#ersitas !risten !rida$a%ana&alanArjuna "tara 'o. ( &aarta Baratemail ) agusdianto.putra*%i#itas.urida.a%.idPendahuluanPengaruh globalisasi di segala bidang+ perembangan tenologi+ dan industri telahbanya memba,a perubahan pada perilau dan gaya hidup masyaraat serta situasilingungannya+ misalnyaperubahanpolaonsumsi maan+ berurangnyaati#itas-isi+ danmeningatnya pen%emaran atau polusi lingungan. Perubahan tersebut sangat memberipengaruh pada penyait saluran pen%ernaan. Herniamerupaanprotusiataupenonjolanisisuaturonggamelaluide-eataubagianlemahdaridindingronggabersangutan. Padaasusyangitabahasali inipasientersebutmengeluh tentang adanya benjolan pada lipat paha yang bersi-at hilang timbul seja 1 tahun yanglalu. Pada pemerisaan -isi juga di temuan masa pada region inguinalis sinistra dengan uuran2.2%m+ onsistensi enyal+ tidameleat padajaringanseitar./ari gejalaini itadapatmengataan bah,a terjadi hernia inguinal pada pasuen tersebut. Ada berma%am0ma%am hernia+tetapi arena letanya pada lipat paha maa lebih di -ousan pada hernia inguinal. Hernia dapatterjadi arenaileus+ bagitupunsebalinyaileusdapat terjadi arenahernia+ teruatamaherniain%arserata.Herniaterdiri atas1hal yaitu+ antunghernia+ isi herniadan%in%inhernia. 2enurutsi-atnya+ hernia dapat disebut hernia reponible bila isi hernia dapat eluar masu+ usus eluar jiaberdiri atau mengedan dan masu lagi jia berbaring atau didorong masu+ tida ada eluhannyeri ataugejalaobstrusi usus. Bilaisi antongherniatidadapat diembalianedalamrongga disebut hernia irreponible+ hal ini biasanya disebaban oleh perleatan isi antong danpada peritoneum antong hernia.11AnamnesisAnamnesis terdiri dari dua bagian ada auto anamnesis dan alloanamnesis. Autoanamnesisdi mana doter menanyaan langsung pada pasiennya+ sedangan Alloanamnesis doter tersebutmengajuanbeberapapertanyaanepadaorangterdeatpasien. Contohnyajiapasienmasihana0ana mungin aan di lauan alloanamnesis pada ibunya. Anamnesis sangatlah penting./i mana selau seorang doter ita perlu mengajuan pertanyaan0pertanyaan etia pasien itadatang dengan berbagai eluhan. /a-tar pertanyaan dalam anamnesis+ antara lain )21. 3dentitas pasien seperti "sia+ jenis elamin+ suu bangsa+ dan peerjaan2. !eluhan utama1. 4i,ayat penyait searang5nset 6mendada7bertahap8+ perjalanan penyait 6terus menerus7intermiten9membai7memburu7tetap8+ danresponterhadapterapi. Apaahsudahmengonsumsiobat atau belum.:. 4i,ayat penyait dahulu/alamhal medis+ bedah+ obstetrigineologi+ trauma6patahtulangatau%ederahususlainnya8+ dan psiiatri.;. 4i,ayat eluargaTentuan usia+ esehatan+ atau penyebab ematian orang tua+ saudara andung dan ana6Adaah anggota eluarga yang memilii penyait serupa8. 4i,ayat eluarga bisaberhubungan dengan diagnosis+ dan sering membantu dalam memahami mengapa gejalatertentu beraitan se%ara signi-ian dengan emosi pasien.(. 4i,ayat sosialTermasu) ri,ayat peerjaan 6apa peerjaan Anda searang< Apa peerjaan sebelumnyaedangan pada ,anita+ analis ini hanya berisi ligamentum rotundum.4Pada inspesi diperhatian eadaan asimetris pada edua sisi lipat paha+ srotum ataulabia dalam posisi berdiri dan berbaring. Pasien diminta mengedan atau batu sehingga adanyabenjolan atau eadaan asimetris dapat dilihat.Palpasi dilauan dalam eadaan ada benjolan hernia diraba onsistensinya dan di%obamendorongapaahbenjolandapatdireposisi. >etelahbenjolantereposisidenganjaritelunjuatau jari elinging. Pada ana0ana+ adang %in%in hernia dapat diraba berupa annulusinguinalis yang melebar. Hernia ini disebut indire arena eluar melalui dua pintu dan saluran+yaitu annulus dan analis inguinalis./i--erential /iagnosisHernia FemoralisHernia -emoralis umumnya dijumpai pada perempuan tua+ ejadian pada perempuan ira0ira perbandingannya :)1 dengan lai0lai. !eluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yangmun%ul terutama pada ,atu melauan egiatan yang menaian teanan intra abdomen sepertisaat mengangat barang atau batu. Benjolan ini hilang pada ,atu berbaring. Pada pemerisaan-isi ditemuan benjolan luna di lipat paha di ba,ah ligamentuminguinale di medial#.-emoralis dan lateral tuberulum pubium.;Pintu masu hernia -emoralis adalah anulus -emoralis. >elanjutnya+ isi hernia masu edalamanalis-emoralisyangberbentu%orongsejajardengan#.-emoralissepanjanguranglebih2%mdaneluarpada-osao#alisdi lipatpaha. >elainitu+ padaherniainguinalis+ leherhernia terleta diatas dan medial terhadap ujung ligamentum. >edangan+ pada hernia -emoralis+leher hernia terleta diba,ah dan lateral terhadap ujung medial ligamentuminguinaledan tuberulum pubium.; Pemerisaan penunjang5Pada hernia inguinalis+ sebenarnya tida ada pemerisaan penunjang spesi-i yang perludilauan./iagnosa dapat ditegaandenganpemerisaanterhadapbenjolanyangtimbul+yaitu);1. Herniogra-i/engan%aramemasuan;00?0ml mediumontrasiodinpositi-edalamperitoneal menggunaan jarum halus.Pasien berbaring dengan epala terangat danmembentu sudut ira0 ira 2; derajat. Tempat yang ontras di daerah inguinalis yangdiamataubergeradari sisi satuesisi lainaanmendorongter,ujudnyaolame%il pada daerahinguinal. Hernia talangsungmun%ul dari -ossa lateral yangmenonjoldari-ossamedialatauhernialangsungmedialyangmenonjoldari-ossasuprapubi.(2. "ltrasonogra-i1. >inar C abdomen:. Hitung darah lengap dan serum eletrolitDtiologiHernia inguinalis dapat terjadi arena anomali ongenital atau arena sebab yang didapat.Hernia dapat dijumpai pada semua usia+ lebih banya pada pria dibanding ,anita. /isamping itudiperluanjuga-atoryangmendorongisi herniamele,ati pintuyangsudahterbua%uuplebartersebut. Padaorangsehat adatigameanismeyangdapat men%egahterjadinyaherniainguinalis )(1. !analis inguinalis yang berjalan miring2. Adanya strutur m. oblius internus abdominalis yang menutup annulus inguinalisinternus etia berontrasi1. Adanya -asia trans#ersa yang uat yang menutupi trigonum Haselba%h yang umumnyahampir tida berototEangguanpadameanismediatasdapat menyebabanterjadinyahernia. Fatoryangdipandang berperan dalam terjadinya hernia adalah )1. Adanya pro%essus #aginalis yang terbua2. Peninggian teanan intraabdomen1. elemahan dinding perut arena usia6!eadaan yang menyebaban terjadinya peningatan teanan intraabdomen adalahehamilan+ batu ronis+ peerjaan mengangat benda berat+ mengejan pada saat de-easi danmengejan pada saat misi misalnya aibat hipertro-i prostat.Pato-isiologiPenonjolan peritoneum yang disebut dengan pro%essus #aginalis peritonei pada bayi yangsudah lahir umumnya pro%essus #aginalis telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga peruttidadapatmelalui analistersebut. 