Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa...
Transcript of Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa...
![Page 1: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/1.jpg)
7.09.2014 1
Paul Sugarbaker
![Page 2: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/2.jpg)
HIPEC, pubMed 4 nisan 2012
7.09.2014 2
![Page 3: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş
• GIS kanserlerinin pek çoğunda peritoneal karsinomatoz olur
• Bu olguların çoğu 5-6 ay içinde ölür • Gelenkesel olarak karsinomatozun tedavisi
palyasyon hedeflidir • Bazı GIS kanserlerinde SRC ve HİPEK uygulaması
ile daha başarılı sonuçlara ulaşılabilmektedir • SRC +HİPEK yüksek mortalite ve morbiditeye sahip • Pahalı, zaman alıcı • Prospektif çalışmalar çok fazla değil
![Page 4: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/4.jpg)
HİPEK rasyoneli
IP kemoterapi: • Peritoneal plasma bariyeri var • Yüksek dozda ilaç uygulaması yapılabilir • Sitoredüksiyon sonrası yapıldığında daha etkili • Sistemik resorpsiyonu sınırlı
• Hipertermi – İlaç penetrasyonunu artırır – Sitotoksiktir
![Page 5: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/5.jpg)
Kemoterapi ilaçları
![Page 6: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/6.jpg)
• Orta hat laparotomi • Omentektomi ve splenktomi • Bütün ince barsak üzerindeki tümör depositlerinin
çıkarılması • Bütün kalın barsağın taranması ve tümörlerin çıkarılması • Pelvik diseksiyon Sol subdiafragmaHk peritonektomi
• Falsiform ligamenHn çaıkarılması • GastrohepaHk omentum ve küçük omentum dokusunun
çıkarılması • Karaciğerin mobilizasyonu • Porta hepaHsin temizlenmesi
Parietal peritonektomi ve sitoredüksiyon aşamaları
![Page 7: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/7.jpg)
SRC+HİPEK- endikasyon alanları
• Peritoneal mesothelioma • Pseudomyxoma peritonei • Appendik kanserine ikincil gelişen peritoneal
karsinomatoz • Kolorektal kanser • Over tümörlerinde
![Page 8: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/8.jpg)
teknik
![Page 9: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/10.jpg)
teknik
![Page 11: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/11.jpg)
teknik
![Page 12: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/12.jpg)
teknik
![Page 13: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/13.jpg)
sistem
![Page 14: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/14.jpg)
HİPEK olgularının dağılımı
![Page 15: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/15.jpg)
peritoneal kanser indeksi (Sugarbaker )
![Page 16: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/16.jpg)
Peritoneal karsinomatoz bölgeleri
![Page 17: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/17.jpg)
peritoneal kanser indeksi
![Page 18: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/18.jpg)
Peritoneal karsinomatoz ciddiyeti
• En iyi intraoperatif değerlendirilir • Gilly klasifikasyonu:
– evre 0: pozitif peritoneal sitoloji – evre I: malign tumor nodulleri: <5 mm’den küçük ve
karında bir bölgede – evre II: karında yaygın <5 mm’den küçük – evre III: tümör nodülleri: 5 mm - 2 cm – evre IV: büyük tümör depositleri: >2 cm
![Page 19: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/19.jpg)
Sitoredüksiyon sınıflaması
• Sitoredüksiyon-0=Makroskopik residüel kanser yok • Sitoredüksiyon-1= Kalan nodüller <2.5 mm • Sitoredüksiyon -2= Kalan nodüller >2.5 mm
![Page 20: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/20.jpg)
HİPEK komplikasyonları
![Page 21: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/21.jpg)
Kontrendikasyonlar
• Ekstra-abdominal metastaz varlığı • Retroperitoneal lenf nodu varlığı • Karaciğer metastazları
![Page 22: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/22.jpg)
HİPEK limitasyonlar
• Lokal toksisite-kanama (oxaliplatin) • Anastomoz kaçaklarında artış • İleus • Sistemik toksik bulgular • Böbrek ve kemik iliği sorunları • Düşük doku penetrasyonu • Kontakt süresi kısa
![Page 23: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/23.jpg)
Hasta seçimi
1. Fizik olarak agresif tedaviyi kaldırabilecek hasta 2. Tamamen rezektabl tümör olması
• Sitoredüktif cerrahi ve sonrasında HİPEK genç genel durumu iyi ve tümörlerin tamamen çıkarılabildiği olgularda yapılmalıdır.
