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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES I
- Patología dentaria -
Lecciones 29 y 30
Traumatismos alveolo-dentarios
TRAUMATISMOS DENTARIOS
1) Concepto, epidemiología y etiología de los traumatismos dentarios.
2) Historia clínica: exploración clínica y bradiológica.
3) Clasificación de los traumatismos alveolo-dentarios.
* Fracturas dentarias. Clínica, Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento.
- Fracturas coronarias.
- Fracturas corono-radiculares (sin / con exposición pulpar).
- Fracturas radiculares (horizontales, oblicuas, verticales).
* Lesiones traumáticas de los tejidos de sostén:
- Contusión.
- Subluxación.
- Luxaciones (lateral, intrusiva, extrusiva).
- Avulsión o exarticulación.
- Clínica, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Concepto -
Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas
por el impacto de agentes físicos - mecánicos.
Es una de las urgencias que pueden presentarse
en la clínica dental.
Tienen repercusiones a largo plazo por lo que su
pronóstico debe ser siempre provisional.
Pueden tener implicaciones médico-legales.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiología -
* Aumento de frecuencia:
- Actividades lúdicas.
- Deportes de contacto.
- Accidentes de tráfico (motos, bicis…).
* Incidencia bimodal:
- 2 a 3 años (andar, correr, colegio).
- 9 a 10 años (juegos, deportes).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiología -
* 1 - 5 años, 8 - 11 años.
* Mayor frecuencia en hombres.
* ICS (80%) >>> IC I ≥ ILS > ILI .
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiología -
* Caída y golpe contra el suelo:
- Caídas en juegos / deportes.
- Accidentes escolares.
- Accidentes domésticos.
* Golpes – choques entre personas:
- Deportes de contacto.
- Peleas.
* Impactos con objetos:
- Accidentes de tráfico.
- Accidentes en parques lúdicos.
- Accidentes domésticos.
- Accidentes laborales.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiología -
* FACTORES PREDISPONENTES:
- Clase II.
- Resalte excesivo.
- Protrusión maxilar.
- Labio superior corto.
- Incompetencia labial.
- Sobremordida.
* DIENTES AFECTADOS:
- 50% un solo diente.
- 40% dos dientes.
- 10% + de 2 dientes.
* ANAMNESIS:
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Discordancia: posible maltrato.
¿Inconsciencia? ¿Cefalea? ¿Náuseas? ¿Amnesia? Daño cerebral.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Examen visual.
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
– Palpación y percusión.
– Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.
– Pruebas de vitalidad.
– Hipersensibilidad dentinaria.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Examen visual.
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Existencia o no de fracturas radiculares y tipo.
- Existencia o no de fracturas óseas y tipo.
- Maduración radicular: ápice abierto o cerrado.
- Tamaño de la cavidad pulpar.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Cuatro radiografías periapicales de la zona traumatizada:
1ª) Proyección oclusal desviada (steep occlusal).
2ª, 3ª y 4ª) Tres proyecciones periapicales con técnica de la bisectriz.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Descartar presencia de fragmentos dentarios o cuerpos extraños en
los tejidos blandos.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Diagnóstico de complicaciones:
A) Periodontitis apical; obliteración del canal (tras años).
B) Reabsorción superficial: excavaciones y pérdida de la lámina dura.
C) Reabsorción inflamatoria: radiolucideces peri-radiculares.
D) Reabsorción por reemplazamiento (anquilosis).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
Andreasen, 1999
1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y
DE LA PULPA.
2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.
3. LESIONES DEL HUESO ALVEOLAR.
4. LESIONES DE LA ENCÍA Y/O MUCOSA ORAL.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación de la O.M.S.-
TRAUMATISMOS CON FRACTURA:
* Fracturas coronarias.
* Fracturas corono-radiculares.
* Fracturas radiculares.
TRAUMATISMOS SIN FRACTURA:
* Concusión.
* Subluxación.
* Luxación.
* Avulsión o exarticulación.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación clínica -
La energía cinética del agente
mecánico es absorbida por el
tejido dentario y afecta poco al
proceso alveolar.
