Patoralast 1curs Agfdhr53

7/17/2019 Patoralast 1curs Agfdhr53

http://slidepdf.com/reader/full/patoralast-1curs-agfdhr53 1/141

PATOLOGIEPATOLOGIE ORALĂORALĂ



PATOLOGIEPATOLOGIE ORALĂORALĂ

Patologie odontogenPatologie odontogenăă



Formarea dinţilor Formarea dinţilor

Formarea laminei dentareFormarea laminei dentare

Origine în epiteliul bucal primitivOrigine în epiteliul bucal primitiv !"# proli$erări epiteliale din epiteliul!"# proli$erări epiteliale din epiteliul

bucal primitiv invaginate înbucal primitiv invaginate înme%enc&imul 'ubiacent ( lamme%enc&imul 'ubiacent ( laminineleeledentare primaredentare primare re%ultă muguriire%ultă muguriidentari ai dinţilor temporari )!* dentari ai dinţilor temporari )!* !+,-!+,-

prelungiriprelungiri ppe $aţa linguală ae $aţa linguală alamlamininelor dentare primare elor dentare primare lamlamininele dentare 'ecundareele dentare 'ecundare re%ultă dinţii permanenţi )L.-re%ultă dinţii permanenţi )L.-




Stadiul IStadiul I# după ce lama# după ce lamadentară a a/un' ladentară a a/un' lapro$un%imeapro$un%imea

nece'ară0 'tratulnece'ară0 'tratulba%al al ace'teia 'eba%al al ace'teia 'e îngroa1ă 1i 'e îngroa1ă 1i 'edeprimă central0deprimă central0

lu2nd a'pect concav3lu2nd a'pect concav3




Stadiul IIStadiul II# cupa epitelială 'e# cupa epitelială 'emăre1te 4 'eparareamăre1te 4 'epararea'tratului epitelial e5tern'tratului epitelial e5ternde cel intern )epiteliude cel intern )epiteliu

dentar e5tern 1i intern-0dentar e5tern 1i intern-0 între ele a$l2ndu4'e un între ele a$l2ndu4'e unţe'ut la5 )pulpa 'malţului-ţe'ut la5 )pulpa 'malţului-cu celule 'telate într4ocu celule 'telate într4o'tromă bogată în'tromă bogată în

mucopoli%a&aridemucopoli%a&aride)reticulul 'telat-)reticulul 'telat-!tructura care a luat na1tere!tructura care a luat na1tere

(( organul smalţuluiorganul smalţului




Stadiul IIIStadiul III##6e%enc&imul local pătrunde în6e%enc&imul local pătrunde în

concavitatea organuluiconcavitatea organului'malţului 1i 'e 'peciali%ea%ă 'malţului 1i 'e 'peciali%ea%ă papila dentarăpapila dentară )precur'or al)precur'or al

dentinei 1i pulpei dentare -3dentinei 1i pulpei dentare -37elulele 'tratului dentar intern 'e7elulele 'tratului dentar intern 'ealunge'c8 nucleii lor alunge'c8 nucleii lor pali'adare cu polari%arepali'adare cu polari%areinver'ă amelobla'teinver'ă amelobla'tepre'ecretorii )pre'ecretorii )preameloblastepreameloblaste--care vor depune 'malţul3care vor depune 'malţul3

Pre%enţa preamelobla'telorPre%enţa preamelobla'telorinduce di$erenţierea celulelorinduce di$erenţierea celulelorme%enc&imale din papilame%enc&imale din papiladentară îndentară în odontoblasteodontoblaste33




teaca lui 9ert:ig ( epiteliulteaca lui 9ert:ig ( epiteliuldentar e5tern care coboară dedentar e5tern care coboară depe coroană 1i 'e alunge1te înpe coroană 1i 'e alunge1te în

pro$un%ime contur2nd primordiulpro$un%ime contur2nd primordiulrădăciniirădăcinii Rol# di$erenţierea celulelorRol# di$erenţierea celulelor

me%enc&imale locale cătreme%enc&imale locale cătreodontobla'te8 după $ragmentareodontobla'te8 după $ragmentarepermite contactul întrepermite contactul întreme%enc&imul local 1i odontobla'teme%enc&imul local 1i odontobla'te

'e induce di$erenţierea din celule 'e induce di$erenţierea din celuleme%enc&imale locale cătreme%enc&imale locale cătrecementoblastecementoblaste33



Re'Re'turi embrionare de epiteliuturi embrionare de epiteliuodontogenodontogen

resturile lui Serresresturile lui Serres ( re'turi( re'turide lamină dentară înde lamină dentară în $oliculul$olicululdentar dentar

resturile lui Malassezresturile lui Malassez ((re'turi epiteliale din teaca luire'turi epiteliale din teaca lui9ert:ig9ert:ig în în ligamentulligamentulperiodontalperiodontal



Re'Re'turi embrionare de epiteliuturi embrionare de epiteliuodontogenodontogen

re'turile lui !erre're'turile lui 6ala''e%



dentina



'malţ



cement



Ligament periodontal



Ligament /oncţional



;inte normal



;inte normal

dentina



;inte normal

cement



;inte normal

'malţ



;inte normal

Ligament /oncţional



;inte normal

Fibre colagene ligamentperiodontal !&arpe<



;inte normal

arte$act



PulpitelePulpitele

;e$ini;e$iniţie# proce'ele in$lamatorii ale pulpeiţie# proce'ele in$lamatorii ale pulpeidentaredentare'tructura unică a dintelui#'tructura unică a dintelui# aport 'angvin doar la nivelul ape5ului8 ab'enţaaport 'angvin doar la nivelul ape5ului8 ab'enţa

circulaţiei colateralecirculaţiei colaterale == apare rapid 'ta%ă venoa'ă 1iapare rapid 'ta%ă venoa'ă 1iedemedem == perturbarea $enomenelor reparatoriiperturbarea $enomenelor reparatorii

pre%enţa canalelor dentiniene care 'e de'c&id înpre%enţa canalelor dentiniene care 'e de'c&id încamera pulparăcamera pulpară == alimentarea continuă cu bacterii aalimentarea continuă cu bacterii a$ocarului in$ecţio' odată ce au $o't coloni%ate cu$ocarului in$ecţio' odată ce au $o't coloni%ate cu

agenţi in$ecţio1iagenţi in$ecţio1i7on'ecinţe#7on'ecinţe# a'pect &i'topatologic particular a'pect &i'topatologic particular evoluţie către necro%ă pulpară 4 regula în lip'aevoluţie către necro%ă pulpară 4 regula în lip'a

tratamentuluitratamentului



PulpitelePulpitele

Agenţi etiologici# Agenţi etiologici# agenţi infecţioşiagenţi infecţioşi

de regulă bacterieni8 cau%a cea mai $recventă a pulpitelor de regulă bacterieni8 cau%a cea mai $recventă a pulpitelor

traumati'metraumati'me$racturi de coroană 'au de rădăcină >?4 de'c&iderea camerei$racturi de coroană 'au de rădăcină >?4 de'c&iderea camereipulpare )pulpită acută cu evoluţie rapidă-pulpare )pulpită acută cu evoluţie rapidă-

compre'ie va'culară apicală )pulpită cronică per primam-compre'ie va'culară apicală )pulpită cronică per primam-

agenţi iatrogeniagenţi iatrogeni

cre1teri 'au 'căderi bru1te de temperaturăcre1teri 'au 'căderi bru1te de temperatură

e5punerea iatrogenă a pulpei dentaree5punerea iatrogenă a pulpei dentare

$olo'ire de di$eriţi produ1i c&imici volatili$olo'ire de di$eriţi produ1i c&imici volatili



PulpitelePulpitele

7la'i$icarea &i'topatologică#7la'i$icarea &i'topatologică# pulpite acutepulpite acute pulpite cronice3pulpite cronice3



Pulpitele acutePulpitele acute

Pulpita acută &iperemicăPulpita acută &iperemică

Pulpita acută 'eroa'ăPulpita acută 'eroa'ă

Pulpita acută gangrenoa'ăPulpita acută gangrenoa'ă



Pulpita acută &iperemicăPulpita acută &iperemică

In$lamaIn$lamaţie acută a pulpei dentareţie acută a pulpei dentareprima $a%ă a pulpitei acuteprima $a%ă a pulpitei acutePoate $i rever'ibilăPoate $i rever'ibilă