![Page 24: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/24.jpg)
Önemli Yayınlar
7.09.2014 24
![Page 25: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/26.jpg)
‘‘Randomized Trial of Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Versus Systemic Chemotherapy and Palliative Surgery in Patients With Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Cancer’’
![Page 27: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/27.jpg)
RKÇ- uzun takip
• Sistemik kemoterapi +SRC vs Sistemik kemoterapi+ SRC+ HİPEK • Sonuç: takip 8 yıl (72– 115 ay). • Sistemik kemo+ SRC= n: 4, (2 hastalıklı, 2 hastalıksız);
‘HİPEK’ = n: 5 (2 hastalıklı 3 hastalıksız). Progresyonsuz sağ kalım
Sistemik kemo+ SRC= 7.7 HİPEK+ SRC= 12.6 ay (P = 0.020).
Hastalık spesifik sağ kalım Sistemik kemo+SRC= 12.6 ay HİPEK+ SRC= 22.2 ay (P = 0.028).
5-yıllık sağ kalım 45% (R1 rezeksiyon). Sitoredüksiyondan sonra uygulanan HİPEK kolorektal peritoneal
karsinomatozda uzun dönem sağ kalımı artırır
![Page 28: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/28.jpg)
Ann of Surg Oncol, 2008
![Page 29: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tam sito redüksiyonda sağ kalım daha iyi
![Page 30: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/31.jpg)
Cancer, 2010
• Retrospektif 25 merkez (Fransız hastaneleri) • Sonuç parametreleri: toksiste ve prognoz • n: 1290 • 1989 -2007 • HİPEK: 1154
![Page 32: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/32.jpg)
Cancer, 2010
• Sağ kalıma etki eden faktörler: – Yaş, – PK yaygınlığı, – Kurumsal deneyim, – Tam sitoredüksiyon, – Lenf nodu varlığı.
• Genel sağ kalım= 34 ay – Kolon= 30 ay – Peritoneal mezotelyoma=41 ay – Appendiks adenokanseri= 77
7.09.2014 32
![Page 33: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/33.jpg)
Hastalığa özel sağkalımlar
![Page 34: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/34.jpg)
Kurumsal deneyim önemli
![Page 35: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/35.jpg)
Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa sağ kalım oranları o kadar iyi
![Page 36: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/36.jpg)
Sağ kalıma etki eden faktörler
![Page 37: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/37.jpg)
HİPEK ve mide kanseri
![Page 38: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/38.jpg)
Ann Surg Oncol 2011
RKÇ- faz III etkinlik ve emniyet çalışması SRC + HİPEK Mide kanseri ve peritoneal karsinomatozlu 68 olgu SRC(n = 34) Vs SRC + HİPEK (n = 34) • Cisplatin 120 mg + mitomycin C 30 mg (6000 ml of SF içinde 43 ±
0.5C , 60–90 dk.) Parametre: Genel sağ kalım ve emniyet profili Sonuçlar: • Peritoneal kanser indeksi her iki grupta aynı. • • Takip süresi: 32 ay (7.5–83.5 ay), • Ölüm: SRC=33/34 (97.1%) SRC+HİPEK= 29/34 (85.3%). • Sağ kalım SRC= 6.5 ay SRC+HİPEK= 11.0 ay (P = 0.046). Senkron mide kanseri ve peritoneal karsinomatozda, SRC+HİPEK
(mitomycin C 30 mg and cisplatin 120 mg) sağ kalımı artırabilir
![Page 39: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/39.jpg)
Appendiks kanseri ve peritoneal karsinomatoz
![Page 40: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/40.jpg)
Ann Surg Oncol, 2012
• Peritoneal müsinöz kanser • SRC + HİPEK • Retrospketif çalışma • n:134 Tam sitoredüksiyonda 5 yıllık genel sağ kalım:
PCI yüksek grup %45 PCI düşük grup %66
SRC+HİPEK peritoneal müsinöz karsinomatozda sağ kalımı artırır
![Page 41: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/41.jpg)
Peritoneal kanser indeksi düşük olanlarda sağ kalım daha iyi
![Page 42: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/42.jpg)
Rekürren peritoneal over karsinomatozunda HİPEK
![Page 43: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/43.jpg)
• N: 40 hasta • 31 olgu, • SRC+HİPEK • Kalın barsak korunabilirse morbidite artmaz
![Page 44: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/44.jpg)
Rekürren peritoneal over kanserlerinde HİPEK
![Page 45: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/45.jpg)
Rekürren peritoneal over kanserlerinde HİPEK
![Page 46: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/46.jpg)