La energía cinética del agente
mecánico se transmite a través
del diente al hueso alveolar, que
la sufre directamente.
1. FRACTURA DE CORONA:
* Infracción del esmalte.
* Fractura no complicada:
- Esmalte.
- Esmalte y dentina.
* Fractura complicada: con afectación pulpar.
2. FRACTURA CORONORRADICULAR:
* No complicada.
* Complicada.
3. FRACTURA RADICULAR:
* Horizontales u oblícuas: coronal, medio y apical.
* Verticales.
FRACTURAS DENTARIAS
- Clasificación -
* INFRACCIÓN DEL ESMALTE O FRACTURA INCOMPLETA.
* FRACTURA NO COMPLICADA.
- Esmalte.
- Esmalte y dentina
* FRACTURA COMPLICADA.
FRACTURAS DE CORONA
FRACTURAS DE CORONA
- Infracción del esmalte o fractura incompleta -
* Representan del 10,5 – 12% de las fracturas dentarias.
* No hay pérdida de tejido dentario, observándose en el esmalte líneas
longitudinales u horizontales al borde incisal del diente.
* D/D con cracks por cambios bruscos de temperatura o por atrición
consecutiva a bruxismo.
FRACTURAS DE CORONA
- Infracción del esmalte o fractura incompleta -
* Visualización:
- Foco de luz perpendicular al eje longitudinal del diente.
- Transiluminación con lámpara de fotopolimerización o fibra óptica
por palatino.
* Hacer pruebas de vitalidad
pulpar.
* Tratamiento:
- No suelen requerir.
- Grabado con ácido en gel y colocación de resina sin carga o
composite fluido en la línea de fractura.
* La línea de fractura y la pérdida de sustancia afecta sólo al esmalte.
* Afecta más frecuentemente a los ángulos incisales y bordes mesiales.
* No hay exposición de túbulos dentinarios: bajo riesgo pulpar.
* Buen pronóstico y fácil tratamiento.
* Descartar siempre la afectación radicular y/o periodontal.
FRACTURAS DE CORONA
- Fracturas no complicadas con afectación de esmalte -
* Pronostico:
- Depende del grado de afectación del periodonto (concusión,
subluxación) y de la cantidad de esmalte perdido.
* Tratamiento: según la cantidad de tejido que se haya perdido.
- En algunos casos puede bastar un simple contorneado de los
bordes incisales.
- Fractura más extensa: restauración con composite.
FRACTURAS DE CORONA
- Fracturas no complicadas con afectación de esmalte -
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
* Fractura de corona más frecuente en la dentición permanente.
* Línea de fractura y pérdida de sustancia afectan a esmalte y dentina,
sin llegar a la exposición pulpar.
* Gran sensibilidad dentinaria.
* Pulpitis “reversible” consecutiva al trauma.
* Descartar siempre la afectación radicular y/o periodontal.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
* Exposición de túbulos dentinarios: alto
riesgo de contaminación pulpar y gran
sensibilidad dentinaria.
* Tratamiento lo antes posible.
Las bacterias penetran en los
túbulos dentinarios.
20.000 – 45.000 tub / mm2
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
TRATAMIENTO:
* Proteger la pulpa: sellar los túbulos dentinarios expuestos en el
menor tiempo posible.
* Restaurar la función y la estética:
- Readhesión del fragmento.
- Reconstrucción con resina.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
TRATAMIENTO:
* Restaurar la función y la estética:
- Readhesión del fragmento.
- Reconstrucción con resina.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada -
* La línea de fractura y la pérdida de sustancia
afectan esmalte, dentina y pulpa.
* Exposición pulpar: muy dolorosa.
- Rojo brillante: no hay luxación.
- Cianótica / isquémica: hay luxación.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada -
a) Exposición pequeña y poco tiempo transcurrido:
- Contaminación pulpar mínima
- Tratamiento conservador.
b) Exposición pulpar grande y/o mucho tiempo:
- Contaminación pulpar segura.
- Tratamiento según estado del ápice.