Microscopic Microscopic &iperemie 1i edem pulpar &iperemie 1i edem pulpar asepticăaseptică )microorgani'mele pot $i cantonate doar)microorgani'mele pot $i cantonate doar în canalele dentiniene-3 în canalele dentiniene-3

@OTĂ@OTĂprin tratament e'te po'ibilă re'titutio ad integrumprin tratament e'te po'ibilă re'titutio ad integrumEvoluţie către pulpite acute )'eroa'e 1i ? 'auEvoluţie către pulpite acute )'eroa'e 1i ? 'aupurulente- 'au cronice )cele netratate 1i o parte apurulente- 'au cronice )cele netratate 1i o parte acelor tratate-celor tratate-



Pulpita acută 'eroa'ăPulpita acută 'eroa'ă

IIn$laman$lamaţie acută e5'udativă 'eroa'ă a pulpeiţie acută e5'udativă 'eroa'ă a pulpeidentaredentarepre%enţa unui e5'udat 'ero' 1i ? 'au $ibrino'3pre%enţa unui e5'udat 'ero' 1i ? 'au $ibrino'3Perturbarea circulaţiei 'angvine prin va'odilataţie 1iPerturbarea circulaţiei 'angvine prin va'odilataţie 1i pre'iunii în camera pulparăpre'iunii în camera pulparăodontobla'teleodontobla'tele din $ocarul in$lamator 4 le%iuni di'tro$ice lipidicedin $ocarul in$lamator 4 le%iuni di'tro$ice lipidice de la peri$erie &ipertro$iede la peri$erie &ipertro$ie = dentină 'ecundară= dentină 'ecundară33

e5ten'ie la nivel radicular 4 le%iuni ale $ibrelore5ten'ie la nivel radicular 4 le%iuni ale $ibrelornervoa'e )nevrită0 demielini%are0 de%organi%arenervoa'e )nevrită0 demielini%are0 de%organi%area5onală-3a5onală-3@B e'te rever'ibilă3@B e'te rever'ibilă3



7arie cu intere'areacamerei pulpare



7arie cu intere'areacamerei pulpare8dentină reparativă



7arie cu intere'areacamerei pulpare8odontobla'te



Pulpita acută gangrenoa'ăPulpita acută gangrenoa'ă

IIn$laman$lamaţie acută e5'udativă purulentă a pulpei dentareţie acută e5'udativă purulentă a pulpei dentare Apare# Apare# con'ecutiv unei pulpitecon'ecutiv unei pulpite acutacutee &iperemic&iperemice 'au 'eroa'ee 'au 'eroa'e

in$lamaţie purulentă de la începutin$lamaţie purulentă de la începutMicroscopicMicroscopic e5'udat purulent încon/urat de un ţe'ut de granulaţiee5'udat purulent încon/urat de un ţe'ut de granulaţie$ormat din $ibre colagene0 $ibrobla'te0 neutro$ile0 lim$ocite0$ormat din $ibre colagene0 $ibrobla'te0 neutro$ile0 lim$ocite0pla'mocite0 macro$age 1i numeroa'e capilare 'angvinepla'mocite0 macro$age 1i numeroa'e capilare 'angvine

)membrana piogenă- )membrana piogenă- abces pulpar abces pulpar dacă proce'ul include 1i pulpa radiculară 4 a'ocia%ădacă proce'ul include 1i pulpa radiculară 4 a'ocia%ăimportante le%iuni degenerative ale $ibrelor nervoa'e 1i 'eimportante le%iuni degenerative ale $ibrelor nervoa'e 1i 'ee5tinde către ţe'uturile periapicale e5tinde către ţe'uturile periapicale flegmonul pulpar flegmonul pulpar



7arie cu intere'areacamerei pulpare3



7arie cu intere'areacamerei pulpare3caria



7arie cu intere'areacamerei pulpare3microorgani'me



7arie cu intere'areacamerei pulpare3;entina reparativă



7arie cu intere'areacamerei pulpare3 Abce' pulpar



7arie cu intere'areacamerei pulpare3



Pulpitele cronicePulpitele cronice

Pulpita cronică de'c&i'ăPulpita cronică de'c&i'ă

Pulpita cronică înc&i'ăPulpita cronică înc&i'ă




;e$iniţie#;e$iniţie# IIn$laman$lamaţie cronică a pulpei dentareţie cronică a pulpei dentare apare în urma unei pulpite acute în care a $o'tapare în urma unei pulpite acute în care a $o't

de'c&i'ă camera pulpară0 permiţ2ndde'c&i'ă camera pulpară0 permiţ2ndcronici%area proce'ului3cronici%area proce'ului3

;e'c&iderea camerei pulpare#;e'c&iderea camerei pulpare#

iatrogen0 în 'cop terapeuticiatrogen0 în 'cop terapeutic prin e5tinderea carieiprin e5tinderea cariei în cur'ul ma'ticaţiei în cur'ul ma'ticaţiei




două $orme &i'topatologice#două $orme &i'topatologice#$orma ulceroa'ă#$orma ulceroa'ă# ţe'ut de granulaţie cu bogat in$iltrat in$lamator ţe'ut de granulaţie cu bogat in$iltrat in$lamator Cn 'upra$aţă 4 'trat de $ibrină cu depo%ite necrotice Cn 'upra$aţă 4 'trat de $ibrină cu depo%ite necrotice

la ba%ă 4 le%iuni celulare degenerative3la ba%ă 4 le%iuni celulare degenerative3$orma &iperpla'tică )polip pulpar-$orma &iperpla'tică )polip pulpar- proemină în cavitatea carioa'ăproemină în cavitatea carioa'ă ţe'ut de granulaţie bogat va'culari%at0 acoperit de un epiteliuţe'ut de granulaţie bogat va'culari%at0 acoperit de un epiteliu

pavimento' cu arii ulcerativepavimento' cu arii ulcerative

nece'ită e5i'tenţa unui a$lu5 'angvin core'pun%ător )ori$iciunece'ită e5i'tenţa unui a$lu5 'angvin core'pun%ător )ori$iciuapical larg-#apical larg-#

Pacienţi tineriPacienţi tineriLocali%are molariLocali%are molari




IIn$laman$lamaţie cronică a pulpei dentareţie cronică a pulpei dentare

rarărară

nu pre'upune întotdeauna e5i'tenţa unei pulpitenu pre'upune întotdeauna e5i'tenţa unei pulpiteacute pree5i'tenteacute pree5i'tente

7ondiţii de apariţie#7ondiţii de apariţie#

in$ecţia cu tulpini bacteriene mai puţin virulentein$ecţia cu tulpini bacteriene mai puţin virulente per'oane v2r'tnice la care canalele dentiniene 'untper'oane v2r'tnice la care canalele dentiniene 'unt

îngu'tate con'ecutiv 'clero%ei dentiniene3 îngu'tate con'ecutiv 'clero%ei dentiniene3




două $orme &i'topatologice#două $orme &i'topatologice#pulpita cronică înc&i'ă propriu4%i'ăpulpita cronică înc&i'ă propriu4%i'ă ţe'ut de granulaţie cu microabce'eţe'ut de granulaţie cu microabce'e

proce' vec&i# calci$icări '$erice )calculi pulpari- 'au lineareproce' vec&i# calci$icări '$erice )calculi pulpari- 'au lineare)calci$icări di'tro$ice-3)calci$icări di'tro$ice-3

pulpita cronică granulomatoa'ă )granulomul internpulpita cronică granulomatoa'ă )granulomul internPala%%i-Pala%%i- ţe'ut de granulaţie cu importantă &iperpla%ie con/unctivă 'ituatţe'ut de granulaţie cu importantă &iperpla%ie con/unctivă 'ituat

într4o cameră pulpară lărgită con'ecutiv deminerali%ării 1i într4o cameră pulpară lărgită con'ecutiv deminerali%ării 1i'ubţierii dentinei3'ubţierii dentinei3

Pot apare per$oraţii ale dintelui#Pot apare per$oraţii ale dintelui#$racturile dentare )per$oraţie coronară-$racturile dentare )per$oraţie coronară-$i'tule gingivale )per$oraţie radiculară-3$i'tule gingivale )per$oraţie radiculară-3



