pausa compensadora
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Análisis e interpretación del ECG convencional
• Frecuencia.• Ritmo.• Eje.• Hipertrofia.• Isquemia.
• P• PR• QRS• ST• T• QT
•Artefactos
www.telecardiologo.comwww.telecardiologo.comPedro Serrano, MD, PhD, Pedro Serrano, MD, PhD,
FESCFESC
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Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...
Artefactos
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Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)
ArtefactosOscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con
la piel.
ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.
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Frecuencia cardiaca
50 436075100150300
Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos
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Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR.
Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.
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La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.
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Ritmo cardiacoEl normal es el ritmo sinusal:• Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar:- En el anciano: enfermedad del seno.- En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).
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Cálculo del eje:
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Cálculo del eje:
Plano frontal: I y AVFPlano horizontal: V1-V63D: I, AVF y V2Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.
AVR
AVL
AVF
I
IIIII
V1V2 V3 V4 V5
V6
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Calcular el eje en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.
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Regla de ECG:
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Diagnósticos ECGno necesariamente patológicos:
• Arritmia sinusal respiratoria.• Bradicardia sinusal.• Taquicardia sinusal.• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).• Bloqueo de rama derecha (BRD).• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).• Hemibloqueo anterior (HBA). • Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
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Arritmia sinusal respiratoria.Arritmia sinusal respiratoria.La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración
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Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
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Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva,
hipertiroidismo...
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Extrasistolia supraventricularExtrasistolia supraventricular (ESVs)(ESVs)
- Van precedidos de onda P.- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
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Extrasistolia Extrasistolia supraventricular supraventricular
(ESVs)(ESVs)
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Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular
(EVs)(EVs)- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P.- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
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Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)Pueden clasificarse según:- Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.
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Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)
Grado 0...........Ausencia de EVs.Grado 1...........Monotópicos < 30 /hora.Grado 2...........Monotópicos >30 /hora.Grado 3...........Politópicos.Grado 4a.........Pareados.Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricularGrado 5...........Fenómeno de R sobre T.
La valoración de estos criterios se realiza con Holter.
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)
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Latidos de fusión: Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV.
Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) con conducción aberrante.
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)
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EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo BRD
Tipo BRI
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)
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Conducción eléctricacardiaca
Bloqueos de rama:Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo incompleto de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.
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• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar
asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
M o r r o W
(Right)
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
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• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas) • Cambios de la repolarización patológicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
W i l l i a M(Left)
![Page 32: pausa compensadora](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062300/5571f88f49795991698dad14/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: pausa compensadora](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062300/5571f88f49795991698dad14/html5/thumbnails/33.jpg)
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
![Page 34: pausa compensadora](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062300/5571f88f49795991698dad14/html5/thumbnails/34.jpg)
Bloqueos de rama
i ll i a
Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos)
L de “Left” (de BRIHH)
V5, V6, AVL, I
R de “Right” (de BRDHH) Wo rr oM
MW
V1, V2
AVR
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Bloqueos fascicularesHemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I
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BRDHH + HBA
![Page 37: pausa compensadora](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062300/5571f88f49795991698dad14/html5/thumbnails/37.jpg)
Bloqueos fascicularesHemibloqueo posterior (HBA):
S en AVL > S en I