Rekürren peritoneal over kanserlerinde HİPEK
![Page 47: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/47.jpg)
Over kanserinde IP kemoterapi
![Page 48: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/48.jpg)
Pseudomyxoma peritonei
• HİPEK • Çok merkezli Fransız çalışması • N:277 • 5 yıllık genel sağ kalım %73 • 10 yıllık sağ kalım %55
![Page 49: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/49.jpg)
Mide kanseri ve HİPEK
![Page 50: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/50.jpg)
• Mide kanserinde peritoneal karsinomatoz prognozu çok kötüdür
• SRC + HİPEK sağ kalım: 7.9 ay. • Tam sito redüksiyon varlığında sağ kalım: 15 ay. • Mortalite % 4.8
![Page 51: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/51.jpg)
Mide kanserine ikincil peritoneal karsinomatozda HİPEK - sağkalım
![Page 52: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/52.jpg)
Mide kanserine ikincil peritoneal karsinomatozda HİPEK –mortalite- hastanede kalış süresi
![Page 53: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/53.jpg)
Mide kanserine ikincil peritoneal karsinomatozda HİPEK- morbidite
![Page 54: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/54.jpg)
Median sağ kalım: 13 -‐ 29 ay Tam sito redüksiyon: median sağ kalım 28 -‐ 60 ay Mortalite= %0-‐12
![Page 55: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/55.jpg)
Altın standart ‘kemoterapi’ ile karşılaştırma
Median sağ kalım 63 vs 23 ay (Elias et al. J Clin Oncol2009;27:681)
![Page 56: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/56.jpg)
Sistemik kemoterapi ile HİPEK+ tam sitoredüksiyon karşılaştırması
![Page 57: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/57.jpg)
Prognostik değişkenler
• Karsinomatozun tipi • Sitoredüksiyonun derecesi • Sistemik kemoterapiye cevap • Asit yokluğu • İlk cerrahiden sonraki sürenin uzun olması • Hastanın performans durumu
![Page 58: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/58.jpg)
Kolorektal karsinomatozis sitoredüksiyon + HİPEK
2011
![Page 59: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/59.jpg)
• 5 İtalyan hastanesi, • n: 146 • Takip süresi en az 24 ay • Genel morbidite % 27.4 • Mortalite %2.7 Yüksek peritoneal kanser indeksi, senkron karaciğer
metastazı varlığı prognozu kötüleştirir EJSO, 2011
Kolorektal karsinomatozis sitoredüksiyon + HİPEK
![Page 60: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/60.jpg)
Kolonik kökenli peritoneal yüzey malignitleri 2006 uzlaşı kararı
![Page 61: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/62.jpg)
Kolonik kökenli peritoneal yüzey malignitleri 2006 uzlaşı kararı
![Page 63: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/63.jpg)
Clinical pathway for the management of peritoneal surface malignancies of colonic origin. J. ESQUIVEL et al.
![Page 64: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/64.jpg)
Bize bir şey olur mu?
![Page 65: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/65.jpg)
Açık karın tekniği ile HİPEK uygulanan 6 olgunun işlemini gerçekleştirenlerin idrar analizlerinde toksik derecede oksaliplatine rastlanmamıştır
(< 0.03 nmol/L).
• Risk hemen hemen yoktur • Koruyucu giysiler ve eldiven yeterli olmaktadır
![Page 66: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/66.jpg)
Bireysel ve kurumsal deneyim hasta sağaltımında önemli bulunmuştur
![Page 67: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/67.jpg)
Sonuç: • Colon kanseri • Appendiks kanseri • Mezotelyoma • Psödomiksoma peritonei • Mide ? • . . . peritoneal karsinomatozda hematojen yayılım ve uzak
metastaz yoksa SRC + HİPEK (mitomycin C) ve post-operatif sistemik
kemoterapi, tam redüksiyon sağlanabildiğinde sağ kalımı 42 aya kadar artırabilir
![Page 68: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/68.jpg)
Departman Tarih
![Page 69: Paul Sugarbaker - fatihagalar.com.tr · – Appendiks adenokanseri= 77 7.09.2014( 32. Hastalığa özel sağkalımlar . Kurumsal deneyim önemli . Sitoredüksiyon ne kadar başarılıysa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022116/5c7a9fd009d3f2bd0e8cbbe6/html5/thumbnails/69.jpg)