Patología raquimedular
-
Upload
laylahamad94 -
Category
Health & Medicine
-
view
269 -
download
2
Transcript of Patología raquimedular
![Page 1: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR
Dr. Luis Checa – NeurocirugíaLayla Hamad I.
•Dolor lumbar •Lumbociática. Hernia discal lumbar•Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical•Estenosis del canal lumbar•Espondilolistesis •Espondilodiscitis•Tumores intrarraquídeos•Absceso epidural espinal•Siringomielia
![Page 2: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/2.jpg)
DOLOR LUMBAR
Duración
Agudo
< 6 semanas
Subagudo
6 sem – 3 meses
Crónico
>3 meses
![Page 3: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/3.jpg)
DOLOR LUMBAR
La mayor parte de las lumbalgias corresponden a
sobre esfuerzo.
DESCARTAR:
- INFECCION
-TRAUMATISMO
- TUMOR
![Page 4: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/4.jpg)
DOLOR LUMBAR
![Page 5: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/5.jpg)
DOLOR LUMBAR
• Sintomatología > 2-6 semanas
• Valorar nuevamente , usar pruebas diagnosticas
• Sintomatología >3 meses
• Dolor lumbar crónico
![Page 6: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/6.jpg)
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
Dolor lumbar irradiadohacia el miembro inferior,sugiriendo compresión deraíz nerviosa.
Mas frecuente: hernia discal lumbar
![Page 7: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/7.jpg)
El disco herniado comprime loselementos nerviosos que discurrenpor el canal, y puede dar lugar a:
-Radiculopatía- Mielopatía
![Page 8: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/8.jpg)
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Clínica• Clínica
RADICULOPATÍAS COMPRESIVAS
![Page 9: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/9.jpg)
• Clínica
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
![Page 10: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/10.jpg)
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Diagnóstico
Solo en pacientes que no responden a tto y candidatos
a cirugía.
ELECTROMIOGRAFÍANivel y grado de la lesión.
![Page 11: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/11.jpg)
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Tratamiento Conservador, mejora en 90% de los
casos.
![Page 12: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/12.jpg)
CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
• Dolor cervical irradiado por el miembro superior
• Mas frecuente C5-C6 y C6-C7
• Signo de Spurling
• Abducción del hombro alivia dolor
![Page 13: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/13.jpg)
CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
Prueba de elección RM.EMG ayuda a
establecer raíz afectada
La RM se utiliza si:- No hay mejora con
tratamiento- Déficit neurológico- Mielopatía
![Page 14: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/14.jpg)
95% de los pacientes mejora con tratamiento conservador
Cirugía solo si no mejora, mielopatía o afectación radicular importante
CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
![Page 15: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/15.jpg)
• Reducción del diámetro anteroposterior del canalvertebral, que puede producir compresión ocompromiso vascular de las raíces de la cola decaballo
Diagnostico anatómico por imagen (TAC, RM)
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
![Page 16: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/16.jpg)
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Congénita o adquirida
Incidencia aumenta con la edad, mas frecuente entre L4-L5
Dolor lumbar
Lumbociática
Claudicación neurogenica
Dolor aumenta con hiperextesion de columna
![Page 17: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Tratamiento conservador
Cirugía urgente solo si paresia relevante bilateral y
sind. De cola de caballo
Cirugía programada cuando claudicación > 6 meses a
pesar de tratamiento
![Page 18: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/18.jpg)
ESPONDILOLISTESIS• Desplazamiento hacia delante de la vertebra superior
sobre su inmediatamente inferior.
% DeslizamientoGrado I <25%
Grado II 25-50%
Grado III 50-75%
Grado IV 75-100%
Grado V espondiloptosis
GRADO I y II BAJO GRADO
GRADO III –VALTO GRADO
![Page 19: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/19.jpg)
ESPONDILOLISTESIS
TIPO II
Alteración en pars interarticularis L5-S1
Lumbalgias y síntomas radiculares
TIPO III
Degeneración discal y de lig. Amarillo L4- L5
Claudicación neurogena, lumbalgia, radiculalgia
![Page 20: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/20.jpg)
ESPONDILODISCITISInfección del disco y de la vertebra adyacente. Mas común en región
lumbar, S. Aureus frecuente
- Dolor lumbar: aumenta con cualquier movimiento, alivia con reposo, bien localizado
- Fiebre
Diagnóstico por RM
Diagnóstico definitivo por microbiología, o
histopatología
Tratamiento inmovilización ( reposo en cama y luego corsé), Antibióticos IV y luego
orales.
![Page 21: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/21.jpg)
TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
15 % de tumores del SNC
Tumores espinales primarios son
benignos
Clínica por compresión mas que por invasión
![Page 22: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/22.jpg)
TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
![Page 23: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/23.jpg)
TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
EXTRADURALES (55%)Crecen en el cuerpo vertebral y/o espacio
epidural
Cordoma sacro coccígeo
INTRADURALES EXTRAMEDULARES
(40%)
Crecen a partir de las raíces nerviosas o
leptomeninges
Neurinoma= dolor y déficit neurológico
Meningioma = dolor y compresión medular
INTRAMEDULARES (5%)Crecen infiltrando y
destruyendo la sustancia gris y blanca
Astrocitoma y epéndimo que
requieren tratamiento quirúrgico
![Page 24: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/24.jpg)
ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Colección purulenta en el espacio epidural
espinal
Dorsal 50%
Lumbar 35%
Cervical 15%
S. Aureus
M. tuberculosis
Fiebre, dolor y rigidez de espalda. Suele implicar síntomas
radiculares evolución rápida y progresiva.
Compresión con disfunción de esfínteres y
paraparesia o tetraparesia
![Page 25: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/25.jpg)
ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Tratamiento con inmovilización y
antibióticos 6-8 sem
Cirugía en caso de déficit neurológico
Mal pronostico, con elevada mortalidad, y secuelas neurológicas
![Page 26: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/26.jpg)
SIRINGOMIELIA
Existencia de cavidades quísticas“sirinx”, en la medula espinal quepueden comunicar o no con elcanal ependimario central.
Se localizan a nivel dorsal o cervical,o pueden alcanzar el bulboraquídeo = SIRINGOBULBIA
Asociado con malformacionescongénitas (Chiari tipo I), neoplasiasmedulares (astrocitoma),aracnoiditis y traumatismos
![Page 27: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/27.jpg)
SIRINGOMIELIA
Síndrome centro medular,
déficit suspendido y disociación de
sensibilidad
RM prueba de elección
Asociados a Chiari,
craniectomía descompresiva o derivaciones
El objetivo final es evitar la
progresión del déficit
neurológico
![Page 28: Patología raquimedular](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021418/5a65ba2d7f8b9af2638b4aef/html5/thumbnails/28.jpg)
GRACIAS …