* Determinantes del tratamiento:
- Tamaño de la exposición pulpar.
- Tiempo transcurrido.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
CORONARIA COMPLICADA
* Dientes con ápice abierto:
- Exposición pulpar < 1 mm y < 12 horas: recubrimiento pulpar directo.
- Exposición pulpar > 1 mm y > 12 horas: pulpotomía.
- Pulpa necrótica: apicoformación.
Recubrimiento
pulpar directoPulpotomía parcial
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
CORONARIA COMPLICADA
Recubrimiento
pulpar directoPulpotomía parcial
* Dientes con ápice cerrado:
- Exposición pulpar < 1 mm y < 12 horas: recubrimiento pulpar directo.
- Exposición pulpar > 1 mm y > 12 horas: pulpotomía.
- Pulpa necrótica: tratamiento de conductos.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada -
FENOMENOS BIOLÓGICOS DE REPARACIÓN:
A - Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio.
B - Coagulación bajo el hidróxido de calcio.
C – Diferenciación de neo-odontoblastos y neoforación dentinaria.
Barrera dentinaria si:
- Pulpa sana antes del trauma.
- Paquete vascular intacto post-trauma.
- Correcta técnica RPD / Pulpotomía.
- Sin contaminación bacteriana.
Reposición del fragmento con vaciado dentinario en fractura de corona
complicada. Se realizó pulpotomía parcial.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada (afectación pulpar) -
Resultados esperados
RPD
Resultados esperados
PULPOTOMÍA
FRACTURAS DENTARIAS
- Fracturas de corona: clasificación de Ellis -
I) Afecta solo a esmalte o muy poco a dentina.
II) Afecta a dentina pero sin llegar a pulpa.
III) Exposición pulpar.
IV) Pérdida de corona.
* NO COMPLICADAS.
* COMPLICADAS: CON AFECTACIÓN PULPAR.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
5% de los traumatismos de la dentición permanente.
* Línea de fractura afecta corona y raíz.
- Anteriores:
De V en corona hacia P en raíz.
- Posteriores:
Línea media oclusal hacia V o P en raíz.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura no complicada -
Afecta esmalte, dentina y cemento.
Sin afectación pulpar.
IMPACTO DEL AGENTE MECÁNICO:
* Anteriores:
- Impacto directo sobre incisal.
* Posteriores:
- Impacto indirecto en situación de intercuspidación.
- Fractura de cúspides de PM y M).
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura no complicada -
La invasión bacteriana de los túbulos
dentinarios está asegurada.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada -
La línea de fractura afecta a la corona y
la raíz, afectando a la pulpa (esmalte,
dentina, cemento y pulpa).
Si el desplazamiento del fragmento es mínimo, sólo hay molestias durante la
masticación y al exponerse al frío y al calor.
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Línea de fractura oblicua, poco visible, sin
que pueda determinarse la extensión
palatina de la fractura por la proximidad de
los fragmentos y la perpendicularidad entre
la línea de la fractura y el haz de rayos X.
* La exploración de la movilidad informa sobre la dirección y extensión de
la línea de fractura.
* Los fragmentos generalmente se encuentran poco desplazados y el
fragmento coronal se mantiene en posición por las fibras del lig.
periodontal a nivel palatino (en la zona posterior pueden ser difíciles de
identificar).
* El paciente puede haber sentido un chasquido y dolor agudo al masticar
días antes, con progresivo aumento de la sensibilidad y dolor al masticar.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
PAUTAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS CORONO-RADICULARES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
- Sellar los túbulos expuestos y proteger la pulpa.
-Restaurar la estética y la función.
FACTORES DETERMINANTES:
- Extensión de la fractura bajo el margen gingival.
- Longitud y forma de la raíz.
PAUTAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS CORONO-RADICULARES
* Tratamiento de emergencia:
A) Estabilización del fragmento coronal con composite, adhiriéndolo
a los dientes adyacentes.
B) Exodoncia: si la afectación radicular supera 1/3 de la raíz.