'amun+ dalambeberapahal+ seringali analisinitidamenutup. !arenatestisiri turunterlebihdahulu+ maaanalisinguinalisananlebihseringterbua. Bilaanalis iri terbuamaabiasanyayangananjugaterbua. /alameadaannormal analis yang terbua ini aan menutup pada usia 2 bulan.Bila pro%essus terbua terus aan timbul hernia inguinalis lateral ongenital. Pada orangtua analis tersebut telah menutup+ namunpada eadaaan yang menyebaban teananintraabdominal meningat+ analis tersebut dapat terbua embali dan timbul hernia inguinalislateralis auisitis.Hernia inarserata terjadi bila usus yang prolaps itu menyebaban onstrisi suplai darahe antong srotum+ emudian aan mengalami nyeri dan gelala0gejala obstrusi usus.!elemahan otot dinding perut antara lain terjadi aibat erusaan n.ilioinguinalis dann.ilio-emoralis setelah apenditomi.PenatalasanaanFarmaoterapiPengobatan operati- merupaan satu0satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional.3ndiasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegaan . Prinsip dasar operasi hernia terdiri atasherniotomi dan hernioplasti.=Padaherniotomi dilauanpembebasanantongherniasampai elehernya+ antongdibuadanisi herniadbebasanalauadaperleatan+ emudiandireposisi. !antongherniadijahit0iat setinggi mungin lalu di potong.=Pada hernioplasti dilauan tindaan mempere%il anulus ingunalis internus danmemperuatdnding belaanganalis inguinalis.Hernioplastilebih pentingdalam men%egahterjadinya residi- dibandingan dengan herniotomi. /ienal brbagai metode hernioplasti+7seperti mempere%il annulus ingunalis internus dengan jahitn terputus+ menutup dan memperuat-asia trans#ersa+ menjahtan pertemuan m.trans#ersus internus abdominis dan m.oblius internusabdominis yang dienal dengan nama %onjoint tendon e ligamentum inguinale Poupart menurutmetode Bassini+ atau menjahitan -asia trans#ersa+ m.tran#ersusabdominis. 2.oblius internusabdominus e ligamentum Cooper pada metode 2% #ay. 2etode Bassini merupaan teni herniora-i yang pertama dipubliasi+ dilauanreonstrusi dasarlipat pahadengan%aramengaprosimasi musulustrans#ersusabdominis+dan -asia trans#ersalis dengan tratus iliopubi dan ligamentuminguinale. Teni dapatditerapan bai pada hernia dire maupun indire.'on-armaoterapiPengobatan onser#ati- terbatas pada tindaan melaluan reposisi dan pemaaianpenyanggaatau penunjang untu mempertahanan isi hernia yang telah direposisi.4eposisi initidadilauanpadaherniainguinalis strangulate+ e%uali padapasienana0ana.4eposisidilauanse%arabimanual. Tanganiri memegangisi herniamembentu%orongsedangantangan anan mendorongnya earah %in%in hernia dengan sediit teananperlahan yang tetapsampai terjadi reposisi.=Pada ana0ana inarserasi lebih sering terjadi pada umur di ba,ah dua tahun. 4eposisispontanlebihseringdansebalinyagangguan#italitasisi herniajarangterjadi dibandingandengan orang de,asa. Hal ini disebaban oleh %in%in hernia yang lebih elastis pada ana0ana.4eposisi dilauan dengan meniduran ana dengan pemberian sedati#e dan ompres es di atashernia. Bila usaha reposisi ini berhasil+ ana disiapan untu operasi pada hari beriutnya.&iareposisi hernia tida berhasil+ dalam ,atu enam jam harus dilauan operasi segera.=Pemaaianbantalanpenyanggahanyabertujuanmenahanherniayangtelahdireposisidan tda pernah menyembuhan sehingga harus dipaai seumur hidup. 'amun+ %ara yang sudahberumur lebih dari :000 tahun ini masih saja dipaai sampai searang. >ebainya %ara ini tidadianjuranarenamenimbulanomplasi+ antaralainmerusaulit dantonusototdindingperut di daerah yang tertean sedangan strangulasi tetap mengan%am. Pada ana0ana%ara inidapat menimbulan atro-i testis arena teanan pada tali sperma yangmengandung pembuluhdarah testis.