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HEAT ILLNESS (OTHER THAN HEAT STROKE) IN CHILDREN
Paul Ishimine, MDSeptiembre 2010
UpToDate
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Introducción
Síndromes menores Miliaria Calambres por calor
Síndromes graves Golpe de calor
Causas Exposición excesiva al calor ambiental Incapacidad del cuerpo para disipar el calor
endógeno Ambas
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Fisiopatología
Temperatura corporal: Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y
absorción del calor del medio) Disipación de calor
Evaporación: principal mecanismo de pérdida de calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 %
Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C )
Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas
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Miliaria
Rash de calor Frecuente en recién nacidos Acumulación de sudor en conductos ecrinos
que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo
Prurito
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Miliaria
Tipo de lesiones: Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y
no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo
Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación
Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos
Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino
Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides.
Complicación: impétigo
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Edema de calor
Más frecuente en adultos mayores Manos y pies Vasodilatación Temperatura corporal normal Tx: ambiente frío, elevación de
extremidades, medias compresoras No diuréticos, no falla cardiaca
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Síncope de calor
Datos clínicos: Lipotimia Hipotensión ortostática Síncope
Vasodilatación periférica y estasis venoso Cambios bruscos de posición o decúbito
prolongado e incorporación Temperatura normal y recuperación al volver a
posición supina Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV
normales en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino
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Calambres de calor
Contracción muscular dolorosa después del ejercicio
Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y brazos
Temperatura normal o ligeramente elevada
Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje Rehidratación con bebidas electrolíticas,
VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) Diferencial: tetania por calor
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Tetania por calor
Stress por calor hiperventilación alcalosis respiratoria
Signos de Chevostek y Trousseau, laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales
Temperatura normal o mayor a 40°C Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y
benzodizepinas
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Agotamiento por calor
Exposición a temperaturas altas Temperatura corporal entre 37-40°C Síntomas:
Taquicardia Diaforesis Náusea, vómito Cefalea Fatiga, debilidad Lipotimia Síncope Sed Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría Deshidratación leve a moderada
Tx: rehidratación y reposición de electrolítos
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Manejo prehospitalario
Reconocer agotamiento por calor antes de progrese a golpe de calor
Ambiente frío Detener ejercicio Retirar ropa Reposición de líquidos y electrolíticos
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Manejo hospitalario
No responden a manejo prehospitalario Deshidratación moderada-grave Alteración del estado de alerta Ambiente frío Medición de temperatura rectal Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) ES (Na)
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Prevención
Restricción de actividad al aire libre si la temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas
Mejor hidratación pre y post actividad física
Peso antes y después del ejercicio 240 ml 500 g Aclimatación