@ecro%a pulpară@ecro%a pulpară

DefiniţieDefiniţie

A$ecţiune a pulpei dentare caracteri%ată prin necro%a ţe'utului A$ecţiune a pulpei dentare caracteri%ată prin necro%a ţe'utuluicon/unctivo4adipo' 1i va'cular pulpar con/unctivo4adipo' 1i va'cular pulpar

CauzeCauze

acţiunea violentă a unor $actori locali )traumatici0 termici 'auacţiunea violentă a unor $actori locali )traumatici0 termici 'auc&imici-c&imici-boli generale cu a$ectarea circulaţiei 'au boli metabolice3boli generale cu a$ectarea circulaţiei 'au boli metabolice3

Mecanism:Mecanism:

întreruperea circulaţiei 'angvine întreruperea circulaţiei 'angvine

necro%ă cu coagularea proteinelor3necro%ă cu coagularea proteinelor3tipuri de necroză pulpară:tipuri de necroză pulpară:

necro%ă de coagulare )de natură i'c&emică 'au c&imică-necro%ă de coagulare )de natură i'c&emică 'au c&imică-necro%ă de colicvaţie )de obicei de natură c&imică -necro%ă de colicvaţie )de obicei de natură c&imică -



Gangrena pulparăGangrena pulpară

'uprain$ectarea pulpei necro%ate cu'uprain$ectarea pulpei necro%ate cubacterii de tipul 'treptococilor0bacterii de tipul 'treptococilor0'ta$ilococilor0 bacililor gram negativi 'au'ta$ilococilor0 bacililor gram negativi 'au

bacililor anaerobibacililor anaerobi



Le%iunile periapicaleLe%iunile periapicale

Le%iunile periapicale acuteLe%iunile periapicale acute

Le%iunile periapicale croniceLe%iunile periapicale cronice




;e$iniţie#;e$iniţie# proce' in$lamator acut al ţe'uturilorperiapicale

7au%e# $actori 'imilari celor care produc pulpitele7au%e# $actori 'imilari celor care produc pulpitele

)termici0 traumatici0 c&imici 1i microbieni-)termici0 traumatici0 c&imici 1i microbieni-7onte5t clinic#7onte5t clinic# pre%enţa unei pulpite acute înc&i'e0pre%enţa unei pulpite acute înc&i'e0 germeni patogeni cu virulenţă cre'cută0germeni patogeni cu virulenţă cre'cută0 carii rampante0carii rampante0 pacienţi tineri cu canale dentiniene permeabile 'aupacienţi tineri cu canale dentiniene permeabile 'au

apărare imunologică diminuată3apărare imunologică diminuată3




parodontita apicală acută &iperemicăparodontita apicală acută &iperemicăparodontita apicală acută 'eroa'ăparodontita apicală acută 'eroa'ă

parodontita apicală acută purulentăparodontita apicală acută purulentă)abce'ul periapical-)abce'ul periapical-

P d tit i lă tăP d tit i lă tă



Parodontita apicală acutăParodontita apicală acută&iperemică&iperemică

Proce' in$lamator acut al ţe'uturilorProce' in$lamator acut al ţe'uturilorperiapicaleperiapicale

prima $a%ă a oricărui proce' in$lamatorprima $a%ă a oricărui proce' in$lamatorparodontic acutparodontic acut7linic#7linic# u1oară 'en'ibilitate la atingere au1oară 'en'ibilitate la atingere adinteluidintelui

99i'topatologici'topatologic 44 &iperemie 1i moderat a$lu5&iperemie 1i moderat a$lu5leucocitarleucocitar



Parodontita apicală acută 'eroa'ăParodontita apicală acută 'eroa'ă

de$iniţiede$iniţieProce' in$lamator acut e5'udativ 'ero' alProce' in$lamator acut e5'udativ 'ero' alţe'uturilor periapicaleţe'uturilor periapicale

&i'topatologic&i'topatologic

dilataţie 1i &iperemie capilarădilataţie 1i &iperemie capilară

edemedem&ipertro$ie endotelială&ipertro$ie endotelială

di'cret in$iltrat in$lamator di'cret in$iltrat in$lamator

P d tit i lă tă l tăP d tit i lă tă l tă



Parodontita apicală acută purulentăParodontita apicală acută purulentă)abce'ul periapical-)abce'ul periapical-

Proce' in$lamator acut e5'udativ purulent alProce' in$lamator acut e5'udativ purulent alţe'uturilor periapicaleţe'uturilor periapicale

e'te con'ecinţa de obicei a gangreneie'te con'ecinţa de obicei a gangrenei

pulpare cu una 'au mai multe tulpinipulpare cu una 'au mai multe tulpinibacteriene virulente3bacteriene virulente3

E'te cea mai dureroa'ă a$ecţiune dentară8E'te cea mai dureroa'ă a$ecţiune dentară8

dintele e'te e5trem de 'en'ibil la percuţiedintele e'te e5trem de 'en'ibil la percuţieiar inten'itatea durerii nu e'te in$luenţată deiar inten'itatea durerii nu e'te in$luenţată detemperatură3temperatură3

P d tit i lă tă l tăP d tit i lă tă l tă



Parodontita apicală acută purulentăParodontita apicală acută purulentă)abce'ul periapical-)abce'ul periapical-

A'pectul &i'topatologic e'te 'imilar oricărui alt A'pectul &i'topatologic e'te 'imilar oricărui altabce'abce'$a%a o'oa'ă# e5'udatul purulent e'te locali%at$a%a o'oa'ă# e5'udatul purulent e'te locali%atperiapical 1i 'e e5tinde intertrabecular în alveolă3periapical 1i 'e e5tinde intertrabecular în alveolă3$a%a 'ubperio'tală# con'tă în di$u%ia e5'udatului$a%a 'ubperio'tală# con'tă în di$u%ia e5'udatuluipurulent către perio't cu di%locarea ace'tuia 1ipurulent către perio't cu di%locarea ace'tuia 1ide$ormarea con'ecutivă a mucoa'ei3de$ormarea con'ecutivă a mucoa'ei3$a%a 'ubmucoa'ă )paruli'-# acumularea$a%a 'ubmucoa'ă )paruli'-# acumularea

e5'udatului purulent în 'ubmucoa'ă cue5'udatului purulent în 'ubmucoa'ă cupo'ibilitatea $i'tuli%ării în cavitatea bucală3po'ibilitatea $i'tuli%ării în cavitatea bucală3



Doala periapicală cu e5ten'ie în părţile moi




Abce' 'ubmuco'




Abce' 'ubcutanat



Doala periapicală cu e5ten'ie 'ubmucoa'ă




1i $i'tulă cutanată





Granulomperiapical





Traiectul $i'tulo'

perio'teal





Traiectul $i'tulo'

cutanat



Le%iunile periapicale croniceLe%iunile periapicale cronicede$iniţiede$iniţie

Proce'e in$lamator ii cronice periapicaleProce'e in$lamator ii cronice periapicale

7onte5t clinic#7onte5t clinic#Pre%enţa unei pulpite nu e'te obligatoriePre%enţa unei pulpite nu e'te obligatorie

virulenţa bacteriilor implicate e'te de obiceivirulenţa bacteriilor implicate e'te de obicei'că%ută'că%utădentina dintelui implicat e'te de regulădentina dintelui implicat e'te de regulă'clero%ată'clero%ată'tatu' imun normal3'tatu' imun normal3

Cn $uncţie de gradul de îndeplinire al condiţiilor Cn $uncţie de gradul de îndeplinire al condiţiilorenunţate0 le%iunile periapicale cronice îmbracăenunţate0 le%iunile periapicale cronice îmbracă

$orme di$erite de gravitate3$orme di$erite de gravitate3



Le%iunile periapicale croniceLe%iunile periapicale cronice

parodontita apicală cronicăparodontita apicală cronicăgranulomul periapicalgranulomul periapical

c&i'tul periapicalc&i'tul periapical



Parodontita apicală cronicăParodontita apicală cronică

Proce' in$lamator cronic al ţe'uturilorProce' in$lamator cronic al ţe'uturilorperiapicaleperiapicale

prima mani$e'tare care apare la nivelulprima mani$e'tare care apare la nivelulparodonţiului în urma e5tinderii in$lamaţieiparodonţiului în urma e5tinderii in$lamaţieipulparepulpare&i'topatologic&i'topatologic ţe'ut de granulaţie cu abundente $ibre con/unctiveţe'ut de granulaţie cu abundente $ibre con/unctive