C) Apexogenesis: si hay exposición pulpar, tiempo de evolución corto
y ápice inmaduro (RPD, pulpotomía parcial / cervical).
* Tratamiento definitivo (Andreasen, 1998): endodoncia, junto con
A) Conservación / Remoción fragmento coronal + restauración por
encima de la línea de fractura.
B) Remoción del fragmento coronal + gingivectomía + osteotomía,
seguida de restauración con perno-muñón y CRT.
C) Extrusión ortodóncica del fragmento coronal.
D) Extrusión quirúrgica del fragmento coronal.
PAUTAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS CORONO-RADICULARES
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada. Opciones de tratamiento -
Eliminación del fragmento y
restauración sobre la línea de fractura.
Eliminación del fragmento,
gingivectomía y osteotomía.
Eliminación del
fragmento coronal y
extrusión ortodóncica.
* La línea de fractura afecta únicamente a la raíz.
* Siempre son complicadas; siempre afectan la pulpa.
* Signos clínicos:
- Diente elongado y desplazado a palatino.
- Hemorragia en surco gingival.
- Dolor a la presión (PAA).
FRACTURAS RADICULARES
TRAUMATISMO COMPLEJO:
* Segmento coronario: luxación (LPD, vascular).
* Segmento apical: intacto.
FRACTURAS RADICULARES
- Clasificación -
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
* Tercio coronal.
* Tercio medio.
* Tercio apical.
SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA LÍNEA
DE FRACTURA:
* Horizontales y oblícuas.
* Verticales.
FRACTURAS RADICULARES
- Etiopatogenia -
HORIZONTALES – OBLICUAS:
* Traumatismos.
* Exodoncia.
VERTICALES:
* Traumatismos.
* Morder alimentos muy duros.
* En la preparación para pernos.
* Durante el tto. de conductos.
FRACTURAS RADICULARES
- Diagnóstico -
* Antecedente traumático.
* Movilidad.
* Hemorragia gingival.
* Dolor a percusión – palpación.
* Radiografía.
VERTICALES:
- Chasquido
- Dolor al desocluir.
- Bolsa profunda y estrecha.
- Cirugía exploratoria.
* Exodoncia.
* Reposición del fragmento coronario.
* Ferulización.
* Control de la vitalidad pulpar y seguimiento.
FRACTURAS RADICULARES
- Tratamiento -
FRACTURAS RADICULARES
- Reparación tisular -
1.- REPARACIÓN CON TEJIDO DURO: DENTINA Y CEMENTO.
2.- REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO.
3.- REPARACION CON TEJIDO DE GRANULACIÓN.
4.- REPARACIÓN CON TEJIDO ÓSEO.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparación tisular -
REPARACIÓN CON TEJIDO DURO:
- Neoformación de dentina y cemento.
- No hay movilidad. Sensibilidad normal. Ausencia de síntomas.
- Línea de fractura ligeramente visible en la radiografía.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparación tisular -
REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO:
- Cicatriz conectiva: a partir del lig. periodontal.
- Hay movilidad anormal; Sensibilidad normal.
- Línea de fractura bien visible en la radiografía.
- Pulpa obliterada.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparación tisular -
REPARACIÓN CON TEJIDO DE GRANULACIÓN:
- Cicatriz de tejido de granulación.
- Cuando la pulpa se ha infectado y se ha necrosado.
- Gran movilidad; extrusión; reabsorción; pulpa no vital.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparación tisular -
REPARACIÓN CON TEJIDO ÓSEO:
- Interposición de tejido óseo entre los fragmentos.
- Se produce cuando aún no ha terminado la formación de
los procesos alveolares.
- Puente de tejido óseo visible en la radiografía.
FRACTURAS RADICULARES
- Pronóstico -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
Factores:
- Estado del ápice.
- Desplazamiento del segmento coronal.
TRAUMATISMOS CON FRACTURA:
* Fracturas coronarias.
* Fracturas corono-radiculares.
* Fracturas radiculares.
TRAUMATISMOS SIN FRACTURA: TEJIDOS DE SOSTEN.
* Concusión.
* Subluxación.
