PATOLOGIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE
Transcript of PATOLOGIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE
PATOLOGIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE
Katja Prokšelj KO za kardiologijo, UKC Ljubljana
TRIKUSPIDALNA IN PULMONALNA ZAKLOPKA
• Malo študij o morfologiji in funkciji trikuspidalne in pulmonalne zaklopke
• “KvalitaIvni pristop”
TRIKUSPIDALNA IN PULMONALNA ZAKLOPKA
EAE eho pripročila (EJE 2009):
Št. strani: AS 10, MS 7, TS 2, PS 2
EACVI eho pripročila (EHJCVI 2013):
MR 13, AR 7, TR 6, PR 3
REGURGITACIJA STENOZA
TRIKUSPIDALNA STENOZA (TS)
• Izjemno redka
• RevmaIčna bolezen srca (90 %): običajno pridružena okvara mitralne in/ali aortne zaklopke
• Karcinoidna bolezen srca • Obstrukcija: tumor, tromb, vegetacija
EHOKARDIOGRAFSKA OCENA TS
• 2D eho: morfologija in gibanje lisIčev: fibroza, kalcinacije, zraščene komisure, bočenje v diastoli; posledice TS: povečan DA, razširjena VCI
• Največja hitrost skozi TZ (CWD): normalno do 0,7 m/s
• Izračun srednjega diastoličnega gradienta (CWD): – < 2 mm Hg: normalno
– > 5 mm Hg: huda TS
• TVA = 190/PHT: PHT ≥ 190 ms (huda TS)
KARCINOIDNA SRČNA BOLEZEN
Z dovoljenjem prof. Koželj
KARCINOIDNA SRČNA BOLEZEN
Z dovoljenjem prof. Koželj
STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ
STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ
STENOZA UMETNE BIOLOŠKE TZ
TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA
• Blaga pri 50 – 60 % zdravih mladih odraslih, pogostost se veča s starostjo
• PRIZADETOST OBROČA: funkcionalna (dilatacija DV, PH) • PRIZADETOST LISTIČEV:
– Ebsteinova anomalija (prirojeno) – Infekcijski endokardiIs – RevmaIčna bolezen srca – Karcinoidna bolezen srca – Poškodba – Ob elektrodi srčnega spodbujevalnika
EHOKARDIOGRAFSKA OCENA TR
• 2D: morfologija in gibanje lisIčev, velikost obroča TZ; posledice TR: povečanje DA in DV, razširjena VCI in jetrne vene, bočenje IAS v levo, paradoksno gibanje IVS
• Barvna dopplerska eho – Barvni dopplerski signal – Vena contracta – PISA
• Pulzna dopplerska eho – Hitrost E vala > 1 m/s
– Jetrne vene • KonInuirana dopplerska eho
STOPNJE TRIKUSPIDALNE REGURGITACIJE
Lancellom P, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013
FUNKCIONALNA TR
FUNKCIONALNA TR
FUNKCIONALNA TR
FUNKCIONALNA TR
EBSTEINOVA ANOMALIJA
TZ pomaknjena apikalno (≥ 0,8 cm/m2)
EBSTEINOVA ANOMALIJA
PULMONALNA STENOZA
• Prirojena (7 – 12 % prirojenih srčnih napak): – samostojna – pridružena drugim napakam
• Pridobljena: – revmaIčna bolezen srca – karcinoidna bolezen srca – tumorji
PULMONALNA STENOZA
• Subvalvularna • Valvularna • Supravalvularna • Periferna
EHOKARDIOGRAFSKA OCENA PS
• 2D eho: mesto stenoze, morfologija lisIčev, posledice PS: postenoIčna dilatacija, hipertrofija, dilatacija DV
• Barvna dopplerska eho: mesto stenoze, pospešitev
• KonInuirna dopplerska eho: izračun gradienta po Bernoullijevi enačbi
STOPNJE PULMONALNE STENOZE
• Površine ustja ne računamo/merimo • Desni prekat: velikost, hipertrofija, funkcija • Pljučna arterija – postenoIčna razširitev
BLAGA ZMERNA HUDA
V max (m/s) < 3 3–4 > 4
Max gradient (mmHg) < 36 36–64 > 64
PULMONALNA STENOZA
PULMONALNA REGURGITACIJA
• Minimalna pri 40 – 78 % normalnih preiskovancev
• Prirojene srčne napake – po perkutanem ali kirurškem zdravljenju (Fallotova tetralogija, pulmonalna stenoza)
• Infekcijski endokardiIs • RevmaIčna bolezen srca • Karcinoidna bolezen srca
• Razširitev pljučne arterije – idiopatska, pljučna hipertenzija, Marfanov sindrom
EHOKARDIOGRAFSKA OCENA PR
• 2D: morfologija in gibanje lisIčev; posledice PR: povečanje DV in DA, paradoksno gibanje IVS, pojav TR, slabša funkcija DV
• Barvna dopplerska eho – Barvni dopplerski signal
• KonInuirana dopplerska eho – Gostota signala – PHT
STOPNJE PULMONALNE REGURGITACIJE
Lancellom P, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013
PULMONALNA REGURGITACIJA
PA Ao