1i $ibrobla'te1i $ibrobla'te particularităţi în $uncţie de cau%a care a condu' laparticularităţi în $uncţie de cau%a care a condu' la

apariţia le%iunii3apariţia le%iunii3



Granulomul periapicalGranulomul periapical

două $orme#două $orme#granulomul 'implu# ţe'ut de granulaţie cugranulomul 'implu# ţe'ut de granulaţie cu'tructuri con/unctive mai den'e la peri$erie'tructuri con/unctive mai den'e la peri$erie)oarecare delimitare $aţă de ţe'uturile)oarecare delimitare $aţă de ţe'uturileo'oa'e-o'oa'e-

granulomul epitelial# include in'ulegranulomul epitelial# include in'ule

epiteliale provenite din re'turile 6ala''e%epiteliale provenite din re'turile 6ala''e%



Granulom periapical



7&i'tul periapical7&i'tul periapical

$orma evolutivă a granulomului epitelial$orma evolutivă a granulomului epitelial



7&i'turile oa'elor ma5ilare7&i'turile oa'elor ma5ilare

A. Cisturi odontogene ! inflamatoriiA. Cisturi odontogene ! inflamatorii

". Cisturi odontogene ! de dez#oltare". Cisturi odontogene ! de dez#oltare

C. Cisturi non$odontogeneC. Cisturi non$odontogeneD. %umori odontogene cisticeD. %umori odontogene cistice

&. 'seudoc&. 'seudociiststuri (uri (neoplaneoplazice sau nonzice sau non

neoplazice)neoplazice)




A. Cisturi odontogene !A. Cisturi odontogene !inflamatoriiinflamatorii CistCist periapical (periapical (radicular radicular )) 7&i't re7&i't re%%idualidual 7&i't paradental7&i't paradental

". Cisturi odontogene ! de". Cisturi odontogene ! dedez#oltaredez#oltare Cist dentiger Cist dentiger 7&i't periodontal lateral7&i't periodontal lateral 7&i't odontogenic botrioid7&i't odontogenic botrioid 7&i't odontogenic glandular 7&i't odontogenic glandular

C. Cisturi non$odontogeneC. Cisturi non$odontogene 7&i't de duct na'opalatin7&i't de duct na'opalatin 7&i't na'olabial7&i't na'olabial 7&i't c&irurgical ciliat7&i't c&irurgical ciliat

D. %umori odontogeneD. %umori odontogenecisticecistice Amelobla'tom )unic&i'tic- Amelobla'tom )unic&i'tic- Tumora odontogenTumora odontogenăă

eratoc&i'ticeratoc&i'ticăă ))*eratoc*eratociistst-- Tumora odontogenTumora odontogenăă c&i'ticc&i'ticăă

calci$iantăcalci$iantă Tumora odontogenTumora odontogenăă adenomatoidăadenomatoidă

&. 'seudoc&. 'seudociiststuriuri((neoplaneoplazice sau nonzice sau nonneoplazice)neoplazice)

;e$ectul medular $ocal;e$ectul medular $ocal 7&i'tul o'o' 'olitar 7&i'tul o'o' 'olitar 7&i'tul o'o' anevri'mal7&i'tul o'o' anevri'mal Fibromul o''i$iantFibromul o''i$iant

)p'amomatoid /uvenil-)p'amomatoid /uvenil-



gingival0 eruptiv0 periodontal lateral0 re%idual0 periapical0dentiger0 eratoc&i't odontogen




A. Cisturi odontogene ! inflamatoriiA. Cisturi odontogene ! inflamatorii CistCist periapical (periapical (radicular radicular ))

7&i't re7&i't re%%idualidual

7&i't paradental7&i't paradental



Cistul periapicalCistul periapical

'e de%voltă de regulă la rădăcina unui dinte devitali%at în'e de%voltă de regulă la rădăcina unui dinte devitali%at încone5iune cu canalul pulpar0 într4un granulom periapicalcone5iune cu canalul pulpar0 într4un granulom periapicalpree5i'tentpree5i'tentProvine din re'turile lui 6ala''e%Provine din re'turile lui 6ala''e% in'ule epiteliale odontogene per'i'tente în ligamentul periodontalin'ule epiteliale odontogene per'i'tente în ligamentul periodontal

după $ormarea completă a rădăcinii0 re%ultate din de%integrareadupă $ormarea completă a rădăcinii0 re%ultate din de%integrareatecii epiteliale 9ert:igtecii epiteliale 9ert:ig!inonime# c&i'tul radicular0 c&i'tul apical parodontal!inonime# c&i'tul radicular0 c&i'tul apical parodontalcel mai $recvent c&i't din regiunea orală ), ,H-cel mai $recvent c&i't din regiunea orală ), ,H-apare după , de aniapare după , de ani

$recvenţa depinde de #$recvenţa depinde de # v2r'ta apariţiei complicaţiilor cariei dentarev2r'ta apariţiei complicaţiilor cariei dentare nivelul de igienă al populaţieinivelul de igienă al populaţiei nivelul a'i'tenţei 'tomatologicenivelul a'i'tenţei 'tomatologice




'e a'ocia%ă dinţilor permanenţi8 proce'ul $i%iologic de'e a'ocia%ă dinţilor permanenţi8 proce'ul $i%iologic de înlocuire a dentiţiei deciduale duce în mod $ire'c la înlocuire a dentiţiei deciduale duce în mod $ire'c laevacuarea eventualelor c&i'turi periapicale incipiente3evacuarea eventualelor c&i'turi periapicale incipiente3proce'ul in$lamator pulpar determinăproce'ul in$lamator pulpar determină

$ormarea granulomului în ţe'uturile periapicale$ormarea granulomului în ţe'uturile periapicale 'timulea%ă cre1terea re'turilor 6ala''e%8'timulea%ă cre1terea re'turilor 6ala''e%8

celulele epiteliale din re'turile lui 6ala''e% 'ituate cătrecelulele epiteliale din re'turile lui 6ala''e% 'ituate cătrecentru0 la di'tanţă de elementele va'culare0 'ecentru0 la di'tanţă de elementele va'culare0 'enecro%ea%ănecro%ea%ă

granulomul 'e tran'$ormă într4un c&i't cu conţinutgranulomul 'e tran'$ormă într4un c&i't cu conţinutnecrotic ale cărui proprietăţi o'motice determinănecrotic ale cărui proprietăţi o'motice determinăcre1terea a$lu5ului de apă în cavitatea c&i'ticăcre1terea a$lu5ului de apă în cavitatea c&i'tică




Granulom periapicalGranulom periapicalla nivelul ape54uluila nivelul ape54uluiunui dinte devitali%atunui dinte devitali%atcu $ormarea unei micicu $ormarea unei micicavităţi c&i'tice 1icavităţi c&i'tice 1i

re'orbţie o'oa'ăre'orbţie o'oa'ăadiacentăadiacentă




7linic7linic tume$iere locală progre'ivă0tume$iere locală progre'ivă0 nedurero' în ab'enţa 'uprain$ectăriinedurero' în ab'enţa 'uprain$ectării

la palpare le%iunea e'te $ermă în 'tadiile iniţiale0la palpare le%iunea e'te $ermă în 'tadiile iniţiale0ulterior0 datorită progre'iei c&i'tului 1i 'ubţieriiulterior0 datorită progre'iei c&i'tului 1i 'ubţieriiconcomitente a o'ului0 'e pot 'imţi cracmente3concomitente a o'ului0 'e pot 'imţi cracmente3

RadiologicRadiologic

o arie tran'lucidă0 rotund4ovalară0 bine circum'cri'ă0o arie tran'lucidă0 rotund4ovalară0 bine circum'cri'ă0la nivelul ape5ului unui dinte devitali%at3la nivelul ape5ului unui dinte devitali%at3 7el mai $recvent 'unt a$ectaţi inci'ivii ma5ilari7el mai $recvent 'unt a$ectaţi inci'ivii ma5ilari




C




9i'topatologic 4 c&i't9i'topatologic 4 c&i't conţinut 4 material proteic 1i re'turi necroticeconţinut 4 material proteic 1i re'turi necrotice pereteperete

epiteliu pavimento' neeratini%at cu arii e5ulcerative 1i?'auepiteliu pavimento' neeratini%at cu arii e5ulcerative 1i?'au