* Luxación.
* Avulsión o exarticulación.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación clínica -
La energía cinética del agente
mecánico es absorbida por el
tejido dentario y afecta poco al
proceso alveolar.
La energía cinética del agente
mecánico se transmite a través
del diente al hueso alveolar, que
la sufre directamente.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -
Impactación Separación
1. CONCUSIÓN.
2. SUBLUXACIÓN.
3. LUXACIÓN:
* Lateral
* Intrusiva.
* Extrusiva.
4.- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Clasificación -
Lesión de las estructuras de soporte del diente sin aumento de movilidad ni
desplazamiento del diente, pero con dolor a la percusión.
El diente ha recibido un impacto sin llegar a fracturarse, transmitiendo la
energía al periodonto.
Se lesionan el lig. periodontal (edema leve) y el paquete vásculo-nervioso
(hemorragia…..sección).
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
CLÍNICA:
- No hay movilidad anormal del diente.
- No hay desplazamiento.
- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.
- Hipersensibilidad dentaria.
- Radiografía y pruebas de vitalidad normales.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
DIAGNÓSTICO:
Antecedente traumático.
Sin desplazamiento.
Sensibilidad a la palpación.
Ausencia de movilidad.
Vitalidad positiva.
Diagnóstico: Periodontitis apical aguda “reversible” traumática.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:
- Normalidad.
- Leve ensanchamiento del espacio
periodontal a nivel apical.
- Radiografía oclusal y periapicales para
excluir desplazamiento.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
- No precisa tratamiento AINE.
- Dieta blanda durante 1 semana.
- Cepillado con cepillo suave.
- Enjuagues con clorhexidina al 0,12%.
- Seguimiento y control radiográfico a las 4, 6 y 8 semanas, y 1 año.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
Lesión en las estructuras de soporte del diente con un aumento de movilidad
pero sin desplazamiento.
El diente ha recibido un gran impacto sin llegar a fracturarse, transmitiéndolo
al periodonto.
Lesión del lig. periodontal: gran edema, hemorragia y rotura de fibras de
colágena.
El paquete vásculo-nervioso suele romperse.
CLÍNICA:
- HAY movilidad anormal del diente. Sangrado en surco gingival.
- No hay desplazamiento.
- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.
- Hipersensibilidad dentaria.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
DIAGNÓSTICO:
- Hay movilidad anormal del diente.
- Sangrado en surco gingival.
- No hay desplazamiento.
-Vitalidad pulpar: puede ser negativa al inicio.
Diagnóstico: Periodontitis apical aguda “reversible” traumática.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:
- Normalidad.
- Leve ensanchamiento del espacio
periodontal a nivel apical.
- Radiografía oclusal y periapicales para
excluir desplazamiento.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
- AINE.
- Ferulización con férula flexible durante 2 semanas.
- Dieta blanda durante 1 semana.
- Cepillado con cepillo suave.
- Enjuagues con clorhexidina al 0,12%.
- Seguimiento y control radiográfico a las 4, 6 y 8 semanas, y 1 año.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES:
En 1 – 2 días desaparece la hemorragia.
En 7 días desaparece la movilidad y la periodontitis apical.
Si en el movimiento de zig-zag se rompe el paquete vásculo-nervioso: necrosis
pulpar precisa tratamiento de conductos.
Puede producirse reabsorción radicular.
Alteración estética: oscurecimiento por la necrosis pulpar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-
* Eliminar interferencias oclusales.
* Dieta blanda.
* Ferulización semi-rígida 2 semanas.
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- TRATAMIENTO DE LA CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA CONCUSIÓN -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA SUBLUXACIÓN -
- El impacto produce el DESPLAZAMIENTO del diente.
- Puede haber o no movilidad anormal del diente.
- Dolor sordo que aumenta a la percusión.
- Hipersensibilidad dentaria.
- Muy frecuente la sección del pedículo vasculo-nervioso.
- Lesión de los tejidos blandos y/o del hueso alveolar.