=8!ompliasi!ompliasi pas%abedahtimbul dalamseitar10Fpasienyangmenjalani herniogra-iinguinalis. &arangdilaporanpenempatanjahitanyanguranghati0hati padapembuluhdarahiliaaesternaatau-emoralis. 'er#usilioinguinalisdaniliohipogastriusdapat %edera+ yangdiiuti parestesi diatas daerah ulit ini. &arang arteria spermatia teran%am yang menyebabanoritis isemi dan atro-i testis. &ia #as de-erens %edera selama operasi+ maa harus dilauananastomosis ujung eujung.Cedera usus+#esiaurinariadan ureterjarang ditemuan+tetapidapat serius.Pas%a bedah+ retensi urin bisa merupaan masalah dan diperluan ateterisasi. Perdarahansrotum bisa timbul dan mungin diperluan operasi ulang untu penegendalian. &epitan %in%inhernia aan menyebaban gangguan per-usi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadibendungan#ena sehingga terjadi edemaorganataustrutur didalamhernia dantransudasiedalamantonghernia. Timbulnya edema menyebabanjepitanpada%in%inherniamainbertambah sehingga ahirnya peredaran darah jaringan terganggu. 3si hernia menjadi nerosisdan antong hernia aan berisi transudat berupa %airan serosanguinus. !alau isi hernia terdiridari usus+ dapat terjadi per-orasi yangahirnyadapat menimbulanabsesloal+ -istel+ atauperitonitis jia terjadi hubungan dengan rongga perut.;Eambaranliniherniainarseratayangmengandungususdimulai dengangambaranobstrusi usus dengan ganguan eseimbangan %airan+ eletrolit+ dan asam basa. Bila telah terjadistrangulasi arena gangguan#asularisasi terjadi eadaantosiaibat gangren+ gambaranlinimenjadi omples dansangat serius. Penderitamengeluhnyeri lebihhebat ditempathernia. 'yeri aan menetap arena rangsangan peritoneum.Pada pemerisaanloal ditemuanbenjolanyangtidadapat dimasuanembali+disertai nyeri tean+ dan terantung eadaan isi hernia+ dapat dijumpai pada peritonitisatau absesloal. Hernia strangulata merupaan eadaan ga,at darurat+ arenanya perlu mendapatpertolongan segera.9!esimpulanBenjolanyanghilangtimbul di lipat pahayangdialami lai0lai tersebut merupaanherniainguinalis. Hernia inguinalis dibagi dua+ yaituherniainguinalis medialis danherniainguinalis lateralis. Hernia inguinalis ini lebih sering dialami oleh lai0lai dibandinganperempuan.Pengobatanoperati- merupaansatu0satunya pengobatanherniainguinalis yangrasional. 3ndiasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegaan . Prinsip dasar operasi herniaterdiri atas herniotomi dan hernioplasti.Pengobatan onser#ati- terbatas pada tindaanmelaluan reposisi dan pemaaian penyangga atau penunjang untu mempertahanan isi herniayangtelahdireposisi.4eposisi ini tidadilauanpadaherniainguinalisstrangulate+ e%ualipada pasien ana0ana./a-tar Pustaa1. >jamsuhidayat 4+ &ong$/. Buu Ajar3lmuBedah. Ddisi 2. &aarta) Penerbit Buu!edoteran DEC. 200;.h.=000=0?2. /ar#ey P. At a glan%e medi%ine. &aarta) Penerbit Drlangga9200;.h.1;1. >jamsuhidayat 4+ &ong$/. Buu Ajar3lmuBedah. Ddisi 2. &aarta) Penerbit Buu!edoteran DEC. 200;.h.;2:012.:. >abiston. Buku ajar bedah (Essentials of surgery). Bagian 2+ %etaan 3 ) &aarta+ penerbitbuu edoteran DEC. 2010.;. >urya+ B.+ 200(. Perbandingan 'yeri Pas%a Hernioplasty >houldi%e G Pure TissueHdenganLi%htenstein GTension FreeH. 2ajalah !edoteran 'usantara. 1A 618) 211021?. (. Era%e PA+ Borley '4. At a glance: ilmu bedah. Dd. 333. &aarta) Drlangga. 200?. h11?020.=. &ong+ $./.+ 200:. /indingPerut+ Hernia+ 4etroperitoneum+ dan 5mentum. /alam)>jamsuhidayat+ 4.+ed. Buu Ajar 3lmu Bedah. &aarta) DEC.h.;1A01=.10