&iperpla'tice8 po'ibil celule ciliate 1i celule mucoa'e8 po'ibil&iperpla'tice8 po'ibil celule ciliate 1i celule mucoa'e8 po'ibilcorpi Ru'&toncorpi Ru'&ton

Bneori proli$erare e5ten'ivă intramurală de cuiburi de celuleBneori proli$erare e5ten'ivă intramurală de cuiburi de celuleepiteliale mim2nd o tumoră odontogenă 'cuamoa'ăepiteliale mim2nd o tumoră odontogenă 'cuamoa'ă

ţe'ut con/unctiv $oarte bine va'culari%atţe'ut con/unctiv $oarte bine va'culari%at marcat in$iltrat in$lamator ) neutro$ile0 lim$ocite0marcat in$iltrat in$lamator ) neutro$ile0 lim$ocite0

pla'mocite0 macro$age 'pumoa'e0 celule gigante de corppla'mocite0 macro$age 'pumoa'e0 celule gigante de corp'trăin-'trăin-

cri'tale de cole'terol0 depo%ite de &emo'iderinăcri'tale de cole'terol0 depo%ite de &emo'iderină

Ci l i i l




;inte cariat 1i devitali%at cu c&i't periapical

Ci l i i lCi t l i i l




Perete de c&i't periapical8travee o'oa'e adiacente

7ri'tale decole'terol1i depo%itede &emo'i4derină

7elulegigantemultinucle4ate decorp 'trăin

CCi t l i i l




corpii Ru'&toncorpii Ru'&ton 'tructuri laminate'tructuri laminate

'emilunare 'au'emilunare 'aucircinate cu a'pectcircinate cu a'pect

&ialin0 eventual cu&ialin0 eventual cucalci$icăricalci$icări origine controver'atăorigine controver'ată

)po'ibil de origine)po'ibil de origineeratinocitară0eratinocitară0&ematogenă 'au&ematogenă 'auprodu1i de 'ecreţie aiprodu1i de 'ecreţie aiepiteliului odontogen-3epiteliului odontogen-3

Ci t l i i lCi t l i i l




Tratament# e5tracţiaTratament# e5tracţiarădăcinii 1i enucleerearădăcinii 1i enucleereac&i'tului8c&i'tului8 dacă după e5tracţie nudacă după e5tracţie nu

'e îndepărtea%ă 1i'e îndepărtea%ă 1ic&i'tul0 ace'ta poatec&i'tul0 ace'ta poatecre1te în continuarecre1te în continuare)c&i't re%idual-)c&i't re%idual-

7&i't re%idual7&i't re%idual

7&i l d i7&i t l d ti



7&i'tul dentiger 7&i'tul dentiger

;e$iniţie# c&i't odontogen de de%voltare care provine din;e$iniţie# c&i't odontogen de de%voltare care provine dinre'turi de 'malţ 1i e'te locali%at în /urul coroanei unui dintere'turi de 'malţ 1i e'te locali%at în /urul coroanei unui dintevital impactatvital impactat

!inonime# c&i'tul $olicular !inonime# c&i'tul $olicular

'e $ormea%ă prin acumulare de apă între epiteliul re'tant 1i'e $ormea%ă prin acumulare de apă între epiteliul re'tant 1i'upra$aţa 'malţului'upra$aţa 'malţului cavitate plină de $luid centrată de coroana dintelui0 pereţiicavitate plină de $luid centrată de coroana dintelui0 pereţii

ata1aţi la coletul dintelui la nivelul /oncţiuniiata1aţi la coletul dintelui la nivelul /oncţiunii

amelocementaleamelocementaleRadiologic 4 arie tran'parentă0 bine circum'cri'ă0Radiologic 4 arie tran'parentă0 bine circum'cri'ă0uniloculară0 în /urul coroanei unui dinte care încă nu a eruptuniloculară0 în /urul coroanei unui dinte care încă nu a erupt

7&i t l d ti7&i t l d ti




&i'topatologic 4 c&i't&i'topatologic 4 c&i't epiteliu turtit0 de regulă de tip pavimento'epiteliu turtit0 de regulă de tip pavimento'

neeratini%at cu arii $ocale de metapla%ie cu celuleneeratini%at cu arii $ocale de metapla%ie cu celulemuco'ecretante0 ciliate 'au arii de eratini%are8 pot $imuco'ecretante0 ciliate 'au arii de eratini%are8 pot $ipre%ente %one ulcerative0 atro$ice 'au &iperpla%ice cupre%ente %one ulcerative0 atro$ice 'au &iperpla%ice cuvariate grade de di'pla%ie )merg2nd p2nă la apariţiavariate grade de di'pla%ie )merg2nd p2nă la apariţiade carcinoame 'cuamoa'e care0 în timp0 a/ung 'ăde carcinoame 'cuamoa'e care0 în timp0 a/ung 'ăin$iltre%e întregul perete 1i ţe'uturile din /ur3in$iltre%e întregul perete 1i ţe'uturile din /ur3

Perete 4 ţe'ut con/unctiv care include un in$iltratPerete 4 ţe'ut con/unctiv care include un in$iltratin$lamator polimor$ )neutro$ile0 lim$ocite0 pla'mocite0in$lamator polimor$ )neutro$ile0 lim$ocite0 pla'mocite0

macro$age0 eventual macro$age 'pumoa'e-0 cri'talemacro$age0 eventual macro$age 'pumoa'e-0 cri'talede cole'terol 1i ? 'au corpi Ru'&ton8 eventual pot $ide cole'terol 1i ? 'au corpi Ru'&ton8 eventual pot $iidenti$icate in'ule de epiteliu odontogenic în gro'imeaidenti$icate in'ule de epiteliu odontogenic în gro'imeaperetelui3peretelui3





In'erţia c&i'tului la nivelul coletului





In'erţia c&i'tului la nivelul coletului

7&i t l d ti7&i't l dentiger




Epiteliu pavimento' neeratini%at

7&i t l d ti7&i'tul dentiger




Epiteliu ciliat p'eudo'trati$icat

7&i t l d ti7&i'tul dentiger




6etapla%ie mucoidă a epiteliului

7&i't l dentiger7&i'tul dentiger




Re'turi de epiteliu odontogen

Jeratoc&i'tul odontogenJeratoc&i'tul odontogen




;e$iniţie# tumoră odontogenă benignă c&i'tică;e$iniţie# tumoră odontogenă benignă c&i'tică'e de%voltă din re'turile laminei dentare'e de%voltă din re'turile laminei dentare rareori 'e de%voltă din peretele unui c&i't dentiger )probabil $u%iune arareori 'e de%voltă din peretele unui c&i't dentiger )probabil $u%iune a

c&i'tului dentiger cu un eratoc&i't odontogenic de%voltat în vecinătatec&i'tului dentiger cu un eratoc&i't odontogenic de%voltat în vecinătatedec2t de o reală tran'$ormare a epiteliului c&i'tului dentiger-3dec2t de o reală tran'$ormare a epiteliului c&i'tului dentiger-3

+,H din totalul c&i'turilor mandibulare3 +,H din totalul c&i'turilor mandibulare3*,H din ca%uri locali%ate mandibular0 unice*,H din ca%uri locali%ate mandibular0 unice 'indrom'indrom Gorlin Goltz Gorlin Goltz )eratoc&i'turi odontogene multiple0 c&i'turi)eratoc&i'turi odontogene multiple0 c&i'turi

epidermoide0 calci$icarea coa'ei creierului0 &ipertelori'm0epidermoide0 calci$icarea coa'ei creierului0 &ipertelori'm0metacarpiene 'curte0 coa'te bi$ide0 bo'eluri $rontale0 carcinoamemetacarpiene 'curte0 coa'te bi$ide0 bo'eluri $rontale0 carcinoameba%ocelulare0 $ibroame ovariene-3ba%ocelulare0 $ibroame ovariene-3

7linic 4 a'imptomatic7linic 4 a'imptomatic devine clinic mani$e't la dimen'iuni mari 'au 'uprain$ecţiedevine clinic mani$e't la dimen'iuni mari 'au 'uprain$ecţie

Radiologic apare ca le%iune tran'parentă polic&i'tică cuRadiologic apare ca le%iune tran'parentă polic&i'tică cumargini bine de$inite3margini bine de$inite3





&i'topatologic 4 c&i't&i'topatologic 4 c&i't epiteliu 'cuamo' turtit0 'upra$aţă denivelată8 paraeratini%areepiteliu 'cuamo' turtit0 'upra$aţă denivelată8 paraeratini%are'uper$icială8 nucleii celulelor ba%ale &ipercromatici0 uni$ormi0'uper$icială8 nucleii celulelor ba%ale &ipercromatici0 uni$ormi0di'pu1i în pali'adă3di'pu1i în pali'adă3

variantă ortoeratini%ată a c&i'tului mai puţin agre'ivă 1i rată maivariantă ortoeratini%ată a c&i'tului mai puţin agre'ivă 1i rată mairedu'ă de recurenţă8 celulele ba%ale 'unt turtiteredu'ă de recurenţă8 celulele ba%ale 'unt turtite

bandă $ină de ţe'ut $ibro' la5 'au c&iar mi5oidbandă $ină de ţe'ut $ibro' la5 'au c&iar mi5oidre'turi ale laminei dentare0 microc&i'turi0 c&i'turi 'atelite8 $ărăre'turi ale laminei dentare0 microc&i'turi0 c&i'turi 'atelite8 $ărăelemente in$lamatoriielemente in$lamatorii

Tratament re%ecţia c&irurgicală cu o'tectomieTratament re%ecţia c&irurgicală cu o'tectomierecurenţele 'unt $recvente 1i datorate $ragilităţii pereteluirecurenţele 'unt $recvente 1i datorate $ragilităţii pereteluic&i'tului 1i pre%enţei în perete de re'turi epiteliale 'au dec&i'tului 1i pre%enţei în perete de re'turi epiteliale 'au de

c&i'turi 'atelite3c&i'turi 'atelite3comportamentul biologic )cre1tere cu di'trucţie o'oa'ăcomportamentul biologic )cre1tere cu di'trucţie o'oa'ăcon'ecutivă0 recidivă după re%ecţie- 'imilar unei tumoricon'ecutivă0 recidivă după re%ecţie- 'imilar unei tumoribenignebenigne





Epiteliu pavimento' cu pali'adare ba%ală





6icroc&i'turi $iice c&eratini%ate intramurale

%umori odontogene%umori odontogene




%umori benigne%umori benigne Epiteliu odontogenEpiteliu odontogen cu 'tromă matură0cu 'tromă matură0 fărăfără

ectome%enc&im odontogenicectome%enc&im odontogenic Epiteliu odontogenEpiteliu odontogen cucu ectome%enc&im odontogenicectome%enc&im odontogenic 6e%enc&im 1i ectome%enc&im odontogenic6e%enc&im 1i ectome%enc&im odontogenic cu 'au $ărăcu 'au $ără

epiteliu odontogenepiteliu odontogen

%umori maligne%umori maligne





&piteliu odontogen cu stromă matură+&piteliu odontogen cu stromă matură+fără ectomezencim odontogenicfără ectomezencim odontogenicAmeloblastomulAmeloblastomul

Amelobla'tomul comun Amelobla'tomul comun Amelobla'tomul de'mopla'tic Amelobla'tomul de'mopla'tic Amelobla'tomul unic&i'tic Amelobla'tomul unic&i'tic Amelobla'tomul e5trao'o' Amelobla'tomul e5trao'o'

Tumora odontogenă 'cuamoa'ăTumora odontogenă 'cuamoa'ă

Tumora odontogenă epitelială calci$iantăTumora odontogenă epitelială calci$iantăTumora odontogenă adenomatoa'ăTumora odontogenă adenomatoa'ă%umora odontogenă%umora odontogenă *eratocistic*eratocisticăă

&piteliu odontogen cu ectomezencim&piteliu odontogen cu ectomezencimodontogenicodontogenic

Fibromul amelobla'ticFibromul amelobla'ticFibrodentinom amelobla'ticFibrodentinom amelobla'tic

OdontomulOdontomulOdontoamelobla'tomOdontoamelobla'tomFibroodontomul amelobla'ticFibroodontomul amelobla'ticTumora odontogenă c&i'tică calci$iantăTumora odontogenă c&i'tică calci$iantăTumoră dentinogenică cu celule 'ta$ieTumoră dentinogenică cu celule 'ta$ie

Mezencim şi ectomezencimMezencim şi ectomezencimodontogenic cu sau fără epiteliuodontogenic cu sau fără epiteliuodontogenodontogen

Fibromul odontogenicFibromul odontogenic6i5omul odontogenic6i5omul odontogenic7ementobla'tomul7ementobla'tomul

%umori maligne%umori maligneeepitelialepiteliale Amelobla'toamele maligne Amelobla'toamele maligne7arcinoamele amelobla'tice7arcinoamele amelobla'tice7arcinomul odontogenic cu celule clare7arcinomul odontogenic cu celule clare7arcinoamele 'cuamocelulare primitiv7arcinoamele 'cuamocelulare primitiv

intrao'oa'eintrao'oa'e7arcinomul odontogenic cu celule 'ta$ie7arcinomul odontogenic cu celule 'ta$ie

mezencimalemezencimaleFibro'arcomul amelobla'ticFibro'arcomul amelobla'tic6i5o'arcomul odontogen6i5o'arcomul odontogen

Amelobla'tomulAmelobla'tomul



Amelobla'tomul Amelobla'tomul

Definiţie:Definiţie:

%umoră odotogenă epitelială benignă%umoră odotogenă epitelială benignăcu stromă matură (fără ectomezencimcu stromă matură (fără ectomezencim

odontogenic , fără depunere de smalţodontogenic , fără depunere de smalţşi-sau dentină)şi-sau dentină)





tumora benignă a re'turilortumora benignă a re'turilor

epiteliului odontogenepiteliului odontogenresturi ale lamineiresturi ale lamineidentare Serres+dentare Serres+

resturi de smalţ+resturi de smalţ+

resturile Malassez+resturile Malassez+

stratul bazal alstratul bazal alepiteliului superficialepiteliului superficial

re'turi de 'malţ

re'turile 6ala''e%

'tratul ba%al al epiteliului 'uper$icial

re'turi ale laminei dentare !erre'




Amelobla'tomul Amelobla'tomul!inonime!inonime #eci#eci# epiteliom adamantin0 adamantinom3# epiteliom adamantin0 adamantinom3 datorită e5i'tenţei adamantinomului oa'elor lungi )tumoră cu altădatorită e5i'tenţei adamantinomului oa'elor lungi )tumoră cu altă

origine 1i alt comportament biologic- e'te recomandabilăorigine 1i alt comportament biologic- e'te recomandabilăutili%area denumirii de amelobla'tom 1i nu de adamantinom3utili%area denumirii de amelobla'tom 1i nu de adamantinom3

+, +H din totalul tumorilor odontogene3+, +H din totalul tumorilor odontogene3

incidenţa ma5imă , ", de ani0 mai $recvent la bărbaţiincidenţa ma5imă , ", de ani0 mai $recvent la bărbaţilocali%are predominant la nivelul mandibulei0 în 'pecial înlocali%are predominant la nivelul mandibulei0 în 'pecial înaria molară 'au la nivelul ramurii mandibulei0aria molară 'au la nivelul ramurii mandibulei0 poate a$ecta orice 'egment mandibular precum 1i ma5ilarul3poate a$ecta orice 'egment mandibular precum 1i ma5ilarul3

comportament biologic agre'iv local dar $ără apariţia decomportament biologic agre'iv local dar $ără apariţia de

meta'ta%e8 după re%ecţie0 ri'cul de recurenţă e'te $oartemeta'ta%e8 după re%ecţie0 ri'cul de recurenţă e'te $oartemare3mare3





Tipuri de amelobla'tom#4 A3 Amelobla'tom comun4 A3 Amelobla'tom de'mopla'tic4 D3 Amelobla'tom unic&i'tic

4 73 Amelobla'tom e5trao'o'

A

D 7

Amelobla'tomulAmelobla'tomul comuncomun



Amelobla'tomul Amelobla'tomul comuncomun

!inonime!inonime# polic&i'tic0 'implu0 $olicular # polic&i'tic0 'implu0 $olicular K2r'tă pe'te de aniK2r'tă pe'te de anilocali%are mandibulară în regiunea molară 1i a ramuriilocali%are mandibulară în regiunea molară 1i a ramuriimandibuleimandibulei'en%aţia caracteri'tică la palpare de coa/ă de ouM'en%aţia caracteri'tică la palpare de coa/ă de ouM

cre1tere lentă irită perio'tul mandibular depunerea unei lamecre1tere lentă irită perio'tul mandibular depunerea unei lameo'oa'e $ine care acoperă tumora )con$erăo'oa'e $ine care acoperă tumora )con$eră

radiologic# imagine tran'parentă0 a'emănătoare unuiradiologic# imagine tran'parentă0 a'emănătoare unuic&i't multilocular cu contur net8c&i't multilocular cu contur net8 rareori 'e poate ob'erva 1i mici le%iuni radiotran'parenterareori 'e poate ob'erva 1i mici le%iuni radiotran'parente

'ecundare în vecinătate3'ecundare în vecinătate3 @B a'ocia%ă re'orbţie o'oa'ă8@B a'ocia%ă re'orbţie o'oa'ă8

uneori o'ul compact 'u$eră re'orbţie con'ecutivă pre'iuniiuneori o'ul compact 'u$eră re'orbţie con'ecutivă pre'iuniie5ercitată de cre1terea tumorală 1i nu datorită inva%iei3e5ercitată de cre1terea tumorală 1i nu datorită inva%iei3 Ab'enţa re'orbţiei ridică probleme pentru 'tabilirea e5ten'iei tumorii Ab'enţa re'orbţiei ridică probleme pentru 'tabilirea e5ten'iei tumorii4 mărimea e5ci%iei nu poate $i 'tabilită $olo'ind criterii radiologice4 mărimea e5ci%iei nu poate $i 'tabilită $olo'ind criterii radiologice





, de ani de evoluţie





A'pect multilocular caracteri'tic

A'pect 'imilarunui c&i't dentiger

Re'orbţie apicală

Amelobla'tomul comunAmelobla'tomul comun



Amelobla'tomul comun Amelobla'tomul comun

6icro'copic6icro'copicproli$erare epitelială careproli$erare epitelială careaminte1te odontogene%aaminte1te odontogene%a

polarizare inversă: polarizare inversă: 'tratul cel'tratul celmai peri$eric de celulemai peri$eric de celule

epiteliale )a$lat în imediataepiteliale )a$lat în imediatavecinătate a membraneivecinătate a membraneiba%ale 1i implicit a 'tromeiba%ale 1i implicit a 'tromeitumorale- are nucleii celulelortumorale- are nucleii celulelordi'pu1i în pali'adăM la poluldi'pu1i în pali'adăM la polulcelular opu' membraneicelular opu' membranei

ba%ale0 citopla'ma adiacentăba%ale0 citopla'ma adiacentăace'teia $orm2nd o %onă clarăace'teia $orm2nd o %onă clară

polari%are inver'ă Gomori 5 ",,

polari%are inver'ă 9E 5 ,,





tipul folicular tipul folicular )cel mai $recvent-)cel mai $recvent-recapitulea%ă odontogene%a dintelui3recapitulea%ă odontogene%a dintelui3 variante a tipului $olicularvariante a tipului $olicular

tipul bazaloid tipul bazaloid tipul cu celule claretipul cu celule clare

tipul acantomatostipul acantomatos

tipul granular tipul granular

tipul plexiformtipul plexiform )al doilea ca $recvenţă- @B)al doilea ca $recvenţă- @Brecapitulea%ă odontogene%arecapitulea%ă odontogene%a



TIPBRILE 9I!TOPATOLOGI7ETIPBRILE 9I!TOPATOLOGI7E@B AB !E6@IFI7ANIE 7LI@I7Ă@B AB !E6@IFI7ANIE 7LI@I7Ă





tipul folicular tipul folicular

in'ule 'au trabecule epiteliale 'eparate de o 'tromăin'ule 'au trabecule epiteliale 'eparate de o 'tromă$ibrocolagenă$ibrocolagenăşir periferic de celule ameloblasticeşir periferic de celule ameloblastice înalte cu nucleii înalte cu nucleiidi'pu1i caracteri'tic în pali'adă cudi'pu1i caracteri'tic în pali'adă cu polarizare in#ersăpolarizare in#ersă

centrul insulelor centrul insulelor 4 celule 'telate cu di'po%iţie la5ă04 celule 'telate cu di'po%iţie la5ă0similare reticulului stelatsimilare reticulului stelat din unele 'tadii aledin unele 'tadii aleodontogene%ei3odontogene%ei3la peri$eria in'ulelor epiteliale0 'e ob'ervă %one dela peri$eria in'ulelor epiteliale0 'e ob'ervă %one de&ialini%are3&ialini%are3

microcisturimicrocisturi prin degenerare i'c&emică a celulelorprin degenerare i'c&emică a celulelor'telate din centrul in'ulelor epiteliale'telate din centrul in'ulelor epitelialea'pectul c&i'tic poate varia de la tumori 'olide cu rarea'pectul c&i'tic poate varia de la tumori 'olide cu raremicroc&i'turi p2nă la tumori în totalitate c&i'tice3microc&i'turi p2nă la tumori în totalitate c&i'tice3

Amelobla'tomul comun $olicularAmelobla'tomul comun $olicular



Amelobla'tomul comun $olicular Amelobla'tomul comun $olicular

Amelobla'tom $olicular# a'pect 'olid cu in'ule tumorale cu celule 'telate încentru3 9E 5 ,,





Amelobla'tom $olicular $ormă 'olidă cu arii de degenere'cenţămicroc&i'tică incipientă8 AD 0 5 +,,





Amelobla'tom $olicular3 Gomori 5 ,,





Amelobla'tom $olicular $ormă 'olidă cu mici arii de degenere'cenţămicroc&i'tică în centrul in'ulelor tumorale3 9E 5 ,,





Amelobla'tom $olicular cu arii întin'e de degenere'cenţă c&i'tică39E 5 +,,0 PA! 5 ,,





Re'orbţie apicală dentară Inva%ie o'oa'ă




Amelobla'tomul comune ob a'to u co u

tipul bazaloid tipul bazaloid

pre%enţa de trabecule îngu'te de epiteliupre%enţa de trabecule îngu'te de epiteliucubic $ără celule 'telate centralecubic $ără celule 'telate centrale

In'ule de celuleba%aloide de celule&ipercrome într4o'tromă $ibroa'ă




Amelobla'tomul comun

tipul cu celule claretipul cu celule clare

arii cu celule clarearii cu celule clare




Amelobla'tomul comuntipul granular tipul granular

variantă a tipului $olicular cu metapla%ievariantă a tipului $olicular cu metapla%ieoncocitară în centrul in'ulelor epitelialeoncocitară în centrul in'ulelor epiteliale




tipul acantomatostipul acantomatos

variantă a tipului $olicular cu metapla%ievariantă a tipului $olicular cu metapla%ie'cuamoa'ă în centrul in'ulelor epiteliale'cuamoa'ă în centrul in'ulelor epiteliale




tipul plexiformtipul plexiform al doilea ca $recvenţă8 @B recapitulea%ăal doilea ca $recvenţă8 @B recapitulea%ăodontogene%aodontogene%a

$recvent la nivelul ma5ilarului$recvent la nivelul ma5ilaruluiproli$erare trabeculară di'pu'ă în reţeaproli$erare trabeculară di'pu'ă în reţea$ără polari%are inver'ă$ără polari%are inver'ă

c&i'turi de dimen'iuni di$eritec&i'turi de dimen'iuni di$erite)degenerarea 'tromei 'trangulate de)degenerarea 'tromei 'trangulate deepiteliul proli$erat-epiteliul proli$erat-

Amelobla'tomul ple5i$orm Amelobla'tomul ple5i$orm



e ob a' o u p e op

7ordoane de celule epiteliale într4o 'tromă mi5oidă9E




pp

7ordoane de celule epiteliale într4o 'tromă mi5oidă AD 3




pp

trabecule de ana'tomo%ate $ără polari%are inver'ă la peri$erieKG

Amelobla'tomul de'mopla%ic Amelobla'tomul de'mopla%ic



ppLocali%are $recventă în partea anterioară aLocali%are $recventă în partea anterioară a

mandibuleimandibuleiin'ule epiteliale mici 1i rare cu celule cubice0in'ule epiteliale mici 1i rare cu celule cubice0ta&icromaticeta&icromatice

'tromă con/unctivă den'ă abundentă'tromă con/unctivă den'ă abundentărareori în centrul in'ulelor 'e pot ob'ervarareori în centrul in'ulelor 'e pot ob'ervacelule 'telate 'au metapla%ie pavimentoa'ă8celule 'telate 'au metapla%ie pavimentoa'ă8rareori 'e pot identi$ica microc&i'turi3rareori 'e pot identi$ica microc&i'turi3Radiologic %one radiotran'parente cuRadiologic %one radiotran'parente cumargini impreci'e 1i microcalci$icărimargini impreci'e 1i microcalci$icări

Amelobla'tom Amelobla'tom de'moplade'mopla%ic%ic



pp

in'ule 1i trabecule de celule epiteliale 'eparate de o mare cantitate de

'tromă

Amelobla'tom Amelobla'tom de'moplade'mopla%ic%ic



pp

in'ulă tumorală la di'tanţă de proli$erarea tumorală 'eparate de o marecantitate de 'tromă



Amelobla'tomul unic&i'tic Amelobla'tomul unic&i'tic



agre'ivitate mai mică dec2t $orma comunăagre'ivitate mai mică dec2t $orma comunăapare la v2r'te mai tinere dec2t amelobla'tomul comunapare la v2r'te mai tinere dec2t amelobla'tomul comun)de regulă p2nă la ., de ani-)de regulă p2nă la ., de ani-'e5 ratio #+ pentru 'e5ul ma'culin3'e5 ratio #+ pentru 'e5ul ma'culin3radiologic c&i't unic0 bine delimitat0 de%voltat înradiologic c&i't unic0 bine delimitat0 de%voltat înmandibulă în /urul unui molar diagno'tic di$erenţial cumandibulă în /urul unui molar diagno'tic di$erenţial cuun c&i't dentiger 'au radicular3un c&i't dentiger 'au radicular3c&i't de dimen'iuni mari a'ociat unui dinte impactatc&i't de dimen'iuni mari a'ociat unui dinte impactat

proli$erarea cu caractere amelobla'tice la nivel%lproli$erarea cu caractere amelobla'tice la nivel%lperetelui c&i'ticperetelui c&i'ticlimitare la nivelul c&i'tului $ără 'ă 'e e5tindă în peretelelimitare la nivelul c&i'tului $ără 'ă 'e e5tindă în pereteleace'tuia3ace'tuia3




variante &i'topatologicevariante &i'topatologicetipul intraluminaltipul intraluminal proiecţii papilare intraluminale $ormate din proli$erăriproiecţii papilare intraluminale $ormate din proli$erări

epiteliale cu a'pectul amelobla'toid caracteri'ticepiteliale cu a'pectul amelobla'toid caracteri'tic

tipul muraltipul mural de%voltare intracap'ulară a in'ulelor ? cordoanelorde%voltare intracap'ulară a in'ulelor ? cordoanelor

epiteliale cu polari%are inver'ă a nucleilor celulelor dinepiteliale cu polari%are inver'ă a nucleilor celulelor din

'tratul ba%al'tratul ba%al Trebuie tratat la $el ca amelobla'tomul comunTrebuie tratat la $el ca amelobla'tomul comun




perete de c&i't căptu1it de epiteliu cu tendinţă de pali'adare ba%ală 1i di'po%iţiela5ă 'uper$icială8 proli$erare amelobla'tică endoluminală




perete de c&i't căptu1it de epiteliu cu tendinţă de pali'adare ba%ală

Amelobla'tomul e5trao'o' Amelobla'tomul e5trao'o'



$oarte rar )H din totalul amelobla'toamelor-8 apare la$oarte rar )H din totalul amelobla'toamelor-8 apare lanivelul gingieinivelul gingieilocali%are în dreptul inci'ivilor0 caninilor 'au premolarilor locali%are în dreptul inci'ivilor0 caninilor 'au premolarilor 7linic# nodul de circa + cm0 de con'i'tenţă cre'cută7linic# nodul de circa + cm0 de con'i'tenţă cre'cută

Apare la per'oane mai v2r'tnice dec2t Apare la per'oane mai v2r'tnice dec2tamelobla'toamele intrao'oa'e )medie de v2r'tă circa ,amelobla'toamele intrao'oa'e )medie de v2r'tă circa ,de ani-de ani-9i'topatologic nodul tumoral 'ubepitelial de%voltat9i'topatologic nodul tumoral 'ubepitelial de%voltat'uper$icial $aţă de crea'ta alveolară0 cu caractere'uper$icial $aţă de crea'ta alveolară0 cu caractere

'imilare amelobla'tomului $olicular3'imilare amelobla'tomului $olicular3




7omportament biologic7omportament biologictumori benigne cu cre1tere lentă $ărătumori benigne cu cre1tere lentă $ărămeta'ta%emeta'ta%e

poate 'urveni dece'ul în ca%ul a$ectăriipoate 'urveni dece'ul în ca%ul a$ectăriiunor 'tructuri vitale )de regulă în ca%ulunor 'tructuri vitale )de regulă în ca%ulamelobla'toamelor ma5ilare în care pot $iamelobla'toamelor ma5ilare în care pot $i

a$ectate orbitele0 ba%a craniului 'aua$ectate orbitele0 ba%a craniului 'aucreierul-3creierul-3




Tratament 4 re%ecţie c&irurgicalăTratament 4 re%ecţie c&irurgicală în ţe'ut 'ănăto'0 eventual cu recon'trucţia mandibulei cu în ţe'ut 'ănăto'0 eventual cu recon'trucţia mandibulei cugre$on o'o'gre$on o'o' di$icil de apreciat intraoperator0 mai ale' în ca%ul varianteidi$icil de apreciat intraoperator0 mai ale' în ca%ul variantei

de'mopla%icede'mopla%ice

e5tirparea cu o margine de re%ecţie nea$ectată de +3 cm3e5tirparea cu o margine de re%ecţie nea$ectată de +3 cm3Re%ecţie c&irurgicală cu pre%ervarea marginii in$erioareRe%ecţie c&irurgicală cu pre%ervarea marginii in$erioarea mandibuleia mandibulei de regulă nu e'te in$iltratăde regulă nu e'te in$iltrată ri'cul recidivelor e'te ceva mai mareri'cul recidivelor e'te ceva mai mare

control po'toperator periodic depi'tarea de tumori mici care 'econtrol po'toperator periodic depi'tarea de tumori mici care 'epretea%ă la re%ecţii limitate3 ;acă tumora 'e e5tinde în ţe'uturilepretea%ă la re%ecţii limitate3 ;acă tumora 'e e5tinde în ţe'uturilemoi0 e'te nece'ară o re%ecţie e5ten'ivă datorită impo'ibilităţiimoi0 e'te nece'ară o re%ecţie e5ten'ivă datorită impo'ibilităţiide$inirii preci'e a marginilor3de$inirii preci'e a marginilor3




Cn ca%ul amelobla'toamelor e5trao'oa'e e5ci%ia Cn ca%ul amelobla'toamelor e5trao'oa'e e5ci%ialocală e'te curativă3locală e'te curativă3;upă cureta/ recidivele 'unt $oarte $recvente;upă cureta/ recidivele 'unt $oarte $recvente)circa Q,H din ca%uri-3)circa Q,H din ca%uri-3

!ingura $ormă &i'topatologică în care după!ingura $ormă &i'topatologică în care dupăcureta/ rata recidivelor nu depă1e1te +,H e'tecureta/ rata recidivelor nu depă1e1te +,H e'teamelobla'tomul ple5i$orm unic&i'tic în care nuamelobla'tomul ple5i$orm unic&i'tic în care nu'e remarcă in$iltrare a peretelui c&i'tic 'au'e remarcă in$iltrare a peretelui c&i'tic 'audepă1ire a cap'ulei3depă1ire a cap'ulei3radioterapia e'te paleativăradioterapia e'te paleativăc&imioterapia nu ' au obţinut re%ultatec&imioterapia nu ' au obţinut re%ultate

Patoralast 1curs Agfdhr53

Documents

Transcript of Patoralast 1curs Agfdhr53