- Siempre radiografía.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
Desplazamiento axial del diente hacia fuera del alveolo; hay separación
parcial o total del ligamento periodontal. El hueso alveolar queda intacto.
Además del desplazamiento axial, el movimiento del diente tendrá un
componente de protusión o extrusión.
Lesión del lig. periodontal, con edema, hemorragia y rotura de fibras de
colágena; el paquete vásculo-nervioso suele romperse.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
CLÍNICA
El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino / vestibular.
No se debe hacer percusión.
Movilidad excesiva.
Vitalidad negativa, en general.
En dientes inmaduros, puede haber revascularización.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
DIÁGNOSTICO RADIOGRÁFICO
Gran ensanchamiento del espacio
periodontal a nivel apical.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -
Lavar la superficie de la raíz expuesta del diente desplazado con
solución salina antes del reposicionamiento.
Reposicionar el diente suavemente en el alveolo con presión
digital axial (anestesia local por lo general no es necesario).
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -
* Chequear la oclusión.
* Eliminar interferencias oclusales.
* Radiografía (ápice).
* Ferulización semi-rígida 2 semanas.
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
- AINE.
- Antibióticos profilácticos.
- Dieta blanda durante 1 semana.
- Cepillado con cepillo suave.
- Enjuagues con clorhexidina al 0,12%.
- Seguimiento y control radiográfico a las 2 semanas para retirar
férula. 4, 6 y 8 semanas, 6 meses, 1 año, anual hasta el 5º año.
Tratamiento de la luxación
extrusiva:
El coágulo puede extraerse
lentamente, con irrigaciones de
suero fisiológico, a lo largo del
surco gingival.
Recolocar el diente con presión
digital lenta.
Se feruliza semirrigidamente 3
semanas.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN EXTRUSIVA -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL -
El diente se ha desplazado en sentido no axial, con conminución y/o
fractura de la tabla vestibular y/ palatal del hueso alveolar.
El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino, fijo e inmóvil en
su alveolo, con compresión cervical en palatino.
Lesión del lig. periodontal por separación, con edema, hemorragia y rotura
de fibras de colágena. El paquete vásculo-nervioso suele romperse.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL -
Se complica con la fractura labial o palatina del hueso alveolar y una
compresión de la zona apical.
Si se han fracturado ambos lados del alvéolo, la lesión se debe
clasificar como una fractura alveolar (las fracturas alveolares
raramente afectan sólo a un solo diente).
En la mayoría de los casos de luxación lateral, el ápice del diente ha
sido secuestrado en la fractura del hueso, siendo este inmóvil.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL. TRATAMIENTO -
* Anestesiar.
* Reposicionar con presión digital en ápice.
* Chequear la oclusión.
* Eliminar interferencias oclusales.
* Radiografía (ápice).
* Ferulización semi-rígida 3-4 semanas.
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN LATERAL -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
El diente aparece introducido en el alvéolo, con acortamiento de la corona clínica; puede llegar a desaparecer en el interior del alvéolo (radiografía).
El diente está fijo en el alvéolo (no hay movilidad), y produce un sonido metálico a la percusión , quedando en infraoclusión.. Hay fractura de la cavidad alveolar.
Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, lesiones óseas por compresión del alvéolo y rotura del paquete vásculo-nervioso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
CLÍNICA:
- Desplazamiento axial del diente en el alveolo.
- Sonido metálico a la percusión.
- Sin movilidad.
- Vitalidad generalmente negativa.
- Puede haber revascularización pulpar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:
- Detecta el grado de intrusión midiendo
la distancia desde la cresta alveolar a la
unión esmalte cemento.
- Desaparición del espacio periodontal,
parcialmente o en su totalidad.
- Es aconsejable realizar una radiografía
extraoral para valorar la posición del
diente, pues por el impacto puede llegar
a romper la cortical externa, pudiendo
penetrar en la cavidad nasal.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -
* ÁPICE CERRADO:
- Reerupción espontánea si es leve.
- Extrusión ortodóncica .
- Reposición quirúrgica inmediata o en 2-3
semanas. Ferulización flexible.
- Endodoncia profiláctica temprana; para
impedir la infección pulpar y disminuir el
riesgo de reabsorción radicular. Se
recomienda relleno previo con hidróxido de
calcio durante una semana.
* ÁPICE INMADURO:
- Reerupción espontánea elección. .
Si no la hay a las 2 semanas:
Reposición con forceps.
Extrusión ortodóncica .
Con ferulización flexible.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -
Grado de
intrusiónReposicionamiento
Espontáneo Ortodoncia Quirúrgico
Ápice abierto
Hasta 7 mm x
Más de 7 mm x x
Ápice cerrado
Hasta 3 mm x
7.3 mm x x
Más de 7 mm x
Los factores que determinan la elección de tratamiento son el
desarrollo radicular y el nivel de intrusión.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
- AINE.
- Antibióticos profilácticos.
- Dieta blanda durante 1 semana.
- Cepillado con cepillo suave.
- Enjuagues con clorhexidina al 0,12%.
- Seguimiento y control radiográfico a las 2 semanas para retirar
férula. 4, 6 y 8 semanas, 6 meses, 1 año, anual hasta el 5º año.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN INTRUSIVA -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
El diente ha salido completamente fuera del alvéolo, que aparece vacío y
con un coágulo en su interior.
Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, que queda
isquémico. El hueso alveolar puede estar fracturado.
Puede haber contaminacion bacteriana en pocos minutos.
– Más frecuentes en dientes permanentes jóvenes (ICS).
– El pronóstico dependerá de:
1 - Periodo extraalveolar: < 1 hora óptimo.
2 - Manipulación extra-alveolar.
3 - Revascularización del lig. periodontal.
4 – Fijación de las fibras de Sharpey.
5 - Formación de una nueva inserción gingival.
6 - Revascularización y reinervación pulpar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
* Conservación óptima:
- Medio tisular para cultivo, leche, suero salino, saliva.
* Evitar la contaminación.
* Endodoncia en mano si han pasado más 60 minutos.
* Profilaxis antitetánica
* Antibioterapia y AINE.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -
* Comprobar que no existe obstáculo para el reimplante.
* Limpieza de la superficie radicular con suero fisiológico, o mejor con
solución de Hanks. Introducir en doxiciclina si el ápice está abierto.
* Aplicar Emdogain al alvéolo y sobre la raíz.
* Reimplantar. Es importante que la presión que se ejerza sea muy suave,
pues si es fuerte podría aplastar las células del ligamento periodontal y
aumentaría la posibilidad de anquilosis.
* Ferulizar y radiografía de control.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 HORA -
* Limpieza suave del ligamento periodontal con un instrumento no
cortante.
* Introducir el diente en ácido cítrico (o ácido ortofosfórico) durante cinco
minutos para eliminar los restos fibrosos.
* Limpieza con suero fisiológico de los residuos del ácido.
* Extirpar la pulpa e introducir el diente en fluoruro de estaño al 2%
durante cinco minutos, o fluoruro sódico (2,2% y pH 5,5) durante veinte
minutos.
* Tratamiento endodóncico extraoral con gutapercha.
* Bañar la raíz y el alvéolo con Emdogain.
* Reimplantar.
* Ferulizar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -
Endodoncia y reimplante del 41 y 42. Ferulización.
Rx tras 30 días. Rx a los 2 años: reabsorción.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -
1.- Reposicionamiento; radiografía.
2.- Chequeo de la oclusión; ajuste.
3.- Grabado ácido del tercio incisal del
diente traumatizado y de los dos
adyacentes (30 s).
4.- Lavado y secado 20 s.
5.- Fina capa de composite.
Polimerizar mientras ocluye el
paciente. Férula rígida.
6.- Con fibra de nylon o alambre de
ortodoncia (0.3 mm) se consigue
una férula semi-rígida.
7.- Tras el periodo de ferulización se
elimina con una fresa o una cureta.
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Anquilosis (reabsorción por reemplazamiento) de un
diente que había sufrido una luxación.
La ferulización debe ser semirrígida para evitar
la reabsorción por reemplazamiento.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -